TERAPIAS COMPLEMENTARIAS y ALTERNATIVAS en el

PACIENTE ONCOLGICO

Susana Martnez Peralta

Oncologa Mdica
Hospital de Matar
16/Abril/13

TERAPIAS COMPLEMENTARIAS y ALTERNATIVAS

Las Terapias Complementarias y Alternativas (TCAs) podran definirse

como un grupo de terapias que se usan asociadas o no al tratamiento
convencional, como medida de soporte para el control sintomtico, la
mejora de la calidad de vida y la contribucin a la salud global del
paciente.

National Center for Complementary and Alternative Medicine. http://nccam.nih.gov/.

MEDICINA COMPLEMENTARIA
Toda aquella con eficacia, base y desarrollo cientfico encaminada
a dar soporte al tratamiento convencional.

MEDICINA ALTERNATIVA
Terapias utilizadas en lugar de la medicina convencional.

MEDICINA INTEGRAL
Combinacin de la medicina convencional con las prcticas de la
medicina complementaria y alternativa que han demostrado
eficacia.

TERAPIAS COMPLEMENTARIAS y ALTERNATIVAS

Creciente reconocimiento por parte de la poblacin en el uso de TCAs.

60-80% de pacientes con cncer avanzado utilizan algn tipo de TCAs.

65-70% pacientes no comunican el uso de TCAs a su mdico.

El 50% de pacientes que usan TCA consideran que el tto aporta beneficio al
tratamiento mdico convencional.

Su asociacin al tratamiento convencional ayuda al control de sntomas y

colabora en el desarrollo de la capacidad de bienestar.

Ernst E, Cancer 1998; 83:777-782.

Dy G, Bekele L, Hanson L et al. J Clin Oncol 2004;22:4810-15.

PERSONAL SANITARIO

PACIENTE

Conocimiento escaso
Actitud escptica
Dficil informacin paciente
Documentar uso TCA en historia clnica
PLACEBO

Bsqueda curacin / Control enfermedad

Sntomas derivados de la enfermedad
Sntomas derivados de la toxicidad
Mejorar calidad de vida
Incrementa autocontrol situacin
Bienestar psicolgico

Elevado nivel cultural

Sexo femenino
Jvenes
Historia previa de uso

Guethlin et al. Ann Oncol,21(5);1094-99,2010

DIVULGACIN

INTERNET

DIVULGACIN

INTERNET

FUENTE INFORMACIN HETERODOXA

TERAPIAS NATURALES EN ONCOLOGA (Hospital de Matar)

60-80% de pacientes con cncer

avanzado las utilizan
38-60% pacientes no lo comunican

Remon J, Lianes P. Atenc prim 2007;39(1):5-6

Molassiotis et al. Ann Oncol 2005,16:655-63

Le ha comentado a su onclogo que utiliza Terapias Naturales?

Remon J, Lianes P. Atenc Prim 2007;39(1):5-6

CLASIFICACIN TCAs

TERAPUTICAS MDICAS
INTERVENCIONES CUERPO-MENTE
MANIPULACIN y MTODOS BASADOS EN EL CUERPO
TERAPIAS BIOLGICAS
TERAPIAS ENERGTICAS

National Center for Complementary and Alternative Medicine.

http://nccam.nih.gov/

TIPOS TERAPIAS NATURALES

TERAPIAS
MANUALES

TRATAMIENTOS BIOLGICOS

TERAPUTICAS MDICAS

HOMEOPATIA
MEDICINA TRADICIONAL CHINA
ACUPUNTURA
AYURVEDA

HOMEOPATIA

Estudios en pacientes oncolgicos:

Tratamiento efectos secundarios de

la QT en adultos y en pediatria.

Homeopata en el tratamiento de la
mucositis inducida por QT en nios.

Mejora de calidad de
disminucin de la fatiga.

vida

Thompson EA. Palliative Medicine;16:227-233,2002

Jonas WB. Annals of Internal Medicine;138(5):393-399,2003
Rostock et al. BMC Cancer;11(19):1-8,2011

ACUPUNTURA
Evidencia en:
-Control de nuseas y vmitos post-QT.
-Control dolor post-toracotoma y en
artralgias por IA en pacientes con cncer
(disminucin pauta analgsicos).
-Sntomas vasomotores.

