Relato

CasoBORELLI
Clnico T; MATOS R; BONINI GC; NETO CM;
MOURAde
ACVM;

Como podemos otimizar a endodontia em

dentes decduos? Relato de caso.
Recebido em: mai/2012
Aprovado em: out/2012

Anna Carolina Volpi Mello-Moura

Doutorado pela Faculdade de
Odontologia da USP - Especialista,
mestre e doutora em Odontopediatria
pela FOUSP Professora doutora do
Programa de Ps-graduao da
Universidade Ibirapuera

Thiago Borelli
Cirurgio - Dentista formado pelo
Centro Universitrio Hermnio Ometto
(UNIARARAS) - Cirurgio-Dentista

Ronilza Matos
Mestre em odontopediatria pela
Universidade Cruzeiro do Sul (So Paulo SP). - Professora titular da disciplina de
Odontopediatria do Centro Universitrio
Hermnio Ometto - UNIARARAS

How can we optimize endodontics in primary teeth?

A reported case.
Resumo
O tratamento endodntico em dentes decduos decorrente de leses cariosas ou traumticas com envolvimento pulpar muitas vezes necessrio na Clnica Odontopeditrica. Entretanto, nota-se que a qualidade da tcnica endodntica em dentes decduos
muitas vezes deixada de lado, justificada pelo difcil comportamento das crianas e
pelas caractersticas anatmicas internas dos dentes decduos. Assim, seria interessante
resgatar e agregar novos conceitos endodontia de dentes decduos para facilitar o dia-a-dia clnico e otimizar o tratamento. Este trabalho teve como objetivo descrever um
caso clnico de uma paciente atendida na Clinica de Graduao de Odontopediatria da
Uniararas, onde se realizou o tratamento endodntico no incisivo central superior decduo esquerdo, atravs de uma nova proposta que tem por objetivo melhorar a qualidade
da tcnica endodntica em dentes decduos utilizando localizadores apicais eletrnicos
e um sistema de instrumentao mecanizado. Concluiu-se que a utilizao de novas
tecnologias apresentou-se como uma alternativa vivel no tratamento endodntico do
incisivo decduo relatado, auxiliando e alcanando um resultado satisfatrio em relao
ao preparo mecnico do conduto e ao seu preenchimento com o material obturador. Mais
estudos futuros deveriam ser realizados para avaliar a utilizao dessas novas tecnologias no tratamento endodntico de dentes decduos.
Descritores: Dente Decduo; Endodontia; Odontopediatria

Gabriela Cunha Bonini

Doutorado pela Faculdade de
Odontologia da USP - Professora do
curso de graduao e ps-graduao
da disciplina de Odontopediatria da
Faculdade So Leopoldo Mandic

Cacio Moura-Netto
Doutorado pela Faculdade de
Odontologia da USP. - Professor do curso
do curso de especializao da UNIP
CEP/FHO Uniararas N 739/10
Autor para correspondncia:
Anna Carolina Volpi Mello-Moura
Depto. Odontopediatria
Av. Prof. Lineu Prestes, 2227
So Paulo - SP
05508-900
Brasil
acvmello@usp.br

50

Abstract
The endodontic treatment in primary teeth due to caries or trauma with pulp involvement is often necessary in Pediatric Dentistry. However, it has been observed that the
technical quality of endodontic primary teeth is often left out justified by the difficult
behavior of children and the internal anatomical features of the deciduous teeth. Thus, it
would be interesting to recover and add new concepts to endodontics in primary teeth to
facilitate the day-to-day clinical and optimized treatment. The aim of this study was to
describe a clinical case of a patient treated in the Pediatric Dentistry Clinic of the Graduate UNIARARAS, where they performed endodontic treatment in deciduous left maxillary
central incisor, through a new proposal, which aims to improve the quality of endodontic
technique in primary teeth using electronic apex locators, ultrasound, mechanical instrumentation system. It was concluded that the use of new technologies introduced as
a viable alternative to endodontic treatment of deciduous incisor reported, aiding and
achieving a satisfactory outcome in relation to the mechanical preparation of the canal
and fill it with filling material. Further studies should be performed to evaluate the use
of these new technologies in endodontic treatment of deciduous teeth.
Descriptors: Tooth, Deciduous; Endodontics; Pediatric Dentistry

