NORMA TCNICA PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE

CARBUNCO HUMANO
NT No.
I.

MINSA/DGSP-V.01

INTRODUCCIN
El Carbunco es una zoonosis que afecta a los animales herbvoros y
secundaria o accidentalmente a los humanos y tiene importancia por su
potencial epidmico especialmente en el grupo vinculado con la
produccin ganadera y el faenamiento de animales. Se presenta
principalmente en la costa del Per con mayor incidencia en los
departamentos de Lima e Ica, espordicamente en valles interandinos.
Se le conoce tambin como ntrax, Edema Maligno, Carbnclo,
Carbunco Bacteridiano y fiebre carbonosa. El agente etiolgico es el
Bacillus anthracis.
La infeccin humana se asocia con la incidencia de la enfermedad en los
animales domsticos. Es frecuente en personas que manipulan animales
enfermos o muertos y que consumen carne insuficientemente cocida. El
carbunco es principalmente una enfermedad ocupacional.
La enfermedad en los animales, es comn en reas enzoticas donde no
se han implementado programas sanitarios integrales de control. En ellos
la enfermedad puede ser sobreaguda, aguda o subaguda y crnica, estos
contraen la infeccin principalmente por la ingestin de pastos o aguas
contaminadas con esporas de B. anthracis. La sintomatologa consiste
en fiebre, cese de rumia, excitacin seguida de decaimiento, dificultad
respiratoria, incoordinacin de movimientos, convulsiones y muerte. Con
cierta frecuencia se observan salida de sangre que no coagula por los
orificios naturales y edemas en diferentes partes del cuerpo.
El animal que muere de carbunco, presenta una cantidad enorme de
B.anthracis en sus tejidos y si el cadver es abierto, las formas
vegetativas (bacilos) esporulan, contaminando el suelo, el pasto y el
agua. Los animales que pastorean en un rea contaminada se infectan,
produciendo nuevos focos. Las esporas pueden ser trasladadas a lugares
distantes principalmente por animales y aves de carroa.
Los brotes pueden ser condicionados por movimientos de ganado no
vacunado a zonas enzoticas por trashumancia o para engorde.
Condiciones ambientales como lluvias e inundaciones pueden diseminar
las esporas y propiciar la formacin de campos malditos en suelos que
tengan determinadas condiciones como humedad, temperatura y acidez.
La enfermedad es transmitida al hombre principalmente por animales
domsticos (ganado vacuno, caprino, ovino, porcino y otros) o
subproductos contaminados.

La presente norma tcnica tiene por finalidad orientar la atencin integral

en todos los establecimientos de salud a la persona afectada, la familia y
la comunidad en riesgo de contraer el carbunco humano.
II.

OBJETIVO
Establecer los criterios tcnicos para la atencin integral de carbunco
humano en el Per.

III.

BASE LEGAL

Ley N 26842, Ley General de Salud

Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud
Decreto Supremo N 013-2002-SA, Reglamento de la Ley No. 27657
Decreto Supremo No. 014-2002-SA, Reglamento de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud.
RM 729-2003 SA / DM. Junio 2003
RM No. 1069 2004/MIN

IV.

AMBITO DE APLICACION
Todas las instituciones del sector salud: pblicas, privadas y en todos los
niveles, se sujetarn a la presente norma, coordinando sus acciones con
la autoridad sanitaria regional o nacional.

V.

DEFINICIONES

5.1

AGENTE ETIOLGICO
El Bacillus anthracis, es un bacilo Gram positivo, aerobio, de 4-8 m, in
vitro se observa en forma de cadenas largas, in vivo en forma de
microorganismos aislados o en cadenas cortas de extremos ligeramente
redondeados. Cuando se expone al oxigeno del aire forma esporas muy
resistentes a los agentes fsicos, qumicos y condiciones ambientales
adversas, pudiendo permanecer viables en los suelos y contaminndolos
durante muchos aos.
Estructura antignica y toxinas
Los factores de virulencia del Bacillus anthracis son la cpsula y los
componentes de la exotoxina.
Cpsula: tiene funcin antifagoctica y juego un papel importante en la
patogenia, su presencia condiciona la virulencia del germen, lo protege
contra los mecanismos de defensa celular y humoral del organismo y le
permite multiplicarse localmente. Convierte en incoagulable la sangre de
los animales enfermos y es responsable de las reacciones inflamatorias y
necrticas.
El B. anthracis produce una potente exotoxina, que tiene tres
componentes:
*Factor I o F. de Edema (F.E.)
*Factor II o Antgeno Protector (A.P) y

*Factor III o F. Letal (F.L.).

