Farmaco Combinaciones

Universidad Central del Ecuador
Facultad de Odontologa
Ctedra de Farmacologa
Contenido
OBJETIVOS...................................................................................................... 2
INTRODUCCIN.............................................................................................. 3
MARCO TERICO............................................................................................ 6
PARACETAMOL + DEXTROPROPOXIFENO.....................................................6
PARACETAMOL + CANNABINOIDES..............................................................8
TRAMADOL + ACETAMINOFN MK (37.5; 325 MG)......................................9
CAFIASPIRINA............................................................................................ 13
ASPIRINA 500 mg y CAFEINA 40 mg..........................................................13
OXICODONA + PARACETAMOL...................................................................15
CODEINA + ASPIRINA /CARISOPRODOL.....................................................16
KETOROLACO +TRAMADOL.......................................................................17
NAPROXENO + PARACETAMOL..................................................................17
ZALDIAR.................................................................................................... 17
PARACETAMOL + TRAMADOL....................................................................17
KETOPROFENO + PARACETAMOL...............................................................19
PARACETAMOL + C. ASCRBICO.............................................................20
PARACETAMOL + ASPIRINA......................................................................20
DICLOFENACO SDICO + PARACETAMOL..................................................21
OXICODONA + IBUPROFENO.....................................................................22
KETOROLACO + TROMETAMINA................................................................23
DICLOFENACO + MISOPROSTOL................................................................25
PARACETAMOL + CODENA........................................................................27
IBUPROFENO + METOCARBAMOL..............................................................29
KETOROLACO + ACETAMINOFN...............................................................31
PARACETAMOL + CELECOXIB.....................................................................31
MELOXICAM + GLUCOSAMINA...................................................................32
ACETAMINOFEN + HIDROCONONA............................................................32
PARACETAMOL + DIPIRONA......................................................................33
RESUMEN..................................................................................................... 35
CONCLUSIONES............................................................................................ 36
BIBLIOGRAFA............................................................................................... 37
Combinaciones Farmacolgicas | 4 Semestre 4

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OBJETIVOS
GENERAL:
Aprender a prescribir una receta con las diferentes combinaciones

farmacolgicas para tener un buen tratamiento y pronstico para la
mejora del paciente.
ESPECFICOS:
Reconocer las indicaciones y contraindicaciones de cada una de las

combinaciones farmacolgicas.
Identificar todos los componentes de cada uno de los frmacos para

saber la dosis que se debe prescribir
Saber prescribir una receta a un paciente frente a los diferentes casos

clnicos.

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INTRODUCCIN
El dolor participa en el sistema integral de defensa animal mediante una
estructura anatmica propia, cuya funcin es asegurar que el estmulo nocivo
se perciba con rapidez y desencadene una sensacin suficientemente repulsiva
y desagradable como para que el individuo desarrolle reflejos inmediatos de
rechazo.
La analgesia precoz cumple esencialmente 2 funciones: en primer lugar, evita
el sufrimiento innecesario y la cascada de cambios hemodinmicos y
homeostticos que provoca en el organismo la estimulacin aguda, y en
segundo lugar, evita la posible cronificacin del proceso y previene las
complicaciones derivadas de una excesiva y prolongada inhibicin psicomotora
que puede ser motivo de un rpido y progresivo deterioro de la funcin.
En el dolor agudo se involucran diversos mecanismos que sensibilizan al
sistema nervioso, amplifican el dolor y hacen que el sntoma se dilate en el
tiempo y en el espacio; por eso, la combinacin de frmacos analgsicos
actuando sobre distintas dianas pareca que empricamente debera ser una
buena herramienta para mejorar el equilibrio fisiolgico del organismo y
optimizar la eficacia de la propia analgesia. Esto qued plenamente
demostrado en el cuidado del paciente recin operado, donde es una prctica
habitual aconsejar combinaciones de analgsicos segn una rutina que se
denomina analgesia multimodal y que actualmente participa en todos los
protocolos de analgesia postoperatoria. Esta estrategia tambin se utiliza por
los especialistas en dolor crnico que manejan la combinacin de frmacos
como una rutina para optimizar la eficacia de la analgesia; por tanto, se puede
afirmar que la combinacin de frmacos es una prctica bien conocida y muy
extendida, gracias a su demostrada rentabilidad teraputica, y se utiliza
habitualmente tanto en anestesia como en analgesia.
La eleccin de una determinada combinacin farmacolgica no es casual ni
caprichosa. Segn el concepto de lo adecuado, para el tratamiento del dolor
bastara con unir molculas con mecanismos analgsicos efectivos y

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diferentes. Pero aunque esencialmente idneo, esto no es suficiente. Se
necesita, adems, que estos productos no compitan metablicamente, que su
farmacodinamia sea compatible y que la accin analgsica de ambos se sume.
Fuera del ambiente hospitalario hay un reto ms: que la administracin de
ambos frmacos sea lo ms cmoda y fcil para el paciente; con este ltimo
objetivo, se elaboran galnicas con la combinacin de dosis fijas de las
molculas. Estas frmulas exigen adems una premisa accesoria: que las
caractersticas fsicas de ambos frmacos permitan su fusin galnica. Aun as,
y elegida la formula deseada, es necesario buscar otros beneficios ms slidos,
ya que la simple suma de las actividades analgsicas de las molculas slo
justificara la comodidad de administracin.
La sinergia farmacolgica tras la administracin conjunta de 2 molculas
implica que el efecto resultante supera la simple suma del efecto de los 2
frmacos cuando se aplican aisladamente. Por lo tanto, la existencia de
sinergia analgsica entre las molculas justifica suficientemente cualquier
esfuerzo y trabajo galnico. La sinergia potencia la efectividad de la mezcla y
permite utilizar dosis menores de cada frmaco sin menoscabar la eficacia,
mejorando as la seguridad.
En analgesia, el concepto del balance adecuado entre efectividad y seguridad
es primordial y, aunque la calidad del tratamiento aplicado se mide segn el
alivio conseguido, el confort se evala teniendo en cuenta la combinacin entre
eficacia analgsica y la ausencia o mnima presencia de efectos secundarios,
siendo primordial en el tratamiento del paciente con dolor agudo. En este
sentido, parece claro que la bsqueda de las dosis mnimas eficaces de cada
frmaco es una premisa necesaria para plantear la combinacin de dosis
idnea. Esta bsqueda es fruto de la investigacin, pero se debe corroborar por
la experiencia clnica, la opinin de los expertos y las evidencias publicadas.
Una vez sentadas las bases para considerar aceptable la combinacin de 2
frmacos sinrgicos, su utilizacin en frmulas galnicas con dosis fijas y
ptimas ayuda a la racionalizacin del tratamiento y a la simplificacin de su
administracin. Hay varios ejemplos de combinaciones de analgsicos a dosis

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fijas en el mercado espaol; todos ellos gozan de excelente aceptabilidad, tanto
por parte de los profesionales como por parte de los pacientes, mejorando el
cumplimiento teraputico. En este artculo se revisa la combinacin de
ibuprofeno, un antiinflamatorio no esteroideo (AINE), sin duda el ms utilizado
en analgesia por su excelente ratio de eficacia/seguridad, y la codena, un
opiceo menor, frmaco paradigmtico del segundo escaln del ya conocido
protocolo analgsico de la Organizacin Mundial de la Salud.

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MARCO TERICO
PARACETAMOL + DEXTROPROPOXIFENO
MECANISMO DE ACCIN:
Inhibicin de la sntesis de prostaglandinas en el SNC y perifrico y, en menor
grado, al bloqueo de la generacin de impulsos de dolor a nivel perifrico. El
efecto antipirtico se debe a una accin central sobre el centro hipotalmico de
regulacin trmica, que produce vasodilatacin perifrica y, por lo tanto,
prdida de calor. La combinacin de dextropropoxifeno y paracetamol produce
un efecto analgsico mayor que el de cada frmaco administrado por separado.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Alivio del dolor leve ha moderado.
POSOLOGA ORAL:
Puede tomarse 1 o 2 tabletas sin exceder de 6 a 8 tabletas/da,
dependiendo de la intensidad del dolor.
La dosis mxima diaria es de 3 g de paracetamol y 260mg de

dextropropoxifeno.
El intervalo entre 2 tomas debe ser al menos de 4h. En caso de falla

renal (depuracin de creatinina menor de 30 ml/min), el intervalo entre
dos tomas debe ser al menos de 8h.
CONTRAINDICACIONES
Nios < 15 aos; ligadas a paracetamol: alergia a paracetamol; insuficiencia
hepatocelular;
ligadas
a
dextropropoxifeno:
hipersensibilidad
a
dextropropoxifeno; falla renal severa; lactancia; hipersensibilidad a los
componentes de la frmula; consumo concomitante de alcohol; uso
concomitante de otros medicamentos que contienen paracetamol o
dextropropoxifeno.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES:
Ligadas a la presencia de dextropropoxifeno: de evitarse en pacientes con
tendencias suicidas o propensos a la dependencia y pacientes tratados con
tranquilizantes, antidepresivos o depresores del SNC; no son raros los
fallecimientos dentro de la primera hora siguiente a una sobredosificacin por
tal motivo, es esencial una prescripcin adecuada del dextropropoxifeno para
asegurar el uso seguro del medicamento; en vista de los efectos depresores
aditivos, el dextropropoxifeno debe prescribirse con Advertencias y
precauciones a los pacientes cuyo estado clnico requiere la administracin
concomitante de sedantes, tranquilizantes, miorrelajantes, antidepresivos u
otros frmacos depresores del SNC; debe sealarse a los pacientes tratados
con dextropropoxifeno que no excedan la dosis recomendada por el mdico;
puede causar dependencia psquica y, con menor frecuencia, por una
dependencia fsica y tolerancia; El dextropropoxifeno suprimir slo
parcialmente el sndrome de abstinencia en las personas con dependencia
fsica de morfina u otros narcticos.
INTERACCIONES:

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Warfarina y otros derivados de la cumarina; antidepresivos; anticonvulsivantes;
alcohol, tranquilizantes, sedantes hipnticos y otros medicamentos que
deprimen el SNC; los estimulantes del SNC pueden aumentar el efecto
convulsivante del dextropropoxifeno; anticoagulantes; carbamazepina, puede
causar neurotoxicidad moderada a severa, ataxia, nistagmo, diplopa, cefalea,
vmito, apnea, convulsiones, coma y signos de sobredosis causados por la
inhibicin del metabolismo heptico de carbamazepina; ritonavir y
dextropropoxifeno puede incrementar las concentraciones sricas de
dextropropoxifeno, provocando un riesgo mayor de depresin del SNC o de
otros efectos adversos graves; puede incrementarse la biodisponibilidad oral
del metoprolol y del propranolol, cuando se administran en forma concomitante
con el dextropropoxifeno; se ha reportado confusin, ansiedad y temblores en
algunos pacientes tratados en forma concomitante con dextropropoxifeno y
orfenadrina; la administracin concomitante de dextropropoxifeno y doxepina
puede duplicar las concentraciones plasmticas en el estado estacionario de
doxepina y de desmetildoxepina. Esto puede incrementar la toxicidad de la
doxepina (sedacin, letargia, sequedad de boca, retencin urinaria); la
administracin concomitante de paracetamol y cloranfenicol puede aumentar
las concentraciones sricas del cloranfenicol; la administracin concomitante
de paracetamol y colestiramina puede reducir las concentraciones plasmticas
del paracetamol; la administracin concomitante de paracetamol y diflunisal
puede aumentar hasta en 50% las concentraciones plasmticas del
paracetamol; la administracin concomitante de paracetamol y fenitona puede
aumentar en ms de 40% el metabolismo del paracetamol, y disminuir su vida
media en aproximadamente 25%. El riesgo de hepatotoxicidad por paracetamol
aumenta si se administran estos dos medicamentos en forma concomitante; la
administracin concomitante de paracetamol y lamotrigina puede aumentar
ligeramente la eliminacin de la lamotrigina; la administracin concomitante de
paracetamol y metirapona puede disminuir la eliminacin del paracetamol; la
administracin concomitante de paracetamol y probenecid puede prolongar la
vida media del paracetamol y reducir su depuracin. No es clara la importancia
clnica de esta observacin; la administracin concomitante de paracetamol y
sulfinpirazona puede aumentar el metabolismo del paracetamol; la
administracin concomitante de paracetamol y zidovudina se ha asociado con
un aumento en la incidencia de neutropenia, en especial durante el tratamiento
crnico.
REACCIONES ADVERSAS:
Mareo, sedacin; nusea, vmito. Algunas de estas reacciones adversas
pueden aliviarse si el paciente se recuesta.
SOBREDOSIFICACIN:
Es importante la medicin temprana de la concentracin srica de paracetamol.
El antdoto especfico del paracetamol, la N-acetilcistena, debe administrarse
lo ms pronto posible, preferentemente dentro de las 16 horas siguientes a la
sobredosificacin, para obtener resultados ptimos, o en todo caso, dentro de
un plazo de 24horas. Se administra inicialmente a razn de 140 mg/kg de peso
por va oral, y se contina con 70 mg/kg cada 4 h, hasta llegar a un total de 17
dosis.

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PARACETAMOL + CANNABINOIDES
INTRODUCCIN:
Actualmente el paracetamol o acetaminofn es el analgsico no opioide y
antipirtico ms ampliamente utilizado. Se expende sin receta y es un
analgsico casero comn. Esta indicado en artralgias, mialgias, cefalalgias, o
como medicacin coadyuvante en dolor crnico. No constituye sustituto de
AINES en trastornos inflamatorios crnicos ya que no es un antiinflamatorio
eficaz.
En general es bien tolerado, a diferencia de los AINES es rara la incidencia de
efectos adversos gastrointestinales a dosis teraputicas.
FARMACOCINETICA:
El mecanismo de accin del acetaminofn permaneca desconocido. A
diferencia de los AINES no era eficaz inhibidor de las sintasas de
prostaglandina G/H en sitios con altas concentraciones de perxidos.
La molcula exhibe varios mecanismos de accin, algunos de ellos
desconocidos hasta hace poco. Los ms importantes son:
La inhibicin de una protena llamada COX-3, que se expresa en los
sistemas nervioso y vascular a nivel central seccin IIIb.
La
activacin de canales TRPA1 presentes
en
neuronas y
la
estimulacin indirecta de receptores de cannabinoides CB1 abundantes
en el sistema nervioso, en los cuales ejercen su efecto tambin algunos
compuestos del Cannabis.
DOSIS:
A dosis de 1000 mg/da inhibe 50% de ambas isoformas de COX en voluntarios
sanos. Que en las zonas de injuria tisular haya altas concentraciones de
perxido, explica la falta de actividad antiinflamatoria del frmaco.
INDICACIONES Y USOS:
A la fecha es variada la evidencia que indica que la analgesia que produce el
paracetamol esta mediada por el sistema cannabinoide endgeno. Se
debera a la activacin indirecta de los receptores cannabinoides CB1. En el
cerebro y en la mdula espinal, el paracetamol, a continuacin de la
desacetilacin a su amina primaria (p-aminofenol), se conjuga con cido
araquidnico por medio de la enzima hidrolasa de amida de cidos grasos
(FAAH). El resultante es N-araquidonoilfenolamina, un compuesto conocido
como AM404, potente inhibidor del transportador de araquidoniletanolamida
(AEA), el principal cannabinoide endgeno.
La N-araquidonoilfenolamina adems es agonista en los receptores TRPV1 y
por otro lado la inhibicin de la recaptacin de araquidoniletanolamida (AEA),
lleva a niveles aumentados de cannabinoides endgenos.
En un ensayo en ratas con hot plate, el efecto analgsico del paracetamol se
previene con dos antagonistas de los receptores CB1 (AM281 y SR141716A) a
dosis que previenen la actividad analgsica del agonista CB1 HU210. Esta
abolicin del efecto analgsico provocada por el bloqueo a los receptores

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cannabinoides orientaba hacia el sistema cannabinoide endgeno como
sistema que media el efecto analgsico del paracetamol.
De esta manera podemos inferir que el paracetamol es un pro-frmaco,
logrando analgesia por medio del agonismo indirecto cannabinoide.
TRAMADOL + ACETAMINOFN MK
(37.5; 325 MG)
Analgsico combinado de accin central en tabletas cubiertas:
COMPOSICIN:
Cada tableta cubierta contiene acetaminofn 325mg, tramadol clorhidrato 37.5
mg; excipientes, c.s.
INDICACIONES:
Analgsico para el dolor moderado a severo agudo o crnico.
Tramadol/acetaminofn est indicado para el alivio del dolor moderado a

severo, sea agudo o crnico, as como en medidas diagnsticas
dolorosas y el dolor quirrgico.
En ginecologa-obstetricia: Estados postoperatorios, procedimientos

diagnsticos o teraputicos dolorosos, legrados, biopsias.
Ciruga-traumatologa:
Fracturas,
traumas,
quemaduras,
dolor
postoperatorio.
Neurologa:
Dolor
neuroptico
como
neuropata
diabtica
posherptica, neuralgia trigeminal.
Oncologa: De gran utilidad para el manejo de dolor de origen tumoral

agudo y crnico.
En intervenciones diagnsticas y teraputicas en gastroenterologa,

urologa, otorrinolaringologa y otras especialidades.

