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MUJERES
Hemoglobina
31
28
Mioglobina y enzimas
Almacenamiento de
hierro
TOTAL
13
50
37
Hierro Esencial
Esta protena con peso molecular de 64500 daltons, contiene cuatro tomos de hierro por
molcula, lo cual asciende a 1,1 mg de hierro por mililitro de eritrocitos. Otras formas de
hierro esencial incluyen mioglobina y diversas enzimas dependientes de hierro en hem y
no hem. La ferritina es un complejo protena-almacenamiento de hierro, y existe como
molculas individuales o de manera agregada. La apoferritina esta compuesta por
subunidades de polipptidos que forman una armazn dentro del cual reside una cavidad
de almacenamiento para fosfato de xido frrico. La ferritina agregada, denominada
hemosiderina, constituye cerca de 33% de las reservas normales, la cual aumentan
conforme lo hacen las reservas. Los dos sitios predominantes de almacenamiento de
hierro son el sistema retculoendotelial y los hepatocitos, aunque tambin hay cierto
almacenamiento en el msculo.
El intercambio interno de hierro se logra mediante la protena plasmtica transferrina.
La transferrina posee sitios de unin para hierro frrico. Este se libera de la transferrina
para ocupar sitios intracelulares por medio de receptores de transferrina especficos en la
membrana plasmtica. El complejo de hierro-transferrina se une al receptor, y el complejo
ternario es captado mediante endocitosis mediada por el receptor. El hierro se disocia
despus, de una manera dependiente del pH, en un compartimiento vesicular intracelular
acdico (los endosomas), y el receptor regresa la apotransferrina a la superficie celular,
donde se libera hacia el medio extracelular.
Las clulas humanas regulan su expresin de ferritina intracelular y de receptores de
transferrina, en respuesta al aporte de hierro. Cuando el hierro es abundante, se reduce la
sntesis de receptores de transferrina y aumenta la produccin de ferritina. Por el
contrario, en la deficiencia, las clulas expresan mayor nmero de receptores de
transferrina y reducen las concentraciones de ferritina para aumentar al mximo la
captacin y evitar desviacin del hierro hacia reservas.
El flujo de hierro a travs del plasma asciende a un total de 30 a 40 mg/da en adultos. La
principal circulacin interna de este elemento comprende el eritrn y las clulas
retculoendoteliales. Cerca de 80% del hierro en el plasma va a la mdula sea eritroide
para quedar integrado en eritrocitos nuevos; estos normalmente circulan unos 120 das,
antes de someterse a catabolia por el sistema retculoendotelial. En ese momento, una
parte del hierro regresa de inmediato al plasma unido a transferrina, y la otra se incorpora
a las reservas de ferritina de las clulas retculoendoteliales, y regresa a la circulacin de
manera ms gradual.
La caracterstica ms notoria del metabolismo del hierro es el grado en que se conservan
las reservas corporales. Los varones normales slo pierden 10% del total al ao, es decir,
cerca de 1 mg/da. Hasta 66% de este hierro se excreta a partir del tubo digestivo como
eritrocitos extravasados, hierro en la bilis y hierro en clulas de mucosas exfoliadas. El
otro 34% se explica por pequeos volmenes de hierro en la piel descamada y en la
orina. Las prdidas fisiolgicas de hierro en varones varan mucho, desde 0,5 mg en
individuos con deficiencia de hierro hasta 1,5 a 2 mg/da cuando el mineral se consume
en exceso. En mujeres sobrevienen prdidas adicionales debido a la menstruacin. En
ellas, la prdida promedio es de alrededor de 0,5 mg al da; no obstante, el 10% de las
mujeres con menstruacin normal pierde ms de 2 mg al da. El embarazo impone una
necesidad an mayor del metal.
