APTA CIF (Clasificacin internacional del funcionamiento, de la discapacidad

y salud.) Definicin La Asociacin Americana de Terapia Fsica formula lo

que sera la Gua para la prctica del fisioterapeuta que como su nombre lo
indica se basa unos lineamientos para el quehacer del fisioterapeuta. La CIF
es un nueva gua de clasificacin de discapacidades, que pretende
convertirse en un modelo clasificatorio universal a la manera anterior de la
CIDDM, permite clasificar las deficiencias desde su fisiologa y anatoma
hasta llegar al entorno social. Componentes Elementos del paciente que
llevan a ptimos resultados: Estado de salud Examinacin HC, Revisin por
sistemas, Test y medidas. Funciones y estructuras corporales Cambios
fisiolgicos. Cambios anatmicos. Evaluacin Aplicacin test y medidas.
Participacin Capacidad y realizacin de la actividad. Realizacin efectiva
de la actividad. Diagnostico Dominios y patrones. Pronostico Tiempo para
alcanzar el nivel ptimo de recuperacin. Intervencin Interaccin
intencionada del fisioterapeuta.1 Contexto en el que interacta Factores
ambientales. Factores personales y psicolgicos.2 Diferencias Similitudes
PERSPECTIVAS COMUNES Y CONCEPTUALES DEL APTA Y LA CIF. Como
especialistas en el movimiento los Fisioterapeutas pueden utilizar el APTA y
la CIF como complemento; para realizar un diagnstico en el cual estn
relacionadas la disfuncin o discapacidad con el desempeo a nivel social,
familiar y laboral del paciente. Las guas clnicas en el proceso de
diagnstico pueden ser una referencia para el proceso del examen y la
intervencin del paciente, pero su implementacin ha sido un desafo en la
prctica fisioteraputica, pues no son integradas de manera completa en la
documentacin clnica, como es el caso de la CIF, debido a que la
implementacin de esta en la evaluacin clnica puede significar ms
tiempo dedicado a un encuentro con el paciente lo cual podra ser un factor
negativo influyente en el diagnostico fisioteraputico. El diagnostico
fisioteraputico se ha convertido en un factor importante a la hora de emitir
un razonamiento sobre las alteraciones del movimiento corporal humano,
debido a que Los fisioterapeutas participan en el proceso de diagnstico
cada vez que evalan a un paciente o grupo, para interpretar los datos y
categorizar la condicin del paciente lo cual describe el problema e implica
los procedimientos de tratamiento3 , Por ende el fisioterapeuta se vale de
una serie de parmetros que se encuentran descritos en las diferentes guas
y modelos de diagnstico que rigen el quehacer profesional; estas guas se
han actualizado y reformado acorde de acuerdo a las necesidades
requeridas, que surgen en el momento de abordar al paciente como un
todo, es decir, tomando como referencia no solo sus alteraciones a nivel
sistmico, sino su contexto, para ello el fisioterapeuta actualmente se vale
de modelos como el APTA y la CIF. Teniendo en cuenta lo anterior, es
importante que al abordar al paciente desde su contexto, algunos
Fisioterapeutas se rigen por el modelo de la CIF, ya que es la base
conceptual para la definicin, medicin y formulacin de polticas de salud y
discapacidad4 , l esta clasificacin de la funcionalidad permite observar al
paciente en su rol social, familiar, laboral, deportivo y recreativo, lo cual
permite adaptar el tratamiento para mejorar su calidad de vida en cuanto a
las actividades de su cotidianidad. Segn Escorpizo y colaboradores, la gua
del APTA puede proporcionar una clara aplicacin de los conocimientos

tericos y los procesos que definen la prctica del terapeuta fsico, y la CIF
se puede utilizar como un modelo conceptual y como sistema de
clasificacin global de funcionamiento, por lo cual ellos enuncian que La
Gua del APTA y la CIF son complementarias y pueden desempear un papel
importante en la promocin de la prctica de fisioterapia5 Es por esto que
al analizar los conceptos en que se basa la APTA, y teniendo presente las
guas que proporciona para el diagnstico fisioteraputico, es importante
mencionar que una de las principales diferencias entre este modelo y la CIF
radica en el desconocimiento del APTA de la naturaleza social del hombre,
es decir, no aborda al 3 Jette A. Physical Disablement Concepts for Physical
Therapy Research and Practice. J Am Physical Therapy Association. 4
Fernndez Lpez Juan Antonio, mara Fernndez Fidalgo , Reed Geoffrey,
Gerald Stucki y Alarcos Cieza..funcionamiento y discapacidad: la
clasificacin internacional del funcionamiento (CIF). Rev. Esp. Salud Pblica
2009, Vol. 83, N. 6. 5 Escorpizo R. et al. Creating an Interface Between the
International Classification of Functioning, Disability and Health and Physical
Therapist Practice. Journal of the American physical therapy association.
paciente desde un punto biopsicosocial, componente esencial para
reincorporar a una persona a la vida social, por esto mismo surgi un
interrogante importante, entorno a esto, ser posible que se
complementen y se unifiquen estos modelos, para llegar a un diagnstico
ms fcil y completo de un paciente?. Un punto que apoyara esta posicin,
sera la falta de tiempo a la hora de evaluar a un paciente y realizar un
diagnstico para la implementacin de los modelos desde una mirada
integradora, lo cual limita o restringe muchas veces este paso que segn el
APTA es indispensable para llegar a una mejor intervencin, de esta manera,
se debe tener en cuenta la importancia del diagnstico ya que ste sirve
como gua para determinar las diferentes estrategias que apoyaran la
intervencin en cada uno de los pacientes y la relacin entre estructura y
funcin del movimiento como resultado a una ptima restauracin funcional.
EJEMPLO DE CASO CLNICO Paciente de 80 aos de edad, de gnero
masculino, quien ingresa por segunda vez al servicio de urgencias por dolor
severo en el hombro derecho y aumento en los niveles de glicemia;
documentndose posteriormente infeccin en herida quirrgica de hombro
derecho, por lo que se traslada a piso con diagnstico mdico de Infeccin
de Sitio Operatorio. El motivo de consulta del primer ingreso hospitalario fue
una cada de su propia altura donde diagnostican Fractura Subcapital de
fmur derecho y Fractura Subcapital de humero derecho. En la valoracin
inicial presenta signos vitales estables, FC: 68, FR: 16, TA: 120/70 mmHg, en
estado de consciencia se encuentra ubicado en las 3 esferas mentales,
presenta dolor a la palpacin, reposo y movimiento de 7/10 en hombro
derecho y de 5/10 en cadera, disminucin en los rangos de movimiento de
ABD y extensin de hombro y flexin y ABD de cadera, fuerza disminuida en
musculatura de hombro y cadera, alteracin en las etapas del control motor
en todas las posturas, dependiente en las actividades de la vida diaria
segn la escala de Barthel y quien en su residencia habita en un segundo
piso. Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga. Dominio:
Musculoesqueletico, patrn G, Deficiencia en movilidad articular, funcin
motora, despeo muscular y rangos de movimiento asociados con fracturas,
quien presenta severa limitacin en todas las actividades de la vida diaria,
segn la escala de Barthel, que restringe la participacin en los roles, social,

