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Proyecto
Menos es Ms
en Atencin Primaria Sevilla
Octubre 2014
Grupo de trabajo
M Dolores Arjona Daz. Enfermera.
Francisco Atienza Martn. Mdico de Familia.
Mercedes Barroso Vzquez. Enfermera
Juan Carlos Domnguez Camacho. Farmacutico.
Mauricio Lozano Navarrete. Tcnico de Promocin de la Salud.
Pedro Martn Muoz. Pediatra.
Antonio Montao Barrientos. Mdico de Familia.
Miguel Pic Julia. Mdico Epidemilogo.
Juan Ruiz-Canela Cceres. Pediatra.
Francisco Jos Santos Jimnez. Enfermero.
Jos Manuel Santos Lozano. Mdico de Familia.
Eduardo Briones Prez de la Blanca. Mdico Epidemilogo (Coordinacin).
Ignacio Pajares Bernaldo. Mdico de Familia. (Director de Salud)
M ngeles Tarilonte Delgado. Mdico de Familia (Directora-Gerente).
Espumas
Plata
En general, se deben evitar productos que generen sensibilidad en la piel, como los
que contienen lanolina, alcohol fenol o antibiticos tpicos.
Comentarios para facilitar la implementacin y comunicacin con los pacientes:
Es importante valorar la prctica actual y la opinin de los profesionales en este
campo. Sera de utilidad revisar los protocolos de curas y comprobar que se
encuentran actualizados de acuerdo con las recomendaciones anteriores. Podran
realizarse evaluaciones y procesos de mejora de la calidad en este campo.
La terapia compresiva (vendaje compresivo o medias elsticas) requiere de la
implicacin de la persona con lcera venosa, por lo que es importante que conozca
las ventajas de esta terapia, frente a la cura local sin compresin para que colabore
en el tratamiento. La elaboracin de un trptico informativo puede ser de gran ayuda.
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En espaol: http://www.dianasalud.com/index.php/recomendacion/15
Listado de referencias en el siguiente enlace:
http://10.232.72.98/portalugcfarmaciasevilla/index.php/areafarmaoterapeutica/prevencion-defracturas
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Excepciones o matizaciones:
(1) (URO/TR) El urocultivo pre tratamiento en mujeres premenopusicas no
embarazadas debe considerar en caso de cistitis con sntomas atpicos, sospecha de
pielonefritis, fracaso en la respuesta inicial (germen resistente) o clnica recurrente en
menos de 1 mes de un tratamiento previo sin urocultivo.
En mujeres premenopusicas no embarazadas con clnica tpica de cistitis la
realizacin de tiras reactivas no aportan ms informacin.
(2) (BA) El tratamiento antibitico en la bacteriuria asintomtica no est indicado en
mujeres premenopusicas no embarazadas, mujeres diabticas, ancianos,
institucionalizados, pacientes con dao medular, pacientes con dispositivos
urolgicos, sondados transitorios (menos de 2 semanas), en sondados prolongados
(salvo excepciones), inmunodeprimidos, trasplantados incluido renal. Puede
considerarse el tratamiento en mujeres en las que persista la bacteriuria asintomtica
tras 48 horas de la retirada de la sonda vesical.
Fundamento y evidencias:
1. (URO/TR)
No es necesario realizar urocultivo para el diagnstico de cistitis clnica tpica en
mujeres premenopusicas (Gradwohl SE, 2011) ((Up to Date 2014), el espectro
probable de microorganismos es predecible y lo normal es que no podamos
disponer de su resultado antes de iniciar el tratamiento. Las tiras reactivas no
aportan informacin adicional til en estas pacientes (UptoDate 2014). En
presencia de sntomas muy claros un resultado negativo de las tiras reactivas no
excluye infeccin (Gupta K, 2012).
2. (BA)
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Referencias bibliogrficas
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http://e-documentossemfyc.es/recomendacion-para-no-hacer-de-la-sociedadespanola-de-medicina-de-familia-y-comunitaria/
(6) Gua de indicaciones para la correcta solicitud de pruebas de diagnstico por
imagen. Adaptacin por expertos europeos en radiologa y medicina nuclear, junto
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Disponible en: http://pendientedemigracion.ucm.es/info/fismed/pr118.pdf
(7) Cid J, De Andrs J, Reig E, Del Pozo C, Corts A, and Garca-Cruz JJ.
