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Joelho: reviso de aspectos pertinentes Fisioterapia

Danielle Marialva de Castro1
danny_marialva@hotmail.com
Luiz Carlos Rabelo Viera2
Ps-graduao em Reabilitao em Ortopedia e Traumatologia com nfase em terapia manual
Faculdade vila

Resumo
O joelho a maior e mais complexa das articulaes do corpo com grande importncia na
locomoo humana. Pelo fato de os mtodos e recomendaes de diagnstico/reabilitao
estarem em permanente discusso no mbito da Medicina e Fisioterapia, imperativa a
constante consulta a documentos atualizados que proporcionem a ampliao de
conhecimentos sobre esta temtica. Conforme o exposto, o objetivo da pesquisa foi revisar
alguns aspectos relacionados articulao do joelho, perpassando pelas questes
anatmica/biomecnica, avaliao fisioteraputica e enfoque nas leses/patologias e
tratamentos. Foi possvel estabelecer uma apresentao do referencial terico nacional
quanto temtica em questo. Notou-se maior nmero de pesquisas abordando leso do LCA
e, em menor nmero, casos especiais de patologias do joelho. recorrente estudos nacionais
do tipo estudo de caso na abordagem do tratamento fisioteraputico. Verificou-se, na
maioria dos estudos, a necessidade de desenvolvimento de novas investigaes que abordem
a reabilitao do joelho, visto que, mesmo existentes vrios mtodos, nenhum citado como o
melhor.
Palavras-chave: Joelho; Traumatismos do joelho; Fisioterapia.

1. Introduo
O joelho uma articulao completa e complexa, exposta constantemente ao do
peso corporal. Com isso, depende da relao entre a sua anatomia ssea, atividade muscular e
ligamentar para a sua estabilidade. Possui dois graus de movimento, a flexo-extenso e a
rotao com o joelho a 90 (ASTON, 1998).
O crescimento da atividade esportiva pelo mundo favoreceu um aumento no nmero
das leses traumticas graves, principalmente no joelho, sendo a rotura do ligamento cruzado
anterior (LCA) uma das leses mais reportadas na literatura que acontecem nessa articulao.
O tratamento de leses desta importante, de modo que o retorno do paciente ao seu nvel
prvio de atividade seja escopo principal da reabilitao.
No que tange reabilitao das leses do joelho indiscutvel o papel da Fisioterapia.
Para tanto, o profissional desta rea do conhecimento deve possuir um adequado repertrio de
informaes sobre diagnstico, que atualmente realizado com base no exame clnico, pois
uma avaliao detalhada extremamente importante para que proponha futuras intervenes.
Os mtodos e recomendaes de diagnstico/reabilitao esto em permanente
discusso no mbito da Medicina e Fisioterapia. Com isso, imperativa a constante consulta a
documentos atualizados que proporcionem a ampliao de conhecimentos relacionados.
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Ps-graduanda em Reabilitao em Ortopedia e Traumatologia com nfase em terapia manual Faculdade vila.
Ps-graduado em Fisiologia do Exerccio (FACIMAB/PA).

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Diante do exposto, o objetivo da pesquisa foi discutir alguns aspectos relacionados
articulao do joelho, perpassando pelas questes anatmica/biomecnica, avaliao
fisioteraputica e enfoque nas leses/patologias e tratamentos.
2. Mtodo
Trata-se de uma pesquisa de reviso narrativa com levantamento seletivo e no
sistemtico da literatura pertinente ao tema. Para tanto, buscou-se informaes em livros,
artigos e resumos.
Os artigos foram rastreados na plataforma do Scielo. A busca ocorreu entre 09 e 13 de
janeiro de 2012. Para tanto, foi utilizado o unitermo joelho. Com isso, foram exibidos 230
artigos, os quais foram analisados individualmente, sendo includos aqueles a critrio dos
pesquisadores, com base no assunto e tipo de estudo empregado.
Alm disso, foram acrescentados artigos publicados em peridico on line da rea da
Fisioterapia no indexado no Scielo, a saber: Fisioterapia Brasil.
Livros e resumos publicados em congressos cientficos foram includos para
enriquecerem a discusso proposta. Os livros foram consultados no acervo da biblioteca da
Universidade do Estado do Par (UEPA), Campus Santarm, assim como nos arquivos dos
prprios pesquisadores.
Conforme o exposto, foi possvel agrupar o total de trabalhos encontrados em trs
itens expostos na sequncia.
3. Reviso sumria anatmico/biomecnica da articulao do joelho
O joelho a maior e mais complexa das articulaes do corpo humano. formado por
duas articulaes, a femorotibial e a femoropatelar, dentro de uma bolsa articular (figura 1). A
articulao tibiofibular proximal, apesar de se encontrar na regio do joelho, no includa no
conjunto, porque funcionalmente atua no tornozelo (ROHEN; YOKOCHI, 1993).

