Gesto Hospitalar

Mdulo I

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Sumrio
Introduo..................................................................................................................... 3
Unidade 1 Contextualizao da Sade no Brasil......................................................... 5
1.1 Evoluo da sade no Brasil ............................................................................. 5
1.2 SUS Sistema nico de Sade ...................................................................... 12
1.3 Programas e polticas pblicas de sade.......................................................... 18
1.4 Especficidades sobre administrao hospitalar............................................... 21
1.5 O ambiente hospitalar..................................................................................... 27
Unidade 2 Administrao Hospitalar........................................................................ 35
2.1 Atribuies do administrador hospitalar.......................................................... 35
2.2 Hospital como empresa .................................................................................. 42
2.3 Organizao estrutural de um hospital ............................................................ 46
2.4 Biossegurana ................................................................................................ 52
Concluso do Mdulo I............................................................................................... 65

Introduo

Ol, aluno(a)!
Neste curso, trataremos dos pormenores da gesto hospitalar. No primeiro
momento, contextualizaremos o leitor sobre a sade no Brasil e analisaremos a evoluo
do sistema de sade no pas.
Veremos como funciona e quando foi implantado o SUS Sistema nico de
Sade, bem como quais so os programas de sade e as polticas pblicas brasileiras
acerca do tema.
Posteriormente, veremos quais so as especificidades da administrao
hospitalar e aprenderemos quais so as principais funes de um gestor hospitalar. Ao
fim, desta unidade, analisaremos, pormenorizadamente, o ambiente hospitalar e quais os
seus riscos.
Na segunda unidade do curso, adentraremos ao campo da administrao
hospitalar. Veremos quais so as atribuies do administrador hospitalar, assim como
deve ser a gesto de um hospital, tal qual uma empresa, que visa resultados prticos.
Analisaremos como funciona a organizao estrutural de um hospital, alm de
abordar o tema biossegurana. Aspectos referentes aos custos operacionais tambm
sero analisados.
No terceiro momento do curso, abordaremos a importante questo do
planejamento estratgico. Veremos quais so as vantagens de um bom plano de ao e
posteriormente levantaremos as principais etapas de um planejamento conciso.

Veremos como a gesto administrativa se mescla a aspectos de ordens

econmica e financeira, apreenderemos a realizar uma avaliao de desempenho e como
realizar uma auditoria interna na instalao hospitalar.
Na ltima unidade, abordaremos a epidemiologia e a medicina social. Vamos
entender qual o papel do enfermeiro no contexto hospitalar, alm de abordar
importantes aspectos das doenas ocupacionais. Por fim, analisaremos os protocolos e
procedimentos mdicos e, tambm, os programas de sade e as polticas pblicas mais
eficazes no atual cenrio brasileiro.
Bom curso!

Unidade 1 Contextualizao da Sade no Brasil

Ol, aluno(a)!
Nesta unidade, faremos uma contextualizao da sade pblica no Brasil.
Veremos sua evoluo, sobretudo depois da redemocratizao. Trataremos de
importantes aspectos do SUS Sistema nico de Sade e, tambm, veremos alguns
programas e polticas pblicas direcionadas rea da sade.
Posteriormente, analisaremos algumas especificidades acerca do campo da
administrao hospitalar. Por fim, trataremos do ambiente hospitalar, levantando sua
estrutura e seus riscos.
Bom curso!

1.1 Evoluo da sade no Brasil

O Brasil tem feito melhorias significativas na
sade materna e infantil, no atendimento de
emergncia e na reduo da carga de doenas
infecciosas. Mas a notcia no to boa quanto
deveria.
O pas continua a ter uma alta carga de
mortalidade, que diferente de outros pases, devido
ao grande nmero de mortes, especialmente, com
armas de fogo, talvez, a maior causa de mortes no
pas, atualmente.

Nveis de obesidade esto aumentando e as taxas de cesariana so as mais altas

do mundo. Tudo isso faz com que a comunidade mdica brasileira reflita sobre como
mudar este cenrio paradoxal.
O Brasil tem, agora, a oportunidade de se aproximar de seu objetivo universal,
equitativo e sustentvel de cuidados sade, tal como consagrado na Constituio de
1988, o divisor de guas para a sade no pas.
Desde 1988, a sade no Brasil um direito constitucional, sendo fornecida por
ambas as instituies: privadas e governamentais. Cabe ao ministro da sade
administrar a poltica nacional de sade.
Cuidados de sade primrios continuam a ser responsabilidade do governo
federal, cujos elementos (como o funcionamento dos hospitais) so supervisionados
pelos Estados individualmente.
A sade pblica fornecida a todos os brasileiros e estrangeiros residentes em
territrio brasileiro, por meio do Sistema Nacional de Sade, conhecido como SUS. O
SUS um sistema integrado de sade e gratuito para todos. De acordo com o governo
brasileiro, os mais graves problemas de sade so:

Mortalidade infantil: so cerca de 2,51% os casos de mortalidade infantil,

atingindo 3,77% na regio nordeste;
Mortalidade na maternidade: so cerca de 73,1 mortes por 100 mil crianas
nascidas em 2002;
Mortalidade por doenas no transmissveis: so 151,7 bitos por 100.000
habitantes, causados pelas doenas cardacas e circulatrias, juntamente com
72,7 bitos por 100.000 habitantes, causados pelo cncer;

Mortalidade por causas externas (transportes, violncia e suicdio): so

71,7 bitos por 100 mil habitantes (14,9% de todas as mortes no pas),
atingindo 82,3 mortes por 100 mil habitantes na regio sudeste.
Em 2002, o Brasil foi responsvel por 40% dos casos de malria nas Amricas.
Cerca de 99% dos casos esto concentrados na Amaznia, que o lar de no mais de
12% de toda a populao brasileira.
A expectativa de vida
A expectativa de vida da populao brasileira passou de 69,66 anos, em 1998,
para 73,5 anos, em 2011, segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
(IBGE).
Os dados indicam um progresso significativo em comparao com 45,50 anos,
em 1940. Naturalmente que este aumento na longevidade se deu em virtude dos avanos
tecnolgicos.
Entretanto, de acordo com o IBGE, o Brasil vai precisar de algum tempo para
recuperar o atraso com relao ao Japo, Hong Kong (China), Sua, Islndia, Austrlia,
Frana e Itlia, onde a expectativa de vida mdia j superior a 81 anos de idade. A
pesquisa mostrou que o Brasil pode atingir esse nvel a partir de 2040.
Os dados vieram preencher os quadros de mortalidade do IBGE para a
populao do Brasil e tm sido publicados, anualmente, desde 1999. Eles so usados
pelo Ministrio da Previdncia Social, como um dos parmetros para o fator fundo de
aposentadoria no mbito do Sistema Geral de Previdncia Social.
Projees demogrficas preveem a continuao deste processo, estimando a
expectativa de vida no Brasil, em torno de 77,4 anos, em 2030.

O declnio da mortalidade, em idades jovens, e o aumento da longevidade,

combinada com o declnio da fecundidade e do aumento acentuado de doenas crnicas
degenerativas,

provocou

um

rpido

processo

de

transio

demogrfica

epidemiolgica, impondo uma nova agenda de sade pblica em face da complexidade

do novo padro de morbidade.
A mortalidade infantil
A sade da criana uma questo central na agenda das polticas pblicas dos
pases em desenvolvimento. Vrias polticas voltadas para a melhoria da sade da
criana tm sido implementadas ao longo dos anos, com variados graus de sucesso.
No Brasil, essas polticas levaram a um declnio significativo nas taxas de
mortalidade infantil, nos ltimos 30 anos. Apesar desta melhoria, no entanto, as taxas
de mortalidade ainda so elevadas para os padres internacionais e h uma variao
substancial entre os municpios brasileiros, o que sugere que polticas diferenciadas
devem ser concebidas.
Por exemplo, a mortalidade entre crianas indgenas, no ano 2000, foi mais que
o triplo da populao em geral, destacando a importncia das polticas de sade, como
medida, para reduzir as disparidades nos resultados de morte nos povos indgenas do
Brasil.
O saneamento, a educao e a renda per capita so os fatores mais explicativos
para os importantes problemas de sade da criana no Brasil. Alm disso, os achados
etnogrficos das taxas de mortalidade infantil, no nordeste do Brasil, no so precisos,
porque o governo tende a negligenciar essas taxas nas reas rurais.
Esses problemas tendem a tornar as polticas pblicas para a sade imprecisas,
devido a uma enorme quantidade de subnotificao, que nos leva a questionar a
validade cultural e a solidez contextual dessas estatsticas de mortalidade.

H uma soluo para esta questo, todavia, os cientistas enfatizam que os dados
culturais locais de qualidade podem servir para criar um mtodo alternativo e adequado
para medir a mortalidade infantil no Brasil, ou seja, com preciso.
Para no esquecer, nas taxas de mortalidade infantil , tambm, necessrio
ressaltar que preciso haver um foco em uma etnografia da experincia, uma viso que
atinja o cerne do sofrimento humano, o qual flui da vida cotidiana e das experincias.
Por exemplo, deve-se chegar at carne, ao sangue e s almas da mortalidade
infantil nas famlias pobres do Brasil, a fim de compreender e conviver com aqueles que
tm de sofrer as suas consequncias trgicas.
Os mtodos de coleta de dados de mortalidade tambm precisam ser respeitosos
com os costumes locais e devem ser implementados em locais onde a morte vivida
atravs de uma lente cultural diferente.
Um relatrio da UNICEF mostra um aumento da taxa de sobrevivncia de
crianas brasileiras menores de cinco anos. A UNICEF diz que, de um total de 195
pases analisados, o Brasil est entre os 25 pases com a melhor melhora nas taxas de
sobrevivncia de crianas menores de cinco anos de idade.
O relatrio mostra que a taxa de mortalidade infantil, no Brasil, para nascidos
vivos, em 2008, foi de 22 por mil, uma queda de 61%, desde 1990. As taxas de
mortalidade para crianas com um ano de idade foram de 18 por 1.000, uma reduo de
60%.
O estudo passou a mostrar que a desnutrio entre crianas com menos de dois
anos de idade, durante o perodo entre 2000 a 2008, caiu em 77 %. Houve tambm uma
queda substancial no nmero de crianas em idade escolar que no estavam na escola,
passando de 920.000 para 570.000, no mesmo perodo.