El antgeno protector se une con receptores superficiales de clulas del
husped permitiendo el ingreso del Factor de Edema o del Factor Letal,
producindose edema local o una reaccin letal respectivamente.
5.2

MECANISMO DE TRANSMISIN
Se realiza a travs del contacto directo de piel lesionada del husped con
carne, pelos, lanas, cueros o productos procedentes de animales
infectados que han muerto por carbunco. Otras formas de contraer la
enfermedad son por inhalacin de esporas o por ingestin de carne
contaminada.

5.3

RESERVORIO
Son los animales principalmente herbvoros como ganado vacuno,
caprino, porcino, ovino y los suelos contaminados con esporas.

5.4

FUENTE DE CONTAMINACION:
Carne de animales infectados con esporas de B.anthracis, as como la
piel, lana, subproductos y cueros de animales infectados pueden albergar
las esporas durante aos y ser fuente de infeccin para humanos.

5.5

PERIODO DE INCUBACIN
De 2 a 7 das, con un promedio de 48 horas despus del contacto
(cutneo). En las otras formas de presentacin suele ocurrir en un
perodo menor a 24 horas.

5.6

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA ENFERMEDAD

5.6.1 FORMAS CLNICAS DE ACUERDO A LA VA DE INGRESO

Se distinguen 3 formas clnicas.
a.

Por la piel: carbunco cutneo:

Es la forma clnica de presentacin ms frecuente en nuestro pas.
Se produce por contaminacin de la piel (con lesin reciente) con
esporas, presentando escozor en la parte expuesta de la piel,
luego aparece una ppula, que se convierte en vescula en el sitio
de inoculacin, sta evoluciona hacia la formacin de una escara
negra y deprimida. En general la lesin cutnea es poco o nada
dolorosa, esta evoluciona hasta la necrosis aun con tratamiento
antibitico y la cicatrizacin puede durar de 2 a 3 semanas. Si el
paciente no es tratado, la infeccin puede progresar hasta
producir septicemia y muerte. Se estima que la letalidad por
carbunco cutneo si no es tratado es de 5 a 20%.
Edema maligno
Es una complicacin poco frecuente caracterizada por edema
severo, induracin, bulas mltiples y sntomas de shock, se

presenta principalmente en extremidades, acompaado de

inmovilidad, dolor, fiebre y malestar general. Si se ubica en regin
torcica o cuello frecuentemente lleva a dificultad respiratoria.
b.

Gastrointestinal: Carbunco orofaringeo e intestinal

No es muy frecuente, se contrae por ingestin de carne cruda y/o
insuficientemente cocida de animales enfermos y se manifiesta
por una violenta gastroenteritis con vmitos y deposiciones
hemorrgicas. La letalidad vara entre el 25 al 75%. La
complicacin del carbunco sin tratamiento es una septicemia, con
alta letalidad.

c.

Respiratorio: carbunco respiratorio o inhalatorio

Es muy raro, no se ha presentado en nuestro medio.
Se contrae por inhalacin de esporas de B. anthracis. Al principio
de la enfermedad, la sintomatologa es leve y semejante a la de
una infeccin de las vas respiratorias superiores. Unos 3 a 5 das
despus los sntomas respiratorios se agudizan, con fiebre,
insuficiencia respiratoria, choque y muerte. La letalidad es alta,
hasta un 97% sin tratamiento.

