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PRACTICA N 09

COAGULACIN SANGUNEA
9.1.-Marco Terico:
Desde un punto de vista histolgico, la sangre est diferenciada en Plasma y
Cuerpos Formes; el plasma constituye a la parte lquida de la sangre la cual
acta como un solvente, por otra parte los cuerpos formes de la sangres son el
conjunto de clulas que toman carcter de soluto dentro del plasma.
En los cuerpos formes de la sangre vamos a encontrar: Eritrocitos, leucocitos y
plaquetas; cada una de estas clulas desempea un papel especfico y
fundamental en el cuerpo humano. Mientras que los eritrocitos se encargan del
trasporte de oxgeno, los leucocitos participan de la inmunidad del organismo,
mientras que las plaquetas se desempean en los procesos de coagulacin
sangunea.
La coagulacin sangunea constituye solo una parte del proceso de
hemostasia, la cual se define como la prevencin en la prdida de sangre.
Cuando se presenta una noxa en las superficies epiteliales y la integridad de
las paredes vasculares se ve comprometida, la sangre sale por presin a travs
del orificio generado, la prdida de sangre perjudica el estado de homeostasia
corporal, por lo que deben desencadenarse mecanismos fisiolgicos para
limitar e impedir la prdida de sangre.
La hemostasia presenta 4 fases: 1)Vasoconstriccin local, 2)Formacin del
Tapn Plaquetario, 3)Formacin del Coagulo y 4)Resolucin del Coagulo.
1)Vasoconstriccin.-Cuando se produce una noxa que compromete los vasos
sanguneos, y ante el riesgo de prdida de sangre, se activa una constriccin
del vaso afectado, disminuyendo de esta forma el volumen de sangre de ese
sector; este proceso se ve mediado por una respuesta migena propia de la
capa muscular de los vasos coadyuvados por los sistemas nerviosos
protectores locales.
2)Formacin del Tapn Plaquetario.-En esta segunda fase de la hemostasia,
participan activamente las plaquetas, las cuales en su superficie presentan
protenas contrctiles de actina, semejantes a las de fibras musculares, cuando
se produce la noxa, el colgeno tipo II queda expuesto y atrae a las plaquetas,
las cuales cambian de forma tornndose irregulares y altamente adhesivas con
afinidad al colgeno, esto produce que una fina capa de plaquetas se deposite
sobre la lesin, produciendo el inicio del tapn plaquetario. Debemos
comprender que las noxas que comprometen la integridad de los tejidos
desencadenan respuestas inflamatorias, razn por la cual el plasma presentar
prostaglandinas (mediadores qumicos de la inflamacin), estos a su vez
ayudados de un factor pro-coagulante existente en el plasma, llamado Factor
de Von Willebrand, toman contacto con las plaquetas libres de la sangre; en la
superficie de las plaquetas se activan las enzima sintetizadoras de
prostaglandinas que las degradan en Tronboxano A2, este mediador qumico le

confiere a las plaquetas libres una mayor capacidad de adhesin, las cuales se
unen a la primera capa previamente depositada en la zona de la lesin, este
proceso es conocido como Agregacin Plaquetaria, de esta manera se
agregan mltiples capas de plaquetas que forman el Tapn Plaquetario.
3)Formacin del Coagulo.-A los 15 a 20 segundos posteriores a la lesin
vascular se inicia la formacin del coagulo sanguneo, para esto es necesario la
participacin de los factores de la coagulacin, los cuales actan como una
cascada de pasos secuenciales para producir redes en base a fibras de
FIBRINA, esta red de fibrina cubre el tapn plaquetario entrelazando las
plaquetas para evitar su fcil disolucin, brindndole firmeza al tapn
plaquetario, el cual es denominado en el momento cogulo sanguneo. En la
cascada de los factores de la coagulacin se busca convertir la protrombina (II)
en trombina (IIa), para que esta a su vez active el Fibringeno (I) en Fibrina
(Ia). La formacin del coagulo en lesiones cortas es de 3 a 6 minutos, despus
de eso el coagulo empieza a retraerse, eliminando los restos de lquido factores
de coagulacin previamente empleados y fibringeno, estos elementos forman
un exudado denominado Suero, el cual carece de capacidad para coagular,
este proceso ocurre entre 20 a 60 minutos despus de haberse iniciado la
noxa.
4)Resolucin del Coagulo.-Cuando ya se form el coagulo da lugar el
proceso de reparacin tisular, el cual inicia con la invasin de fibroblastos, los
cuales en un proceso aproximado de 1 a 2 semanas, regenerarn el tejido
afectado, despus de esta etapa el coagulo deja de ser necesario y deber
disolverse. Este proceso es gracias una euglobulina de las protenas
plasmticas llamada Plasmingeno, esta euglobulina se activa en Plasmina
por accin del activador de plasmingeno tisular, el cual es secretado
lentamente por los tejidos lesionados en vas de reparacin; la plasmina
degrada la red de fibrina diluyendo el coagulo junto con sus factores de
coagulacin.
CASCADA DE LA COAGULACIN
Tal como se mencion lneas ms arriba, para que se produzca el coagulo
sanguneo, se bebe contar con la participacin de los factores de la
coagulacin, las cuales una sera de protenas de la sangre que actan
promoviendo la coagulacin de la sangre; para que se activen dichas protenas
se pueden presentar dos procesos, conocidos como va intrnseca y va
extrnseca, los cuales difieren de la causa de la lesin; en la va intrnseca la
lesin no causa exposicin directa del vaso, pero aun as llega a comprometer
indirectamente su integridad, esto podemos verlo frecuentemente en lesin
traumticas sin exposicin (Golpes con hematomas); por otro lado la va
extrnseca representa una lesin profunda que lesiona los vasos sanguneos
directamente. Sin comparamos el recorrido entre ambas vas notaremos que la
extrnseca al involucrar una lesin ms severa producir coagulacin de
manera ms acelerada que la intrnseca.