Cristina Albuquerque, coordenadora da UNICEF, acrescenta que o Programa

Bolsa Famlia, do Brasil, se tornou uma referncia internacional no combate pobreza,
reduzindo a vulnerabilidade e melhora na qualidade de vida. "O Brasil est passando
por um grande momento, mas ainda h muito a ser feito. Assim, junto com a
celebrao, temos um bom momento para refletir sobre os muitos desafios ainda a
serem superados", declarou Albuquerque.
O fato que, ao fornecer subsdios s famlias de baixa renda, o governo est
promovendo uma melhor qualidade de vida, evitando problemas como a desnutrio
infantil, entre outros.
Certo que toda poltica nacional de sade baseia-se na Constituio Federal de
1988, que estabelece os princpios e diretrizes para a prestao de cuidados de sade no
pas, atravs do Sistema nico de Sade (SUS).
Nos termos da Constituio, as atividades do governo federal devem ser
baseadas em planos plurianuais aprovados pelo Congresso Nacional, por perodos de
quatro anos.
Os objetivos essenciais no setor de sade foram as melhorias na situao geral
da sade, com nfase na reduo da mortalidade infantil e na reorganizao polticoinstitucional do setor, com o objetivo de reforar a capacidade operativa do SUS.
O plano para o prximo perodo refora os objetivos anteriores e prioriza
medidas para garantir o acesso s aes e aos servios, a melhora no atendimento e a
consolidao na descentralizao da gesto do SUS.
Reforma do setor de sade
As disposies legais em vigor que regulam o funcionamento do sistema de
sade, institudas em 1996, procuram transferir a responsabilidade da administrao do

10

SUS para os governos municipais, com a cooperao tcnica e financeira do governo

federal e dos estados.
Outra iniciativa de regionalizao a criao de consrcios de sade, que
renem os recursos de vrios municpios vizinhos. Um instrumento vital de apoio para a
regionalizao o projeto para o fortalecimento e reorganizao do SUS.
Fornecimentos de sade
O Brasil est entre os maiores mercados consumidores de medicamentos,
respondendo por 3,5% do mercado mundial. Para ampliar o acesso da populao aos
medicamentos, os incentivos foram oferecidos para a comercializao de medicamentos
genricos, que custam, em mdia, 40% menos do que os produtos de marca.
Isto trouxe benefcio ao sistema de sade brasileiro, uma vez que a populao
tem acesso a medicamentos, o governo passa a gastar menos em procedimentos
cirrgicos e internaes.
Em 2000, haviam 14 indstrias autorizadas a produzir medicamentos genricos e
cerca de 200 medicamentos genricos registrados, sendo produzidos em 601 formas
diferentes.
Em 1998, a Poltica Nacional de Medicamentos foi aprovada, sua finalidade
garantir a segurana, a eficcia e a qualidade dos medicamentos, bem como a promoo
do uso racional e o acesso da populao a produtos essenciais.
Em 1999, o pas tinha cerca de 237 mil mdicos, 145.000 dentistas, 77.000
enfermeiros, 26 mil nutricionistas e 56.000 veterinrios. A relao mdia nacional foi de
14 mdicos por 10.000 habitantes. Ainda, neste perodo, dos 665 mil cargos, 65% foram
ocupados por mdicos, seguidos pelos enfermeiros (11%), dentistas (8%),
farmacuticos, bioqumicos (3,2%), fisioterapeutas (2,8%) e por outros profissionais
(10%).
11

A responsabilidade pela produo nacional de imunobiolgicos confiada aos

laboratrios pblicos, que tm uma longa tradio de produo de vacinas e soros para
uso em programas oficiais.
O Ministrio da Sade investiu cerca de 120 milhes de reais no
desenvolvimento da capacidade desses laboratrios. Em 2000, o fornecimento de
produtos foi suficiente para satisfazer a necessidade de soros heterlogos, tais como
aqueles utilizados nas vacinas contra a tuberculose, o sarampo, a difteria, o ttano, a
tosse convulsa, a febre amarela e a raiva.
Estima-se que, atualmente, 1,4 milho de empregos, no setor de sade, so
ocupados por tcnicos e auxiliares, evidenciando, assim, a falta de mdicos no pas.

1.2 SUS Sistema nico de Sade

O Sistema nico de Sade, mais conhecido pela sigla SUS, o sistema de

cuidados de sade com financiamento pblico do governo. O SUS foi criado aps a
Constituio Brasileira de 1988, como mencionamos, e assegurou que a sade fosse
um direito de todos e um dever do Estado".

12

Antes disso, apenas as pessoas que contriburam com a previdncia social eram
aptas a receberem cuidados de sade.
A criao do SUS foi importante na medida em que mais do que 80% da
populao brasileira depende dele para receber tratamento mdico. O Brasil presta
cuidados de sade, entretanto, ainda assim, quase 25% da populao paga um plano
privado de sade.
A Constituio de 1988 cristalizou o movimento em direo democratizao.
Um dos princpios preliminares, desta nova constituio, foi o estabelecimento de sade
universal para todos.
Essa meta ser perseguida por meio do Sistema nico de Sade (SUS), um
rgo administrativo responsvel pela administrao de ambos os sistemas de sade,
tanto pblico quanto privado.
O objetivo principal do SUS foi de descentralizar as polticas de sade ao nvel
do Estado e dos municpios, estes ltimos, responsveis pela gesto e prestao de
servios de cuidados primrios de sade.
O governo federal ajudaria no estabelecimento de metas polticas, prestando
assistncia tcnica e financeira. Segundo a nova legislao, as secretarias municipais de
sade foram as principais entidades responsveis pelo planejamento, gerenciamento e
administrao de quase todos os aspectos dos cuidados de sade.
A administrao de hospitais federais e os servios de sade ambulatoriais foram
transferidos para ambas as secretarias estaduais e municipais, que agora contam com
hospitais colaboradores, contrato de servios para o setor privado e prestao de
servios de extenso comunitria.

13

A maioria dos hospitais pblicos, geridos pelos municpios, tendem a ser

pequenas instalaes, com grandes hospitais sendo operados pelos estados e os maiores
hospitais de ensino sendo operados pelo governo federal.
Esta implementao do SUS tem ocorrido aos poucos, medida que novos
programas legislativos foram adicionados ao seu quadro inicial de 1988. Em 1991,
foram aprovadas as primeiras Normas Operacionais Bsicas (NOB), a segunda e a
terceira NOB foram adicionadas em 1993 e 1996, respectivamente.
O objetivo desses programas legislativos era aumentar o envolvimento e a
capacidade dos governos estaduais e municipais em gesto de sade. Entre 1996 e 2000,
o nmero de municpios considerados capazes de gerir o sistema de sade aumentou de
30% para 99%. Isto permitiu uma transferncia direta de recursos de ambas as verbas,
federais e estaduais, para os fundos municipais.
importante ressaltar, entretanto, que, muitas vezes, o processo de certificao
de um municpio era essencialmente poltico, significando que nem sempre o municpio
que dominasse competncias estava capacitado a operar o sistema de sade local. At
hoje, muitos municpios no tm capacidade para operar o sistema de sade de forma
eficiente.
Em 1994, o governo, do ento presidente Fernando Henrique Cardoso, criou o
Programa de Sade da Famlia (PSF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade
(PACS).
O PSF oferece servios de cuidados primrios, atravs de equipes mdicas
constitudas por um mdico, um enfermeiro e por agentes comunitrios de sade. O
PACS, em seu turno, oferece um conjunto mais restrito de servios que o PSF e
emprega, principalmente, os agentes comunitrios de sade para prestar cuidados
populao.

14

A ltima NOB, de 1996, introduziu incentivos financeiros do Ministrio da

Sade para prefeitos implementarem e gerenciarem o PSF e o PACS. Desde ento, a
implementao, destes programas, tem se expandido significativamente.
O PSF um programa atravs do qual o governo reestruturou a organizao e a
prestao de cuidados primrios de sade com financiamento pblico (que recentemente
assumiu o papel de cobrir as doenas crnicas).
Em essncia, ele se tornou um sistema de entrega passiva, baseada em
instalaes, em um modelo ativo, no qual os prestadores de cuidados de sade da
famlia oferecem cuidados s famlias e s comunidades.
Fato que o Sistema nico de Sade (SUS) fez com que o acesso aos cuidados
de sade fosse um direito de cada cidado. At ento, o modelo de servio separava os
brasileiros em trs categorias, vejamos:

Os que podiam pagar por servios de sade privados;

Os que tinham o direito a cuidados de sade pblica por serem assegurados pela
Segurana Social;

E aqueles que no tinham direito algum.

Com a implementao do sistema, o nmero de beneficirios aumentou de 30

milhes para 190 milhes de pessoas. Hoje, 80%, deste total, dependem exclusivamente
do SUS para terem acesso aos servios de sade.
De acordo com o Ministrio da Sade, o SUS tem 5.900 hospitais credenciados,
64 mil unidades de cuidados primrios de sade e 28.000 equipes de Sade da Famlia.

15

O sistema realiza 2,3 bilhes de procedimentos clnicos a cada ano, 15,8 mil
transplantes, 215 mil cirurgias cardacas, 9 milhes de procedimentos de quimioterapia
e radioterapia e 11,3 milhes de internaes.
Entre as aes mais conhecidas desenvolvidas pelo SUS, tem a criao do
SAMU (Servio de Atendimento Mvel de Urgncia), alm de Polticas Nacionais de
Ateno Integral Sade da Mulher, Humanizao do SUS e Sade do Trabalhador,
alm dos programas de vacinao em massa de crianas e idosos, em todo o pas, e a
realizao de transplantes pelo sistema pblico de sade.
Embora tenha suas falhas, o SUS um dos maiores sistemas de sade pblica do
mundo, o Sistema nico de Sade tem um acordo com quase todos os hospitais do
Brasil. Nesta rede esto hospitais pblicos, privados e universitrios, que garantem aos
cidados o direito constitucional de acesso aos cuidados de sade.
Os EUA, por exemplo, no contam com um sistema unificado de sade
oferecido pelo Estado. Alis, esta tem sido uma das bandeiras levantadas pelo governo
Obama. Neste sentido, o SUS serve de referncia no s ao governo norte americano
como a vrios pases da Europa.
Importantes aspectos da legislao
Emenda Constitucional 29, de 13 de setembro de 2000
Altera os artigos 34, 35, 156, 160, 167 e 198 da Constituio Federal e acrescenta
artigo ao Ato das Disposies Constitucionais Transitrias para assegurar os recursos
mnimos necessrios para financiar aes e servios pblicos de sade.
Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990.
Lei Orgnica da Sade, que estabelece as condies necessrias para promover,
proteger e recuperar a sade, a organizao e o funcionamento dos servios
16

correspondentes e d outras providncias.

