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Otros autores proponen que la memoria implícita es más resistente a la acción depresora de
los anestésicos generales que la explícita y relacionan fenómenos de percepción y de memoria,
proponiendo una clasificación algo más compleja de los grados de activación de la memoria en
relación con la anestesia. Habría 5 niveles de función cognitiva, que de menor a mayor profundidad
anestésica serían (Jones):
- Nivel 1: Percepción consciente con memoria explícita y dolor.
- Nivel 2: Percepción consciente con memoria explícita sin dolor.
- Nivel 3: Percepción consciente sin memoria explícita y con memoria implícita.
- Nivel 4: Percepción subconsciente con memoria implícita.
- Nivel 5: Inconsciencia sin memoria explícita ni implícita.
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Febrero 2004. PBL nº 2 – DESPERTAR INTRAOPERATORIO
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Estímulo nocivo
Somático Autónomo
BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
Hemodinámico Sudomotor Hormonal
OPIÁCEOS OPIÁCEOS
ANESTESIA NEUROAXIAL
Según esta concepción, la anestesia general podría ser definida como un espectro de
acciones farmacológicas separadas que varían en función de los objetivos perseguidos.
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Según las publicaciones que tratan el DIO, parece deducirse que el oído es el último
estímulo sensorial que se pierde.
Por otro lado, la consciencia parece más fácilmente abolible que la respuesta somática o
motora a un estímulo. Sin embargo desde el punto de vista clínico es difícil el asegurar un nivel
anestésico óptimo en todo momento, ya que siempre habrá que considerar la relación entre el
estímulo y los anestésicos. Las respuestas derivadas de esa relación mostradas en la figura previa
casi siempre se producen de un modo “todo o nada”, especialmente la respuesta motora. Puede
que una misma concentración anestésica asegure un adecuado plano anestésico en unas
condiciones quirúrgicas, pero sea inadecuado ante un determinado estímulo
A pesar de lo variable de esa relación estímulo - fármaco, en ella se basan conceptos claves
en anestesia como la CAM (concentración alveolar de anestésico inhalatorio necesario para abolir
la respuesta motora del 50% de pacientes ante un estímulo quirúrgico), y sus análogos CAM-
awake, CAM-BAR y CAM-intubation.
7. Detección intraoperatoria:
- Respuesta motora:
a) Movimiento voluntario o involuntario de cabeza y / o extremidades. “Técnica
del antebrazo aislado“.
b) Movimiento ocular, evaluando el reflejo corneal y palpebral, que desaparecen
con anestesia profunda.
c) Frecuencia y volumen de la ventilación espontánea: inspiración mantenida y
laringoespasmo indican anestesia superficial.
- Respuesta autonómica
d) Diámetro y reactividad pupilar.
e) Taquicardia, hipertensión, sudoración, lagrimeo, salivación.
MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA:
- Del sistema autónomo: contracción EEI, variabilidad frecuencia cardíaca, ...
- Neurofisiologíca: EMG, EEG, BIS, Potenciales evocados auditivos.
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ENTROPÍA :
Mide la regularidad de un registro de EEG (ondas de baja frecuencia) y de la actividad
músculos faciales (ondas de alta frecuencia). Cuanto más regular es el registro, mayor será
la profundidad anestésica. El monitor traduce esta regularidad / desorden de ondas en dos
valores numéricos entre 0 y 100. El registro de ondas de baja frecuencia (entropía de
estado) da una idea de hipnosis, mientras que el registro de ondas de alta frecuencia
(entropía de respuesta), da una idea de la posibilidad de desencadenar una respuesta
(sobre todo motora) ante un estímulo. Es un sistema de aparición reciente, todavía poco
evaluado clínicamente.
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pacientes sometidos a Anestesia General, con la que podemos reconocer una tasa de hasta 0,2 %
de DIO y del 0,9 % si solo consideramos la 4ª pregunta:
- ¿Qué es lo último que recuerda antes de dormirse?
- ¿Qué es lo primero que recuerda al despertar de la anestesia?
- Puede recordar algo entre esos dos momentos?
- Soñó algo durante la intervención?
- Qué es lo peor que recuerda de su intervención?
En los casos de DIO, los recuerdos de los pacientes generalmente son de: voces y
conversaciones (70-100%), tacto (50%), ansiedad y miedo (50%), pánico (40%), dolor localizable
(25%), parálisis (en un % variable) y sensación de muerte inminente.
Las consecuencias sufridas por los pacientes tras un DIO son muy variadas y van desde
trastornos sueño, pesadillas, recuerdos desagradables, ansiedad, preocupación por la muerte y
miedo a futuras anestesias hasta Síndrome de estrés postraumático en el peor de los casos.
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Este cuadro aparece en cualquier momento durante los tres primeros meses tras el
episodio de DIO (seis para algunos autores) y aunque no se sabe quien presenta más riesgo de
padecerlo, parece asociarse a personalidades previas predispuestas, pacientes con respuestas
emocionales intensas habituales o en función del motivo que llevó a la intervención quirúrgica.
Incluso se ha diseñado una escala para valorar el riesgo de su desarrollo:
3 Prolongada Extremo
Pacientes con menos de 6 puntos en esta escala parecen presentar poco riesgo, entre 6 y 9
riesgo moderado y por encima de 9 riesgo alto.
Información :
Se recomienda dar información previa si existe una posibilidad elevada de DIO: Cx
obstétrica, cardiopatías severas con baja reserva miocárdica, politraumatizados, ...; ya que puede
reducir las consecuencias posteriores si se presenta este problema
Medidas a poner en marcha si un paciente que ha presentado un DIO se somete a una nueva
intervención quirúrgica con anestesia general:
- Información.
- Monitorización profundidad anestésica.
- Técnica inhalatoria si es posible en caso de requerimiento de anestesia general.
- Desarrollar las medidas preventivas que se citan en el apartado 6 del texto
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BIBLIOGRAFÍA
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