5.7

PATOGENIA
Una vez que las esporas ingresan al organismo por cualquiera de las vas
ya descritas (cutnea, digestiva, respiratoria o inhalatoria), se depositan
en la placa subcutnea, mucosa gastrointestinal o espacios alveolares.
En la localizacin cutnea y gastrointestinal se produce germinacin de la
bacteria en pocas cantidades, ocasionando edema y necrosis local.
Luego las esporas son fagocitadas por los macrfagos y llevadas a los
ganglios linfticos regionales.
Dentro del macrfago las esporas
germinan y toman la forma vegetativa, produciendo una linfadenitis
hemorrgica regional. Al ser liberadas empiezan a multiplicarse e
invaden el torrente sanguneo. Cuando llegan a una concentracin de
107 a 108 bacterias por ml. de sangre causan septicemia masiva. En
pocos casos, el ntrax sistmico lleva a un compromiso menngeo por
medio de diseminacin linftica o hematgena. La linfadenitis
hemorrgica peri bronquial puede bloquear el drenaje linftico y causar
edema pulmonar. La muerte resulta de septicemia, toxemia o
complicaciones pulmonares y puede ocurrir de uno a siete das despus
de la exposicin.

5.8. DESCRIPCION CLINICA DE CASO DE CARBUNCO

Enfermedad de aparicin aguda caracterizada por varias formas clnicas:
a.

Forma localizada: ms frecuente

b.

cutnea: lesin cutnea que en el curso de 2 a 7 das, promedio

de 48 horas que pasa de una etapa papular a una vesicular y
finalmente se convierte en una escara negra deprimida, con
bordes edematosos, siempre acompaada de edema leve o
extenso, con compromiso ganglionar regional.

Formas sistmicas: espordicas

5.9

Digestiva: malestar abdominal caracterizado por nuseas,

vmitos, deposiciones hemorrgicas y anorexia, seguidos de
fiebre
Respiratoria: inicio breve que se asemeja a la enfermedad
respiratoria vrica aguda, seguido de la aparicin rpida de
hipoxia, disnea y temperatura alta, con pruebas radiogrficas de
ensanchamiento mediastnico.
Menngeo: aparicin aguda de fiebre alta, posiblemente con
convulsiones y prdida de la conciencia, signos y sntomas
menngeos

DEFINICIONES OPERATIVAS

5.9.1 CASO PROBABLE DE CARBUNCO

Caso que es compatible con la descripcin clnica, procedente de zona
enzotica y/o que tiene un enlace epidemiolgico con casos confirmados
o sospechosos en animales o con productos contaminados de origen
animal, con o sin presencia de bacilos Gram positivos.
5.9.2 CASO CONFIRMADO
Caso probable que es confirmado por la presencia de B. anthracis
mediante aislamiento y/o serologa y pruebas moleculares.
5.9.3 CONTACTO
Toda persona sin cuadro clnico que ha participado en el faenamiento,
manipulacin de carne, productos o subproductos contaminados; as
como por consumo de carne o vsceras de ganado muerto por carbunco.
El contacto deber tener seguimiento por siete das considerando el
rango mximo del periodo de incubacin.
5.9.4 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Todo paciente que ingresa con sintomatologa clnica de carbunco se le
realizar diagnstico diferencial con:

Ndulo del ordeador

Mordedura de araa
celulitis por estafilococos
Leishmaniasis o UTA
Gangrena gaseosa
Lesin necrotizante severa por estreptococos
Peste bubnica
Chancro sifiltico
Difteria cutnea
Ectima gangrenosa
Vasculitis
Mordedura de rata

5.9.5 CRITERIOS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNSTICO

Comprobacin de la presencia de bacilos Gram positivos en una

muestra obtenida de la lesin vesicular, mediante el examen
microscpico del frotis teido.

Aislamiento de Bacillus anthracis a partir de una muestra clnica:

sangre, lesiones, exudados, esputo, LCR, u otra muestra biolgica.

Serologa positiva (ELISA, Western Blot), deteccin de toxinas,

ensayo cromatogrfico, prueba de anticuerpos fluorescentes.

Tcnicas Moleculares: Deteccin de ADN por PCR (reaccin en

cadena de polimerasa),

Nota: Es probable que no se asle B. anthracis en las muestras clnicas

si el paciente ha sido tratado con agentes antimicrobianos.

VI.