Rev assoc paul cir dent 2013;67(1):50-5

Artigo 06 - Como podemos otimizar a endodontia - fluxo 662.indd 50

14/03/13 16:19

Odontopediatria
Relevncia clnica
Este trabalho apresenta uma nova proposta para o tratamento
endodntico em dentes decduos a partir do resgate de conceitos
antigos da Endodontia e da apresentao da aplicao de tecnologias para o tratamento endodntico em dentes decduos, como o
localizador apical e tcnica de instrumentao mecanizada, atravs do sistema oscilatrio. Otimizar o tratamento endodntico em
dentes decduos parece ser interessante para a Odontopediatria, j
que se pode melhorar a qualidade do tratamento endodntico e
diminuir o tempo clnico.
Introduo
Apesar dos avanos na preveno da doena crie dentria e, consequentemente, o seu declnio nos ltimos anos,
constate-se que um grande nmero de dentes decduos possui
leses cariosas que evoluem para o comprometimento pulpar.
Alm disso, leses traumticas, principalmente nos dentes
anteriores, apresentam prevalncia elevada, constituindo-se
em um problema de sade pblica que pode ser ainda mais
acentuado tambm pelo comprometimento pulpar1,2.
Assim, nos casos de dentes decduos com comprometimento pulpar, onde atravs do exame clnico e radiogrfico
nota-se que a polpa apresenta sinais de pulpite irreversvel
ou necrose pulpar, o tratamento endodntico radical dever
ser indicado. O objetivo deste tratamento a manuteno do
dente decduo no arco at a poca mais prxima possvel da
esfoliao fisiolgica3,4.
Existem algumas tcnicas e protocolos utilizados para se
realizar o tratamento endodntico radical. Contudo, convencionalmente, a tcnica mais utilizada na maioria das faculdades de Odontologia do Brasil5 preconiza que a Odontometria
seja feita a partir de uma radiografia convencional, os canais
radiculares sejam instrumentados com trs limas e preenchidos com material reabsorvvel, sendo a pasta base de iodofrmio que se chama Pasta Guedes-Pinto a mais utilizada 6,7.
As demais tcnicas utilizadas no tratamento endodntico em
dentes decduos variam principalmente em funo da instrumentao ou no dos condutos radiculares, e tambm em
relao ao tipo de material de preenchimento endodntico
usado no tratamento 5,8 .
Alm disso, o sucesso da terapia endodntica em dentes
decduos tem sido dependente de uma resposta orgnica do
paciente, bem como da remoo do mximo de tecido necrosado e, principalmente, da ao de medicamentos colocados
dentro dos canais que visam preencher e promover a desinfeco dos mesmos9.
Nos casos onde ser necessrio o tratamento endodntico
radical, importante a realizao de uma tcnica criteriosa, em
que cada passo contribuir para o sucesso do tratamento. Entretanto, muitos Odontopediatras e Clnicos justificam a falta
de critrio tcnico devido ao comportamento da criana e pelas caractersticas anatmicas internas dos dentes decduos4,9.
Com o objetivo de se otimizar o tratamento endodntico
em dentes decduos, diminuindo o tempo clnico e aumen-