Lei 8142, de 28 de dezembro de 1990
Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade
(SUS) e para as transferncias, intergovernamentais, de recursos financeiros na rea da
sade e d outras providncias.
Portaria 2.203 de 05 de novembro de 1996
Confirma a Norma Operacional Bsica (NOB 01/96), que define o modelo de gesto
para o Sistema nico de Sade.
Portaria n 373 de 27 de fevereiro de 2002
Aprova, nos termos do Anexo a esta Portaria, a Norma Operacional de Sade NOAS
SUS 01/2002.
Resoluo 399, de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sade 2006, a Consolidao do SUS e aprova as diretrizes
operacionais do pacto.
*Saiba mais sobre a legislao de sade no site do Ministrio da Sade

17

1.3 Programas e polticas pblicas da sade

Os programas e polticas de sade pblica so elaborados levando em conta uma

diversidade de fatores. Raa, poder aquisitivo, dados geogrficos, etnogrficos etc, so
apenas alguns dos aspectos que influenciam o planejamento e a prtica de sade pblica
no Brasil, incluindo fatores histricos, sociais, econmicos, religiosos e ideolgicos.
Abaixo, veremos alguns dos importantes programas de sade existentes como,
por exemplo, o SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia. Este programa
referncia aos pases da Europa e da Amrica Latina. Observe:
SAMU
sabido que a medicina de emergncia no um campo novo no Brasil. Em
2002, o Ministrio da Sade traou um documento, a "Portaria 2048", que visava
melhorar o atendimento de emergncia, a fim de enfrentar o crescente nmero de
vtimas de acidentes de trnsito e violncia urbana, bem como a superlotao de
servios de emergncia, resultante de uma infraestrutura de cuidados primrios
sobrecarregada.
O documento delineia os padres de cuidados de pessoal, equipamentos,
medicamentos e servios adequados, tanto para pr-hospitalar como intra-hospitalar.
18

Este documento descreve, mais explicitamente, as reas de conhecimento que

um provedor de emergncia deve dominar, com a finalidade de fornecer os cuidados
adequadamente.
No entanto, essas recomendaes no tm mecanismo de execuo e, como
resultado, os servios de emergncia no Brasil ainda carecem de um padro consistente
de cuidados.
Os servios de emergncia, mdica pr-hospitalar, usam uma combinao de
ambulncias e equipes bsicas formadas por tcnicos e unidades avanadas com
mdicos e paramdicos a bordo.
Semelhante ao modelo de servio de emergncia dos Estados Unidos, o
departamento mdico de emergncia no Brasil possui especialistas de diferentes
origens.
Sade da Famlia
A principal estratgia para o fortalecimento da ateno primria sade o
Programa de Sade da Famlia, lanado pelas secretarias municipais de sade, em
colaborao com os estados e com o Ministrio da Sade.
O governo federal fornece apoio tcnico e transferncias de financiamento
atravs do Piso de Ateno Bsica. Atividades de preveno e controle de doenas
seguem as orientaes estabelecidas por tcnicos do Ministrio da Sade.
O Centro Nacional de Epidemiologia (CENEPI) juntamente com o rgo da
Fundao Nacional de Sade (FUNASA), coordena o sistema de vigilncia
epidemiolgica nacional, que fornece informaes e anlise da situao de sade
nacional.

19

Neste sentido, o Programa Sade da Famlia tem uma natureza estatstica,

servindo de parmetros para o estabelecimento de novos programas e de polticas
pblicas relacionadas sade.
Atual contexto da sade no Brasil
Em 1999, 66% dos 7.806 hospitais do pas, 70% dos seus leitos hospitalares, e
87% dos seus 723 hospitais especializados pertenciam ao setor privado.
Na rea de apoio de diagnstico e terapia, 95 % dos 7318 estabelecimentos
foram privatizados e 73% das 41 mil instalaes ambulatoriais foram operadas pelo
poder pblico.
Desde 1999, o Ministrio da Sade vem realizando um projeto de vigilncia em
sade na Amaznia, que inclui vigilncia sanitria epidemiolgica e ambiental, sade
indgena e os componentes de controle de doenas.
Com U$ 600 milhes, de um emprstimo feito pelo Banco Mundial, esto sendo
feitos esforos para melhorar a infraestrutura operacional, a formao de recursos
humanos e o investimento em pesquisas.
Mais Mdicos
O Programa Mais Mdicos foi elaborado em 2013, em virtude da falta de
profissionais para exercerem a funo, e faz parte de um amplo pacto de melhoria do
atendimento aos usurios do Sistema nico de Sade SUS.

Este programa prev o investimento de mais recursos em infraestrutura, que

inclui: melhoria no atendimento e nas instalaes, contratao de profissionais, entre
outras medidas.

20

A iniciativa, ainda, prev a expanso do nmero de vagas no campo da

medicina, alm de objetivar o aprimoramento da formao mdica em universidades
brasileiras. Trata-se de uma medida de remediao e no preveno, contudo, este
programa tambm suscita muita discusso acerca da contratao de profissionais
estrangeiros.

1.4 Especificidades sobre administrao hospitalar

A administrao hospitalar a gesto

do hospital como um negcio. O corpo
administrativo composto por mdicos,
gestores

de

servios

de

sade

administradores adjuntos.
Gestores hospitalares fazem as ligaes
entre o setor administrativo e a equipe mdica.
Eles coordenam as atividades e criam polticas
para a otimizao dos servios prestados por
um hospital.
Alguns administradores so responsveis pela contratao e treinamento de
mdicos e outro pessoal, em seguida, pode realizar avaliaes de funcionrios atuais e
reunies com integrantes da equipe mdica. Eles tambm podem ser responsveis pelas
relaes pblicas do hospital e pelos programas de captao de recursos.
Estes gestores elaboram programas de ensino e projetos de pesquisa. Os
gestores, via de regra, devem estar cientes dos novos avanos da medicina.
As grandes administraes tm vrios administradores e administradores
adjuntos fazendo tarefas dirias como gerenciar as atividades dos departamentos do
hospital, enquanto o gestor o responsvel geral.
21

Existem vrios tipos de gestores de servios de sade: gestores de clnicas, que

gerenciam departamentos especficos e, geralmente, tem experincia na rea, gestores
de informao de sade, que mantm e cuidam dos pronturios e gestores que so
responsveis por assuntos de negcios do hospital.
Gerentes clnicos e gestores de informao de sade tm deveres mais
especficos do que um administrador geral. Um administrador geral responsvel por
todos os departamentos e pelas prticas empresariais executadas pelo hospital.
J os gestores de informao clnica e de sade trabalham dentro de seus
prprios departamentos e tm deveres como a implementao de polticas, a gesto de
pessoal e a elaborao de relatrios para fornecer dados ao administrador geral.
Para se tornar um gerente de servios mdicos, deve-se ter um mestrado, ou
mesmo um curso de ps-graduao em administrao de servios de sade, cincias da
sade, sade pblica, administrao pblica ou administrao de empresas.
Estes cursos devem incluir um estgio em um centro de sade. Programas de
ps-graduao so geralmente longos e duram de 2 a 3 anos.
A administrao na sade ou administrao de sade o campo relativo
liderana, gesto e administrao dos sistemas pblicos e privados de sade, aos
hospitais e s redes de hospitais.
Conhecendo a terminologia
Os sistemas de gesto de sade ou gesto de sistemas de sade descreve a
liderana e a gesto geral dos hospitais, das redes hospitalares, e/ou dos sistemas de
sade. Em uso internacional, o termo se refere gesto em todos os nveis. Este tipo de
gerenciamento e gesto garante:

22

Que os resultados especficos sejam atingidos;

Que os departamentos, dentro de uma unidade de sade, estejam funcionando

sem problemas;

Que a equipe mdica esteja sempre disposio;

Que os recursos sejam utilizados de forma eficiente;

Que todos os departamentos estejam trabalhando no sentido de um objetivo

comum.
A gesto hospitalar composta por indivduos que agem como ponto central de

controle dentro dos hospitais. Esses indivduos podem ser clnicos ou mesmo
especialistas.
Existem dois tipos de administradores, isto , os generalistas e os especialistas.
Os generalistas so os indivduos responsveis pela gesto ou que ajudam a gerenciar
uma instalao inteira.
Os especialistas, em seu turno, so pessoas responsveis pelas operaes
eficientes de um departamento especfico, como a anlise da poltica, finanas,
contabilidade, oramento, recursos humanos ou marketing.
Existem inmeras associaes profissionais relacionadas com a gesto dos
sistemas de sade, que podem ser subcategorizadas como grupos de associao pessoais
ou institucionais.
Os grupos de associao pessoais so formados por indivduos e normalmente
tm habilidade individual e desenvolvimento de carreira em seu foco.

23

Os grupos de membros institucionais so constitudos por organizaes e,

geralmente, se concentram na eficcia organizacional, podendo tambm incluir acordos
de partilha de dados e outros veculos de compartilhamento de melhores prticas para
organizaes e membros.
Em suma, os administradores de hospitais assumem a responsabilidade das
operaes internas de um departamento do hospital ou em, alguns casos, mltiplos
departamentos.
O administrador de hospital ser responsvel por gerenciar as operaes do dia a
dia de um departamento hospitalar especfico. Isso pode incluir a gesto de funcionrios
diretamente sob sua superviso, assim como a manuteno de relaes com os
funcionrios de outros departamentos.
Ele tambm vai trabalhar com oramentos previamente estabelecidos e ser
responsvel pela manuteno de um alto nvel de servio, ao mesmo tempo, contendo os
custos associados aos servios de sade prestados. Entre as funes de um
administrador hospitalar, podemos destacar:

Manter relaes com a comunidade e com a equipe de mdicos;

Elaborar o planejamento do hospital;

Gerenciar outros profissionais da sade;

Realizar a avaliao de programas de sade e o planejamento oramentrio;

Promover a conteno de custos;

Avaliar a qualidade do servio prestado;

Manter ou melhorar a satisfao dos clientes;

24

Realizar iniciativas de melhoria contnua etc.

No novidade para ningum que o mundo est em constante processo de

mudana, cada indivduo ou sociedade se adapta a essas mudanas de acordo com as

necessidades que vo surgindo.
De acordo com o autor Adalto Felix de Godoi, essas mudanas costumam gerar
novas necessidades para atender aos novos sistemas resultantes de tais alteraes. Essas
necessidades exigem novos profissionais ou a requalificao dos j experientes e
atuantes na rea.
Uma das mudanas mais perceptveis nos servios hospitalares foi o processo de
qualidade interno. Os hospitais passaram a informar mais os pacientes de tudo que
acontece dentro do hospital e, com essas informaes, os clientes perceberam que
poderiam exigir seus direitos de consumidor.
Com essas mudanas, os servios que ficavam fora da administrao comearam
a fazer parte do dia a dia do hospital, atravs do Servio de Atendimento ao Cliente e da
Ouvidoria.
Embora os hospitais tenham uma maneira conservadora de administrar, h um
contraste com a inovao e a tecnologia utilizada nos equipamentos hospitalares. Eles
passaram a tratar os pacientes de uma forma mais humanizada. Cabe ao administrador
do hospital avaliar todas essas mudanas e adapt-las conforme as necessidades,
prioridades e viabilidade.
De acordo com os especialistas sobre a humanizao nos hospitais, a
implantao da hotelaria hospitalar e o desenvolvimento de aes de humanizao so
aes que sempre esto nos planos dos administradores.