DISPOSICIONES ESPECIFICAS

6.1

LABORATORIO PARA DIAGNOSTICO DE CARBUNCO

Los laboratorios del Pas, deben contar con los insumos necesarios
para la obtencin de muestras, identificacin microscpica, transporte
y aislamiento microbiolgico para la confirmacin de casos.

Remitir muestras al Laboratorio de Referencia Nacional Instituto

Nacional de Salud, para estudios de biologa molecular.

Todas las muestras positivas y un 10% de las negativas (frotices),

sern remitidas al Laboratorio de Referencia Regional y Nacional para
control de calidad.

Todos los aislamientos sern remitidos al Laboratorio de Referencia

Nacional.

6.1.1 DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO

6.1.1.1 OBTENCIN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS
Tomar las muestras de exudados o sangre para Gram y cultivo al primer
contacto con el paciente.
Carbunco cutneo:

Vesculas:
Realizar la asepsia de la piel alrededor de las vesculas, utilizando
alcohol al 70%. Embeber tres hisopos estriles secos en el fluido de
las vesculas a partir de una que est intacta. Colocar en dos tubos
secos estriles. Con el tercer hisopo realizar dos extensiones en
lminas portaobjetos.

Escaras:

Realizar la asepsia de la piel alrededor de las escaras utilizando

alcohol al 70%. Rotar tres hisopos debajo del borde de la escara
negra sin removerla y seguir el procedimiento anterior.
Las muestras se colocarn en medio de transporte o en tubo de prueba
estril, mantenindolas a temperatura ambiente. Se enviarn envueltas
en algodn en un envase secundario de plstico a prueba de rupturas o
derrames, debidamente identificados como muestra biolgica, con una
copia de la ficha de investigacin clnico-epidemiolgica (Anexo 1) segn
fluxograma establecido (Anexo 2)
6.1.1.2 DIAGNOSTICO MICROSCOPICO
La identificacin microscpica probable de B.anthracis se evidencia
mediante coloracin Gram. Esta bacteria es un bacilo Gram positivo,
generalmente se presentan en forma aislada o en cadenas cortas.
6.1.1.3 CULTIVO Y AISLAMIENTO MICROBIOLGICO
Se puede realizar el aislamiento de B.anthracis a partir de la secrecin
de una lesin drmica, sangre u otra muestra biolgica, empleando
medios de cultivo como:

Agar sangre de carnero (ASC)

Agar tripticasa soya (ATS)

Luego del cultivo se podrn observar colonias redondas planas a

convexas, con aspecto de vidrio pulido, (2- 5 mm) de bordes irregulares
(cabeza de medusa), con una protuberancia central y no hemolticas.
Estas cepas debern ser enviadas al laboratorio de referencia siguiendo
las normas de bioseguridad.
6.1.1.4 DIAGNOSTICO
REFERENCIAL

6.2

6.2.1

CONFIRMATORIO

DEL

LABORATORIO

Demostracin de la cpsula utilizando agar bicarbonato de sodio al

0,8% y CO2.
Lisis por fago gamma
Crecimiento en anaerobiosis
Prueba de crecimiento en forma de cadenas de perlas
Susceptibilidad a la penicilina
PCR para diagnstico y determinar plsmidos de toxinas y cpsulas

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO BASICO

Todo paciente con diagnostico probable o confirmado a carbunco se

le proporcionar tratamiento gratuito y controlado hasta su alta.

No se administrar tratamiento a los contactos.

Iniciar tratamiento segn cuadro clnico

Carbunco Cutneo

En adultos
a)
b)
c)
d)

Bencilpenicilina procanica, 1000,000 UI/d (I.M.) de 7 a10 dias

Ciprofloxacino 500 mg. c/12 horas via oral de 7 a 10 das
Eritromicina 500 mg. c/6 horas, va oral, de 7 a 10 das
Amoxicilina 500 mg. cada 8 horas via oral de 7a10 das

En nios
a)
b)
c)

Bencilpenicilina procanica , 50,000 UI/Kg /cada 6 horas (I.M.) de

7 a 10 das
Amoxicilina 50 mg. /Kg/da, dividido en 3 dosis va oral, de 7 a 10
das
Eritromicina 30 50 mg/Kg/d (V.O), fraccionado en 4 dosis, de 7
a 10 das