Precauciones:

Trombocitopenia / Tratamiento con ACO o

HBPM.

Neutropenia.

Consistencia astnica.

Evitar en cncer de mama y VAG.

Desfibrilador / Marcapasos
Ezzo et al. J Clin Oncol;23:7188-98,2005
Alimi et al. J Clin Oncol;21:4120-26,2003
Shen et al. JAMA;284:2755-61,2000
Liljegren et a. Breast Cancer Res Treat;135:791-98,2012

INTERVENCIONES CUERPO-MENTE

RELAJACIN
MEDITACIN / YOGA
GRUPOS APOYO
TERAPIA INDIVIDUAL
VISUALIZACIN / EVOCACIN IMGENES
ARTES EXPRESIVAS

MEDITACIN
Mltiples estudios:
-Randomizado (n = 229), cncer mama
precoz con grupo control de la
efectividad de MINDFULNESS en
mejorar estado nimo, sntomas
relacionados con cambios hormonales
y bienestar.

-Randomizado (n = 57): control de

alteraciones del sueo y disminucin
de sntomas depresivos.

-Eficacia en favorecer conducta sexual

en pacientes con cncer ginecolgico.

Nakamura et al. J Cancer Surviv;7(2):165-82;2013

Hoffman et al. J Clin Oncol;30:1335-42,2012
Brotto et al. Gynecol Oncol;125(2):320-25;2012

YOGA

Eficacia en control de alteraciones del sueo, bienestar fsico y espiritual,

fatiga: CALIDAD DE VIDA.

Cot et al. Can Fam Physician;58:e475-79,2012

Loudon et al. BMC Complement Altern Med;12:66,2012

MANIPULACIN y MTODOS BASADOS EN EL CUERPO

OSTEOPATA
QUIROPRAXIA
MASAJE TERAPUTICO
REFLEXOTERAPIA

MASAJE TERAPUTICO

Mltiples tipos con diferentes efectos.

Eficacia:
-ANSIEDAD
-Reduccin nuseas
-Disminucin dolor

Precauciones:
-No realizar en M1 seas o sobre el
tumor.
-Alteraciones coagulacin.

Ensayo randomizado piloto que compara masaje

teraputico en pacientes con cncer metastsico
versus grupo control, demostrando beneficio en
calidad de vida, control del dolor e insonmio.

Toth et al.J Altern Complement Med,2013

REFLEXOTERAPIA

Ensayo clnico (n = 385) en cncer

mama avanzado (reflexologa, masaje
podal vs grupo control), con mejora de
calidad de vida y mejor control de la
disnea.

Otros ensayos con descenso de la

ansiedad de forma significativa y del
dolor.

Wyatt et al. Oncol Nurs Forum;39(6):568-77,2012

TERAPIAS ENERGTICAS

REIKI
QI GONG
TAI CHI
TACTO TERAPUTICO

REIKI

Symptomatic improvement reported after receiving reiki at a cancer infusion center.

Marcus et al. Am J Hosp Palliat Care;30(2):216-7,2013.

A prospective, multicenter study of complementary/alternative medicine (CAM) utilization

during definitive radiation for breast cancer.
Moran et al. Int J Radiat Biol Phys;85(1) :40-6,2013.

The Effect of Therapeutic Touch on Pain and Fatigue of Cancer Patients Undergoing
Chemotherapy.
Aghabati et al. Evid Based Complement Alternat Med;7(3):375381,2010.

DOLOR, ANSIEDAD, FATIGA, ALTERACIONES SUEO,

SNTOMAS DEPRESIVOS, CALIDAD DE VIDA...