25

Ainda de acordo com o autor, criar ou traar estratgias, que so de reais

necessidades dos clientes, ou produzir diferenciais, far com que o administrador
consiga colaboradores para os servios prestados aos pacientes.
O objetivo da administrao prever riscos futuros e as oportunidades que
podem surgir para a empresa. De olho na qualidade dos servios, os hospitais
particulares usam o recurso das certificaes de qualidade que so feitas por
organizaes avaliadoras, muitas de reconhecimento internacional.
A realizao de pesquisas com os clientes, envolvendo vrios setores do
hospital, faz com que ajude a administrao a perceber como est o atendimento no
hospital, o que precisa ou pode ser melhorado.
So muitos os detalhes que o administrador deve estar atento em um hospital,
por isso a contribuio das equipes de cada setor muito importante para que ele saiba o
que est se passando em todo o hospital.
Por esta causa, como j falamos anteriormente, muito importante que o
administrador delegue e d autonomia para que os gerentes e chefes possam fazer
mudanas de acordo com o que eles achem necessrio.
Muitos administradores no aceitam dar essa autonomia para os funcionrios,
achando que s eles podem fazer certos servios e tomar certas decises. Isso atrapalha
o bom andamento do hospital e, muitas vezes, desestimula o funcionrio, por achar que
ele no tem capacidade para fazer o trabalho para o qual foi contratado.
O tcnico em gesto hospitalar est cada vez mais requisitado pelos hospitais
para tomar conta da gerncia. Empresas de seguros hospitalares tambm esto
requisitando esses profissionais para a venda desses planos.

26

Graas a essa nova profissionalizao esperado que os hospitais e clnicas

requisitem esses profissionais para trabalharem em suas empresas. O salrio inicial de
um gestor hospitalar de aproximadamente R$ 2.500.00 por ms.
Para atuar na rea necessrio fazer um curso superior de gesto hospitalar, que
tem em mdia dois anos e meio. No primeiro ano, os alunos tm aula de matemtica,
estatstica, contabilidade, custos hospitalares, economia, oramentos hospitalares,
informtica em sade e logstica empresarial.
No segundo ano, o foco so os problemas na rea da sade, por isso os alunos
tm aulas de polticas pblica da sade e de humanizao, epidemiologia e qualidade, e
hotelaria hospitalar.
O fato que esta rea se mostra em plena expanso, tal qual a demanda pelos
servios de sade de qualidade. Cabe ao profissional, se aperfeioar e investir em sua
formao. Certamente, este campo de atuao ainda crescer bastante!

1.5 O ambiente hospitalar

27

O ambiente de trabalho em um hospital, dependendo de onde voc trabalha, ou

em qual departamento, um ambiente de alta presso. Muitos departamentos, como a
emergncia, o setor cirrgico ou a UTI, por exemplo, tendem a ser um pouco mais
estressantes e dinmicos.
A maioria dos hospitais tenta manter-se dentro dos padres sanitrios
estabelecidos por lei, mas h uma srie de reas que ainda se precisa trabalhar. O
principal aspecto a ser analisado, nestes ambientes, o da limpeza e da higiene.
Um hospital no um ambiente social isolado, este precisa ser integrado com o
seu entorno e deve minimizar o seu impacto sobre ele, contribuindo, assim, para o bemestar das pessoas que vivem perto e trabalham nele.
Do ponto de vista regulamentar, o setor da sade no tem sido considerado no
mesmo patamar que outras indstrias quanto aos riscos para a sade que estes espaos
representam.
O resultado que a legislao especfica, neste domnio, no tem acompanhado
as mudanas na mesma velocidade, embora que nos ltimos anos tenha sido abordada
esta deficincia.
Enquanto que, em muitos outros tipos de atividades industriais, a sade e a
segurana uma parte integrante da organizao, a maioria dos centros de sade ainda
d pouca ou nenhuma ateno a este aspecto.
Uma razo para isso poderia ser a atitude dos governos, que podem estar mais
preocupados com a investigao e a aquisio das mais recentes tecnologias e tcnicas
de diagnstico e tratamento, do que olhar para os efeitos que esses avanos poderiam ter
sobre sua prpria sade e sobre o meio ambiente.
Novos desenvolvimentos em cincia e sade devem ser combinados com a
proteo ambiental, porque as polticas ambientais em um hospital afetam, e muito, a
28

qualidade de vida dos usurios e funcionrios do hospital, alm daqueles que vivem em
seu entorno.
Os profissionais de sade representam um grupo grande, comparvel em
tamanho com as grandes empresas do setor privado.
O nmero de pessoas que passam por um hospital, todos os dias, muito grande,
entre eles esto: os visitantes, os pacientes internados, os ambulatoriais, os mdicos, os
representantes comerciais e assim por diante.
Todos eles, em maior ou menor grau, so expostos aos riscos potenciais,
associados com as atividades do centro mdico e, ao mesmo tempo, contribuem para um
certo nvel de melhoria ou agravamento da segurana nos cuidados no entorno do centro
de sade.
So necessrias medidas rigorosas para proteger os profissionais de sade e o
pblico em geral dos efeitos nocivos que podem resultar das atividades hospitalares.
Essas atividades incluem o uso da tecnologia cada vez mais sofisticada e o uso mais
frequente de drogas extremamente potentes (cujos efeitos podem ter um impacto
profundo e irreparvel nas pessoas que preparam ou administram estas substncias).
Sem mencionar o uso demasiado, muitas vezes descontrolado, de produtos
qumicos e a incidncia de doenas infecciosas, algumas das quais so incurveis, como
o HIV e alguns tipos de hepatite.
Os riscos de se trabalhar em um hospital so muitos, alguns so fceis de
identificar, enquanto outros so muito difceis de detectar. As medidas a serem tomadas
devem, portanto, ser sempre rigorosas.
Diferentes grupos de profissionais de sade esto particularmente expostos a
riscos comuns de sade em geral, assim como a riscos especficos relacionados com a
sua profisso e/ou s atividades que eles realizam no curso de seu trabalho.
29

O conceito de preveno, portanto, deve necessariamente ser incorporado ao

campo da sade, abrangendo o aspecto segurana no sentido mais amplo, incluindo
psicossociologia e ergonomia como parte dos programas para melhorar a qualidade de
vida no trabalho.
Aspectos como a higiene devem ser observados constantemente, minimizando
tanto quanto possvel qualquer fator fsico, qumico ou biolgico que possa afetar a
sade das pessoas no ambiente de trabalho.
Devemos estar cientes de que o ambiente est direta e intimamente relacionado
com a segurana e a higiene no local de trabalho, porque os recursos naturais so
consumidos no trabalho e porque esses recursos so posteriormente descartados de
forma inadequada. Um bom programa de gesto hospitalar deve se esforar para:

Mudar a cultura e os hbitos dos profissionais de sade, a fim de estimular um

comportamento mais propcio para salvaguardar a sua sade e a dos demais;

Estabelecer metas e desenvolver diretrizes de segurana, higiene e aspectos

ambientais internos, atravs de planejamento e de organizao adequados;

Melhorar os mtodos de trabalho para evitar um impacto negativo sobre a sade

e o meio ambiente, por meio de pesquisa e educao ambiental;

Aumentar o envolvimento de todo o pessoal e faz-los assumir a

responsabilidade pela sade no local de trabalho;

Criar um programa adequado para estabelecer e divulgar as diretrizes, bem como

para acompanhar a sua implementao continuada;

Classificar e gerenciar corretamente os resduos gerados;

30

Otimizar os custos, evitando gastos adicionais, que no podem ser justificados

pelo aumento dos nveis de segurana e de sade ou da qualidade do ambiente
de trabalho.
Sob esta perspectiva, um hospital deve ser concebido como um sistema que, por

meio de uma srie de processos, gera servios. Estes servios so os principais objetivos
das atividades realizadas em um hospital.
Alm destes pr-requisitos, deve-se considerar as condies das reas do edifcio
onde estas atividades sero realizadas, uma vez que eles foram concebidos de uma
determinada maneira e construdo com materiais bsicos de construo.
Devido complexidade e variedade de riscos, em matria de cuidados de
sade, grupos multidisciplinares so necessrios para o gerenciamento de um ambiente
hospitalar.
importante que os profissionais de sade sejam capazes de colaborar com
estudos de segurana, participando nas decises que sero tomadas para melhorar as
suas condies de trabalho. Desta forma, as mudanas sero vistas com uma melhor
atitude e as orientaes sero mais facilmente aceitas.
Seria conveniente, na verdade, se os regulamentos e as leis, pelas quais a
segurana, a higiene e o meio ambiente so regulados, fossem as mesmas em todos os
pases, contudo cada federao determina suas diretrizes, naturalmente que seguindo as
recomendaes da OMS Organizao Mundial de Sade.
A resposta dos profissionais de sade tem sido muito boa! Eles se sentem mais
motivados em seu trabalho e mais valorizados quando participaram diretamente no
estudo e no processo de tomada de deciso.

31

Essa participao, por sua vez, ajuda a educar o trabalhador de sade,

individualmente, aumentando o grau de responsabilidade que ele esteja disposto a
aceitar.
Abaixo, um interessante texto, transcrito da internet, que trata justamente da
integrao entre o ambiente hospitalar e o meio ambiente como um todo. Observe:
Meio ambiente: a responsabilidade dos servios de sade
Um estudo sobre resduos de medicamentos nos esgotos, na gua tratada e nas
fontes naturais de gua, no Rio de Janeiro, identificou a presena de agentes redutores
de lpides, anti-inflamatrios e outros metablitos de medicamentos.
Os rios mais importantes da Alemanha contm elevadas concentraes de antiinflamatrios, analgsicos, agentes redutores de lpides, alm de diversos antisspticos
e desinfetantes. Hospitais tambm produzem resduos txicos slidos, infecciosos,
radioativos e so potenciais poluidores do ar e da gua.
Alguns problemas relacionados poluio por hospitais so bem conhecidos e
devidamente regulados em vrios pases. o caso do tratamento dos esgotos
hospitalares e o descarte de materiais e tecidos infectantes, bem como de agentes
prejudiciais como metais pesados e radioistopos.
No entanto, h vrias outras fontes de poluio no regulamentadas, como o
caso do PVC, cuja incinerao leva liberao de dioxinas carcinognicas, assim como
de embalagens plsticas de soros e medicamentos que podem ser txicas para o
organismo humano.
Hospitais e centros oncolgicos so fontes de contaminao do ambiente por
platina, a partir da excreo de drogas antineoplsicas. O maior risco ambiental, a partir
dos resduos hospitalares, representado pelo chamado lixo infectante.

