Anestesiologa

(Dra.EvangelinaHernndez)

MaterialparaelPrimerExamenParcial

Introduccin
Queslaanestesia?
El uso actual para denotar un estado similar al sueo, que hace posible la prctica de ciruga indolora. Esto se le acredita a
OliverWendellHolmes(1846).
Quineselanestesilogo?

Valoracin,atencinypreparacindepacientesparaanestesia
Alivio y prevencin del dolor durante y despus de procedimientos quirrgicos, obsttricos, diagnsticos y
teraputicos.
Vigilanciaymantenimientodelafisiologanormalduranteelperodoperioperatorio.
Tratamientoclnicoyenseanzadereanimacincardiopulmonar.
Valoracindelafuncinrespiratoriayaplicacindeterapiarespiratoria
Realizacindeestudiosdeinvestigacinclnica,transversalybsica.
Supervisin, enseanza y evaluacin del desempeo del personal mdico y paramdico involucrado en la atencin
perioperatoria.
Involucro administrativo de instalaciones de salud, organizaciones y escuelas de medicina, necesario para
implementarestasresponsabilidades.

LaAmericanSocietyofAnesthesiologistsdefinelaanestesiologacomo"laprcticadelaMedicinadedicadaalaliviodeldolory
alcuidadocompletoeintegraldelpacientequirrgico,antes,duranteydespusdelaciruga".
Historiadelaanestesiologa

Siglo1despusdeCristo
Opio,
Hojadecoda(usadoporlosIncas)
Mandrgora
alcohol
flebotoma
amapoladeopio(morfina)+Hiosciamina+Escopolamina(Egipcios)
Crioanalgesia(Fro)
Anestesiaregional(Compresindetroncosnerviosos)

**Todoparalograroperar
Evolucin:InhalacinLocalyregionalIntravenosa
AnestesiaInhalatoria

Eter:CrawfordLongyWilliamClark1842/WilliamMorton1846
Enerode1847,elrenombradogineclogoyobstetrainglsJamesYoungSimpson(18111870)considerinadecuadoel
uso del ter sulfrico en la obstetricia, y decidi probar los efectos del cloroformo sustancia descubierta por el colono
norteamericanoSamuelGuthrieen1831.El8denoviembrede1847,Simpsonsuministrconxitocloroformoalaesposa
de un colega durante el parto, y la nia fue bautizada con el nombre Anaesthesia. A partir de ese instante, Simpson
empezafomentarelusodelcloroformonosloenobstetricia,sinotambinparasustituirelterenlaciruga.Elhecho
de abolir los dolores del parto suscit reparos morales y religiosos, pero todas las reservas se desvanecieron cuando el
obstetraJohnSnow(18131858),suministrcloroformoalareinaVictoriaduranteelnacimientodelprncipeLeopoldo
en1853,ylareinaaprobinmediatamentelaaplicacindelmtodo

Cloroformo:HolmesCoote1847/JamesYoungSimpson(Enero1847)/JohnSnow(Noviembre1847)
Oxidonitroso:JosephPriestley1772/HumphyDavy1800/GardnerColtonyHoraceWells1844

Clorurodeetilo
Etileno
Floroxeno
Ciplopropano
Hidrocarburosfluoradosnoinflamables
Halotano(1956)
Metoxifluorano(1960)
Enflurano(1973)
Isoflurano(1981)
Desflurano(1992)
xido nitroso: Descubierto por Joseph Priestley / Horace Wells hizo una extraccin dental de N2O / Gardner Quincy
Colton,porsupartehizounapublicacincientficasobrelosefectoscolateralesdelN2O.

En1846(16deOctubre),WilliamT.G.Mortonhizolaprimerademostracinexitosadeanestesisconeter.
SeconsideraaJohnSnowcomoelpadredelaanestesia.

Orgeneshistricos

JohnSnow
Clover
Hewitt

Primerosmdicosanestesilogosingleses

ArthurGuedel
RalphWater
JohnLundy

Primerosmdicosanestesilogosestadounidenses

1911:LongIslandSocietyofAnesthetits
1936:AmericanSocietyofAnesthetits
1945:AmericanSocietyofAnesthesiologist(ASA)
Anestesiologalocalyregional(Historia)

CarlKoller(1884):Cocanatpica(ojos)
WilliamHalsted(1884)Cocanaintradrmicaybloqueosnerviosos
AugustBier(1898):Cocanaintratecal
Anestesiaregionalintravenosa(1908)
HeinrichBraun:Procana(1904)
AgregaEpinefrinaparaprolongaranestesia
FerdinandCathelinyJeanSicard:Anestesiaperiduralcaudal(1901)
FidelPages:Anestesiaperidurallumbar(1921)
Dibucana(1930)
Tetracana(1932)
Lidocana(1947)
Bupivacaina(1963)
Levobupivacaina(90)
Ropivacaina(90)

Anestesia regional intravenosa se registr por primera vez en 1908 en August Bier, que utiliza una tcnica en la que la
procanaseinyectaenunavenadelaextremidadsuperiorentredostorniquetes.Latcnicanoseutilizaampliamenteen
laclnicahasta1963,cuandoHolmesMackinnonmodificaelbloqueodeexsanguinacinantesdeaplicarunsolomanguito
proximal.
AlfinalizarelsigloXIXycomenzarelXX,selogrsuprimireldolorconelpacientedespiertoenintervencionesquirrgicas
importantes.
En1898elalemnA.Bierrealizydifundilaanalgesiaraqudeaintraduralconcocanaal1%
ElfrancsF.Cathelinintrodujoen1901laanalgesiaextraduralporvasacra

El espaol F. Pags, introdujo en 1921 la analgesia extradural por va lumbar. Para localizar el espacio peridural se
describieron diversos mtodos, siendo los ms difundidos y an vigentes el "cese de la resistencia" del italiano M. A.
Dogliottien1931,yeldela"succindelagota"delargentinoA.Gutirrezen1932.

AnestesiaIntravenosa(Historia)
Agentesinductores

1855:AlexanderWoodJeringayagujahipodrmicas
o HidratodeCloral(1872)
o Cloroformo+Eter(1909)
o Morfina+escopolmina(1916)
Barbitricos:Acidodietilbarbitrico(Barbital)
o Hexobarbital(1927)
o Tiopental(1934)
o Metohexital(1957)
Benzodiazepinas:
o Diacepam(1959)
o Loracepam (1971

Usadosen:premedicacin,induccin,complementacinanestesia,
o Midazolam (1976)

ysedacinendovenosa
Ketamina(1965)
Etomidato(1972)
Propofol(1989)

RelajantesMusculares

Curare(1942)
1946:Inicioprincipiossemisintticos
Succinilcolina(1951)
Vecuronio
Atracurio
Mivacurio(90)
Rocuronio(90)
Rapacuronio:Fueeldemejorperfilseguridad,perofueretiradoporqueprovocaespasmosbronquialesgraves

Losrelajantesmuscularespermiten

Facilitacindelaintubacintraqueal
Parlisismuscularduranteelmantenimientodelaanestesiaquirrgica.
Mejoradecuacindelaventilacinmecnicayotrasindicacionesenlaunidaddecuidados
intensivos

AnestesiaIntravenosa
Opioides

Morfina:Aisladadelopio1805/En1939:Logranuevapopularidad

Fentanyl
Sufentanyl
Alfentanyl
Remifentanyl

EvaluacinPreAnestsica

Objetivos
o Familiarizarnosconlacondicinmdicoquirrgicadelpaciente
o Establecerunarelacinmdicopaciente
o Determinarunriesgoperioperatorio
o Obtenerunconsentimientoinformadoporpartedelpaciente
o Establecerunplananestsico
o

VisitaPreoperatoria

Eselprimeractodeunprocedimientoanestsico
Laduracinyelniveldedetalledelamismadependerdevariosfactores:
o Naturalezayseveridaddelapatologa
o Complejidad,urgenciayduracindelprocedimientoplaneado
En caso de necesidad, la entrevista preoperatoria puede hacerse inmediatamente antes del procedimiento quirrgico.
(Cadadamspacientessonambulatorios,oingresadosconelconceptodellegayqudate)
Elcuandoideal,debetomarencuentalagravedaddelapatologayloagresivodelactoquirrgico.
El uso de un cuestionario automatizado, a ser llenado por el paciente, puede ser de gran utilidad. (Cuando reduzcamos
nuestroniveldeanalfabetismo)
Laentrevistaentreelcirujanoyelanestesilogo,conladiscusinabiertayfrancadelosdetallesdelcasoarealizaresde
extremaimportancia,yaquecondicionagrandementelatcnicaanestsicaautilizar.
Probablementelafuentedeerroresdeapreciacinmsimportantesealatendenciadelcirujanoaminimizarlamagnitud
delactoquirrgicoylademagnificarsushabilidadespararealizarlo.
Recordemosatiempoquenohayanestesiachiquita
Historia:
o Problemaanestsicoquirrgico(repercucionesorgnicasysistmica)
o Enfermedadescoexistentes:
o Medicamentos (todos los empleados al momento). Enfatizar Anti HT, agonistas y antagonistas hormonales,
antidisrrtmicos,corticoesteroides,anticonvulsivantes,proyanticoagulantes,digitlicos,etc
Alergias:
Diferenciarlasverdaderasalergiasconotrosefectosadversos.
Aantibiticos,mariscos,
HistoriadealergiasaHalotano,anestsicoslocales,succinilcolina
Interacciones:
o Tiopental(Porfiriaagudaintermitente)
o Meperidina(+InhibidorMAO=crisisHTA)
Historiaanestsica:dehipnosedantes,problemasconmanejovasareas,accesovascular,complicacionesperianestsicas
previas
Historiafamiliar:dehipertermiamaligna,hepatitisahalotano,efectosprolongadosarelajantesmusculares
Historia social: Tabaquismo, Alcohol (efectos crnicos vs intoxicacin aguda), Abusos a estimulantes, Sndrome de
supresin,Usorutinariosdeopioidesybenzodiacepinas,Usodehierbasysuplementosmedicinales
Revisinporsistemas:
o Historiarecientedeinfeccionesrespiratoria(vasareassuperiores)
o Asma
o Enfermedadescoronariaspreexistentes
o Diabetes
o Hipertensinmaltratada
o Herniahiatal(reflujoesofgico)
o Probabilidaddeembarazo
Examenfsico:
o Signosvitales
o Examendecabezaycuello(cavidadoral,distanciatiromentoniana,movilidadcervical,desviacindelatrquea)
o Examendeprecordio,abdomen,extremidades,espalda

o Examenneurolgico(estatusmental,alteracionessenstivomotoraautnoma)
Exmenesdelaboratorios/Gabinetes:
o HbyHt,plaquetas,glicemia,TP,TPT
o Siesnecesario:rea,creatinina,transaminasas,electrolitos,gasometra
o EKG,
o Rxdetrax

Clasificacindelestadofsicopreoperatoriodelospacientes(AmericanSocietyofAnesthesilogists)

ClasificacinASAendicedemortalidadperioperatoria
Clase

ndicedemortalidad

0.06a0.08%

0.27a0.4%

1.8a4.3%

7.8a23%

9.4a51%

PlanAnestsico
o
o

o
o

Premedicacin(medicacinpreanestsica)
TipodeAnestesia
General
o Induccin
o Mantenimiento
o Relajacinmuscular
Anestesialocaloregional
o Tcnica
o Agentes
Vigilanciadeloscuidadosdelaanestesia
o Oxgenocomplementario
o Sedacin
TratamientoTransoperatorio:Vigilancia,posiciones,teraputicadelquidosytcnicasespeciales.

