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1. DEFINICIN:
La anamnesis es una herramienta importante en la elaboracin del diagnstico. La palabra
ANAMNESIS, segn Arias (2004) proviene del griego anmnese y significa recuerdo,
arte de recordar o de adquirir memoria.
Vidal (2003) En el campo de la medicina se la conoce como la entrevista clnica y se la
define como el conjunto de datos suministrados por un paciente a cerca de los recuerdos
ms destacados de su pasado en forma de impresiones vivida, historias de su enfermedad
o de construccin de su propio universo personal.
2. OBJETIVOS:
Valencia (1997) propone los siguientes objetivos:
Elaborar por medio del interrogatorio la identificacin del paciente, el motivo de
consulta, los antecedentes personales y familiares y la enfermedad actual.
Recopilar los datos que influirn, en ltima instancia, en los diagnsticos y el plan
asistencial.
Registrar de manera sistemtica y ordenada la informacin relevante obtenida durante
el desarrollo del examen, as como aquella que permita orientarnos hacia un
diagnstico presuntivo.
Correlacionar adecuadamente la informacin primaria( la que cuenta el paciente) con
la secundaria (la obtenida por medio de preguntas)
Brindar la suficiente confianza y seguridad al paciente desde el primer contacto.
3. IMPORTANCIA
Permite definir una estrategia a seguir para cada paciente en cuanto a exmenes
complementarios.
ms
adecuado en relacin al
Permite una visin del conjunto, indispensable para la prctica y la bsqueda del
diagnstico.
4. ESTRUCTURA
La anamnesis es la parte ms importante que nos permite hacer un diagnstico de los
casos presentados, para realizar una anamnesis podemos tener en cuenta
diferentes
caractersticas de todos y cada uno de los sntomas y/o signos del paciente, de los
tratamientos efectuados, resultados de los mismos, causas de abandono, etc.
De la minuciosidad de este rastreo depende el xito. Aqu se necesita toda la
habilidad para asociar y sacar conclusiones, para preguntar al paciente todo lo de
importancia, para no dejarse llevar por detalles superfluos que en general son
utilizados por el paciente con el fin de asociar acontecimientos, muchas veces ste
calla cosas importantes porque no les da importancia, por pudor, temor o
ignorancia. Se deber dilucidad cual es en realidad la fecha inicio de su patologa,
ya que muchas veces no coincide con la fecha que el paciente cree. A medida que
el mdico avanza ir formndose una idea del sndrome que puede presentar y en
consecuencia har preguntas dirigidas, pero SIN orientar la respuesta.
Antecedentes personales:
Es una verdadera biografa mdica del paciente, deben interrogarse desde la niez
todo aquello que haga referencia a la Salud, desarrollo psicomotor, indispensable
en pediatra, enfermedades padecidas, etc. Estos datos sern consignados en
distintos acpites que se tratarn seguidamente. Podemos evaluar algunos aspectos
como:
Fisiolgicos
Patolgicos
Enfermedades de la infancia
Enfermedades medicas
Enfermedades alrgicas
De medio
Ambiente familiar
Ambiente laboral
Ambiente social
Ambiente cultural
Hbitos - costumbres
Debe averiguarse a cerca de la
Catarsis
Diuresis
Apetito
Da del paciente:
Adems de sus tareas deber anotarse, las horas de distraccin y descanso.
Hbitos txicos
Alcoholismo
Tabaquismo
Ingesta de mate
Ingesta de medicamentos
Drogas ilcitas
b. Anamnesis Psicolgica
Segn Alberto Seguin, citado por Riveros (2004), plantea la siguiente estructura:
1. Enfermedad o problema actual
Qu
le
pasa?,
Desde
cundo
est
enfermo?,
Estaba
usted
bien,
completamente bien antes de esta fecha?, Recuerda usted cundo sinti el primer
sntoma?, Dnde estaba usted entonces?, Qu estaba haciendo?, Qu haba hecho
el da anterior?, Qu hizo entonces?, No le dio importancia?, Le dio tanta
importancia que abandon el trabajo, se puso en cama? Fue el primer tratamiento y
resultado?
(Actitudes del enfermo, familiares, jefes, mdicos, etc.), cmo sigui?
Fechas sobre tratamientos, mejoras, recadas, las condiciones en las que se presenta,
Qu es lo que piensa usted ahora?, nada ms?
2. Historia familiar
De dnde es usted? Vive su padre? S: Cuntos aos tiene, es sano?, Qu
enfermedades ha tenido?, En qu trabaja?, Qu carcter tiene?, Bebe mucho?; NO:
A qu edad muri?, De qu?, Cuntos aos tena usted entonces?, Qu
enfermedades tuvo antes?, Qu carcter tena?, Bebedor? Vive su madre? (Iguales
preguntas que del padre)
Tiene usted hermanos, S: Interrogar por cada uno de ellos cronolgicamente y
anotar los datos numerando hermanos.
Adems: Vive?, Soltero o casado?, Dnde est ahora?, Desde cundo? Ha
conocido usted a sus abuelos? (Iguales averiguaciones)
6. Cambio de residencia
a. Cundo sali por primera vez de su ciudad natal?
b. Por qu realiz ese viaje?
c. Cmo le fue en su nueva residencia? (Adaptacin a situaciones y ambientes nuevos)
7. Accidentes y enfermedades
a. Averiguar antecedentes con sus efectos sobre la salud. (Tipo de personalidad)
b. Condiciones de ocurrencia, relacin al momento psicolgico en que tuvieron lugar,
reacciones ante ellos, invalidez.
c. Enfermedades padecidas durante toda la vida, procesos patolgicos y la reaccin del
paciente frente a ello (Actitud frente a situaciones obligadas)
d. Enfermedades venreas.
8. Vida sexual
A. En los hombres:
a. Ha sido usted muy mujeriego?
b. Cundo tuvo usted los primeros conocimientos sexuales? Recuerdos previos, episodios
infantiles, reaccin familiar frente a ello?, Tuvo curiosidad por cuestiones sexuales?,
Presencio actividades de ese gnero?, Cundo percibi diferencia entre los sexos?, Qu
pens de ella?, Qu crea acerca de dnde vienen los nios?, Del matrimonio?
c. A qu edad comenz a masturbarse?
c. Anamnesis Psicopedaggica
Segn Buisn (1987) la anamnesis psicopedaggica presenta la siguiente estructura:
Campos de observacin familiar
1. Situacin ambiental
2. Dinmica familiar
Adultos que conviven con el alumno, o que han convivido en etapas anteriores. Edades
y relaciones establecidas
Situacin del matrimonio o de la pareja. Relacin con los hijos, tiempo de dedicacin
Expectativas con respecto a los profesores. Influencias indirectas sobre los aprendizajes.
Alimentacin habitual.
Puntualidad y asistencia
El hbito de escuchar.
4. El grupo de clase
Se tiene que considerar, en primer lugar la organizacin y la estructura del grupo.
Caractersticas generales del grupo, nmero, madurez, edades, conflictos con otros
grupos de la escuela o barrio.
Su valorizacin personal.
5.
Organigrama y funcionamiento