Professional Documents
Culture Documents
A rechercher en l'absence de pathologie locale vidente... Attention, la moiti des cas de fivre
au retour de pays tropical ont une origine cosmopolite, sans rapport avec le voyage exotique
effectu.
Causes d'hyperosinophilies parasitaires, tous les parasites sauf: PLAT
Paludisme.
Leishmaniose.
Amibiase.
Trypanosomiase.
Remarques:
Kyste hydatique,
Trichinose,
Distomatose,
Anguillulose,
Filariose,
Bilharziose.
Devant une fivre isole, il faut savoir insister . Devant une fivre VS normale,
rechercher HABITE :
Hyperthyroidie,
ADN viral,
Brucellose,
Imitation (pathomimie),
Typhode,
Enceinte (grossesse).
Cholra,
Dor staphylocoque,
E. coli entro-pathogne.
Ascaris.
Ankylostome.
Anguillulose.
Lambliase.
Remarques:
Certaines villes africaines prsentent des taux de sropositivit au VIH de 40% : le virus du
sida est la jeunesse africaine ce que la grande guerre a t la jeunesse europenne: Au
Zimbabwe l'esprance de vie est passe de 65 ans 43 ans, au Botswana de 69 44 ans. En
Afrique du Sud, pays le + touch au monde : entre 20 et 29 ans, une femme sur 4 est touche,
en Zambie, un quart de la population adulte est touch.
Bilan Initial Recommand et Suivi Biologique d' un sujet HIV (+):
4 AS SNIF2 RG
4 : CD4/CD8 : typage lymphocytaire.
Arn-Hiv plasmatique = charge virale.
Srologie Hiv ( avec Western Blot de confirmation).
Srologie infectieuses : hpatites B et C, Syphilis, toxoplasmose, Cmv.
Nfs, plaquettes : cf toxicit des traitements.
Iono, glycmie : non essentiel.
Fonction 2 : hpatique ( transaminases, Y Gt) et rnale ( cratinmie).
Rx Thorax.
Gyncologique examen.
Remarques:
Il s'agit de suivre : l' efficacit thrapeutique 1 mois puis tous les 3 6 mois sur 4 A ( CD
4 et Arn-Hiv) et la tolrance clinique et biologique. Nous avons bien spar : ce qui est
virologique spcifique au VIH, ce qui est pr-thrapeutique biologique, et le non biologique.
Pour des raisons tant conomiques ( 90% des cas dans les PVD) que techniques ( lourdeur et
iatrognie des traitements), il apparat que seules les voies vaccinales ( sujet sain et sujet
sropositif) permettront d'une part de contrler la pathologie et d'autre part de trouver de
nouvelles avenues thrapeutiques ( via ce modle : cf pathologie chronique et auto-immunit).
Parfois, le soleil doit rentrer par plusieurs fentres et cela justifie les alternatives proposes.
Les effets secondaires du Bactrim , BACTRIM :
Temprature : fivre,
Rash, prurit,
Rappel : une hpatite fulminante est possible pour tous les virus hpatotropes ( mme si
rares ) : hpatites A, B, C, Delta, CMV, Herpes, Hiv, Fivre jaune, echovirus et coxsackie
virus. Par contre, le passage la chronicit et donc au risque de cirrhose puis d'
hpatocarcinome est li au virus en cause : pour l' hpatite B , volution vers la cirrhose dans
10% des cas et pour l' hpatite C , volution identique dans 50% des cas. Lors d' une hpatite
aigue: rflexe TP ( infrieur a 50% = hospitalisation : si TP ou facteur V infrieur 20%
probable indication une inscription sur le fichier de l' Etablissement Franais des Greffes
pour transplantation en urgence). L' intrt et la valeur des vaccinations n'est plus dmontrer.
Facteurs favorisant les rcurrences herptiques: RFM SITI
Rinfection exogne : exceptionnel.
Froid.
Menstruations : herps catamnial.
Soleil.
Immunodpression.
Traumatismes : psychique, physique.
Infections bactriennes et virales.
XL>>maladies infectieuses - microbiologie>>viroses hors sida
COMPLICATIONS DE LA VARICELLE: RAs le KEPI
Reye : syndrome de REYE.
Ataxie crbelleuse.
Kaposi-Juliusberg : syndrme de.
Encphalite aige
Pneumopathie interstitielle voire SDRA.
Imptiginisation.
Fivre thyrode : principaux signes cliniques selon le septennaire: CIVET STADE
Phase d'invasion : CIVET
Cphales (100 %).
Insomnie.
Vertige.
Epistaxis.
Troubles digestifs (nauses).
Deuxime phase : STADE
Splnomgalie.
Tuphos. (troubles neuropsychiques).
Angine de Duguet. (rare 10%, mais trs vocatrice).