Tratamiento post operatorio: Control del dolor, cuidados intensivos (Ventilacin post operatoria, vigilancia
hemodinmica)

Medicacinpreanestsica
Objetivos:
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Disminuirlaansiedaddelpaciente
Prevenirlasmolestiasydoloresdurantelascanulaciones,movilizaciones,
Disminuirlosrequerimientosanestsicosyhacermssuavelainduccinofacilitarlastcnicasregionalesylocales(hay
quetenercuidadoenenvejecientes,intoxicacionesagudas,debilitados,enalteracionescardiovascularesypulmonares)
BenzodiacepinasDiazepam510mgvo,Midazolam13migiv,Lorazepam12mgv.o)
Opioides:Morfina510mgim,Fentanil2550gi.v.
Dehidrobenzoperidol:0.6252.5mgiv.
Anticolinrgicos:Atropina0.5mgiv,Glicopirrolato0.20.4mgiv
Metroclopramida10mgiv,AntH2,
Inhibidoresdelabombadeprotones,

Profilaxisaspiracinbroncopulmonar:
o
o
o

AntagonistaH2(Ranitidina50100mgiv)
Anticidosnoparticulados:(citrato:3060mlmediahoraantesdelaciruga
Metoclopramida:10mg1a2horasantesdelaciruga

RestriccionesIngestaoral
o
o

Adultos:noingeriralimentosslidos8horasantesylquidosclaros24horasantes
Infantesypreescolares:alimentosslidosypreparadoslcteos6horaslquidosclaros2horasantes.

Registrotransoperatoriodelaanestesia
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Verificacinpreoperatoriadelaparatoyequiposdeanestesia
Reevaluacindelpte.justoantesdelainduccin
Revisindelexpedienteparaconocernuevosresultadosdelaboratoriosodeconsultas
Repasodelosconsentimientosdelaanestesiayquirrgicos.
Momentodeadministracin,dosisyvasdefrmacostransoperatorios
Todavigilanciatransoperatorio(monitoreohemodinmico,respiratorio,deprdidadesangresydeorina).
Administracindelquidosintravenososytransfusiones
Todoprocedimiento(intubacin,sondasnasogstricas,dispositivosdevigilanciainvasiva)
Tcnicasregularesyespeciales(ventmecnica,derivacincardiopulmonar)
Elmomentoycursodeeventosimportantes(induccin,cambiosdeposicin.Incisinquirrgicayextubacin)
Eventosinusualesocomplicaciones
Estadodelpacientealterminarelprocedimiento.

Recuperacindelaanestesia(5,10,30,45,60,90,120MIN.)

Gasesmdicosensaladeoperaciones
Elanestesilogo:
o
o
o
o

Eselquemstiempopasaensalasdeoperaciones.
Eselresponsabledelaproteccindelossujetosinconscientescontralosposiblespeligrosdurantelaciruga.
Debegarantizarelbuenfuncionamientodelosgasesmdicosempleadosenelquirfano
Debegarantizarunfuncionamientoapropiadodelosfactoresmedioambientales:Temperatura,Humedad,Ventilaciny
Seguridadenrelacinconlosequiposelctricos.

Gasesmdicos
o
o

Losmsusadosensaladeoperacionesson:Oxgeno,OxidoNitroso,Nitrgeno,CO2,AireyVaco
Lascaractersticasprincipalesdelossistemasdegasesmdicosson:sufuenteylosmediosparasuaportealasalade
operaciones

Oxgeno
o
o
o
o
o
o
o

Seobtienepordestilacinfraccionadadelaire
9599%depureza
Se almacena como gas comprimido a temperatura ambiental o como lquido si se refrigera debajo de su temperatura
crtica(119Cbajocero)
CilindrosH(6,000a8,000L)yquesonalmacenadosenbancosdecilindrosconectadosconuntubomltiple.
CilindrosE(625700L)quevanenlasmquinasdeanestesia,conalrededorde2000lb./pulg.cuadrada
Colorverde(blancointernac).
LapresindelcilindrodisminuyeenproporcinalcontenidoO2

xidoNitroso
o
o

Eselgasanestsicomsempleado
SeObtieneporcalentamientodenitratoamonio(descomposicintrmica)
TanquescolorazultipoH(15,900L)otipoE(1,590L)a745lb/pulgcuadrada
Tempcrtica36.5C(*PorencimaTemp.delasaladeciruga/Mantieneformalquida/Norefrigeracin)
Nohayrelacinentrelapresinysucontenido(loprecisoespesareltanque)

Aire
o
o
o
o
o

ElcilindroseobtienemediantelamezclaOxgenoyNitrgeno
Esdeshumidificadoperonoestril
Sirveparadiluireloxgeno
TanquesypresinsimilaresOxgenoMdico
Temperaturacrticaesde140C

Nitrgeno
o
o
o
o
o
o
o

Esungasinertequeconstituyeel78%delaatmsfera.
En estado lquido, se encuentra a una temperatura de 196 C y es ampliamente empleado en los procesos de
congelamientodesangreyderivados,esperma,mdulasea,rganosparatransplanteytodotipodematerialbiolgico.
Noseadministranitrgenocomprimidoalospacientes.
Sirveparaproporcionarenergaapiezasdelequipodelasala(Sierra,Taladros,etc.)
Enlacriociruga,puedeserusadoenprocedimientossimplescomolaextirpacindeverrugasendermatologa.
SealmacenaencilindrosH
Cilindroscolornegro

BixidodeCarbono(CO2)
o
o

Tambinconocidocomogascarbnicooanhdridocarbnico
Utilizado principalmente para insuflacin en cirugas poco invasivas, como la endoscopa, laparoscopa y artroscopa,
paraampliaryestabilizarcavidadesdelcuerpo,posibilitandounamejorvisualizacindelcampoquirrgico.

Sistemasdeventilacin
Proporcionaelaportedegasesanestsicosomezclasdeanestsicosalpaciente.Seenlazaaunenfermoconunamquinade
anestesia
Sistemasderespiracin:Porinsuflacin,GoteoAbierto,CircuitosdeMapleson,SistemaCircularySistemasdereanimacin.
Insuflacin:Insuflargasesatravsdelacaradeunpaciente
o
o
o
o
o
o
o

Pococontrolconcentracindelgasinspirado
Nosepuedecontrolarlaventilacin
Noconservancalornihumedad
Nohayinhalacinrepetidadegasesexhalado
Requierenaltosflujos(>10L/min)
Muchacontaminacin
tilcomomedioparamanteneroxigenacinarterialduranteperodosbrevesdeapnea.

Goteoabierto(alareina)
o
o
o
o
o
o

NoseusaenmedicinaModerna
Elgasseaplicaenlacaradelpacienteseparadoporundispositivosqueloevapora(MascarilladeSchimmelbusch)
Nohaycontrolnidelaventilacinnidelamezclainspirada
Contaminacinincontrolabledelambientedelasalaconelanestsico
Lapresindevaporesproporcionalalatemperatura
Desventajas
o Controldeficientedelaconcentracindegasinspiradoyprofundidaddelaanestesia
o Imposibilidadparaasistirocontrolarlaventilacin
o Faltadeconservacindelcalorohumedadexhalados.
o Manejodifcildelasvasrespiratoriasdurantelacirugadecabezaycuello.
o Contaminacindelasaladeoperacionesconvolmenesgrandesdegasesdedesecho.

CircuitosdeMapleson
Seincorporancomponentesadicionales:
o
o
o
o

Tubosrespiratorios(corrugados).22mm.Suvolumendebersertangrandecomoelvolumencorrientedelenfermo.Hay
quetomarencuentasudistensibilidad(cambiodevolporcambiodepresin).
Entradasdegasfresco
Vlvulasdeescapedelapresin
Bolsasderespiracin(reservorio).Paragenerarpresinymonitorearmovresp.

SistemasventilatoriosdeMapleson

o
o

Ventajas:Ligeros,baratos,simples,norequierenvlvulasunidireccionales
Desventajas:Flujoselevados(debeexcederlaventmin),Muchodesperdiciodegasesycontaminacin,Prdidadecalory
dehumedad

Circuitoscirculares
Los gases circulan por l en un solo sentido a merced de la presencia de 2 vlvulas unidireccionales. Los componentes
especficosdelcircuitocircularsonlasvlvulasunidireccionalesyelcanisterconelabsorbedor
Componentes
o

AbsorbentedeCO2:SebasanenlaeliminacindelCO2producidomediantesuabsorcinporlocuallosgasesespirados
puedenserreinspiradospreviaincorporacinalcircuitodelO2ylosanestsicosconsumidos.
*AbsorcindeCO2:ElabsorbentequecaptaelCO2funcionasobreelprincipiodelaneutralizacindeuncido(CO2+
H2O=CO3H2)porunabase(unlcali).Losproductosterminalessonuncarbonato,aguaycalor.
EsporlotantounprocesoexotrmicoenelcualseabsorbeelCO2yseproduceaguaqueengranpartesepierdepor
evaporacin.Elaguaesindispensableparaeldesarrollodeestasreacciones.
*Lacalnofuncionacorrectamentesielgradodehumedadesmenorde15%
Canister: El recipiente de la cal sodada o canister debe ser de gran capacidad y gran dimetro dado que debe permitir
alojar un volumen de gas equivalente a un volumen corriente (El volumen granular y el volumen intergranular
representancadaunoalrededordel50%delvolumentotal).Cuantomayoreselvolumendelcanister,mayoreseltiempo
decontactoentreelCO2ylacalsodadaymayorlaeficienciadelamisma.
*Elvoldeairedelpacientenodebeexcederelespaciodeaireentrelosgrnulosdelabsorbente
o Calsodada(Sodalime)
o Hidrxidobaritadodecal(Baralime)
o Amsorb(eselmsinerte)
Indicador;violetadeetilo,fenolftalena,naranjadeetilo