32

Caracteriza-se pela presena de agentes biolgicos, como sangue e derivados,

secrees e excrees humanas, tecidos, partes de rgos, peas anatmicas, fetos,
resduos de laboratrios de anlises e de microbiologia, de reas de isolamento, de
terapias intensivas, de unidades de internao e de materiais perfurocortantes.
O lixo infectante deve ser separado do restante do lixo hospitalar, sendo o
treinamento de funcionrios para esta funo uma exigncia do Conselho Nacional do
Meio Ambiente no Brasil. No entanto, desconhece-se a efetiva separao e destinao
deste lixo pelos milhares de hospitais brasileiros, assim como pela maioria dos
hospitais no mundo.
A incinerao de lixo infectante prtica comum, porm o transformam em
cinzas contaminadas com substncias nocivas atmosfera, como as dioxinas e os
metais pesados, que aumentam a poluio do ar. O processo gera emisses que podem
ser mais txicas do que os produtos incinerados.
Os incineradores so responsveis por 60% das emisses de dioxina na
atmosfera em todo o mundo. A incinerao de plsticos, como o PVC, gera os
chamados Poluentes Orgnicos Persistentes (POPs).
Esses plsticos so utilizados na fabricao de materiais descartveis,
embalagens, tubos, conexes e muitos outros utenslios. Os POPs so relacionados a
um grande nmero de efeitos deletrios ao meio, em particular aos animais e aos seres
humanos. Afetam negativamente os sistemas imunolgico, reprodutor e nervoso, alm
de causar cncer.
Tais poluentes mimetizam hormnios, como os sexuais, e atuam sobre os
neurotransmissores e sobre a imunidade, podem provocar abortos por morte fetal,
reduo de peso e de tamanho dos recm-nascidos, alteraes do comportamento e da
inteligncia de crianas.
A esterilizao, ao invs da incinerao, uma alternativa vlida e importante.
33

No entanto, o seu elevado custo faz com que seja pouco utilizada. A colocao deste
lixo em valas asspticas considerada uma opo igualmente vlida, porm o espao
necessrio s mesmas e a devida fiscalizao limitam o seu uso.
Infelizmente, a maioria dos hospitais descartam estes resduos sem separ-los
corretamente, juntamente com o restante do lixo hospitalar, para o sistema de coleta
dos respectivos municpios e que acabam sendo lanados em lixes.
Fonte: http://www.einstein.br/sobre-a-sociedade/sustentabilidade/responsabilidade-dos-hospitais/Paginas/meio-ambiente-aresponsabilidade-dos-servicos-de-saude.aspx

Naturalmente que todos os profissionais de sade precisam estar conscientes da

sua responsabilidade individual para a manuteno de um ambiente seguro, tanto para
pacientes quanto para funcionrios. Suas responsabilidades especficas vo da limpeza
de reas at a limpeza dos equipamentos clnicos (especialmente naquelas reas em
estreita proximidade com os pacientes).
Eles devem ser educados sobre a importncia de garantir que o ambiente
hospitalar esteja limpo e que as oportunidades para a contaminao microbiana sejam
mnimas ou nenhuma.

34

Unidade 2 Administrao Hospitalar

Ol, aluno(a)!
Nesta unidade, analisaremos as atribuies e as responsabilidades do
administrador hospitalar. Veremos que, sob esta perspectiva atual de gesto, a unidade
de sade deve funcionar, em termos estratgicos, como uma empresa.
Posteriormente, analisaremos a organizao estrutural de um hospital,
especificando cada setor de sua importncia para o funcionamento geral. Levantaremos
importantes aspectos de biossegurana, bem como os custos operacionais de uma
unidade de sade.
Bom curso!

2.1 Atribuies do administrador hospitalar

A sade, sobretudo atualmente, um
negcio
mudando

muito

complexo

rapidamente.

isso

est

Administradores

hospitalares qualificados so fundamentais

para garantir que as instalaes mdicas
funcionem de forma eficiente e que prestem
cuidados de qualidade ao paciente.
Dependendo do seu tamanho, uma instalao pode ter um ou vrios
administradores.

35

Seguir uma carreira como gestor de hospital pode ser uma forma gratificante de
ajudar o prximo e matricular-se em um programa de MBA, com especializao em
gesto de sade, uma tima maneira de comear o processo.
As perspectivas de emprego para administradores hospitalares so muito
promissoras. De acordo com pesquisas recentes, o emprego de gerentes de servios de
sade, incluindo os administradores hospitalares, gestores de unidade de sade etc, vai
aumentar, significativamente, nos prximos anos.
O crescimento do emprego vai ocorrer no campo da sade continuamente,
estimulando a demanda por administradores qualificados. Indivduos com fortes
habilidades de gesto de negcios devem ter as melhores perspectivas de emprego.
De um modo geral, os administradores hospitalares so responsveis pela
operao do dia a dia de um hospital, de uma clnica, ou de qualquer outra unidade de
sade, otimizando a organizao de cuidados e as diretrizes estabelecidas pelas agncias
de sade.
Para coordenar as aes de todos os departamentos e garantir que eles
funcionem seguindo uma mesma direo, os gestores do hospital devem possuir um
amplo conjunto de habilidades e de conhecimentos.
Os administradores precisam de timas habilidades de negcios para lidar com
planejamento de longo prazo, desenvolvimento de objetivos operacionais, oramentos e
criao de um sistema global para a prestao eficiente de servios mdicos.
Esses profissionais tambm analisam os relatrios financeiros, contratos de
ateno gerenciada e de grandes despesas. Eles costumam estabelecer e administrar
polticas, garantindo que elas sejam compreendidas e cumpridas de modo uniforme.
O conhecimento da indstria de cuidados de sade essencial aos
administradores do hospital, para que gerenciem com sucesso o atendimento ao paciente
36

e para servir como elo entre a equipe mdica, chefes de departamento e conselhos de
administrao.
As habilidades interpessoais de um administrador hospitalar so importantes
quando ocorre a superviso e a orientao de pessoal, sobre o atendimento
comunidade, e para interagir com os conselhos de administrao.
Eles esto frequentemente envolvidos em recrutamento, contratao e
capacitao de mdicos, enfermeiros e administradores adjuntos.
Os administradores de hospital, normalmente, trabalham em um escritrio
particular, geralmente, em uma jornada semanal de trabalho de 40 horas.
Isso em virtude da rea da sade ser um negcio full time, ou seja, funciona 24
horas por dia, sete dias por semana. A demanda pelos servios de sade nunca para e, s
vezes, preciso trabalhar em horrios flexveis.
Educao e formao
No caso de administrador, a maioria dos empregadores de sade, em geral,
exige um grau de mestrado, mais alguns anos de experincia. Os candidatos a
empregos de gestores hospitalares precisam ter conhecimento de administrao de
servios de sade, sade pblica, gesto administrativa, economia gerencial e gesto
financeira. Em linhas gerais, os profissionais da rea de gesto de sade so capazes
de:

Resolver os desafios do mundo real com as modernas teorias de liderana,

gesto e negociao;

Integrar marketing, operaes, pessoal e iniciativas financeiras gesto

hospitalar;

37

Aplicar os princpios de negcios contemporneos pertencentes a uma

organizao mdica;

Avaliar o risco de uso de dados financeiros, estatsticos e econmicos, alm de

criar solues gerenciveis;

Alavancar o conhecimento avanado e as habilidades para ter sucesso como um

administrador de hospital.
A posio de administrador de hospital, geralmente, implica em mais

responsabilidade, logo um salrio maior.

Com a combinao certa de viso de negcios, habilidades de relaes
interpessoais e de pblico, e um dom para a liderana, o administrador hospitalar
responsvel pelo gerenciamento no s de recursos financeiros, mas, tambm, de
pessoas.
O administrador hospitalar, em resumo, responsvel por dar toda a
coordenao e liderana nas atividades de todos os aspectos do hospital, bem como em
clnicas e casas de repouso.
Ele contribui para o desenvolvimento de diferentes fases de administrao de um
hospital, atuando como uma liderana para todo o pessoal do hospital, tanto para os
mdicos quanto para os pacientes.
O administrador hospitalar a pessoa responsvel por promover a gesto
financeira do hospital, com a finalidade de dinamizar o processo oramental, que
implementado pelos gestores de departamento e verificado, em base mensal, para
avaliar a viabilidade financeira do hospital.

38

Funes de trabalho

O administrador do hospital responsvel pelo acompanhamento das atividades

do hospital;

Trabalha junto com o conselho de administrao para satisfazer as necessidades

do hospital;

Sugere posies polticas que esto relacionadas com o governo, a legislao e

outros assuntos de polticas pblicas;

D informaes precisas e abrangentes para o conselho de administradores,

para que possam utiliz-las na tomada de decises e em outras questes
polticas;

Assiste reunio de seus comits e tambm do conselho de administrao,

quando necessrio;

Fornece relatrios peridicos dos servios e das atividades financeiras do

hospital.

O administrador hospitalar deve ter as seguintes habilidades

Capacidade de realizar o trabalho no hospital por vrias horas;

Capacidade de organizar e lidar com funcionrios;

Deve ter conhecimentos bsicos sobre medicamentos;

Deve ter competncias organizacionais;

39

Deve ter conhecimento detalhado do trabalho de administrador hospitalar.

Portanto, um administrador do hospital uma pessoa responsvel perante o

operacional da instituio de sade. Alm disso, o administrador participa e coordena a

definio de prioridades estratgicas estabelecidas pela direo do hospital.
As atribuies especficas incluem: recrutamento e reteno de mdicos,
superviso da qualidade, melhoria de processos de atendimento ao paciente,
estabelecimento de normas, fiscalizao de oramentos, criao de estratgias
financeiras e de negcios para assegurar a viabilidade fiscal e de sade.
Os administradores de hospital tambm se envolvem em relaes com a
imprensa, relaes pblicas e comunitrias, gesto de bolsas, faturamento, cobranas,
compra de equipamentos e cumprimento das normas regulamentares.
Os hospitais tm hierarquias administrativas e o administrador o personagem
de maior relevo nesta estrutura hierrquica. ele que responde por qualquer fato ilcito
que ocorra em sua unidade de sade.
O nvel de responsabilidade difere, dependendo do tamanho da instalao. Os
administradores de cuidados de sade, em um grande hospital, tm responsabilidades
oramentais semelhantes s de uma unidade bsica de sade, contudo, a escala
diferente.
H especialistas em administrao de sade chamados gerentes clnicos. Eles so
treinados em seu campo de especializao, por exemplo, fisioterapia ou enfermagem, e
depois passam para uma funo de administrao nesta rea.
Eles tambm gerenciam as operaes do hospital e reas como recursos
humanos e finanas. No entanto, os gerentes clnicos fazem relatrios para que um
administrador tome a deciso.

40

Nas prticas de grandes grupos, o administrador vai trabalhar em estreita

colaborao com os mdicos e corpo-clnico.
Um ou mais administradores de sade podem ser usados para criar polticas,
gesto de pessoal e supervisionar o faturamento e cobrana, desenvolvendo oramentos,
fazendo planejamento financeiro e gerenciamento do trfego de pacientes.
Como mencionado acima, o administrador hospitalar supervisiona muitas reas
de uma unidade de sade. H tambm usos mais especializados na gesto de cuidados
de sade, isso em virtude da evoluo da indstria da sade em nossa sociedade
contempornea.
Cada hospital tem seu prprio conjunto de polticas, que regem os funcionrios,
os procedimentos e os servios oferecidos aos pacientes. Um administrador pode ser
obrigado a desenvolver polticas e procedimentos, e garantir que eles sejam seguidos,
ou pode implementar polticas criadas por um conselho ou rgo de gesto.
Planos de curto e longo prazo para o desenvolvimento de um hospital e do
crescimento global da organizao tambm so geralmente tratados, ou pelo menos
supervisionados, por um administrador hospitalar.
Este um papel exigente, mas para algum que apaixonado por cuidados de
sade e quer usar seu conhecimento de negcios para ajudar, esta vai ser uma carreira
satisfatria e gratificante.