Diarrhe ftide. (peut manquer) et douleurs abdominales.
Exanthme (taches roses lenticulaires abdominales).
Critres mineurs et majeurs de la fivre typhoide: REAGI ! C'Tait Sa Fivre Typhoide
Signes mineurs :
Rosole
Epistaxis
Angine de Duguet
Gargouillement en fosse iliaque droite
Insomnie
Signes majeurs :
Cphales
Tuphos
Slnomgalie
Fivre
Troubles digestifs : diarrhe, constipation
COMPLICATIONS DE LA FIEVRE TYPHODE: CHAMPIGNON
Collapsus (endotoxine).
Hpato-bilaire (abcs hpatique, cholcystites 1%).
Artrites et phlbites.
Myocardite typhique.
Perforation intestinale 3% (pritoine).
Intestinales hmorragies 5%.
Glomrulonphrite.
Ncrose tubulaire.
Osto-arthrite, Orchite.
Phase d'tat de la typhode: TU ME FAIS DES TACHES ROSEES, ANGE
TUphos (prostration avec inversion du cycle nycthmral).
MElon (diarrhe, jus de...).
F AIS : fivre 40 en plateau.
TACHES ROSES lenticulaires.
ANGine de Duguet.
Critres de gravit du paludisme selon l' OMS (1990): CACHI CACHO
C : coma stade II ou plus = neuropaludisme.
A : anmie infrieure 6 g/dl.
C : convulsions gnralises rptes.
H : hypoglycmie infrieure 2,2 mmol/l ou 0,4 g/l.
I : insuffisance rnale (crat ?g suprieure 256 ?mol/l).
C : CIVD.
A : acidose mtabolique (pH infrieur 7,25 ; bicar augments).
C : collapsus.
H : hmoglobinurie massive.
O : OAP ou syndrome de dtresse respiratoire.
Remarques:
Pour tre complet, on rajoute classiquement : retard du traitement et parasitmie > 5 %. Une
parasitmie suprieure 5% est un signe de gravit, mais un pourcentage infrieur ne prjuge
en rien de la gravit de la situation. Concernant les Civilisations du soleil : Ce ne sont pas
tant les mdecins ( ce ne sont pas eux qui vont dparasiter l'Afrique) qui sont utiles, mais
surtout les hyginistes.
Paludisme, fivre de retour d'un pays tropical: "Toute fivre au retour d'un
pays tropical est un accs palustre jusqu' preuve du contraire
Devant un accs palustre, l'existence d'au moins deux de ces signes font poser le diagnostic
d'accs pernicieux. Traitement d'un accs pernicieux P. Falciparum : Quinine IV : les 3
HUIT :8mg/kg toutes les 8 heures pendant 8 jours. Prophylaxie antipalustre en zone C de
chloroquinorsistance= Lariam* : Lariam : C 124 , Prendre 1 fois par semaine heure fixe
au milieu du repas - 9 jours avant soit 2 semaines environ)... 4 semaines aprs le retour .
Attention : 10-15% effets secondaires (neuro-psy...) limitant ses indications.
Il s'agit de rajouter 4 jours par rapport au prcdent pour avoir la dure d'incubation. Retenir
la lettre :
Pour faire la diffrence entre PANdmie et Endmie, penser PENdant (limit dans le temps)
pour pandmie et Endroit (limit un lieu) pour endmie. Pour tre en phase avec l'
pidmiologie : rien d'tranger ne doit nous tre tranger .aussi bien : le risque
Hezbollah que le risque Ebola (veille permanente) .
Virus ADN: PHAPH
Papovavirus.
Herps virus.
Adnovirus.
Pox virus.
HBV : hpatite B.
Principales srologies virales : VAROCELS (penser v: VAROCELS
aricelle.
dnovirus.
ougeole.
reillons.
mv.
pstein Barr virus.
yme.
ida.
Mononuclose infectieuse : les 5 signes cliniques cardinaux:
4AS
Adnopathie.
Angine.
Asthnie.
A.E.G.
Splnomgalie.
Remarques:
Nous aurions pu rajoutter un A comme Ampicilline (rash), mais mieux vaut viter cette preuve
diagnostique, non ? MNI les 5 signes cliniques, alternative incluant le rash l' amoxicilline :
SARAH ,
Splnomgalie,
Angine,
Rash l'amoxicilline,
Asthnie,
Hyperthermie.
Myocardite,
Rupture splnique,
Encphalite (mningo).
TE : ttracycline,
Anti-candidosiques : attention le candida est blanc, pas gris ??la GRIsofuline ne marche
donc pas !