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POSOLOGA:
Adultos y mayores de 12 aos: 3 tabletas al da, hasta 2 tabletas cada 6

horas.
Mximo 8 tabletas al da.
Intervalo mnimo entre cada toma debe ser de 4 horas.
No se debe administrar durante un tiempo mayor al necesario, si se requiere un

tratamiento a largo plazo, se debe hacer un monitoreo mdico cuidadoso y
regular. No se recomienda el uso en nios y en ancianos mayores de 75 aos,
se recomienda incrementar el intervalo entre las dosis a 9 horas.
Las tabletas no deben partirse, ni masticarse, deben deglutirse completas con
suficiente lquido. No se recomienda el uso en caso de insuficiencia renal con
depuracin de creatinina < 10 ml/min. Cuando la depuracin de creatinina est
entre 10 y 30 ml/min, administrarlo cada 12 horas.
VA DE ADMINISTRACIN: Oral.
ALMACENAMIENTO:
Conservar a temperatura inferior a 30 C. Venta bajo estricta frmula mdica
retenida.
PRESENTACIN:

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Caja por 10 tabletas cubiertas.
FARMACOLOGA:
Tramadol/acetaminofn es la asociacin sinrgica combinada a dosis fijas del
clorhidrato de tramadol, un opioide atpico con un analgsico el acetaminofn.
El clorhidrato de tramadol es un producto aprobado por la FDA (USA), la EMEA
(Europa) y recomendado por la OMS a nivel mundial. En Colombia se
encuentra incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS); tiene una accin
opioide dbil acompaada de una accin sinrgica monoaminrgica sobre
sistemas neuromoduladores descendentes. El acetaminofn tiene una eficacia
clnica demostrada como analgsico y antipirtico, similar a la de los
antiinflamatorios no esteroides cidos. Este principio activo resulta ineficaz
como antiinflamatorio y en general tiene escasos efectos perifricos
relacionados con la inhibicin de la ciclooxigenasa salvo, quiz, la toxicidad en
el nivel de la mdula suprarrenal.
ABSORCIN:
Los principios activos de tramadol/acetaminofn son absorbidos desde el tracto
gastrointestinal; posterior a la administracin oral, el clorhidrato de tramadol se
absorbe rpida y casi completamente (al menos 90%).
Las concentraciones sricas mximas se alcanzan unas dos horas despus de
su administracin y su biodisponibilidad absoluta es cerca del 65%.
Vidas medias sricas del clorhidrato de tramadol y su metabolito M1 en
humanos son de 6,8 y 9,4 horas respectivamente y en orina 6,2 y 7,2 horas
respectivamente.
El acetaminofn se absorbe con rapidez y casi por completo en el tracto
gastrointestinal, alcanza su mxima concentracin plasmtica en 30 a 60
minutos y la vida media es de alrededor de dos horas y su unin a protenas
plasmticas es variable.

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ELIMINACIN:
El clorhidrato de tramadol es metabolizado por desmetilacin O- y N- y

subsiguiente conjugacin, en los seres humanos se elimina mucho ms
droga intacta en la orina. El nico metabolito farmacolgicamente activo
es el O-desmetiltramadol (M1).
El acetaminofn es metabolizado en el hgado y excretado en la orina

principalmente como glucurnidos (60%) y sulfatos conjugados (35%) o
cistena (3%), menos del 5% es excretado sin cambios.
MECANISMO DE ACCIN:
En cuanto al mecanismo de accin del acetaminofn se postula que es similar
a la de los salicilatos pero sin actividad antiinflamatoria. El acetaminofn
igualmente baja la temperatura corporal en pacientes con fiebre pero raramente
por debajo del valor normal, acta en el hipotlamo para producir antipresis, la
disipacin del calor se incrementa como resultado de la vasodilatacin e
incremento del flujo sanguneo perifrico.
El clorhidrato de tramadol es una molcula sinttica con actividad analgsica
central, es un opioide atpico cuya accin se explica por dos mecanismos: uno
como opioide dbil y un mecanismo monoaminrgico sobre sistemas
neuromoduladores descendentes, los dos mecanismos son sinrgicos. Tanto el
principio activo como su metabolito M1 actan como agonistas opiceos,
aparentemente por una actividad selectiva en el receptor mu, adicionalmente
inhibe la recaptacin de ciertas monoaminas.
EFECTOS ADVERSOS:
Con tramadol/acetaminofn los efectos indeseables informados
frecuentemente y observados en ms del 10% de los pacientes son:
ms
Nusea

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Mareo
Somnolencia
Ocasionales (1-10%): vmito, estreimiento, sudoracin, boca seca, cefalea y

confusin. En algunos pacientes se puede presentar irritacin gastrointestinal y
reacciones dermatolgicas prurito, rash, urticaria.
Si se exceden considerablemente las dosis recomendadas o se administran
junto con depresores centrales, puede ocurrir depresin respiratoria. Con el
clorhidrato de tramadol se puede presentar dependencia fsica con reacciones
de abstinencia, similar a las que ocurren con otros opioides: agitacin,
ansiedad, nerviosismo, insomnio, hipercinesia, temblor y sntomas
gastrointestinales. El acetaminofn en general es bien tolerado.
CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS:
Hipersensibilidad a los componentes.
Depresin respiratoria.
Estados asmticos.
Adminstrese con precaucin en insuficiencia heptica o renal. No

administrarse en menores de 12 aos; ascitis; toxemia del embarazo; shock
hipovolmico o sptico; depresin del sistema nervioso severo; extrema
precaucin en pacientes con hipercapnia, anoxia, depresin respiratoria,
convulsin, alcoholismo agudo, hipotiroidismo, asma, EPOC. Contraindicado en
casos de intoxicacin aguda por hipnticos, analgsicos de accin central,
opioides y otras drogas psicotrpicas. No debe ser coadministrado en
pacientes que reciben IMAOS o los han recibido en los 14 das previos a la
indicacin del medicamento.
CAFIASPIRINA
ASPIRINA 500 mg y CAFEINA 40 mg
COMPOSICIN: Cada comprimido contiene:
Aspirina: 500 mg
Cafena: 40 mg
ACCIN TERAPUTICA:

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Analgsico - Antiinflamatorio Antifebril.
USO DEL MEDICAMENTO:
CAFIASPIRINA est indicada para el alivio sintomtico de los dolores
ocasionales leves o moderados, como dolores de cabeza, dentales, de
espalda, musculares y articulares.
Alivio sintomtico de los estados gripales y resfros que se acompaan de mal
estado general y fiebre, y para reducir la fiebre.
POSOLOGA:
Adultos: 1 comprimido cada 6 horas, si es necesario, hasta un mximo

de 6 comprimidos en 24 horas.
No tome ms de la dosis mxima indicada.
Tome los comprimidos con suficiente cantidad de agua, de preferencia

despus de las comidas o con algn alimento.
Este medicamento no debe administrase a nios menores de 15 aos sin
consultar al mdico.
Consulte al mdico si el dolor persiste ms de 5 das, o si la fiebre persiste por
ms de 3 das; si se observa empeoramiento de los sntomas o aparicin de
nuevos sntomas consulte al mdico inmediatamente.
No use este medicamento en caso de hipersensibilidad conocida al cido
acetilsaliclico u otros salicilatos, a la cafena; en presencia de trastornos
hemorrgicos; de lceras gstricas o duodenales, insuficiencia renal y/o
heptica.
En caso que aparezcan molestias gastrointestinales, erupciones cutneas,
dificultades respiratorias, vrtigo, consulte con el mdico.
Si padece asma, diabetes, hipertensin arterial no controlada, gota, hemofilia u
otros problemas de coagulacin sangunea; consulte con su mdico.
No administre este medicamento a menores de 15 aos en caso de sntomas
de gripe o varicela ya que puede incrementar el riesgo a desarrollar.
SNDROME DE REY:
Las personas de edad avanzada no deben tomar este medicamento sin
consultar al mdico, ya que son ms propensas a padecer efectos adversos.
PROYECTO DE ROTULO/PROSPECTO:
Si usted consume 3 o ms vasos de bebidas alcohlicas por da,
consulte con su mdico.
No asociar con comidas, bebidas o medicamentos que contengan

cafena.
Dosis mayores a 60 mg de cafena aumentan el estado de alerta.