Figura 1 - Articulao do joelho direito (aberta), com ligamentos (vista anterior). Patela e cpsula articular
retiradas; fmur ligeiramente flexionado
Fonte: Rohen e Yokochi (1993)

Palastanga (2002) afirma que o joelho uma articulao de sustentao apresentando

considervel grau de estabilidade, particularmente na extenso. A articulao desempenha
papel importante na locomoo, pois, ao se flexionar e estender, permite um tocar suave dos

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ps no solo. A harmonia dos elementos citados favorece a participao nos esportes de grande
movimentao e paradas bruscas.
A estrutura articular do joelho formada pelos cndilos femorais, cndilos tibiais e
patela. O fmur inclina-se sobre a tbia ligeiramente oblquo, fazendo ngulo de seis graus
com o eixo mecnico dos membros inferiores. As superfcies articulares dos fmures so
convexas e recobertas de cartilagem hialina. As da tbia so planas. A superfcie patelar
dividida por uma crista bem definida em uma parte medial menor e outra lateral maior e mais
proeminente. Devido a essa conformao anatmica, pode-se afirmar que o joelho uma
articulao estvel biomecanicamente. Na palpao, observa-se a presena das interlinhas
articulares lateralmente ao tendo patelar e entre os cndilos da tbia e fmur. Nessa regio, a
cpsula articular bastante superficial (PALASTANGA, 2002).
Os dois cndilos femorais so assimtricos. O medial maior no sentido nteroposterior que o lateral, o qual, por sua vez, mais largo que o medial (PALASTANGA,
2002).
Os cndilos tibiais so recobertos tambm por cartilagem e esto separados entre si
pelas eminncias intercondilares. O planalto tibial medial maior e ligeiramente cncavo,
enquanto o planalto lateral menor e cncavo de lado para lado, porm cncavo-convexo da
frente para trs. Os cndilos tibiais recebem os meniscos que ficam interpostos entre o fmur
e a tbia (PALASTANGA, 2002).
Outras estruturas importantes so os meniscos que so fibrocartilaginosos encaixados
no espao articular entre as superfcies da tbia e fmur, com o formato de cunhas, ligados
entre si e a cpsula articular (figura 2). A margem perifrica espessa, convexa e inserida na
cpsula articular, enquanto a margem interna fina, cncava e livre. As faces inferiores so
cncavas e esto em contato com os cndilos femorais. As faces inferiores so planas e esto
sobre os cndilos tibiais. Os cornos meniscais so os locais de fixao dos meniscos na tbia,
sendo regies onde a fibrocartilagem cede a faixas de tecido fibroso (ROHEN; YOKOCHI,
(1993).

Figura 2 - Face articular da tbia direita com meniscos e ligamentos cruzados (vista anterior). Margem direita da
tbia, superiormente
Fonte: Rohen e Yokochi (1993)

O menisco medial o maior e possui forma semicircular; mais largo na parte

posterior que na parte anterior. O corno anterior est inserido na rea intercondilar anterior na
tbia e est ligado ao menisco lateral por umas poucas fibras chamadas de ligamento
transverso. O corno posterior est inserido na rea intercondilar posterior, a frente da fixao
do ligamento cruzado posterior e o corno posterior do menisco lateral. A margem perifrica

