Tratamiento Hematologico de Sosten

"UNIVERSIDAD
NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO"
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
TRATAMIENTO
HEMATOLGICO DE
GRUPO 2B
INTEGRANTES:
CHAPOAN BANCES
CRISTIAN YOEL
DELGADO QUISPE EVER
YVAN
FALLAQUE RUIZ
YORDHANO XAVIER
FERNANDEZ SICCHA
FERNANDO
FERNANDEZ VASQUEZ
GIANCARLO
GUEVARA BARRERA HILDA
YVONNE
CTEDRA: HEMATOLOGA
CHICLAYO
SEPTIEMBRE DEL 2015
Dr. Vctor Hugo Daz Silva

INDICE
TRATAMIENTO HEMATOLOGICO DE SOSTEN
INTRODUCCIN...3
OBEJTIVOS....4
1.
2.
3.
4.
DEFINICION DE TRANSFUSION SANGUINEA.5

LA DONACION DE SANGRE.5
EXAMENES DE LABORATORIO PREVIOS A LA TRANSFUSIN.6
TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS..7
a) SANGRE ENTERA
b) CONCENTRADO DE ERITROCITOS
c) PLAQUETAS
d) PLASMA FRESCO CONGELADO
e) CRIOPRECIPITADOS
5. COMPLICACIONES A LA TRANSFUSION25
a) AGUDAS
a. COMPLICACIONES DE TIPO INMUNITRIO.
b. COMPLICACIONES NO INMUNITARIAS.
b) TARDIAS
1. COMPLICACIONES DE TIPO INMUNITRIO.
2. COMPLICACIONES NO INMUNITARIAS.
c) OTRAS: COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSIN MASIVA O DE
GRANDES VOLMENES.
CONCLUSIONES37
BIBLIOGRAFIA.38
INTRODUCCION
La transfusin de hemoderivados es el procedimiento de trasplante tisular de

mayor utilizacin en el manejo de las alteraciones hematolgicas.
HEMATOLOGIA
La decisin de transfundir depende del juicio clnico que requiere sopesar los
posibles beneficios y los riesgos reconocidos frente a tratamientos alternativos.
En la actualidad las transfusiones son probablemente ms seguras que
anteriormente, pero el riesgo, as como la percepcin del mismo y el temor a la
transmisin de enfermedades, de reacciones o de intolerancia, obligan a
obtener el consentimiento informado del paciente.
Actualmente es posible reponer cualquier componente sanguneo mediante
transfusiones. Sin embargo cuando se introduce cualquier material extrao en
el organismo pueden producirse graves reacciones entre el tejido del donante y
las defensas del receptor. Es importante, por tanto, comprender la constitucin
gentica nica del individuo, la capacidad del organismo para reconocer
antgenos extraos y producir anticuerpos contra ellos, y la naturaleza de los
antgenos que se encuentran en las clulas sanguneas.
Se efectuan pruebas de laboratorios para asegurar que la sangre y los
hemoderivados son estrictamente compatibles con el receptor y que los riesgos
de la transfusin se reducen a un mnimo.
OBJETIVOS
Conocer los tipos de donantes de sangre.
HEMATOLOGIA
Describir los exmenes de laboratorio previos a la transfusin.

Conocer qu transfundir y en qu cantidad, adems de influir en la
cultura bsica de la medicina transfusional de nosotros como
estudiantes, incorporando la reflexin sobre conceptos esenciales en la
utilizacin de un material fundamental y escaso.

Identificar y manejar las reacciones transfusionales agudas.
1. DEFINICION DE TRANSFUSIN SANGUINEA
Restitucin de sangre o de alguno de sus componentes por productos

similares de origen humano obtenidos y conservados mediante
procedimientos apropiados.
HEMATOLOGIA
El principio fundamental de la terapia transfusional es restablecer la

funcin del componente faltante y no necesariamente su alteracin
cuantitativa, con lo que se corrige el defecto funcional, se evita la
sobrecarga de volumen del sistema circulatorio, y se obtiene mayor
eficiencia del recurso transfundido.
2. LA DONACIN DE SANGRE
2.1. TIPOS DE DONACIN DE SANGRE
Alognica:
Esta sangre puede ser utilizada cuando alguien con el mismo tipo de sangre
necesita una transfusin.
Autloga:
Dona su propia sangre y sta es luego utilizada en usted mismo.
Directa:
Un miembro de su familia, o una persona amiga, con su mismo tipo de sangre,

puede donarle sangre a usted.
2.2.
SELECCIN DE DONANTES
Edad: entre 18 y 65 aos

Peso: superior a 50 kilos
Pulso: regular, entre 50 y 110 pulsaciones
Valores hemoglobina hombre: superior a 13,5 gr. /dL.
Valores hemoglobina mujer: superior a 12,5 gr. /dL.
No se debe donar en ayunas.
No haber viajado, en el ltimo ao, a zonas endmicas de paludismo (algunos
pases de Hispanoamrica, frica y Asia)
No realizar prcticas de riesgo que faciliten el contagio de hepatitis o Sida.
HEMATOLOGIA
No haber tenido infecciones vricas (catarro o faringitis) en los ltimos 7 das.

El antecedente de enfermedades, operaciones o tomar medicamentos deben
ser valorados por el mdico responsable de la unidad de donacin.
Tres situaciones clnicas en las que est indicada la terapia transfusional
a. Para mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre circulante con
el fin de prevenir o combatir el choque hipovolmico.
b. Para mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxgeno de la
sangre.
c. Para reponer componentes especficos de la sangre, como protenas
plasmticas o elementos formados (glbulos rojos, plaquetas o leucocitos)
cuyo dficit produce manifestaciones clnicas.
3. EXAMENES DE LABORATORIO PREVIOS A LA TRANSFUSIN

Las pruebas que se efectan al posible receptor de una transfusin consisten
en la determinacin del grupo sanguneo y en la deteccin sistemtica.
El grupo sanguneo directo permite conocer el fenotipo ABO y Rh del receptor
y se practica con antisueros que reaccionan con los antgenos A, B y D. El
grupo sanguneo inverso sirve para detectar las isoaglutininas que existen en
el suero del paciente, y debe corresponderse con el fenotipo ABO o grupo
directo.
La deteccin sistemtica de aloanticuerpos permite averiguar si existen
anticuerpos dirigidos contra otros antgenos de los eritrocitos. Se lleva a cabo
mezclando suero del paciente con eritrocitos del grupo O que contienen los
antgenos principales de la mayor parte de los sistemas de grupos sanguneos
y cuyo fenotipo ampliado ya se conoce. La especificidad del aloanticuerpo se
identifica correlacionando la presencia o ausencia del antgeno con los
resultados de la aglutinacin.
Las pruebas cruzadas se realizan cuando es probable que el paciente necesite
una transfusin de concentrado de eritrocitos (PRBC, packed red blood cell). La
sangre seleccionada para las pruebas cruzadas debe ser compatible dentro del
sistema ABO y debe carecer de antgenos que puedan reaccionar con los
HEMATOLOGIA
principales aloanticuerpos del paciente. Cuando no se produce esa reaccin en

las
pruebas
cruzadas
queda
confirmada
la
ausencia
de
cualquier
incompatibilidad importante y la unidad de sangre se guarda para usarla en el

paciente.
En los pacientes Rh-negativos se pondrn todos los medios posibles para
conseguir hemoderivados Rh-negativos que impidan la aloinmunizacin al
antgeno D. Ante un caso urgente, se puede transfundir sangre Rh-positiva sin
riesgos a un paciente Rh-negativo que carece de anticuerpos anti-D; sin
embargo, el receptor adquiere desde entonces el riesgo de quedar
aloinmunizado al haber formado anticuerpos anti-D. Las mujeres Rh-negativas
en edad de procrear a las que se han transfundido indebidamente productos
que contienen eritrocitos Rh-positivos deben recibir una inmunizacin pasiva
con anticuerpos anti-D para disminuir o impedir la sensibilizacin.
4. TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS
Los hemoderivados destinados a la transfusin se recogen habitualmente como
sangre entera (450 ml) con diversos anticoagulantes. La mayor parte de la
sangre donada se separa en sus hemoderivados: concentrado de eritrocitos
(PRBC), plaquetas y plasma fresco congelado (FFP, freshfrozen plasma) o
crioprecipitado. Por centrifugacin lenta de la sangre entera se obtienen dos
productos: PRBC y plasma rico en plaquetas. A continuacion, el plasma rico en
plaquetas se centrifuga a gran velocidad para obtener una unidad de plaquetas
de donante aleatorio (RD, random donor) y una unidad de FFP. El
crioprecipitado se obtiene a partir del FFP despus de su descongelacin lenta
para precipitar las protenas del plasma, las cuales se separan por
centrifugacin. Las tcnicas de afresis se emplean para obtener varias
unidades de plaquetas a partir de un solo donante. Estas plaquetas obtenidas
por afresis a partir de un solo donante (SDAP, single-donor apheresis
platelets) equivalen como mnimo a seis unidades de RD y suelen estar menos
contaminadas por los leucocitos que las plaquetas de donante aleatorio.
HEMATOLOGIA
El plasma tambin puede recogerse por afresis. A partir de los fondos

comunes de grandes cantidades de plasma se obtienen varios derivados como
albumina, inmunoglobulinas para uso intravenoso, antitrombina y concentrados
de los factores de la coagulacin, que se tratan para eliminar los
microorganismos.
4.1.
SANGRE ENTERA
La sangre entera sirve para aumentar la capacidad de transporte del oxgeno y

para expandir el volumen. Es el producto ideal para los pacientes que han
sufrido una hemorragia aguda con prdida de 25% o ms del volumen
sanguneo. La sangre entera se conserva a 4C para mantener viables los
eritrocitos, pero esto produce disfuncin plaquetaria y degradacin de algunos
factores de la coagulacin. Adems, la concentracin de 2,3-bisfosfoglicerato
desciende con el tiempo, causando una mayor afinidad de la hemoglobina por
el oxgeno y una menor capacidad para ceder el oxgeno a los tejidos,
problema constante con todos los eritrocitos conservados. Con sangre entera
fresca se evitan estos problemas, pero casi siempre se usa solo en situaciones
HEMATOLOGIA
de urgencia (por ejemplo militares). No es fcil disponer de sangre entera, dado

su procesamiento habitual en sus diversos hemoderivados.
4.2.
CONCENTRADO DE ERITROCITOS
La finalidad de la transfusin de hemates es aumentar la capacidad de

transporte de oxgeno a los tejidos gracias a la hemoglobina (Hb) que
contienen en su interior.
Los productos utilizados habitualmente son los concentrados de hemates
procedentes de la donacin de sangre total tras su separacin mediante
centrifugacin. La racionalizacin de la hemoterapia basada en componentes
hace que la transfusin de sangre total sea restringida nicamente a ciertas
situaciones (fundamentalmente auto donacin pre depsito en ciruga
programada). Los concentrados de hemates tambin pueden obtenerse a
partir de una donacin de eritroafresis cuyo resultado tiene unas
caractersticas similares al procedente de una unidad de sangre total.
Durante una donacin de sangre se extrae un volumen comprendido entre 405
y 495 ml, que, cuando se utiliza solucin conservante, se recogen en 63 ml de
citrato, fosfato, dextrosa (CPD). Tras centrifugar de manera intensa los
hemates se sedimentan en el fondo y se obtiene un sobrenadante claro por
encima, el plasma, y la capa leucoplaquetaria entre ambos. A continuacin se
extrae el plasma y la capa leucoplaquetaria, y por ltimo se aade una solucin
conservante constituida por glucosa, adenina, cloruro sdico y manitol (SAGmanitol), con lo que el hematocrito resultante de este concentrado de hemates
se sita entre el 55 y 65%, con un contenido de Hb superior a los 40 g
(concentrado de hemates leucorreducido). El volumen aproximado del
producto se sita entre 200 y 300 ml.
a) Conservacin
Los concentrados de hemates en SAG-manitol pueden conservarse hasta 42
das a temperaturas entre 1 y 6 C, siempre y cuando la etiqueta del producto
no indique otra cosa (hemates irradiados, hemates lavados, sistema abierto y
HEMATOLOGIA
otras circunstancias); en ese caso la caducidad se modificar de acuerdo con