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Si usted est tomando algn medicamento, o est embarazada o dando

de mamar consulte con su mdico antes de ingerir este medicamento.
Hipersensibilidad, urticaria, picazn, nuseas, vmitos, irritacin gstrica con o
sin prdida de sangre por materia fecal, alteraciones sanguneas.
La cafena puede producir mareos, irritabilidad, nerviosismo, taquicardia o
aumento de la frecuencia cardiaca.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
No debe ser tomado con anticoagulantes, hipoglucemiantes orales, diurticos,
antianginosos, corticoides.
Si usted ingiere regularmente otro medicamento consulte a su mdico antes de
tomar este producto a fin de evaluar posibles interacciones entre los mismos.
OXICODONA + PARACETAMOL
MECANISMO DE ACCIN:
Oxicodona: El mecanismo exacto de accin no es completamente
conocido, aunque se cree que acta inhibiendo selectivamente la
liberacin de neurotransmisores de las terminaciones nerviosas
aferentes que conducen estmulos dolorosos. Adems, la oxicodona es
un agonista de los receptores de opioides y en menor medida de los k.
Paracetamol: Posee un efecto analgsico y antipirtico, es un dbil

inhibidor de las prostaglandinas.
La oxicodona es un analgsico semisinttico con mltiples acciones
similares a la morfina. Su principal propiedad de valor teraputico es su
accin analgsica cuando se administra por va oral y su efecto sedante.
El paracetamol es un analgsico derivado del paraminofenol, que tiene

propiedades analgsicas y antipirticas con pobre efecto
antiinflamatorio. Se absorbe rpidamente a travs del tracto
gastrointestinal y tiene una distribucin uniforme hacia los tejidos y
lquidos corporales. La concentracin plasmtica mxima se alcanza a
los 30-60 minutos y a dosis teraputicas, la vida media plasmtica es de
2 horas aproximadamente.
CONTRAINDICACIONES:
Antecedentes de hipersensibilidad a cualquiera de estos medicamentos.

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La oxicodona deber evitarse en los siguientes casos:
Depresin respiratoria: Puede causar depresin respiratoria por efecto
directo sobre el centro respiratorio del tallo cerebral.
Dolor abdominal agudo: Debido a que la oxicodona acta tambin en

el msculo liso, a nivel gastrointestinal modifica el tono y la motilidad, por
lo que en casos de dolor abdominal agudo pudiera enmascarar el cuadro
y el curso clnico de la enfermedad.
En casos de intoxicacin aguda por alcohol, Delirium tremens y en

combinacin con medicamentos depresores del SNC.
Durante el embarazo y la lactancia.
Traumatismo craneoenceflico e hipertensin intracraneal.
POSOLOGA:
Oxicodona/Paracetamol: Oral-tabletas
Administracin:
5 mg/325 mg cada 6 horas
CODEINA + ASPIRINA /CARISOPRODOL

MECANISMO DE ACCIN:
Aspirina: Interfiere con la sntesis de las prostaglandinas inhibiendo de
forma irreversible la ciclooxigenasa, una de los dos enzimas que actan
sobre el cido araquidnico.
Codena: Es un agonista opiceo dbil en el SNC. La actividad

analgsica de la codena es debida a su conversin a la morfina.
Carisoprodol: Acta interrumpiendo la comunicacin neuronal dentro de

la formacin reticular y la mdula espinal.
Aspirina: ayuda a reducir el dolor, actualmente no se lo usa para tal
efecto si no por sus efectos antitrombticos.
Codena: es un narctico disminuye el dolor.
Arisoprodol: relaja los msculos.

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Este medicamento se utiliza para tratamientos a corto plazo (2 a 3 semanas) y
suele usarse acompaado de reposo y fisioterapia para aliviar el dolor de
esguinces, espasmos o lesiones.
CONTRAINDICACIONES:
Alergia a la aspirina, carisoprodol, o codena.
Trastorno hemorrgico o de la coagulacin de la sangre.
Niveles bajos de plaquetas en la sangre.
Porfiria es un trastorno enzimtico gentico que causa sntomas que

afectan la piel o el sistema nervioso.
Historial de asma o una reaccin alrgica grave a la aspirina al sndrome

de la trada de aspirina, causada por tomar aspirina u otros
antiinflamatorios no esteroides AINES.
POSOLOGA:
Tabletas: 325 mg / 200 mg / 16 mg cada 6 horas.
KETOROLACO +TRAMADOL
DOSIS:
10mg de ketorolaco/ 25mg de tromadol cada 12 horas.
INDICACIONES:
Indicado para el tratamiento a corto plazo del dolor moderado a severo de
origen agudo, en el tratamiento del dolor postoperatorio, en el tratamiento del
dolor dental, en migraa y cefalea.
NAPROXENO + PARACETAMOL
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DOSIS:
275mg de Naproxeno/ 500mg de paracetamol cada 12 horas.
INDICACIONES:
Tratamiento de la fiebre: Antipirtico.
Tratamiento del dolor y la inflamacin: Alivio del dolor leve a

moderado, especialmente cuando se desea tambin accin
antiinflamatoria, p. ej., despus de una intervencin dental, obsttrica u
ortopdica.
ZALDIAR
PARACETAMOL + TRAMADOL
DOSIS:
Tramadol clorhidrato 37,5 mg ms paracetamol 325,0 mg cada 4 o 6
horas.
INDICACIONES:
Tratamiento sintomtico del dolor moderado a intenso que no responde al uso
de analgsicos de accin perifrica utilizados solos.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad conocida a tramadol o paracetamol.
Intoxicacin aguda con alcohol, frmacos hipnticos, analgsicos de
accin central, opioides o frmacos psicotrpicos.
Tratamiento previo o concomitante en los ltimos 15 das para los
Inhibidores de la MAO no selectivos y en la ltimas 24 horas para los
inhibidores selectivos MAO A y MAO B.
Uso concomitante de nalbufina, buprenorfina, pentazocina.

34

Insuficiencia respiratoria grave.
Insuficiencia hepatocelular.
Epilepsia no controlada por el tratamiento.
Lactancia en caso de tratamiento a largo plazo.
ADVERTENCIAS:
Tramadol no es un tratamiento de sustitucin adecuado para los
pacientes dependientes de opioides. Aunque tramadol es un agonista
opioide, no puede suprimir los sntomas de abstinencia por supresin del
tratamiento con morfina.
Se han observado convulsiones principalmente en pacientes

predispuestos o tratados con frmacos que pueden disminuir el umbral
de convulsin. Los pacientes epilpticos controlados o los predispuestos
a padecer convulsiones slo deben ser tratados con tramadol cuando
sea absolutamente necesario.
No se recomienda su uso en nios menores de 16 aos, usar con

precaucin en ancianos.
Tratamiento debe ser breve o intermitente, su uso prolongado puede

causar adiccin.
sese con precaucin en pacientes con antecedentes de convulsiones.
En adultos no se debe exceder la dosis lmite de 4 gramos por da.
No se recomienda tomar alcohol durante el tratamiento.
KETOPROFENO + PARACETAMOL

34

MECANISMO DE ACCIN:
Ketoprofeno: Impide la sntesis de prostaglandinas PGE2 responsables
del dolor y la inflamacin.
Paracetamol: Posee un efecto analgsico y antipirtico, es un dbil

inhibidor de las prostaglandinas.
AINE con accin analgsica.
Fiebre y dolor: Tratamiento sintomtico de todas aquellas

enfermedades que cursen con estos sntomas como: infecciones
respiratorias, dolores osteomusculares, otalgias, postoperatorio de
amgdalas y ciruga orofarngea, procesos dentarios, traumatismos y
cefaleas, cuando se busque efecto analgsico y antipirtico, y como
complemento del tratamiento etiolgico.
POSOLOGA: Oral
Comprimidos:
Administracin: 100/300 mg cada 8 h.
Suspensin:
Nios < 4 aos: 2,5 ml cada 8 h.
Nios > 4 aos: 5 ml cada 8 h.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a los componentes de la frmula, nios < 2 aos,
enfermedades hepticas, concomitante con anticoagulantes, trastornos
de la coagulacin, lcera pptica activa.
Insuficiencia heptica.
Embarazo.
LACTANCIA:
Ketoprofeno: Aunque las pruebas teratognicas han sido satisfactorias,
se aconseja no administrarlo durante la lactancia.

34

Paracetamol: Ha sido detectado en la leche materna, por lo que no

deber ser empleado durante la lactancia.
INTERACCIONES:
Deben tomarse precauciones al utilizarlo simultneamente con los siguientes
frmacos: anticoagulantes, ciclosporina, diurticos, fenobarbital, hidantonas,
metotrexato, probenecid y sulfonamidas.
Laboratorio:
El ketoprofeno y sus metabolitos en orina interfieren en las pruebas para
detectar: albmina, sales biliares, 17-cetosteroides o 17-hidroxicorticosteroides
en orina.
PARACETAMOL + C. ASCRBICO
Dolor leve o moderado. Estados febriles.
POSOLOGA: Oral
Administraciones:
330/200 - 620/400 mg cada 4-6 h.
Nios 8-10 aos: 330/200 mg cada 6 h.
Nios > 10 aos: 500/300 mg cada 6 h.
CONTRAINDICACIONES:
Enfermedades hepticas, embarazo.
Insuficiencia heptica: Contraindicado en enfermedades hepticas
Insuficiencia renal: Administracin prolongada de dosis elevadas de

paracetamol aumenta el riesgo de aparicin de efectos renales
adversos. No exceder de 50-100 mg de vitamina C, existe riesgo de
hiperoxalatemia y cristalizaciones de oxalato.
Lactancia: Precaucin. La vitamina C se excreta, no se conoce el efecto

de dosis altas.
PARACETAMOL + ASPIRINA
La aspirina, el paracetamol y el ibuprofeno son tres medicamentos que se
administras en las farmacias sin receta y que utilizamos en muchas ocasiones
de nuestra vida diaria, por ello, estn casi siempre presentes en nuestros
hogares. Tienen en comn la funcin de quitar el dolor, por tanto son todos
ellos medicamentos del tipo analgsico, pero aunque compartan esta