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est inserida na cpsula e no ligamento colateral tibial e, por isso, relativamente fixo
(ROHEN; YOKOCHI, 1993).
Por outro lado, o menisco lateral apresenta um formato de uma letra c, quase
circular, uniformemente largo em toda sua extenso. O menisco lateral menor e possui
mais mobilidade que o menisco medial. O tendo do msculo poplteo separa o menisco
lateral do ligamento colateral, e os cornos anterior e posterior esto inseridos anterior e
posteriormente s eminncias intercondilares da tbia (ROHEN; YOKOCHI, (1993).
Para Calais-Germain (1991), os meniscos desempenham um importante papel na
estabilidade dos joelhos, onde, juntamente com os ligamentos e os msculos, mantm a junta
funcional e evitam deslocamentos. Os meniscos tm como principais funes: melhorar a
estabilidade; aumentar a superfcie de apoio, proporcionando melhora na distribuio das
presses; absorver choques e aumentar a distribuio do lquido sinovial, para a lubrificao
articular.
Outro aspecto importante a inervao. Para Caillet (2001), os nervos femoral e
citico so responsveis pela inervao do joelho. O citico divide-se em nervo fibular
comum e nervo tibial. O nervo femoral responsvel pelo mecanismo de extenso. A
musculatura flexora inervada pelas ramificaes do nervo citico (fibular comum e tibial)
que se situam na fossa popltea. O msculo semimembranoso, semitendinoso e a cabea longa
do bceps femoral so inervados pelo nervo tibial. A cabea curta do bceps inervada pelo
fibular comum.
Quanto aos ligamentos, pode-se dizer que so compostos por tecido conjuntivo do tipo
fibroso e esto dispostos sobre uma articulao com o objetivo de impedir uma movimentao
excessiva ou anormal da articulao do joelho (figura 2).
Os ligamentos estabilizam essa articulao, evitando movimentos anormais, auxiliados
pelos meniscos, que alm de estabilizarem o joelho, atuam tambm como amortecedores das
cartilagens que envolvem esta articulao, absorvendo impactos e choques. So muito ricos
em receptores nervosos sensitivos, que percebem a velocidade, o movimento, a posio da
articulao e eventuais estiramentos e dores. Eles transmitem permanentemente tais
informaes ao cerebelo que responde com ordens motoras aos msculos sendo chamada de
sensibilidade proprioceptiva. Os ligamentos esto tensos em praticamente todos os
movimentos do joelho e, alm de impedir o cisalhamento do mesmo, atuam de maneira a
guiar a flexo e rotao (CALAIS-GERMAIN, 1991).
Os ligamentos formam um elo de ligao entre as peas articulares e os moduladores
dos movimentos e apresentam-se em trs grupos: ligamentos cruzados, colaterais e
capsulares. Os ligamentos cruzados impedem o cisalhamento do joelho e atuam de maneira a
guiar a flexo e rotao, propiciando a estabilidade ntero-posterior em extenso (CALAISGERMAIN, 1991). So em nmero de dois, a saber:
a) Ligamento Cruzado Anterior (LCA) origina-se anteriormente eminncia
intercondilar da tbia e sobe posteriormente para a face interna do cndilo femoral
lateral, com a funo de: estabilizar o joelho em extenso, impedir que a tbia deslize
para frente denominado de gaveta anterior, ser o principal ligamento do joelho
responsvel por movimentos finos desta articulao, impedir a anteriorizao da tbia
em relao ao fmur, impedir a rotao externa anormal, controlar a hiperextenso e
hiperflexo (forada do joelho), controlar a rotao interna e a mobilidade lateral em
flexo e extenso. Em recente estudo com cadveres, Stieven-Filho et al. (2011), ao
avaliarem anatomicamente a origem femoral e insero tibial das bandas nteromedial (ITBA-m) e pstero-lateral (ITBP-l) do LCA, notaram que o centro da ITBAm encontra-se a aproximadamente 20mm da extremidade anterior da tbia, enquanto o
centro da ITBP-l se encontra a 30mm. A distncia entre o centro da origem da banda
ntero-medial at a cartilagem profunda 6mm e da pstero-lateral 10mm.

