ALIMENTATIA SUGARULUI

Alimentatia naturala a sugarului

Perioada de crestere rapida care caracterizeaza primele luni dupa nastere confera
alimentatiei sugarului un rol crucial .
In primul semestru de viata , sugarul poate fi hranit natural (exclusiv la san ), artificial
( lipsit total de laptele uman ) sau mixt ( combinatie a celor doua moduri ), ulterior diversificarea
aducandu-l treptat la alimentatia adultului .
Definitia alimentatiei naturale - alimentatie exclusiv la san semnifica folosirea exclusiva a
laptelui matern , fara adaos de apa , ceai , sucuri , fara utilizarea tetinei sau suzetei.( este demonstrat
rolul nedorit al suzetei de a scurta durata alimentatiei la san ) .
Avantajele alimentatiei naturale sunt covarsitoare si ar putea fi grupate in cinci categorii :
avantaje pentru copil , pentru mama , pentru familie, pentru societate si pentru mediu .

Avantajele pentru copil :

1. Cresterea si dezvoltarea fizica a copilului sunt optime in cazul alimentatiei la san , laptele
matern avand toate principiile nutritive necesare , in cantitati si proportii ideale si cu o
biodisponibilitate maxima .
2. Dezvoltarea neuropsihica a copilului : este superioara la sugarul alimentat natural .
3. Legatura afectiva cu mama : creata in timpul alaptarii , este o legatura trainica si durabila ,
care pare a avea consecinte la mare distanta .
4. Morbiditatea copilului alaptat la san :este influentata benefic ( studiile care atesta acest lucru
sunt tot mai numeroase ) .
In concluzie , trei sunt elementele fundamentale legate de alimentatia naturala :
- Indicatia ei absoluta in – practic – toate cazurile
- Respectarea principiului suptului la “cerere” ( orariile arbitrare nu faceau decat sa probeze
ignoranta in domeniu )
- Durata optima : (4) – 6 luni ( ca alimentatie exclusiva la san ) si intarcare dupa varsta de doi ani

Alimentatia artificiala si diversificata

Alimentatia artificiala

Cand alimentatia naturala este ( din motivele expuse ) imposibila , sugarul va trebui sa
primeasca laptele unei alte specii , in speta lapte de vaca (LV) , cu toate neajunsurile lui care ,
sintetizate , constau in :
1. Cantitate de proteine de trei ori mai mare decat in laptele uman (LU : 34 g/l fata de 9–
10 g/l ), necesitand transformarea hepatica in uree , glucoza , acizi , ceea ce determina :
- Suprasolicitare hepatica cu hipertrofie
- Hiperamoniemie
- Acidoza metabolica
- Deshidratare hipertona ( toate mai frecvente la nou-nascut si sugarul mic )
2. Incarcatura osmotica mare ( proteine + saruri minerale :SM ) cu suprasolicitare renala
3. Cantitate mica de hidrocarbonate (HC) : 48 fata de 70 g/l , necesitand suplimentare cu
zahar 5 % ,cu urmatoarele consecinte :
- Dezvoltarea gustului pentru dulce ( LU este un lapte “ putin dulce “ ),
favorizarea cariilor dentare ;
- Stimularea adipocitelor ( obezitate )
 Pentru toate aceste motive s-au impus corectii reprezentate de procedee casnice (LV , lapte
praf – LP- conventional ) sau industriale ( larga gama a substitutelor de LU ). Procedeele casnice
vizeaza : scaderea concentratiei de proteine prin adaos de mucilagiu de orez (2-3 % ) si cresterea
continutului glucidic prin suplimentarea cu zahar 5 % .

Alimente si preparate dietetice

Preparate lactate umanizate (adaptate, maternizate)