34

caracterstica, no son lo mismo. Se trata de tres medicamentos diferentes con
unos efectos distintos y que se utilizan para un tipo de dolor u otro dependiendo
de la situacin.
INDICACIONES TERAPUTICAS: cido acetilsaliclico
La aspirina tiene funcin analgsica reduce el dolor, antiinflamatoria reduce la
inflamacin, antipirtica combate la fiebre y antiagregante plaquetario inhibe la
acumulacin de plaquetas en los vasos sanguneos.
INDICACIONES TERAPUTICAS: Paracetamol
El paracetamol tiene funcin analgsica y tambin antipirtica, pero no
antiinflamatoria. Al igual que la aspirina, acta inhibiendo la sntesis de
prostaglandina, pero si la primera lo haca sobre la zona daada, el
paracetamol lo hace slo en el cerebro.
Debemos saber que la mezcla de estos medicamentos no suma el efecto
analgsico de los mismos.
No consumir alcohol, pues aumenta el riesgo de sufrir hemorragias

digestivas, y aumenta el efecto daino de las mismas sobre el hgado.
DOSIS
Paracetamol 1g cada 8 horas.
ASA 500 mg cada 4 horas semivida 2-3 horas.
DICLOFENACO SDICO + PARACETAMOL
POSOLOGA:
Va de administracin: Oral
DOSIS:
Diclofenaco Sdico 50 mg. + Paracetamol 500 mg.
*Como analgsico: Dosis inicial: 2 tabletas, continuar con 1 tableta 3 veces al
da segn sea necesario.
*Como antidismenorreico: Dosis inicial: 2 tabletas, continuar con 1 tableta
segn sea necesario.

34

*Artritis Reumatoide: Dosis inicial: 1 tableta cada 6 a 8 horas, una vez
obtenida la respuesta satisfactoria, continuar con 1 tableta 2 veces al da.
ACCIN FARMACOLGICA:
Antiinflamatario-analgsico-antipirtico: es una asociacin de dos
principios activos cuyo sinergismo tiene un efecto rpido, seguro y eficaz
sobre el alivio del dolor y la inflamacin de diversa etiologa. Contiene en
su formulacin:
Diclofenaco Sdico: antiinflamatorio no esteroideo (AINE) potente

accin antiinflamatoria y analgsica; como resultado de la inhibicin en
la actividad de la enzima ciclo-oxigenasa, disminuyendo la formacin de
los precursores de prostaglandinas y tromboxanos, derivados del cido
araquidnico, responsables y mediadores de la inflamacin y el dolor.
Paracetamol: analgsico que puede actuar inhibiendo la sntesis de

prostaglandinas en el sistema nervioso central y un menor efecto a nivel
perifrico bloqueando la generacin del impulso doloroso.
INDICACIONES:
Est indicado en el tratamiento:
Del dolor leve a moderado, especialmente
antiinflamatoria puede ser deseada.
cuando
Del dolor e inflamacin de los procesos post-operatorios.
Del dolor e inflamacin en procesos odontoestomatolgicos.
Del dolor e inflamacin en procesos otorrinolaringolgicos.
De dismenorrea primaria clico menstrual.
De artritis reumatoidea aguda o crnica.
Del dolor y la inflamacin post-traumticas.
Del dolor e inflamacin no reumtica.
De espondilitis anquilosante aguda.
De osteoartritis aguda o crnica.
la
accin

34

Reacciones de hipersensibilidad con Diclofenaco Sdico pueden ser similares a
las reportadas con el cido acetil saliclico (AAS): rinosinusitis, asma o
angioedema, urticaria, anafilaxis han sido reportadas, tanto en pacientes
sensibles al cido acetil saliclico (AAS) como en aquellos sin hipersensibilidad
conocida a estos agentes.
OXICODONA + IBUPROFENO
ACCIN TERAPUTICA:
Medicamento que contiene un analgsico narctico y un AINES.
Accin rpida, eficaz y bien tolerada en pacientes con dolor moderado a severo
despus de la ciruga dental.
INDICACIONES:
Tratamiento del dolor post-operatorio. Se utiliza para tratar los dolores
moderados a severos que duran 7 das o menos.
DOSIS Y FORMA DE ADMINISTRACIN:
Oxicodona 5mg + ibuprofeno 400mg VO cada 6 horas por 6 das.

No tome ms de 4 tabletas en 24 horas a menos que lo indique un
mdico.
CONTRAINDICACIONES:
No en reacciones alrgicas, incluyendo asma al ibuprofeno, la
oxicodona, la aspirina o analgsicos similares.
Riesgo de lceras estomacales graves ya veces fatales y sangrado.
No use si es alrgico a cualquier ingrediente de ibuprofeno / oxicodona o
cualquier otro medicamento de codena o la morfina relacionados por
ejemplo, codena.
No en embarazo. Si usted usa oxycodone durante su embarazo, su beb
puede volverse dependiente de la medicina.
El uso incorrecto de un medicamento narctico puede causar adiccin,
sobredosis o la muerte.
Este medicamento puede perjudicar su pensamiento o reacciones. Evite
manejar u operar maquinarias antes de saber cmo el ibuprofeno y

34

oxycodone le afectar. Mareos o somnolencia severa puede causar
cadas u otros accidentes.
Evite beber alcohol puede aumentar su riesgo de sangrado en el
estmago mientras est tomando ibuprofeno.
EFECTOS ADVERSOS:
Dolor de cabeza, mareo.
Somnolencia.
Nusea leve.
Vmito.
Dolor de estmago.
Estreimiento, diarrea.
Visin borrosa.
Boca seca.
KETOROLACO + TROMETAMINA
Antiinflamatorio no esteroideo. Analgsico no narctico. Muestra una dbil
actividad antipirtica. Es un frmaco que acta impidiendo la formacin de
prostaglandinas en el organismo. Reduce el dolor y tambin acta aliviando o
reduciendo la fiebre. Tratamiento a corto plazo del dolor.
DOSIS:
Ampolletas con 30 mg/ml:
IV: 30 mg cada 6 horas, sin sobrepasar la dosis mxima de 120 mg.
IM: 30 mg cada 4-6 horas, sin sobrepasar la dosis mxima de 120 mg.
EFECTOS SECUNDARIOS:
lcera pptica, sangrado gastrointestinal, sangrado rectal, melena,

nusea, dispepsia, dolor gastrointestinal, diarrea, constipacin,
flatulencia sensacin de plenitud, disfuncin heptica, estomatitis,

34

vmito, gastritis, eructos, edema, astenia, mialgia, aumento de peso,
rubor, palidez, hipertensin, prpura.
Se observa tambin somnolencia, mareo, cefalea, sudoracin, boca

seca, nerviosismo, parestesia, pensamientos anormales, depresin,
euforia, sed excesiva, incapacidad para concentrarse, insomnio,
estimulacin, vrtigo, disnea, asma; polaquiuria, hematuria, prurito,
urticaria, rash, anormalidades del gusto y de la vista, tinnitus.
Aunque raramente, se han observado como reacciones adversas;

insuficiencia renal aguda, dolor en el flanco con o sin hematuria y/o
azoemia, hiponatremia, hipercaliemia, sndrome urmico hemoltico,
retencin urinaria, reacciones de hipersensibilidad, anafilaxia,
broncospasmo, edema larngeo.
Hipotensin, rubor, rash, hepatitis, ictericia colestsica, insuficiencia

heptica, sndrome de Lyell, sndrome de Stevens-Johnson, dermatitis
exfoliativa, rash maculopapular, sangrado de herida posquirrgica,
trombocitopenia,
epistaxis
convulsiones,
sueos
anormales,
alucinaciones, hipercinesia, prdida de la agudeza auditiva, meningitis
asptica y sntomas extrapiramidales.
CONTRAINDICACIONES:
En pacientes con lcera gastroduodenal activa, hemorragia digestiva reciente,

perforacin gastrointestinal reciente o antecedentes de lcera gastroduodenal o
hemorragia digestiva. Tambin, en pacientes con insuficiencia renal moderada
o grave.
En el parto. Pacientes con hipersensibilidad, hemorragia cerebrovascular
posible y confirmada, que estn recibiendo tratamiento con cido acetilsaliclico
u otros AINES. En nios en el postoperatorio de amigdalectoma. Como
analgsico antes de una intervencin quirrgica por el riesgo de hemorragia.
Manifestaciones y manejo de la sobredosificacin o ingesta

accidental:
La administracin consecutiva de 360 mg durante 5 das puede producir dolor

abdominal y lcera pptica la cual remite con la descontinuacin del
tratamiento. Se ha reportado acidosis metablica con la sobredosificacin
intencional.
DICLOFENACO + MISOPROSTOL
Es una combinacin de dos medicamentos diferentes. El diclofenaco es un
medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Se utiliza para reducir la
inflamacin y para tratar el dolor. El misoprostol protege al estmago contra
lceras. Este medicamento se utiliza para la artritis en personas con alto riesgo
de padecer lceras estomacales por el tratamiento de AINE.