b) Ligamento Cruzado Posterior (LCP) origina-se posteriormente eminncia

intercondilar, cruza por trs o ligamento anterior e insere-se na face interna do cndilo
femoral medial, com a funo de estabilizar o joelho em flexo e impedir que a tbia
deslize para trs (gaveta posterior).
Os ligamentos colaterais tm a funo de estabilidade ltero-lateral em extenso e so
assim subdivididos:
a) Ligamento colateral medial - insere-se superiormente no epicndilo femoral medial
inferior na tbia abaixo da cartilagem articular;
b) Ligamento colateral lateral - estende-se do epicndilo lateral do fmur at a cabea da
fbula.
O joelho possui msculos acessrios (gastrocnmio, poplteo e sartrio) e os que
atuam diretamente nessa articulao (quadceps femoral, squio-sural, grcil, tensor da fscia
lata) (PALASTANGA, 2002).
A articulao do joelho possui dois graus de movimento, a flexo-extenso e a rotao
com o joelho a 90 (CALAIS-GERMAIN, 1991).
Mecanicamente, a articulao concilia duas funes contraditrias: grande estabilidade
em extenso completa - posio na qual suporta esforos devido ao peso corporal; e grande
mobilidade a partir de um certo ngulo de flexo - mobilidade necessria ao trajeto e
orientao do p em relao s desigualdades do terreno.
A flexo o movimento que aproxima as faces posteriores da perna e da coxa, e
subdividem - se em ativa e passiva. Na flexo ativa, os msculos flexores, ao se contrarem,
formam uma massa na parte de trs dos dois ossos, cujo encontro limita a flexo. A flexo
passiva mais ampla, permitindo tocar a ndega com o calcanhar. Em ambos, os ligamentos
colaterais ficam frouxos, j os ligamentos cruzados esto forando a ocorrncia de movimento
de deslizamento das superfcies condilares (CALAIS-GERMAIN, 1991).
A extenso aquele que permite o afastamento da face posterior da perna da face
posterior da coxa. o retorno da flexo posio anatmica (CALAIS-GERMAIN, 1991).
Rotao o rodar da perna em torno de um eixo longitudinal. A rotao s ocorre
quando o joelho encontra-se fletido, pois s assim haver um relaxamento progressivo dos
ligamentos cruzados e colaterais. A rotao do joelho pode ser interna ou externa. A interna
pode atingir 30 e externa 40 ativamente. A rotao externa realizada pelos msculos
bceps femoral e tensor da fscia lata e vasto lateral. A rotao interna pelos msculos
semitendinoso, semimembranoso, sartrio, vasto medial, poplteo e grcil (CALAISGERMAIN, 1991).
Na rotao externa da tbia sobre o fmur, os ligamentos colaterais esto frouxos e os
ligamentos cruzados tendem se tornar paralelos entre si, permitindo o movimento de
rotao. Observar que na rotao externa os ligamentos colaterais esto tensos e na rotao
interna, relaxados (CALAIS-GERMAIN, 1991).
4. Avaliao fisioteraputica do joelho
A conduta do Fisioterapeuta no tocante avaliao do joelho deve contemplar vrios
aspectos. Acima de tudo, preponderante o conhecimento das articulaes (femorotibial,
femoropatelar e tibiofibular superior). A coleta de informaes na histria clnica para o
reconhecimento e sinais e sintomas. O exame de outras articulaes adjacentes tambm
recomendada. Deve-se realizar a inspeo em vista anterior (ngulo Q), lateral e posterior