TERAPIAS BIOLGICAS

FITOTERAPIA
ESENCIAS FLORALES
VITAMINAS / OLIGOELEMENTOS
NATUROPATA / SUPLEMENTOS DIETTICOS

NATUROPATA

NATURAL = INOCUO

Objetivo: Restauracin de la salud

Tipos:

Terapias basadas en plantas

Dietas especiales / Nutricin

Indicaciones:
-Prevencin primaria cncer (caso-control):
LICOPENO, VITAMINA C, T VERDE

-Tratamiento del cncer y prevencin secundaria:

VISCUM ALBUM (murdago), MAITAKE, SOJA, SHIITAKE
Seifried HE. Cancer Research,2003;63:4295
Weiger WA et al. Ann Intern Med,2002;137(11):889
Ernst E et al. Internat J Cancer,2003,107:262-7
Bruce J. Journal of National Cancer Institute,2006;98:459

Terapias basadas en plantas:

Aloe vera
Ajo
Calndula
Cimifuga racemosa
Curcuma

Equinacea
Ginkgo biloba
Hierba San Juan
Jenjibre
Kava

Dietas especiales:

Dieta Gerson / enemas de caf

Dieta macrobitica

Journal of the Society of Integrative Oncology, vol 7(3),85-120,2009

VITAMINAS / OLIGOELEMENTOS

Aceite pescado
Glucosamina
Melatonina
Cartlago tiburn
Terapa quelacin (EDTA)

Coenzima Q10
Selenio
Sulfato condroitina
Sulfato hidrazina

SELENIO:

-Reduccin riesgo cncer prstata.

-Niveles plasmticos de selenio bajos
-PSA <4ng/mL
Dong Y. Cancer Research,2004;64(1):19
Combs GF. Br J Cancer,2004;91.195

CARTLAGO DE TIBURN:

-Actividad antiangiognica.
-NO beneficio en SG en NSCLC estadio III, asociado a QT-RT concomitante.

Miller DR et al. Journal of Clinical Oncology;16(119):3649,1998

Lu et al. J Natl Cancer Institute;102(12):859-65,2010

TRATAMIENTO SOPORTE CON TCAs

PREVENCIN TOXICIDAD QT
CAQUEXIA
NUSEAS / VMITOS
ESTREIMIENTO
ASTENIA
DISNEA

PREVENCIN TOXICIDAD QT

COENZIMA Q

Cardiotoxicidad por antraciclinas

(efecto antioxidante)

VITAMINA E

Neuropata asociada a cisplatino.

SALVIA MILTIORRHIA

OTROS

Toxicidad pulmonar por bleomicina.

Ginkgo biloba, t Essiac, Panax Ginseng,

acupresin, hipnoterapia, relajacin

Pace et al. J Clin Oncol;21(5):927,2003

ASTENIA

CAQUEXIA

Suplementos:
Aceite pescado
cidos grasos omega-3
Cannabis
Avena sativa

Strasser F et al. J Clin Oncol;24(21):3394-400,2006

Bruera et al. J Clin Oncol;21(1):129-35,2003

Ginseng
Arsenicum album
Phosphoricum
acidum
Menta piperita
Tto homeoptico
Antioxidantes

Fearon et al. Gut;52(10):1479-85,2003

ESTREIMIENTO
Mltiples suplementos con efectividad
probada:
-Psyllium (plantago ovata)

NUSEAS / VMITOS

-Senna oral
-Aloe vera latex

Homeopata

Acupuntura / Acupresin

DISNEA

Suplementos de plantas:
-Jengibre (Zingiber officinalis)
-T negro (Camellia sinensis)
-Calndula (Calndula officinalis)
-Malvavisco (Althaea officinalis)

Ernst et al. Br J Anaesth;84(3):367-74,2000

Palmer et al. Lancet;361(9352):101-109,2003

Carbo vegetabilis
Arsenicum album
Acupuntura
Opium
Phosphorus

RIESGOS ASOCIADOS A ALGUNAS TCAs

INTERACCIONES FARMACOLGICAS
RIESGO HEMORRAGIA
FITOESTRGENOS
HEPATOTOXICIDAD

INTERACCIONES FARMACOLGICAS

HIERBA SAN JUAN (Hypericum perforatum):

-inhibicin va citocromo p-450:
efecto antidepresivo
interfiere metabolismo antiretrovirales/QT

GINSENG:
-aumenta efecto estimulante de cafena.
-hipoglucemia.