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Otros daos:
Perjuicios psicolgicos
En un estudio, los hombres con PSA elevado y biopsia negativa, presentaron
preocupacin de presentar cncer en comparacin con los hombres con PSA normal
(26 versus 6%)4.
El riesgo de suicidio, en el primer ao despus del diagnstico, fue ms alto en los
hombres diagnosticados con cncer de prstata (RR = 2,6; IC 95%, 2,13,0); este riesgo
fue ms alto en la primera semana despus de diagnstico (RR = 8,4; IC 95%, 1,9
22,7)85.
Si bien no hay bibliografa que indique graves complicaciones del examen digital del recto
(EDR) o la ecografa transrectal, y los daos relacionados con la puncin venosa para la prueba
del PSA se pueden considerar triviales, las biopsias prostticas se vinculan con complicaciones
importantes.
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Con cribado
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INCONTINECIA URINARIA
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Fundamento y evidencias:
En una revisin sistemtica de seis estudios en los que 605 de 1.275 nios con dolores de
cabeza recurrentes se sometieron a la neuroimagen , anomalas en las imgenes fueron
encontradas en 97 nios ( 16 por ciento) . Sin embargo, en 79 de estos nios , las anomalas
no requeran intervencin adicional. Entre los 18 nios restantes, 14 tenan lesiones que
requieren ciruga ( 10 tumores, malformaciones vasculares tres, uno quiste aracnoideo con
efecto de masa ) , y cuatro tenan lesiones que requirieron tratamiento mdico. Todos los
nios que tenan lesiones tratables quirrgicamente tenan hallazgos anormales en la
exploracin neurolgica , incluyendo edema de papila , movimientos anormales de los ojos , o
disfuncin motora o manera de andar .
Campos Castell J, San Antonio Arce V . Cefalea en la infancia. Neurologa Peditrica. Hospital
Clnico San Carlos. Madrid. Protocolos actualizados al ao 2008 Asociacin Espaola de
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Balance entre beneficios y riesgos: Podemos concluir que los estudios de imagen no estn
indicados en el estudio de la sinusitis aguda peditrica no complicada, y deberan reservarse
para el estudio de la sinusitis persistente, recurrente, crnica o ante sospecha de
complicacin.
Comentarios para facilitar la implementacin y comunicacin con los pacientes.
La radiologa convencional de senos ha sido tradicionalmente una herramienta para
el diagnstico, pero en Pediatra es una prueba complementaria sensible aunque
poco especfica. Los signos ms frecuentemente encontrados, la opacificacin de
senos y la hipertrofia de la mucosa superior a 4 mm, tienen escaso valor predictivo
positivo, puesto que son habituales en nios sanos o con resfriado comn,
rinosinusitis vrica o rinitis alrgica. Un 35-50% de nios sanos entre uno y nueve aos
y hasta el 97% de los pacientes con un cuadro catarral concomitante o reciente
presentan falsos positivos.El nivel hidroareo, de mayor especificidad, es un hallazgo
poco frecuente. La radiologa debera considerarse nicamente en situaciones de
fracaso teraputico o clnica grave con sospecha de complicaciones intracraneales.
La TC es ms fiable, pero tambin puede estar alterada en nios con cuadro catarral
leve y sin criterios clnicos de sinusitis, requiere en muchas ocasiones de sedacin y la
irradiacin necesaria supera a la de la radiologa simple. Sin embargo, si se precisa
alguna tcnica de imagen, es la que ofrece mejor rendimiento diagnstico. La TC
debe hacerse urgentemente en caso de proptosis, alteracin del movimiento ocular o
de la visin, cefalea intensa, vmitos repetidos, convulsiones o alteracin del
sensorio.
La resonancia magntica (RM) tiene un elevado coste y tambin requiere
frecuentemente de sedacin. Define peor que la TC la estructura sea del complejo
osteomeatal, y tambin presenta alteraciones en cuadros catarrales aunque es ms
sensible en la deteccin precoz de complicaciones intracraneales, en la diferenciacin
entre inflamacin y tumor y en la sinusitis crnica mictica (muy rara en nios
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Elementos barrera
Elementos facilitadores
Grado de influencia en el
plan de implementacin
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