las nuevas especificaciones del producto y constar en la etiqueta.
b) Indicaciones
Las transfusiones de hemates estn indicadas en el tratamiento de las
situaciones sintomticas donde haya un dficit en la capacidad de transporte
de oxgeno:
Anemia en pacientes adultos
Anemia aguda. Generalmente est producida por hemorragia aguda como la

que ocurre en intervenciones quirrgicas, traumatismos, hemorragia digestiva
aguda, y otras. Las prdidas son de sangre total pero su correccin debe
hacerse con diferentes componentes sanguneos. Aqu hay que diferenciar el
mantenimiento de la volemia, del de transporte de oxgeno.
La volemia, establecida aproximadamente en un 7% del peso corporal total, se
ha de mantener siempre cerca del 100%, ya que el margen de seguridad es
muy pequeo.
En cambio, el margen de seguridad para el transporte de oxgeno a los tejidos
es mucho ms amplio, pues para un gasto cardaco de 5 l/min y una Hb de 15
g/dl, la oferta de oxgeno es de unos 1.000 ml/min; de ellos se consumen 250
HEMATOLOGIA
10
ml. Los valores mnimos de Hb aceptados como seguros son en muchos

pases, de 7 g/dl para pacientes con buen estado general y en situacin
estable; por encima de este valor es necesario justificar la transfusin por las
circunstancias de cada paciente como situaciones en que aumentar el gasto
cardaco, en enfermedades respiratorias, riesgo de isquemia miocrdica, y
otras.
Las protenas plasmticas y de la coagulacin tienen un margen de seguridad
an mayor, superior al 100% de la volemia.
Por tanto, la reposicin debe hacerse siempre escalonada. El siguiente modelo
puede servir de gua:
En primer lugar, la reposicin de la volemia debe realizarse con soluciones
cristaloides (Ringer-lactato o suero fisiolgico) y coloides sintticos (dextranos,
gelatinas y almidones).
Adems, debe asegurarse el transporte de oxgeno a los tejidos cuando, en un
sujeto previamente sano, la Hb es menor de 7 g/dl.
Por ltimo, hay que reponer los factores de coagulacin, sobre todo cuando
las prdidas son aproximadamente del 100% de la volemia y segn el estudio
de hemostasia.
Anemia pre y peroperatoria
Hay que sealar que no existe un valor de Hb o hematocrito determinado por

debajo del cual no se puede practicar una anestesia general o regional. Pueden
servir de orientacin las siguientes pautas transfusionales.
En el enfermo quirrgico normovolmico sin signos de descompensacin
cardiopulmonar con anemia que debe ser sometido a intervencin en breve
plazo, slo se transfundira si la concentracin de Hb es inferior a 7 g/dl,
preferentemente durante el acto quirrgico o en el postoperatorio inmediato.
Por el contrario, en los enfermos con sntomas de enfermedad vascular
(cerebral o coronaria) o respiratorios crnicos (que tienen afectado el transporte
de oxgeno), est justificada la transfusin preoperatoria con el objeto de
aumentar las concentraciones de Hb por encima de 8 g/dl.
HEMATOLOGIA
11
Es necesario recordar que los pacientes con anemia crnica (insuficiencia renal
crnica, mielodisplasias, etc.) toleran bien valores de Hb ms bajas (5-6 g/dl).
Se debe recordar que muchos de los pacientes con ciruga programada pueden
beneficiarse de la realizacin de autotransfusin entre los 35 y los 7 das
previos a la intervencin. El empleo de sangre autloga es una prctica
transfusional mucho ms segura y supone un riesgo mucho menor para el
paciente. Aunque tienen el inconveniente del frecuente desaprovechamiento de
las bolsas extradas.
Anemia postoperatoria
En situaciones de estabilidad hemodinmica (paciente normovolmico) y sin

evidencias de hemorragia en adultos jvenes es difcil justificar transfusiones
de hemates con valores de Hb superiores a 7 g/dl. Los pacientes con signos
de enfermedad cerebrovascular o coronaria, respiratoria crnica, mayores de
70 aos y spticos, entre otros, requieren generalmente valores ms altos de
Hb.
Anemia crnica en pacientes adultos
Como norma general, la transfusin slo est indicada cuando la anemia es

sintomtica y refractaria al tratamiento etiolgico. En pacientes asintomticos,
en ausencia de factores de riesgo, la transfusin no est indicada
independientemente de los valores de Hb, como es el caso de las anemias
ferropenias de hasta 5 g/dl, en las que han de evitarse las transfusiones si no
hay una repercusin cardaca.
La decisin de transfundir depender de criterios clnicos cuando la
concentracin de Hb est comprendida entre 5 y 10 g/dl, y por encima de 10
g/dl la transfusin casi nunca est indicada. La mayora de los pacientes
requieren transfusiones repetidas si no alcanzan valores mayores de 5 g/dl.
c) Contraindicaciones
La transfusin no debe usarse en caso de anemias tratables con productos
especficos (hierro, eritropoyetina y otros), excepto en anemias sintomticas
que requieran tratamiento inmediato.
HEMATOLOGIA
12
La transfusin de hemates como expansores plasmticos, o de manera

profilctica, o para mejorar el estado general del paciente, o como sustitutos
del tratamiento especfico de cada anemia, son situaciones en las que se est
haciendo un uso inapropiado de los glbulos rojos.
d) Dosificacin
Cada unidad de sangre completa o de concentrado de hemates contiene Hb
suficiente para elevar, como media, la Hb del paciente en 1 g/dl o en 3 puntos
el porcentaje del hematocrito, que en los pacientes adultos normovolmico
puede
valorarse
realizando
un
control
de
las
concentraciones
de
Hb/hematocrito a partir de los 15 min de finalizar la transfusin.
e) Administracin
Debe respetarse el grupo ABO, de manera que haya compatibilidad entre los
hemates del donante y los anticuerpos circulantes del receptor. Excepto en
casos de extrema urgencia, se requiere la realizacin de pruebas de
compatibilidad serolgica entre donante y receptor.
Antes de iniciar la transfusin se verificar la correcta identificacin y
correspondencia del receptor y la unidad que se va a administrar. Adems, se
recomienda recomprobar el grupo ABO del paciente mediante una nueva
muestra de sangre extrada en la cabecera del receptor.
La transfusin se iniciar lentamente, a un ritmo de 10 gotas/min, vigilando la
aparicin de posibles efectos adversos durante los primeros 5 a 10 min. La
velocidad de infusin se mantendr, posteriormente, a la velocidad que tolere la
HEMATOLOGIA
13
situacin cardiovascular del paciente. Habitualmente, para un adulto sin

disfunciones cardiovasculares, una unidad de concentrado de hemates se
transfundir en 1 o 2 h. Dado que para la mayora de los equipos de transfusin
la equivalencia se sita aproximadamente en 15 gotas/1 ml, ello supone un
ritmo de infusin de 30 a 60 gotas/min.
Se ha de evitar el alargamiento del tiempo de transfusin, a excepcin de
pacientes con insuficiencia cardaca o con riesgo de presentarla, cardipatas,
pacientes oligoanricos, personas de edad avanzada y en casos de anemia
intensa. En estos casos ser necesario disminuir el ritmo de infusin y, en
cualquier caso, el tiempo de transfusin nunca exceder las 6 h, y se puede
requerir, para evitarlo, el fraccionamiento de las unidades por medio de circuito
cerrado estril para asegurar as la correcta conservacin.
4.3.
PLAQUETAS
a Descripcin
Las plaquetas son elementos sanguneos esenciales para la detencin de las
hemorragias. Circulan en nmero de entre 125 y 300.10 3/mm3.
Existen dos tipos de concentrados de plaquetas. Por un lado, estn los
concentrados de plaquetas obtenidos a partir de donaciones de sangre total.
Dependiendo del tipo de fraccionamiento realizado pueden encontrarse en
forma: a) Individual, contienen una cantidad aproximada de 6 * 10 10 plaquetas
suspendidas en un volumen de plasma que vara entre 50 y 70 ml, se mezclan
en el momento de la transfusin, precisndose aproximadamente un
concentrado individual por cada 10 kg de peso de receptor; b) mezcla, que se
obtiene durante el fraccionamiento, con la obtencin de un producto intermedio
la capa leucoplaquetaria que contiene la mayora de las plaquetas y leucocitos
de la bolsa de sangre total. Mezclando de 4 a 6 de estos componentes,
mediante dispositivos estriles, conseguimos una unidad teraputica de
plaquetas, con un contenido aproximado de 2,5 * 10 11plaquetas en un volumen
de 250-300 ml de plasma, o bien en una solucin aditiva para plaquetas,
siempre que mantenga un 30% de plasma.
HEMATOLOGIA
14
El otro tipo de concentrado de plaquetas son los que se obtienen mediante

plaquetofresis; obtenidos de un nico donante mediante procedimientos de
afresis. Deben contener ms de 2,5 * 10 11 plaquetas suspendidas en un
volumen de plasma de alrededor de 250 ml.
f) Conservacin
Independientemente del mtodo de obtencin, los concentrados de plaquetas
se almacenan a una temperatura mantenida entre 20 y 24 oC en agitacin
continua, como mximo durante 5 das.
g) Indicaciones
Pacientes adultos
Los concentrados de plaquetas se transfunden para prevenir o tratar
hemorragias en pacientes con defectos cualitativos y/o cuantitativos de las
plaquetas.
Transfusin profilctica
Su indicacin se basa en el recuento de plaquetas y en otros datos clnicos del

paciente. En principio estar indicada la transfusin si el recuento de plaquetas
es inferior a 10 * 10 9/l. Cuando se asocian otros factores de riesgo
hemorrgico, como infecciones graves, tratamiento anticoagulante, y otros, la
cifra de plaquetas por debajo de la cual generalmente se transfunde es de 20 *
109/l.
En pacientes trombocitopnicos a los cuales es necesario realizar algn tipo de
procedimiento invasivo (biopsia, endoscopia, colocacin catter venoso central,
HEMATOLOGIA
15
y otros) la cifra de plaquetas por debajo de la cual se recomienda transfundir es

