Antidiabticos Orais

Existem cinco tipos principais de tratamento com frmacos para as pessoas com
diabetes tipo 2:
1.
2.
3.
4.
5.

Sulfunilureias
Biguanidas
Acarbose
Tiazolidinedionas
Glinida
6.

7. Todos se incluem na denominao generalista de antidiabticos orais

(ADO) e qualquer um deles pode ser tomado sozinho ou em combinao. A
maior parte dos mdicos dos diabticos tipo 2 so de opinio que estes
medicamentos, em conjunto com um padro alimentar saudvel, mantm esta
diabetes sob controlo, embora possa levar algum tempo a descobrir-se qual a
combinao ou a dose adequada. No entanto, com o passar do tempo, os utentes
perdem gradualmente a sua capacidade de resposta aos frmacos e os nveis de
glicemia sobem at ao ponto de serem necessrias injees de insulina.

8. Sulfunilureias (SU)
9.
10. Estes frmacos estimulam o pncreas a libertar insulina armazenada.
Pode-se dizer que aumentam o nvel de insulina "por procurao", ajudando,
assim, a manter o nvel de glicemia em baixo. Deve lembrar-se que mesmo no
tomando insulina, estes frmacos exercem um efeito semelhante, de aumento da
quantidade de insulina na corrente sangunea, sendo possvel que a aumentem
demasiado. Se isto acontecer, os nveis de glicmia cairo vertiginosamente,
pelo que poder, por vezes, ocorrer hipoglicemia. Para evitar que isto acontea,
deve certificar-se de que o utente come regularmente e toma os seus
comprimidos com a refeio ou imediatamente antes.
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12. Denominao Qumica

Clorpropamida
Glibenclamida
Glicazida
Glimepirida
Glipizida
Gliquidona
Tolazamida
Tlbutamida

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29.

13. Durao do Efeito

Prolongada
Mdia
Mdia
Mdia
Mdia
Mdia
Mdia
Rpida

30. Tal como no caso da insulina, as SU podem ter uma ao rpida, mais
lenta ou prolongada, devendo ser tomadas uma, duas ou trs vezes por dia, em
funo da rapidez da sua atuao. As verses de ao prolongada em sempre se
adequam a pessoas mais velhas ou quelas a quem o estilo de vida no permita
ter refeies regulares, devido ao risco de hipoglicemia.
31.
32.EFEITOS SECUNDRIOS

33. Alm de terem que estar atentas ao risco de baixos nveis de glicemia, a
maior parte das pessoas que toma SU no sofre ou sofre poucos efeitos
secundrios graves. Provavelmente, o mais aborrecido que alguns utentes
podem ficar com a cara muito congestionada e quente quando bebem lcool.
Desconhecem-se as causas exatas deste efeito secundrio.
34.
35. Pouco depois de comear a tomar SUs, como estas baixam o nvel de
glicemia faro com que o utente sinta fome, pelo que poder aumentar de peso
se no tiver cuidado.
36. H uma minoria de pessoas que no pode tomar SU devido a alergia. Se
estiver a tomar o antibitico sulfametoxazol+trimetropim (Septrin) possvel
que tambm faa uma reao s SUs.

37. Biguanidas
38.
39. Este tipo de frmaco usado h mais de 50 anos, sendo a nica variedade
disponvel no nosso pas a metformina. Ningum sabe ao certo como funciona,
mas parece abrandar a absoro da glicose pelos intestinos e pode tambm
ter um efeito mais complexo no fgado. Consequentemente, no poder tomarse metformina se se sofrer de algum tipo de doena heptica, devendo tambm
evitar-se em caso de complicaes renais. No tem de preocupar-se com o risco
do nvel de glicemia diminuir demasiado com a toma de metformina, j que esta
no estimula a libertao de insulina. frequentemente prescrito para pessoas
que tm excesso de peso porque no causa fome nem o consequente aumento de
peso. Geralmente, comea-se por uma pequena dose, uma ou duas vezes por dia,
aumentando-se gradualmente a quantidade medida que o utente se vai
habituando.
40.
41.EFEITOS SECUNDRIOS

42. Os principais efeitos secundrios so distrbios gastrointestinais

(nuseas e diarreia), o que origina, nalgumas pessoas, a necessidade de parar o
tratamento devido a estes problemas.
43.

