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antropolgicos
Eduardo L. Menendez
Desarrollo Econmico, Vol. 24, No. 96. (Jan. - Mar., 1985), pp. 593-604.
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Tue Dec 18 15:43:38 2007
NOTAS Y COMENTARIOS
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algunos de los aportes tericos ms significativos de la produccin antropolgica
(Young, 1982). Sin embargo no podemos
concluir lo mismo respecto de la situacin
en Amrica Latina; por el contrario, en la
ltima dcada observamos un estancamiento y sobre todo una limitacin con
ceptual y terica que contrasta con su
anterior desarrollo.
Los comienzos ms o menos imprecisos de la antropologa mdica en Amrica
Latina pueden ser detectados en Mesoamrica en la dcada de los '20, constituyendo
su expresin ms significativa la serie de
investigaciones biomdicas que culminaron
en el Informe Shattuck para Yucatn y
que contaron con la colaboracin de antropologos como Redfield, Steggerda, Benedict. A partii y en funcin de estos trabajos pueden distinguirse tres perodos en
la produccin de la antropologa mdica
sobre Amrica Latina: a) 1920-1930,
b) 1940-1960y c) 1970.
El primer perodo slo presenta trabajos
aislados, vinculados a proyectos biomdicos, con bajo desarrollo terico. El segundo perodo es el ms relevante, no slo
por la notable cantidad de trabajosz,
sino porque varias de las investigaciones
ms importantes estuvieron relacionadas
con los organismos de salud locales, y
porque durante este perodo se constituy un modelo explicativo de notoria influencia. El itimo lapso se caracteriza por
un estancamiento en la produccin y sobre
todo por una reiteracin de las temticas
y del modelo explicativo, que implic
adems un t o a dominio de las posiciones
empincistas. Las limitaciones ms significativas se verificaron en la impotencia de
estos trabajos de dar no slo "soluciones",
sino interpretaciones respecto de los "nuevos" problemas de saludlenfermedad que
emergan en nuestros pases.
Puede decirse que las bases temticas,
metodolgicas y tericas dominantes en la
antropologa mdica de Amrica Latina
se constituyeron entre los '40 y '50. Estas
investigaciones se desarrollaron bsicamente en Mesoamrica (sobre todo en
Mxico), CoIombia y Per. Los investiga-
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dicina y la OPS alentarn el desarrollo de
la sociologa mdica y de hecho se secundarizar a la produccin antropolgica.
Si bien la sociologa mdica parta de
trabajos estructural-funcionalista, ser
para cuestionarlos y plantear la necesidad
de alternativas que tomaran en cuenta
otras propuestas tericas. Ser la Reunin
de Cuenca (Ecuador) convocada por la
OPS en 1972 la que exprese con tod?
claridad esta posicin. En las discusiones
dominaron dos ejes: a) la crtica al "funacionalismo" dominante y b) la necesida
de modelos tericos alternativos.
Debe subrayarse que el "funcion~isrri~~"
dominante en ciencias sociales aplicadas a
la salud en Amrica Latina era justamente
el producido por la antropologa, que la
mayora de estos crticos no manejaba;
tanto es as, que propuestas que podan
ser recuperadas crticamente como las de
Holmberg, pero tambin de O. Simmons
o de O. Lewis fueron igno~adaspor estos
autores en su crtica a la ideologa funcionalista encarnada para ellos en el parsonismo.
Debe subrayarse que mientras la prctica antropolgica, si bien de origen acadmico, se caracterizaba por un notable trabajo de campo y por su ligazn a organismos de salud ms que a instituciones universitarias, la crtica sociolgica partir de
autores latinoamericanos centrados en la
universidad, con muy baja produccin
investigativa, con un marcado dominio
del "teoricismo", el cual cumpli una
significativa funcin estratgica en lo crtica al "funcionalismo". La sociologa m-
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dica cuestionar esta produccin (que volvemos a reiterar era bsicamente antropolgica) como ideolgica y como encubridora de los procesos de dominacin que
operaban tambin a travs de los organismos de salud y, por ltimo, como ineficaz
para solucionar los problemas investigados.
El aparato crtico se constituy con
elementos extrados del marxismo estnicturalista y de las teoras dependentistas, no
siempre manejados con coherencia metodolgica, pero que le dieron una imagen
radical respecto del funcionalismo (Mercer. 19831.
Durante la dcada de los '70 se acenta
este desarrollo diferencia de las ciencias
sociales y antropolgicas, y as la sociologa m,dica devendr hegemnica, y a su
vez la prctica antropolgica evidenciar
cada vez ms notoriamente su estancamiento y limitaciones.