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ambos em p. Importante tambm a vista anterior e lateral sentado (MAGEE, 2002;
PALMER; EPLER, 2000).
Ainda conforme os autores supracitados, na inspeo do joelho so recomendados a
palpao nos pontos anatmicos especficos; verificao da mobilidade dos segmentos
(movimentos ativo e passivo); amplitude articular (flexo e extenso do joelho); realizao de
testes de comprimento muscular; verificao da estabilidade ligamentar e avaliao funcional,
como a anlise da marcha que favorece a visualizao de alteraes no comprimento do
passo, velocidade da marcha, cadncia ou desvio linear e angular; presena de movimentos
anormais da patela, pelve, quadril e tornozelo.
A amplitude articular do joelho pode ser avaliada tanto pelo gonimetro universal
como pelo dinammetro isocintico, pois ambos apresentam mensuraes confiveis
(BATISTA et al., 2006).
4.1. Questionrios
Embora existentes, os questionrios disponveis na literatura com frequncia so
ferramentas de coleta de dados do paciente que, em virtude de certos fatores como o tempo do
tratamento, so pouco utilizados.
Na plataforma do Scielo foi possvel rastrear trs instrumentos traduzidos para a lngua
portuguesa (Brasil) e validados. So eles:
a) Questionrio Lysholm knee scoring scale - avalia sintomas do joelho e apresenta
reprodutibilidade e validade em pacientes com leso meniscal e de LCA,
condromalcia ou artrose do joelho (PECCIN; CICONELLI; COHEN, 2006);
b) ndice algofuncional de Lequesne - avalia osteoartrite de joelhos e quadris (MARX et
al., 2006);
c) Scoring of Patellofemoral Disorders - escala que avalia desordens femoropatelares
(AQUINO et al., 2011).
5. Leses/patologias do joelho e tratamentos fisioteraputicos
O joelho pode ser lesionado de vrias formas por ser muito vulnervel ao trauma
direto (pancadas) ou indireto (entorse), alm de ser lesionado principalmente pelo excesso de
uso ou uso inadequado (regies condrais e tendneas so as mais acometidas).
Stewien et al. (2008) citam que nos Estados Unidos a incidncia de leso do joelho
alta, sendo a de LCA uma das principais, e que no Brasil h escassez sobre estudos similares
que apontem dados epidemiolgicos sobre leses ligamentares do joelho na populao em
geral.
As leses nos ligamentos podem ser classificadas em trs tipos, de acordo com a
gravidade (PETERSON; RENSTROM, 2002):
1 Grau - leve estiramento, com pequena tumefao e sem perda da estabilidade.
Neste caso o ligamento permanece ntegro e aps o trauma o indivduo consegue
andar;
2 Grau o ligamento estirado e na leso parcial;
3 Grau - ruptura ligamentar total ou avulso, com rompimento da cpsula e possvel
ruptura meniscal que consiste em uma leso grave.
Sendo assim, os subitens seguintes abordam a temtica das leses/patologias do joelho
e tratamentos fisioteraputicos.
5.1. Ligamento cruzado anterior (LCA)

Na busca de informaes decorrente desta pesquisa foi notria na literatura a

verificao de maior quantidade de referncias sobre leso do LCA que de demais estruturas
do joelho.
Tookuni et al. (2005), ao avaliarem o controle postural em pacientes portadores de
leso unilateral do LCA e de indivduos saudveis, atravs de parmetros do centro de
presso, verificaram que a dominncia dos membros inferiores no exerce influncia
significativa no equilbrio dos indivduos saudveis. A viso, para os autores, um fator
importante na estabilizao do controle postural e que a leso unilateral do ligamento
compromete o equilbrio em apoio unilateral e em ambos os lados, porm, de modo mais
evidente, no lado lesado.
Em estudo com outra caracterstica, verificou-se que a ruptura do LCA no interfere o
senso posicional da articulao do joelho (NASCIMENTO et al., 2007).
Pizzato et al. (2007) citam que indivduos com leso do LCA possuem importantes
alteraes funcionais na musculatura periarticular do joelho, sendo, portanto, necessrio
caracteriz-las e enfatizar um efetivo protocolo de reabilitao, para o retorno a curto prazo s
atividades fsicas. Para tanto, os autores reportam a utilizao da eletromiografia como
ferramenta eficaz na caracterizao da leso crnica do LCA.
A avaliao correta e constante do paciente com leso do LCA importante, visto que
ocorre tendncia de aumento de leses meniscais aps 6 meses e de leses condrais aps 12
meses da leso do LCA, o que, contraditoriamente, no foi corroborado por Rocha et al.
(2007).
Quanto ao tratamento de leso do LCA, importante frisar, primeiramente, que a
reconstruo deste ligamento objetiva restabelecer a biomecnica e minimizar a instabilidade
do joelho. Lustosa et al. (2007), ao compararem a performance muscular, funcional e
frouxido ligamentar entre pacientes que retornaram ao mesmo nvel de atividade pr-leso
do LCA e aqueles que no retornaram, aps a reconstruo ligamentar, inferiram que o no
retorno ao mesmo nvel funcional pr-leso no pode ser explicado pela frouxido ligamentar
residual ou pelas diferenas do desempenho muscular e funcional.
O treino de Core (pontes multidirecional, com incrementos de apoios unipodais e
solos irregulares e exerccios de controle neuromuscular, com contrao mantida de
transverso do abdome, multfidos e perneo associada respirao diafragmtica), mostrou-se
eficaz para a melhora da resposta neuromuscular dos extensores de joelho dos membros
inferiores de um paciente aps 3 meses de cirurgia de reconstruo do LCA (CESAR;
AVILA; SALVINI, 2007).
Pizzato et al. (2007) reportam que exerccios em cadeia cintica fechada, comparados
ao de cadeia aberta, parecem ser os mais indicados para a reabilitao de indivduos com
leso do LCA.
O treino isocintico excntrico gera resultados interessantes sobre o torque dos
extensores e flexores do joelho de sujeitos ps reconstruo do LCA, sendo o mesmo efeito
no podendo ser observado quanto melhora do padro da marcha (SANTOS et al., 2009).
Thiele et al. (2009) avaliaram os resultados obtidos com um protocolo de reabilitao
acelerada de quatro meses, adaptado s condies de clnica, em pacientes submetidos
operao de reconstruo do LCA. Os resultados demonstraram que os pacientes tratados com
o protocolo adaptado apresentaram resultados semelhantes aos obtidos com o protocolo
original em relao s condies musculares.
Em dois estudos recentes de relato de caso (SILVA et al., 2010; SOUZA; TRIBIOLI,
2011) so apresentados resultados quanto importncia da Fisioterapia na reabilitao para
ps-operatrio de reconstruo dos ligamentos cruzados. Apesar de existirem vrios
protocolos dispostos em diversos estudos, nenhum considerado ideal. Mesmo assim, houve

