Diabetes

y
Actividad Fsica
Jos Lpez Chicharro
Universidad Complutense de Madrid
Espaa

DIABETES Y ACTIVIDAD FSICA

Diabetes
Alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono,
que se caracteriza por hiperglucemia y glucosuria

Inadecuada produccin de insulina por el pncreas

Inadecuada utilizacin de la insulina por las clulas

HERENCIA

Diabetes y actividad fsica

Prevalencia: 25% de la poblacin > 85 aos

Diabetes tipo 1: Ausencia o casi ausencia de insulina

Generalmente aparece en infancia adolescencia

Diabetes tipo 2: Resistencia a la accin de la insulina

Relacionada con la obesidad
Instauracin ms gradual

3 de cada 4 adultos con diabetes tipo 2 tienen sobrepeso

(Ali y col, 2013)

Diabetes y actividad fsica

Etiologa

Diabetes tipo 1
Inmunidad
Aumento de susceptibilidad de las clulas a virus
Degeneracin de las clulas

Diabetes tipo 2
Dficit o retraso en la secrecin de insulina
Resistencia a la accin de la insulina en las clulas
Excesiva produccin de glucosa por el hgado

Diabetes y actividad fsica

Complicaciones

Enfermedad coronaria
Enfermedad cerebrovascular
Hipertensin arterial
Enfermedad vascular perifrica
Toxemia durante el embarazo
Enfermedad renal
Enfermedades oftalmolgicas

Diabetes y actividad fsica

Clnica
Diabetes tipo 1
Aumento de hambre y sed
Prdida de peso
Necesidad de orinar con frecuencia

Diabetes tipo 2
En las primeras etapas: ASINTOMTICA
Aumento de hambre y sed
Prdida de peso
Necesidad de orinar con frecuencia
Vista nublada

Diabetes y actividad fsica

Diagnstico
Nivel de glucosa en sangre en ayunas
glucemia > 126 mg/dl

Nivel de glucosa en sangre aleatoria (sin ayuno)

glucemia > 200 mg/dl + sntomas

Prueba de tolerancia a la glucosa oral

glucemia > 140 mg/dl (despus de 2h de sobrecarga)

Diabetes y actividad fsica

Respuesta al ejercicio
Diabtico bien controlado:
Descenso progresivo de la glucemia > sanos
Mayor riesgo de hipoglucemia metab. lpidos
C cetnicos
Glucagn y hormona del crecimiento

Diabtico mal controlado:

Hiperglucemia
Cetosis
Glucagn y hormona del crecimiento

Diabetes y actividad fsica

Adaptacin al ejercicio
Adaptaciones similares a la de sujetos sanos
sensibilidad a la insulina
respuesta aguda (48-72 h)

No est contraindicado el ejercicio de alta intensidad

DIABETES Y EJERCICIO

DIABETES TIPO 1
El papel del ejercicio fsico y del entrenamiento regular en la
mejora del control de la glucemia en estos pacientes no ha
sido totalmente clarificada
Estos pacientes tienen tendencia a padecer hipoglucemia
durante y despus del ejercicio
El ejercicio fsico estar especialmente indicado en aquellos
pacientes que no tengan tendencia a la hipoglucemia
La realizacin de ejercicio reduce las complicaciones de la
diabetes, especialmente la enfermedad coronaria.
El control minucioso de la glucemia es importante para
adecuar la dieta y las dosis de insulina.
Es importante prevenir las complicaciones de los miembros
inferiores (neuropatas, enfermedades vasculares, lceras...)

DIABETES TIPO 1
Beneficios del ejercicio fsico
1.
2.
3.

4.
5.

6.
7.
8.

Disminuye la glucemia durante y despus del ejercicio

Aumenta la sensibilidad de la insulina, disminuyendo los
requerimientos de la hormona.
Mejora el perfil lipdico
Desciende los triglicridos
Disminuye ligeramente las LDL-colesterol
Aumenta las HDL-colesterol
Mejora la hipertensin ligera y moderada
Aumenta el gasto de energa
Contribuye junto con la dieta en la reduccin del peso
Aumenta la prdida de grasa
Previene la prdida de masa magra
Mejora la funcin cardiovascular
Aumenta la fuerza y la flexibilidad
Aumenta la sensacin subjetiva de estar bien y la calidad
de vida

DIABETES TIPO 1
1.

2.
3.
4.

5.