En gestantes
a)
b)
c)

Bencilpenicilina procanica 1000,000 UI/d (I.M) de 7 a 10 das

Eritromicina 500 mg. c/6 horas, va oral, de 7 a 10 das
Amoxicilina 500 mg. c/8 horas via oral, de 7 a 10 das

Edema Maligno o Meningitis Carbonosa o Carbunco Intestinal

o Carbunco Respiratorio
Estos casos son de manejo hospitalario y la duracin del tratamiento ser
de acuerdo a evolucin clnica, usualmente un promedio de 10 das.
En adultos:
a)
b)

Bencilpenicilina sdica 2000,000 4000,000 UI c/4 hrs (E.V.)

Ciprofloxacino 400 mg EV C/ 12 horas

En nios
a)

Bencilpenicilina sdica, 50,000 -75,000 UI/Kg/cada 6 horas (E-V.)

y Estreptomicina 30 mg/Kg/d

En gestantes
a)
6.3

Bencilpenicilina sdica, 2000,000 4000,000 UI cada 4 horas

(E.V.)

INCUMPLIMIENTO DE TRATAMIENTO
El paciente que no cumple con el esquema de tratamiento indicado estar
en riesgo de hacer infeccin sistmica, por lo que se realizar la visita
domiciliara necesaria para su seguimiento y recuperacin.

6.4

ACCIONES EN PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA

ENFERMEDAD
Los establecimientos de salud debern implementar medidas que le
permitan apoyar las acciones de lucha contra la enfermedad.

6.4.1

Desarrollar alianzas intra e intersectoriales, que implique ordenar y

establecer mecanismos de coordinacin fluida con actores sociales y la
sociedad civil organizada.

6.4.2

Promover la participacin comunitaria conducente al ejercicio de la

ciudadana y la corresponsabilidad social en el desarrollo de la
comunidad.

6.4.3

Mejorar las condiciones del medio ambiente, orientada a promover

entornos saludables ( mercados, camales, curtiembres, etc.).

6.4.4

Fortalecer las competencias del personal de salud para la prevencin y

control del carbunco.

6.4.5

Promover la comunicacin y educacin para la salud orientada a la

prevencin y control de carbunco a nivel individual, familiar y comunitario
en el marco del desarrollo de familias y comunidades saludables.

6.4.6

Promover la concertacin de agrupaciones de profesionales de la salud y

de la comunicacin para que se vinculen y participen proporcionando
informacin veraz, confiable, oportuna y en forma continua a la poblacin
en general, considerando los lineamientos de la norma.

6.4.7

Fomentar la concertacin de los servicios de salud con los medios

masivos de comunicacin, para hacerlos partcipes, de la responsabilidad
de informar a la poblacin a travs de la difusin de mensajes para el
cuidado de la salud, la prevencin y el control del carbunco en humanos y
animales.

6.4.8

Sensibilizar a los gobiernos regionales y locales de zonas enzoticas la

incorporacin en su agenda de la problemtica sanitaria del carbunco y
en ese marco promover la generacin de polticas pblicas saludables

6.4.9

Ante la difusin de noticias negativas en situacin epidemiolgica normal

o de brote, el establecimiento de salud deber implementar los
lineamientos de manejo de crisis en comunicacin (Anexo 3).

VII.

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS

7.1

En todo cadver con sospecha y/o confirmacin de carbunco no practicar

la necropsia. Si se cuenta con las respectivas medidas de bioseguridad,
proteccin respiratoria y vestimenta protectora, se pueden obtener
muestras de sangre para frotis, cultivo o secreciones hemorrgicas de
boca, nariz o ano.

7.2

Desinfeccin de material de cama y utensilios usados por el paciente con

Hipoclorito de Sodio al 0,5%.

7.3

Todo caso de carbunco ser de notificacin inmediata e investigado,

orientado a la bsqueda de nuevos casos y contactos, debindose
coordinar con el Servicio Nacional de Sanidad Agraria SENASA para las
acciones de control en la poblacin animal.