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DOSIS:
Diclofenaco/misoprostol 50 mg/200 mg.
USO DEL MEDICAMENTO:

Tome este medicamento por va oral con un vaso lleno de agua. Siga las
instrucciones de la etiqueta del medicamento. No corte, triture ni mstique este
medicamento. Puede tomarlo con o sin alimentos. Si le produce malestar
estomacal, tmelo con alimentos. Tome sus dosis a intervalos regulares. No
tome su medicamento con una frecuencia mayor a la indicada. El uso
prolongado puede aumentar el riesgo de sufrir un ataque cardiaco o un
derrame cerebral. Acerca del uso de este medicamento en nios interconsulta
con su pediatra. Los pacientes de ms de 65 aos de edad pueden presentar
reacciones ms fuertes y necesitar dosis menores.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Efectos secundarios que debe informar a su mdico o a su profesional de la
salud tan pronto como sea posible:
Reacciones alrgicas como erupcin cutnea, picazn o urticarias,

hinchazn de la cara, labios o lengua.
Heces de color oscuro o de aspecto alquitranado, sangre en la
orina o vmito con sangre.
Hablar arrastrando las palabras o debilidad en un lado del cuerpo.
Aumento de peso o hinchazn que no tienen explicacin.
Color amarillento de los ojos o la piel.
Dificultad al respirar o sibilancias.
Cansancio o debilidad inusual.
Dolor en el pecho.
Nuseas, vmito.
Visin borrosa.
Efectos secundarios que, por lo general, no requieren atencin mdica:
Diarrea.
Mareos.
Ms o acidez estomacal.

34

Dolor de cabeza.
Calambres o irregularidad menstrual.
Calambres o dolores estomacales.
No tome esta medicina con ninguno de los siguientes medicamentos:
Cidofovir
Quetorolac
Metotrexato
Pemetrexed
ANTES DE TOMAR ESTE MEDICAMENTO:

Informar al profesional de salud si presenta alguno de los siguientes problemas:
Asma, especialmente el sensible a la aspirina.

Ciruga de bypass coronario con injerto en las ltimas 2 semanas.
Consume ms de 3 bebidas alcohlicas por da.
Si la paciente est embarazada o buscando quedar embarazada si est
amamantando a un beb.
Enfermedad cardiaca o problemas circulatorios, como insuficiencia

cardiaca o edema de pierna retencin de lquido alta presin sangunea
enfermedad renal, enfermedad heptica, lceras o sangrado estomacal
una reaccin alrgica o inusual al diclofenaco, a la aspirina, a otros
AINE, al misoprostol, a otros medicamentos, alimentos, colorantes o
conservantes.
CONTRAINDICACIONES:
Si el dolor no mejora, informe a su mdico o a su profesional de la salud.
Consulte con su mdico antes de tomar otros analgsicos. No se trate usted
mismo.
Este medicamento no previene ataques cardiacos o derrames cerebrales
puede aumentar la posibilidad de padecer un ataque cardiaco o un derrame
cerebral. La utilizacin prolongada de este medicamento y pacientes con
enfermedad cardiaca puede aumentar esta posibilidad.
Evite tomar medicamentos, tales como ibuprofeno y naproxeno con este
medicamento. Es probable que se produzcan efectos secundarios, como
molestias estomacales, nuseas o lceras.

34

Este medicamento puede provocar lceras o hemorragia del estmago y los
intestinos en cualquier momento. No fume ni ingiera alcohol. Esto irrita an ms
el estmago y puede hacerlo ms susceptible a dao por el uso de este
medicamento. Pueden ocurrir lceras y hemorragia sin sntomas de alerta y
pueden provocar muerte.
Este medicamento puede provocar que sangre con mayor facilidad. Trate de no
lastimarse los dientes y las encas al cepillarlos o limpiarlos con hilo dental.
PARACETAMOL + CODENA
Dolor de intensidad moderada.
POSOLOGA:
Administracin paracetamol/codena fosfato: Oral
DOSIS:
Mayores de 15 aos:
325/15 mg-650/30 mg por toma, espaciando las tomas mn. 4 horas, o
bien 500/30 mg-1.000/60 mg cada 6-8 o 24 horas.
Nios < 12 aos:
La codena no debe utilizarse en <12 aos debido al riesgo de toxicidad
por opioides, dado que el metabolismo de codena a morfina es
impredecible y variable.
Administracin rectal:
650/28-1.300/56 mg cada 4-6 horas.
La dosis total de codena no debe sobrepasar los 60 mg/dosis y los 240 mg/da
en adolescentes y adultos.
MODO DE ADMINISTRACIN:
Comprimidos: tomar entero o fraccionado, con agua, leche o

zumo de frutas.
Solucin oral: diluir en agua, leche o zumo de frutas.
Sobres y comprimidos efervescentes: disolver el contenido del

sobre en un vaso de agua.
Cpsulas: tomar con la ayuda de algn lquido.

34

CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad, depresin respiratoria aguda, asma aguda, EPOC, leo
paraltico o riesgo, enfermedades. hepticas, hepatitis viral, presin intracraneal
aumentada, menores de 18 aos que vayan a ser intervenidos de
amigdalectoma/adenoidectoma por sndrome de apnea obstructiva del sueo;
pacientes que se sabe son metabolizadores ultrarrpidos para la enzima
CYP2D6, lactancia.
Con deterioro de la funcin cardiaca, heptica o renal, hipertrofia prosttica,
estenosis uretral, enfermedad de Addison, trastornos intestinales obstructivos o
inflamatorios, colitis ulcerosa crnica, afecciones de la vescula biliar,
incluyendo pancreatitis aguda, hipotiroidismo, esclerosis mltiple, enfermedad
que cursen con disminucin de la capacidad respiratoria. Ancianos. Riesgo de
dependencia y tolerancia. Nios < 12 aos.
Insuficiencia heptica: Contraindicado en enfermedades hepticas.
Insuficiencia renal: Precaucin. En I.R. grave reducir dosis al 50 %, e

intervalo mn. 8 h.
Embarazo:
Paracetamol: no se han descrito problemas en humanos. Aunque no se han
realizado estudios controlados, se ha demostrado que el paracetamol atraviesa
la placenta, por lo que se recomienda no administrar paracetamol salvo en
caso de necesidad (categora B).
Codena: su uso slo se acepta en caso de ausencia de alternativas
teraputicas ms seguras. La utilizacin cerca del parto y a dosis altas puede
provocar depresin respiratoria neonatal categora C.
Lactancia:
Paracetamol: no se han descrito problemas en humanos. Aunque en la leche
materna se han medido concentraciones mximas de 10 a 15 g/ml (de 66,2 a
99,3 moles/l) al cabo de 1 o 2 horas de la ingestin, por parte de la madre, de
una dosis nica de 650 mg, en la orina de los lactantes no se ha detectado
paracetamol ni sus metabolitos. La vida media en la leche materna es de 1,35 a
3,5 horas.
Codena: no debe utilizarse durante la lactancia. A dosis teraputicas normales
la codena y sus metabolitos activos pueden estar presentes en la leche
materna a dosis muy bajas y es improbable que afecten negativamente a los

34

lactantes. Sin embargo, si el paciente es un metabolizador ultrarpido de
CYP2D6, pueden hallarse mayores niveles del metabolito activo, morfina, en la
leche materna y en muy raras ocasiones pueden aparecer sntomas de
toxicidad por opioides en el lactante, que pueden ser mortales.
Efectos sobre la capacidad de conducir:
Debido a la codena, puede verse disminuida la capacidad de atencin, por lo
que deber tenerse en cuenta a la hora de conducir, utilizar maquinaria o
realizar otras tareas que podran entraar cierta peligrosidad.
IBUPROFENO + METOCARBAMOL
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral.
Adultos y mayores de 12 aos:
Tomar 1 tableta cada 4 a 6 horas, dependiendo de la severidad de los

sntomas.
La dosis mxima diaria no debe exceder de 1.8 g.
Cada tableta contiene:
Ibuprofeno 300 mg.
Metocarbamol 300 mg.
Relajante muscular y analgsico que alivia el dolor asociado con espasmos o
contracturas musculares en procesos como: contusiones, artritis, tortcolis,
esguinces, bursitis, miositis, capsulitis, hombro doloroso, lumbalgia,
lumbocitica y otros trastornos reumticos.
Est indicado como coadyuvante del reposo, la fisioterapia y otras medidas,
para el alivio de las molestias asociadas con afecciones musculosquelticas
dolorosas agudas, dismenorrea primaria.
FARMACOCINTICA Y FARMACODINMIA
Metocarbamol:
Es un relajante del msculo esqueltico de accin central y es un derivado

carbamato de la guaifenesina su accin no ha sido identificado claramente,

34

pero podra estar relacionado con sus propiedades sedantes, debido a la
depresin general del sistema nervioso central. Despus de la administracin
de una sola dosis es absorbido casi en su totalidad en el tracto gastrointestinal,
las concentraciones mximas del frmaco en sangre parecen alcanzarse en
aproximadamente de 1 a 2 horas, su comienzo de accin es aproximadamente
a los 30 minutos.
Ibuprofeno:
Es un derivado del cido propinico, inhibidor de la sntesis de prostaglandinas.