Sunt preparate de lapte produse pe cale industriala care incearca sa imite laptele de mama,
dar nu il si egaleaza. Are la baza principiul reducerii continutului de cazeina si saruri minerale si
cresterii continutului in glucide si grasimi. Aceste formule pot fi de inceput pana la 6 luni si de
continuare, dupa varsta de 6 luni.
Formule de inceput: Similac, Similac cu fier conc 13%, valoare calorica 670kcal/L, folosit
in alimentatia cu substitute de lapte de mama inca de la nastre, contraindicat in realimentarea din
bolile diareice acute si a malnutritilor. Humana 0 indicata la prematuri cu GN sub 3000g, Humana
1 la sugarii pana la 2 luni si greutate peste 4500g. Humana 2 la sugarii peste 2 luni pana la 6 luni.
Nan (Nestle) indicat in alimentatia sugarilor sanatosi pana la varsta de 12 luni. Aptamil (Milupa) –
formula de start, conc 15%. Enfamil 1 destinata alimentatiei NN si sugarului sanatos pana la varsta
de 4-6 luni. Morinaga BF-1 adaptata pentru realimentarea sugarului pana la 6 luni, contine factori
bifidus. Nutricare special indicata in alimentatia NN si sugarilor pana la 6 luni. Remedia, Wyeth
SMA 1, Almiron, Allomin, Aletemil, Frisolac, Manasan, Preaptamil, Impres.
Formule de continuare: recomandate in alimentatia sugarului sanatos peste varsta de 6 luni.
Exemple: Aptamil 2 (Milupa), Enfamil 2, Nutrilon Morinaga BF-2, Wyeth SMA-2.
Preparate de lapte semiumanizate
Sunt preparate partial modificate cantitativ si calitativ in sensul apropierii de compozitia
laptelui matern. Continutul proteic si de saruri minerale este mai redus fata de LV, cu o concentratie
mai mica a aminoacizilor liberi, raportul cazeina/proteine este mai mare ca in LM. Are adaosuri de
uleiuri vegetale, vitamine si late hidrocarbonate decat lactoza, conferindu-le un gust dulce. Se
impart in formule de inceput si de continuare.
Formule de inceput: Robolact indicat in alimentatia artificiala si mixta a prematurilor timp
de 1-2 luni, pana la greutatea de 3000g. Robebi A in alimentatia sugarilor eutrofici cu G sub 4500g,
Robebi B in alimentatia sugarilor eutrofici cu G peste 4500g. Beba 1 (Nestle) – formula de inceput
semiumanizata, adaosuri speciale de colina, taurina. Milumil 1 – conc 15%, val energetica
750kcal/L.
Formule de continuare: recomandate in alimentatia sugarului peste 6 luni. Exemple: Beba 2,
Milumil 2.

Preparate lactate folosite in alimentatia sugarului si copilului bolnav

Preparate lactate hipo si delactozate se indica sugarilor cu intoleranta la lactoza. Sursa
proteinelor este LV, care a suferit importanate modificari. Sursa de glucide este reprezentata de
polimeri de glucoza, maltodextrina sau amidon. Lipidele sunt exclusiv vegetale (soia, nuca de coco,
ulei de porumb), continutul de minerale si vitamine este echilibrat. Exemple: Al 110 (Nestle) –
indicat in alimentatia sugarilor si copiilor cu intoleranta la alctoza, realimentarea dupa un episod
diareic acut, boala celiaca, malnutritie, tratament cu antibiotice, giardioza. Este contraindicat in
galactozemie. Humana H este lipsit de gliadina, adoaos de uleiuri vegetale, banane, vitamine,
minerale, amidon de porumb. Indicat in realimentarea din bolile diareice inca din perioada de NN.
Milupa NH25 – continut foarte scazut de lactoza, indicat in bolile diareice acute cu intoleranta la
lactoza, sindroamele de malabsorbtie. Morinaga NL-33 – formula de lapte fara lactoza,
recomandata in realimentarea copiilor cu deficit tranzitoriu de lactoza.
Formule de lapte speciale, delactozate si hipoalergenice, sursa de proteine – soia sunt
indicate in intoleranta la alctoza, alergia sau intoleranta la proteinele laptelui de vaca, galactozemie.
Contraindicatii: la prematuri (predispune la hipofosfatemie) si in fibroza chistica (CI relativa).
Exemple: Alsoy (Nestle), Emfamil Soya, Isomil, Nutricare-Soya, Prosobee.
Formule de lapte speciale, delactozate si hipoalergenice, sursa de proteine –
hidrolizatul proteic: principalii macronutrienti sunt inclusi in forma predigerata, sursa de proteine
– cazeina hidrolizata enzimatic. Indicata in tulburari severe de digestie si absorbtie. Exemple:
Alfare (Nestle), Hipp NA (Nutricia), Milupa (Pregomin), Nutramigen, Pregestemil, Portagen
Formule folosite in bolile metabolice – excluderea din compozitie a aminoacizilor care nu
pot fi metabolizati de organismul copilului bolnav. Exemple: Lofelanac (Mead-Johnson) –
continut redus in fenilalanina, utilizat in dieta sugarilor cu fenilcetonurie; Minafen, Cymogran,
Aminogran, Berlophen.

Practica alimentatiei artificiale : se folosesc biberoane , preferabil de sticla , usor

sterilizate la cald sau rece , tetine cu orificiu adaptat ( curgerea picatura cu picatura ) , se prepara
instant si se pot tine la frigider 24 ore in biberoane etanse , folosesc ca lichid de dilutie apa fiarta si
racita la 50 –60 o, concentratia este de 4.5 – 5 g la 30 ml de apa ( 3 masuri la 90 ml pentru o
concentratie de 13 –15 %).
Alimentatia artificiala va fi suplimentata cu vitamina K ( la nastere ) , vitamina D , fier ,
eventual fluor . Laptele de capra , bivolita , oaie , sunt improprii sugarului (ex . L de capra
determina o anemie severa prin cantitatea scazuta de acid folic ).