tando a qualidade, algumas tcnicas e tecnologias j utilizadas rotineiramente na endododontia de dentes permanentes tm sido propostas para o tratamento endodntico em
dentes decduos. Desta maneira, tem-se proposto o uso de
pontas ultrassnicas para auxiliar o preparo do canal e ativar as susbstncias qumicas auxiliares10. Uso de localizadores
apicais11 e ainda sistemas mecanizados foram introduzidos na
endodontia de decduos12. Dentre esses sistemas, destaca-se o
Sistema EndoEze AET(13,14,15 e 16) .
O objetivo deste trabalho descrever um caso clnico no
qual um incisivo central decduo foi tratado por meio de uma
tcnica endodntica que prope otimizar o tratamento melhorando a qualidade e diminuindo o tempo clnico.
Relato do caso clnico
Este trabalho foi previamente aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisa da Uniararas sob o parecer de nmero 739/2010.
A paciente E.A.A.S, do gnero feminino, de 4 anos e 2
meses compareceu Clnica de Graduao da Disciplina de
Odontopediatria da Uniararas, apresentando atividade de
crie e leses de crie profunda em alguns dentes decduos. Aps o exame clnico e radiogrfico, foi feito o plano de
tratamento: realizou-se a adequao do meio bucal, seguida
de orientao de higiene bucal e dieta, alm da indicao de
tratamento endodntico dos incisivos superiores, sendo que
descreveremos a seguir o tratamento do incisivo central decduo superior esquerdo (61). O dente em questo apresentava
fstula e rarefao ssea periapical, concluindo que o estgio
de sade pulpar estava necrtico (Figura 1 e 2).
A paciente apresentava diante do ambiente odontolgico
um comportamento satisfatrio. Procedeu-se, ento, a realizao do tratamento endodntico que contou em seu planejamento com a utilizao de recursos para se melhorar a
qualidade tcnica e se diminuir o tempo clnico.
Aps a anestesia tpica com benzocana (DFL, Rio de Janeiro, Brasil), seguida das infiltrativas e complementares com
lidocana a 2% (DFL, Rio de Janeiro Brasil), o dente 61 foi
isolado com dique de borracha (Madeitex, So Paulo, Brasil)
e grampo para dente decduo anterior (SS White, Rio de Janeiro, Brasil) e o tecido cariado foi removido com o auxlio de
brocas esfricas em baixa rotao e refrigerao. Em seguida,
foi feita a abertura endodntica com broca esfrica e obtida a correta forma de contorno e convenincia, com a broca
tronco-cnica sem corte na ponta (Figura 3).
Durante todo o tratamento, foi necessrio irrigao e aspirao. Para tanto utilizou-se um sistema de pontas, finas e
maleveis (Ultradent Products, South Jourdan, UT) para aspirao: pontas White Mac (aspirao grossa) e Capillary tip
(aspirao fina), e para irrigao: pontas Navi tips (Figura 4).
Feito isso, confirmou-se a Odontometria, previamente realizada com rgua e com um compasso de ponta seca na radiografia
dignstico, com o localizador apical eletrnico Mini apex locator
(Sybron Endo, West Collins, California), que confirmou o comprimento de trabalho de 15mm detectado inicialmente (Figura 5).

Rev assoc paul cir dent 2013;67(1):50-5

Artigo 06 - Como podemos otimizar a endodontia - fluxo 662.indd 51

51

14/03/13 16:19

MOURA ACVM; BORELLI T; MATOS R; BONINI GC; NETO CM;

Figura 1
Situao clnica inicial. Note a presena de fistula no dente 61

Figura 3
Aps realizao da trepanao com broca esfrica diamantada, procedeu-se a
realizao da forma de contorno e convenincia com broca tronco-cnica

Figura 4
Aspirao grossa com a ponta White Mac e irrigao com as pontas Navi tips

Figura 2
Situao radiogrfica inicial: rarefao ssea apical no dente 61

52

Figura 5
Utilizao do localizador apical para determinao do comprimento radicular

Rev assoc paul cir dent 2013;67(1):50-5

Artigo 06 - Como podemos otimizar a endodontia - fluxo 662.indd 52

14/03/13 16:19

Odontopediatria

Figura 6
Instrumentao com Sistema Endo EZE AET

Figura 8
Proporcionamento da Pasta Guedes-Pinto

Figura 7
Limas extra short do Sistema Endo EZE AET

Figura 9
Colocao da Pasta Guedes-Pinto com seringa Skini com a ponta capillary tip

Rev assoc paul cir dent 2013;67(1):50-5

Artigo 06 - Como podemos otimizar a endodontia - fluxo 662.indd 53

53

14/03/13 16:19

MOURA ACVM; BORELLI T; MATOS R; BONINI GC; NETO CM;

restaurado com resina composta ( Opallis , FGM, Joinville,

Brasil). Por fim, tirou-se uma radiografia de controle final e
outras aps 7 e 15 dias (Figura 10).