Adems la sociologa mdica se proyectar sobre nuevas reas y comenzar a generar una serie de investigaciones que la
institucionalizan como una alternativa a
travs no slo de la crtica teoricista, sino
de la produccin de anlisis que evidencian
las caractersticas del sistema de salud,
pero tambin de 1% prcticas mdicas en su
relacin con los conjuntos sociales. La produccin antropolgica en Amrica Latina,
salvo excepciones, permanece inclusive al
margen de las corrientes tericas crticas
desarrolladas a nivel internacional, que
justamente emergen como alternativas y
proyectndose tambin sobre nuevos objetos de trabajo. El modelo terico dominante seguira siendo el funcionalismo
culturalista; ni el interaccionismo simblico, ni la escuela crtica de la desviacin,
ni el "naturalismo" tipo Matza, as como
tampoco las corrientes manristas bntnick e italianas (en antropologa) hallarn continuadores entre nosotros.
Ser durante este perodo cuando la
sociologa mdica comience a inventaria
a sus antecssores. Curiosamente uno de
ellos ser el notable antroplogo norteamericano B. Stern, que sin embargo no tuvo
prcticamente ninguna influencia en Iz
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totalizadora y va ms lejos de la enfermedad, hacia la consideracin de la historia
del enfermo como parte integrante de la
comunidad; b) cuanto mayor sea el desconocimiento de la medicina aborigen
como prctica adecuada de su cultura,
mayor ser el fracaso de la medicina
cientfica en sus contactos con la poblacin
cultural aborigen; c) la integracin a varios
niveles, de los modelos mdicos aborigen y cientfico, puede dar lugar a un
cambio en el aspecto salud de la poblacin
ayudando a su movilizacin social" (Estrella, 1977, pp. 28-29).
Las dos primeras hiptesis fueron
planteadas y b'venficadas" en Amrica
Latina por los antroplogos culturales
norteamericanos entre los '40 y '50, y la
tercera hiptesis lo fue parcialmente: el
punto a discutir sera qusignifica ''mkvilizacin social" para Estrella y qu significa
para Foster, Erasrnus, Kelly, Garcia Manzanedo (vase Foster, 1952 y 1958).
Para contribuir tal vez un poco ms a
una momentnea confusin, recordemos
que las investigaciones que sobre alcoholizacin realizaron en Amrica Latina los
antroplogos culturales (Mangin, Madsen,
Keauney, Simmons, Heath, etctera) se
caracterizan por evitar la estigmatizacin
del problema y por reconocer en el alcoholismo no un fenmeno de enfermedad, sino
bsicamente una funcin social e ideolb
gica que adquiere caracteres positivos en
numerosos contextos. Es decir, su concepcin es antimedicalizadora, tal como lo
sostendran ulterior o coetneamente las
comentes crticas en salud mental.
Ahora bien, lo que queremos sealar
con estos reconocimientos no es la mera
coincidencia entre un autor que critica a
las corrientes funcionalistas y que sin embargo propone hiptesis simiiareis; tampoco
pretendemos reconocer una potencialidad
crtica inesperada en el funcionalisno ni
retomar la importancia de las aseveraciones
empricas. Lo que proponemos es justamente superar el empiricismo y las compartiientaciones para referirlas a la totalidad del modelo que da cuenta de su real
operatividad. Sealo esto como forma de
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superacin de los crticos al funcionalismo
culturalista que se caracterizan por evidenciar un desconocimiento real de los trabajos que critican y cuyo aniisis permanece
en consecuencia en un nivel de abstraccin que no da cuenta de las particularidades y que queda atnito ante las frecuentes inconsecuencias del modelo. Pero
tambin proponemos lo analizado como
lmite posible a la recuperacin del funcionaiismo focalizando sus "aciertos", y evadiendo la inclusin de dichos "aciertos"
en el modelo global que los determina y les
da su verdadero significado ms all del
manejo oportunista del dato emprico
"en s".