41

2.2 Hospital como empresa

Os hospitais, atualmente, esto

funcionando como pequenas ou mdias
empresas e envolvem todas as operaes
comerciais

convencionais,

prticas

procedimentos.
Os aspectos do negcio abrangem a
gesto de recursos humanos e de pessoal,
estabelecimento de polticas e procedimentos, mantendo sistemas de computadores e
bancos de dados, alocao de oramentos, acompanhamento de contas e finanas, e
outros sistemas organizacionais.
Em uma busca de melhorar o atendimento e os processos internos dos hospitais,
muitos administradores tm implantado melhorias de processos e comearam a mostrar
resultados to bons que tornaram os hospitais em verdadeiras empresas de negcios.
A base para todas essas atividades deve ser um pensamento racional e um
questionamento de todo o processo e sistema, quanto sua necessidade, alm de
proporcionar o melhor tratamento aos pacientes.
O fato que os hospitais, tais como as empresas, sofrem de escassez de mo de
obra especializada. Esta demanda por profissionais de sade, tende a tornar o cenrio da
gesto hospitalar mais desafiador.
Cinco desafios do administrador hospitalar
No h dvida de que o trabalho de um administrador hospitalar exigente e
est ficando cada vez mais difcil.

42

Com a concorrncia e o aumento de investimentos na rea da sade, os

executivos hospitalares devem se preparar para conduzir, eficazmente, a mudana
transformacional do nosso sistema de sade.
Aqui esto cinco desafios que devem ser superados para melhorar o atendimento
dos pacientes com sucesso, mantendo a responsabilidade fiscal:
1 Qualificao profissional
H uma falta real de profissionais de sade e isso est prejudicando a
rentabilidade dos hospitais, eles pagam mais para cada funcionrio que contratam.
Entre 2013 a 2018, o emprego na rea da sade vai crescer 23%, em
comparao com apenas 9% em todos os outros setores de atividade, de acordo com
pesquisas recentes. Durante este tempo, os hospitais iro ser forados a competir por:

Enfermeiros (dever crescer 22,2%);

Auxiliares de enfermagem (dever crescer 20,7%);

Auxiliares de sade (dever crescer 50%);

Mdicos (dever crescer 21,8%).

Com isso em mente, os administradores hospitalares devem colocar um plano

em prtica para enfrentar a escassez e competir pelos melhores funcionrios. Os

administradores hospitalares precisam construir um forte relacionamento com escolas
que oferecem cursos tcnicos de sade, relacionados com suas comunidades locais.
2 Especializar-se para o crescimento
Com o rpido crescimento de hospitais especializados, centros de cirurgia de
43

ambulatrio mdico e centros de diagnstico, hospitais tradicionais esto enfrentando

maior concorrncia.
Para competir por pacientes, os administradores hospitalares devem estar
preparados para ajustar seus hospitais atravs de uma estratgia de cuidados
especializados.
Melhores prticas de benchmarking so essenciais. Os administradores
hospitalares devem ter tempo para investigar outros profissionais de sade
especializados em suas comunidades locais, identificar reas de oportunidade e colocar
um plano estratgico em ao para construir prticas especializadas.
Com uma estratgia de especializao solidificada, administradores hospitalares
devem concentrar seus esforos no recrutamento de pessoal especializado e na
construo de uma reputao local de excelncia para a rea de prtica.
3 Prepare-se para o futuro
Os hospitais esto sentindo a presso para expandir seus servios e atender
crescente demanda. Ao mesmo tempo, os hospitais esto enfrentando mudanas na
forma como estes servios so prestados.
Quando a satisfao do paciente desempenha um papel na forma como os
hospitais se tornam rentveis, voc pode apostar que os administradores hospitalares
fazem disso uma prioridade.
Portanto, os hospitais esto realizando ampla pesquisa de mercado para garantir
que seus esforos de expanso estejam alinhados com o que os consumidores, isto , os
pacientes, esperam.
Por exemplo, com o conhecimento de que as mulheres so responsveis pela
maioria das decises de sade na famlia, um hospital decidiu construir um centro de
44

imagens de 18.000 metros quadrados, para as mulheres, este espao construdo

atravs de uma atmosfera de spa.
J outro hospital de reabilitao para crianas construiu uma instalao macia
que vem com jardins teraputicos, reas de lazer e, at mesmo, uma escola de todos os
graus para pacientes internados.
Outros hospitais esto convertendo quartos semi-privados em quartos privados,
isso porque h uma grande nfase em tornar estes espaos mais seguros, confortveis e
acolhedores.
4 Melhorar o atendimento ao paciente atravs da tecnologia
No h um canto ou fenda de sade que no esteja sendo afetada de alguma
forma pela tecnologia. Prestadores de servios mdicos, em todo o pas, por exemplo,
esto gastando milhes de reais em sistemas de registros mdicos eletrnicos, que
permitem compartilhar facilmente informaes do paciente.
5 Gerenciamento
Com um nmero recorde de pessoas desempregadas, em todo o pas, o nmero
de brasileiros sem um plano de sade continua a crescer. Agora, mais do que nunca, os
administradores de sade so desafiados com a prestao de servios de sade para
esses pacientes, mantendo a responsabilidade fiscal.
Os administradores hospitalares tm, sem dvida, o maior obstculo sua
frente, a prestao de servios de sade para o envelhecimento da populao que
depende de cuidados mdicos especficos para as suas necessidades de sade.

45

Gerir uma unidade de sade, hoje, o prximo equivalente gesto de uma

cidade inteira. um ambiente dinmico de grupos especializados que tm o
relacionamento direto e indireto um com o outro e, s vezes, de interesses conflitantes.
Liderar uma organizao, desse tipo, requer oramento cuidadoso, tomada de
decises e, acima de tudo, a capacidade de manter o respeito e a cooperao dos grupos
de interesses diversos que, s vezes, so prejudicados por decises do administrador.
Dentro deste ambiente, um administrador de sade responsvel pelo
estabelecimento de normas de sade, tomada de decises estratgicas e execuo dos
procedimentos de gesto de pessoal, que so necessrios para apoiar a sua viso.

2.3 Organizao estrutural de um hospital

Com a vida em suas mos, os hospitais tm que funcionar de forma muito

precisa, assim como os servios de alta qualidade. As organizaes que tm este tipo de
exigncia, geralmente, assumem uma estrutura organizacional vertical e tm muitas
camadas de gesto, com a maioria dos funcionrios da organizao trabalhando em
papis de baixa autoridade.

46

As inmeras camadas de gesto so projetadas para se certificar de que nenhuma

pessoa deixe de seguir os padres e diretrizes estabelecidas. Esta estrutura tambm
garante que as tarefas estejam sendo feitas corretamente.
Os hospitais so empresas e, portanto, so supervisionadas por conselhos de
administrao. Hospitais sem fins lucrativos, muitas vezes, consistem de membros
influentes nas comunidades locais, em seu aspecto amplo e especialmente nos cuidados
sade.
Muitos hospitais foram fundados por grupos religiosos e mantm essa filiao
religiosa. Esses hospitais costumam incluir liderana religiosa em seu corpo diretivo.
H, tambm, hospitais filiados que so frequentemente supervisionados pelas
universidades. Portanto, os conselhos universitrios de curadores ou regentes podem
dobrar o conselho de administrao em um hospital.
Sistemas multi-hospitalares, particularmente aqueles com fins lucrativos,
geralmente tm um conselho de administrao que supervisiona numerosas instalaes.
Os conselhos de administrao analisam quais decises so realizadas e quais as
operaes dirias do hospital so realizadas com sucesso.
No entanto, os hospitais costumam ter chefes de enfermagem, mdicos, diretores
financeiros e diretores operacionais, que tambm carregam uma grande quantidade de
responsabilidade. Este grupo de altos executivos forma o ncleo de gesto central.
Departamentos
A maioria dos departamentos so reas de atendimento ao paciente, tais como:
de ortopedia, de trabalho de parto ou do departamento de emergncia. H tambm os
departamentos no assistenciais, como: de servios de alimentao, de faturamento, de
finanas etc.

47

Departamentos clnicos geralmente tm grandes equipes, fornecimento

significativo, necessidades de compra e numerosos regulamentos que devem ser
cumpridos. Portanto, os administradores tm, frequentemente, adjuntos que ajudam a
supervisionar as suas operaes multifacetadas.
Gestores de assistncia
Dentro de um departamento h pessoas que supervisionam diretamente o
atendimento ao paciente. Enfermeiros gestores, diretores de servios de reabilitao e
mdicos supervisores prestam assistncia ao paciente.
Este nvel de gesto assegura que os membros da equipe estejam atuando de
forma adequada, dando o melhor atendimento, abordando todas as suas funes, em
conformidade com o hospital e os requisitos legais.
Quando algo d errado com um paciente ou com um mdico, essas pessoas
lidam com o problema. Elas tambm costumam acompanhar os horrios e as funes
bsicas do setor de recursos humanos.
Um hospital composto por prestadores de servios de pessoal. De enfermeiros
a fisioterapeutas ou de cozinheiros a trabalhadores, preciso de muita mo de obra para
fazer tudo acontecer.
Essas pessoas tm descries de trabalho e deveres muito especficos, os
hospitais precisam destes profissionais para funcionar bem, garantir a segurana e a
sade dos pacientes.
Os hospitais, como qualquer outro negcio, tm estruturas organizacionais que
os mantm funcionando sem problemas. Estruturas organizacionais em hospitais servem
como a principal cadeia de comando.