50 * 109/l. En caso de intervenciones en territorios en los cuales, incluso
pequeas prdidas hemticas pueden tener consecuencias graves, como por
ejemplo el sistema nervioso central o el globo ocular, se recomienda transfundir
si el recuento plaquetario es inferior a 100 * 10 9/l.
Existen evidencias en la bibliografa mdica que sugieren que en casos de
trombocitopenia grave, estables de larga evolucin como por ejemplo en la
aplasia medular grave, se puede disminuir el umbral de transfusin profilctica
a menos de 5 * 109/l sin que ello aumente la mortalidad por hemorragia.
Transfusin teraputica
La transfusin teraputica de plaquetas se realiza cuando hay una alteracin

cuantitativa y/o cualitativa de las plaquetas y el paciente presenta una
hemorragia atribuible al defecto plaquetario. En ausencia de otros defectos
funcionales, se recomienda transfundir plaquetas si existe hemorragia y el
recuento de plaquetas es inferior a 50 * 10 9/l.
h) Contraindicaciones
En general, la transfusin profilctica de plaquetas se reserva para los
pacientes que presentan un defecto en la produccin medular de estos
elementos sanguneos, y muy raramente se necesita en las trombocitopenias
secundarias a un aumento de la destruccin como en la prpura
trombocitopnica autoinmunitaria. Estas transfusiones estn relativamente
contraindicadas en los pacientes afectados de prpura trombocitopnica
trombtica o de trombocitopenia inducida por la heparina debido al riesgo
potencial de contribuir a la aparicin de fenmenos trombticos.
i) Dosificacin
Para un adulto, la dosis habitual de concentrados de plaquetas individuales es
de un concentrado por cada 10 kg de peso. Es decir, un adulto requiere entre 5
y 7 unidades. En el caso de los neonatos la dosis es de una unidad por cada 5
kg de peso, aproximadamente 10 ml/kg de peso.
HEMATOLOGIA
16
En condiciones normales, la transfusin a un adulto de una dosis teraputica

de plaquetas obtenida de donaciones de sangre total o bien por plaquetofresis
produce un aumento en el recuento de unas 30 a 50 * 10 9/l plaquetas que
puede ser valorado realizando un recuento plaquetario entre los 10 y 60 min
despus de finalizar la transfusin.
El rendimiento de la transfusin de plaquetas puede calcularse de forma ms
exacta (til para definir la refractariedad a las transfusiones) mediante el clculo
del incremento corregido del recuento (ICR):
Si, repetidamente, el ICR a la hora de la transfusin de un concentrado de

plaquetas de obtencin reciente y ABO compatible es inferior a 7,5 * 10 9/l o a
las 18 h es inferior a 4,5 * 10 9/l, el paciente se considerar refractario a las
transfusiones de plaquetas.
j) Administracin
No se precisan pruebas de compatibilidad eritrocitaria si el contenido de
hemates del concentrado de plaquetas es inferior a 2 ml. Es conveniente que
la transfusin sea ABO compatible entre el plasma del donante y los hemates
del receptor. Respecto al antgeno Rh (D), la aloinmunizacin en caso de
transfusin de plaquetas de donantes Rh (D) positivo a pacientes Rh (D)
HEMATOLOGIA
17
negativo puede evitarse mediante la administracin de inmunoglobulina anti-D

en los casos que se considere (mujeres en edad frtil).
La transfusin debe realizarse a travs de un filtro de 170-200 m y tan
rpidamente como sea tolerada por el receptor, por lo general entre 20 y 30
min. Dado que la mayora de los equipos de transfusin la equivalencia se sita
en 15 gotas = 1 ml, lo que supone un ritmo de infusin de 125 a 225 gotas/min.
En caso de riesgo de sobrecarga hdrica, se enlentecer el ritmo de infusin.

En cualquier caso el tiempo de transfusin nunca exceder las 4 h para reducir
el riesgo de contaminacin bacteriana del producto.
k) Componentes irradiados
Los componentes celulares se irradian para prevenir el riesgo de la enfermedad
del injerto contra el husped asociada a la transfusin, una complicacin
inmunitaria de la transfusin de componentes celulares con muy baja
incidencia, pero con un alto ndice de mortalidad.
Se debe a la infusin de linfocitos T viables e inmunocompetentes que se
injertan en el receptor y proliferan desarrollando una lesin tisular que est,
principalmente, mediada por las clulas natural killer (NK).
El
riesgo
es
superior
en
receptores
con
la
inmunodeficiencia
inmunodepresin y en los que tienen con identidad HLA donante-receptor,

como transfusin procedente de donantes emparentados en primer o segundo
HEMATOLOGIA
18
grado,
pacientes
transfundidos
con
productos
seleccionados
HLA
compatibles.
Los componentes que deben ser irradiados incluyen la sangre total, los
concentrados de hemates, los concentrados de plaquetas y los concentrados
de granulocitos.
Los pacientes seleccionados para recibir estos productos son:
Indicaciones
especficas
en
pediatra: a) transfusin
intra
tero; b) exanguinotransfusin; c) prematuridad de menos de 1.200 g de peso,

e d) inmunodeficiencia celular congnita.
Indicaciones comunes a nios y adultos: a) transfusin de donante HLA
compatible, toda transfusin de plaquetas HLA compatibles o de donantes
familiares; b) receptor
de
trasplante
de
progenitores
hematopoyticos; c) semanas previas y durante la recogida de progenitores

hematopoyticos; d)pacientes con enfermedad de Hodgkin, y e) pacientes
tratados con anlogos de las purinas: fludarabina, cladribina y pentostatina.
4.4.
PLASMA FRESCO CONGELADO
a Descripcin
El plasma fresco congelado (PFC) es la parte lquida de la sangre, separada y
congelada en las horas siguientes a la extraccin para conservar al mximo las
concentraciones de los diferentes factores de la coagulacin. El plasma puede
obtenerse mediante la separacin en componentes de una donacin de sangre
total, su volumen en este caso es de 200-300 ml, o bien a partir de una
donacin de plasmafresis, siendo en este caso el volumen de 300-600 ml.
El PFC es la fuente fundamental de obtencin de derivados plasmticos:
concentrados de factores de la coagulacin del PFC se realiza a temperatura
inferior a 30 C durante como mximo 1 ao o a 18 C o temperaturas
inferiores durante como mximo 6 meses.
l) Indicaciones
HEMATOLOGIA
19
Las indicaciones de utilizacin del PFC son muy limitadas y perfectamente

establecidas. La observacin estricta de estas indicaciones permitir evitar
exponer a los pacientes a riesgos innecesarios. Siempre que sea posible
debern utilizarse alternativas que no conlleven riesgo de transmisin de
enfermedades infecciosas.
De forma general, el PFC est indicado en pacientes con hemorragia activa o
pacientes que deban ser sometidos a intervenciones quirrgicas con dficit de
mltiples factores de coagulacin (hemorragias graves, exanguinotransfusin,
coagulacin intravascular diseminada [CID]), pacientes con dficit congnitos
para los que no existe concentrado purificado e inactivado disponible (factor V,
factor X), y en pacientes con prpura trombtica trombocitopnica (PTT) y
sndrome hemoltico urmico.
De forma especfica, la Conferencia de Consenso sobre utilizacin de PFC,
auspiciada por el Ministerio de Sanidad y Consumo en 1993, establece:
Indicaciones en las que su uso est establecido y su eficacia
demostrada
PTT.
Prpura fulminante del recin nacido, secundaria a deficiencia congnita
de la Protena C o la protena S, siempre que no se disponga de
concentrados especficos de esos factores.
Exanguinotransfusin en neonatos para reconstituir el concentrado de
hemates cuando no se disponga de sangre total.
Indicaciones en las que su uso est condicionado a la existencia de una
hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulacin
En pacientes que reciben transfusin masiva.
Trasplante heptico.
Reposicin de los factores de la coagulacin en las deficiencias
congnitas cuando no existan concentrados de factores especficos.
Situaciones clnicas con dficit de vitamina K que no permitan esperar la
respuesta a la administracin de vitamina K intravenosa o no respondan
adecuadamente a ella (malabsorcin, enfermedad hemorrgica del
recin nacido, y otras).
Neutralizacin inmediata del efecto de los anticoagulantes orales.
Hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos.
CID
HEMATOLOGIA
20
Ciruga cardaca con circulacin extracorprea.

En pacientes con insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia
microvascular difusa o hemorragia localizada con riesgo vital.
Reposicin de los factores plasmticos de la coagulacin deplecionados
durante el recambio plasmtico cuando se haya utilizado albmina como
solucin de recambio.
Indicaciones en ausencia de clnica pero con alteracin de las pruebas
de coagulacin
En pacientes con dficit congnito de coagulacin, cuando no existan
concentrados de factores especficos, ante la eventualidad de una
actuacin agresiva, procedimientos invasivos y/o traumticos.
En pacientes que reciben a anticoagulacin oral que precisen ciruga
inminente y, por consiguiente, no se pueda esperar el tiempo necesario
para la correccin de la hemostasia con vitamina K administrada por va
intravenosa, de 6 a 8 h.
Situaciones en las que su uso no est indicado
Todas aquellas que puedan resolverse con terapias alternativas o
coadyuvantes (antifibrinolticos, acetato de desmopresilo, concentrados
especficos).
Como expansor de volumen o para recuperacin o mantenimiento de
presin onctica y/o arterial.
Como parte integrante de esquemas de reposicin predeterminados (por
ejemplo: 1 unidad de PFC por cada 2 o 3 de CH).
Prevencin de hemorragia intraventricular del recin nacido prematuro.
Como aporte de inmunoglobulinas.
Uso profilctico en pacientes diagnosticados de hepatopata crnica con
alteracin de las pruebas de coagulacin que sern sometidos a
procedimientos invasivos menores.
En pacientes con hepatopata crnica e insuficiencia hepatocelular
avanzada en fase terminal.
El PFC no debe utilizarse como aporte nutricional o para la correccin de
hipoproteinemia,
ni
en
alimentacin
parenteral
prolongada
inespecficamente en el paciente sptico. Tampoco debe utilizarse como

aporte de componentes del complemento, ni como aporte de factores de
coagulacin
en
el
recambio
plasmtico,
excepto
lo
aclarado
anteriormente.
Correccin del efecto anticoagulante de la heparina.
HEMATOLOGIA
21
Reposicin del volumen en las hemorragias del recin nacido con

policitemia.
Ajuste del hematocrito de los concentrados de hemates que van a ser
transfundidos a los recin nacidos.
m) Dosificacin
La dosis de plasma depende de la causa y del estado del paciente. Tanto para
pacientes adultos como peditricos, la dosis habitual para la restauracin de
factores es de 10-20 ml/kg. Con esta dosis aumentara la concentracin de los
factores de coagulacin en un 20% aproximadamente inmediatamente tras la
infusin. Es importante la evaluacin y el control postransfusional del paciente
mediante pruebas como el tiempo de protrombina y el tiempo de la
tromboplastina parcial activado.
n) Administracin
No se precisan pruebas cruzadas, pero s la compatibilidad ABO con los
hemates del receptor.
Para su transfusin el plasma ser descongelado a temperatura controlada de
30 a 37 C (en un bao Mara o calor seco) en un tiempo aproximado de 20
min. El plasma debe ser transfundido inmediatamente una vez descongelado, o
conservado de 1 a 6 C durante no ms de 24 h, procurando que sea
transfundido antes de las 6 h, para garantizar el aporte correcto de los factores
de coagulacin lbiles.
HEMATOLOGIA
22
La transfusin se comenzar lentamente, a un ritmo de 10 gotas/min, vigilando

la aparicin de posibles efectos adversos; la velocidad de infusin se
mantendr posteriormente a la velocidad que tolere la situacin cardiovascular
del paciente.
Habitualmente, para un adulto sin disfuncin cardiovascular, una unidad de
plasma de un volumen de 200-300 ml se transfundir en 20-30 min, y una
unidad de plasmafresis de un volumen de 300 a 600 ml en 30-60 min, dado
que para la mayora de los equipos de transfusin la equivalencia se sita en
15 gotas = 1 ml, lo que supone un ritmo de infusin de 125 a 175 gotas/min. En
pacientes con insuficiencia cardaca o con riesgo de experimentarla,
cardipatas, pacientes oligoanricos, personas de edad avanzada, ser
necesario disminuir el ritmo de infusin y en cualquier caso el tiempo de
transfusin nunca exceder las 2 h para preservar los factores lbiles de la
coagulacin.
4.5.
CRIOPRECIPITADO
a Descripcin
El crioprecipitado es la fraccin de las protenas plasmticas que son insolubles
en fro. Se prepara mediante la descongelacin de una unidad de PFC a 4 C,
tras lo cual se centrifuga para sedimentar el precipitado. Tras eliminar el
sobrenadante, el sedimento con 15 a 20 ml de plasma se vuelve a congelar y
se conserva a temperaturas inferiores a 30 C durante como mximo 1 ao. El
HEMATOLOGIA
23
crioprecipitado debe contener ms de 70 U de factor VIII y 140 mg de

fibringeno por unidad.
o) Indicaciones
El crioprecipitado puede estar indicado en el tratamiento de deficiencias
congnitas y adquiridas de los factores anteriormente citados siempre y cuando
no se disponga de concentrados de los factores necesitados viralmente
inactivados.
p) Dosificacin
Inicialmente 1 U/10 kg y seguir segn el control clnico.
q) Administracin
El crioprecipitado debe descongelarse a temperatura controlada de 30 a 37 C
(bao Mara o calor seco). Una vez descongelado, el crioprecipitado debe
mantenerse a temperatura ambiente hasta su transfusin que, en el caso de
que haya sido abierto el circuito, debe transfundirse antes de transcurridas 6 h
desde su apertura.
5. COMPLICACIONES A LA TRANSFUSIN
5.1. COMPLICACIONES AGUDAS
5.1.1. COMPLICACIONES AGUDAS INMUNOLOGICAS
a. Reaccin transfusional hemoltica aguda
HEMATOLOGIA
24
Es el efecto adverso asociado a la transfusin ms grave. Los hemates

