Professional Documents
Culture Documents
1.
Leucocitosis:
Hablamos de leucocitosis cuando el valor absoluto de leucocitos es mayor de 11.000. Pueden aumentar todos los tipos
o slo uno de ellos. Con mayor frecuencia aumentan los neutrfilos (neutrofilia) y en segundo lugar los linfocitos
(linfocitosis).
La leucocitosis puede ser fisiolgica o patolgica.
Tabla 2.- Causas de leucocitosis
Fisiolgicas
Infecciosas.
Embarazo
Bacterianas
Infancia
Vricas
Esfuerzo
Calor
Otras: enfermedades
esopirilares, ricketsiosis,
complicacione spticas,
micosis diseminadas.
Reactivas
Neoplsicas
Dolor intenso
Leucemias
Estrs agudo
Leucemias mieloides
Posthemorragia
Sndrome mielodispsico
Quemaduras
Enfermedades
mieloproliferativas
Necrosis
Policitemia vera
Traumatismo
Tumores malignos
Metstasis seas
Txicas
Frmacos
Gota
Acidosis
urmica/diabtica
Catecolaminas
Vacunas
Litio
Corticoides
Hipoxia
Cuando el nmero de leucocitos es mayor de 50.000/mm3 hablamos de reaccin leucemoide, que puede deberse a:
infecciones agudas, neoplasias, leucemias, quemados o tratamientos farmacolgicos (vitamina B12/cido flico,
corticoides, psicofrmacos).
Ante un paciente con una leucocitosis se debe evaluar el hemograma, para discernir qu tipo de glbulos blancos
estn aumentados. Es muy importante resear que siempre debemos fijarnos en el valor absoluto, no en el porcentaje.
Con este primer anlisis aclararemos si nos encontramos ante una neutrofilia, una linfocitosis, una eosinofilia o una
monocitosis. Tambin deben descartarse otras alteraciones analticas asociadas y sobre todo (lo ms importante)
realizar una cuidadosa historia clnica que orientar el diagnstico en la mayor parte de los casos. Siempre es
necesario repetir los resultados del hemograma a las 2-4 semanas. En ocasiones puede estar indicado solicitar un
frotis o extensin de sangre perifrica que podra mostrar alteraciones morfolgicas que orienten en el diagnstico.
Si nos encontramos ante una leucocitosis persistente sin una causa aparente y/o hay afectacin de otras series
(eritrocitos/plaquetas), o aparecen en la exploracin datos como adenopatas o esplenomegalia, sera recomendable la
derivacin a hematologa para descartar procesos mielo o linfoproliferativos.
Para el estudio de la morfologa de la sangre perifrica se utiliza el frotis. En una extensin de sangre perifrica
observada al microscopio pueden detectarse algunas alteraciones morfolgicas, que si bien rara vez son
patognomnicas, s suelen orientar hacia un diagnstico. A continuacin se detallan algunas de las ms importantes
con su potencial significado clnico:
Linfocitos activados, clulas linfoplasmticas y linfomonocitoides: deben hacer sospechar en primer lugar una
infeccin vrica (mononucleosis infecciosa). Tambin pueden aparecer en reacciones de hipersensibilidad a
frmacos.
Presencia de blastos (clulas muy inmaduras) en sangre perifrica. Su aparicin obliga a descartar
enfermedades hematooncolgicas (leucemias).
2.
Neoplasia compuestas por compuestas por clulas inmaduras B que se consideran linfoblastos. La leucemia
linfoblstica aguda infantil (llamada tambin leucemia linfoctica aguda o LLA) es un cncer de la sangre y la mdula
sea. Este tipo de cncer generalmente empeora rpidamente si no se trata. Es el tipo de cncer ms comn en los
nios.