Parasitoses sanguines: Papa tripote son filouMesure devant une IST: CRADO
Contrle 7 ou 10 jours
Rapports sexuels protgs (prservatif)
Antibiothrapie toujours active sur gonocoque et chlamydia
Dpistage et traitement des partenaires
O : autres IST, recherche et bilan systmatique
Papa : paludisme (plasmodium vivax, p. falciparum, p. malariae)
Tripote : Trypanosomiase (md du sommeil, md de Chagas)
Filou : Filariose (lymphatique, Loa Loa)
Syphilis : 3 causes de primo infection syphilitique sans chancre: PAT
Prnatal.
ATB (dcapit).
Transfusionnel.
Mesures d'hygine dans la cystite ague bactrienne: MICTTIOnS
MIC = MIctions Compltes et rgulires et post Cotales
Transit (rgulariser le ..)
Toilette prinale corecte (mais non excessive)
Infections gnitales traiter
O = eau = boire rgulirement et au moins 1,5 L/j
S'essuyer d'avant en arrire aprs chaque miction ou exonration
Signes de la tuberculose maladie: KAFETTE
Kratoconjonctivite phlyctnulaire
Altration modre de l'tat gnral
Fivre en plateau
Erythme noueux
Toux
Typhobacillose de Landouzy (diarrhe fbrile)
Enfant : chec scolaire, asthnie, anorexie
Critres pronostiques de Dakar du ttanos:
les 3 T-P
Temprature.(sup 384 C, un point).
Temps d'incubation.(inf 7 jours, un point).
Temps d'invasion.(inf 2 jours, un point).
Antibiotiques agissant sur la synthse de l'Adn : l'Adn QUI SOUFFRE pour QUInolones
et SUlfamides. De faon plus synthtique, ABCD :
Adapt,
Bactricide,
Continu,
Dure prolonge.
Foyer (autre),
Observance,
Rsistance,
Allergies,
Rosole, syphilis:
"Toute rosole est une syphilis secondaire jusqu' preuve du contraire"
Diffus
En nappe
Sans intervalle de peau saine
Prdominant aux Plis
Respectant les paumes et les plantes
Avec un Aspect granit
Ces vaccins sont contre-indiqus chez les individus allergiques aux protines d'oeuf.
Infections et syndrome toxinique staphylocoque aurus: C D PROBLEMES
Cutane
Digestive (diarrhe ague, toxi-infection alimentaire)
Pleuro - Pulmonaires
Rnales
Osseuses
Bactriemie (et septicmie)
Lyell
Epidermermolyse
Mninges
Endocardite
Syndrome du choc toxique
Vaccins utilisant un germe vivant: Bernard Pousse Ockrent Fbrile Vers Robert Redford
Bcg (seul vaccin vivant bactrien).
Polio (oral).
Oreillons.
Fivre jaune.
Variole.
Rougeole.
Rubole.
Remarques:
Gnralement 1 mois d'cart entre 2 injections de vaccins vivants. (j'avais quinze jours dans
mes cours..). Les vaccins vivant,: BOIRE POUR RESTER ROI OU FINIR VALET :
BOIRE: BCG,
RESTER : rougeole,
ROI : rubole,
OU : oreillons,
VALET : variole.
Hpatites virales A et B,
Varicelle,
Ttanos,
Coqueluche,
Cytomgalovirus,
Rhsus,
Oreillons,
Rage,
Rubole.
La rougeole ne donne pas lieu une srothrapie, sa gravit est lie plus au terrain qu'au
germe. 3 indications des Ig polyvalentes RHD ,
Rougeole,
Hpatite A,
Dficit immunitaire.
Ttanos, trismus:
"Tout trimsus est un ttanos jusqu' preuve du contraire"
Essentiellement ce qui peut voquer une dtresse cardio-respiratoire et le jeune ge. Genre de
mmo utilisable en cas d`insomnie rebelle...
Causes d'anergie tuberculiniques: VHS
Viroses
Hodgkin
Sarcodose
Complications de la Rougeole: CLIMAT D'ETE
Conjonctivite (voire kratite).
Leuco-encphalite sclrosante subaigu (LESS).
Infection des VAS (otite, rhinite, pharyngite, bronchite, bronchiolite).
Mningite purulente (voir abcs).
Adnite aigu msentrique (douleurs abdominales).
Thrombopnie.
Dshydratation aigu.
Encphalomylite.
Thrombophlbite.
ECG trouble (myocardite exceptionnelle).
Memo envoy le 01/01/2005
Remarques:
La rougeole maligne n'est pas une complication mais une forme clinique de la rougeole
(attention au pige...). Moyen exhaustif pour un virus tropisme essentiellemnt Vads-OphNeuro. Avec le prcdent, l' apprendre : c'est l'quivalent d`un Rohypnol ( per os, pour
l'quivalent injectable voire quelques spcimens en neuro...).Je les ai gard pour des raisons
historiques...