transfundidos son destruidos de forma aguda por anticuerpos presentes en el
plasma del receptor. La causa ms frecuente es la incompatibilidad ABO, que
ocurre con una frecuencia entre 1/6.000 y 1/20.000 unidades transfundidas,
debida a errores de identificacin en cualquiera de las fases de la cadena
transfusional es la causa ms frecuente de muerte evitable asociada a la
transfusin, entre 1/100.000 y 1/500.000 unidades transfundidas.
Sintomatologa
La sintomatologa inicial es frecuentemente dolor torcico o lumbar, taquicardia,
disnea, escalofros, fiebre, sangrado, e incluso shock. Esta sintomatologa
puede
acompaarse
con
las
siguientes
alteraciones
analticas:
hemoglobinemia, hemoglobinuria, aumento de la bilirrubina srica, prueba de la

antiglobulina humana positiva y alteracin de las pruebas de coagulacin. En
pacientes anestesiados los primeros signos pueden ser la hipotensin y los
secundarios a la instauracin de una coagulacin intravascular diseminada
(CID).
Debe distinguirse de otras hemlisis no inmunes como: infusin de lquidos
hipotnicos, ciertos frmacos o medicaciones administrados en la misma va,
toxinas bacterianas por contaminacin del componente, temperatura anmala
de los hemates (sobrecalentamiento o congelacin).
Ante la sospecha de un episodio hemoltico agudo, la transfusin debe ser
interrumpida inmediatamente, mantener la va venosa y notificar al Servicio de
transfusin (remitiendo los equipos, documentacin y muestras de sangre
solicitadas para realizar anlisis), comprobando a la vez que no existen ms
pacientes implicados en un probable error de identificacin. La gravedad de la
reaccin suele ser proporcional al volumen de producto incompatible
transfundido.
Signos y sntomas
Dolor torcico
Dolor lumbar
Fiebre
Escalofros
Hipotensin
Shock
HEMATOLOGIA
Dolor abdominal
Disnea
Nuseas y vmitos
Hemoglobinuria
Hemoglobinemia
Anemia
25
Tratamiento
Interrumpir la transfusin inmediatamente.

Mantener la va endovenosa y resucitar con soluciones cristaloides.
Considerar el soporte inotrpico si se prologa la hipotensin.
Cursar hemocultivos del contenido de la unidad transfundida.
Informar al Servicio de transfusin.
Consulta urgente a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Ingreso en UCI si es posible.
El tratamiento debe instaurarse rpidamente y de manera agresiva con

fluidoterapia que prevenga la hipotensin para intentar impedir el fracaso renal.
La perfusin renal debe ser monitorizada con control de diuresis, que se
mantendr, mnimo, de 100 ml/hora las primeras 18-24 horas. Puede utilizarse
furosemida ev. A dosis de 1-2 mg/ kg de peso, (40-80 mg/da EV) que adems
de efecto diurtico, aumenta el flujo al nivel de la corteza renal. Si no hay
respuesta puede ser preciso la administracin de dopamina a dosis bajas (5
microgramos / kg/ minuto) para favorecer vasodilatacin y aumento de la
perfusin renal. Si en la primera hora no hay respuesta, evaluada por la
diuresis, posiblemente se haya producido necrosis tubular y puede ser
necesario la realizacin de dilisis.
Si se desarrolla CID se tratar adecuadamente con plasma u otros derivados
plasmticos, heparina (aunque su uso es muy controvertido) y si fuera preciso
plaquetas.
b. Reaccin transfusional febril no hemoltica
Junto con las reacciones alrgicas leves, constituyen el grupo ms frecuente de
reacciones transfusionales, afectando aproximadamente al 1-2% de los
receptores. La causa ms frecuente es la presencia de citosinas en el producto
transfundido, liberadas por los leucocitos o las plaquetas principalmente
durante el periodo de almacenamiento. Tambin podra deberse a la presencia
de anticuerpos anti leucocitarios en el plasma del receptor. La leucorreduccin
universal ha disminuido notablemente los episodios de reaccin febril no
hemoltica. La disminucin es significativa, cercana al 50 %, en el caso de la
HEMATOLOGIA
26
transfusin de hemates y an ms importante, superior al 90 %, en las

asociadas a la transfusin de concentrados de plaquetas.
Sintomatologa
Se produce un aumento de temperatura corporal superior a 1C durante, o
hasta 2h despus de finalizada la transfusin, suele acompaarse de
escalofros y/o tiritonas, no hay hipotensin, ni shock. Se trata de un
diagnstico de exclusin, y debe tenerse en cuenta que una reaccin febril
puede ser el primer sntoma de reacciones muy graves, como la contaminacin
bacteriana o la reaccin hemoltica aguda.
Tratamiento
La mayora de las reacciones febriles pueden controlarse parando o
enlenteciendo la velocidad de infusin de la transfusin y con la administracin
de antipirticos como el acetaminofeno o los anti-inflamatorios no esteroideos.
Aunque estas reacciones son frecuentes y muy desagradables para el
paciente, no comprometen su vida. Sin embargo, es importante recordar que la
fiebre y los escalofros pueden ser tambin el primer signo de una reaccin
transfusional grave.
c. Reacciones transfusionales alrgicas
Se debe a la existencia de alguna sustancia en el producto transfundido
(protenas, frmacos, etc.) a la cual el receptor es alrgico. La sintomatologa
es muy variada, desde manifestaciones cutneas localizadas (habones,
eritema,
prurito,
etc.)
reacciones
anafilcticas
generalizadas
(broncoespasmo, laringoespasmo, shock). Segn su gravedad, distinguimos

dos tipos de reacciones alrgicas:
Anafilcticas: muy graves y poco frecuentes.

Moderadas y leves: son las ms frecuentes,
se
presentan
en
aproximadamente el 1% de los pacientes transfundidos.

Anafilaxia
Es muy poco frecuente, pero es una de las complicaciones transfusionales
graves que pueden comprometer la vida del paciente. Sucede generalmente
durante la trasfusin o inmediatamente despus. Los sntomas incluyen disnea,
HEMATOLOGIA
27
dolor
torcico,
dolor
abdominal
nauseas.
Signos:
hipotensin,
broncoespasmo, edema larngeo y periorbital, vmitos, eritema cutneo,

urticaria y conjuntivitis. La anafilaxia ocurre cuando un paciente est presensibilizado a un alrgeno y ante la re-exposicin al antgeno particular,
produce anticuerpos IgE. Los anticuerpos IgG del paciente frente a alergenos
infundidos con la transfusin pueden causar tambin reacciones anafilcticas
graves. Un pequeo grupo de pacientes, con dficit de IgA severo, desarrollan
anticuerpos anti IgA y pueden presentar reacciones anafilcticas graves si son
expuestos a IgA en la transfusin. En esos casos la clnica comienza tras la
transfusin de pequeas cantidades de cualquier componente sanguneo que
contenga plasma. El dficit de IgA, definido como valores de IgA plasmtica
inferiores a 50 mg/dl, afecta a una de cada 700 personas, y aproximadamente
el 30% de ellos presentan anticuerpos anti-IgA de clase IgE. A pesar de estas
cifras, la reaccin anafilctica grave post transfusional es muy poco frecuente,
no todos los pacientes con dficit de IgA y portadores de anti IgA presentan
reacciones
anafilcticas
cuando
son
transfundidos).
Si
aparece
esta
complicacin, debe notificarse al servicio de transfusin, para que las

transfusiones posteriores se realicen con componentes celulares lavados con
salino, para garantizar la ausencia de protenas plasmticas. Cuando se
requiera la transfusin de plasma se debe contemplar la posibilidad de
transfundir plasma de donantes deficitarios en IgA. Si la urgencia no lo permite
y se debe transfundir plasma con IgA, se debe instaurar el tratamiento
preventivo correcto (con hidrocortisona, antihistamnicos, y vigilancia constante
para tratamiento inmediato con adrenalina si es preciso).
Reacciones alrgicas moderadas y leves
Son frecuentes, se presentan en aproximadamente el 1% de los pacientes
transfundidos. Urticaria, prurito a los pocos minutos de iniciada la transfusin,
particularmente con componentes que contienen mayor volumen de plasma
(concentrados de plaquetas y unidades de plasma fresco congelado).
Tratamiento
HEMATOLOGIA
28
En las reacciones leves (la mayora), responden bien al tratamiento con

antihistamnicos y no se vuelven a producir. En las reacciones severas y
anafilcticas, la transfusin debe interrumpirse inmediatamente e iniciarse el
tratamiento de soporte cardiorrespiratorio apropiado (que puede incluir:
tratamiento vasopresor con adrenalina y corticoides, intubacin, etc.).
d. Lesin pulmonar aguda asociada a transfusin (LPAT)
Se trata de un edema pulmonar no cardiognico. No existe certeza en relacin
con la patognesis del LPAT, aunque en todos los supuestos juega un papel
preponderante la infusin pasiva de anticuerpos del donante, que reaccionaran
directamente con los correspondientes antgenos presentes en los leucocitos
del receptor. Una de las hiptesis ms aceptadas es la denominada teora de
los dos eventos, en la que se postula que el LPAT estara ocasionado por dos
eventos independientes, el primero respondera a circunstancias clnicas
propias del receptor, que provocaran dao endotelial pulmonar y el segundo
vendra ocasionado por la infusin pasiva de anticuerpos o modificadores de la
respuesta biolgica, incluyendo lpidos activos, procedentes del donante.
La incidencia real de LPAT es desconocida. En Estados Unidos la incidencia de
LPAT comunicados es aproximadamente de 1/5.000 transfusiones, en Europa
la incidencia es menor, aproximadamente 1/8.000 transfusiones. Muchas
opiniones de expertos coinciden en que probablemente el LPAT es una
complicacin transfusional infradiagnosticada.
Sintomatologa
Se caracteriza por escalofros, fiebre, cianosis, hipotensin, insuficiencia
respiratoria, despus de la transfusin de un volumen de componente
sanguneo que habitualmente no produce hipervolemia. La expresividad clnica
del cuadro puede ser variable: desde una cada en la saturacin de oxgeno de
la sangre hasta un sndrome de pulmn blanco bilateral. La causa es un
incremento en la permeabilidad de la microcirculacin pulmonar que provoca la
salida de lquido a los espacios alveolar e intersticial. Generalmente aparece
entre 2 y 4 horas despus de la transfusin. Suele ser difcil el diagnstico
diferencial entre LPAT y otros edemas pulmonares no cardiognicos e incluso
de la insuficiencia cardaca.
HEMATOLOGIA
29
Tratamiento
Requiere tratamiento en unidad de cuidados intensivos con soporte respiratorio
que puede incluir la intubacin endotraqueal. Deben evitarse los diurticos, y
los corticoides tienen un dudoso beneficio. Ante la sospecha de su aparicin,
debe informarse al Centro de transfusin para el estudio de los donantes
implicados y la retirada inmediata de otros productos de los donantes
sospechosos para evitar ser transfundidos. El estudio de un episodio de LPAT
debera incluir la deteccin de anticuerpos antigranulocitarios y anti-HLA en el
donante y en el receptor y el fenotipo leucocitario del receptor.
e. Aloinmunizacin con destruccin plaquetar inmediata