7.4

La investigacin de un caso debe estar registrado en la ficha de

Investigacin Epidemiolgica de Carbunco Humano (Anexo 1)

7.5

En caso de riesgo de bioterrorismo las indicaciones de diagnstico y

tratamiento sern coordinadas entre la Direccin General de Salud de las
Personas, Instituto Nacional de Salud y Oficina General de
Epidemiologa.

VIII.

RESPONSABILIDADES

8.1

La Direccin General de Salud de las Personas, a travs de la Direccin

Ejecutiva de Atencin Integral de Salud, conjuntamente con la Direccin
General de Promocin de la Salud, Direccin General de Medicamentos
Insumos y Drogas, Oficina General de Epidemiologa e Instituto Nacional
de Salud, brindarn asistencia tcnica para el cumplimiento de la
presente Norma de acuerdo a sus competencias.

8.2

Las Direcciones Regionales y Direcciones de Salud, estn obligadas a

velar por el cumplimiento de la presente Norma, asimismo supervisarn y
evaluarn al nivel local, informando regularmente a las Direcciones
Generales correspondientes.

IX.

DISPOSICIONES FINALES
La presente norma Tcnica tendr vigencia a partir de su publicacin.

10

ANEXO 1

ANTRAX O CARBUNCO

MINISTERIO DE SALUD

(CIE 10: A22)

FICHA CLINICO EPIDEMIOLOGICA

OFICINA GENERAL DE
EPIDEMIOLOGIA

Cdigo

I.

Fecha de notificacin al nivel inmediato superior

___ /____/ ___ Fecha de investigacin del caso ____ /

____ /_____

DATOS GENERALES

DISA__________________________ Red _______________ Establecimiento notificante _________________________

Captacin del caso: Pasiva (

II.

Activa (

DATOS DEL PACIENTE

Apellido paterno_____________________ Apellido materno __________________ Nombre ________________________

Edad: __________ Aos
( ) Sexo: M ( ) F ( )
Meses
( ) Si es menor de 1 ao anotar meses
Das
( ) Si es menor de un mes anotar das
Si es menor de edad, anotar el nombre del padre, madre o apoderado: ____________________________________________________
Ocupacin: ________________________________

Domicilio actual
Departamento ______________________________________
Provincia _________________________________________
Distrito ___________________________________________
Localidad __________________________________________
Zona de residencia: Urbana ( ) Rural ( )

Zona : (

) ___________________________________________

(especificar nombre)

Va

: (

) ___________________________________________

(especificar nombre)

Nmero/Km/Mz. _________________________________________
Int/Dep/Lote _____________________________________________

Para los residentes en otros pases

Pas de origen ______________________________________ Fecha de ingreso al pas: _____ / _____ / _____

III. ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS

Posible contacto en los ltimos 14 das anteriores al inicio de la enfermedad : Si (
En caso afirmativo marque con una X la (s) alternativa (s)

No (

Exposicin (contacto)

)
Especie (tipo de animal)

Particip o intervino en el sacrificio de un animal enfermo?

( )
Particip en el descuartizamiento de un animal muerto?
( )
Tuvo contacto con cuero, piel, lana, pelo, harina de carne y hueso? ( )
Consumi carne y/o vsceras (menudencia) de animal enfermo?
( )
Otro tipo de contacto:____________________________________ ( )

En que localidad o pueblo tuvo el contacto?

Vacuno
( )
( )
( )
( )
( )
Zona : (

Ovino
( )
( )
( )
( )
( )

Caprino
( )
( )
( )
( )
( )

Equino
( )
( )
( )
( )
( )

Otro
( )
( )
( )
( )
( )

) _______________________________________

(especificar nombre)

Departamento ______________________________________
Provincia _________________________________________
Distrito ___________________________________________
Localidad __________________________________________
Zona de residencia: Urbana ( ) Rural ( )

Va : (

) _______________________________________

(especificar nombre)

Nmero/Km/Mz. _____________________________________
Int/Dep/Lote ________________________________________

Que otras personas han estado expuestas (contactos)?

