Captulo 15

SISTEMA CIRCULATRIO
1) HISTOLOGIA
Camadas do corao:
Endocrdio: apresenta endotlio apoiado a uma delgada camada de tecido
conjuntivo frouxo (subendotlio). A rede vascular, a nervosa e o sistema excitocondutor, correm pelo estrato subendocrdico, que fica entre o miocrdio e o
subendotlio.
Miocrdio: contm fibras musculares cardacas dispostas de forma varivel, ou
seja, em diversas direes.
Pericrdio: formado pelo folheto parietal e pelo folheto visceral. Entre os
folhetos existe um fluido para haver melhor deslizamento entre eles. O folheto
visceral conhecido por epicrdio, no qual, constitudo por um epitlio
pavimentoso simples (mesotlio) apoiado a uma camada de tecido conjuntivo.
Aqui onde o tecido adiposo em excesso acumulado.
Vlvulas Cardacas: contm tecido conjuntivo denso com fibras elsticas
e colgenas na parte central, e, endotlio resvestindo. J as bases das vlvulas
so presas anis fibrosos do esqueleto do corao.
Sistema excito-condutor: composto pelo nodo sinusal e pelo feixe
atrioventricular (His), que parte do nodo atrioventicular. Os nodos se localizam
na parede atrial e a partir deles, os ramos do feixe de His se dirigem aos
ventrculos.

- Nodos: So clulas musculares cardacas especializadas e fusiformes, com

sarcoplasma e poucas miofibrilas.
-

Feixe: na sua parte inicial, segue caractersticas semelhantes as do nodo

atrioventricular, e na sua parte distal, apresenta as clulas de Purkinje.

Vasos:
Os vasos de maior calibre so constitudos por trs camadas: ntima,
mdia e adventcia, as quais so usadas para diferenciarmos os vasos.
Tnica ntima apresenta:
- uma camada de clulas endoteliais apoiada na camada subentolelial
(tecido conjuntivo frouxo);
- limitante elstica interna, que separa a camada ntima da camada mdia.
Tnica mdia apresenta:
- fibras musculares lisas dispostas circularmente;
- fibras elsticas;
- fibras reticulares de colgeno tipo III;
- limitante elstica externa, que separa a tnica mdia da tnica adventcia.
Tnica adventcia apresenta:
- tecido conjuntivo;
- fibras colgenas tipo I.
Vasa vasorum: so vasos que nutrem os prprios vasos. Eles se ramificam
e nutrem as tnicas adventcia e mdia.
A seguir esto as diferenas histolgicas dos vasos arteriais e venosos e
linfticos:

1) Arterola
- tnica intima adelgaada;
- sem limitante elstica interna;
- tnica mdia pouco desenvolvida;
- tnica adventcia pouco desenvolvida;
- sem limitante elstica externa;
2) Artria de mdio calibre ou artria muscular:
- limitante elstica interna bem delimitada;
- limitante elstica externa s identificada em artrias musculares finas.
- tnica mdia muito espessa devido a grande quantidade de fibras musculares;
- tnica ntima e a parte mais interna da mdia so avasculares;
Exemplos de artrias de mdio calibre: braquial, radial, ulnar, femoral e tibial.
3) Artria de grosso calibre ou artria elstica:
- limitante elstica interna no identificada;
- tnica ntima muito espessa devido a grande quantidade de fibras elsticas na
camada subendotelial;
- tnica mdia com inmeras lminas elsticas;
- limitante elstica externa no identificada;
Exemplos de artrias de grosso calibre: aorta, pulmonar, cartida comum e
ilacas.
4) Veia de grosso calibre:
- tnica media reduzida;

- tnica adventcia muito desenvolvida, em todas as veias, com feixes de

msculo liso dispostos longitudinalmente ao vaso.
Exemplos de veias de grosso calibre: cava superior, cava inferior.
5) Vaso linftico:
- revestido por endotlio;
- parede delgada;
- no h separao ntida das tnicas.
Os vasos linfticos tm a funo de recolher a linfa do organismo e seguem
seu trajeto ao longo de todo o organismo desembocando no ducto torcico e no
ducto linftico direito.
2) VISUALIZAO MICROSCPICA
Aula prtica
CORAO
Epicrdio
Miocrdio
Endocrdio
ARTRIA DE GROSSO CALIBRE
Tnica ntima (endotlio e subendotlio)
Tnica mdia predomnio de feixes de lminas elsticas dispostos
concentricamente)
Tnica adventcia
ARTRIA DE MDIO CALIBRE
Tnica ntima (endotlio e subendotlio) membrana limitante elstica
interna

Tnica mdia predomnio de feixes de fibras musculares lisas dispostas

concentricamente)
Tnica adventcia
VEIA DE GROSSO CALIBRE
Tnica ntima (endotlio e subendotlio)
Tnica mdia
Tnica adventcia maior camada (feixe de fibras musculares lisas
dispostos longitudinalmente)
VASO LINFTICO
Na maioria h endotlio e subendotlio

3) PATOLOGIAS RELACIONADAS
Insuficincia cardaca (IC): o suprimento inadequadamente de sangue, em
relao s necessidades metablicas e ao retorno venoso, devido falncia do
corao como bomba. O que leva falncia cardaca ou a perda de clulas
cardacas e/ou a sobrecarga do corao.
Cor pulmonale: o aumento ventricular direito decorrente de patologias
pulmonares que ocasionam hipertenso pulmonar. Existe a forma crnica e a
forma aguda de cor pulmonare. A principal causa da forma aguda a
embolizao pulmonar. J a forma crnica tem causas bem variadas.
Angina: Dor na regio do pr crdio desencadeada ou no por esforo. Pode
ser classificada em angina: estvel, instvel, de repouso, pectoris, de Prinzmetal
e crnica estvel.