familiar y recreativo. PATOLOGIA CATEGORAS DE MEDICIN LIMITACION EN

LA ACTIVIDADY RESTRICCION EN LA PARTICIPACION FACTORES AMBIENTALES
(CONTEXTO) ISO Herida quirrgica de Hombro derecho POP reemplazo
parcial de cadera Integridad tegumentario Dolor rangos de movimiento
Desempeo muscular Funcin motora marcha locomocin y balance
Autocuidado Moderada limitacin (2) en la capacidad para cambiar y
mantener la posicin del cuerpo (d429); Cuidado de la higiene personal
(d530) Severa limitacin (3) en la capacidad para cambiar posturas
corporales (d410); caminar distancias cortas (d455) Restriccin completa
(4) para llevar a cabo actividades recreativas (d920); moderada (2) para
llevar a cabo rutinas diarias (d230); en la participacin en rol familiar
(d760); severa (3) restriccin en la participacin en rol social (d729) Los
factores ambientales de servicios, sistemas y polticas de arquitectura y
construccin (e515) constituyen una barrera moderada (2) lo que exige
apoyo por parte de familiares cercanos (e310) y profesionales de la salud
(e355), siendo estos un Facilitador moderado (+2). DOMINIO: Musculo
esqueltico PATRON: G Deficiencia en movilidad articular, funcin motora,
despeo muscular y rangos de movimiento asociados con fracturas.
Diagnstico Fisioteraputico: Paciente con Dominio musculo esqueltico
patrn G por ISO Herida quirrgica de Hombro derecho y POP reemplazo
parcial de cadera que presenta Limitacin (2) en la capacidad (d429, d530);
(3) para (d455, d410); (4) para (d920, d230) y Restriccin (2) en el
desempeo (d760, d729), as como , barreras (2) en (e515) y facilitadores
(+2) en (e310, e355) CASO 1 Resumen de historia clnica: Paciente de 46
aos de edad, sexo masculino, ocupacin cotero, soltero, nmero de hijos 1,
vive con su mam, quien present herida abdominal por arma corto
punzante el da 22 de abril del 2013, quien al momento del incidente se
encontraba bajo efectos del alcohol y otras sustancias (bazuco), sin
presentar sintomatologa hasta despus de 30 horas. Es traslado al Hospital
Universitario de Santander Bucaramanga el 23 de abril de 2013 en donde se
le realiza laparotomia mas toracostomia izquierda, con lesin de
hemidiafragma izquierdo; es remitido al Hospital Universitario de
Bucaramanga los Comuneros el da 7 de Mayo del 2013, quien ingresa a UCI
por deterioro funcional , disnea e insuficiencia respiratoria y sepsis no
modulada; presenta antecedentes patolgicos de sfilis. Antecedentes
toxicolgicos de alcohol, y abuso de sustancias (bazuco y marihuana).
Antecedentes traumticos de lesin de rodilla hace aos por accidente de
trnsito con linfedema. Sus medicamentos actuales son Lactato de ringer.
Metoclopramida. Ranitidina, dipirona y lorazepam Valoracin inicial de
terapia respiratoria: Paciente de 46 aos de edad, con antecedentes
personales de sfilis, a la valoracin inicial presenta FR: 25 rpm (taquipnea),
FC: 68 ppm (dentro los parmetros normales), a la observacin se encuentra
paciente con cnula nasal a 3litros, patrn respiratorio costal superior, con
signos de dificultad respiratoria taquipnea, aleteo nasal, tirajes
supraclaviculares y uso de msculos accesorios, a la palpacin no se
encuentran espasmos musculares, dolor ni frmito tctil, presenta
disminucin en la expansibilidad torcica en bases pulmonares, a la
auscultacin presenta murmullo vesicular disminuido en bases sin ruidos
sobreagregados. En funcionalidad, el paciente presenta nota de 22/ 100,
siendo independiente en actividades de la vida diaria como alimentacin y

arreglo personal, semiindependiente en deposicin y miccin y dependiente

en bao, vestido, uso del sanitario y traslados segn la escala de Barthel.