El absorbente, la conocida cal sodada, se presenta en forma de grnulos irregulares de 3 a 6 mm de lado (los grnulos no
debensernimuypequeos,yaqueaumentaralaresistenciaalpasajedelgas,nimuygrandesporquepermitenlaformacin
de canales por donde pasara el gas sin entrar en contacto con el lcali). Est compuesta por: hidrxido de Ca (80%),
hidrxidodeNaehidrxidodeKenproporcionesvariables(35%)yagua(1420%).
ComposicinaboserbedoresdelCO2

CALSODADA

HIDROXIDO BARITADO
DECAL

AMSORB

Mtododeendurecimiento

Silice

Aguadecristalizacin

Polinilpirrolidona

Hidrxidocalcio

HidrxidoBario

HidroxidoCalcio

HidrxidoSodio

HidrxidoCalcio

CloruroCalcio

Contenido

Hidrxidopotasio

Sulfatocalcio

Coloranteindicador

Violetadeetilo

Violetadeetilo

1423L

918L

Capacidad de absorcin de
CO2/100gdegrnulos

AMSORB PLUS es una alternativa a la cal sodada y Baralyme pues se ha demostrado clnicamente que es el nico
absorbentedeCO2queprevieneladegradacindelosagentesanestsicosamonxidodecarbono,formaldehdoocompuesto
A,yqueofreceunaabsorcinocaptacinmnimadelvaporanestsico,independientementedequeestetotaloparcialmente
seco. * No produce monxido de carbono bajo ninguna condicin clnica. No produce compuesto A al utilizarse con
sevoflurano.Noproduceformaldehdosalutilizarseconsevoflurano.
Vlvulasunidireccionales
Sonindispensablesparaasegurarlacirculacindelamezclagaseosaenunsentidonico.Sonvlvulaspasivasquefuncionan
pordiferenciadepresinconmuybajapresindeapertura(0,2cm/H2O)ybajaresistenciaalflujo(1cmH2Oparaunflujode
30L/m).ElmalfuncionamientodelasmismaspuedeocasionarreinhalacinimportantedeCO2.Contieneundiscodecaucho,
plsticoomica.Elflujohaciaadelantedesplazahaciaarribaeldisco,locualpermitequeelgaspaseatravsdelcircuito.El
flujoretrgradoempujaeldiscosobresubaseeimpideelreflujo.Debeestarsiemprecercadelpacienteparaprevenirflujos
retrogrades.
SistemaVentparareanimacin(BolsadeAmbu)
o
o
o
o

Lavlvuladelpacienteseabredurantelainspiracin(entraflujodegas).
Elgasexhaladoseeliminaalaatmsfera.
Hayautellenadodelabolsa
Sepuedeaumentarlafraccininspiradadeoxgenoysepuedeadministrarpresinpositivaalasvasareas

Mquinadeanestesia
Aparatocondoscomponentes:(a)Depreparacindelamezcladegasesy(b)Parallevardichamezclaalpaciente
Preparacindelamezcladegases

Entradadegasfresco
Vlvulareductoradepresin
Vlvulareguladoradepresin
Dispositivodeseguridad(O2/N2O)
Vaporizadores
Flujmetrosodosificadores
Manmetrosdepresin
Otros componentes: Ventiladores, Espirmetros, Depurador de gases de deshechos, Analizador de O2, Nebulizadores y
VlvuladePEEP.

Entrada de gas fresco y vlvula reductora de presin: A 50

lib/pulgcuadrada(oprocedentesdelapared)

DispositivosdefalladeO2:silapresindeloxgenobaja(25
lib/pulgcuad)secierraelflujodeN2O

Vaporizadores : aparatos para convertir el lquido voltil en

gasdependiendodelatemperatura,supresindevaporyel
flujo.(termocompensados,vernitrol)

Manejodevasareas
Objetivos

Vaareapermeable,prioridadmayor
Anatomadelasvasareassuperioreseinervacin
Evaluacindelasvasareas
Utilizacindediferentesdispositivosyprocedimientosparamantenerpermeablelasvasareassuperiores
Intubacinoronasotraquealyotrasalternativas
Complicaciones

Anatomadevasareassuperioreseinervacin:
Constituidopor:cavidadnasal,cavidadoral,faringe,laringeyterciosuperiordelatrquea

EvaluacindevasareasI(*inspeccionarvula,paladarblando,orofaringeytonsilaspalatinas)

Historiacomplicacionesanestsicasprevias
Osteoartritiscervical
Discopatacervical
Infecciones(edema,limitacinaperturaboca)
Tumores(compresinextrnsecayobstintrnseca
Obesidadmrbida
Esclerodermia(limitacinmovimientosmandbula)
Duarfismo(inestabilidadatlantoccipital,micrognatia
Trisoma
Sndrome de PiereRobin Fisura palatina: cierre incompleto del paladar. Glosoptosis: cada de la lengua hacia atrs.
Retrognatia/micrognatia:mandbulaanormalmentepequeayretrada.Cuellocorto

ClasificacindeMallampati,SamssonyYoung
GradoI:paladarblando+pilares+vula
GradoII:paladarblando+pilares+basedevula
GradoIII:sloseveelpaladarblando
GradoIV:noselograverelpaladarblando

GradoIyII:prediceintubacinfcil.
Grado III y IV: predice cierta dificultad para
intubar


ClasificacindeCormackyLehane
Valoraelgradodedificultadparalaintubacinendotraqueal
al realizar la laringoscopa directa, segn las estructuras
anatmicasquesevisualicen.

GradoI:Cuerdasvocalessonvisiblesensutotalidad.
GradoII:Cuerdasvocalesvisiblesparcialmente.
GradoIII:Sloseobservalaepiglotis.
GradoIV.Nosevelaepiglotis

GradoI:Intubacinmuyfcil
GradoII:ciertogradodedificultad
GradoIII:Intubacinmuydifcil,peroposible
GradoIV:Intubacinposiblecontcnicasespeciales.

DistanciaTiromentoniana(EscaladePatilAndreti)

Desdeelbordesuperiordelcartlagotiroideshastaelbordedelmentnconlacabezaenhiperextensin
(GradoI:>6.5cm/GradoII:6.06.5cm/GradoIII:<6.0cm)
GradoI:Laringoscopaeintubacinendotraquealsindificultad.
GradoII:Laringoscopaeintubacinendotraquealconciertadificultad.
GradoIII:Intubacinendotraquealmuydifciloimposible.
DistanciaEsternomentoniana
Valoraladistanciadeunlnearectaquevadelbordesuperior ClaseI.Msde13cm
del manubrio esternal a la punta del mentn, cabeza en ClaseII.De12a13cm
completaextensinybocacerrada.
ClaseIII.De11a12cm
ClaseIV.Menosde11cm

*Distanciade12.5cmprediceunaintubacindifcil.

DistanciaInterincisivos
Distanciaexistenteentrelosincisivossuperioresylosinferiores,conlabocacompletamenteabierta.Sielpacientepresenta
adonciasemedirladistanciaentrelaencasuperioreinferioraniveldelalneamedia.
ClaseI:>3cm/ClaseII:2.63cm/ClaseIV:2.02.5cm/ClaseIV:<2cm
Protrusinmandibular
Sellevaelmentnhaciaadelantelomsposible
ClaseI:Losincisivosinferiorespuedenserllevadosmsadelantedelaarcadadentalsuperior
ClaseII:Losincisivosinferioressedeslizanhastaelniveldeladentadurasuperior,esdecir,quedanalamismaaltura.
ClaseIII:Losincisivosinferioresnoseproyectanhaciaadelanteynopuedentocarlaarcadadentariasuperior.
*ClaseIIIseasociaaintubacindificultosa.
Pronsticodeintubacindifcil
Aperturabucal<2cm
DistanciaPatil<6cm
MallampatiIII
Peso>20%pesoideal
HistoriadeIDprevia
Flexindelcuello<80grados
NOProtrusindelamandbula
Imposibilidad de morder labio superior con arcada
inferior(gradoIII)

Manejodelasvasareas
Cnulaoroynasofarngea
Mscarafacial
MscaraLarngea
Combitubo
Intubacindelatrquea(oral,nasal)
Intubacinconfibroendoscopio
TraqueostomaCricotiroidectoma

MascarillaFacial
Contiene orificio de 22 mm que se fija al circuito
respiratorio.
Sedebeajustarconlamanoizq.
La presin digital se debe realizar sobre la mandbula
sea.
Presinpositivadeventilacinselimitaa20cmH2O
Complicaciones:
Lesin por presin rama n. trigmino o n. facial por
usoprolongado.
Abrasionescornalesporpresinsobrelosojos
Lesinisqumicaporprolongadousodetirantes.

DispositivosSupraglticos:Mascarillalarngea,Fastrach,tubolarngeo,combitubeymascarillalarngeaposeal

MascarillaLarngea

Seasientaenlahipofaringe,dondeformaunsellocircunferencialdebajapresin.Existen8tamaos:desdeneonatosa
adultos.
Ventajas: Alternativa a la intubacin traqueal, Fcil colocacin, No es necesaria relajacin muscular, Cualquier tipo de
ventilacin.
Desventajas:Lavaareanoquedaprotegidadelabroncoaspiracin.Noprotegedelbroncoespasmo.

Contraindicaciones: Obesidad mrbida, Patologas farngeas (absceso), Obstruccin farngea, Estmago lleno, Hernia
Hiatal,Embarazo,Aumentoresistenciavasareas,Obesidad(dismcomplianzapulmonar)
Colocacin:Selubricalaparteposterior/Sesujetacomounlapi/Sehacepresinenelpaladar/Infladodelmanguito.

MascarillaLarngeaposeal

Presenta un tubo de drenaje gstrico. Permite pasar una SNG a su travs sin quitar la mascarilla. Tiene un introductor
metlicodesmontable.

Hayvariostamaosdemascarillaslarngeassegnelpesoylaedaddelpaciente:
o
o
o
o
o

Tamao1:neonatosybebshasta6.5kg.
Tamao2:de6.5kga20kg.
Tamao2:de20a30kg.
Tamao3:jvenesde30a60kg.
Tamao4:normalyadultos(>70kg).