Normalmente, la mdula sea elabora clulas madre sanguneas (clulas inmaduras) que se convierten, con el tiempo,
en clulas sanguneas maduras. Una clula madre sangunea se puede convertir en una clula madre mieloide o en
una clula madre linfoide. En el caso de la LLA, hay demasiadas clulas madre que se convierten en linfoblastos y no
maduran para convertirse en linfocitos. Estos linfoblastos tambin se llaman clulas de leucemia. Las clulas de
leucemia no funcionan como los linfocitos normales y no pueden combatir muy bien las infecciones. Adems, en la
medida que aumenta la cantidad de clulas de leucemia en la sangre y la mdula sea, hay menos lugar para los
glbulos blancos, los glbulos rojos y las plaquetas sanas. Esto puede producir infecciones,anemia y sangrados fciles.
Los signos posibles de LLA infantil incluyen fiebre y hematomas.
Estos y otros sntomas pueden ser la causa de la LLA infantil. Otras afecciones pueden causar los mismos sntomas.
Debe consultarse con un mdico si se presenta cualquiera de los siguientes problemas:
Fiebre.
Petequia (manchas planas, como puntitos de color rojo oscuro debajo de la piel producidos por un sangrado).
Prdida de apetito.
3.
Tricoleucemia:
Clsicamente la tricoleucemia se presenta con esplenomegalia, leucopenia, linfocitos vellosos en sangre perifrica y
aspirado medular en blanco. Aunque el cuadro no es constante llama la atencin sobre la frecuencia de aspirados
secos. En nuestro caso de 6 muestras de mdula sea correspondientes a tricoleucemia, en dos el aspirado fue
insuficiente.
La afectacin por la leucemia puede ser difusa (generalmente se acompaa de aspirados en blanco) focal o
intersticial. En general el estudio citolgico infravalora la infiltracin ya que suele acompaarse de fibrosis. Las
variantes de clulas fusiformes invariablemente precisan diagnstico morfolgico.
Pueden diferenciarse diversos tipos de tricoleucemia por el contorno del ncleo (redondo, plegado, multilobulado
o blstico) y algunos autores sugieren que este hallazgo puede tener valor pronstico.
4.
La leucemia mieloide aguda, tambin conocida como leucemia mieloctica aguda o como LMA, es un tipo
de cncer producido en las clulas de la lnea mieloide de los leucocitos, caracterizado por la rpida proliferacin de
clulas anormales que se acumulan en la mdula sea e interfieren en laproduccin de glbulos rojos normales. La
LMA es el tipo de leucemia aguda ms comn en adultos y su incidencia aumenta con la edad. Aunque la LMA es una
enfermedad relativamente rara a nivel global, es responsable de aproximadamente el 1.2% de las muertes por cncer
en los Estados Unidos,1 y se espera un aumento de su incidencia a medida que la poblacin envejezca.
Los sntomas de la LMA son causados por la invasin de la mdula sea normal, que va siendo reemplazada poco a
poco por clulas leucmicas, lo que conlleva un descenso de glbulos rojos, plaquetas y leucocitos normales. Los
principales sntomas incluyen fatiga, dificultad para respirar, aparicin dehematomas, dificultades en la coagulacin y
un aumento del riesgo de infeccin. Aunque ya se han determinado ciertos factores de riesgo, an no est clara la
causa especfica de la LMA. Al igual que en las dems leucemias agudas, la LMA progresa rpidamente y puede ser
fatal en semanas o meses si no es adecuadamente tratada.
La LMA es una enfermedad potencialmente curable. Sin embargo, slo una minora de pacientes son tratados con la
terapia actual. El tratamiento inicial consiste en la administracin de quimioterapia, cuyo objetivo es inducir una
remisin de las clulas cancergenas. Algunos pacientes pueden llegar a recibir un trasplante de mdula sea, si se
logra encontrar alguna persona compatible. Actualmente, la investigacin relacionada con la LMA se est centrando en
elucidar la causa de la LMA, en la identificacin de mejores marcadores de diagnstico, en el desarrollo de nuevos
mtodos para detectar la enfermedad residual tras el tratamiento y en el desarrollo de nuevas drogas y de terapias
dirigidas a dianas especficas.
La mayor parte de los sntomas de la LMA son debidos al incremento de leucocitos cancerosos que desplazan a las
clulas normales e interfieren en la produccin de glbulos rojos normales de lamdula sea.