Riesgos del ejercicio fsico

Hipoglucemia
Inducida por el ejercicio
Despus del ejercicio
Hiperglucemia despus de ejercicio intenso
Hiperglucemia y cetosis en pacientes con dficit de insulina
Precipitacin o riesgo de enfermedad cardiovascular
Angina de pecho
Infarto de miocardio
Arritmias
Muerte sbita
Empeoramiento de las complicaciones de la diabetes
Retinopata proliferativa
Hemorragia vtrea
Desprendimiento de retina
Nefropata ( proteinuria)
Neuropata perifrica (Lesiones de tejidos blandos)
Neuropata autonmica ( respuesta cardiovascular al esfuerzo,
VO2max, inadecuada respuesta a la deshidratacin,
hipotensin postural, alteracin funcin gastrointestinal)

DIABETES TIPO 1
Hipoglucemia inducida por el ejercicio
El ejercicio potencia el efecto hipoglucmico de la insulina
El ejercicio disminuye las necesidades de insulina
El ejercicio aumenta el riesgo de reacciones hipoglucmicas
El ejercicio aumenta la sensibilidad a la insulina, por GLUT-4
El ejercicio aumenta el metabolismo de la glucosa

Riesgo de hipoglucemia
El ejercicio aumenta la absorcin de la insulina en el lugar de
administracin
Es preferible administrar la insulina sobre partes del cuerpo
metablicamente no activas durante el ejercicio

DIABETES TIPO 1
Hipoglucemia inducida por el ejercicio
Espaciar de 60-90 min la administracin de insulina con el
inicio del ejercicio
Los niveles elevados de insulina durante el ejercicio:
Aumentan el consumo muscular de glucosa
Estimulan el consumo perifrico de glucosa
Inhiben la produccin de glucosa heptica

La glucemia disminuir, ya que la produccin heptica de glucosa

no puede compensar la mayor utilizacin de esta por los tejidos
perifricos.
En ejercicios moderados de corta duracin esto puede ser beneficioso
pero en ejercicios de larga duracin puede provocar hipoglucemia.

DIABETES TIPO 1

Hipoglucemia postejercicio

Ocurre a las horas de finalizar el ejercicio, o incluso al da siguiente

Es debido a un aumento del consumo de glucosa y sntesis de
glucgeno en los msculos activos + aumento sensibilidad a la
insulina + activacin glucgeno sintasa en el msculo esqueltico
Como prevencin se debera disminuir la dosis de insulina
pre-ejercicio y tomar H de C despus del ejercicio

DIABETES TIPO 1
Hipoglucemia inducida por el ejercicio
El ejercicio de alta intensidad (ej. sprint >80% VAM), a menudo
provoca un aumento de la glucemia en pacientes con diabetes tipo 1
(Marliss y col, 2002)

El HIT atena el habitual descenso de la glucemia asociado al

ejercicio continuo de intensidad moderada
(Guelfi, Bussau y col, 2007)
No se conocen bien los efectos del HIT sobre la glucemia en recuperacin

HIT glucgeno ms necesidad de restauracin glucgeno ms

HIT catecolaminas y cortisol aclaramiento de glucosa

Comparar respuestas fisiolgicas y los cambios asociados en

la glucemia en una sesin de ejercicio continuo moderado vs
sesin de ejercicio continuo moderado + HIT en diabticos tipo 1

Ejercicio realizado a ltima hora de la tarde.

Las sesiones fueron similares en trabajo realizado y duracin

Iscoe y Riddell, 2011

Iscoe y Riddell, 2011

No dif en la sesin de ejercicio

Iscoe y Riddell, 2011

 Glucosa nocturna CON+HIT

Iscoe y Riddell, 2011

DIABETES TIPO 1

Hiperglucemia inducida por el ejercicio

Fisiolgicamente:
- Ejercicio alta intensidad: glucemia post-ejercicio
(5-15 min 40-60 min)
- Por produccin heptica de glucosa
- Activacin simptico adrenal
Aumento adrenalina
Descenso secrecin de insulina
- Al finalizar el ejercicio: insulina que provoca
efecto inhibidor de la produccin heptica de glucosa,
y aumento de consumo de glucosa por el msculo
Diabetes: Esta respuesta postejercicio no se da, lo que puede
provocar una hiperglucemia reactiva

DIABETES TIPO 1
Cetosis inducida por el ejercicio
Ejercicio:

utilizacin perifrica de glucosa

lipolisis
produccin heptica de glucosa
cetognesis

Diabetes:

aclaramiento cuerpos cetnicos

DIABETES TIPO 1
Estrategias para evitar hipo o hiperglucemias
1.

2.

Ajustar la administracin de insulina

Administrar insulina al menos una hora antes del ejercicio.
Si el tiempo es menor, inyectar en lugares no activos
Disminuir la dosis de insulina antes del ejercicio
Alterar si es necesario el esquema diario de administracin
Ingesta de comidas y suplementos
Comer 1-3 h antes del ejercicio, y valorar la glucemia antes de
comenzar el ejercicio
Tomar H de C durante el ejercicio, al menos cada 30 min, si el
ejercicio es intenso y de larga duracin.
Valorar la glucemia durante el ejercicio, si es necesario, para
ajustar la frecuencia y cantidad de alimento a ingerir
Aumentar el consumo de alimentos hasta 24 h despus del
ejercicio (dependiendo de la intensidad y de la duracin) para
evitar la hipoglucemia postejercicio

DIABETES TIPO 1
Estrategias para evitar hipo o hiperglucemias
3.