MascarillaLarngeaFastrash

ConsisteenunaMascarillaLarngeargidaconunmango
metlicoquepermitesuintroduccinconunasolamano.
Permite pasar un tubo especialmente diseado de punta
blandaparalaIOT.Alprimerintentoenel5080%delos
casos.
PresentaunabarraelevadoradelaEpiglotis.
Requiereciertoentrenamiento.

TuboLarngeo
Seintroduceaciegasyporsucurvaturasevaaintroducir
enesfago.
Se infla primero el globo farngeo (5080 cc) y luego el
esofgico(58cc).
Fcilcolocacin:80%alprimerintento.
Evitalaregurgitacingstrica.
En los nuevos modelos se puede aspirar el contenido
gstrico

Combitubo
Similar al Tubo larngeo pero con doble luz con dos
conexionesproximales.
2balones:Farngeo(40100cc)yesofgico(4085cc).
Introduccinaciegas,enesfago.
Protegelaaspiracingstrica
2tamaos41y37.Seempiezanavertamaosped.

Intubacinretrgrada

Puncintraqueal.
Introduccindelagua
Sesacalaguaporlaboca.
Sedeslizaeltuboporlaguahastalatrquea.
Retiradadelagua.

Cricotiroidotoma
Percutneaoquirrgica:Ensituacionesdeurgenciaestmsindicadalapercutnea.Seempleamenostiempoyladificultad
esmenor.Comoltimorecurso.
Intubacinorotraqueal
Objetivos

Mantenerlapermeabilidaddelavaarea.
Protegeralavaareadelabroncoaspiracin.
Facilitarlaeliminacindesecrecionesbronquiales.
Proporcionarunsostnparalaventilacinmecnica.
EnlaPCRsepuedeadministrarfrmacosatravs.

Tcnica

Buenaventilacinyoxigenacin.Equipodesuccindisponible.
Verificarbalndeltuboendotraquealylaringoscopio.
Inmovilizacinmanualdelacabezaycuello.
Ellaringoscopiodebeserempuadoconlamanoizquierda.
Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la
izquierdaendireccinalalneamedia.
Buenaventilacinyoxigenacin.Equipodesuccindisponible.
Verificarbalndeltuboendotraquealylaringoscopio.
Inmovilizacinmanualdelacabezaycuello.
Ellaringoscopiodebeserempuadoconlamanoizquierda.
Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la
izquierdaendireccinalalneamedia.
Elmanguitoesinsufladocon10a20ccdeaire,suficientesparalograrunselloadecuado.
Cerciorarsedelaposicindeltuboventilandopormediodeldispositivobolsavlvulatubo.
ConfirmacinPrimaria
Observarexpansintorcicayauscultartraxyabdomenyvisualicelascuerdasvocales.
Asegurareltubo.
ConfirmacinSecundaria:
o DetectorescolorimtricosdeCO2
o Dispositivosdetectoresesofgicos
RadiografadeTraxPA.

Pasosenlaintubacindelatrquea

Tamaodeltuboendotraqueal
EDADENAOS

DIAMETROINTERNOENMM

LONGITUDDELCORTEENCM

RecinNacido

3.5

12

Nios

4+Edad/4

4+Edad/2

Adultos

Mujer

7a7.5

24

Varn

7.5a8

24

Intubacinnasotraqueal
Tieneunaseriedeventajasconrespetoalaintubacinorotraqueal.Sueleproporcionarmuybuenascondicionesquirrgicas
paralamayoradelasintervenciones.Ademsproporcionaendeterminadasintervencionesunavaareamssegura,dado
que disminuye la proximidad existente entre la va area y el campo quirrgico, disminuyendo asimismo su movilidad y no
teniendo que proceder a un cambio durante la intervencin. Permite la fijacin maxilar en caso de fractura. Puede ser
efectuadaaciegas,sinlaringoscopio.Enelpostoperatoriopermiteunmejorcuidadobucalyunamejorcomunicacinconel
paciente.
Materiales:VasoconstrictortpicoyRociadortpicoparaanestesia
Broncoscopiodefibraptica:Permitelaobservacindelalaringe
*Eltubotienedosfascculos:UnotransmitelaluzdesdeunafuerteluminisayOtroproporcionaunaimagendealtaresolucin.
Complicacionesdelaintubacindelatrquea
Durantelalaringoscopa/intubacin:
1.
2.
3.
4.

Erroresenlacolacindeltubo(intubacinesofgica,endobronquial,globitoenlalaringe)
Traumatismo en vas areas (lesiones de dientes, laceraciones de mucosas, faringitis, luxacin mandibular, diseccin
retrofarngea)
Alteraciones funcionales (taquicardia, HTA, disrritmias, aumento de las presiones intraolculares e intracerebral,
laringoespasmo,broncoespasmo)
Funcionamientoincorrectodeltubo(perforacindelmanguito)

Mientraseltuboestcolocado:
1.
2.

Posicinincorrecta(extubacinnointencional,intubacinendobronquial)
Traumatismovassuperiores(inflamacin,ulceracindemucosas,oclusindeltubo

Posterioralaextubacin
1.
2.
3.
4.

Edema,estenosissubglticaydelatrquea
Ronquera(granulomas,parlisiscuerdasvocales)
Funcionamientodeficientedelalaringeyaspiracin
Reflejosfisiolgicos(laringoespasmos)

MonitoreodelpacienteAnestesiadoyCrtico
EstndaresparaelmonitorioAnestsicobsico

Seaplicanatodosloscuidadodeanestesia
Tienenlaintencindeestimularelcuidadodealtacalidad
Seaplicanatodaslasanestesias:generalesregionalesyalaatencindelaanestesiabajovigilancia.

*Algunosdeestosmtodosdevigilanciapuedenserclnicamenteimprcticos.
EstndarI
Objetivo: Presencia durante todo el procedimiento anestsico de un personal calificado durante la conduccin de todas las
anestesiasgenerales,regionalesycuidadosmonitorizadosdelaanestesia.
EstndarII
Durantetodaslasanestesiassedebevalorarenformacontinua:oxigenacin,ventilacin,circulacinytemperatura
Oxigenacin
Objetivo:Asegurarlaconcentracinadecuadadeoxgenoenelgasinspiradoylasangredurantetodaslasanestesias.
Mtodos:
1.
2.

Medicin de la concentracin de oxgeno en el sistema del paciente por medio de un analizador de oxgeno que posea
alarmaconlmitedeconcentracinbaja.
Mtodocuantitativoparavalorarlaoxigenacinmedianteoximetradepulso(Examennoinvasivo)

MonitoreoVentilacin
Objetivo:Asegurarunaadecuadaventilacindurantelaanestesia.
Mtodos:

Observacincontinuadelaventilacinmediante:
1. Excusintorcica

2. Observacindelabolsarespiratoriareservorio
3. Auscultacinruidosrespiratorios.
4. Vigilanciacuantitativadelgasinspirado
Cuantotienetuboendotraqueal:
1. Verificarsuposicinenlatraquea.
2. IdentificacindeCO2enelgasinspirado.
3. Mtodocuantitativo:capnografa,capnometraoespectroscopiademasa
Cuandoescontroladaporunventiladormecnicoutilizarundispositivoquepuedadetectardesconexin.
Durantelaanestesiaregionalyelcuidadomonitorizadolaanestesia,valorarloadecuadodelaventilacin.

MonitoreoCirculacin
Objetivo:Asegurarunaadecuadafuncincirculatoriaduranteelactoanestsico
Mtodos:
1.
2.
3.
4.

EKGcontinuo
Tensinarterialalmenoscada5minutos
Clnicamente:palpacindepulso,llenadoungueal,sonidoscardacosypulsimetra.
Monitoreoinvasivo(SOS):PVC,Presinarterialpulmonar,medicindelgastocardaco.

EstndarII:Enpacientesconenfermedadesvascularesperifricasintensasdebenutilizarseotrosmediosdemedicindela
presin arterial no penetrante, como por ejemplo: palpacin, Doppler (til en obesos, pacientes en shock y pacientes
peditricos), auscultacin (sonidos de Korotroff), oscilometra (no usar en pacientes con derivacin cardiopulmonar) y
plestomografa.
MonitoreoTensinArterial
Latensinarterialnomidedirectamentelaperfusinalostejidosperoesunindicador
PresinArterialMedia=TAS+2(TAD)
3
TAIndirecta(noinvasiva)

Auscultacin(ruidosdeKorotkoff):
o Elcuffdebecubrir2/3partesdelbrazo(eldiam20%mayorqueeldelaextrem)
o desinflarelcufflentamente(35mmHg/seg)
Otrastcnicas:doppler,oscilometra,tonometra
Medicinautomatizada(compresor).
o Entrelosproblemasquepuedendistorsionarsumedidatenemos:
o disrritmias,artefactosdemovimientosypresionesmuyexageradas.


**Habr una diferencia en la presin arterial
segnlaalturadondesehagalamedicin.

TensinArterialinvasiva(directa)
Indicaciones:
Hipotensin
inducida,
circulacin extracorprea, ciruga con
grandes
cambios
hemodinmicos,
gasometrasmltiples.
Seleccin de las arterias: Radial, ulnar,
braquial,femoral,axilar,tibialposterior
PruebadeAllens(determinarloadecuado
de la circulacin colateral cubital en caso
detrombosisdelaarteriaradial.
Lavar el sistema con o.5 a 2 unidades de
Heparinapormldesolucinsalina.
Complicaciones:hematoma,sangramiento,
embolismoareo,trombosisynecrosis.

Interpretandolaformadelaondaarterial

Cuandolapresincae,lavlvulaarticacierra,
indicandoeliniciodeladistoles.Dichocierre
produce la mueca dicrtica. A medida que la
distole progresa, la presin cae a sus niveles
msbajos.

Utilidad: Permite la deteccin de arritmias,

Isquemia Miocrdica, anomalas de la
conduccin, el funcionamiento inadecuado de
marcapasoytrastornoselectrolticos

Todos los pacientes deben tener vigilancia

electrocardiogrfica transoperatoria. El eje
elctrico de la derivacin II se iguala
produciendo como resultado los voltajes de
onda P, lo que facilita el diagnstico de
arritmiasyladeteccindelaisquemiainferior
delapared.

LaderivacinV5esunbuensitioparadetectarisquemiadelaparedanteriorylateral.LasderivacionesIIyV5debenvigilarse
demodosimultneoconunelectrocardigrafodedoscanales.ParaeldiagnsticodeIsquemiamiocrdicaincluirelsegmento
SToplanooelevacindelsegmentoSTconondasTacuminadas.