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grande avano no setor da reabilitao, o que permiti o retorno seguro e rpido ao esporte e/ou
s atividades da vida diria.
Silva et al. (2010) verificaram que o protocolo de reabilitao com Fisioterapia
terrestre, aqutica e sensrio motora, foi efetivo para melhorar a capacidade funcional, fora e
retorno seguro ao esporte de um paciente submetido reconstruo dos ligamentos cruzados.
Souza e Tribioli (2011) reportam melhora da fora muscular, da amplitude de
movimento articular, reduo da dor e edema, aumento da massa muscular e retorno ao
trabalho e atividades da vida diria.
Importante frisar que, mesmo aps reabilitao, o membro lesado pode permanecer
com dficits no torque extensor, apresentando menor, mais precoce e decrescente ativao do
msculo vasto lateral e menor ativao antagonista do msculo bceps femoral, apesar do
maior torque flexor e da maior ativao de unidades motoras durante a flexo do joelho. Estes
dficits podem explicar algumas queixas clnicas que permanecem nestes indivduos
(PSSARO et al., 2008).
Os testes isocinticos, em especial a razo isquiotibiais/quadrceps (I/Q), tm sido
frequentemente usados no estudo da funo muscular dinmica da articulao do joelho.
Mesmo aps a alta fisioteraputica do paciente ps reconstruo do LCA, permanece uma
diferena na razo I/Q ocasionada pelo dficit remanescente no torque dos extensores do
joelho. Por ser considerado um dos fatores preditivos de leso deste ligamento, essencial
que os pacientes sejam submetidos a um protocolo de fortalecimento muscular, visando o
reequilbrio do torque entre flexores e extensores (SANTOS et al., 2007).
5.2. Ligamento cruzado posterior (LCP)
Poucos foram os estudos encontrados, na literatura nacional, sobre leso do LCP.
Distenses nesse ligamento so pouco comuns no meio esportivo e geralmente outras
estruturas so afetadas. A hiperextenso do joelho o mecanismo mais comum dessa leso,
que geralmente ocasionada por trauma direto na regio anterior da parte superior da coxa.
O LCP estabilizador esttico do joelho e sua principal funo restringir o
deslocamento posterior da tbia em relao ao fmur. No ps leso de LCP pode haver
diferena entre a atividade eletromiogrfica entre o vasto medial e vasto lateral e do trofismo
e resposta eltrica, quando comparados o membro acometido e o normal (CRISPINIANO et
al., 2010).
5.3. Disfuno femoropatelar
Indivduos portadores de disfuno femoropatelar no apresentam diferena de dficit
proprioceptivo em relao ao senso de posio articular quando comparados a indivduoscontrole (LOBATO et al., 2005).
Pacientes com sndrome femoropatelar aps o tratamento fisioteraputico apresentam
melhora significativa na capacidade, desempenho funcional e do nvel de dor (CSAR et al.,
2007).
Os exerccios em cadeia cintica aberta (CCA) e cadeia cintica fechada (CCF) no
provocam mudanas nos padres de ativao eletromiogrfica dos msculos vasto medial
oblquo e vasto lateral aps tratamento em pacientes com sndrome da dor femoropatelar;
entretanto, promovem melhora da funcionalidade e reduo da intensidade da dor aps oito
semanas de interveno, sendo que os exerccios em CCF so melhores (FEHR et al., 2006).
Pretti e Salate (2007) citam o tratamento com eletroestimulao no msculo vasto
medial oblquo associado a exerccios isomtricos e isotnicos, exerccios de propriocepo e