Figura 10
Aspecto radiogrfico final aps a obturao com a Pasta Guedes-Pinto

Para a instrumentao do canal optou-se pelo uso da instrumentao mecanizada com o sistema oscilatrio, tambm
conhecido com AET (Anatomy Endodontic Treatment), com o
sistema ENDO EZE AET (Ultradent products, South Jourdan,
UT). Utilizou-se como substncias qumicas auxiliares o Endo
PTC (Biodinmica, Paran, Brasil) ativado por 20ml de lquido
de Dakin (Biodinmica, Paran, Brasil). O instrumento mecanizado oscilatrio foi utilizado com limas ENDO- EZE extra
short. Essas limas so apresentadas em um kit com 4 instrumentos (amarelo, vermelho, azul e verde) e a ltima lima do
kit no deve ser utilizada em dentes decduos devido sua
conicidade (Figuras 6 e 7).
Finalizada a instrumentao, fez-se irrigao final com 10
ml de EDTA-T a 17% (Formula & Ao, So Paulo, Brasil) para
posterior secagem final do canal com pontas Capilary tips
(Ultradent Products, South Jourdan, UT).
A obturao foi feita espatulando-se at completa homogeneizao a pasta Guedes-Pinto, composta por 1cm de um
tubete de anestsico com iodofrmio (Biodinmica, Paran,
Brasil), 1 cm de rifocort (Medley, Campinas, Brasil) e 2 gotas
de paramonoclorofenol canforado (Biodinmica, Paran, Brasil) (Mello-Moura et al., 2010) (Figura 8) e levando o material
no interior do canal usando-se uma seringa Skini acoplada a
ponta Capilary tips (Ultradent Products, South Jourdan, UT)
(Figura 9). Aps esse passo, uma lima tipo Kerr (Dentsply-Malleifer, Ballaigues, Sua), com movimentos no sentido horrio,
auxiliou o completo preenchimento endodntico. O dente foi
finalmente selado com uma base de guta-percha bem delgada (Odahcam, Dentsply, Rio de Janeiro, Brasil) e, a seguir, foi
54

Discusso
No caso apresentado o dente 61 encontrava-se destrudo
devido a leses extensas de crie e a exposio pulpar por um
longo perodo de tempo. O diagnstico do estgio de sade
pulpar foi confirmado pela presena de uma rea radiolcida,
observada na radiografia na regio apical e clinicamente pela
presena de fstula 3.
Se props realizar o tratamento endodntico de forma
otimizada, utilizando alguns diferenciais como o uso de localizadores apicais, que confirmou a odontometria realizada na
radiografia de diagnstico e diminuiu a subjetiva do exame
radiogrfico11. A utilizao dos localizadores foraminais em
crianas traz vantagens como a diminuio do tempo clnico, aumento do conforto do paciente, menor necessidade de
cooperao comportamental da criana e melhor preciso na
localizao do limite apical11.
Atualmente, a mecanizao do preparo do canal radicular uma realidade na Endodontia de dentes permanentes,
promovendo um preparo mais rpido, eficiente, reduzindo o
tempo clnico e o esforo fsico do profissional 13,14. Por essas
razes, extremamente vlida a tentativa de adequar os sistemas de preparo automatizado para a Odontopediatria. O
sistema EndoEZE AET utiliza limas especiais de ao inoxidvel acopladas a um contra-ngulo oscilatrio que realizam
movimentao de oscilao de 30 o. Esse sistema de instrumentao oscilatria respeita melhor a anatomia dos dentes, por isso essa tcnica tambm chamada de tratamento
endodntico anatmico (AET Anatomic Endodontic Treatment). O diferencial desse sistema est nos instrumentos
que se baseiam na variao de conicidade e no no aumento
do dimetro da ponta ativa. Composto por 4 instrumentos
de ao inoxidvel e com seco quadrangular (S1, S2, S3 e
S4) com dimetros de 0,10; 0,13; 0,13 e 0,13 mm e de conicidades 0,025; 0,035; 0,045 e 0,060, respectivamente 13. Ou
seja, durante todo o preparo do canal, a variao do dimetro da ponta de apenas 0,03mm, enquanto a conicidade
aumenta mais que o dobro. Isso confere um preparo mais
adequado em Odontopediatria, que modela bem o tero cervical e mdio, e preserva a rea delicada, normalmente com
caractersticas do processo de rizlise, o tero apical. O caso
clnico descrito foi instrumentado com essa tcnica, a qual
apresentou fcil realizao.
Independente da tcnica de instrumentao utilizada,
deve-se tambm otimizar a irrigao do sistema de canais. As
cnulas metlicas, antigamente utilizadas com grande frequncia, no se adaptam ao formato anatmico da entrada dos
canais devido ao seu grande calibre. Uma alternativa com sua
eficcia comprovada cientificamente15 seria utilizar seringas
com pontas de irrigao finas e maleveis, como as Navi Tips
e Endo-EZE Irrigator, como foi feita neste caso.