Necesidad del hierro durante el embarazo
Promedio
Lmites
mg
mg
170
150-200
Expansin de la masa
eritroctica
Hierro fetal
450
200-600
270
200-370
Hierro en la plancenta y
el cordn
Prdida de sangre en el
momento del parto
90
30-170
150
90-310
Necesidad Total *
980
580-1340
680
440-1050
Lactante
0.5 a 1
33 a 60
Nio
22
48 a 96
2a4
Adolescente
(varn)
Adolescente
(mujer)
Adulto
21
30 a 60
1.5 a 3
20
30 a 60
1.5 a 3
13
26 a 52
2a4
(varn)
Adulto
(mujer)
Media a Final
del Embarazo
21
18 a 36
1a2
80
18 a 36
0.22 a 0.45
La racin diaria de este elemento est determinada por las prdidas fisiolgicas
obligatorias y las necesidades impuestas por el crecimiento. Los varones adultos
requieren 13 ug/Kg/da (cerca de 1 mg), si bien las mujeres que menstran requieren
alrededor de 21 ug/Kg/da (cerca de 1,4 mg). Durante los ltimos dos trimestres del
embarazo, la racin diaria recomendada aumenta a cerca de 80 ug/Kg/da (5 a 6 mg) y el
lactante tiene necesidades similares debido a su crecimiento rpido.
Son alimentos con alto contenido de hierro (ms de 5 mg /100 g) algunas vsceras
(hgado y corazn), levadura de cerveza, germen de trigo, yema de huevo, las ostras y
algunas frutas y leguminosas secas (habas, frijoles); tienen bajo contenido de hierro
(menos de 1 mg/100 G) la leche y los productos lcteos, as como la mayor parte de los
vegetales no verdes. Cuando los alimentos se cocinan en utensilios de hierro, aumentan
su contenido de este metal.
Ms importante aun es la Biodisponibilidad del hierro contenido en los alimentos. El hierro
hem es mucho ms utilizable, y su absorcin es independiente de la composicin de la
dieta. La fraccin hem, que puede constituir slo 6% del metal en la dieta, representa 30%
del hierro absorbido. La forma no hem representa el mayor volumen de hierro en la dieta
de individuos de nivel socioeconmico bajo. En una dieta vegetariana, el hierro no hem se
absorbe muy poco, a causa del efecto inhibidor de diversos componentes de la dieta, en
particular los fosfatos. Se sabe que el cido ascrbico y la carne facilitan la absorcin del
hierro no hem. El ascorbato forma complejos con el hierro, reduce el hierro frrico a
ferroso, o lleva a cabo ambos procesos a la vez. La carne facilita la absorcin de hierro al
estimular la produccin de cido gstrico.
Anemia ferropnica.
La prevalencia de anemia ferropnica depende del nivel socioeconmico de la poblacin y
de los mtodos que se utilizan para su valoracin. En pases no industrializados pueden
estar afectados hasta 20 a 40% de los lactantes y embarazadas. Se puede alcanzar mejor
balance de hierro mediante la prctica del enriquecimiento del flor, por el uso de leches
enriquecidas con hierro para lactantes, y de la prescripcin de complementos durante el
embarazo.
Se produce anemia ferropnica cuando la ingestin de hierro resulta insuficiente para
satisfacer las necesidades normales (deficiencia de hierro nutricional), a prdidas de
sangre, y a alguna interferencia en la absorcin del hierro (gastrectoma parcial o
malabsorcin intestinal).
La deficiencia de hierro en lactantes y nios de corta edad puede conducir a alteraciones
conductuales y retrasos del desarrollo. Los defectos crnicos de este ltimo pueden no
ser por completo reversibles. En nios, la deficiencia de hierro tambin puede conducir a
incremento del riesgo de toxicidad por plomo y otros metales pesados. El riesgo de
deficiencia del metal est aumentado en nios prematuras y lactantes con bajo peso al
Fe mdula osea RE
2-3+
0-1+
330 30
(595)
10060
360
(64)
390
(70)
10
410
(73)
<10
20
Absorcin de hierro, %
5 - 10
10-15
10-20
10-20
11550
(219)
35 + 15
115
(21)
30
<60
(<11)
<15
<40
(<7)
<10
40-60
40-60
<10
<10
30
(0.53)
Normal
100
(1.8)
Normal
200
(3.5)
microctica/
hipocrmica
Saturacin de Transferrina, %
Sideroblastos, %
DOSIS TOTAL
mg de hierro al
da
35
Absorcin Estimada
Porcentaje
mg
INCREMENTO DE LA
HEMOGLOBINA
g/L de sangre al da
40
0.7
105
24
1.4
195
18
1.9
390
12
2.2
Esos efectos varan segn la gravedad de la anemia ferropnica y la hora de ingestin del
hierro respecto a las comidas. La Biodisponibilidad del que se ingiere con los alimentos
tiende a ser 50 a 33% de la que se observa en ayuno. Los anticidos tambin reducen su
absorcin si se toma a la misma hora. Es preferible administrar el medicamento en estado
de ayuno, aunque es necesario reducir la dosis, debido a efectos adversos
gastrointestinales. Los pacientes que requieren tratamiento mximo, para estimular una
respuesta rpida o contrarrestar una hemorragia continua, pueden recibir hasta 120 mg
de hierro cuatro veces al da. La duracin del tratamiento depende de la tasa de
recuperacin de hemoglobina y del deseo de crear reservas de hierro. En promedio, la
primera se logra en uno a dos meses, mientras que el segundo requiere de tres a cuatro
meses.