PresinVenosaCentral

Abordaje:yugularinterna,subclavia,femoral,yugularexternaybaslica.
Indicaciones:Administracindefludosenhipovolemiayshock,infusindefrmacosirritantes,alimentacinparenteral,
aspiracin de mbolos areos, insercin de marcapaso, proporcionar va de acceso venoso en paciente con venas
perifricasinadecuadas.
Complicaciones: Infecciones, tromboembolismo, disrritmias, hematoma, quilotrax, neumotrax, taponamiento cardaco,
perforacincardaca.

CANALIZACINDELAJUGULARINTERNAMEDIANTELATCNICADE
SELDINGER

Cateterismoarteriapulmonar

Indicaciones:conocerndicescardacos,precarga,estadovolumen,gradodeoxigenacindelasangrevenosamezclada.
Importancia: inestabilidad hemodinmica, procedimientos quirrgicos con alta incidencia de complicaciones
hemodinmicas.
Contraindicaciones:bloqueoderamaizquierdadelHazdeHis,SndromeWorlfParkinsonWhiteytaquiarritmias.

CatterdeSwanGanzytcnicadeintroduccin

VARIABLESHEMODINMICASDERIVADASDELACATERIZACINDELAARTERIAPULMONAR

Presindeoclusindelaarteriapulmonar(POAP)versusPresindelventrculoizquierdoalfinaldeladistole(PVIFD)
POAP>PVIFD:Estenosismitral,Mixomadelaaurculaizquierda,obstruccinvenosapulmonar,elevadapresinalveolar.
POAP<PVIFD:deComplianzadelVentrculoIzquierdoeInsuficienciaArtica.
Indicacionesparaelcateterismodelaarteriapulmonar

Enfermedadescardacas
o Enf.ArterialcoronariacondisfuncinventricularoIAMreciente.
o Valvulopatascardacas
o Insuficienciacardaca(taponamientopericrdico,CORPulmonar)
Enfermedadespulmonares
o Insuficienciarespiratoriaaguda(Sndromededistrsrespiratorioeneladulto)
o EPOCsevero
ComplicacionesenelmanejodeLquidos
o Shock
o Insuficienciarenalaguda
o Grandesquemaduras
o Pancreatitishemorrgica
Procedimientos quirrgicos: pericardiectoma, Rep. Aneurisma artico y trax, Shunt porto sistmico y transplante de
hgado.
Altoriesgoobsttrico:toxemiasevera,DPPNI

Complicacionesparaelcateterismodelaarteriapulmonar

Accesovenosocentral:puncinarterial,neuropata,Pneumotraxyembolismoareo
Durantelacateterizacin:Disrritmias(CVP,TV,FA),BRDHH,Bloqueocompleto
Permanenciadelcatter:Rupturadelaarteriapulmonar,sepsisporelcatter,tromboflebitis,trombosisvenosa,infarto
pulmonar,trombosismurales,endocarditisyvegetacionesvalvularesymuerte(0.0021.5%)

MedicindelGastoCardiaco

Termodilucin
Dilucindecolorante(VerdedeIndocianina)

PrincipiodeFick(Cantidaddeoxgenoconsumidoesigualaladiferenciaentreelcontenidodeoxgenovenosoyelarterial
multiplicado por el gasto cardaco). **El contenido de oxgeno arterial y venoso se valora con facilidad con CAP y un
cattervenoso.
Ultrasonografa: Ecocardiografa transesofgica (ECTE), ECTE + Doppler, Doppler supraesternal (continuo), Doppler
Transtraqueal.
Bioimpedanciatorxica(Camviosenelvolumentorxicocausancambiosenlaresistenciadeltrax)

*GC= Termodilucin (inversamente proporcional al cambio

detemperatura)

*Dilucin de colorantes (GC= Cant adm / rea bajo la curva

indicadoradelcolorante)

* GC=Bioimpedanciatorxica

MonitoreoPulmonar

Estetoscopioprecordialvs.Esofgico
Clnico:Frecuenciarespiratoria,cianosis,auscultacin,movilidadtorxica,tiporespiratorio,usodemsculosaccesorios
Espirometra: Volumen Tida, Volumen minuto, TI / TE, uso de PEEP, Presin inspiratoria pico, Presin plat, fuerza
inspiratorianegativa.
Pulso,OximetrayCapnografa:medicindegasesanestsicos
Gasometra(PaO2,PaCO2,pHydficitdebases
Anlisisdegasesanestsicosporespectrometrademasa.

Presindelasvasareas:

1. La presin inspiratoria pico es ligeramente superior a la

presinplat
2. Unaumentodeambaspresionessedebeaunaumentoen
el volumen tidal o a la disminucin de la complianza
pulmonar
3. Un aumento de la presin inspiratoria pico con poco
cambio en el plat se debe a un aumento en el flujo
inspiratorio o un aumento en la Resistencia de la va
area.


Capnografaysusfases:

1. Normal
2. EPOC
3. Esfuerzoventilatorioespontneo
4. RetencindeCO2
5. Persistencia del CO2 exhalado por alteracin de
lavlvulainspiratoria

MonitoreodelSistemanervioso

Clnico:pupilas,diaforesis
Electroencefalografa(Registrodelospotencialeselctricosgeneradosporlasclulasenlacortezacerebral).
ndiceBiespectral(recuerdostransoperatorios)losdatoselectroencefalogrficosllevadosaunnmeroqueserelaciona
conlaprofundidaddelaanestesiaylahipnosisBIS6586sedacinBIS4065recomendadoanest.General
Potencialesevocados
o Auditivos(reseccintumorescerebropontinos)
o Visual(Reseccintumorhipofisiario)
o Somatosensoriales
CirugadeMdulaEspinalyaneurismastoracoabdominales
o Motores

Persistentealteracindelospotencialesevocadossonpredictivosdedficitneurolgicospostoperatorios.

Monitoreodelatemperatura

Elevadaincidenciadehipotermiatransoperatoria
Correlacinentrehipotermiayefectosdeletreos
Losniossonpropensosahipotermiapor:
o Pocagrasacorporal
o Inmadurezdesusistematermorregulador
o Superficiecorporalgrande

Hipertermias(maligna)
Medicin:rectal,esofgica,timpnica.

o
o

Efectosdeletreosdelahipotermia

Disrritmiacardacaeisqumica
Resistenciasvascularesperifricas
DesviacinalaizquierdadelacurvadedisociacinHB
Disfuncinplaquetaria(coagulopatareversible)
Catabolismoproteicopostoperatorio
Alteracinenelestatusmental
Alteracinenlafuncinrenal
Disminucinenelmetabolismodefrmacos
Pobrecicatrizacin
Aumentodelaincidenciadeinfecciones.

*Durante la anestesia, en la primera hora, hay una disminucin brusca de la temperatura corporal de 37 a 35 grados
centgrados(Fasederedistribucin).Continaunagradualdisminucinde35a34gradosdelasegundaalacuartahora(fase
III)
Monitoresdegastourinario
ElGUesunreflejodelaperfusinylafuncinrenal.Constituyeunindicadordelestadorenal,cardiovascularydelvolumende
lquidos.Seutilizaunasondavesical.
<0.51ml/kg/h(GUINADECUADO)
SedebeobservarlaColoracin(datosdehemoglobinuria)

Concurinariareactiva

Insuf.Renalsbita

Densidad

1,040

1,010

Osmolaridad(mOm/L)

>300

<300

Sodiourinario
(mEq/L)

<10

>50

Monitoreoneuromuscular

Esnecesarioparavigilarlafuncinneuromusculardetodopacientequerecibebloqueadoresneuromuscularesdeaccin
intermediaoprolongada
Clnicamente:Movimientosdelosprpados,extremidades,levantarlacabezapor5segundos,fuerzainspiratoria
Estimulacin perifrica: Nervio ulnar del msculo aductor y del nervio facial del orbicular de los prpados. *Todos los
estmulossondeunaduracinde200microsegundosydeunaintensidadigualdecorriente.
Contraccinsimple(TWITCH)segeneracada110segundos(0.2MSa0.1HZ)
Trende4estmulos(secuenciadecuatroTrainofFour)2Hz
o Eliminacin4tarespuesta=75%Bloqueo
o Eliminacin3rarespuesta=80%Bloqueo
o Eliminacin2darespuesta=90%Bloqueo
o Eliminacin1rarespuesta=100%Bloqueo
Estmulotetnico(50100Hzporsegundo)
Estimulacindedobleestallido(Unestallidodedosotresestmulostetnicosa50Hzporseguido750mSegydespus
porunsegundoestallido).

Neuroestimulacin

Monitoreofetal
Seevalantresparmetros:

Frecuenciacardacafetalabsoluta(120160latidosporminuto)
Variabilidad(aceleracin):Movimientofetalpresinuterina
o Pocaoningunavariabilidadconnarcticos,barbitricosobenzodiacepinas
Desaceleraciones(contraccinuterina)
o Desaceleraciones tempranas: por compresin ceflica. La FC disminuye no menos de 100 lat por minuto y se
recuperarpidamente
o Desaceleracionestardas:porinsuficienciateroplacentaria.Recuperacinlentaconbradicardiasostenida.
o Desaceleraciones variables: compresin del cordn umbilical. Estas no siguen un patrn con contracciones del
tero.

AnestesiaGeneral
Anestesia general inhalatoria: Sustancias qumicas gaseosas o vapor de un lquido voltil, que se usan para la induccin o
mantenimientodeunaanestesiageneral.

Finalidaddelaanestesiageneral
Elobjetivodelaanestesiamodernaesmantenerunaconcentracincerebraldeanestsicosuficienteparallevaracabola
intervencinquirrgicadeunmodotalquepermitaunarpidarecuperacindelamisma.Todofrmacoidealhadetenerun
rangoteraputicoamplioquehagasegurosuusoenlaprcticaclnica.
Laanestesiageneralsepuededividiren:induccin,mantenimientoyrecuperacin.
Por su va de administracin, los anestsicos inhalatorios, tienen ciertas propiedades farmacolgicas que no comparten con
otrosanestsicos.
Enquconsistelaanestesiageneral?
Obtener: Amnesia, Analgesia, Prdida de la conciencia, Inhibicin de los reflejos sensoriales y autnomos y Relajacin
muscular

Tiposdeanestesiageneral

Signosyestadosdelaanestesia

EstadodeAnalgesia
o Desdelaadministracinhastaelsueo
o TambinhayAmnesia.
EstadodeExcitacinydelirio
o Respiracinirregular,arcadayvmitos,
o tonomuscular, FC,TA,midriasis
o terminacuandoelpacientepierdeeltonomuscular
EstadodeAnestesiaQuirrgica
o Larespiracinsehaceregular,pupilasmiticas,reflejosoculares
EstadodeDepresinMedular
o Depresindelcentrovasomotor

Farmacocintica: Relacin entre la dosis del frmaco, la concentracin en los tejidos y el tiempo que transcurre. (Cmo un
organismoafectaaunfrmaco?)
Farmacodinmica:EstudiodelaaccindelfrmacoySusefectostxicos(Cmounfrmacoafectaalorganismo?)
Concentracininspiratoria(F1)

Captacindeanestsicosinhalatorios

Mientras mayor sea la captacin de una anestsico, mayor la diferencia entre las concentraciones inspiradas y alveolares, y
menoreltiempodeinduccin
Factoresqueafectanlaconcentracinalveolar(FA):Solubilidadenlasangre,flujosanguneoalveolar,diferenciadepresin
parcialentreelgasalveolarylasangrevenosa.
Solubilidadenlasangre:Mientrasmssolubleesunanestsico,mslentaeslaconcentracinalveolarylainduccin.