48

A direo do hospital o primeiro nvel na estrutura organizacional de um

hospital, por estar no topo da cadeia. O segundo nvel representa o comando, composto
por executivos, gestores e superviso em geral e, na base da pirmide, os prestadores
operacionais.
Funo das estruturas organizacionais
Estruturas organizacionais so utilizadas por funcionrios do hospital para
entender a cadeia de comando. As cadeias de comando reforam a comunicao e
descrevem quem administra ou controla quem e o qu.
Desde que hospitais passaram a prestar servios mdicos intensos, a estrutura
organizacional se modificou e, o pessoal mdico est no topo da pirmide, por isso
que os hospitais passaram a ser geridos como empresas.
Este equilbrio entre negcios e medicina tem um efeito positivo sobre a
capacidade dos hospitais na prestao de servios profissionais e atendimento de
qualidade aos pacientes.
Infraestrutura hospitalar
A estrutura de um hospital necessita de tudo o que h de melhor e mais
moderno no mercado para facilitar o servio dos mdicos, e para que possa oferecer os
melhores servios para o paciente.
O fato de ser uma rea que lida com a vida de pessoas, o cuidado e a
responsabilidade aumentam muito. E podemos perceber que, de uns anos para c, os
equipamentos dos hospitais mudaram bastante.
Eles sempre esto colocando o que h de mais moderno no mercado desde
mveis, prestao de servios, e principalmente os equipamentos utilizados nas
operaes e atendimentos aos pacientes.
49

Para quem trabalha nessa rea, palavras como inovao, criatividade,

flexibilidade

principalmente

humanizao

fundamental

para

um

bom

desenvolvimento da empresa.
Como qualquer empresa esses hospitais no so diferentes e visam o lucro. Mas
nessa rea o assunto tratado com mais dedicao, afinal, um hospital lida com a vida
de milhares de pessoas todos os dias.
Cuidados como evitar estruturas com pontas e troc-las por extremidades
arredondadas pode ser fundamental para evitar acidentes dos pacientes ou de qualquer
outra pessoa que estiver no hospital.
Nos quartos a utilizao de equipamentos modernos, como camas motorizadas
faz com que o paciente tenha mais autonomia para se ajeitar no leito hospitalar. At
bem pouco tempo, o mecanismo era manual, o que fazia com que atendentes ou mesmo
a famlia realizasse o trabalho pelo paciente.
Agora com esses equipamentos o paciente se torna mais independente
consegue fazer atividades simples como se mexer na cama, se alimentar e se locomover
at o banheiro.
Essa mudana na infraestrutura depende de cada hospital. As mudanas variam
desde os enxovais usados nos quartos, disponibilizao de internet sem fio, TV a cabo,
produtos de higiene pessoal das melhores marcas e em muitos casos, frigobar.
E para quem acha que as mordomias acabaram est enganado. H tambm
floricultura, o presente padro que normalmente os pacientes recebem. Quem for
visit-lo e desejar levar flores, os hospitais j tm sua prpria floricultura para o
conforto dos visitantes, ou para o paciente que desejar decorar seu quarto deixando-o
mais alegre.

50

Alguns hospitais tm propores fsicas gigantescas, com vrios prdios, salas e

setores. A disponibilizao de mapas para os acompanhantes facilita muito na hora da
pessoa saber onde est e para onde tem que ir.
Um dos problemas da estrutura dos hospitais que, muitas vezes, ele no
planejado para atender as necessidades dos pacientes e sim atender aos mdicos.
H muito que fazer para melhorar a infraestrutura dos hospitais, mas isso
depende da equipe do hospital ter uma atitude para fazer essas modificaes
necessrias. Esses servios que tornam o lugar mais humanizado muito bom para a
pessoa que muitas vezes passar meses em tratamento mdico e ter o hospital como
sua casa.

Os hospitais podem oferecer uma ampla quantidade de servios que, at h

algum tempo, no se imaginava que eles poderiam ser implantados neste tipo de
instituio. A disponibilidade desses novos servios faz com que sejam necessrios
profissionais das mais diversas reas para executar tais atividades.
A maneira que os profissionais tratam os pacientes e a qualidade do servio
prestado influenciar no estado fsico e mental do paciente, que poder afetar
positivamente, ou caso o atendimento for ruim, afetar negativamente na sua
recuperao.
De certa forma todos os funcionrios so responsveis pela melhora do paciente.
Isso mostra que o mdico no um nico responsvel pela cura do enfermo.
Independente do grau de relacionamento, todos os funcionrios participam do processo
de recuperao do paciente.
Na estrutura dos hospitais cada assunto tem um setor responsvel. Segundo
especialistas, as hotelarias hospitalares seguem um padro diferente dos hospitais
convencionais.
51

2.4 Biossegurana

A biossegurana representa a preveno

perda, em larga escala, da integridade
biolgica, incidindo tanto na ecologia quanto na
sade humana. Ela est relacionada a vrios
campos:

Na ecologia: referindo-se a formas de vida

importadas, alm das fronteiras de uma
ecorregio;

Na agricultura: reduzindo o risco de genes virais ou transgnicos, engenharia

gentica, reduzindo o risco de contaminao bacteriana de alimentos;

Na medicina: referindo-se a rgos ou tecidos de origem biolgica, ou produtos de

terapia gentica, vrus; nveis de protocolos de conteno de laboratrio medidos
como 1, 2, 3, 4, de modo que aumente a segurana.
O nvel de biossegurana refere-se ao rigor das precaues acerca da

biocontaminao, considerado necessrio pelos Centros de Controle e Preveno de

Doenas para o trabalho de laboratrio com materiais infecciosos, como o caso do
ambiente hospitalar.
Normalmente, as instituies que experimentam ou criam materiais biolgicos,
potencialmente prejudiciais, tm um comit ou conselho de supervisores, que
responsvel pela biossegurana.
Eles criam e monitoram as normas de biossegurana que devem ser cumpridas
pelos laboratrios e clnicas, a fim de impedir a liberao acidental de material
biolgico potencialmente destrutivo.
52

As organizaes argumentam que a regulamentao deve controlar a criao de

organismos que poderiam prejudicar a vida existente. Eles tambm afirmam que o
desenvolvimento destes organismos podem ser muito danosos sade.
O objetivo fundamental do programa de biossegurana a conteno de agentes
biolgicos potencialmente prejudiciais.
O confinamento pode ser alcanado seguindo as boas prticas microbiolgicas,
com instalaes adequadamente projetadas e equipamentos de segurana disponveis
para o gerenciamento de materiais infecciosos. Cabe lembrar que deve-se respeitar os
princpios biolgicos de segurana e prticas de conteno que iro proporcionar um
ambiente de trabalho seguro para todos os funcionrios, reduzindo ou eliminando
exposies potenciais, e garantindo que o trabalho que est sendo feito no tem impacto
negativo sobre o meio ambiente. A anlise de segurana biolgica inclui:

Avaliaes de riscos biolgicos para o trabalho envolvendo agentes etiolgicos,

DNA;

Seleo de agentes e toxinas;

Inspeo e verificao das instalaes laboratoriais;

Recomendao de equipamentos de segurana;

Pareceres tcnicos sobre procedimentos de segurana;

Formao e instruo de um plano de biossegurana;

Procedimentos de resduos mdicos e orientao sobre descarte de resduos

biolgicos etc.

53

A Diviso de Segurana Biolgica aborda a segurana dos funcionrios,

treinamento, polticas e outras preocupaes sobre a exposio ocupacional a agentes
biolgicos, tais como: patgenos (HIV, hepatite B, hepatite C etc) e tuberculose.
Isto alcanado atravs do desenvolvimento e implementao de polticas e
procedimentos, que se destinam a fornecer orientaes para a segurana do trabalhador
ao manusear agentes biolgicos. Essas polticas so baseadas nas exigncias
regulatrias aplicveis e nas diretrizes de segurana em vigor.
Um risco biolgico pode ser definido como qualquer organismo ou material
produzido por um determinado organismo, que conhecido ou suspeito de causar
doena humana ou animal.
Material de risco biolgico/infecciosas cai na classe D, diviso 3, do Sistema de
Informao de Materiais Perigosos.
A exposio a agentes biolgicos perigosos pode ocorrer atravs de feridas ou
como um resultado da absoro atravs do trato respiratrio, do sistema digestivo, pela
pele e membranas mucosas. Essa exposio pode resultar de manuseio de microorganismos, culturas de clulas e tecidos ou amostras de diagnstico.
Os rgos de Sade e Segurana Ambiental devem aprovar todas as atividades
realizadas que envolvam agentes biolgicos perigosos. A exigncia de certificao no
se restringe s atividades de pesquisa, mas tambm inclui agentes biolgicos utilizados
para fins de testes, diagnsticos ou ensino.
Os requisitos bsicos para um laboratrio, utilizando materiais infecciosos,
so:

Certifique-se de que todo o pessoal de laboratrio, incluindo o pessoal de

servios, vigilncia e visitantes, compreenda os perigos qumicos e biolgicos
associados ao ambiente hospitalar;
54

Coloque sinais de risco biolgico e informaes laboratoriais e, tambm,

cartes em portas externas de laboratrios onde o material de risco biolgico
manuseado ou armazenado. importante restringir o acesso de pessoas
estranhas ao laboratrio e manter as portas fechadas;

Manter a instalao limpa e livre de desordem;

Certifique-se de que os dispositivos de segurana de emergncia (por exemplo,

extintores de incndio, sadas de emergncia etc.) sejam facilmente acessveis e
em condies de funcionamento;

Certifique-se de que todos os funcionrios sigam as polticas de proteo dos

olhos e da face, e que estejam com o vesturio de proteo;

Retirar jalecos, aventais e luvas antes de deixar o laboratrio importante,

nunca use roupas de laboratrio em outras instalaes;

Evite comer, beber, fumar, armazenar alimentos e utenslios, aplicar produtos

cosmticos ou inserir/remover lentes de contato em um ambiente hospitalar;

Prenda os cabelos longos. Evite usar roupas soltas, joias, bermudas e sapatos
abertos ou sandlias;

Use agulhas hipodrmicas apenas quando absolutamente necessrias. No

dobre, no quebre, corte ou reuse agulhas. Lave as mos aps o manuseio de
material infeccioso (mesmo quando as luvas tenham sido usadas) e antes de sair
do laboratrio.
importante lembrar da importncia de se descontaminar todos os materiais

contaminados antes do descarte ou reutilizao. preciso descontaminar as superfcies

55

do laboratrio depois de qualquer derramamento de materiais de risco biolgico, no

final de cada jornada de trabalho.
Os critrios para a classificao de agentes infecciosos esto descritos nas
diretrizes de biossegurana, estabelecidas pelos rgos fiscalizadores da sade.
Essencialmente, os patgenos microbiolgicos so classificados de acordo com seu
impacto sobre os indivduos que os manipulam, sobre os seus colegas e entre
comunidade circunvizinha.
Os agentes que representam pouco ou nenhum risco so atribudos ao grupo de
risco 1, enquanto que aqueles com maior potencial de risco esto no grupo de risco 4. A
avaliao de riscos baseia-se em vrios fatores, incluindo:

A gravidade da doena induzida;

Via(s) de infeco;

Virulncia e infecciosidade do micro-organismo;

Padres de resistncia aos antibiticos;

A disponibilidade de um tratamento mdico eficaz (por exemplo, a terapia de

antibitico) ou vacina;

Presena de vetores (por exemplo, artrpodes) etc.

Antes de montar experimentos envolvendo novos riscos biolgicos, a

considerao tambm deve ser dada s condies sob as quais o agente infeccioso
usado.

