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2005
Resumen
En este trabajo se discuten algunas hiptesis acerca de la relacin entre discurso de la
clnica psicolgica (psicologa, psiquiatra, psicoterapia) y subjetividad contempornea.
Se entiende por discurso clnico al conjunto de prcticas y de saberes aplicados a los
trastornos psquicos o, ms ampliamente, al mbito de la salud mental. La nocin
de discurso sugiere que estas prcticas se constituyen en el marco histrico y
sociocultural que define sus condiciones de conocimiento y de aplicacin. Por otra
parte, entendemos por subjetividad contempornea a aquellas dinmicas y estructuras
subjetivas propias a la poca actual, en el marco de las condiciones socioculturales
de la llamada modernidad tarda o posmodernidad. El anlisis se centra en los trastornos lmites como expresin discursiva de la subjetividad contempornea.
Palabras claves: Discurso, Sicopatologa, Subjetividad
Summary
In this paper we present a discussion about the relation between the discourse of
clinical psychology (psychology, psychiatry, psychotherapy) and /contemporary
subjectivity. We could define clinical discourse as a set of practices and knowledge
applied to psychic disorders or, in a roader sense, to the area of mental health. The
term discourse suggests that these practices are formed in the historical and
sociocultural framework that defines its knowledge and application conditions. On
the other hand, contemporary subjectivity is understood as the dynamics and subjective
structures which are typical of these current times, in the framework of the
sociocultural conditions of the so called late modernity or postmodernity. The analysis
is focused on borderline disorders as a discursive expression of the contemporary
subjectivity.
Key words: Psychopathology, Subjectivity, Discourse
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Introduccin
En el presente trabajo proponemos discutir de manera introductoria la relacin entre
algunos
aspectos
del
discurso
psicopatolgico contemporneo y las condiciones sociales e histricas que lo han hecho
posible. En su condicin de ensayo histrico-crtico, no pretende definir de manera cerrada y unitaria la complejidad de los problemas clnicos y antropolgicos que esta
relacin sugiere, sino de abrir perspectivas
de reflexin en torno a la historicidad de la
prctica clnica, historicidad que es necesario considerar no slo como el pasado de
los discursos que examinamos, sino en la dialctica presente-pasado que opera en la relacin entre problemas actuales (la subjetividad contempornea, sus transformaciones,
sus caractersticas) y aquellos posibles de ser
reconstruidos histricamente. Desde esta
perspectiva, la nocin de discurso, tal como
ha sido desarrollada por Michel Foucault
(Foucault, M., 1999, 2004), nos ayuda a situar
nuestro propsito en el cruce de anlisis
epistemolgicos (el discurso como episteme),
histricos (el discurso en su condicin de archivo, de discontinuidad, de acontecimiento) y polticos (el discurso en tanto juego de
fuerzas al interior de una sociedad dada).
Un primer aspecto concierne a la clnica
psicolgica, entendida tanto en sus enunciados y sus intervenciones como en los objetos sobre los cuales opera (las patologas
o trastornos llamados mentales), como discurso que pone en evidencia caractersticas
y dinmicas propias a la subjetividad actual.
En este sentido, opera como un revelador
antropolgico, es decir como expresin de
la cultura que la hace posible y necesaria. La
nocin de revelador antropolgico est
tomada de las reflexiones de Gladys Swain y
Marcel Gauchet acerca del nacimiento y desarrollo de la psiquiatra a principios del siglo XIX, perspectiva desde la cual el discurso psiquitrico para estos autores- sera
expresin de un giro revolucionario acerca
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de la alienacin que constituye al sujeto moderno y que puede, para nuestros fines, aplicarse al discurso psicopatolgico en general
(psicologa clnica, psicoterapia, psicoanlisis) (Swain, G., Gauchet, M., 1997). De este
modo, es posible considerar a dicho discurso tanto en su especificidad epistmica como
en funcin del contexto en el que se inscribe
socio-histricamente.
Es en este dominio que se sita la pregunta por la actualidad, es decir la especificidad de la clnica contempornea en lo que se
refiere a las transformaciones de la subjetividad en el tiempo. De estas transformaciones,
que le daran a las prcticas psicolgico-clnicas su estatuto histrico y actual a la vez,
las sintomatologas o los padecimientos psquicos del sujeto de hoy seran expresiones
susceptibles de ser estudiadas al interior de
dichas disciplinas. Estas modalidades de las
patologas actuales son consideradas aqu
bajo la nocin de trastornos lmites, designando con ella el dominio mixto de las alteraciones psicopatolgicas actuales, entre los
cuales los llamados borderlines seran una
de sus manifestaciones ms referidas
(Bergeret, J. y Reid, W., 1999; Kernberg, O.,
1967, 1975, 1993).
Sin embargo, esta aproximacin debe asimismo considerar que la clnica psicolgica
se sita en una genealoga discursiva a partir
de la cual es posible reconocer en su propio
origen disciplinario durante el siglo XIXlos fundamentos de su expresin actual, de
modo que es preciso interrogar cul es el grado de novedad de estas expresiones de la
subjetividad y del malestar psicolgico.