Cada una de las vas poseen su propia secuencia de factores de coagulacin, y


ambas vas convergen en la denominada va comn, en la que se busca la
conversin de la protrombina (II) en trombina (IIa).

Fig. Cascada de la coagulacin, va intrnseca, extrnseca y comn.

9.2.-Competencias:
El alumno comprender la fisiologa de la hemostasia.
El estudiante reconocer el fenmeno de agregacin plaquetaria en la
formacin del tapn plaquetario.
El alumno identificar factores generales que modifican la coagulacin
sangunea

9.3.-Materiales y Equipos:
02 Lancetas hemolticas.
Cronmetro.
02 Discos de Papel de Filtro.
cido acetilsaliclico 500mg 1 comprimido.
01 Botella con agua.
01 Paquete de Algodn.
01 Frasco con Alcohol.

9.4.Procedimiento: TIEMPO DE SANGRA


TCNICA DE DUKE.
Realizar la limpieza del lbulo de la oreja
izquierda de un compaero con alcohol y
algodn.

Con ayuda la lanceta hacer puncin en la zona asptica con una


profundidad de 3 a 4mm.

Cada 30 segundos con ayuda del disco de papel de filtr se eliminar la


sangr de la zona de puncin.

Se tomar el tiempo hasta que deje de salir sangre.


Se tomar un comprimido de AAS de 500mg.
Despus de esperar 01 hora, se deber repetir el procedimiento inicial.
9.5.-Resultados:
Consiste en determinar el tiempo que demora en cohibirse o cesar una
hemorragia provocada por una herida dermo-epidrmica en el lbulo de la
oreja (mtodo de Duker).
Cada 30 segundos se restaa el corrimiento sanguneo, hasta que este
cesa, lo que normalmente se produce entre los 3 y 4 minutos.
una funcin de coagulacin normal, exige entonces, en principio:
un tiempo de retraccin de cogulo de hasta una hora.
un tiempo de sangra de duke de hasta 4 minutos.
los valores normales de tiempo de sangra es: 1 - 5 min.
LOS RESULTADOS :se encuentran dentro del intervalo de los valores
normales.

Luego de realizado la practica el tiempo de sangra fue de 1:57 min


Se tomar el tiempo hasta que deje de salir sangre.
Se tomar un comprimido de AAS de 500mg.
Despus de esperar 01 hora, se deber repetir el procedimiento
inicial.

LOS RESULTADOS: aumento


El tiempo de sangra ms prolongado de lo normal puede deberse a:

Anomalas vasculares

Defecto de agregacin plaquetaria


Trombocitopenia (bajo conteo de plaquetas

9.6.Cuestionario:
1. Para qu se toma la prueba de sangra?
El tiempo de sangra representa la duracin entre la formacin de una herida y la
parada de la hemorragia. Es uno de los exmenes del anlisis de la coagulacin
sangunea donde se analiza qu tan rpido se cierran los vasos sanguneos para
detener el sangrado.

2.En qu casos de toma la prueba de sangra?