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exerccios em CCF (agachamento), como eficazes no controle da dor, melhora de funo e
propriocepo.
Por outro lado, Cabral et al. (2008) no verificaram diferenas entre os tratamentos em
CCA e CCF em pacientes com sndrome femoropatelar.
Favarini e Lustosa (2007) reportam no ser possvel afirmar se a associao do taping
patelar de McConnell e programa de tratamento fisioteraputico em indivduos do sexo
feminino com disfuno femoropatelar mais eficaz que o uso somente deste programa.
Evidncias sugerem alteraes na funo dos msculos abdutores e rotadores laterais
do quadril em indivduos com sndrome da dor femoropatelar quando comparados a
indivduos saudveis. O tratamento com nfase na musculatura do quadril demonstra sucesso.
A fraqueza e o retardo no tempo de ativao da musculatura do quadril parecem contribuir
para a manifestao da sndrome e devem ser consideradas na avaliao e tratamento dos
pacientes portadores dela (NAKAGAWA et al., 2008).
A instabilidade femoropatelar uma doena multifatorial. Sendo assim, em recente
estudo, Burmann et al. (2011) avaliaram a prevalncia dos fatores predisponentes
instabilidade femoropatelar (displasia de trclea, patela alta, TAGT, bscula patelar) em um
grupo de pacientes acompanhados em nvel ambulatorial e verificaram que os distrbios
trocleares so mais prevalentes e h uma forte associao entre 2 ou mais fatores
predisponentes.
5.4. Condromalcia patelar
A patela tem como uma das funes aumentar o brao de alavanca e o trabalho
biomecnico do quadrceps. A alterao no alinhamento femoropatelar fator que propicia
mudana na estrutura da cartilagem articular do joelho, levando a um quadro de
condromalcia patelar (BERCHTOLD et al., 2008).
A condromalcia se manifesta particularmente em pessoas do sexo feminino, devido
s mulheres usarem salto alto e possurem o quadril mais largo, o que propicia desvios
angulares do joelho (FREITAS; CAMPOS; KAMIMURA, 2007).
A fisioterapia importante ao atleta com esta leso, visto que tem enfoque na
preveno e tratamento (BERCHTOLD et al., 2008). O tratamento fisioteraputico consiste
no fortalecimento e alongamento da musculatura do quadrceps, bem como de todo o membro
inferior, contudo necessitam de um maior esclarecimento (FREITAS; CAMPOS;
KAMIMURA, 2007).
5.5. Condromatose sinovial
A condromatose sinovial uma metaplasia benigna rara da membrana sinovial do
joelho, originando a formao de corpos livres cartilaginosos no espao articular de difcil
diagnstico (LASMAR; SCARPA, 2010; SAYUM FILHO et al., 2011).
Sayum Filho et al. (2011), descreveram um caso de condromatose sinovial de joelho
em um ex-jogador de futebol que mimetizava uma segunda patela, que foi diagnosticado e
tratado de acordo com a literatura (SAYUM FILHO et al., 2011).
5.6. Osteoartrose
A osteoartrose de joelho uma das patologias que mais afetam o aparelho locomotor e
interferem de forma considervel nas atividades da vida diria, acometendo os indivduos em
faixa etria varivel e em diversos graus e nveis de dor articular (MORGAN; SANTOS,
2011).