Nos interesa en este trabajo articular tericamente ambos supuestos, es decir la idea
de una transformacin de las expresiones
psicopatolgicas actuales con respecto a
aquellas definidas por el discurso clnico clsico-, por una parte, y la relativa continuidad entre los enunciados que constituyeron
el discurso psicopatolgico de Pinel a
Freud y los actuales, por otra.
Antecedentes
Acerca de los trastornos lmites y su
dimensin antropolgica
El problema de los trastornos lmites en
psicologa clnica, psiquiatra y psicoanlisis
es tan antiguo como estas mismas disciplinas. As, es posible reconocer en la antesala
del nacimiento de la psiquiatra y de la psicologa clnica a principios y fines del siglo
XIX, respectivamente- la descripcin de patologas mentales caracterizadas por su estatuto mixto, es decir a medio camino entre la locura y la normalidad psquica.
Es de hecho en este dominio de problemas
nosolgicos que se sita el advenimiento de
la psiquiatra cientfica, la cual, desde la
nocin de alienacin mental propuesta por
Philippe Pinel, formul un conjunto de categoras diagnsticas de las alteraciones mentales caracterizadas por ese doble estatuto de
patologa y normalidad: monomanas, alienaciones parciales, locuras lcidas, manas sin delirio, psicosis histricas, locuras razonantes, entre
otras. Este desarrollo del discurso
psicopatolgico se perfil entonces, a lo largo del siglo XIX europeo, como un campo
de experticia profesional abocado a tratar
tanto las alteraciones ms graves (las psicosis, fundamentalmente) como aquellas que
aquejaban parcialmente al sujeto en sus funciones psquicas, dejando indemnes las restantes (voluntad, atencin, memoria, etc.).
Estas ltimas alteraciones anmicas adquirieron un peso terico, nosolgico e incluso cultural mucho ms evidente con el nacimiento
del psicoanlisis freudiano, aplicado especialmente a las afecciones neurticas. Progresivamente, bajo la influencia del propio psicoanlisis pero cuyos antecedentes venan
ya preparados por la psicopatologa dinmica de fines del siglo XIX (Janet, Charcot,
Bernheim, entre otros)- as como del desarrollo de la psicologa clnica y de la psicoterapia durante el siglo XX, la mirada y la escucha clnica se fue centrando cada vez ms en
las afecciones del sujeto mismo, y no exclu-
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sivamente en los sntomas o en los fenmenos psicopatolgicos descritos por la psiquiatra clsica. Es en este contexto que se sita
desde entonces el problema ya no slo de la
enfermedad sino de la salud mental o del desarrollo psicolgico.
De estas consideraciones histricas y tericas resumidas muy sucintamente, es posible desprender un cuestionamiento al menos
relativo de la eventual novedad o actualidad
que evidenciaran las patologas lmites de
hoy. Como sabemos, ellas son descritas en
funcin de las dificultades para ser integradas a la nomenclatura clnica tradicional:
psicosis, neurosis, perversiones, psicopatas,
trastornos del nimo o del carcter. Asimismo, evidencian los lmites de una concepcin
estructural de la psicopatologa, bajo el modelo de los mecanismos defensivos que el
psicoanlisis ha definido a su manera: represin, forclusin, desmentida. En fin, dichas
patologas o trastornos expresaran dinmicas propias al lazo social contemporneo; entre ellos, cabe destacar: el debilitamiento
de los soportes identificatorios provistos por los
referentes parentales o simblicos de la
modernidad clsica (la funcin paterna, el
decaimiento del nomos instituido por la estructura familiar, el desencantamiento del
mundo y sus desfallecimientos religiosos o
normativos en general); el imperio de la imagen como moneda de cambio de las relaciones intersubjetivas; y el creciente peso del
consumo en la economa a la vez subjetiva y
social- de las sociedades posmodernas. Todo
ello hara necesario concebir de otro modo
tanto los criterios para definir la
sintomatologa como la dinmica, estructura y economa psquica del sujeto y del paciente- de hoy.
Sin embargo y en esto consiste la aproximacin crtica que estamos proponiendo- es
posible sugerir que lejos de consistir en genuinas novedades, los rasgos referidos
para caracterizar las problemticas subjetivas actuales ya estaban presentes desde la
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Anlisis
Ahora bien, ms all de constatar simplemente esta continuidad discursiva, y de utilizarla como herramienta para cuestionar
nuestras novedades actuales, nos interesa
proponer algunos elementos que nos permitan analizar lo que en dicha continuidad
que habr que someter a un anlisis crtico
ms adelante- se pone en juego
epistemolgica o discursivamente.