Apellidos y nombres

Sexo/Edad
M
F

Tipo de contacto
(exposicin)

Direccin

Localidad

Cdigos de zona: (1) Urbanizacin, (2) Villa, (3)Cooperativa, (4) Proy Municipal vivienda, (5) PPJJ/AAHH, (6) otro
Va : (1) Avenida, (2) Calle, (3) Pasaje, (4) Jirn, (5) Otro

11

IV. CUADRO CLINICO Y MANEJO (Marque con una X los sntomas que presenta)
Sntomas y signos

Fecha de inicio de sntomas: _______ / _____ / _______

Lesin cutnea: Si ( ) No ( ), en caso afirmativo indicar el nmero de lesiones:

Localizacin de la lesin: Cara/Cuello ( ) Miembro superior ( )

Tronco (

Miembro inferior ( )

Caractersticas de la lesin:
Prurito
Enrojecimiento
Ampollas o vesculas
Edema perilesional
Fiebre
Dolores articulares

( )
( )
( )
( )
( )
( )

Diarrea:

S (

No

Edema extenso (puede abarcar la extremidad superior e inferior

Dolor abdominal
Tos
Expectoracin
Expectoracin hemoptoica o hemoptisis
Dificultad respiratoria

), en caso afirmativo indicar caractersticas: Acuosa (

) Moco (

(
(
(
(
(
(

) Sangre (

)
)
)
)
)
)
)

Hospitalizacin
El paciente fue hospitalizado Si ( ) No ( ) N Historia clnica :____________________________ Fecha : ___ / ____ /_____
Recibi tratamiento:
S ( ) No ( ) Fecha de inicio de tratamiento: ______ / ____ / _____
Resultado: Curado ( ) Fallecido ( ) Fecha: ____ / ____ / ______

V. LABORATORIO
Fecha de toma de muestra: ___ / ___ / ____ Fecha de envo al laboratorio ___ / ___ / ___
Establecimiento
de Salud

Muestra

Examen realizado
Gram

Cultivo

Otro

Resultado
Positivo

Fecha de examen

Negativo

Lquido seroso
Exudado de lesin
Heces
Esputo
Otra: _______________
El caso de carbunco fue confirmado por laboratorio: Si ( )

No ( )

VI. CLASIFICACION (Marque con una X)

Clasificacin final del caso probable: Fecha: ____ / ___ /____
Clasificacin
Carbunco cutneo
Carbunco gastrointestinal
Carbunco menngeo
Carbunco inhalatorio
Carbunco septicmico

Probable
( )
( )
( )
( )
( )

Confirmado

Caso descartado (Anotar la causa)

( )
( )
( )
( )
( )

VII. OBSERVACIONES

Nombre de la persona que investiga el caso: _____________________________________________________

Cargo _______________________________ Firma

_____________________________________________

12

ANEXO 2
FLUJOGRAMA DE ENVO DE MUESTRAS
Procesos

Puesto Centro de Salud

Laboratorio Referencial
Hospital de Referencia (DISA)

Ficha investigacin
epidemiolgica (1)

Flujo de Ficha

Ficha I.E.

Procesamiento
en laboratorio

Hisopado (H1)

Hisopado (H2)

Toma de
muestra

Hisopado (H3)

Lamina (L2)
Lamina (L1)

H3

H1, H2 y H3 = Hisopado de piel

MINSA
DGSP/OGE

Codifica

Embalaje
H1, H2 y L1

Codificar
a

Embalaje

Cultivo
H1 y
observar
L1

Flujo de
Resultado e
informes
Retroalimen
-tacin

DISA(Zoonosis/
Epidemiologia)

Ficha I.E.