Hablar de deteccin de leucemia mieloide aguda puede resultar un poco confuso ya que no no encontramos hablando
de una enfermedad cotidiana, si bien no existen muchos factores que nos ayuden a determinar la presencia de
leucemia, si existen algunos que se deben de tomar en cuenta, y que pueden ayudar a lamentar situaciones que se
pudieron haber evitado.
Los pacientes con leucemia mieloide aguda con frecuencia presentan varios sntomas generalizados. stos pueden
incluir prdida de peso, cansancio inusual, fiebre y prdida del apetito. Por supuesto que stos no son especficos para
la leucemia mieloide aguda y son causados con ms frecuencia por algo no relacionado con el cncer.
Se puede presentar la anemia, es decir escasez de glbulos rojos (esto ocasiona dificultad para respirar, cansancio
excesivo y color "plido" en la piel).
Cuando las clulas de la leucemia se propagan fuera de la mdula sea, se le llama propagacin extramedular. Esto
puede ocurrir despus que la leucemia mieloide aguda ha sido diagnosticada. Con menos frecuencia, la propagacin
extramedular puede ser el primer signo de cncer en alguien que todava no haya sido diagnosticado con leucemia
mieloide aguda.
Si las clulas de la leucemia se propagan a la piel, puede dar origen a pequeos puntos pigmentados (coloreados) que
pueden parecer una erupcin comn. Una acumulacin parecida a un tumor de clulas de la leucemia mieloide aguda
debajo de la piel o en otras partes del cuerpo recibe el nombre de cloroma o sarcoma granuloctico.
Las clulas de la leucemia que se propagan al cerebro y a la mdula espinal (sistema nervioso central, CNS) pueden
causar dolor de cabeza, debilidad, convulsiones, vmito, dificultad para mantener el equilibrio y visin borrosa
5.
La leucemia mieloide crnica (LMC) es un sndrome mieloproliferativo crnico de naturaleza clonal, originada en la
clula madre, que resulta en un excesivo nmero de clulas mieloides en todos los estadios de maduracin. Fue la
primera enfermedad maligna en que se demostr una anomala gentica adquirida y es en la actualidad el modelo
molecular de leucemia mejor estudiado. En la LMC se expresa la translocacin cromosmica t (9; 22) (q34; q11) que da
lugar a la formacin del cromosoma Filadelfia (Ph). A causa de esta translocacin se producen 2 nuevos genes
hbridos: el BCR-ABL en el cromosoma 22q- o cromosoma Ph y el gen recproco ABL-BCR en el cromosoma derivado
9q+, el cual, aunque transcripcionalmente activo, no parece desempear ninguna actividad funcional en la enfermedad.
En la actualidad, la identificacin de enfermedad mnima residual mediante mtodos moleculares es de vital
importancia para la evaluacin precisa del estado evolutivo de la enfermedad.
Epidemiologa
Incidencia: 1,5 nuevos casos / 100.000 habitantes al ao (EEUU, 1999).
Variacin entre gneros: razn varn/mujer de 2,0/1,2 (EEUU, 1999).
Variacin con la edad: aumento progresivo hasta los 45 aos, luego aumento mayor.
Progresin temporal: disminucin leve de la incidencia (1,9 nuevos casos / 100.000 habitantes al ao; EEUU, 1973)
Etiologa
La causa de la LMC es desconocida. No hay evidencia de que tenga relacin con frmacos o infecciones; los estudios
de los efectos de las bombas atmicas y de los supervivientes del accidente nuclear de Chernobil demuestran que slo
grandes dosis de radiacin pueden inducir la aparicin de una LMC.
Lo que s se conoce es que aparece una traslocacin gentica de tipo t(9;22)1 que produce un reordenamiento de los
genes BCR/ABL, produciendo el denominado cromosoma Filadelfia2 descubierta en 1960 por Newell y
Hungerford.3 La protena que resulta es una tirosin quinasa cuya alteracin transforma
el ATP en ADP, fosforilando un sustrato que altera la mdula sea y su funcionamiento.
6.