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Schweitzer e Melo (2008) reportam que a identificao das alteraes posturais,
funcionais e de dor causadas por esta patologia importante, pois so parmetros para o
estudo dos efeitos de tratamentos de correo e preveno da evoluo das deformidades
posturais e da mecnica articular do joelho.
A estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS), com parmetros de 80 Hz e 140
s, durante 10 sesses (4 semanas) de 30 minutos cada, reduz a dor e melhora a
funcionalidade em pacientes com osteoartrose de joelho (MORGAN; SANTOS, 2011).
5.7. Osteoartrite
A osteoartrite a forma mais prevalente de doena articular (SILVA, IMOTO,
CROCI, 2007). degenerativa, caracterizada por processo inflamatrio, dor, deformidades,
alteraes da marcha e da funcionalidade nas atividades de vida diria. Tem como um dos
principais fatores de risco a obesidade. (CHACUR et al., 2008).
Os agentes fsicos como o gelo e o calor podem combater o processo lgico quando
corretamente indicados e utilizados. A associao entre aplicao de gelo e cinesioterapia para
analgesia geram resultados importantes (SILVA, IMOTO, CROCI, 2007).
O alongamento esttico e fortalecimento excntrico do quadrceps femoral produzem
uma melhora substancial no quadro lgico e incapacidade em indivduos portadores dessa
doena articular (MILAGRES et al., 2006).
Em estudos recentes, foram verificados os efeitos teraputicos com laserterapia
(FUKUDA et al., 2011), na melhora a dor e funo a curto prazo; e uso coadjuvante de
joelheira (BRYK et al., 2011) em pacientes portadores de osteoartrite do joelho. A joelheira
elstica eficiente na melhora imediata da capacidade funcional e da dor nos indivduos. Ela
prtica, til, de fcil emprego clnico e pode auxiliar e/ou facilitar a realizao de exerccios
teraputicos.
5.8. Doena de Osgood-Schlatter
uma apofisite de trao que ocorre na tuberosidade da tbia, sendo uma das
principais causas de dor em joelhos de atletas adolescentes do gnero masculino. A etiologia
ainda desconhecida, porm relacionada a traumas, treinamento excessivo, estiro de
crescimento, alteraes biomecnicas e encurtamentos musculares de membros inferiores.
O tratamento segue o protocolo visando controle da dor e inflamao, reduo do nvel
de treinamento e ganho de flexibilidade e fora de quadrceps e isquiotibiais. Com o
tratamento, o retorno ao esporte entre 3 semanas a 12 meses (LIU et al., 2007).
5.9. Leso de Morel-Lavalle
Esta leso em cisalhamento que ocorre entre o tecido celular subcutneo e a fscia
profunda. Caracteriza-se pela formao de uma coleo que, originalmente descrita na coxa,
vem sendo observada em outros locais (PITREZ et al., 2010).
5.10. Lipoma Arborescens
uma leso intra-articular rara e benigna, de etiologia desconhecida, caracterizada por
proliferao vilosa sinovial e substituio do tecido subsinovial por tecido gorduroso maduro.
Essa condio faz parte dos diagnsticos diferenciais no caso de uma articulao lenta,
progressiva e cronicamente edemaciada (PARCHEN; PAIVA, 2008).

11
5.11. Aderncia cicatricial
No sendo uma patologia do joelho, a aderncia cicatricial da pele na regio da patela
citada nesta pesquisa por ser um grande complicador quando atinge uma articulao
importante do corpo como a do joelho.
Oliveira et al. (2011) verificaram que a o tratamento fisioteraputico com ultrassom,
alongamento de quadrceps e isquiostibiais, exerccios de mobilizaes articulares do membro
inferior e fortalecimento muscular voluntrio, associado eletroestimulao no quadrceps
no proporciona alterao na severidade da aderncia, mas possibilita, tardiamente, a melhora
das capacidades fsicas, contribuindo para a independncia nas atividades autnomas.
6. Consideraes finais
Na presente reviso foi possvel estabelecer uma apresentao do referencial terico
nacional quanto temtica do joelho, com discusso anatmica/biomecnica, avaliao e
enfoque nas leses/patologias e tratamentos fisioteraputicos. Notou-se maior nmero de
pesquisas abordando leso do LCA e, em menor nmero, casos especiais de patologias do
joelho. recorrente estudos nacionais do tipo estudo de caso na abordagem do tratamento
fisioteraputico.
Verificou-se na maioria dos estudos a necessidade de desenvolvimentos de novas
investigaes quanto temtica da reabilitao do joelho, visto que, mesmo existentes vrios
mtodos, nenhum citado como o melhor.

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