Se produce en pacientes con anticuerpos anti-HLA o anti antgenos
plaquetarios especficos, por transfusiones o embarazos previos. Estos
anticuerpos producen la destruccin de las plaquetas que contengan el
antgeno correspondiente, manifestndose generalmente en incrementos
escasos inmediatamente tras la transfusin de plaquetas. Debe diferenciarse
de aquellos casos de supervivencia acortada de las plaquetas por razones no
inmunolgicas (CID, sepsis, esplenomegalia; etc.). La refractariedad plaquetar
es una complicacin relativamente frecuente en pacientes que reciben soporte
crnico con concentrados de plaquetas (5 15 %).
Sintomatologa
Puede no presentar ninguna clnica aadida a la propia de la plaquetopenia
que indujo a la transfusin de plaquetas. En ocasiones se observa una reaccin
transfusional de tipo escalofros e hipertermia cuando se administra la
transfusin de plaquetas incompatibles.
Tratamiento
Si aparece fiebre se administrar antipirticos como el acetaminofeno o los
anti-inflamatorios
no
esteroideos.
Detectada
la
refractariedad
para
transfusiones posteriores de plaquetas, estas debern ser HLA compatibles.
HEMATOLOGIA
30
5.1.2. COMPLICACIONES AGUDAS NO INMUNOLOGICAS

a. CONTAMINACIN BACTERIANA
Se trata de una complicacin poco frecuente, pero de consecuencias
potencialmente mortales. Se sospecha que entre el 0.002 y el 0,4 % de los
concentrados de hemates y el 0,01 y el 1 % de los concentrados de plaquetas
pueden estar contaminados con bacterias, mayoritariamente procedente de la
flora saprofita cutnea existente en la piel del donante.
La presencia de las bacterias en los componentes sanguneos suele deberse a
la persistencia de los grmenes en la zona de la puncin. En general los
grmenes Gram negativos se asocian a la contaminacin de los concentrados
de hemates, mientras que los Gram positivos suelen ser los responsables de
las sepsis producidas por los concentrados de plaquetas. Cambios en la
coloracin de los concentrados de hemates o la desaparicin en los
remolinos de los concentrados de plaquetas nos deben poner sobre aviso de
riesgo de contaminacin.
Sintomatologa
Clnicamente se caracteriza por la presencia de fiebre alta, escalofros,
hipotensin y shock durante o inmediatamente despus de la transfusin.
Tratamiento
Ante la sospecha de su aparicin, debe interrumpirse inmediatamente la
transfusin e iniciarse el adecuado tratamiento antibitico y de soporte
cardiovascular. Simultneamente se iniciar el estudio microbiolgico en las
muestras de producto transfundido, paciente, equipo de transfusin, etc. No
debe olvidarse la notificacin urgente al banco de sangre o servicio de
transfusin con la finalidad de retirar y/o reclamar aquellos productos
procedentes de la misma unidad.
b. SOBRECARGA CIRCULATORIA
HEMATOLOGIA
31
Existe el riesgo de provocar una sobrecarga con velocidades de transfusin

superiores a 2-4 ml/kg /hora, sobre todo en pacientes con anemia crnica (con
volumen plasmtico normal o aumentado) y en pacientes con funciones
cardiacas o renales comprometidas.
Sintomatologa
Los signos y sntomas de sobrecarga incluyen: disnea, hipertensin,
insuficiencia cardiaca congestiva, etc.
Tratamiento
La interrupcin inmediata de la transfusin, adems tratamiento postural junto
con la administracin de oxgeno y diurticos. En las siguientes transfusiones
sta se realizar lentamente o mediante alcuotas de una unidad.
c. HEMLISIS NO INMUNE
Existen diversas situaciones capaces de provocar la hemlisis de hemates del
donante o del receptor durante el acto transfusional, y cuyo origen no es
inmune: hemlisis mecnica por ciertas vlvulas cardiacas o circulacin
extracorprea,
la
infusin
de
soluciones
hipotnicas
determinadas
medicaciones en la va de transfusin, el calentamiento excesivo de los

hemates, contaminacin bacteriana de la unidad de sangre, etc.
Sintomatologa
No hay clnica asociada a esta hemlisis, salvo en el caso de la contaminacin
bacteriana, la primera manifestacin suele ser la emisin de orinas obscuras,
hemoglobinuria, y la presencia de hemoglobinemia, que alertan de la posible
hemlisis intravascular. Posteriormente se producir un aumento de la
bilirrubina srica.
Tratamiento
Parar inmediatamente la transfusin, investigar la causa de la hemlisis. El
diagnstico diferencial con las reacciones hemolticas agudas de origen inmune
debe quedar confirmado lo antes posible para instaurar el tratamiento urgente.
d. REACCIONES HIPOTENSIVAS
HEMATOLOGIA
32
Se las ha relacionado con la generacin de citosinas (generalmente

bradicinina) durante la filtracin de componentes sanguneos celulares en la
cabecera del enfermo, especialmente si ste est recibiendo tratamiento con
frmacos inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina. Debido a la
corta vida media de la bradicinina, estas reacciones no se observan cuando la
leucorreduccin es realizada pre almacenamiento.
Sintomatologa
Cuadro de hipotensin sistlica y/o diastlica agudo al poco de inicio de la
transfusin. Se suele acompaar de sntomas o signos respiratorios (disnea y/o
hipoxemia) y un tercio de los casos presentan manifestaciones alrgicas
(urticaria, prurito, eritema facial).
Tratamiento
Habitualmente con parar la transfusin es suficiente, revirtiendo rpidamente,
de no ser as se instaurar tratamiento con fluidoterapia e incluso aminas vaso
activas.
5.2. COMPLICACIONES TARDIAS

5.2.1. COMPLICACIONES TARDIAS INMUNOLOGICAS
A) Reaccin hemoltica extravascular retardada
Se debe a la presencia de antgenos en los eritrocitos del donante que no
estn presentes en los del receptor. Los antgenos ms frecuentemente
involucrado son los del sistema Rh, aunque tambin se incluyen los sistemas
Duffy, Kell y Kidd. Una vez transfundida la sangre incompatible, el receptor
fabrica IgG en el curso de 1 a 2 semanas, las cuales cubren los eritrocitos que
fueron transfundidos, siendo removidos por el sistema retculo-endotelial.
Clnica, tratamiento y prevencin
Malestar, fiebre e ictericia son los ms comunes, usualmente de leve
intensidad y generalmente 5 a 10 das despus de la transfusin. En las
pruebas de laboratorio se evidencia anemia e hiperbilirrubinemia indirecta; es
HEMATOLOGIA
33
rara la hemoglobinuria con dao renal. Tanto el Coombs directo como el

indirecto son positivos. Debe asegurarse una buena hidratacin y diuresis,
vigilar la funcin renal y evitar el uso de agentes nefrotxicos. Como medida
preventiva, debe utilizarse sangre que no posea el antgeno para el cual el
paciente tiene anticuerpos.
B) Enfermedad injerto-versus-husped (GVHD)
La GVHD es un desorden mediado inmunolgicamente y potencialmente
letal que resulta del injerto de linfocitos T donante inmunocompetentes en los
tejidos del receptor. Las transfusiones de sangre completa y de CGR han sido
implicadas en la mayora de los casos, pero los concentrados de granulocitos,
CP, y plasma fresco (no congelado) que contienen linfocitos viables tambin
han sido implicados. No se ha reportado que los productos sanguneos
congelados produzcan GVHD. El diagnstico de la GVHD usualmente es
clnico, pero los hallazgos histopatolgicos en la piel que muestran infiltrado
linfoctico con disqueratosis satlite pueden ayudar a distinguir la GVHD de una
toxicidad medicamentosa o una infeccin cutnea. Recientemente, se ha usado
la dactiloscopia gentica (genetic fingerprinting) y la reaccin en cadena de la
polimerasa para confirmar el quimerismo HLA en los linfocitos de sangre
perifrica de los individuos afectados.
Recientemente, se ha demostrado que la GVHD es causada por una red de
interacciones que involucra a clulas efectoras, mltiples citoquinas, y clulas
blanco. Las clulas epiteliales y las clulas madre hematopoyticas
representan las clulas blanco del husped, mientras que los linfocitos T
citotxicos y las clulas natural killer (NK) actan como las clulas efectoras
primarias del donante alognico. Aunque las clulas NK pueden causar
histolisis por contacto celular directo, el dao de los tejidos del husped puede
ocurrir debido a la liberacin de TNF-a, TNF-b, e IL-1 por los linfocitos T
citotxicos y clulas NK del donante. La GVHD puede exacerbarse por la
infeccin concomitante por herpes virus o citomegalovirus (CMV), ya que estas
infecciones pueden producir alteraciones en la regulacin inmune del husped,
as como provocar modificaciones en las superficies celulares, incrementando
HEMATOLOGIA
34
la susceptibilidad de las clulas blanco del husped al ataque por las clulas
efectoras.
La ocurrencia de la GVHD en un receptor de transfusin depende de la
inmunocompetencia del husped, la similitud gentica entre el donante y el
receptor, y el nmero de linfocitos T donantes viables presentes en el producto
sanguneo transfundido. Tpicamente, se ha reportado que la GVHD ocurre en
pacientes inmunosuprimidos cuyo sistema inmune est alterado como
resultado de prematuridad, estados de inmunodeficiencia congnitos, cnceres
hematolgicos, tumores slidos, o receptores de trasplantes de mdula sea.
Sin embargo, se ha acumulado evidencia que indica que la GVHD tambin
puede afectar a individuos inmunocompetentes.
La prevencin de la GVHD se basa en la alteracin de la viabilidad o del
nmero total de linfocitos T en un producto sanguneo celular antes de la
transfusin. La radiacin gamma es el procedimiento generalmente utilizado
para prevenir la GVHD. La dosis mnima recomendada de 15 Gy ha
demostrado disminuir la respuesta mitgena de linfocitos en un 90%, sin
comprometer la funcin de las otras clulas sanguneas. Sin embargo, debido a
que un pequeo porcentaje de linfocitos puede sobrevivir a la radiacin con 15
Gy, se ha sugerido que una dosis de 25 a 30 Gy puede ser ms apropiada para
prevenir la GVHD.
Otro enfoque preventivo ha sido la reduccin en el nmero de linfocitos
donantes usando filtros de leucocitos que produzcan una reduccin de al
menos 3 unidades logartmicas.
C) Refractariedad plaquetaria (prpura postransfusional)
Aproximadamente el 50% de los pacientes politransfundidos se vuelven
refractarios a los CP, limitando la efectividad clnica de esta terapia. La mayor
parte de la refractariedad a la transfusin plaquetaria parece ser causada por
aloinmunizacin a antgenos HLA o contra antgenos especficos de plaquetas,
pero la presencia de fiebre, sepsis, CID, uso concurrente de drogas,
esplenomegalia e incompatibilidad del grupo sanguneo ABO pueden contribuir
HEMATOLOGIA
35
a la recuperacin inadecuada de plaquetas despus de una transfusin. Se ha

estimado que en el 20% a 50% de los pacientes que reciben mltiples
transfusiones de plaquetas pueden detectarse aloanticuerpos contra antgenos
HLA y/o antiplaquetarios especficos.
Se desconoce el mecanismo preciso de la aloinmunizacin plaquetaria.
Debido a que las plaquetas expresan solo antgenos HLA clase I, se ha
postulado que es necesaria la presencia en el componente sanguneo donado,
de clulas presentadoras de antgenos funcionales, que expresen antgenos
HLA clase I y II, para iniciar la respuesta inmune en el receptor. Es as como se
ha postulado que las clulas presentadoras de antgenos presentan pptidos
antignicos en conjuncin con antgenos HLA clase II del donante a linfocitos T
CD4 (TH2) del receptor, para inducir la produccin de citoquinas y as estimular
a los linfocitos B para producir aloanticuerpos. Los pptidos HLA clase I
tambin pueden ser reconocidos por los linfocitos T CD8 (T H1), iniciando as
una respuesta inmune citotxica. Por ello, esta respuesta inmune mediada por
linfocitos T requiere de la interaccin entre las clulas presentadoras de
antgenos del donante y linfocitos T CD4 y linfocitos T CD8 del receptor.
Se han utilizado varios mtodos para reducir o prevenir la aloinmunizacin
plaquetaria. stos incluyen el uso de plaquetas ABO-compatibles provenientes
de un solo donante (obtenidas por plaquetafresis), el uso de plaquetas HLAcompatibles de donantes nicos (obtenidas tambin por plaquetafresis),
radiacin UV-B, y la leucodeplecin de los componentes sanguneos celulares
alognicos. Los estudios indican que los pacientes que reciben productos
sanguneos leucodepletados tienen un menor riesgo de refractariedad
plaquetaria que los receptores de productos no leucodepletados. A pesar de
estos resultados, quedan algunas preguntas sin responder con respecto al
impacto clnico de la leucodeplecin para prevenir la refractariedad plaquetaria.
stos incluyen el grado y momento de la leucodeplecin y la relacin costoefectividad de esta intervencin. En modelos animales, se demostr que
leucodeplecin de sangre completa alognica antes de su almacenamiento
(leucodeplecin prealmacenamiento) se asocia con una frecuencia reducida de
refractariedad
HEMATOLOGIA
plaquetaria
mayor
supervivencia
plaquetaria in
vivo,
36
comparada
con
almacenamiento.
la
leucodeplecin
Estos
de
experimentos
sangre
completa
animales
despus del
sugieren
que
la
aloinmunizacin puede estar relacionada no solo con el nmero de leucocitos