En la gran mayora de los casos un anlisis del tiempo de sangra es
prescrito cuando existe un sndrome hemorrgico que no puede
explicarse por una anomala de la coagulacin o una trombocitopenia.
Este anlisis permite estudiar el tiempo de formacin de un trombo
plaquetario (cogulo de plaquetas). Los exmenes de laboratorio pueden
realizarse por muchas razones. Los exmenes se realizan para
exploratorias rutinarias o si se sospecha una enfermedad o toxicidad. Los
exmenes de laboratorio tambin se pueden usar para determinar si una
condicin mdica esta mejorando o empeorando. Tambin pueden ser
utilizados para determinar la efectividad o fallecimiento de un
medicamento o plan de tratamiento. Pueden ser solicitados por razones
mdicas o legales. Usted podra necesitar esta prueba si tiene:

Enfermedad de von Willebrand

Pre-eclampsia

3:Explique el mtodo de Duke para la prueba de sangra.

Previa limpieza con alcohol del lbulo de la oreja o del pulpejo del dedo
anular, se realiza puncin con lanceta desechable hasta introducir la
totalidad de la punta. Recuerde que la puncin debe hacerse con una
maniobra rpida y segura disminuyendo el dolor.
Una vez realizada sta, se comienza a contabilizar el tiempo. La sangre
debe fluir libremente sin ningn tipo de presin, dejando que gotee sobre
un papel de filtro el cual se mover de tal manera que cada gota caiga en
una rea limpia.
Cuando la salida de la sangre se va haciendo lenta y ya no caen ms
gotas sobre el papel, se tocar la herida nuevamente, con intervalos de 30
segundos.
Cuando la sangre no tia el papel, se registra el tiempo transcurrido.

Mtodo de Duke Principio: se hace una incisin estandarizada en el


lbulo de la oreja y se registra el tiempo requerido para que cese el
sangramiento en la piel en un perodo de tiempo.7 Valores de referencia: Normal: 1 a 3 min.
Prolongado: por encima de 3 min.

4:Explique el mtodo de Ivy para la prueba de sangra.

Mediante esta prueba se estudia la adhesin de las plaquetas al endotelio


vascular y su capacidad para formar el trombo plaquetario que detiene la
hemorragia a nivel de un vaso de pequeo calibre. Consiste, por tanto, en
realizar una pequea herida y medir el tiempo que tarde en dejar de
sangrar.
El mtodo de Ivy es la forma ms tradicional de realizar el examen. Se
realiza una incisin superficial en la piel del antebrazo o el lbulo
auricular y se mide el tiempo que tarda en detenerse la hemorragia. La
incisin mide 10 mm de largo y 1 mm de profundidad. El tiempo desde el
cual se realiza la incisin y la herida para de sangrar es conocido como el
tiempo de sangra. Cada 30 segundos se utiliza papel filtro para secar la
sangre, sin presionar para evitar la alteracin del examen. Se considera
normal un tiempo de sangra de alrededor de 3 a 11 minutos.

Mtodo de Ivy Principio: se


alrededor de
se insufla a
posteriormente se realizan 3
la parte externa del antebrazo y se
un cronmetro pera medir el
sangrar. Valores de
Normal: hasta 5
-Prolongado:
por

coloca el esfigmomanmetro
la parte superior del brazo y
40
mmHg;
incisiones en
pone en marcha
tiempo en que deja de
referencia: min.
encima de 5 min

5:Seale que es la hemofilia.


Hemofilia es un trastorno hemorrgico poco comn en el que la sangre
no se coagula normalmente.
La hemofilia es un problema hemorrgico. Las personas con hemofilia no
sangran ms rpido de lo normal, pero pueden sangrar durante un
perodo ms prolongado. Su sangre no contiene una cantidad suficiente
de factor de coagulacin. El factor de coagulacin es una protena en la
sangre que controla el sangrado.
La hemofilia es bastante infrecuente. Aproximadamente 1 en 10.000
personas nace con ella.

Si usted padece de hemofilia, cuando tenga una herida puede sangrar


ms tiempo que las personas que no tienen esta enfermedad. Tambin
puede tener sangrado dentro del cuerpo (sangrado interno),
especialmente en las rodillas, los tobillos y los codos. Este sangrado
puede lesionar los rganos y tejidos y poner la vida en peligro.
El tipo ms comn de hemofilia se llama hemofilia A. Esto quiere decir
que la persona no tiene suficiente factor VIII (factor ocho).
Un tipo menos comn es la denominada hemofilia B. Esta persona no
tiene suficiente factor IX (factor nueve). El resultado es el mismo para la
hemofilia A y B, o sea, un sangrado por un tiempo mayor que el normal.

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