*Lassolubilidadesrelativasdeunanestsico(aire,sangreytejido)seexpresancomocoeficientesdeparticin.

FlujoSanguneoalveolar

Diferenciaentrelapresinparcialdelgasalveolarylasangrevenosa

Captacinydistribucindelosanestsicosinhalatorios

Propiedadesdesolubilidaddelanestsico
Concentracinenelaireinspirado
Ventilacinpulmonar
FlujoSanguneopulmonar
Gradientedepresinparcialentrelasangrearterialylamezclavenosa.

Caractersticasdelosanestsicosinhalatorios
Anestsico

Coef.part.
Sangre/gas

Coef.part.
Cereb/sangre

MAC

Metabolismo

OXIDONITROSO

0.47

1.1

>100

Ninguno

DESFLURANO

0.42

1.3

67

<0.05

SERVOFLURONO

0.69

1.7

2.0

25%

ISOFLUORANO

1.40

2.6

1.4

<2%

ENFLURANO

1.80

1.4

1.7

8%

HALOTANO

2.30

2.9

0.75

20%

METOXIFLURONO

12.00

2.0

0.16

40%

Eliminacin
El anestsico se puede eliminar por biotransformacin, prdida transcutnea o exhalacin. La va ms importante para la
eliminacindeestosanestsicoseselalveolo
Factoresqueafectanlaeliminacin

Eliminacindelainhalacinrepetida
Volumenbajodelcicuitoanestsico
Absorcinreducidadelcircuitoanestsico
Disminucindelasolubilidad

Flujosanguneocerebralelevado
Aumentoenlaventilacin

Concentracinalveolarminima:Eslaconcentracinalveolarqueevitaelmovimientoen50%delospacientescomorespuesta
aunestmuloestandarizado.
Efectosdelosanestsicosinhalatorios

SistemaNerviosoCentral:
o Depresingradualyselectiva(proporcionalaladosis)
o Disminucindelmetabolismocerebral
o AumentodelFlujoSanguneoCerebral
o AumentodelaPresinintracraneal
o ElEnfluoranopuedeinducirondasepileptiformeenelEEG
Cardiovascular:
o DisminucindelaTensinarterial(exceptoDesfluoranoyelN20)
o Bradicardia(exceptoisofluranoydesflurano)
o DisminucindelGastocardiaco(pocoefectoconelisofluorano)
o Disminucindelconsumodeoxgenodelmiocardio
o ElHalotanosensibililizaelmiocardioalascatecolaminas
Respiratorio:
o Depresinrespiratoriaproporcionalaladosis(DisminucindelVoltidal,DisminuyelaF.R,DisminucindelVol.
minuto)
o Broncodilatacin(Halotano)
o Depresindelosreflejosdelasvasareas
o IrritacinpulmonarporelDesfluorano
Heptico:
o DisminucindelFlujosanguneoheptico(1545%)
o HepatitisporHalotano
Renal:
o DisminucindelFlujosanguneorenal
o DisminucindelaVelfiltracinglomerular
o ElMetoxifluoranoproducemuchos
o metabolitosfluorinados
o InsuficienciaRenalPolirica
o Servoflurano(compuestoA)
Muscular:
o Relajacinmsculoestriadodependientedeladosis
o Potenterelajacindelmsculolisouterino
o PuedendispararlaHipertermiamaligna

xidonitroso
Coadyuvantedeanestsicoinhalatorios
Muchoefectoanalgsico
Efectodelsegundogas
Hipoxiapordifusin
Estimulacinsimpaticoadrenrgica
presinintracraneal
Anemiamegaloblsticayneurotoxicidad
Pocasolubilidadensangre

Halotano
Cardiovascular.
o Disminuye Presin arterial, dependiente de la
dosis.
o DisminuyeGastoCardaco
o Sensibiliza al corazn a los efectos
arritmognicosdelaadrenalina

Xenon
Gasinerteypocotxico
Pocoefectocardiovascular
Pocosolubleensangre
Noinducehipertermiamaligna
Muycostosoypocopotente

Respiratorio.
o AumentalaFrecuenciarespiratoria.
o DisminuyeelVolumenventilatorio
o AumentaElumbralapneico.
o Broncodilatador
o Relajamusculaturalisabronquial
o Deprime depuracin moco vas respiratorias
llevando
a
hipoxemia
y
atelectasia
postoperatoria

Cerebral.
o Disminuyelaresistenciavascularcerebral
o Aumentaelflujosanguneocerebral
o Reduccinnactividadcerebral
o Disminucinvelocidadelectroencefalogrfica
o DisminucinrequerimientosmetablicosdeO2
Renal.
o DisminuyeElflujosanguneorenal
o DisminuyelaVelocidaddefiltracinglomerular
o DisminuyeelGastourinario

Isoflurano
Cardiovascular.
o Depresincardacamumentanima
o Conservacinbarorreceptorescarotdeos
o Aumentaelflujosanguneomsculoesqueltico
o Disminuyeresistenciavasculargeneral
o Reducelapresinarterial.
o Dilata arterias coronarias (hay estudios
contradicen)
Renal
o Disminuye Flujo sanguneo renal, velocidad
filtracinglomerularygastourinario

Neuromuscular.
o Relajacinmsculoesqueltico
o Potencia bloqueadores neuromusculares no
desporalizantes
o AgentedesencadenanteHipertermiaMaligna
Heptico
o DisminuyeelFlujosanguneoheptico
o Retencincolorantebromosulftalena
o Elevacintransaminasashepticas

Respiratorio.
o Depresinrespiratoria
o Taquipneamenospronunciada
Neuromuscular.
o Relajamsculoesqueltico
Cerebral.
o Aumenta flujo sanguneo cerebral y presin
intracraneana
o Reduce requerimientos oxgeno metablico
cerebral
o a 2 CAM produce electroencefalograma
elctricamentesilencioso

Desflurano

Respiratorio.

o DisminuyeVol.ventilatorio
o AumentaFR

o Disminucin en la Ventilacin alveolar que lleva

aunaumentodePCO2enreposo
o Picor e irritacin vas respiratorias (Sialorrea,
tos,laringoespasmo)
Neuromuscular.
o Dependienteenlarespuestasecuenciadecuatro
yestimulacinperifricatetnica

Cardiovascular.
o ElevacinmoderadaFC,PVCyPAP
Cerebral.
o DisminuyeResistenciavascularcerebral
o AumentaelFlujosanguneocerebral
o AumentalaPresinintracraneana
o DisminuyeelConsumooxgenocerebral

Sevoflurano

Toxicidaddelosanestsicosinhalatorios
o
o
o
o
o

OxidoNitroso:Anemiamegaloblstica,neurotoxicidad
Enflurano:Ondasepileptgenas
Halotano:Hepatitis
Desflurano:Irritacindelasvasareas
Metoxifluorano:Nefrotoxicidad

AnestsicosNovoltiles
o
o

o
o

o
o

1,2,6diisopropilfenol
Inductoranestsicoymantenimientoanestesiageneral

Mecanismodeaccin:AumentalaactivacininhibitoriadelGABA
Farmacocintica
o Metabolismoprincipalporconjugacinheptica(conacglucurnicoysulfatos)
o VidamediaAlfa28min
o VidamediaBeta13horas
o Uninaprotenasplasmtica=97%
o Concefectivamnima=1.1g/ml
o Excrecinprincipalrenal
o Suefectopasarpidamenteporredistribucin
Efectossobreelsistemanerviosocentral
o Hipntico(Sedacinabajasdosis)
o Efectoanestsicorpido(3045seg)
o Ningunaanalgesiaypocaamnesia
o Emersinrpidaconpocoefectoresidual
o Efectoanticonvulsivante
o Efectoantiemtico
o Efectoprotectorcerebral
o Disminuyelapresinintracraneal
Otrosefectos:
o Depresincardiovascular(TA,RVP,GC)
o ConsumodeOxgenoyflujosanguneomiocrdico
o Depresinrespiratoria
o Apnea(sobredosis,opiceos,hipnosedantes)
Efectosadversos:
o Irritacindurantesuadministracin
o Depresincardiovascular
o Depresinrespiratoria
o Mioclonas
o Tromboflebitis
o AlteracionesLipdicas.
Precauciones:Hipovolemia,EPOC,Alergias,enancianos
Dosis:Induccindeanestesiageneral(1.53mg/kgi.v.),Mantenimiento(50150g/kg/mini.v.)ySedacin(2575
g/kg/min.i.v.)

BarbitricosdeAccinUltracorta
o

Tiopental,Tiamilal,Metohexital

o
o
o
o
o
o
o

EstimulanalGABA
PreparadosconpH<10(ensolal12.5%iv)
Metabolismoheptico
Inconcienciaen3040seg.
Recuperacinrpida(510min)porredistribucin
Mltiplesdosisprolongansusefectos.
Efectosadversos:
o Alergias(cuidadoenantec.Anafilaxia)
o Porfiria(contraindicacinabsoluta)
o Irritacinvenosaydaotisular
o (cuidadosuextravasacinyadmintraarterial)
o Mioclonas
o Hipo
DosisdelTiopental:35mg/kgiv.