56

Por exemplo, a manipulao de grandes volumes e altas concentraes de um

micro-organismo infeccioso em meios de cultura, como o caso do ambiente hospitalar,
apresenta um risco considervel.
O fato que a biossegurana resultado direto dos avanos da biotecnologia. O
termo biotecnologia descreve uma variedade de tcnicas para a manipulao de clulas,
ela tem sido muito utilizada para fins como a criao seletiva de animais e produo de
alimentos (po, iogurte, cerveja etc).
No entanto, a biotecnologia traz consigo o potencial de dano. Um organismo
geneticamente modificado pode ser altamente prejudicial sade, sobretudo, em um
ambiente insalubre como o hospitalar, assim como as culturas de clulas derivadas a
partir de seres humanos ou animais, que se sabe estarem infectadas com um agente
patognico, bem como culturas conhecidas ou suspeitas de conter micro-organismos
infecciosos.
Por exemplo, o vrus do herpes ou culturas transformadas devem ser atribudos
ao grupo de risco adequado para o conhecido patgeno, sendo manipulados com o uso
de um nvel de confinamento relevante e com prticas de trabalho adequadas.
Grupos de risco e nveis de conteno para patgenos especficos podem ser
obtidos a partir das diretrizes federais de biossegurana. Deve-se utilizar, nestes
contextos, medidas de reteno.
O termo reteno utilizado em medidas que fornecem uma barreira entre o
organismo infeccioso e o paciente (e, em ltima anlise, a comunidade em geral). Isso
adquirido atravs do uso de equipamento, facilidade de concepo de segurana
adequada, procedimentos e prticas adequadas de biossegurana.
A considerao cuidadosa deve ser dada tanto para o projeto de instalaes e
prticas de trabalho para que se garanta a proteo do pessoal do hospital, dos colegas
de trabalho, dos pacientes e da comunidade como um todo.
57

Os quatro nveis de conteno so descritos nas orientaes de biossegurana:

dos quatro nveis de confinamento, os mais altos padres de segurana (nvel 4) so
reservados para os agentes patognicos mais perigosos (Grupo de Risco 4) , e menos
rigoroso (nvel 1) para aqueles que tm impacto mnimo sade ( Grupo de Risco 1).
Nvel 1
O nvel 1 de conteno utilizado quando se trabalha com agentes que
representam quase nenhum risco para adultos saudveis. Neste nvel, a desinfeco
deve ser efetuada quando necessria, utilizando-se concentraes eficazes de
bactericidas.
Nvel 2
O nvel 2 de conteno apropriado para o trabalho com o grupo de dois
agentes de risco. As seguintes precaues, alm daquelas para a conteno de nvel 1,
so recomendadas:

A instalao deve ser afastada de reas pblicas;

Um sinal de risco biolgico, com informaes relevantes, deve ser fixado na

entrada;

Itens devem ser autoclavados ou descontaminados, quimicamente, antes da

remoo da instalao;

Os procedimentos devem ser realizados de tal modo que seja minimizada a

gerao de aerossol (contaminao);

Um plano de resposta ao vazamento de emergncia deve estar no local e

afixado em local visvel.
58

Nvel 3
O nvel 3 de conteno recomendado para o trabalho com agentes de risco do
Grupo 3. As medidas devem incluir as recomendaes descritas para os nveis 1 e 2,
mais o seguinte :

O laboratrio deve estar longe de reas de trabalho em geral e com acesso

controlado;

A rea deve ser mantida a uma presso negativa em relao s reas

circundantes;

Fornecimento e exausto de ar devem ser filtrados ou fornecidos por sistemas

de refrigerao;

A pia de lavar as mos deve estar localizada perto da sada;

Janelas devem ser mantidas fechadas;

O pessoal de laboratrio deve ser treinado nos procedimentos de manuseio,

descarte e emergncia. Protocolos escritos, relativos a esses procedimentos,
devem ser desenvolvidos e colocados em um local visvel;

O pessoal deve usar vesturio de laboratrio e devem ser autoclavados antes da

lavagem ou do descarte;

Um programa de vigilncia mdica recomendado.

59

Nvel 4
O nvel 4 usado para o trabalho com o grupo de quatro agentes de risco. As
recomendaes adicionais incluem:

Isolamento fsico do laboratrio, com uma cmara intermdia para o acesso da

equipe mdica;

Entrada restrita s pessoas autorizadas e registradas no livro de registro.

Observao: ningum deve trabalhar sozinho;

Uso de cabines de segurana biolgica e/ou roupas de proteo para os servios

de ventilao, tratamento de resduos de gs ou de gua.
As prticas de biossegurana reduzem o risco de infeco no ar, atravs da

reduo da fuga de agentes infecciosos, em aerossol, para o meio ambiente do

laboratrio ou do hospital.
Alm de proteger os trabalhadores, algumas cabines de segurana biolgica,
tambm, protegem o trabalhador de contaminao por via area.
A segurana biolgica minimiza o contato entre o operador e os agentes
patognicos atravs do uso do fluxo de ar direcional e, em alguns casos, usa-se uma
barreira fsica como um escudo de vidro ou de plstico.
Todas as pessoas que trabalham em um laboratrio, onde so utilizados
patgenos, devem saber como lidar com esses agentes de segurana e o que fazer em
caso de um vazamento.

60

Preveno
Um plano de preveno de acidentes deve ser a primeira prioridade. Precaues
gerais de segurana, em um hospital, incluem:

Limitar o acesso s salas onde so usados agentes microbiolgicos;

Usar vesturio de proteo adequado;

Utilizar o gabinete de segurana biolgica adequado;

Usar plsticos em vez de vidro quebrvel para reduzir a probabilidade de

perfuraes, cortes e gerao de aerossis no caso de um acidente;

Transportar materiais em carros que tenham prateleiras, usando embalagens

secundrias e identificadas;

Desinfetar resduos.
Pequenos derrames podem ser limpos, imediatamente, pelo pessoal do

laboratrio, desde que o organismo no represente um risco para a sade, ou seja, se o

vazamento composto de baixos agentes de risco. Cabe cobrir com um pano embebido
em desinfetante.
Existe uma importante distino entre esterilizao e desinfeco. Embora
paream termos iguais so completamente distintos. Considerando que a esterilizao
resulta em destruio de todas as formas de vida microbiana, os resultados de
desinfeco na destruio de micro-organismos patognicos especficos so menos
eficazes.

61

Resistncia microbiana aos agentes fsicos e qumicos

Os micro-organismos variam na sua resistncia destruio por meios fsicos ou
qumicos. Um desinfetante destri as bactrias, mas pode ser ineficaz contra vrus ou
fungos. Os aspectos referentes limpeza so a primeira medida para a prtica da
biossegurana.
Como vemos, muitos so os aspectos a serem observados quando tratamos de
biossegurana. Justamente pelo fato do ambiente hospitalar ser insalubre, se faz
necessrio ateno redobrada aos nveis de contaminao.
Custos operacionais de um hospital
Abaixo, um interessante texto, que trata justamente dos custos operacionais de
uma unidade de sade. Trata-se de um artigo embasado em estatsticas slidas e
analisadas por peritos, acerca do tema. Observe:
Hospitais tm de reduzir em 11% os custos operacionais
Os hospitais, os centros hospitalares e as unidades locais de sade, integrados
no sector empresarial do Estado, tm de reduzir em 11% os seus custos operacionais,
em 2012, segundo um diploma publicado hoje.
O Despacho n. 10783-A/2011, publicado no Dirio da Repblica, determina
que "a meta de referncia para a reduo dos custos operacionais dos hospitais, dos
centros hospitalares e das unidades locais de sade, integrados no setor empresarial do
Estado, seja desde j revista e fixada em um valor inferior a 11%, face ao valor de
2011", indica o portal na Internet do Ministrio da Sade. "Apenas ser admissvel uma
reduo menor nos casos e na medida em que tal garanta um oramento econmico
equilibrado, traduzido em um valor nulo de lucro antes de juros, impostos, depreciao
e amortizao", acrescenta.

62

O governo quer que os oramentos, para 2012, dos hospitais, dos centros
hospitalares e das unidades locais de sade tenham "especialmente em conta a
necessidade de garantir o controle de custos da instituio", nomeadamente com o
pessoal, o fornecimento, os servios externos e os consumos, "em especial, o consumo
clnico e os medicamentos".
Considera-se "obrigatria a reduo dos custos operacionais em pelo menos
5%, face a 2011, de forma que garanta um oramento equilibrado".
No despacho, dos Ministrios das Finanas e da Sade, recorda-se que "o
Memorando de Entendimento firmado pelo governo portugus com o Fundo Monetrio
Internacional, com a Comisso Europeia e com o Banco Central Europeu prev um
controle mais estrito dos nveis de endividamento no setor empresarial do Estado, ao
qual pertencem as entidades pblicas empresariais (EPE) da sade".
Alm disso, "o Programa do XIX Governo Constitucional prev diversos
objetivos e aes no domnio do controle do endividamento das entidades pblicas,
com vista sua sustentabilidade futura".
Os ministrios apontam tambm "a reduo do plafond de financiamento global
do Servio Nacional de Sade no Oramento, de 2012, com reflexo na reduo do nvel
de financiamento, atravs dos contratos-programa que as administraes regionais de
sade estabelecem com os hospitais, centros hospitalares e unidades locais de sade
integrados no setor empresarial do Estado para 2012 (reduo de proveitos), o que
exigir medidas de conteno de custos adicionais em relao quelas que j estavam a
serem programadas".
Referem-se, igualmente, que "o ritmo de variao da dvida aos fornecedores
externos dos hospitais, dos centros hospitalares e das unidades locais de sade,
integrados no setor empresarial do Estado, apresenta tendncia crescente at data e
determinante estabiliz-lo, o que exige, tambm, medidas de conteno de custos
adicionais".
63

A secretria de Estado do Tesouro e das Finanas, Maria Lus Albuquerque, e o

secretrio de Estado da Sade, Manuel Teixeira, concluem no despacho a necessidade
de "medidas mais exigentes no que toca a conteno de custos e a estabilizao do
crescimento do ritmo de endividamento pelas EPE (Entidades Pblicas Empresariais)
na rea da sade e "o dever de garantir a qualidade assistencial do Servio Nacional
de Sade, aos atuais nveis de acesso e maximizao dos recursos existentes".
Fonte: http://www.dn.pt/inicio/economia/interior.aspx?content_id=1968627&page=-1

64

Concluso do Mdulo I
Ol, aluno(a)!
Voc est quase chegando ao fim da primeira etapa do nosso curso de Gesto
Hospitalar, oferecido pelos Cursos 24 Horas.

Nesta unidade, fizemos a contextualizao da sade pblica no Brasil, falamos

dos aspectos do SUS Sistema nico de Sade e vimos alguns programas e polticas
pblicas direcionadas rea da sade. Pudemos analisar o que , realmente, a
administrao hospitalar e quais so as atribuies do cargo de administrador hospitalar.
E ao final, vimos a estrutura e os riscos decorrentes do ambiente hospitalar.
Para passar para o prximo mdulo, voc dever realizar uma avaliao
referente a este mdulo j estudado. A avaliao encontra-se em sua sala virtual. Fique
tranquilo(a) e faa sua avaliao quando se sentir preparado!
Desejamos um bom estudo, boa sorte e uma boa avaliao!
At logo!

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