Rev assoc paul cir dent 2013;67(1):50-5

Artigo 06 - Como podemos otimizar a endodontia - fluxo 662.indd 54

14/03/13 16:19

Odontopediatria
Em relao aos materiais de preenchimento endodntico, seria interessante buscar por materiais que viessem com
seus componentes j associados em uma seringa que facilitasse a introduo no canal. Em relao Pasta Guedes-Pinto, tem-se buscado essa alternativa; embora ainda no
tenhamos a Pasta Guedes-Pinto j com os componentes
associados, a utilizao da seringa Skini com a ponta Capillary tips (Ultradent products, South Jourdan, UT) tem se
mostrado bastante til para auxiliar na obturao dos canais
radiculares de dentes decduos.
Alm disso, todo o material de preenchimento endodntico em dentes decduos deve ter como caracterstica
primordial ser reabsorvvel 3,6. Dessa forma, quando for extravado ou reabsorvido durante o processo de rislize no
ir prejudicar o desenvolvimento do sucessor permanente.
No caso clnico apresentado, usamos a Pasta Guedes-Pinto,
que um material bicompatvel e rebsorvvel6. Dessa forma,
no h problema da pasta extravasada aps a obturao final causar qualquer problema na regio. Pelo contrrio: as
aes biolgicas do material iro auxiliar na remisso do
processo patolgico da regio.
Finalmente, notria a necessidade de mudanas radicais nas condutas frente ao tratamento endodntico em
dentes decduos com o intuito de que os conhecimentos gerados na rea da Endodontia sejam aplicados na Odontopediatria. A Endodontia na clnica infantil deve caminhar para
sair da falta de comprovao cientfica, em que as pesquisas
e a qualidade tcnica deixam a desejar. Por isso importante
que se anseie por uma evoluo trilhada criteriosamente e
que seja pioneira de novos conceitos e tcnicas baseados em
evidncias cientficas.
Concluso
Concluiu-se que a utilizao de novas tecnologias apre-

sentou-se como uma alternativa vivel no tratamento endodntico do incisivo decduo relatado, alcanando um resultado satisfatrio em relao ao preparo do conduto e o
posterior preenchimento com o material obturador. Por isso
seria interessante a realizao de estudos futuros para que
cada vez mais se possa agregar novas tecnologias no tratamento endodntico de dentes decduos.
Aplicao clnica
1) A terapia endodntica radical de dentes decduos encontra muitas dificuldades, seja pela anatomia peculiar destes
dentes ou pelo comportamento da criana. Ao se observar o
estgio atual do tratamento endodntico em dentes permanentes, que est em constante busca por tcnicas que otimizam o tratamento e materiais biocompatveis, depara-se com
a necessidade de reavaliar o estgio atual da tcnica endodntica em dentes decduos. Novas condutas que prezam a
qualidade do tratamento e ao mesmo tempo sejam adequadas aos princpios biolgicos poderiam ser revistas e aplicadas
na pesquisa da Endodontia em Odontopediatria.
2) O uso de localizadores apicais visa diminuir a subjetividade inerente a esse passo, bem como diminuir o tempo
clnico, aumentar o conforto do paciente e menor necessidade de cooperao comportamental durante o tratamento
endodntico radical de dentes decduos.
3) A utilizao do sistema de instrumentao oscilatria
de fcil realizao e modela bem o tero cervical e mdio e,
principalmente, preserva a rea apical, onde est ocorrendo
o processo de rizlize. Este sistema confere um preparo mais
adequado para os dentes decduos.
Agradecimento
Agradecemos a Ultradent products por ceder o material para
realizao do caso clnico demonstrado nesse relato de caso.