Kentamina
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Esunaarilciclohexilamina
Mecanismodeaccin:AntagonismoReceptordeNMetilDAspartato
Porvai.v.produceinconcienciade3060segdespusdesuadministracinquedurade1520min.(12mg/khiv)
Porvai.minconcienciaalos5minydurade15a30min.(510mg/kgim)
Dosisrepetidaproduceacumulacin
Metabolismoheptico(metabolitosactivos)
Anestsicodisociativo(bloqueotalamocorticalyestimulacinlmbica)
Poderosoamnsico
Profundaanalgesia(anadosissubclnica)
Noproducerelajacinmuscular
Metabolismoyflujosanguneocerebral
Presinintracraneal
TAypulmonar,FC(xliberacincatecol)
Depresinrespiratoriamnima
Mantienereflejoslarngeosprotectores
Secrecinsalival(empleoantimuscarnico)
Altemocionalesdurantelaemersin(intranquilidad,agitacin,alucinaciones,pesadillas)LasBZDdismestosefectos)
Mioclonasyaumentotonomuscular
Nistagmo,diploplia,blefaroespasmo
Aumentopresinintracraneal
Aumentodelapresinintraocular

Etomidato
o
o
o
o
o
o
o
o

AumentalosefectosdelGABA
InicioaccinyduracinparecidosalPropofol
Notieneefectosanalgsicos
Metabolismoyflujosanguneocerebral
Mnimadepresincardiovascular
Depresinrespiratoriadependendientededosis
Efectosadversos:Mioclonas,Irritacinvenosa,Supresinadrenal,Nauseasyvmitos
DOSIS:0.3MG/KG

Benzodiacepinas
o
o

Efectos sobre el sistema nervioso central: Sedacin, hipnosis, anestesia; Amnesia antergrada; Efecto anticonvulsivante;
Relajacinmuscular;Noproduceanalgesia; metabolismoyflujosanguneocerebral
Otrosefectos:ModeradavasodilatacinyligeraG.C.;Lahipovolemiaylaanemiaacentanestasalteraciones;Depresin
respiratoriadepdedosis;Sepotencializaconopioides,hipnosedantesyaanestsicos;Efectosgastrointestinales

o
o

Efectos adversos: Depresin respiratoria al potencializarse; Precipitacin episodios psicticos al interaccionar con el
AcidoValproico;Malformacionescongnitas(paladarhendido)enel1ertrimestreembarazo
Frmacodependenciaytolerancia

UsoyDosificacindelasBenzodiacepinas
Agente

Uso

Va

Dosismg/k

Diacepam

Premedicacin

Oral

0.10.5mg/kg

Sedacin

IV

O.040.2mg/kg

Induccin

IV

0.30.6mg/kg

Premedicacin

VO,IM

Sedacin

IV

0.070.15
mg/kg

Induccin

IV

Midazolam

Lorazepam

0.010.1
mg/kg
0.10.4
mg/kg

Premedicacin

Oral

Sedacin

IM

0.05
mg/kg
0.030.05
mg/kg

EfectodelasbenzodiacepinassobreelSNC
BZD

EfectoPicoIV
(minutos)

DIAZEPAM

48

MIDAZOLAM

23

LORAZEPAM

2040

Midazolam
o Benzodiacepinaestableensolucinacuosa
o Noirritanteporvaintravenosa
o ConcPlasmMax=30min
o UninaProtenasPlasmticas=9697%
o VidaMediaBeta=2.5horas
o Metabolismo
heptico
(x
Glucuronidacin
hidroxilacin)
o Excrecinrenal(5070%)

Flumazenil
o AntagonistacompetitivodelaBenzodiac.
o Inicioefecto=2min,Efectopico=10min(demascorta
accinquelasBZD)
o Metabolismoheptico
o Dosis:0.3mgivc/3060segconunmxde5mg
e o Contraindicaciones:
o Sobredosisxantidepresivostricclicos
o EnptesconBZDcomoanticonvulsivante

Opioides

o Morfina, Meperidina, Fentanil y congneres, Nalbulfina, o

Codeina,etc.
o Suplementosanestsicosoporssolosaaltasdosis.
o Existen4receptores:Mu(1y2),Kappa,Sigma,Delta
o Efectos:
Sedacinyanalgesia(dependdedosis)
Euforia
DisminuyeelCAMdelosInhalatorios
o
Mnimoscambioscardiovasculares
moderadadelasRVP

Dosisyduracindesusefectoanalgsico

Dosis
(mg)

Pico
accin
(min

Duracin
(horas)

Morfina

10

2030

34

Meperidina

80

57

23

Fentanil

0.1

35

0.51

Sufentanil

0.01

35

0.51

Alfentanil.

0.75

2.52

0.20.3

Ramifentanil

0.1

2.52

0.10.2

Nalbulfina

10

2530

34

Efectosadversos:
o DepresinrespiratoriaApnea
o Alteraciones Gastrointest (nauseas, vmitos,
motilidad,estreimiento)
o Retencinurinaria
o Prurito(Morfina,Fentanil)
o Rigidezmuscular(aaltasdosis)
o Frmacodependenciaytolerancia

Naloxona
AntagonistacompetitivoOpiceos
Pico=12min
Elefectodeclinaen30min
Pasaalaplacenta
Dosis=0.04mgc/23min
Efectosadversos:
Dolorprecordial
Depresincardiaca

Relajantesmusculares
Laregindeaproximacinentreunaneuronamotorayunaclulaeslauninneuromuscular.Lasmembranascelularesdela
neuronaydelafibramuscularestnseparadasporunahendiduraestrechade20nm,lahendidurasinptica.
Unpotencialdeaccindelnerviodespolarizasuterminal,los
iones calcio a travs de los canales de calcio de entrada al
interior del citoplasma del nervio, permite que las vesculas
dealmacenamientosefusionenconlamembranaterminaly
liberen su contenido de acetilcolina (Ach), cuyas molculas
difundenatravsdelahendidurasinpticaparaunirsealos
receptores colinrgicos nicotnicos en la placa motora
terminal

Loscanalesdecalciodentrodelamembranamuscularseabrencuandosedesarrollaunvoltajeumbralatravsdeellos.El
potencialdeaccinresultantesepropagaalolargodelamembranamuscularyelsistemadetbulosT,paraabrirloscanales
de sodio y liberar calcio del retculo sarcoplsmico. Este calcio intracelular permite que las protenas contrctiles, actina y
miosinainteractenyproduzcanlacontraccinmuscular.
Clasificacin
Deacuerdoasumecanismodeaccin
o Despolarizantes
o Nodespolarizantes
Deacuerdoasugrupofarmacolgico
o GrupoEsteroideo
o GrupoBenzilisoquinolineos
Deacuerdoasutiempodeaccin
o Corto
o Intermedio
o Prolongado

Relajantes Musculares despolarizantes: Semejan a la Ach y se ligan a los receptores Ach generando un potencial de accin
muscular.Nosonmetabolizadosporlaacetilcolinesterasayportantosusconcentracionesenlahendidurasinpticanocaen
rpidamente provocando una despolarizacin prolongada. Los canales de sodio se abren por un tiempo, se cierran
provocandolarelajacinmuscular,ynoseabrenhastaquelaplacaterminalserepolarice.Larepolarizacinnosepuedehacer
mientraselrelajantemusculardespolarizantecontineunidoalosreceptoresAch.*Actancomoagonistasdelosreceptores
deAch.
LosrelajantesmuscularesnodespolarizantesseunenalosreceptoresAch,peronopuedeninducirelcambioparaqueelcanal
inico se abra. La Ach evita unirse a los receptores y no se desarrolla ningn potencial de accin en la placa terminal. .El
bloqueoocurresislounasubunidadestbloqueada.*ActacomoantagonistasdelosreceptoresdeAch.
BloqueoDespolarizante(Succinilcolina)

FaseI(Bloqueotpico):
o Duracincorta(5a10min)
o MetabolismoporlaPseudocolinesterasa(butrirocolinesterasa)asuccinilmonocolina(condbilefecto)
o FasciculacionespreviaalBNM
o Ausencia de decaimiento y de facilitacin post tetnica despus de un tren de cuatro o de una estimulacin
tetnica
FaseII(Desensibilizacin)
o SecomportacomounbloqueoNoDespolarizante
Efectosadversos:
1. ProlongacindelbloqueoporPseudocolinesterasaatpica
2. Hiperkalemia
3. Aumentodelapresinintraocular
4. Aumentodelapresinintragstrica
5. DoloresMusculares
6. Arritmias/Bradicardia
7. Rabdomiolisis
8. Hipertermiamaligna
9. Alergias/broncoespasmo/anafilaxia

Historia
Elcurareseusporprimeravezencirugaen1912,peroestopermanecienelolvidohasta1939,dondecomenzaser
usadoporlospsiquiatrassolodespusdel1942,laRNMcomenzaserusadarutinariamente,enmediodenumerosas
controversias

Deacuerdoalgrupofarmacolgico

Se clasifican en Grupo Esteroideo y Grupo Benzil

isoquinolineos.

Entrelosesteroideos,lasmolculasrepresentativasson:
vecuronio,rocurronio,pipecuronioyrapacuronio.

Del Grupo Benzilisoquinolineos, las molculas

representativas son Atracurio, Doxacurio, Mivacurio y
Cisatracurio

Deacuerdoasuduracintotal

Seclasificanen:
o Corto(Mivacurio,Rapacuronio)
o Intermedio (Atracurio, Cisatracurio, Rocuronio,
Vecuronio)
o Prolongado(Pancuronio,pipecuronio,
Gallamine,Tubocarine).

RelajantesmuscularesNOdespolarizantes

Losrelajantesmuscularesesteroidalesdeaccinintermedia(VecuronioyRocuronio)tiendenadependermsdelaexcrecin
biliar o heptica para su eliminacin. Estos se emplean con ms frecuencia que los esteroidales de larga duracin
(PancuronioyPipecuronio)
Atracurio

Poseeunaestructurabenxilisoquinolina.
Semetabolizaenformatanextensaqueseexcretamenosdeun10%inalteradoporlasvasrenalybiliar.
Secatalizaporesterasasinespecficas,diferentesdelaacetilcolinesterasayseudocolinesterasa
SueliminacinseproduceporundesdoblamientoqumiconoenzimticoapHytemperaturafisiolgicos:ELIMINACION
HOFMANN.
Presentatoxicidadporlaudanosina:unproductodesechoenlaeliminacinHofmannrelacionadaconlaexcitacinSNC
conprecipitacinaconvulsiones
Tieneunavidamediadeeliminacinlarga(unos150min)
Causadescensotransitorioresistenciavascularsistmica.
Incrementondicecardaco.
Liberacinhistamina

El Cisatracurio es un potente ismero del Atracurio. Tiene menos dependencia de inactivacin heptica, produce menos
Laudanosineyliberamenoshistamina.
EL MIVACURIO es un compuesto isoquinolinico con la duracin de accin ms corta de los relajantes musculares NO
despolarizantes.SiembargosuiniciodeaccinesmslentaquelaSuccinilcolina.Grandesdosisseasociaamuchaliberacin
dehistamina,quepuedellevaraexcesivahipotensin,eritemaybroncoespasmo.Estecompuestoseaclararpidamenteenel
plasmaporunaColinesterasayesindependientedelhgadoyriones.Enpacientesconfallorenalqueamenudocursancon
disminuidonivelesdeColinesterasaplasmtica,suduracinpuedeprolongarse.
EfectosAdversosdelosRelajantesMuscularesNOdespolarizantes:

Hipotensinporliberacindehistamina:tubocurarina,metocurina,mivacurio,atracurio
Taquicardia:(Pancuronio,Galamina)
DisminucinT.A.(Alcuronio)
Pocoefectocardiovascular:Vecuronio,pipecuronio,doxacurio,rocuronio

Vecuronio,pipecuronio,doxacurio,cisatracurioyrocuroniotienenmnimosocasiningnefectocardiovascular.