presentes en el componente transfundido, sino tambin con la presencia de
antgenos MHC u otros, ya sea en su forma soluble o como micropartculas
(formando parte de membranas biolgicas fragmentadas), que escapan a la
filtracin leucocitaria. Es probable que los antgenos HLA clase I particulados,
en forma de micropartculas presentes en el plasma alognico, contribuyan a la
aloinmunizacin asociada con la transfusin de componentes sanguneos. La
reciente demostracin que la combinacin de leucodeplecin y remocin de
plasma elimina la refractariedad plaquetaria soporta esta hiptesis.
La radiacin UV-B parece modificar la presentacin de antgenos alognicos,
deprimiendo la expresin de antgenos HLA clase I y II en los inmunocitos.
Tambin se han reportado cambios en las molculas de adhesin, como ICAM1 y CD14 con este tipo de radiacin, lo que interfiere con la produccin de IL-1
e IL-6, lo cual, a su vez, altera la presentacin de antgenos a los linfocitos B.
La radiacin UV-B parece, entonces, reducir la aloinmunizacin plaquetaria sin
afectar la funcin de las plaquetas in vitro ni la sobrevida plaquetaria
postransfusional.
D) Inmunomodulacin
Transfusin de sangre y trasplante de aloinjertos
El efecto benfico de la transfusin de sangre alognica en el trasplante
renal fue descrito hace ms de 20 aos, y ha sido reproducido en numerosos
estudios. En general, los pacientes transfundidos con productos sanguneos
alognicos tienen tasas de sobrevida del aloinjerto renal significativamente
mejores que los pacientes no transfundidos, sin importar el nmero de locus
HLA-A o HLA-B no compatibles. An con aloinjertos de gemelos HLA idnticos,
se demostr que 33% de los receptores alognicamente transfundidos
experimentan rechazo del injerto, comparado con el 75% de los receptores no
transfundidos.
HEMATOLOGIA
37
El mecanismo por el cual la transfusin de sangre alognica mejora la

sobrevida de aloinjertos no se ha dilucidado completamente. Se ha propuesto
que el efecto de la transfusin de sangre alognica ocurre por el desarrollo de
una red de clulas supresoras, la inactivacin de clones alorreactivos mediante
inmunosupresin y/o la induccin de anticuerpos antiidiotipo y anticlonotipo.
Existe evidencia considerable para sugerir que la transfusin de sangre
alognica induce la produccin de linfocitos T supresores. Se ha demostrado la
presencia de anticuerpos antiidiotipo en el suero de receptores de sangre y en
pacientes con aloinjertos funcionales a largo plazo. Adems, la presencia de
anticuerpos antireceptor de Fc en el suero de receptores renales se ha
asociado con una tasa de sobrevida del aloinjerto de 93% al ao y 71% a los 3
aos, comparado con el 29% al ao y 25% a los 3 aos de pacientes que
carecen de dichos anticuerpos.
Transfusin de sangre y crecimiento tumoral

La posible asociacin entre la transfusin de sangre alognica y la
recurrencia del cncer se sugiri hace ms de 10 aos, surgiendo la
preocupacin
que
el
efecto
inmunomodulador
de
las
transfusiones
administradas perioperatoriamente pudiera afectar a los pacientes que fueran

operados con intencin curativa por una enfermedad maligna. Se ha recopilado
gran cantidad de informacin sobre estos efectos a partir de estudios de
pacientes con carcinoma colorectal. El efecto adverso de la transfusin de
sangre se ha reportado en el 50% de estos estudios, mientras el otro 50% no
reportan un efecto adverso. Sin embargo, los resultados de meta-anlisis
soportan la hiptesis que la recurrencia de carcinoma colorectal y las muertes
relacionadas con dicho cncer es mayor en pacientes alognicamente
transfundidos. Los estudios en animales indican que el efecto de la transfusin
de sangre alognica en el crecimiento tumoral se relaciona con la presencia de
leucocitos en la sangre donada, y que este efecto deletreo puede minimizarse
mediante la leucodeplecin prealmacenamiento. Hay datos que evidencian que
la leucodeplecin despus del almacenamiento carece del beneficio preventivo
HEMATOLOGIA
38
sobre el efecto promotor del crecimiento tumoral inducido por la transfusin de

sangre.
Transfusin de sangre e infeccin
La asociacin entre la transfusin de sangre perioperatoria y el aumento en
la incidencia de infecciones bacterianas despus de la ciruga se ha examinado
en varios estudios clnicos y experimentales. Se ha demostrado tambin que
esta relacin es dosis-respuesta, es decir, mientras mayor es el nmero de
unidades transfundidas, mayor es el riesgo de infeccin. Las complicaciones
postquirrgicas no infecciosas no se ven afectadas.
Los leucocitos alognicos parecen participar en el desarrollo de infecciones
postoperatorias, ya que los pacientes transfundidos con sangre leucodepletada
muestran un riesgo de infeccin significativamente menor que aqullos
transfundidos con sangre completa. La tasa de infeccin bacteriana reportada
en pacientes transfundidos con sangre alognica es de 20% a 30%, comparada
con el 5% a 10% de los pacientes no transfundidos o transfundidos con sangre
autloga.
Mecanismo de la inmunomodulacin inducida por la transfusin
Aunque el mecanismo preciso no se conoce, se ha postulado que los efectos
inmunosupresores
estn
mediados
inmunolgicamente.
Los
leucocitos
alognicos presentes en los productos sanguneos celulares exhiben antgenos

MHC clase II, y se ha sugerido que las clulas presentadoras de antgenos del
donante presentan estos antgenos a los linfocitos T del receptor. La interaccin
MHC-linfocito T provee la primera seal que produce la expresin de
receptores de IL-2 en los linfocitos T. Esto es insuficiente para evocar una
respuesta inmune, ya que se requiere de una segunda seal para inducir la
secrecin de varias citoquinas, que causarn la proliferacin y diferenciacin de
linfocitos T especficos para el aloantgeno. La inmunogenicidad de los
antgenos MHC depende de la habilidad de las clulas presentadoras de
antgenos del donante para estimular los linfocitos T del receptor a travs de las
2 seales diferentes requeridas. La ausencia de la segunda seal produce
HEMATOLOGIA
39
anergia de clulas T, y eso explicara la inmunosupresin inducida por la

transfusin de sangre alognica.
5.2.2. COMPLICACIONES TARDIAS NO INMUNOLOGICAS
A) Hemocromatosis
La sobrecarga de hierro inducida por transfusiones es una consecuencia fatal
frecuente con la transfusin crnica para ciertos tipos de anemias. Los nios
con talasemia constituyen el grupo aislado ms grande afectado. Cada mililitro
de eritrocitos deposita 1,08 mg de hierro en los tejidos a medida que dichos
eritrocitos envejecen y mueren. El depsito de hierro comienza a afectar las
funciones endocrinas, heptica y cardaca cuando la carga alcanza los 20 g, el
equivalente a 100 unidades de CGR. Las complicaciones cardacas letales
ocurren con 60 g (300 unidades). Por lo tanto, debe considerarse la terapia con
quelantes de hierro en todos los pacientes que requieran de transfusiones
crnicas.
B) Transmisin de infecciones
Numerosos virus pueden ser transmitidos a travs de transfusiones. Para
disminuir el potencial de transmisin de enfermedades, los donantes son
evaluados a travs de una historia mdica para detectar factores de riesgo, y la
sangre donada se somete a una batera de estudios de pesquisa en el
laboratorio. Se han desarrollado tcnicas de esterilizacin para algunos
componentes plasmticos, pero todava no existe un mtodo para esterilizar los
componentes sanguneos celulares.
Hepatitis B y C (HBV y HCV)
El nfasis en la donacin de sangre voluntaria, la pesquisa de donantes y las
pruebas especficas para detectar anticuerpos contra el HBV y HCV han
disminuido las tasas de transmisin a 1:30.000-1:250.000 para la hepatitis B y
1:150.000 para la hepatitis C. La incidencia actual de hepatitis B
postransfusional es extremadamente baja, y est disponible una vacuna contra
el HBV efectiva para pacientes susceptibles que requieran de una terapia
HEMATOLOGIA
40
transfusional crnica. La importancia de la infeccin postransfusional con el

HCV radica en que el 85% de las infecciones se hacen crnicas, 20% llevan a
cirrosis, y 1 a 5% conducen a carcinoma hepatocelular.
Retrovirus
Varios retrovirus humanos pueden ser transmitidos mediante transfusin de
sangre. Despus de la implementacin de la prueba de deteccin de
anticuerpos anti-HIV en Marzo de 1985, la incidencia de HIV postransfusional
ha disminuido significativamente, hasta ubicarse en la actualidad en 1:200.0001:2.000.000. Para disminuir an ms el riesgo de HIV trasmitido a travs de
transfusiones, los bancos de sangre de Estados Unidos han comenzado a
detectar el antgeno p24 en los donantes, con el objeto de disminuir el riesgo
de transmisin de HIV en donante s que se encuentran en el perodo de
ventana serolgica. En un ao de experiencia, de un total de 6 millones de
donaciones evaluadas, solo se identificaron 2 donantes positivos (ambos
fueron positivos para el antgeno p24 pero negativos para anticuerpos contra el
HIV).
CMV
Las infecciones por CMV asociadas a transfusin son una causa significativa
de morbimortalidad en receptores de productos sanguneos es riesgo, tales
como mujeres embarazadas seronegativas para CMV, recin nacidos
prematuros nacidos de madres seronegativas, receptores de transplante de
mdula sea alognica seronegativos, y pacientes con SIDA seronegativos
para CMV.
El CMV se ha aislado de los leucocitos de sangre perifrica de individuos
infectados. Esto sugiere que la remocin de los leucocitos de la sangre donada
puede prevenir la infeccin. En este contexto, el uso de CGR congelados y
desglicerolizados ha prevenido la transmisin de CMV, y la transfusin de CGR
lavados (remocin del 87% de los leucocitos) de donantes seropositivos para
CVM a neonatos se ha asociado con una frecuencia de seroconversin en el
HEMATOLOGIA
41
receptor de 1,3%, comparado con una seroconversin de 13% a 35% en los

