INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL

LA PATOLOGIA
FORENSE EN
CUBA
TRABAJO DE INVESTIGACIN

AUTOR:
Prof. Dra. Daisy Ferrer Marrero, MsC

LA HABANA
2 012

Agradecimientos

Hace ms de 35 aos ms me impuse el reto de penetrar los lmites entre

la Anatoma Patolgica y la Medicina Legal, lograr haber hecho realidad esta
pequea y modesta obra, slo ha sido posible gracias a los que me han
acompaado en esta entrega al difcil camino que es el diagnstico en funcin
de
la correcta administracin de justicia.

A mi familia, nuestra bolita, con nosotros dos; crendola, mantenindola e

impulsndola
, la hemos podido
lograr.
.
Para todos, MI AMOR.

INDICE
Contenido

Pgin
a

Introduccin

Problema Cientfico

Objetivos

Visin Horizontal de la Propuesta

Aportes principales

Captulo I: Caracterizacin del entorno y orgenes de la

Patologa Forense en Cuba.

Breve Introduccin al Captulo

I.1. Un antecedente necesario

11

I.2. Estado del arte de la Patologa Forense a nivel internacional y

18

en Cuba
Consideraciones Finales
Captulo II: Comportamiento, en la prctica social, de la

24
25

Patologa Forense, como rama emergente de las Ciencias

Mdicas.

Breve Introduccin al Captulo

25

II.1. La superacin profesional como expresin de la necesidad

y

26

pertinencia de la Patologa
II.2. La formacin acadmica en Patologa Forense, como

28

vehculo para la investigacin y la produccin

II.3. Un producto,
intelectual
como medio de enseanza, en el
proceso
de formacin
Consideraciones Finales
Captulo III: Enfoque integrado de la Patologa Forense

42
46
47

Breve Introduccin al Captulo

47

III. 1. Propuesta de definicin de Patologa Forense

47

III.2. Fundamentos, caractersticas y alcance de la Patologa

51

Forense cubana
Consideraciones Finales
Bibliografa

62
63

INTRODUCCION:
El estudio macroscpico de los rganos, e incluso, el histolgico, aportan informacin valiosa, en
la prctica medicolegal, aun cuando la causa sea evidente; lo que resulta avalado por el hecho
de que, prcticamente, de todas las violencias puede adquirirse informacin bibliogrfica
sobre sus manifestaciones macro y microscpicas en las vsceras afectadas. Ello puede resultar
an de ms valor cuando haya que enfrentarse a una situacin en que las causas y
circunstancias no se hagan muy manifiestas o cuando sea necesario aportar nuevas evidencias o
hacerlas ms sustanciales o, incluso, valorar variaciones de las mismas, en sobrevivientes.
Es criterio de la autora que este recurso anatomopatolgico, a disposicin de todos los
participantes en la prueba pericial mdica, se inserta con mayor frecuencia en relacin con la
muerte, en el marco referido para la Patologa Forense; pero trasciende, abarcndolos, a campos
como el propio de la Tanatologa y el de la Toxicologa Forense e incluso a actuaciones en
vivos como en el caso de la sexologa y la identificacin.
En el ao 1977, en ocasin de aspirar a su ingreso como miembro adjunto de la Sociedad
Cubana de Medicina Legal, la autora presenta un trabajo titulado La Anatoma Patolgica en
funcin de la Medicina Legal; despus de lo cual, en el ao 1988 participa en el I Congreso
Panamericano de Ciencias Forenses celebrado en La Habana, con trabajos que muestran la
prematuridad de esta aseveracin, algunos de los cuales han sido publicados. (1, 2, 3)
Durante la revisin de la literatura sobre el tema, se hace apreciable que las fronteras, entre
la Anatoma Patolgica y la Medicina Legal, se tornan imprecisas; al estar sus contenidos y fines;
en ocasiones, convergentes y, en otras, divergentes. Al conceptualizarlas y desarrollarlas, se
mezclan, superponindose; por lo que puede afirmarse que existe un rea, entre ambas
especialidades, que puede y debe ser asumida por la Patologa Forense, cuya existencia misma
adolece de un cuerpo conceptual y del conocimiento, en su direccin principal
epistemolgica, donde se integren conocimientos de estos campos a superponerse en esa
rea. Se debe apoyar, desde ella, hacia dichos campos; yendo ms all de la definicin y
de sus lmites, hasta alcanzar su propio reflejo organizativo.