4.

Controlar la glucemia y las cetonas en orina

Controlar glucemia antes, durante y despus del ejercicio
para determinar la necesidad de posibles cambios en la
dosis de insulina y en el esquema de la alimentacin
Retrasar el inicio del ejercicio si la glucemia es < 100 mg/dl
o > 250 mg/dl, o las cetonas estn presentes.
Utilizar suplementos o insulina para corregir la glucemia y el
control metablico antes de comenzar el ejercicio
Determinar las respuestas metablicas individuales
Aprender las respuestas individuales de la glucosa al ejercicio
para diferentes intensidades, modalidades y duraciones.
Determinar los efectos del ejercicio en diferentes momentos
del da (maana, tarde, noche)

Diabetes tipo 2 y actividad fsica

Objetivos del programa de ejercicio

Aumento del Fitness cardiorrespiratorio

Mejora en el control glucmico
Descenso de la resistencia a la insulina
Mejora del perfil lipdico
Reduccin de la presin arterial
Descenso del peso corporal (% grasa)
Descenso del nivel de depresin y ansiedad
Menos apnea del sueo
Menos medicacin
Mejora de la calidad de vida
Canadian Diabetes Association. Sigal y col, 2013
Steinberg y col, 2014

DIABETES TIPO 2
El ejercicio tiene un papel ms importante
El principal problema es la resistencia a la accin de la insulina
El ejercicio disminuye la resistencia a la insulina
80% pacientes tienen sobrepeso o padecen obesidad
35% requiere terapia con insulina
La hipoglucemia inducida es poco frecuente
El ejercicio previene la aparicin de la enfermedad en
poblaciones de alto riesgo
El ejercicio provoca un aumento de la sensibilidad de la insulina
Los efectos beneficiosos desaparecen a los 5-7 das

DIABETES TIPO 2
Recomendaciones para la realizacin de ejercicio
Reconocimiento mdico
> 35 aos: test de esfuerzo
Ejercicio de tipo aerbico 30 min o ms
FC: 60-70% Fcmax
Ejercicios de fuerza, si no hay complicaciones
Calentamiento adecuado (5-10 min)
Control de la FC durante el ejercicio
Enfriamiento de 5-10 min, para evitar complicaciones
3 sesiones por semana (mejor 5)
No se requiere supervisin mdica continua (en general)
Los pacientes controlados con dieta no tienen que tomar
alimentos durante y despus del ejercicio, excepto si este
es muy intenso y de larga duracin.

Efectos de una sesin de ejercicio presin arterial, glucemia,

oxidacin de hidratos de carbono y grasas, niveles de xido ntrico

biodisponibilidad xido ntrico y presin arterial

oxidacin de Hidratos de Carbono en ejercicio
VO2 post-ejercicio oxidacin grasas post-ejercicio
tolerancia glucosa y sensibilidad a la insulina
glucemia (2-72 h) post-ejercicio

LOS EFECTOS PARECEN DEPENDIENTES DE LA DURACIN Y

ESPECIALMENTE DE LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO

Asano y col, 2014

PREVENCIN DIABETES TIPO 2

La mayora de los programas de prevencin de diabetes tipo 2
incluyen ejercicio aerbico
En la ltima dcada el entrenamiento de fuerza ha ganado fuerza
en su prescripcin en prevencin de diabetes tipo 2
Glucosa plasmtica en ayuno
Hemoglobina glicosilada
Sensibilidad a la insulina
Masa libre de grasa
Recomendacin actual
150 min/semana de actividad aerbica moderada/vigorosa
2 sesiones (ideal 3) /semana de entrenamiento de fuerza (60 min)
Colberg y col, 2010
Hordem y col, 2012

Colberg y col, 2010 (ACSM-ADA)

Revisar la evidencia de una intervencin multicomponente

(ejercicio aerbico + ejercicio de fuerza + dieta) sobre la
prevencin de la diabetes tipo 2

Peso corporal

Todas las intervenciones peso corporal moderadamente (1,46-6,13 kg)

(pequeos cambios a largo plazo)

Aguiar y col, 2014

Regulacin glucemia

Solo 2 de los 5 estudios mostraron diferencias vs control

La incidencia de diabetes tipo 2 se redujo un 56-58% vs control

Los resultados justifican la inclusin del entrenamiento de fuerza

en los programa de prevencin de diabetes tipo 2 en personas con
riesgo.
Aguiar y col, 2014

31 oct, 2014

Revisar efectos independientes y combinados de la dieta y el ejercicio

sobre la incidencia de diabetes tipo 2, control de glucemia y reduccin
de peso en prediabticos

Los estudios revelan que la combinacin de dieta + ejercicio es eficaz para

controlar los niveles de glucemia y reducir la incidencia de diabetes tipo 2,
incluso sin una reduccin del peso corporal
Los efectos independientes de la dieta y el ejercicio estn por clarificarse

www.fisiologiadelejercicio.com