receptores de CGR no lavados.
El mantenimiento de un inventario satisfactorio de sangre seronegativa para
CMV puede ser difcil. El uso de filtros de leucocitos ha demostrado disminuir la
infeccin por CMV asociada a transfusiones a casi cero, y ciertos estudios
indican que el uso de productos sanguneos leucodepletados equivale al uso
de productos provenientes de donantes seronegativos.
Otros virus
La prevalencia de hepatitis G entre los donantes de sangre de Estados
Unidos es de 1 a 2%. Aunque el virus puede ser transmitido por transfusiones,
no existe evidencia convincente que el virus ser hepatotrpico o produzca
enfermedad. Actualmente, no existe un mtodo de pesquisa aprobado, y no
hay evidencia que la implementacin de tal mtodo tenga algn beneficio.
La transmisin del virus de la hepatitis A a travs de transfusiones se ha
estimado en un caso por milln de unidades (1:1.000.000). La ausencia de un
estado de portador crnico y la presencia de sntomas que podran excluir la
donacin de sangre durante la breve fase virmica de la enfermedad explican
por qu el HAV est infrecuentemente asociado a la transfusin de sangre.
El riesgo de transmisin de parvovirus B19 relacionado con transfusin es
incierto, ya que depende de la prevalencia en los donantes de sangre, lo cual
vara ampliamente de ao a ao. Sin embargo, se ha estimado en 1:10.000.
Generalmente, la infeccin no es clnicamente significativa, excepto en ciertas
poblaciones, como mujeres embarazadas (en las cuales puede producir
hidropesa fetal), pacientes con anemia hemoltica (en los cuales puede inducir
crisis aplsicas) y en pacientes inmunocomprometidos (en los cuales puede
desarrollarse anemia aplsica crnica).
Un 20% a 60% de los receptores de sangre infectada con el virus linfotrpico
de linfocitos T humanos tipos I y II (HTLV-I y HTLV-II) desarrollarn infeccin.
Estos virus han sido aislados de pacientes con paraparesia espstica tropical,
HEMATOLOGIA
42
leucemia de clulas T y leucemia de clulas pilosas. El riesgo de transmisin

est influenciado por el tiempo en que la sangre ha sido almacenada y por el
nmero de leucocitos en la unidad de sangre. La sangre que ha sido
almacenada por ms de 14 das y los productos sanguneos no celulares, como
el crioprecipitado y el PFC, parecen no ser infecciosos. El riesgo de infeccin
postransfusional es de 1:250.000 a 1:2.000.000. A partir de 1988 se introdujo la
primera generacin de pruebas que detectan estos virus en la sangre donada.
El virus de Epstein-Barr (EBV), virus asociado a linfocitos B, puede ser
trasmitido por transfusiones de sangre y causar un sndrome de mononucleosis
infecciosa. Aunque la remocin de los leucocitos de los productos sanguneos
podra prevenir la transmisin de EBV, no hay evidencias que soporten esta
hiptesis.
5.3.
COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSIN MASIVA O DE

GRANDES VOLMENES
Las complicaciones ms importantes de la transfusin masiva son la trada letal

de acidosis, hipotermia y coagulopata. Tambin resultan en complicaciones el
aumento de la afinidad de la hemoglobina por el oxgeno, la lesin pulmonar
aguda asociada a la transfusin, alteraciones electrolticas (hipocalcemia,
hipomagnesemia, hipopotasemia, hiperpotasemia) y toxicidad por el citrato.
Para abordarlas se clasifican en tres grupos: alteraciones debidas al
almacenamiento de los hemocomponentes (fundamentalmente glbulos rojos),
de la coagulacin y metablicas.
1. Alteraciones debidas al almacenamiento de los hemocomponentes
La sangre usada para transfusin sangunea es colectada generalmente con
una solucin anticoagulante/preservante que contiene citrato, fosfato, dextrosa,
adenina (CPDA-1). Los concentrados de GR obtenidos despus del
fraccionamiento, en su mayora se suspenden en soluciones aditivas (Adsol,
Nutricell, entre otras) para optimizar la calidad de las clulas y adems para la
mayor duracin en el almacenamiento (42 das). La conservacin de los
concentrados de GR a 4C en medio cido inhibe la gliclisis anaerobia del
HEMATOLOGIA
43
eritrocito. Esto da como resultado, que la sangre almacenada tenga

caractersticas bioqumicas y funcionales particulares, dependiendo de los das
de conservacin que sta tenga al momento de ser utilizada. Por la inhibicin
de la gliclisis resulta una disminucin de la mayor parte de los metabolitos
intermedios de este ciclo, como lo es el 2,3 DPG provocando un aumento en la
afinidad de hemoglobina por el oxgeno por lo tanto menor liberacin de
oxgeno hacia los tejidos. Los niveles de 2,3-DPG disminuyen linealmente las
dos primeras semanas de almacenamiento. Existe una recuperacin rpida de
la mitad de los niveles de 2,3-DPG a las 12 horas de transfundidos, mientras
que a las 24 horas se restablecen los niveles normales. Conforme aumenta el
tiempo de almacenamiento, el efecto ms importante es la prdida progresiva
de la viabilidad; esto se asocia a lesiones de almacenamiento, definindose
como los cambios que sufren los elementos celulares de la sangre posterior a
su coleccin, procesamiento y almacenamiento, previo a la transfusin, siendo
los ms afectados los glbulos rojos almacenados, existiendo un dao en la
membrana de stos porque se pierden fosfolpidos y hay un aumento de la
fragilidad osmtica, disminuyendo adems el ATP, que ayuda a mantener la
integridad de la membrana. Por la inhibicin reversible de la Na +/K+ATPasa, hay
aumento del potasio extracelular y del sodio intracelular, lo que sumado al
contenido de citrato, ms la disminucin de la temperatura, crean un potencial
para que se produzcan complicaciones importantes cuando se transfunden
grandes volmenes rpidamente.
1.1 Hipotermia
La clasificacin clsica de hipotermia diseada para enfermos que han tenido
una exposicin accidental al fro, es: leve (temperatura entre 32 - 35 C),
moderada (entre 32 - 28 C) y grave (por debajo de 28 C), sin embargo, esta
clasificacin fue rediseada para pacientes con traumatismos, debido a que
estos pacientes tienen mayores riesgos y complicaciones en estado de
hipotermia, especialmente en aquellos con shock hemorrgico, y se ha
redefinido como: leve (36 - 34 C), moderada (entre 32 - 34 C) y grave (por
debajo de 32 C). Las unidades de (GR) se encuentran almacenadas entre 1-6
C, por lo que su administracin rpida en casos de emergencia puede conducir
HEMATOLOGIA
44
a que la temperatura corporal descienda y se incrementen los efectos

metablicos nocivos secundarios a la transfusin masiva. Dicho descenso est
directamente relacionado con el nmero y rapidez de unidades infundidas,
pudiendo alcanzar una disminucin de 5-6 C, con lo que el paciente puede
presentar temperaturas corporales de 35C o menos, lo que desencadena una
serie de cambios fisiopatolgicos. Los efectos secundarios de la hipotermia en
la transfusin masiva, son potenciar las alteraciones metablicas y de la
coagulacin concomitantes.
1.2 Cambios en la afinidad de la hemoglobina por el oxgeno
Producto de la disminucin del 2-3 difosfoglicerato, se encuentra disminuida la
capacidad de transportar oxgeno de los glbulos rojos que estn refrigerados y
almacenados. Esto provoca un aumento de la afinidad de la hemoglobina libre
por el oxgeno dificultando la liberacin de oxgeno a los tejidos y desviando la
curva de disociacin de la hemoglobina. Esta alteracin no tiene una
importancia decisiva en la trasfusin masiva, ya que los niveles de 2,3 DPG se
suelen recuperar en pocas horas (40% a las 4 horas postransfusin) tras una
adecuada reposicin de hemocomponentes. Sin embargo, en pacientes
crticamente enfermos o politransfundidos, afecta negativamente su pronstico,
debido a la disminucin de la capacidad para liberar el O 2 a los tejidos. El
aporte de O2 tambin disminuye debido a que los eritrocitos menos deformables
pueden producir dao microvascular.
1.3 Sndrome distress respiratorio agudo
Durante la conservacin de los componentes eritrocitarios se forman
microagregados, constituidos fundamentalmente por leucocitos, plaquetas, algo
de fibrina, y restos eritrocitarios, En la TM los microagregados pueden pasar a
la circulacin sangunea pulmonar del paciente y provocar una desviacin de la
sangre hacia zonas pulmonares no ventiladas por la lesin que ocurre en las
clulas endoteliales, alvolos pulmonares y epiteliales lo que causan el edema
y el cuadro respiratorio agudo.
2. Alteraciones de la coagulacin
HEMATOLOGIA
45
El consumo de plaquetas y factores de coagulacin, la hiperfibrinlisis, la

dilucin de factores de coagulacin a travs de la administracin de lquidos, la
hipotermia y la acidosis metablica asociada al shock aumentan los trastornos
asociados con la coagulacin.
2.1 Trombocitopenia
La trombocitopenia es una anormalidad comn en los pacientes que se
transfunden masivamente y su severidad depende del nmero de unidades
transfundidas. La causa es la dilucin ya que las plaquetas se pierden durante
la hemorragia y la formacin del cogulo y no se aportan con la transfusin de
los concentrados eritrocitarios. El efecto dilucional puede llevar a una reduccin
de las plaquetas menor de 50.000/ul. Esta trombopenia es la causante del
sangrado microvascular en pacientes a los que se les han transfundido ms de
1.5 del volumen sanguneo, lo que dificulta la hemostasia quirrgica y aumenta
la prdida de sangre. Por otra parte, las alteraciones plaquetarias pueden
explicarse con base en la hipotermia inducida por la propia transfusin, que
prolonga el tiempo de sangra. Durante el almacenamiento, la disminucin del
pH y adicionalmente del calcio ionizado inhibe la funcin plaquetaria. Puede
presentarse tambin como parte de la coagulacin intravascular diseminada.
2.2 Deplecin factores de la coagulacin
En pacientes que reciben una transfusin masiva, existe una prdida
importante de factores a consecuencia de la prdida de sangre y la
administracin de grandes cantidades de concentrado de GR, soluciones
coloides y cristaloides, que provocan una dilucin de los factores que an
permanecen en circulacin. Los niveles de factores de la coagulacin
presentes en los concentrados de GR son muy bajos, a lo que se adiciona el
efecto provocado por las condiciones de almacenamiento. Un buen manejo de
los lquidos parenterales y el reemplazo temprano de los factores de la
coagulacin son aspectos que ayudan a disminuir el riesgo de hemodilucin
iatrognica. En pacientes que presentan sangrado quirrgico, donde el
traumatismo est sujeto a mayor control, la coagulopata es fundamentalmente
por dilucin de los factores de la coagulacin. Aqu, la concentracin de
HEMATOLOGIA
46
fibringeno es el parmetro de referencia obligado. Aproximadamente 90% de

la variacin en la concentracin del fibringeno puede ser explicada por la
prdida hemtica intensa y su relacin con el volumen restituido. Se ha
demostrado que el fibringeno cae por debajo de los 100 mg/dL luego de la
transfusin de 12 unidades de concentrados eritrocitarios o 1.5 veces el
volumen sanguneo.
Otras protenas de coagulacin decaen en magnitud variable. Los niveles de
Factor V y VIII se encuentran en niveles hemostsicos, a menos que est
presente un proceso de consumo acelerado. De hecho con la agresin
traumtica o hemorrgica se estimula la produccin de los factores V y VII.
2.3 Coagulacin intravascular diseminada (CID)
Este sndrome caracterizado por activacin intravascular de la coagulacin,
secundario a una generacin masiva y persistente de trombina que sobrepasa
los mecanismos fisiolgicos de control, se manifiesta en forma de hemorragia
difusa (por el consumo de plaquetas y por la deplecin de factores) y fallo
multiorgnico (por la microtrombosis producida por el depsito de fibrina). La
coagulacin intravascular diseminada es ms comn en el sangrado masivo de
pacientes obsttricas o en los que padecen sepsis, con hipoxia o hipotermia
prolongada, ya que presentndose estos fenmenos va a existir una
hipoperfusin hstica y con esto mayor liberacin de factores pro coagulantes lo
que desencadena la CID. Debe sospecharse cuando en un paciente con
sangrado masivo, ste persiste de manera micro vascular o en capa,
pudindose acompaar de fenmeno trombo hemorrgico de intensidad
variable. Se debe documentar la fase de consumo por trombocitopenia,
hipofibrinogenemia (<100 mg/dL), alargamiento del tiempo de protrombina y
TTPA, as como aumento significativo de los dmeros D. El manejo
transfusional, adems de la causa primaria, incluye la transfusin vigorosa de
plaquetas y de plasma fresco congelado.
3. Anormalidades metablicas
3.1 Hipocalcemia e hipomagnesemia
HEMATOLOGIA
47
La produccin del fenmeno de hipocalcemia puede ser la consecuencia de