Efectos adversos de los preparados de hierro por va oral.
La intolerancia a los preparados de hierro por esta va, depende principalmente del
volumen de hierro soluble en la parte alta del tubo digestivo y de factores psicolgicos.
Los efectos ms comunes son pirosis, nauseas, molestias en la parte alta del estmago,
estreimiento y diarrea.Para minimizar el riesgo, se puede iniciar el tratamiento con una
dosis pequea, demostrar que no haya sntomas con esas cifras y, despus, aumentar de
modo gradual la dosificacin hasta el nivel deseado. Si se administra una presentacin
lquida, la solucin puede depositarse con un gotero en la parte posterior de la lengua,
para evitar pigmentacin transitoria de los dientes.
La toxicosis causada por la administracin continua y prolongada de hierro, con la
produccin resultante de su sobrecarga (hemocromatosis) slo ocurre en individuos con
trastornos fundamentales, posiblemente genticos,que aumentan la absorcin del mineral.
La intoxicacin aguda, causada por la ingestin de volmenes grandes de sales ferrosas
ocurren ms frecuentemente en los nios pequeos. La frecuencia se relaciona con la
disponibilidad de sales ferrosas en el hogar, particularmente el medicamento que sobra
despus de un embarazo. La cubierta de azcar coloreada de muchas de las tabletas
comerciales les da el aspecto de dulces. La ingestin de apenas 1 a2 g de hierro puede
causar la muerte, pero la mayor mortalidad se produce por ingestin de 2 a10 g.
Los signos y sntomas de intoxicacin grave pueden sobrevenir en los primero 30 minutos
o retrasarse varias horas despus de la ingestin. En su mayor parte consisten en dolor
abdominal, diarrea o vmito de contenido gstrico pardo o sanguinolento en el que se
encuentran las pldoras. Signos ms graves son la palidez o cianosis, laxitud,
somnolencia, hiperventilacin por acidosis y colapso cardiovascular. La muerte sobreviene
deficiencia al redirigir las vas metablicas del folato para proporcionar volmenes
crecientes de metiltetrahidrofolato; esto tiende a preservar las reacciones de metilacin
esenciales, a expensas de la sntesis de cidos nucleicos. Con la deficiencia de vitamina
B12 aumenta la actividad de la reductasa de meilentetrahidrofolato, lo que dirige los
folatos intracelulares hacia el fondo comn de metiltetrahidrofolato. Entonces, ste queda
atrapado por la falta de suficiente vitamina B12 para aceptar grupos metilo y transferirlo, y
los pasos subsecuentes del metabolismo del folato que requieren tetrahidrofolato quedan
privados de sustrato. Este proceso proporciona una base comn para la aparicin de
anemia megaloblstica con deficiencia de vitamina B12 o cido flico.
Se entienden menos los mecanismos de los cuales dependen las lesiones neurolgicas
propias de la deficiencia de vitamina B12. El dao de la vaina de mielina es la lesin ms
evidente en esta neuropata.
Una vez absorbida, la vitamina B12 se une a la transcobalamina II, una -globulina
plasmtica, para transporte hacia los tejidos. La vitamina B12 unidad se elimina con
rapidez del plasma y se distribuye preferentemente hacia las clulas del parnquima
heptico. En adultos normales, hasta 90% de las reservas corporales, entre 1 y 10 mg,
estn en el hgado. Se almacena como coenzima activa, con una tasa de recambio de 0,5
a 8 ug/da. La ingestin diaria recomendada en adultos es de 2,4 ug.