44. Acarbose
45.
46. Funciona de forma diferente dos outros ADO. Ao interferir com a
transformao dos hidratos de carbono em acar, impede o organismo de
absorver a glicose dos alimentos, atuando apenas no intestino.
47.
48. Infelizmente, isto significa que h mais acares que ficam por absorver
e chegam at ao intestino grosso, onde se encontram muitos microrganismos em
estado de equilbrio com o hospedeiro. Estes proliferam ao alimentarem-se do
acar em abundncia, o que pode implicar que o utente venha a sofrer de
diarreia e flatulncia. Ainda assim, poder ser a opo certa, se for difcil
seguir um plano alimentar saudvel ou tiver tendncia para excesso de peso.

49. Tiazolidinedionas
50.
51. As tiazolidenedionas aumentam a sensibilidade das clulas aos efeitos
da insulina. A rosiglitazona e a pioglitazona so tiazolidinedionas que s
podem ser administradas com uma sulfunilureia ou com metformina e, embora
no provoquem diretamente hipoglicemia, podem produzi-la em com
sulfonilureias. Os efeitos secundrios mais comuns so aumento de peso e
reteno de lquidos. Esto em curso testes clnicos.
52.
53. Foi recentemente autorizada a administrao isolada destes frmacos e a
rosiglitazona encontra-se disponvel em combinao com metformina num
comprimido.

54. Glinidas
55.
56. Foi recentemente desenvolvida uma nova classe de frmacos que
derivaram das sulfonilureias. Tomados imediatamente antes das refeies,
baixam a glicose, pela estimulao da libertao da insulina. No entanto,
devido sua ao rpida, pensa-se que menos provvel que provoquem
hipoglicemia do que as sulfonilureias convencionais.
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Antidislipidmicos

Colesterol total < 190 mg/dl para a maioria da populao e < 170 mg/dl para
grupos de risco (doena cardiovascular ou diabetes);

Colesterol LDL < 115 mg/dl para a maioria populacional e < 100 mg/dl para
grupos de risco (doena cardiovascular ou diabetes); menor que 70 mg(dL nos
doentes com risco cardiovascular muito alto).

Colesterol HDL > 40 mg/dL nos homens e > 50 mg/dL nas mulheres.
69.
70. O tratamento farmacolgico da hipercolesterolemia ponderado quando
j se experimentaram as alteraes de estilo de vida e na alimentao e estas no
conseguiram reduzir suficientemente o risco absoluto de DC.
71.
72. H dois principais grupos de frmacos que baixam os nveis de lpidos no
sangue: as estatinas e os fibratos. Mais raramente, so utilizados outros
frmacos, incluindo as resinas e o cido nicotnico.

73. Estatinas
74.
75. As estatinas reduzem eficazmente os nveis de colesterol no sangue,
muitas vezes em 40% ou mais, mas atuam menos contra os triglicerdeos.
Funcionam reduzindo a quantidade de colesterol produzido a quantidade de
colesterol produzido dentro das clulas do organismo, especialmente no fgado o
que, por sua vez, aumenta a sua produo de recetores de LDL, j que tm de
obter da circulao sangunea uma maior proporo das suas necessidades de
colesterol. (A clula produz menos colesterol, tendo de absorver mais
colesterol). Consequentemente, so absorvidas mas partculas de LDL pelas
paredes celulares, eliminando do sangue uma maior quantidade de partculas de
LDL ricas em colesterol, o que reduz os nveis no sangue.
76.

77. As estatinas no so muito eficazes na reduo dos nveis de

triglicerdeos ou no aumento das concentraes de colesterol HDL. possvel
que as estatinas tenham outros efeitos benficos, incluindo o melhoramento do
estado das paredes arteriais.
78.
79. As estatinas so, normalmente, administradas sob a forma de
comprimidos ou cpsulas, noite, j que o nosso organismo produz ligeiramente
mais colesterol noite do que durante o dia. O tratamento ajustado para trazer
o nvel de colesterol total abaixo dos 150 mg/dl e o colesterol LDL abaixo dos
75 mg/dl.
80.
81.EFEITOS SECUNDRIOS

82. As estatinas so geralmente bem toleradas, produzindo poucos efeitos

secundrios. Um pequeno nmero de pessoas desenvolve dores musculares,
como resultado de uma inflamao. Muito ocasionalmente, esta reao pode ser
aguda, devendo o tratamento ser alterado. Em princpio, a administrao de uma
estatina alternativa resolver este problema.
83.
84. Quando se inicia o tratamento, pode ainda surgir um tipo moderado de
inflamao no fgado (hepatite), que costuma desaparecer por si.
Ocasionalmente, a hepatite pode ser mais grave, o que requer uma alterao do
tratamento.
85.
86. Alguns utentes sofrem de indigesto. Um outro efeito secundrio muito
raro a impotncia. Algumas pessoas sofrem de distrbios de sono, o que pode
ser resolvido substituindo a administrao noturna dos comprimidos por uma
matinal.