REFERNCIAS
1. Braga MM, Oliveira LB, Bonini GA, Bnecker M, Mendes FM Feasibility of the International
Caries Detection and Assessment System (ICDAS-II) in epidemiological surveys and comparability with standard World Health Organization criteria. Caries Res. 2009;43(4):245-9.
2. de Vasconcelos Cunha Bonini GA, Marcenes W, Oliveira LB, Sheiham A, Bnecker M Trends
in the prevalence of traumatic dental injuries in Brazilian preschool children. Dent Traumatol 2009;25(6): 594-8.
3. American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Guideline on pulp therapy for primary and young immature teeth. Pediatr Dent. 2005-2006; 27(7 Suppl):130 Disponvel em:
http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_Pulp.pdf
4. Assed S, Freitas AC, Silva LA, Nelson-Filho P. Tratamento endodntico em dentes decduos.
In: Leonardo MR. Endodontia: tratamento de canais radiculares princpios tcnicos e biolgicos. 4 ed. So Paulo: Editora Artes Mdicas; 2005. p.167-232.
5. Kramer pf, Faraco Junior im, Feldens ca. Current status of pulp therapy in the Brazilian
Universities Pulpotomy and Pulpectomy Technique in deciduous teeth. J Bras Odontoped
Odontol Beb 2000;3:222-29.
6. Cerqueira DF, Mello-Moura ACV, Santos EM, Guedes-Pinto AC. Cytotoxity, histopathoilogical and clinical aspects of an endodontic iodoform-based paste used in pediatric dentistry.
J Clin Ped Dent 2007;32(2):105-10.
7. Mello-Moura ACV, Cerqueira DF, Santos EM. Pasta Guedes-Pinto Reviso de literatura: 26 anos
de estudos citotxicos, histopatolgicos, microbiolgicos e clnicos. RPG 2007;14(3):264-70.
8. Siegl, RMC. Anlise de duas tcnicas endodnticas em molares decduos fistulados: alter-

nativa para necropulpectomias em odontopediatria [Dissertao de Mestrado]. Campinas:

Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic; 2009.
9. Guedes-Pinto AC. Tratamento Endodntico em Dentes Decduos. In Guedes-Pinto, A.C.
Odontopediatria. 8a ed. So Paulo:Editora Santos; 2010. p. 535-555.
10. Seow WK. Comparison of ultrasonic and mechanical cleaning of primary root canals using
a novel radiometric method. Pediatr Dent 1991;13(3):136-41.
11. Mello-Moura ACV, Moura-Netto C, Araki AT, Guedes-Pinto ACV, Mendes FM. Ex vivo performance of five methods for root canal length determination in primary anterior teeth.
International Endodontic Journal 2010;43(2):143-7
12. Crespo S, Cortes O, Garcia C, Perez L. Comparison between rotary and manual instrumentation in primary teeth. J Clin Pediatr Dent 2008;32(4):295-8
13. Palo RM, Paradella TC, Faria R, Valera MC, Araujo MAM. Avaliao dos desgastes das paredes internas de canais radiculares de molares. Rev Assoc Paul Cir Dent. 2006; 60(5):375-8.
14. Sydney, G.B. Como preparar o canal radicular com rapidez e eficincia. In: Rielson JAC,
Gonalves ERN. Endodontia e trauma. So Paulo: Artes Mdicas; 2002.
15. Zmener O, Pameijer CH, Serrano SA, Palo RM, Iglesias EF Efficacy of the NaviTip FX irrigation needle in removing post instrumentation canal smear layer and debris in curved root
canals. J Endod. 2009 Sep;35(9):1270-3.
16. Mello-Moura ACV. Performance de diferentes mtodos de instrumentao radicular em dentes
decduos naturais e artificiais avaliados pela tomografia computadorizada por feixe cnico.
[Tese Doutorado]. So Paulo: Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo, 2011.

Rev assoc paul cir dent 2013;67(1):50-5

Artigo 06 - Como podemos otimizar a endodontia - fluxo 662.indd 55

55

14/03/13 16:19