Lo que planteamos implica en consecuencia dar cuenta ms expresamente de
los caracteres dominantes del modelo que
sobredetermina dichos hechos. Al respecto,
podemos decir que los caracteres bsicos
del modelo son los siguientes:
a) dominio de un enfoque microsociolgico centrado en la integracin superestructural;
b) escotomizacin del rea saludjenfermedad de las otras reas; se plantea
la globalidad pero sta se agota en
la comunidad, sin referencias o referencias limitadas a los condicionamientos econmico-polticos generales;
c) el modelo tradicional/moderno impone una visin dicotmica que avala no
slo la escisin entre enfermedades
cientficas y tradicionales, sino que
implica un proyecto determinado de
desarrollo econmico-poltico subordinado;
d) evitacin casi sistemtica de la articulacin de los sistemas de salud que
operan en un rea determinada, focalizando al sistema "tradicional" como objeto de investigacin privilegiado;
e) ignorancia o focalizacin limitada en
el perfil epidemiolgico dominante y
en su causalidad estructural; la causacin es casi unvocamente cultural;
f ) focalizacin en el campesinado indgena y recientemente en la poblacin urbana "marginal", desconecta-
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recuperables de la produccin antropolgica y enurherar una serie de estereotipos generados por los antroplogos, popularizados en el personal de salud y que
pueden convertise en reales obstculos
para la aplicacin de programas. Foster
analiza cuatro estereotipos:
a) la medicina tradicional es integral, la
medicina moderna slo tiene en cuenta
la enfermedad;
b) en los pueblos tradicionales se observa
una dicotoma de las enfermedades en
dos categoras, enfermedades que el
mdico puede curar y enfermedades
"populares" que los mdicos se niegan a
reconocer:
c) los sanadores tradicionales son de edad
relativamente avanzada, muy respetados
en todas las comunidades y que deberan ser aliados en los programas de
atencin primaria;
d) Los mdicos que trabajan en medios
"tradicionales" ignoran con frecuencia a
la medicina tradicional y tienen problemas de comunicacin con sus pacientes
(Foster, 1978,pp. 7-8).
A los estereotipos analizados por Foster,
podemos agregar otros dos:
e) en las comunidades indgenas las enfermedades ms importantes son las tradicionales, pues constituyen parte bsica
del ncleo ideolgico de su integracin, y
f) la racionalidad de la comunidad y su
criterio de prticipacin son los factores bsicos que operan en el proceso
de relacin con las enfermedades y las
teraputicas modernas.
Puede concluirse que el modelo organizado y dominante en antropologa mdica
demostr no slo sus limi&iones, sino su
incapacidad explicativa de los procesos que
fundamentan los hechos manifiestos. Adems no pudo prever la mayora de los
cambios significativos que operaron en el
rea saludlenfermedad, ni pudo proponer
alternativas explicativas respecto de los
"nuevos" problemas que se iban configurando en nuestros pases, tanto en lo referente al perfii epidemiolgico, como en lo
referente a los diferentes sistemas de aten-
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cin. Adems al escotomizar la realidad
contribuy a ocultar los determinantes
estructurales, y oper de hecho como
apoyo indirecto de las ideologas "aculturativas" y desarrollistas.
2. Ahora bien, cul fue la incidencia de
la antropologa mdica y su uso por la
prctica y saber mdicos? Analizar estas
relaciones supone explicitar los siguientes
puntos: a) tipo de incidencia y perodos en
los cuales se dio; b) especificacin de qu
es lo que incide y a quines se aplica;
c) evaluar las caractersticas de estas relaciones, ya sea en trminos de jerarquizacin disciplinaria o en trminos de la exclusin y10 complementariedad que puede
darse entre ellas; d) ponderar el condicionamiento que sobre las relaciones y el tipo
de stas pueden ejercer los procesos econb
mico-polticos.
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obrero en cuanto tal, o para los sectores
medios y alto. Ms an debe subrayarse
que las propuestas antropolgicas directas
o indirectas se llevaron a cabo sobre
aquellos sectores que carecen de capacidad econmica respecto de la atencin
mdica privada o que no tienen una insercin ocupacional que garantice un sistema
de seguridad social.
Debe subrayarse que la utilizacin de
los aportes antropolgicos se harn casi
exclusivamente en el rea de atencin a la
saiud, y que prcticamente no hubo influencia en la dimensin epidemiolgica.
Esto resulta llamativo, sobre todo para el
segundo perodo, ya que desde mediados
de los '70 se dar un desarrollo particular
de la denominada "epidemiologa social"
en pases como Brasil, Ecuador y Mxico.
Ahora bien qu es lo que conduce a
esta aparente colaboracin interdisciplinaria?, cul es la participacin real de las
ciencias antropolgicas en este proceso?,
cules son los procesos de integracin,
de exclusin y/o de instrumentacin?
Ud anlisis de este tipo implica precisar dgunos elementos respecto del modelo
mdico en trminos generales y de sus
vinculaciones especficas con las ciencias
sociales y antropolgicas.