Valvopatias: So leses nas valvas (vlvulas) cardacas que no permitem que

estas realizem suas funes adequadas. Podem ser de origem congnita ou
adquirida.
Endocardite: um processo infeccioso causado por microorganismos que
atingem a camada do endocrdio. A maior causa a doena valvar reumtica e
em muitos casos h associao com infeco orofarngea causada pelo
estreptococo beta hemoltico do grupo A.
Pericardite: Ocorre quando h inflamao dos folhetos do pericrdio. Pode
ser de origem viral, idioptica, tuberculosa, purulenta, ps infarto agudo do
miocrdio, urmica, entre outras causa.
Tamponamento cardaco: decorrente do acumulo de liquido no saco
pericrdico, devido ao aumento da presso intrapericrdica. uma situao de
gravidade.
Coronariopatias: A isquemia miocrdica ocorre por desequilbrio entre a
oferta e a demanda de oxignio consumido pelo miocrdio. Na insuficincia
coronria crnica, pode haver como manifestao clinica a angina estvel, a
isquemia silenciosa ou a angina de Prinzmetal. Na insuficincia coronria aguda
a manifestao clinica inclui a angina instvel, o infarto agudo do miocrdio e a
morte sbita.
Aterosclerose: Significa endurecimento das artrias. So placas fibrosas que
se localizam na camada ntima das artrias. A aterosclerose se caracteriza pelos
ateromas, que so leses mnimas na ntima.
Arteriolosclerose: o espessamento das paredes de artrias de pequeno
calibre ou arterolas.
Hipertenso: a elevao da presso arterial. O tratamento farmacolgico
depende da classificao da hipertenso do paciente e o tratamento no
farmacolgico deve ser seguido em todos os pacientes a partir da classe de pr-

hipertenso.

Abaixo esto os nveis pressricos aceitos para classificar a

hipertenso:
Classificao
Normal

Presso Sistlica
< 140

Presso Diastlica
< 90

* De acordo com The Seventh Report of Joint National Comitee on Prevention Detection, Evaluation
and Treatment of High Blood Pressure.

Vasculites: a inflamao das paredes dos vasos.

Aneurisma: uma dilatao anormal localizada no vaso. Ocorre com maior
freqncia na aorta e no corao. Existem os aneurismas aterosclerticos, os
sifilticos e os dissecantes.
Veias varicosas: So vasos tortuosos e dilatados. Ocorre estase venosa
decorrente da incompetncia das vlvulas.
Trombose: Ocorre quando um cogulo, que provm de uma leso vascular
rompida, se instala em cima de uma placa de colesterol.
Placa de ateroma: Acmulo de lipdeo na camada ntima dos vasos
formando uma salincia para a luz do vaso. Sabe-se que as placas so muito
frgeis de romperem, ao contrrio do que se pensava antes.

4) GLOSSRIO
ECG: Eletrocardiograma
Holter: um eletrocardiograma que permite acompanhamento de 24 horas
das atividades dirias do paciente.
Hipertrofia: Aumento na massa muscular cardaca

Bradicardia: Diminuio da freqncia cardaca (menor que 60 batimentos

por minuto).
Taquicardia: Aumento da freqncia cardaca (maior que 100 batimentos por
minuto).
Fibrilao: a mais grave de todas arritmias e resulta de impulsos cardacos
que transitam desordenadamente entre as cmaras cardacas.
Revascularizao: a colocao de vasos sanguneos substitutos para
ultrapassar os bloqueios nas artrias coronrias. A artria mamria e a veia
safena so os vasos mais utilizados.
Terapia celular cardaca: Tem como objetivo recuperar a massa muscular
cardaca e a formao de novos vasos, ou seja, miognese e angiognese. At o
momento um procedimento muito caro e ainda no usado rotineiramente.
Cinecoronariografia: a introduo de um cateter nos vasos para injetar
contraste atravs deste e realizar a angiografia. Em seguida feita uma filmagem
das imagens vistas com o contraste para visualizar obstrues nas coronrias e
obter a avaliao da funo do ventrculo esquerdo. Ela muito usada para
orientar futuros procedimentos, como cirurgia de revascularizao ou
angioplastia.
Angioplastia: usada para desobstruir vasos sanguneos, a fim de melhorar o
fluxo. Trata-se da colocao de um balo inflado no local da placa de ateroma. O
balo chega at o local desejado por dentro de um cateter-guia que geralmente
colocado pela artria femoral. Hoje so usados stends que so colocados sobre o
balo. Estes so formados por uma rede de fios delgados
Curiosidades

O fluxo sanguneo em um adulto do sexo masculino em repouso de

aproximadamente 5 litros por minuto.
A hipertenso arterial sistmica responsvel por 25% da etiologia
multifatorial da cardiopatia isqumica e por 40% dos acidentes vasculares
cerebrais (AVC).
No Brasil estima-se que at 6,4 milhes de brasileiros apresentam
insuficincia cardaca (IC). Entre 6% a 10% da populao idosa, acima de 65
anos, tem IC.
Constatou-se que as placas de colesterol no so to resistentes e estticas
quanto se pensava e que so fundamentalmente constitudas de LDL. Sabemos
que as placas de colesterol so revestidas por uma frgil camada que muito
suscetvel a rompimento.