Sindromes mielodisplasicos:
Los sndromes mielodisplsicos, tambin llamados preleucemia, son enfermedades en las cuales la mdula sea no
funciona normalmente y no se producen suficientes glbulos normales. La mdula sea es el tejido esponjoso situado
dentro de los huesos grandes del cuerpo. Esta produce glbulos rojos (los cuales transportan oxgeno y otros
materiales a todos los tejidos del cuerpo), glbulos blancos (los cuales combaten las infecciones) y plaquetas (las
cuales permiten que se coagule la sangre). Normalmente, las clulas de la mdula sea llamadas blastos se
transforman al madurar en varios tipos de glbulos que cumplen funciones especficas en el cuerpo.
Los sndromes mielodisplsicos ocurren con mayor frecuencia en personas mayores, pero tambin pueden ocurrir en
los jvenes. El signo ms comn es la anemia, lo cual significa que no hay suficientes glbulos rojos maduros para
transportar oxgeno. Tambin es posible que no haya suficientes glbulos blancos en la sangre para combatir las
infecciones. Si el nmero de las plaquetas de la sangre est por debajo de lo normal, la persona puede sangrar o sufrir
la aparicin de moratones ms fcilmente de lo habitual.
Si usted tiene sntomas, el mdico puede recomendar que le hagan anlisis de sangre para obtener un recuento de
cada clase de glbulo. Si los resultados de los anlisis de sangre no son normales, el mdico podra hacer una biopsia
de mdula sea. Durante esta prueba, se inserta una aguja en un hueso y se extrae una cantidad pequea de mdula
sea para observarla bajo el microscopio. As el mdico podr determinar el tipo de enfermedad que usted padece
planificar el mejor tratamiento.
Es posible desarrollar un sndrome mielodisplsico despus de recibir un tratamiento con medicamentos o radioterapia
para otras enfermedades, o sin que haya una causa conocida. Los sndromes mielodisplsicos pueden convertirse en
leucemia mieloide aguda, una forma de cncer en la cual se producen demasiados glbulos blancos.
7.
Transtornos mieloproliferativos:
Los trastornos sndromes mieloproliferativos crnicos son un grupo variado de enfermedades adquiridas de la
sangre en las cuales los precursores de los hemates, granulocitos y plaquetas proliferan sin control produciendo
un aumento de alguna o todas las clulas sanguneas perifricas. Tambin la proliferacin excesiva puede afectar
a otras clulas medulares acompaantes como los fibroblastos dando lugar a la mielofibrosis. La eficacia
productiva celular y la maduracin adecuada de la hemopoyesis se expresan mediante grados variables de
aumento en las clulas sanguneas perifricas.
Segn el tipo de clula sangunea predominante se distinguen 4 procesos: leucemia mieloide crnica, policitemia vera,
trombocitemia esencial y mielofibrosis con metaplasia mieloide agnognica.
La leucemia mieloide ( granuloctica) crnica se caracteriza por una proliferacin de forma lenta y
progresiva preferentemente de los precursores de los granulocitos. Estos maduran hacia granulocitos,
tambin llamados neutrfilos, lo que da lugar a su acumulacin excesiva en sangre perifrica. Se trata de
una neoplasia peculiar con un marcador cromosmico y molecular caracterstico, el cromosoma Philadelphia.
La trombocitemia esencial se caracteriza por la proliferacin de los precursores de las plaquetas llamados
megacariocitos, lo que da lugar a una elevacin ms o menos marcada de la cifra de plaquetas.
La mielofibrosis con metaplasia mieloide o mielofibrosis idioptica se caracteriza por tres hechos
hematolgicos fundamentales:
Mareo
Sntomas de flebitis
La leucemia eosinoflica crnica puede no presentar sntomas tempranos. Algunas veces se encuentra durante
un anlisis rutinario de sangre. Los siguientes sntomas pueden ser causados por la leucemia eosinoflica crnica o por
otras afecciones.:
Fiebre.
Tos.
Inflamacin debajo de la piel alrededor de los ojos y labios, en la garganta, o en las manos y los pies.
Dolor muscular.
Picazn.
Diarrea.