Ficha investigacin
epidemiolgica (2)

Instituto Nacional de
Salud

Informe de
resultado
Obser
var
L1

Confirmacin de
resultados
Positivo

Cepa
aislada

H2
Informe
de
resultado
Positivo

Confirmacin de
resultados

(1) Ficha investigacion epidemiolgica (2) Copia de la Ficha 1 que se adjunta a la muestra

PCR y
Caracteriz
acin

Informe de
Resultado

Positivo
Confirmacin
de resultados

Informe de
resultado

Informe de
Resultado
Confirmacin
de resultados

Confirmacin
de resultados

14

ANEXO 3
OFICINA GENERAL DE COMUNICACIONES

PLAN DE COMUNICACIONES - MANEJO DE CRISIS

PRINCIPIOS BSICOS
La transparencia informativa como poltica institucional.
- Toda campaa debe contar con su Plan de comunicaciones.
Adems de los trabajadores de salud los mejores aliados son los medios
de comunicacin.
La informacin debe ser fluida, as como la retroalimentacin.
CMO TRANSMITIR LA INFORMACIN
Notas de prensa.
Entrevistas / Declaraciones de prensa.
Talleres para periodistas.
Conferencias de prensa.
Cartillas informativas para los medios de comunicacin
PLAN DE COMUNICACIN EN CRISIS
El Plan de comunicacin general debe incorporar un plan de manejo de
crisis en medios de comunicacin.
Es mejor estar preparados y prevenidos.
Plan de crisis puede adaptarse para otras campaas o acciones.
QU ENTENDEMOS POR CRISIS?
Situacin o acontecimiento que en un determinado momento concentra el
inters de los medios de comunicacin y que afecta la imagen de una
institucin.
-

Las denuncias por supuestos casos de negligencia mdica o falta de

atencin.
Brotes epidmicos, desastres naturales o provocados (dengue,
accidentes, inundaciones...)

EL POR QU DE LAS CRISIS

Falta de canales apropiados para acoger reclamos o quejas de los
usuarios.
Demoras en atender o resolver reclamos o quejas.
No saber escuchar al paciente o mostrar indiferencia.
Probable negligencia.
Otros. (Seguro mdico, rating...)
QU HACER? PASOS PREVIOS
Determinar qu se denuncia y contra quin o quines.
Recopilar toda la informacin disponible sobre el caso.
Evaluar la informacin existente e identificar los vacos de informacin.
Identificar al vocero o los voceros para dar la respuesta.

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QU HACER? PASOS
Definir la mejor modalidad de respuesta a los medios de comunicacin:
Conferencia de prensa.
Comunicado.
Entrevistas.
OPORTUNIDAD
Tan importante como la respuesta es la oportunidad o rapidez.
- Si la respuesta tarda o no se da la crisis se acrecienta.
Un da perdido representa espacios perdidos en los medios de
comunicacin.
COMIT DE CRISIS
Establecer mecanismos de comunicacin directa entre Of. de
Comunicaciones OGC.
Evaluar la conformacin a nivel de la OGC o de las Oficinas de
Comunicaciones, de un comit de informaciones ampliado o un comit de
crisis.
Solicitar apoyo de la OGC y tambin apoyar a la OGC cuando lo requiera.
IDENTIFICAR POSIBLES CRISIS
Hay que identificar hechos o situaciones que pueden convertirse en
temas de crisis.
Informar a la OGC y no esperar que la OGC se informe a travs de los
medios de comunicacin.
CONFERENCIA DE PRENSA
Tan importante como tener los argumentos centrales es identificar con
qu argumentos no se cuenta.
Prever preguntas incmodas.
Tomar en cuenta el horario de cierre de los diarios y de los noticiarios de
TV.
La convocatoria debe ser por lo menos una hora antes.
Considerar entrevistas posteriores para los medios que no pudieron
asistir.
Tener voceros disponibles para das posteriores.
De ser posible difundir nota de prensa durante la conferencia de prensa.
ACCIONES COMPLEMENTARIAS
Brindar apoyo a vctimas y familiares en casos de supuestas negligencias
mdicas.
Hacer seguimiento del caso.
Evaluar si el caso puede ser enfocado de otra manera que resulte
favorable a la institucin.
LECCIONES APRENDIDAS
Las crisis hacen visibles la importante labor que cumplen las Oficinas de
comunicaciones.
Deben permitirnos disear propuestas para fortalecer las Oficinas de
Comunicaciones.

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La necesidad de evaluar el manejo de medios para corregir errores y

fortalecer los aciertos.
Se debe definir metodologas para cada tipo de crisis como parte de un
Plan de comunicaciones.

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