Primera rotacin

Gineco-Obstetricia

CASO CLNICO:
USTED ES RESIDENTE DEL HOSPITAL LUIS F. MARTINEZ DE CAAR, Y EL DA
SBADO 1 DE SEPTIEMBRE DEL 2015, A LAS 13:00, RECIBE UNA PACIENTE
CON LAS SIGUIENTES CARACTERSTICAS: EDAD: 40 AOS, MULTIPARA G3 P2
HV2, CURSA UN EMBARAZO DE 42 SG, RESIDE EN LA COMUNIDAD DE
COYOCTOR (A UN HORA DEL HOSPITAL EN EL QUE USTED SE ENCUENTRA),
REALIZA LA HISTORIA CLNICA RESPECTIVA A LA PACIENTE, ELLA LE INDICA
QUE SE HA REALIZADO 4 CONTROLES PRENATALES EN EL SCS DE QUILLOAC,
CON REPORTES NORMALES, SU LTIMA GESTA FUE HACE 11 AOS, DONDE
TUVO UN DIAGNSTICO DE PREECLAMPSIA LEVE.
NO TIENE
ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES DE IMPORTANCIA. AL EXAMEN
FSICO USTED ENCUENTRA TA: 100/60 FC: 65 POR MINUTO T: 36 C, RESTO DE
EXAMEN FISICO NORMAL. EXAMEN GINECOLGICO: AFU: 35 CM, CLD,
ACTIVIDAD UTERINA DE 1/10 MINUTOS DE 20 SEG, MOVIMIENTOS FETALES
ACTIVOS, LCF: 150 POR MINUTO RIG: CUELLO POSTERIOR, BLANDO, DILATADO
2 CM B: 30%, MEMBRANAS INTEGRAS PLANO I, OIIP, PELVIS PROBADA.
BISHOP: 4.
POR TODOS ESTOS ANTECEDENTES USTED DECIDE INICIAR
INDUCCIN CON MISOPROSTOL 100 mcg VIA SUBLINGUAL A LAS 13:00,
LUEGO A LAS 17:00 USTED REALIZA EL CONTROL RESPECTIVO ENCUENTRA
UNA PACIENTE CON UNA ACTIVIDAD UTERINA DE 6/10 DE 50 SEGUNDOS Y UNA
DILATACIN DE 6 CM, BORRADO UN 100%, MEMBRANAS NTEGRAS, PLANO II,
OIIT. LCF 145 POR MINUTO. ANTE ESTO USTED LE DEJA EN EVOLUCIN
ESPONTNEA Y A LAS 19:00 REALIZA OTRA REVISIN DEBIDO A QUE
PRESENTA UNA REM Y SE ENCUENTRA EN 9 CM BORRADO: 100%, MEMBRANAS
ROTAS, CON UN LIQUIDO MECONIAL GRADO 3 (PUR ARBEJAS), PLANO II, OIIA,
UNA ACTIVIDAD UTERINA 6 EN 10 DE 50 SEGUNDOS, Y AL REALIZAR USTED EL
ANLISIS DE QUE ES UNA PACIENTE MULTIPARA Y YA EST EN 9 DE DILATACIN,
USTED PRESCRIBE UNA CONDUCCIN PARA ACELERAR EL PARTO, Y LUEGO A
LAS 20:00 LA PACIENTE ESTA EN 10 CM, BORRADO 100%, MEMBRANAS ROTAS
CON MECONIO GRADO 3, PLANO III, OIIA, LCF: 110 POR MINUTO, ACTIVIDAD
UTERINA DE 6/10 DE 50 SEGUNDOS, POR LO QUE DECIDE PASARLE A LA SALA
DE PARTOS Y REALIZA UNA MONITORIZACIN ELECTRNICA FETAL
INTRAPARTO, LUEGO DE ELLO A LAS 20:15, SE PRODCE EL PARTO.
ACTIVIDADES A REALIZAR:
1. TRACE LA CURVA DEL PARTOGRAMA SEGN LOS SIGUIENTES DATOS:
EVOLUCIN DEL PARTO
HORA
DE
REGISTRO
POSICIN MADRE

13:00

17:00

19:00

20:00

20:15

LI

LI

LI

LI

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TA

100/60

110/60

100/60

100/60

FCF

150

145

146

110

FRECUENCIA
CONTRACCIONES

1/10

6/10

6/10

6/10

DILATACIN

10

VARIEDAD
POSICIN
PLANO

OIIP

OIIT

OIIA

OIIA

II

II

III

MEMBRANAS

INTEGRA
S

INTEGR
AS

ROTAS

ROTAS

A
R
T
O

2. ELABORE UN LISTADO DE 4 ERRORES QUE SE DIERON EN ESTE

CASO.
MONITOREO DEL BIENESTAR FETAL: Es un embarazo prolongado debi
solicitar ecografa para valorar edad gestacional e ILA, y monitoreo del
bienestar fetal, si el monitoreo del bienestar fetal y el perfil biofsico
estn normales, realizar la prueba de la tolerancia a las contracciones o
prueba de Posse si es positiva, realizar cesarea inmediatamente.
MADURACION CERVICAL: Si la prueba de Posse es negativa y todo est
normal, no hay compromiso del bienestar fetal, pero Bishop < 4 tengo
que hacer maduracin cervical misoprostol 25ug via vaginal (no 100ug
sublingual).
INDICE DE BISHOP ES 3: cuello posterior (0), blando (2) , dilatado 2 cm
(1), borraminto: 30% (0), plano I (0) =3
REGISTRAR HALLAZGOS EN EL PARTOGRAMA CADA 30 MIN: registro de la
13:00 a las 15:00.
NO REALIZAR CONDUCCION: verifico si aumento el ndice de bishop y
realizamos monitorizacin de duracin, frecuencia de las contracciones y
LCF, si las contracciones son > 2 /10 no necesito adicionar oxitocina, de
esta forma se evitaba el compromiso del bienestar fetal.
CONSIDERAR USO DE TOCOLITICOS: en este caso la AU estaba 6/10
(hiperdinmia uterina), no necesitaba realizar conduccin que mas bien
empeorara la hiperdinmia, sino mas bien colocar a la paciente en
decbito lateral izq y considerar usar tocolticos.
3. ESCRIBA LOS DIAGNSTICOS A LOS QUE USTED LLEG EN ESTE
CASO (COLOQUE DIAGNSTICOS ANTE PARTO, DURANTE EL
PARTO Y DESPUS DEL PARTO).
ANTES DEL PARTO: parto prolongado 42sg, antecedente de preclamsia leve,
embarazo de alto riesgo.

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DURANTE EL PARTO: distocia dinmica (hiperdinmia uterina secundaria),

posible rotura uterina, compromiso del bienestar fetal
DESPUES DEL PARTO: parto distcico, compromiso del bienestar fetal.
4. ENUMERE LOS PASO DE LA MATEP (MANEJO ACTIVO DE LA
TERCERA ETAPA DE LA LABOR DE PARTO) QUE APLICARA EN
ESTA PACIENTE.
1. Traccin controlada del cordn luego de pinzar y cortar el cordn
umbilical cuando ha dejado de latir o a los dos o tres minutos del
parto.
2. Masaje uterino a travs del abdomen despus de la expulsin de la
placenta, ayuda a que el tero se contraiga, disminuyendo as el
sangrado.
No le pondra oxitocina porque podra provcar rotura uterina.