GINKGO:
-aumento riesgo hemorragia.
-hipoglucemia.

Palmer et al. Lancet,361(9352):101-112,2003

Izzo et al. Drugs;61(15):2163-71,2001

Inhibicin citocromo p-450:

Cannabis
Hydrastis canadensis
Uncaria tomentosa (ua gato)
Manzanilla (Matricaria chamomilla)
Equinacea angustifolia

Estimulacin citocromo p-450:

Sanguinaria canadensis
Organo
Yuca
Agnus castus

Lancet 2003;361(9352):101, 2003

Drugs;61(15) 2163,2001

RIESGO HEMORRAGIA

Alfalfa
Arndano
Apio
Clavo
Ajo
Aceite pescado
T verde
Regaliz
cidos omega-3
Perejil
Soja
Vitamina E

Ginseng americano
Anis
Abedul
Camomila
Dong quai
Helecho
Gengibre
Flor de la pasin
Cebolla
Trbol rojo
Ginkgo biloba
Corteza sauce

FITOESTRGENOS

Potencial efecto estrognico:

Soja
Alfalfa
Sanguinaria canadensis
Humulus lupus
Regaliz
Trbol rojo

Timo
Cimifuga racemosa
Granada
Pueraria lobata
Yuca

Potencial efecto progestgeno:

Agnus-castus
Organo

Damiana
Sanguinaria

HEPATOTOXICIDAD

Equinaccea purpurea
Lobelia
Valeriana
Camalen blanco
Curcuma longa
Vincapervinca
Niacina
Dihidroepiandrostendiona
Borraja
Arbusto del t

Kava
Chaparral
Sassafras
Tusilago
Cardo
T de Paraguay
Plantago lanceolata
Polen abeja
Aceite abedul
Mate

INTEGRATIVE ONCOLOGY PRACTICE GUIDELINES

1.

Todos los pacientes con cncer deberan ser preguntados sobre el uso de
TCAs (1C).

2.

Informacin sobre beneficio / riesgo del uso de TCAs segn evidencia

cientfica (1C).

3.

Las intervenciones cuerpo-mente se recomiendan como parte de un tto

multidisciplinar para el control de ansiedad, alteraciones del humor, dolor
crnico y aumentar calidad de vida (1B).

4.

Terapia con masajes para ansiedad o dolor (1C).

Journal of the Society of Integrative Oncology, 7(3),85-120,2009

5.

No se recomienda aplicacin de alta presin en zonas de cambios

anatmicos, lesiones tumorales, linfadenectomas o con riesgo de sangrado
(2C).

6.

Terapias basadas en la manipulacin de campos bioenergticos son seguras

pero tienen escasa evidencia cientfica (1C).

7.

Acupuntura est recomendada como terapia complementaria en:

-dolor mal controlado (1A).
-dolor neuroptico (1A).
-xerostomia (1B).
-nuseas y vmitos post-QT (1B).

8.

No est recomendado el uso de fitoterapia ni suplementos dietticos de forma

concomitante con QT (1B).

Journal of the Society of Integrative Oncology, 7(3),85-120,2009

CONCLUSIONES

Recomendacin en la evaluacin inicial de los pacientes diagnosticados de cncer

sobre el tratamiento con TCAs.

No son sustitutivos del tratamiento convencional.

Facilitar la formacin del equipo sanitario.

Dar informacin (evidencia cientfica) para promover un TRATAMIENTO

INTEGRAL.

Las TCAs en nuestro pas, hasta el momento, slo son aplicadas en el rea
privada de la salud, en consultas particulares, fuera evidentemente del mbito o
circuitos hospitalarios.

En beneficio del paciente sera deseable poder utilizar eficazmente las TCAs, con
o sin la teraputica convencional, segn la fase evolutiva de la enfermedad.