Inhibe a la ciclooxigenasa y reduce la formacin de precursores de las
prostaglandinas derivadas del cido araquidnico. Despus de ingerido, el
ibuprofeno se absorbe con rapidez, y en trmino de una a dos horas se
advierten sus concentraciones mximas en plasma que se reducen cuando el
frmaco se toma con los alimentos. La vida media en el plasma es de una a
dos horas. Se liga ampliamente a protenas plasmticas (99%), pero ocupa
slo una fraccin de los sitios totales de unin de ellas al frmaco en las cifras
habituales. Pasa lentamente al interior de los espacios sinoviales y en ellos
puede permanecer a concentraciones mayores en tanto disminuyen las del
plasma, su excrecin es rpida y completa. Ms de 90% de la dosis ingerida se
excreta por la orina en forma de metabolitos y sus conjugados
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la frmula, en pacientes
con hipertensin arterial severa, con antecedentes de asma, urticaria o rinitis
provocada por cualquier medicamento antiinflamatorio no esteroideo.
Insuficiencia cardiaca, renal o heptica.
PRECAUCIONES GENERALES:
Debe evitarse el uso de alcohol y otros depresores del SNC ya que el
metocarbamol tiene un efecto depresor sobre ste. Se debe advertir al paciente
que puede experimentar mareos o somnolencia y que en estos casos no deben
conducir vehculos automotores o maquinaria peligrosa, ni realizar actividades
peligrosas que requieran estar alerta. Los pacientes con asma, plipos nasales
o infecciones crnicas del tracto respiratorio pueden presentar reacciones de
hipersensibilidad al ibuprofeno su intolerancia analgsica/asma inducido por
analgsicos.
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia:
No se administre el producto en mujeres embarazadas ni durante el periodo de

lactancia.

34

Reacciones secundarias y adversas:
Las reacciones adversas ms frecuentes de metocarbamol son mareo o

aturdimiento y nuseas. stas se presentan en aproximadamente de 4 a 5% de
los pacientes. Otras reacciones menos frecuentes son somnolencia, visin
borrosa, cefalea, fiebre, manifestaciones alrgicas como urticaria, conjuntivitis
con congestin nasal, prurito y erupciones cutneas. Las reacciones reportadas
con mayor frecuencia con respecto al ibuprofeno son: trastornos
gastrointestinales, nuseas, dolor epigstrico, vmitos, anorexia, diarrea,
constipacin. Ocasionalmente se han reportado, cefalea, prurito, urticaria,
hipotensin, taquicardia, hematuria, disminucin de la funcin renal, en casos
aislados ha sido reportada ambliopa txica, retencin de lquidos y edema.
Interacciones medicamentosas y de otro gnero:
El metocarbamol debe emplearse con precaucin en pacientes que estn

recibiendo agentes anticolinestersicos, no se debe administrar junto con otros
medicamentos depresores del SNC. No debe administrarse paracetamol, cido
acetilsaliclico, fenilbutazona o indometacina concomitantemente con
ibuprofeno; debe prestarse especial atencin a pacientes con terapia con
anticoagulantes (warfarina) o agentes trombolticos (estreptoquinasa). El
ibuprofeno puede incrementar los niveles plasmticos de digoxina, fenitona o
litio. Puede reducir los efectos de los diurticos y los antihipertensivos.
PRECAUCIONES
EN
RELACIN
CON
EFECTOS
DE
CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA
FERTILIDAD: No se han reportado a la fecha.
KETOROLACO + ACETAMINOFN
DOSIS:
Ketorolaco 20mg + acetaminofen 500mg.
Dolor post operatorio, ketorolaco no ms de 5 das.
PARACETAMOL + CELECOXIB
DOSIS:
Paracetamol 500mg +
Celecoxib
200mg.
Adultos:
El celecoxib en dosis de 400 mg/da durante 2-5 das despus de la

ciruga ortopdica /paracetamol 1000 g dos veces al da.

34

Durante las 8 primeras horas despus de la operacin una dosis de

celecoxib de 200 mg fue igual de eficaz que una dosis de la asociacin
paracetamol
Va oral, en pacientes sometidos a ciruga.
MELOXICAM + GLUCOSAMINA
MECANISMO DE ACCIN:
Biosntesis de los proteoglicanos, sustancia fundamental del cartlago articular
y tambin del cido hialurnico, componente esencial del lquido sinovial.
Condroprotector por parte de la Glucosamina: droga sintomtica de
accin lenta para la osteoartritis, y como droga modificadora de la
enfermedad debido a su accin teraputica, ya que detiene la progresin
de la osteoartrosis.
Analgsico por parte del Meloxicam: indicado en el tratamiento de la

inflamacin y el dolor presentes en la osteoartrosis.
POSOLOGA:
Administracin Va Oral:
1 sobre al da. Se debe disolver el contenido de cada sobre en un vaso
con 250 ml del agua hervida o purificada.
Contraindicaciones
lcera gstrica o duodenal activa, en pacientes con antecedentes
asmticos agudos, urticaria o rinitis originados por ASA y otros AINES.
ACETAMINOFEN + HIDROCONONA
MECANISMO DE ACCIN:
Inhibe la sntesis de prostaglandinas en el SNC y bloquea la generacin del
impulso doloroso a nivel perifrico. Acta sobre el centro hipotalmico
regulador de la temperatura.
Analgsico por parte del acetaminofn.

34

Antipirtico por parte de la hidroconona.
POSOLOGA:
Adultos Va oral:
La dosis usual en adultos es de 10 mg de hidroconona en combinacin
con 650 mg de acetaminofn cada 4 o 6 h, segn sea necesario para el
dolor.
La dosis diaria total no debe exceder de 60 mg.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a
hepatocelular grave.
algunos
de
sus
componentes
Insuficiencia
Hepatitis vrica.
PARACETAMOL + DIPIRONA
ACCIN TERAPUTICA:
Antitrmico, analgsico. Grupo farmaco-teraputico: ATC N02BB (Analgsicos
y antipirticos) Indicaciones: Esta asociacin se encuentra indicada en el
paciente que no responda a una monodroga en: Sindrome febril, con fiebre
intensa que no responda a otras medidas. Analgesia en casos de dolor agudo
severo en donde los analgsicos simples o los antiinflamatorios son ineficaces
o se encuentran contraindicados. No debe utilizarse en el tratamiento de
dolores leves. Accin Farmacolgica: Analgsico: El paracetamol acta a travs
de la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas en el sistema nervioso central,
y mediante un efecto perifrico de bloqueo en la generacin del impulso
doloroso por inhibicin de la sntesis de prostaglandinas que sensibilizan al
nociceptor frente al estmulo doloroso. La interaccin de los metabolitos de la
dipirona con receptores nociceptivos a nivel central y perifrico produce el
efecto analgsico. Antitrmico: El paracetamol y la dipirona producen una
mayor disipacin del calor corporal por vasodilatacin a nivel cutneo, por
inhibicin a nivel central de la sntesis de prostaglandinas en el centro
termorregulador hipotalmico.