87. Inibidores da absoro do colesterol

88.
89. Foi recentemente apresentada uma nova categoria de frmacos redutores
do colesterol que inibem a sua absoro. O primeiro frmaco desta categoria, a
ezetimiba, baixa os nveis de colesterol LDL 10% a 20% em monoterapia, mas
tambm pode ser prescrito juntamente com estatinas. O efeito do ezetimiba
adiciona-se ao das estatinas, registado-se redues de colesterol LDS na ordem
dos 60% com esta combinao. De acordo com estudos publicados, a ezetimiba

parece ser segura. No que diz respeito ao seu efeito redutor do colesterol, no
claro quanto o resultado de uma reduo na absoro do colesterol proveniente
da alimentao e quanto resulta do bloqueio da reciclagem de colesterol entre o
fgado e o intestino.
90.
91.

92. Fibratos
93.
94. Os fibratos baixam os nveis de colesterol menos do que as estatinas, mas
so mais eficazes na reduo das concentraes de triglicerdeos. Funcionam
diminuindo o ritmo a que so produzidas as partculas ricas em
lipoprotena que se encontram no sangue e aumentando o ritmo a que so
eliminadas. Tambm aumentam os nveis do "bom" colesterol HDL em
circulao.
95.
96. Os fibratos so administrados sob a forma de comprimidos ou cpsulas.
Nas pessoas com hiperlipidemia muito grave, so administrados ocasionalmente
com estatinas embora isto aumente o risco de efeitos secundrios. Podem reduzir
os nveis de colesterol LDL at 18%.
97.
98.EFEITOS SECUNDRIOS

99. Os fibratos so geralmente bem tolerados, embora possam eventualmente

provocar indigesto e nuseas. Erupes cutneas e impotncia so efeitos
secundrios raros. O risco de inflamao muscular do tratamento com estatinas
um pouco maior, se forem administrados tambm fibratos.

100. Outros frmacos

101.
102.

As estatinas e os fibratos so os principais frmacos usados no

tratamento da hipercolestrolemia, embora ocasionalmente sejam usados outros.

As resinas so administradas em p ou grnulos dissolvidos em gua.
Permanecer no intestino, ligando os cidos biliares, de modo que j no
podem ser reabsorvidos. Como resultado, mais colesterol convertido em
cidos biliares no fgado sendo eliminados do organismo.
103.

104.

Antes das estatinas estarem disponveis, as resinas eram o

principal tratamento farmacolgico da hipercolestrolmia e administravam-se

doses elevadas. Em geral, eram mal toleradas, causando distrbios abdominais,
como indigesto e diarreia. Apesar disto ainda ocupam um lugar no tratamento
da hipercolestrolemia muito grave, mas, habitualmente, como tratamento
complementar das estatinas, em doses reduzidas. Elas complementam o efeito
redutor do colesterol das estatinas e as doses mais baixas produzem menos
efeitos secundrios. Todavia, os efeitos secundrios ainda esto presentes e a
utilizao das resinas tem sido largamente suplantada pelo uso da ezetmiba.
105.
106.
O cido nicotnico tem uma utilizao menos alargada. um tipo
de vitamina B, necessrio em pequenas quantidades. Reduz tanto os nveis de
colesterol como os de trglicerdeos quando usado em doses extremamente
elevadas, aumentando tambm os nveis do colesterol HDL. No muito
utilizado, porque pode produzir frequentes efeitos secundrios desagradveis,
particularmente congestionamento facial e indigesto. Est disponvel uma
forma de libertao lenta, o acipimox, assim com uma forma de libertao
extensa. Estes produzem menos efeitos secundrios, embora ainda surjam
alguns.
107.
108.

Est a ser desenvolvido algum interesse em frmacos que

aumentam os nveis de HDL e foi recentemente revelado que est em curso uma
experincia clnica com um agente denominado torcetrapibe. Utilizado com
uma estatina, subiu os nveis de colesterol HDL onde eles eram baixos. Se este
efeito acompanhado de uma reduo da doena cardaca, est por saber, mas as
perspetivas so positivas.
109.
110.
111. Categoria do Frmaco

113.Estatinas

119.Fibratos

124.Resinas

112. Nome Genrico

114.Sinvastatina
115.Atorvastatina
116.Pravastatina
117.Fluvastatina
118.Rosuvastatina
120.Bezafibrato
121.Ciprofibrato
122.Gemfibrozil
123.Fenofibrato
125.Colestiramina
126.Colestipol

127.Inibidores de absoro do colesterol

129.Outros

132.
133.
134.
135.
136.

137.

128.Ezetimiba
130.cido nicotnico
131.Acipimox