que el citrato que se utiliza en la conservacin de la sangre se ligue con el
calcio ionizado con el fin de anticoagular los glbulos rojos y servir como base
metablica, que consume hidrgeno y genera bicarbonato. Se considera que
cada unidad de concentrado de glbulos rojos posee entre 1.8 y 3 gr de
citrato/cido ctrico. En una transfusin masiva se infunde una gran cantidad de
citrato, el cual es metabolizado rpidamente y excretado tanto por el rin
como por el hgado. En un adulto sano esto ocurre a razn de 3 gr cada 5
minutos. No obstante en pacientes que presenten hipotensin e hipotermia,
adems de afectacin heptica, esta eliminacin que por lo general es rpida
se ve dificultada, y por tanto aumenta la tasa de citrato en el suero del paciente,
provocando toxicidad, que conlleva un descenso sustancial en el calcio srico
ionizado, provocando un cuadro de hipocalcemia que, sin embargo, rara vez
tiene significacin clnica. Los glbulos rojos en solucin aditiva contienen
solamente trazas de citrato, sin embargo, las plaquetas y el plasma fresco
congelado contienen concentraciones mucho ms altas. La hipocalcemia
presenta manifestaciones clnicas las cuales son fundamentalmente parestesia
peribucal, temblores, prolongacin del intervalo Q-T del electrocardiograma
(arritmias ventriculares), ms raramente crisis tetnicas y fibrilacin ventricular
en casos extremos. Estas manifestaciones pueden verse aumentadas y
favorecidas tanto por la insuficiencia heptica como por la hiperpotasemia y la
hipotermia. Adems de la unin que presenta con el calcio, el citrato tiene
capacidad de unin al magnesio, por lo que junto a la hipocalcemia en la
transfusin masiva pueden observarse cuadros de hipomagnesemia. El
magnesio
participa
en
muchos procesos bioqumicos del
organismo,
favoreciendo las complicaciones cardiacas de los pacientes con transfusin

masiva ya que a menudo este signo es subvalorado. Para prevenir la
hipocalcemia se sugiere calcio intravenoso. La ltima actualizacin de las guas
europeas para el manejo del sangrado masivo, recomiendan la monitorizacin
de los niveles de calcio y la administracin de cloruro clcico si existen cambios
electrocardiogrficos sugerentes de hipocalcemia o lo niveles de calcio
ionizado son bajos.
3.2 Toxicidad por el citrato
HEMATOLOGIA
48
En transfusiones masivas uno de los aspectos ms discutidos es la toxicidad

por citrato. El anticoagulante que contienen las soluciones preservantes
utilizadas en banco de sangre es el citrato de sodio, el que vara en
concentracin dependiendo del tipo de solucin (175 mg de citrato en un
concentrado de glbulos rojos almacenados con solucin aditiva AS-1 (Adsol) y
600 mg en una unidad con AS-3 (nutricell)). El citrato es rpidamente
metabolizado por el hgado (150 ml/70 kg/min) y generalmente no se acumula
en la circulacin. Sin embargo, en casos de alguna enfermedad heptica,
transfusin masiva, o de exanguinotransfusin, la depuracin de citrato
disminuye, por lo tanto se acumula, y como ya se mencion anteriormente
causa una significativa hipocalcemia e hipomagnesemia. Tanto la disminucin
del calcio como la del magnesio se correlacionan con prolongacin del intervalo
QT en el electrocardiograma, espasmos musculares, arritmias cardacas, y
otras alteraciones potencialmente fatales al receptor. La intoxicacin por citrato,
adems del metabolismo, depende de otros factores como el pH o la tasa de
movilizacin sea de calcio.
3.3 Alteraciones del potasio

En el almacenamiento de los concentrados de eritrocitos se produce aumento
del potasio plasmtico a razn de 4-6 mEq/unidad, por la disminucin
progresiva del ATP intraeritrocitario, que afecta la bomba de sodio/potasio. Las
bajas temperaturas de almacenamiento alteran la funcin de las bombas
inicas en la membrana de los glbulos rojos y provocan el movimiento de
potasio hacia el extracelular. Adems el aumento de potasio se produce debido
a la misma lisis de los glbulos rojos. La hiperpotasemia suele ser pasajera, ya
que es regulada cuando los eritrocitos transfundidos recomienzan el
metabolismo activo con captacin intracelular del potasio, adems de su
consecuente excrecin urinaria.
HEMATOLOGIA
49
En la transfusin masiva, la sangre es administrada rpidamente y

habitualmente por vas centrales, razn por la que el potasio extracelular puede
llegar al corazn produciendo arritmias ventriculares y paro cardiaco.
3.4 Alteraciones cido-base
El metabolismo del eritrocito se ve reducido considerablemente durante su
almacenamiento, producindose una gran variedad de cambios fsico-qumicos,
como disminucin del pH por la acumulacin de cido lctico y pirvico. El pH
de los concentrados eritrocitarios disminuye de forma progresiva hasta situarse
en torno a 7.16 en el momento de su fraccionamiento, ya a los 21 das
aproximadamente llega a los 6,9 y a 6.73 a los 35 das de su conservacin. En
la transfusin masiva podra esperarse en base a todo ello, la existencia de una
acidosis metablica, pero se observa con mayor frecuencia una alcalosis
metablica. En pacientes que mantienen una hipoperfusin tisular se presenta
la acidosis metablica y se debe ms a la produccin de la acidosis lctica que
a la toxicidad electroltica de los hemocomponentes. La alcalosis metablica se
observa con ms frecuencia debido a la rpida metabolizacin del citrato y
lactato administrado, que generan bicarbonato, y slo tiene importancia clnica
en pacientes con insuficiencia renal, pudiendo desencadenar cuadros severos
que precisen de dilisis. Como conclusin, las alteraciones del equilibrio cidobase, presentadas debido a una transfusin masiva dependen ms del estado
general del paciente y de la correcta perfusin tisular que l presente, que de
los electrolitos administrados con los hemocomponentes.
HEMATOLOGIA
50
CONCLUSIONES
Los tipos de donantes de sangre son: donante voluntario altruista no

remunerado, donante de reposicin, donante autloga, donante de
afresis, donante remunerado o comercial.

Las pruebas que se efectan consisten en la determinacin del grupo
sanguneo directo (fenotipo ABO y Rh del receptor), grupo sanguneo
inverso (detecta las isoaglutininas) y en la deteccin sistemtica de
aloanticuerpos que permite averiguar si existen anticuerpos dirigidos
contra otros antgenos de los eritrocitos

La transfusin de productos sanguneos contribuye diariamente a
mejorar la calidad asistencial y, por tanto, a la recuperacin total o
HEMATOLOGIA
51
parcial de la salud de las personas. La transfusin de un componente

sanguneo es solamente una medida transitoria, la deficiencia volver a
producirse a menos que su causa se identifique debidamente y corrija

Las reacciones agudas pueden ocurrir en el 1% a 2% de los pacientes
transfundidos. El reconocimiento rpido y el manejo de la reaccin
puede salvar la vida del paciente. Una vez que se ha tomado accin
inmediata, es esencial una evaluacin clnica cuidadosa y repetida para
identificar y tratar los principales problemas del paciente.
BIBLIOGRAFIA
Rodrguez H. El Banco de Sangre y la Medicina Transfusional. Mxico: Mdica

Panamericana. 2004.
ELEGIBILIDAD PARA LA DONACIN DE SANGRE: Recomendaciones para la
Educacin y la Seleccin de Donantes Potenciales de Sangre. OPS. Disponible
en: http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2009/EligiBlood09ESP.pdf
Organizacin Panamericana de la Salud Elegibilidad para la Donacin de
Sangre: Recomendaciones para la Educacin y la Seleccin de Donantes
Potenciales de Sangre Washington, D.C.: OPS, 2009.
Criterios bsicos para la seleccin de donantes de sangre y componentes:
Ministerio de sanidad y consumo. Tomo II- 2006- Madrid.
HEMATOLOGIA
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Ministerio de salud.
MANUAL DE PROMOCION,
CAPACITACIN, Y
SELECCIN DE DONANTES DE SANGRE. El Salvador. Noviembre del 2010.

Disponible en:
http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/manual/manual_donantes_sangre.pdf
http://www.paho.org/clap/index.php?
option=com_content&view=article&id=226:dia-mundial-del-donante-de-sangre14-de-junio-de-2014-sangre-segura-para-euna-maternidadseguraq&Itemid=0&lang=es
Manual de Hemoterapia. Ministerio de salud instituto nacional materno perinatal
departamento de anatoma patolgica y patologa clnica. Lima, 2 008
HEMATOLOGIA
53

Tratamiento Hematologico de Sosten

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Dr. Vctor Hugo Daz Silva

TRATAMIENTO HEMATOLOGICO DE SOSTEN

DEFINICION DE TRANSFUSION SANGUINEA.5

La transfusin de hemoderivados es el procedimiento de trasplante tisular de

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Conocer los tipos de donantes de sangre.

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Describir los exmenes de laboratorio previos a la transfusin.

utilizacin de un material fundamental y escaso.

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1. DEFINICION DE TRANSFUSIN SANGUINEA

Restitucin de sangre o de alguno de sus componentes por productos

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El principio fundamental de la terapia transfusional es restablecer la

Dona su propia sangre y sta es luego utilizada en usted mismo.

Un miembro de su familia, o una persona amiga, con su mismo tipo de sangre,

Edad: entre 18 y 65 aos

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No haber tenido infecciones vricas (catarro o faringitis) en los ltimos 7 das.

3. EXAMENES DE LABORATORIO PREVIOS A LA TRANSFUSIN

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principales aloanticuerpos del paciente. Cuando no se produce esa reaccin en

incompatibilidad importante y la unidad de sangre se guarda para usarla en el

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El plasma tambin puede recogerse por afresis. A partir de los fondos

La sangre entera sirve para aumentar la capacidad de transporte del oxgeno y

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de urgencia (por ejemplo militares). No es fcil disponer de sangre entera, dado

La finalidad de la transfusin de hemates es aumentar la capacidad de

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otras circunstancias); en ese caso la caducidad se modificar de acuerdo con

Anemia en pacientes adultos

Anemia aguda. Generalmente est producida por hemorragia aguda como la

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ml. Los valores mnimos de Hb aceptados como seguros son en muchos

Anemia pre y peroperatoria

Hay que sealar que no existe un valor de Hb o hematocrito determinado por

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En situaciones de estabilidad hemodinmica (paciente normovolmico) y sin

Anemia crnica en pacientes adultos

Como norma general, la transfusin slo est indicada cuando la anemia es

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La transfusin de hemates como expansores plasmticos, o de manera

Hb/hematocrito a partir de los 15 min de finalizar la transfusin.

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situacin cardiovascular del paciente. Habitualmente, para un adulto sin

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El otro tipo de concentrado de plaquetas son los que se obtienen mediante

Su indicacin se basa en el recuento de plaquetas y en otros datos clnicos del

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y otros) la cifra de plaquetas por debajo de la cual se recomienda transfundir es

La transfusin teraputica de plaquetas se realiza cuando hay una alteracin

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En condiciones normales, la transfusin a un adulto de una dosis teraputica

Si, repetidamente, el ICR a la hora de la transfusin de un concentrado de

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negativo puede evitarse mediante la administracin de inmunoglobulina anti-D

En caso de riesgo de sobrecarga hdrica, se enlentecer el ritmo de infusin.

inmunodepresin y en los que tienen con identidad HLA donante-receptor,

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tero; b) exanguinotransfusin; c) prematuridad de menos de 1.200 g de peso,

hematopoyticos; c) semanas previas y durante la recogida de progenitores