34

POSOLOGA Y DOSIFICACIN:
Como dosis orientativa, se sugiere: Adultos: Comprimidos recubiertos (dipirona
300 mg / paracetamol 300 mg):1 comprimido cada 6 horas (mximo: 4 veces
por da). Gotas (1 ml = 20 gotas = dipirona 400 mg / paracetamol 120 mg): 20
gotas cada 6 hs. (mximo: 4 veces por da). Nios: Gotas: 2 gotas por kg de
peso y por da, como dosis total que debe ser dividida en tres tomas diarias.
Pueden ingerirse con leche, jugos u otros lquidos. Jarabe: 0,5 ml por kg de
peso por da, como dosis total que debe ser dividida en tres tomas diarias. No
se recomienda el uso de dipirona ni paracetamol en nios de menos de 5 kg de
peso o lactantes menores de 3 meses.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad conocida al paracetamol (acetaminofeno), a la dipirona u
otros derivados pirazolnicos, o alguno de los excipientes. Dficit congnito de
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Antecedentes de porfiria. Antecedentes de
agranulocitosis. Embarazo y lactancia. El paracetamol est relativamente
contraindicado en pacientes portadores de hepatopata, hepatitis viral (aguda o
crnica), y alcoholismo (activo). En estos casos, debido un mayor potencial de
hepatotoxicidad, debe valorarse individualmente la relacin riesgo-beneficio.
ADVERTENCIAS: AGRANULOCITOSIS:
La dipirona puede producir, posiblemente por un mecanismo de
hipersensibilidad, agranulocitosis. Debe recordarse que la aparicin de fiebre
elevada, odinofagia, anginas o lceras orales luego de la administracin de
dipirona, obliga a suspender de inmediato el tratamiento y realizar un recuento
leucocitario de urgencia para descartar esta complicacin. De confirmarse la
presencia de agranulocitosis, el paciente debe ser internado de inmediato en
un centro de alta complejidad para su adecuada atencin. Shock anafilctico:
la administracin de dipirona a personas alrgicas puede desencadenar un
cuadro de shock anafilctico. El tratamiento del mismo debe ser inmediato y
enrgico. Precauciones: Menos de un 5 % de los pacientes portadores de
asma relacionada con aspirina podran presentar algn episodio de
broncoespasmo leve al recibir paracetamol. En aquellos pacientes que reciban
tratamiento crnico y en altas dosis, y que por sus antecedentes lo justifiquen,
se debern realizar peridicamente controles bioqumicos de la funcin
heptica. Interacciones medicamentosas: El uso concomitante de
medicamentos de accin inductora enzimtica a nivel heptico puede disminuir
la eficacia teraputica del paracetamol. La administracin simultnea de drogas
hepatotxicas puede incrementar la posibilidad de hepatotoxicidad. El alcohol
potencia la hepatotoxicidad del paracetamol. La dipirona y el alcohol pueden
influenciarse mutuamente.
ANTICOAGULANTES ORALES:

34

En dosis habituales la dipirona y el paracetamol como monodrogas no alteran
los tiempos de coagulacin. No se disponen datos especficos con la
asociacin. En el tratamiento simultneo con ciclosporina la tasa plasmtica de
esta ltima puede disminuir. Alteraciones en las pruebas de laboratorio: El
paracetamol puede provocar resultados falsamente disminuidos en las
determinaciones de glucosa por el mtodo de glucosa-oxidasa/peroxidasa.
Agranulocitosis, reaccin anafilctica, hipotensin arterial: ver Advertencias.
Raramente comunicados: anemia, hepatitis medicamentosa, insuficiencia renal
aguda con oliguria, piuria estril, trombocitopenia. Tambin: farmacodermias
(reacciones urticarianas o erupciones mculopapulosas, sme. de Lyell, sme. de
Stevens-Johnson), broncoespasmo leve a moderado (en sujetos alrgicos).
RESUMEN
La analgesia multimodal que participa actualmente en todos los protocolos de
analgesia postoperatoria tambin se utiliza por los especialistas en dolor
crnico que manejan la combinacin de frmacos como una rutina para
optimizar la eficacia de la analgesia; la combinacin de frmacos es una
prctica bien conocida y muy extendida, gracias a su demostrada rentabilidad
teraputica, y habitualmente se utiliza tanto en anestesia como en analgesia. El
concepto del balance adecuado entre efectividad y seguridad es primordial, y
aunque la calidad del tratamiento aplicado se mide segn el alivio conseguido,
el confort se evala teniendo en cuenta la combinacin entre eficacia
analgsica y la ausencia o mnima presencia de efectos secundarios, siendo
primordial en el tratamiento del paciente con dolor. En este sentido, parece
claro que la bsqueda de las dosis mnimas eficaces de cada frmaco es una
premisa necesaria para plantear la combinacin de dosis idnea. La bsqueda
de los frmacos que deben componer una combinacin y las dosis a emplear
debe ser fruto de la investigacin, pero debe ser corroborada por la experiencia
clnica, la opinin de los expertos y las evidencias publicadas. Es difcil sacar
conclusiones
acerca
de
la
efectividad
analgsica
de
los
diferentes

34

antiinflamatorios no esteroideos, pero no cabe duda que segn los datos
acumulados hasta la actualidad, el ibuprofeno se sita entre los ms efectivos y
es una buena opcin para incluirlo en cualquier producto galnico de
combinacin analgsica. Muchos trabajos en dolor agudo indican que el
ibuprofeno slo mejora la eficacia del paracetamol y de la unin de paracetamol
con codena. Los estudios comparativos entre ibuprofeno con codena y
codena a altas dosis demuestran una diferencia muy. Adems, estas
diferencias se amplan en estudios de dolor agudo con dosis mltiples y en
estudios de dolor crnico. La unin de ibuprofeno y codena en dosis fija, de
aparicin reciente en nuestro pas, cumple con todos los criterios exigibles para
ser denominada y etiquetada como terapia multimodal y ha demostrado ser una
excelente opcin teraputica para dolor agudo y dolor crnico en los mltiples
estudios revisados.
CONCLUSIONES
Las combinaciones de analgsicos se utilizan muy frecuentemente en

clnica. Sin embargo, una de las ms utilizadas en la prctica clnica en el
mundo occidental, la combinacin de paracetamol con codena, ha sido
cuestionada desde hace tiempo, e incluso recientemente se demuestra que
es menos potente que la utilizacin de un AINE, el ibuprofeno, administrado
de forma aislada, e incluso que la accin de esta opcin analgsica adems
de ser ms efectiva produce un efecto ms prolongado.
El dolor agudo es el resultado de un proceso multifactorial con la

participacin de mecanismos centrales y perifricos que transmiten y
modulan la respuesta al dolor. Una de las principales causas que subyacen
en el dolor agudo es la inflamacin, que se inicia siempre "perifricamente"
en el foco del proceso lesivo y que invoca el aumento de la sensibilidad de
las terminaciones nerviosas perifricas y/o de los nociceptores que, a la fin
y a la postre, producen una amplificacin de la sensacin del dolor
producida por la propia lesin. Si la analgesia combinada ha sido utilizada
ampliamente y con xito en dolor agudo, se debe a este concepto

34

etiopatognico
"multifactorial"
que
justificaba
la
incorporacin
de
analgsicos mltiples en una sola terapia de combinacin, la denominada

"analgesia multimodal", que proporcionaba ganancias claras en el alivio del
dolor.
Pero no cualquier combinacin de frmacos es adecuada para cualquier

tipo de dolor. Esa simplificacin podra llevarnos sin duda al fracaso
teraputico.
El ibuprofeno es el AINE ms conocido y utilizado en el mundo occidental;

mantiene las propiedades antipirticas y antiinflamatorias que le confieren
su pertenencia a este grupo farmacolgico, pero esencialmente disfruta de
un potente perfil analgsico que se estima en 3,5 veces superior al de la
aspirina en modelos de dolor agudo.
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Aprender a prescribir una receta con las diferentes combinaciones

Reconocer las indicaciones y contraindicaciones de cada una de las

Identificar todos los componentes de cada uno de los frmacos para

Saber prescribir una receta a un paciente frente a los diferentes casos

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La dosis mxima diaria es de 3 g de paracetamol y 260mg de

El intervalo entre 2 tomas debe ser al menos de 4h. En caso de falla

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Analgsico para el dolor moderado a severo agudo o crnico.

Tramadol/acetaminofn est indicado para el alivio del dolor moderado a

En ginecologa-obstetricia: Estados postoperatorios, procedimientos

posherptica, neuralgia trigeminal.

Oncologa: De gran utilidad para el manejo de dolor de origen tumoral

En intervenciones diagnsticas y teraputicas en gastroenterologa,

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Adultos y mayores de 12 aos: 3 tabletas al da, hasta 2 tabletas cada 6

Mximo 8 tabletas al da.

Intervalo mnimo entre cada toma debe ser de 4 horas.

No se debe administrar durante un tiempo mayor al necesario, si se requiere un

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El clorhidrato de tramadol es metabolizado por desmetilacin O- y N- y

El acetaminofn es metabolizado en el hgado y excretado en la orina

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Ocasionales (1-10%): vmito, estreimiento, sudoracin, boca seca, cefalea y

Hipersensibilidad a los componentes.

Adminstrese con precaucin en insuficiencia heptica o renal. No

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Adultos: 1 comprimido cada 6 horas, si es necesario, hasta un mximo

No tome ms de la dosis mxima indicada.

Tome los comprimidos con suficiente cantidad de agua, de preferencia

No asociar con comidas, bebidas o medicamentos que contengan

Dosis mayores a 60 mg de cafena aumentan el estado de alerta.

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Si usted est tomando algn medicamento, o est embarazada o dando

Paracetamol: Posee un efecto analgsico y antipirtico, es un dbil

El paracetamol es un analgsico derivado del paraminofenol, que tiene

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Durante el embarazo y la lactancia.