Alimentatia diversificata

Alimentatia diversificata inseamna trecerea de la o alimentatie

predominant( exclusiv)lactata la alimentatia consistenta . In accceptiunea recenta , termenul este
inlocuit cu “ alimentatie complementara “ , care poate fi facuta cu alimente tranzitionale adaptate
varstei si echipamentului enzimatic , fie cu alimentele folosite in alimentatia adultilor .
Momentul diversificarii difera in functie de laptele primit de sugar si este la : 5- 6
luni pentru sugarul alimentat la san sau cu formule de lapte , 4 – 4 ,5 luni pentru cel alimentat cu LP
standard sau LV.
Conditii de diversificare :
sugar perfect sanatos , introducere progresiva mai lenta ( 5 – 7 zile ) pentru sugarul
diversificat la 4 – 4,5 luni si mai rapida la cel diversificat peste varsta de 5 luni , folosirea linguritei
pentru alimente solide , pregatind astfel sugarul pentru etapa superioara , evitarea introducerii a
doua alimente noi in aceeasi zi , evitarea folosirii inaintea varstei de 6- 8 luni a fainurilor cu gluten (
grau , orz , ovaz , secara ) in favoarea celor fara gluten ( faina de porumb , orez ) . Se evita astfel
manifestarile precoce ale celiachiei , boala conditionata genetic .
alimentul nou introdus va fi propus su nu impus ( evita anorexia psihogena )

Alimentele folosite in diversificare vor fi alese in functie de starea de nutritie a sugarului .

Pentru sugarul eutrofic : piure de fructe : mere , suc de portocale , piersica , completat cu 1 –
2 lingurite BV sau faina cu gluten dupa varsta de 6 – 8 luni , banane , kiwi dupa varsta de 9 luni ,
piure de legume ( morcov , cartof , pastarnac , , dovlecel , spanac , ardei gras , fasole verde , salata
verde , rosie , albitura , marar, patrunjel .).
Sunt evitate : zmeura ,capsunile , fragii , ( datorita potentialului lor alergizant ) , perele ,
prunele , pepenele , ciresele , ( risc de diaree ) .
I se va creste valoarea calorica prin adaosul de unt sau lapte .

Alimentatia sugarilor cu stare de nutritie deficitara va fi diversificata cu un fainos cu

lapte( faina de orez ) cu valoare energetica crescuta sau - ideal – cu cereale fortificate cu fier
Carnea ( vita , pasare ) va fi introdusa la sugarii diversificati la 4 –4.5 luni inca de la inceput
( sursa de proteine si fier ) de 3 –4 ori / sapt. , initial 30- 40 g/zi . La 8 –9 luni poate fi oferita si
ciorba de perisoare .
 Ficatul de pasare se poate introduce la 6 luni cu prudenta datorita faptului ca fiind principala
bariera de detoxifiere exista riscul unor contaminari .
Peste alb, proaspat se da in jurul varstei de un an
Galbenusul de ou , fiert tare , se introduce dupa varsta de 5 luni , progresiv .
Albusul se va da dupa varsta de un an ( potential alergic )
Branza de vaci va fi oferita la 4 – 5 luni in combinatie cu orezul pasat pentru sugarii
distrofici sau cu piure de legume
Dupa 8 –9 luni poate fi oferita cu mamaligita si cateva lingurite de smantana
Iaurtul ( de preferat preparat in casa ) se poate da dupa varsta de 7 luni cu biscuiti si 5 %
zahar ( se evita iaurturile cu fructe din comert ) .

Introducerea alimentelor noi va fi adaptata preferintelor fiecarui copil.

Se vor evita compromisurile pentru modificarea gustului ( zahar in piureul de legume ) .
Initial mesele de diversificare pana la acceptarea totala vor fi suplimentate cu laptele primit
anterior.
Alimentele pentru sugari nu se vor sara ( sare , Delikat , Vegeta , etc. ) si vor fi pasate pana
la aparitia dintilor si apoi triturate .
De evitat : dulciurile concentrate la sugar si copilul sub trei ani, bauturi racoritoare si bauturi
cu arome de fructe din comert , rantasuri , sosuri grase , condimente , alimente care provoaca
aspiratia ( alune , seminte , boabe de porumb , bomboane , floricele,pufuleti ), alimente alergizante :
ciocolata , cacao, fructele mentionate . Mierea de albine va fi evitata sub un an ( risc de contaminare
cu Clostridium botulinicum ).
Preparatele industriale (papele ) pentru sugar au : pret ridicat , sunt instant , au compozitie
standardizata dupa criterii internationale , securizare toxica , bacteriologica , si trebuie folosite in
decurs de 24 ore de la deschidere .
Se vor urmari curbele de crestere , starea generala , aspectul scaunelor .