Professional Documents
Culture Documents
causas
vasculares,
neoplsicas,
infecciosas
En la clnica describe:
Instalacin brusca
Disminucin de Vigilia fija o progresiva
Sndrome Focal Neurolgico o asimetras
Frecuentemente Pupilas Asimtricas, o sin
RFM
Reflejos oculomotores alterados
Puede tener asimetra en Tono
Fondo de ojo: papiledema
Mala respuesta al tratamiento inicia
4. Explique las causas y la fisiopatologa del coma metablico
Sus causas fundamentales son hipoxia (falta de aporte de oxgeno a las
clulas), hipercapnia (cantidad excesiva de CO2 en la sangre),
hipoglucemia, accin de txicos, infecciones o inflamaciones del sistema
nervioso central (SNC), crisis comiciales e hipertermia.
El coma es el estado ms grave, entre lo que habitualmente se denomina
Encefalopatas Metablicas. Se deja de lado las intoxicaciones externas
(coma por txicos), y se hace referencia a las intoxicaciones internas,
aquellas generadas por cambios importantes en la homeostasis de los
distintos sistemas.
Son mltiples las causas que llevan a lo que denominamos coma de origen
metablico.
Existen tres grandes mecanismos por el cual se produce el compromiso del
sistema reticular ascendente:
Los procesos que pueden llevar a un aumento del volumen y de la
presin intracraneana, pudiendo llegar a producir herniacin de masa
enceflica hacia el tronco cerebral
Los trastornos directos que afectan al tronco cerebral.
Trastornos difusos que involucran el encfalo, o procesos que alteran
su metabolismo y no permiten que el tronco cerebral.
Estos comas (o encefalopatas en grados menores), responden a procesos
bioqumicos que involucran todo el encfalo; afortunadamente, muchos de
ellos en forma reversible.
La clnica describe:
Inicio casi siempre gradual (menos la hipoglicemia)
Es progresivo si no hay intervencin teraputica
Nivel de conciencia fluctuante
Pacientes con muchas drogas sobre el SNC
Paciente con fallo orgnico, postoperatorio, disiona, enfermedad endocrina
Sin lesiones estructurales ni focalidad (excepto hipoglicemia)
Eventuales convulsiones focales o generalizadas
Aumento de la actividad motora espontnea (agitacin, temblor, mioclonias, rigidez)
Alteraciones bioqumicas de sangre y gasomtricas
Habitualmente, sin alteraciones imagenolgicas en encfalo
Alteraciones electroencefalogrficas, con enlentecimiento de ondas y ondas trifsicas
Recuperacin gradual, una vez comenzado el tratamiento
Patrn Respiratorio
1. La respiracin de Cheyne Stokes
Oscilacin cclica y lenta entre hiperventilacin e hipoventilacin
llegando a producir apnea. Indica lesin disfuncin hemisfrica
bilateral difusa (dienceflica). Tambin en encefalopata
metablica o ICC.
Respiracin de Cheyne Stokes: La intensidad y frecuencia
respiratoria aumentan progresivamente hasta un lmite y luego
disminuyen del mismo modo hasta la apnea con un carcter
cclico. Este patrn indica disfuncin hemisfrica bilateral, en
especial di enceflica, suele haber una alteracin estructural
acompaada o no por un trastorno metablico.
2. La respiracin de Kussmaul
Es un tipo de respiracin que se caracteriza por ser profunda y
forzada, usualmente se asocia con acidosis metablica severa, y
particularmente con cetoacidosis diabtica, adems con
insuficiencia renal crnica.
Se caracteriza por hiperventilacin que colabora con la reduccin
de dixido de carbono (CO2) en la sangre. En la acidosis
metablica, se inicia con una respiracin rpida y superficial pero
comforme se incrementa la acidosis, la respiracin llega a ser
gradualmente profunda, forzada y jadeante.
Adolph Kussmaul, se refiri a este tipo de respiracin cundo la
acidosis metablica es lo suficientemente severa para incrementar
la tasa respiratoria.
La respiracin de Kussmaul fue denominado por Adolph Kussmaul,
mdico alemn del siglo XIX que primero lo not entre pacientes
con diabetes mellitus avanzada. l public su hallazgo en un
clsico reporte en 1874. Una acidosis metablica pronto produce
hiperventilacin, pero al principio tender a ser rpido y
relativamente superficial. Kussmaul identific originalmente este
tipo de respiracin como un signo de coma y muerte inminente en
pacientes diabticos. La duracin de ayuno, la presencia o la
ausencia de hepatomegalia y la respiracin de Kussmaul
proporcionan indicios al diagnstico diferencial de hipoglucemia en
los errores innatos de metabolismo.
La respiracin de Kussmaul ocurre slo en etapas avanzadas de
acidosis, y en debutantes. En casos menos severos de acidosis,
respirar rpido y superficial es por lo general lo ms visto. En
alguna literatura norteamericana menos rigurosa cualquier
incremento en la taza respiratoria o cualquier tipo de respiracin
durante la acidosis es referida como de Kussmaul.
10.
Cul es la importancia del movimiento ocular de los ojos y
los reflejos pupilares en estos pacientes, explique?
Para determinar la etiopatogenia de la lesin, ubicando exactamente el
rgano
lesionado.
Metablico
o
mesenceflico, protuberancial, herniario)
estructural
(Supratentorial,