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Desde
un
punto
de
vista
metapsicolgico, resulta obligado reconocer que el aparato psquico, por utilizar la expresin de Freud, ya no puede
ser definido del todo mediante los criterios tericos que enmarcaron el desarrollo de la psicologia clnica y de la psiquiatra durante el siglo XIX, alcanzando al
propio psicoanlisis en la necesaria
reformulacin de sus aproximaciones terico-clnicas. Este aparato psquico o
subjetivo- pareciera organizarse mediante
economas y dinmicas que no responden
del todo al campo representacional y de
afectos que son integrados en la estructura yoica. Al menos en los casos lmites, los aspectos pulsionales de la vida
anmica parecen desanudados de sus
correlatos
representacionales
o
cognitivos, tal como prevalecen en los
trastornos del nimo, de la imagen o de
los impulsos en la subjetividad actual.
Por otra parte, estas dificultades que encuentran las aproximaciones tericas de
la clinica psicolgica para definir las dinmicas del sujeto lmite, se evidencian
en sintomatologas que, si bien han sido
constatadas por los clnicos desde hace
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cuando un anlisis ms fino de tales diagnsticos evidenciara probablemente problemticas nosolgicas asociadas a la
oferta farmacolgica.
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Finalmente, todo esto incide en una reflexin necesaria acerca de los criterios de
desarrollo en los cuales se inscribe la estructura psquica del sujeto de hoy. Ello repercute y se expresa en un abordaje renovado acerca de los procesos infantiles
(vnculos, desarrollo del cuerpo y del pensamiento, etc.) y de los trnsitos clsicamente situados a nivel de la adolescencia o
de la pubertad. Es en este nivel que el lugar
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del sujeto en la cultura toma la forma especfica de una inscripcin o no inscripcintanto psquica como social.
Discusin
Una doble constatacin se impone a partir de lo expuesto hasta aqu.
Por una parte, es preciso cuestionar un
abuso en la caracterizacin actual de la
subjetividad puesta en juego en la clnica
contempornea. Esta descuida, consciente o
inconscientemente, y por razones propias
probablemente al estatuto de los discursos
posmodernos, la necesaria historicidad de
sus enunciados, la que implica una genealoga discursiva enmarcada en el desarrollo de
la Modernidad, que no acaba del todo. En
este sentido, si la cuestin de la memoria a
nivel individual y social- pareciera padecer
de una contempornea crisis, ello redunda
en una amnesia disciplinaria que es signo de
una identidad difusa, heredera hoy en dia de
otras crisis de referencias.
Por otra parte, sin embargo, tal continuidad merece a su vez ser examinada
crticamente. En efecto, si bien
descriptivamente los trastornos lmites de
hoy sealan caractersticas relativamente comunes a las observadas durante la poca de
constitucin de las disciplinas psicolgicas
y psiquitricas, probablemente sea a nivel de
su estructuracin subjetiva donde se presenta nuevos desafos nosolgicos -o tericos en
general. En este sentido, sera perfectamente
conservador e ingenuo concebirlas simplemente como manifestaciones tardas de las
patologas clsicas. Para abordar su especificidad clnica, sera preciso considerar al
menos tres aspectos, ntimamente ligados:
1.- El marco sociocultural donde se inscribe el
malestar subjetivo contemporneo. En esta
lnea, interesa considerar de qu manera
el lazo social actual incide tanto en las
modalidades dinmicas, econmicas y
tpicas del aparato psquico, como, en
otro plano, en el modo por el cual las patologas no existen sino en funcin de
los discursos encargados de estudiarlas
y tratarlas teraputicamente. As, el
padecer contemporneo se expresa no
slo en las sintomatologas que hemos
esbozado sucintamente, sino en el lugar
que ocupan al interior de los discursos
propios a las disciplinas en su ubicacin
social, es decir, en el mercado de la salud mental entendido como un espacio
institucional donde se presentan las demandas de atencin y su inscripcin tcnica (clasificacin, diagnostico, terapia).
2.- En segundo lugar, sera necesario considerar la dinmica psquica de la clnica actual en su especificidad y en la manera como
se organiza en tanto subjetividad (y no slo
en tanto aparato psquico individual). En este
mbito, la epistemologa clnica debe
complejizar sus criterios de conocimiento y de intervencin, los cuales, sin ser
abandonados completamente, deberan
incorporar un pensamiento clnico diferente. As, por ejemplo, si es en el dominio de las representaciones, de los afectos y de los vnculos intersubjetivos el que
ha comandado las distinciones
psicopatolgicas clsicas, es su articulacin terica la que debe ser reformulada a
partir de los desafos actuales. Este anlisis, mostrara probablemente que un nfasis en la dimensin cognitiva puesta en
juego crecientemente en la psicologa contempornea, descuida los componentes
afectivos (o ms bien pulsionales, en trminos psicoanalticos), as como las complejas
relaciones
intersubjetivas
(identificatorias, fundamentalmente) que
comandan las patologas lmites de hoy.
3.- En tercer lugar, se hace necesario interrogar cmo los dos aspectos recin mencionados toman su expresin clnica ms
directa en las vicisitudes del vnculo teraputico, ah donde el saber-poder del experto recibe un lugar definido
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