- Definicin: Los analgsicos son medicamentos para calmar el dolor,
producido por el dao sobre algn tejido del organismo, causado por golpes, por procesos infecciosos que provoca inflamacin o por enfermedades diversas. Existen dos tipos de analgsicos: los narcticos u opiceos y los no opiceos o no narcticos. -Los narcticos, actan directamente sobre el sistema nervioso central. Se aplican principalmente para tratar los casos de dolor crnico. -Los no narcticos, bloquean la produccin de la prostaglandina, es decir las sustancias que desencadena el dolor. Adems, tienen propiedades anti-inflamatorias y anti-pirticas, es decir, controlan la fiebre. 2.- Clasificacin: ANALGSICOS MENORES: -AINES -Analgsicos puro ANALGSICOS MAYORES -Opiceos menores -Opiceos mayores 3.- Analgsicos menores. (Colocar cuadro o la clasificacin del grupo anterior) 4.- Analgsicos mayores. Definicin de frmacos opioides: Los frmacos analgsicos opioides son utilizados para suprimir el dolor de intensidad de moderada a severa, trabajan a nivel del sistema nervioso central. El prototipo de estos frmacos es la morfina. Adems de sus propiedades analgsicas, poseen propiedades euforizantes que contribuyen al efecto analgsico. Son drogas con alto poder adictivo por lo que su adquisicin requiere receta mdica. Presentan gran variedad de efectos en el organismo, sobre todo a nivel del sistema nervioso central. Sistema Opioide Endgeno
El SOE es un sistema neuroqumico compuesto por receptores (receptores
opioides) y sustancias transmisoras (pptidos opioides endgenos), los cuales estn ampliamente distribuidos en el sistema nervioso central (SNC) y perifrico (SNP), y se encuentran en estrecha relacin con las vas sensoriales que conducen la informacin nociceptiva. El SOE se encuentra tambin en localizaciones no-neurales como tejidos de reproduccin, clulas cromafines y sistema inmune, en donde su accin fisiolgica es escasamente conocida. El SOE es activado por estmulos nociceptivos y como consecuencia se produce una modulacin inhibitoria de la informacin nociceptiva. Desde un punto de vista terico existen diferentes mtodos para activar el SOE y conseguir un efecto antinociceptivo. Estos mtodos son: 1) estimular la liberacin de pptidos opioides endgenos (POE) por ejemplo con estimulacin elctrica, placebo o acupuntura; 2) incrementar la concentracin de POE a nivel de los receptores opioides (RO), mediante inhibidores de las encefalinasas o mediante implantes de clulas cromafines; 3) activar los RO con la administracin de agonistas opioides. Hasta el momento, aunque todos estos mtodos han demostrado su eficacia a nivel experimental, la activacin de RO contina siendo el ms efectivo. As cuando los opioides se administran para el tratamiento del dolor, se unen a los RO originando efectos antinociceptivos y otras acciones del SOE. Vas de administracin Las diferentes vas de administracin de opioides se muestran en la Tabla 4. Como normal general la va y modo de administracin ha de ser la menos invasiva y segura. La administracin oral (morfina, codena) tiene un inicio lento y una eficacia disminuida (50 % a 80 %) a causa del metabolismo en el primer paso heptico. La va rectal (morfina, oxicodona) se caracteriza por una absorcin tarda e irregular, pero que evita en parte el metabolismo heptico. La absorcin sublingual (buprenorfina) es efectiva con frmacos lipoflicos, mientras que el fentanilo oral transmucoso se absorbe rpidamente con una biodisponibilidad del 50 %; sin embargo los opioides intranasales (sufentanilo, butorfanol) parecen ser equipotentes con respecto a su administracin parenteral. La va inhalatoria (fentanilo) posee un rpido inicio y eliminacin pulmonar, pero su biodisponibilidad es baja (10 % a 20 %); la duracin de accin se puede incrementar con la encapsulacin. La administracin de fentanilo transdrmico permite una liberacin controlada y regular, minimizando los efectos de la temperatura de la piel y del flujo sanguneo. La concentracin mxima se alcanza a las 12 14 horas; y la vida media de eliminacin es de 14 a 25 horas. Este sistema es
til en el tratamiento del dolor crnico, siendo su uso controvertido para
el dolor agudo postoperatorio. La utilizacin de vas parenterales (intravenosa, intramuscular, subcutnea) son las ms adecuadas cuando se desea un rpido inicio de accin o cuando se precisan dosis elevadas. En cuanto al mtodo de administracin se pueden realizar en bolos repetidos y/o en perfusin continua, no recomendndose la administracin a demanda. La va espinal (epidural, subaracnoidea) actualmente se utiliza de forma habitual tanto en el tratamiento del dolor agudo como crnico; con estas vas los opioides lipoflicos tienen una rpida latencia, una duracin corta y alcanzan unas concentraciones plasmticas similares a las obtenidas por va intravenosa. Por el contrario, morfina y otros opioides hidroflicos tienen un inicio de accin lento y una duracin prolongada. Con ambos tipos de opioides la incidencia de depresin respiratoria es similar. Con respecto a la administracin intra-articular y peritroncular los efectos analgsicos son controvertidos, ya que slo aparecen en presencia de inflamacin y adems parecen ser de escasa magnitud.