Pancuronio,AtracurioyMivacurioproducenalteracionescardiovascularestantoporsusefectosautnomoscomopor
liberacindehistamina
La Tubocurarina y en menor proporcin metocurina, mivacurio y atracurio producen hipotensin por liberacin
sistmicadeHistamina.
El Pancuronio produce un moderado aumento de la FC y del GC con poco cambios en la Resistencias Vasculares
Perifricas.

Anestsicoslocales
Bloqueandemanerareversiblelaconduccindelosimpulsosnerviososalolargodelosaxonesnerviososyotrasmembranas
excitablesqueutilizanloscanalesdeNacomoprincipalesmediosquegeneranpotencialesdeaccin.Sontilesparabloquear
lassensacionesdedolorybloquearlosimpulsosvasoconstrictoressimpticosenreasespecficasdelcuerpo.
Historia

Anestsicoslocales

Sonbasesdbiles
EnelcuerpoexistencomobasessincargasocationesdeterminadasporelpKypHdeloslquidoscorporales.
ElpKdelamayoradelosanestsicoslocalesesde8.0a9.0
FraccinmsgrandeenloslquidoscorporalesapHfisiolgicoserlaformacargada,osalacatinica.

Al igual que otras clulas la neuronas mantienen un potencial de accin en reposo mediante el transporte activo y difusin
pasivadeiones.UnabombadeelectronesdeNayKacoplaeltransportede3ionesdeNafueradelaclulaporcada2ionesde
Kqueentrealaclula.
RecordemosquelamembranacelularesmspermeablealKquealNa,porloqueacumulaunexcesodeionescargadosde
energa negativa (aniones). Las neuronas tienen canales de Na y K dependientes de voltaje unidos a la membrana, que
despolarizanlamembranaenrespuestaaunestmuloqumico,mecnicooelctrico.Siladespolarizacinexcedeunumbral
de55mV,seactivanloscanalesdeNapermitiendoelinflujodeionesdeNaygenerandounpotencialdeaccin.Unaumento
enlapermeabilidaddeNacausaunexcesodeionesconcargaspositivasdentrodelaclula,loqueproduceunainversindel
potencialdeaccindelamembrana+35mV.

Una cada en la permeabilidad al Na (inactivacin de los canales de Na), junto con un incremento en la conduccin del K a
travsdeloscanalesdeK,regresaalamembranaasupotencialdereposo.
Farmacodinamia
Mecanismodeaccin:BloqueodeloscanalesdeNadependientesdevoltaje.
Excitacin:

Los canales de sodio abren. La corriente de

Na hacia adentro despolariza con rapidez a
lamembrana,hastaalcanzarelpotencialde
equilibriodelNa(+40mV).Sedespolariza.

Se cierran (se inactivan) lo canales de Na y

seabrenlosdeK.

El flujo de K hacia afuera repolariza la

membrana hasta alcanzar el potencial de
equilibrio del K (95 mV). La repolarizacin
reestableceloscanalesdeNaasuestadode
reposo.

Losmedicamentoscatiniconopuedendejarfcilmenteloscanalescerrados.
Laformanocatinicaesimportanteparalarpidapenetracinalasmembranasbiolgicas.
Losreceptoresparalosanestsicoslocalesnosonrpidamenteaccesiblesdedeselladoexternodelamembranacelular.
Losanestsicoslocalessonmuchomenosefectivoscuandoseinyectanentejidosinfectados.Lostejidosinfectadostiene
un pH extracelular bajo, y por lo tanto una fraccin baja de anestsicos locales no ionizados est disponible para la
infusinhacialaclula.

Farmacocintica
Losanestsicoslocalescasisiempreseinyectancecadelareginenlaquesedeseaqueacten.Superfilfarmacocinticoesel
determinantemsimportantedeeliminacinytoxicidad.
Su absorcin puede estar modificada por: la dosificacin, el sitio de inyeccin, la fijacin frmacotejidos, la presencia de
sustanciasvasoconstrictoras,ylaspropiedadesfisicoqumicasdelmedicamento.
Distribucin(captacinenlosrganos):sedistribuyeenrganosconmuchoriegosanguneo,comoelcerebro,elhgado,los
rionesyelcorazn,yentejidosconriegomoderado,comolosmsculosyelaparatodigestivo.
Metabolismoyexcrecin:Sontrasformadosametabolitosmshidrosolublesenelhgadoy/oplasma.Tienenbajaexcrecin
urinaria.Laformanocargadasedifundeconmsrapidezatravsdelasmembranasdelpidos.*Laacidificacindelaorina
promuevelahidrosolubilidadyportantoseexcretamsrpidopornoabsorcinenlostbulosrenales.

Clasificacinqumica

PropiedadesFsicoQumicas
1.
2.

Uninaprotenas:Elgradodeuninaprotenasesdirectamenteproporcionalaladuracindeaccin.Amayorunina
protenas,suefectoesmsprolongado.Mayoruninaprotenas,menorfraccinlibre.
pKa:EsaquelpHendondeexiste50%delaformasionizadasy50%deformasnoionizadas.Determinaeltiempode
iniciodelbloqueodeconduccin.

Caractersticasestructuraactividaddelosanestsicoslocales

Cuantomspequeoylipoflicoseaelanestsicolocal,msrpidaeslavelocidaddeinteraccinconlosreceptoresdelos
canalesdeNa.
Lapotenciaserelacionaconlaliposolubilidad
Entremshidrosolublemsrpidoeselanestsico.
Lidocana, procana y meperidina son ms hidrosolubles que tetracana, etidocana y bupicana. Estos ltimos, son ms
potentesytieneunamayorduracindeaccin.
Los nervios motores estn situados de manera circunferencial y se exponen primero al frmaco. Po lo que el bloqueo
nerviosomotorocurreantesqueelbloqueosensorialenlosnerviosmixtoslargos.
Durante la infiltracin del bloqueo de un nervio grande, la anestesia se desarrolla primero proximalmente y luego se
diseminademaneradistalconformepenetraelmedicamentoalcentrodelnervio.
Losanestsicoslocalestienenefectosbloqueadoresneuromuscularesdbiles.
Funcionan como Antiarritmicos a valores menores, pero pueden causar arritmias letales en concentraciones
suficientementealtas(Bupivacana)

Clasificacinclnica

PropiedadesFsicoqumicas
Nombre

Lidocana

Prilocaina

Mepivacaina

Bupivacaina

Etidocaina

Ropivacaina

L
Bupivacaina

Peso
molecular

234

220

246

288

276

328.9

324.9

pKa

7.9

7.7

7.6

8.1

7.7

8.1

8.1

Unin
a
Protenas%

70

55

77.5

96

94

8590

>97

Coeficiente
departicin

2.94

0.9

0.81

27.530

141

69

4560

Potencia

816

816

812

816

Procaina=1
Lidocana=4

Farmacologaclnica
Vasdeaplicacin
1.

Aplicacintpica

2.
3.
4.
5.

Lapielintactarequierealtaconcentracindeaguaparapenetraryelevadaconcentracindeanestsicobaseliposoluble.
EMLA:Despigmentacin,eritemayedemacutneo.Nousarenpacienteconmetahemoglobinemia.

Inyeccinalrededordeterminacionesdelnervioperifricoytroncosnerviososprincipales(infiltracin)
Espacioepidural
Espaciosubaracnoideo
Anestesiaregionalendovenosadebrazoopierna

RequerimientosdeunNuevoAnestsicoLocaldeacuerdoconBraun
Ademsdeproduciranestesialocal,cualquiernuevadrogaenesteabundantegrupodebedetenerlassiguientespropiedades:
1.
2.
3.
4.
5.

Debedesermenostxicoqueelestndardisponible
Nodebeirritarodaarlostejidos
Debedesersolubleenaguayserestableensolucin
Debedepodermezclarseconadrenalina
Debedeserrpidamenteabsorbidodentrodelamembrana

Eleccindelanestsicolocal

EspectrodelaToxicidadDecrecientedelosAnestsicosLocales

Vas de Administracin de Anestsicos

LocalesRelacionadasconsuAbsorcin

La inyeccin repetida de anestsicos locales durante la anestesia epidural, puede resultar en la prdida de la efectividad
taquifilctica,locualllevaraaacidosisextracelularlocal,porqueaumentalaformacatinicaextracelular.
CaractersticasClnicasdeRopivacanayLevobupivacana:Bloqueoselectivo,Msanalgesia,MenorBloqueoMotor,Ambulacin
temprana,**Altadomiciliariatemprana?Disminucindecostos?
AnestesiaNeuroaxialconLevobupivacanayRopivacana(UsosClnicos)

CirugaAbdominoplvica:Cesrea,Herniasdepared,Histerectoma,Plastatubaria
CirugaOrtopdica:Cadera,MiembrosTorcicos,Miembrosplvicos
CirugaUrolgica:RTU,Nefrectoma
CirugaPlstica:Mamas,Liposuccin/Lipoescultur,Abdominoplasta,PexiaCorporalInferior
Miscelneas
Cuello
ParedTorcica

Indicaciones del Bloqueo Cervicotorcico: Ciruga, Cuello, Pared Torcica, Cavidad Torcica, Extremidades Superiores, Clnica
deDolor,Hombrodoloroso,CanalcervicalestrechoyHerpeszoster.
Usos:

Tpica:ojosodos,narizygarganta(Cirugascosmticas)
Dolorneuroptico:mexiletina,tocainida
Estabilizadordemembrana:lidocanaintravenosa
Adyuvantealosantidepresivostriclcios:amitriptilina
Adyuvanteanticonvulsivo:carbamazepina

Toxicidad

SntomasdeToxicidaddelosAnestsicosLocales

Mucho xito!
Pasado por: Su-Jan M. Sang Rodrguez
Febrero 2009