Segn nosotros, el modelo mdico
hegemnico se caracteriza por una serie
de rasgos estructurales (biologisrno, ahistoricidad, asocialidad, individualismo, pragmatismo, etctera; vase Menndez, 1978
y 1983) que tienden a excluir o limitar la
incidencia y el reconocimiento de la importancia de los factores econmico-polticos y socioculturales en la produccin
y solucin de los problemas de salud/
enfermedad. En ltima instancia, puede
decirse que aun cuando puede llegar a reconocer dicha incidencia trata de subordinarla indefectiblemente a las determinaciones biolgicas (y secundariamente psicolgicas) del problema analizado. Estos
caracteres no slo dominan la prctica
vnvada de mercado. sino tambin las
prcticas incluidas dentro de organizaciones salubristas o de seguridad social, en
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sional o con muy bajo adiestramiento.
Pero debemos subrayar que los posibles
reconocimientos de la importancia d e los
factores econmico-polticos y socioculturales tendrn siempre lmites establecidos
en dos niveles, el del propio modelo mdico y el del sistema dominante, lmites
que no necesariamente se complementan
ni son unvocos.
Como ya lo sealamos, considerarnos
que la dcada de los '70 y primeros aos
de los '80 ejemplificaron este proceso de
"reconocimiento".
La dcada de los '70 se caracteriz por
el nfasis puesto por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y las oficinas regionales en la extensin de los servicios de
salud al conjunto de la poblacin. Este
proceso culmin en la Conferencia Internacional de Aima Ata, y en las propuestas
.de los diferentes programas de extensin
de cobertura que se intentaron aplicar en
Amrica Latina. Esta extensin de cobertura estaba basada en el desarrollo de recursos comunitarios de bajo costo y en el
escalonamiento de los servicios de atencin
mdica, lo que supuso la produccin de
recursos humanos comunitarios que se
hicieron cargo del primer nivel de atencin.
Este primer nivel de atencin supona adems la participacin activa de la poblacin
en las acciones de salud, de salubridad y
de saneamiento.
Ahora bien, estas estrategias que implicaban como uno de los principales criterios
de prevencin la participacin real de la
poblacin, supona una notable potencialidad en el abaratamiento de costos referido tanto a recursos materiales, como a
recursos humanos. Esta propuesta, generada en un perodo que podemos denominar de "precrisis", va a ser retomada y
reformulada al irse incrementando el
deterioro econmico-social de nuestros
pases, y justamente ser el Banco Mundial
el que en 1980 proponga este tipo de medidas, dentro de un conjunto de propuestas de solucin a los problemas de salud/
enfermedad de los pases "en desarrollo".
Las medidas propugnadas por esta institucin son las siguientes:
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medad que total o parcialmente remitan
a la "participacin popular" o al "desarrollo autnomo de las comunidades".
Pero como ya lo sealamos, varias de las
propuestas ya haban sido planteadas muy
tempranamente por los antroplogos funcionalistas, tanto que fueron ellos en 193050 casi los nicos que insistieron en los
programas de parteras empricas, de auxiliares de salud, de recuperacin de las terapias populares, inclusive en la autorrealizacin autnoma y colectiva, y esto no
se incluy en ningn proyecto poltico
autnomo, sino en una estrategia econmica-poltica que fue luego reconocida
como "desarrollista".
Consideramos que el problema planteado es complejo, y que los ejes a discutir no pueden estar exclusivamente centrados en tomo de las instancias enumeradas, sino que lo bsico a discriminar e
implementar son los mecanismos que
aseguren que dichas instancias no sean
apropiadas en funcin de objetivos muy
diferentes de los que aparentemente parecieran implicar.
Creo que es casi absurdo discutir por
ejemplo la importancia de la educacin
para la salud "en s"; lo que se podra
discutir es la contextualizacin de esta
estrategia. Si slo busca un abaratamiento
de costos; si slo supone proponer una
nueva instancia de control, podr tal vez
funcionar como paliativo momentneo,
pero no operar como una estrategia que
realmente transforme la produccin y reproduccin de las enfermedades.
Esto es an ms relevante para un concepto-proceso que aparece como una de
las principales alternativas actuales: me
refiero a la denominada "participacin".
Primero habra que precisar qu se entiende por L'participacin'', ms all de la conceptuacin ideolgica que domina este
concepto, y segundo, establecer con claridad cules seran los mecanismos que
aseguraran esa "participacin", as como
cul sera el significado y sus objetivos.
Si no precisamos estos trminos, pensamos que se retomaran las viejas propuestas
funcionalistas o materialistas, que barni-
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izadas con nuevas terminologas puedan
cumplir funciones legitimadoras, de control y de abaratamiento hasta que el ensayo concluya nuevamente.
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Bibliografia
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George M. Foster
Medical Anthropology Newsletter, Vol. 6, No. 1. (Nov., 1974), pp. 1-6.
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http://links.jstor.org/sici?sici=0543-2499%28197411%291%3A6%3A1%3C1%3AMASCWM%3E2.0.CO%3B2-X