Estos planteamientos dan lugar al siguiente Problema Cientfico:

Cmo se integra la Anatoma Patolgica a la Medicina Legal en un rea de desempeo
que permita, holsticamente, la solucin de determinados problemas mdicos que se
plantean en el ejercicio del derecho para promover una mejor justicia social?

Para cuya respuesta se plantea, como hiptesis, que puede lograrse la integracin de la
Anatoma Patolgica y de la Medicina Legal, a travs de la actividad terica y de
investigacin as como a travs de los conocimientos y mtodos empleados que, desde ambas
especialidades, la autora ha realizado, durante su desempeo en el Instituto de Medicina Legal.
Teniendo como Objeto al proceso de integracin de una rama: la Patologa Forense y
como Campo de Accin a las relaciones inter y transdisciplinarias de las especialidades
Medicina Legal y Anatoma Patolgica.

Objetivos.General:

Modelar un enfoque integrado de la Patologa Forense, necesario para la identificacin

de la confluencia inter y transdisciplinaria de las especialidades Medicina Legal y Anatoma
Patolgica, en Cuba, con un fin social comn.

Especficos o Tareas de Investigacin:

1. Determinar los orgenes y el entorno en que se desarrolla la Patologa Forense Cubana
para establecer su conceptualizacin.
2. Identificar el comportamiento, en la prctica social, de la Patologa Forense, como rama de
especializacin que se deriva de las relaciones entre la Medicina Legal y la Anatoma
Patolgica.
3. Modelar un enfoque integrado de la Patologa Forense.
2

Visin horizontal de la propuesta

Pregunta cientfica

Tarea

Resultados

1. Cules son

1. Determinacin de los

Captulo I

los orgenes y el

orgen el entorno

Caracterizacin del

entorno en que se

en que se

entorno y orgenes de la

desarrolla la

desarrolla la

Patologa Forense en

Patologa

Patologa Forense

Cuba.

Forense

Cubana. Su

cubana?

conceptualizacin.

Captulo I: Enfoque Integrador de la Patologa Forense, en Cuba, como

rama de especializacin.
1.1

- Un antecedente necesario.
1.2 - Estado del arte de la Patologa Forense a nivel internacional y en Cuba.

Pregunta cientfica
2. Cmo es el
comportamiento,
en la
prctica social, de las
relaciones que se
establecen entre la
Medicina Legal y la
Anatoma Patolgica?

Tarea
2. Identificacin
del
comportamiento,
en la prctica
social, de la
Patologa

Resultados
Captulo II
Comportamiento, en la
prctica social, de la
Patologa Forense como
rama emergente de las
Ciencias Mdicas.

Forense,
como rama
de especializacin
que se deriva de
las relaciones entre

Captulo II: Comportamiento, en la prctica social, de la Patologa Forense como

rama emergente de las Ciencias Mdicas.
2.1 - La superacin profesional como expresin de la necesidad y
pertinencia de la Patologa Forense.
2.2 - La formacin acadmica en Patologa Forense, como vehculo para la
investigacin y la produccin intelectual.
2.3 - Compendio textual para los procesos de produccin intelectual y docente.

Pregunta cientfica

Tarea

Resultados

3. Cmo es la prctica

4. Modelacin de un

Captulo III

social que evidencia la

enfoque

integrado

Enfoque integrado

de

de la Patologa

pertinencia de la Patologa
Forense vinculada con las

Patologa Forense en

actividades

la prctica social.

Forense.

medicolegales?
Captulo III: Enfoque Integrado de la Patologa Forense.
3.1

- La propuesta de definicin de Patologa Forense.

3.2

- Fundamento, caractersticas y alcance de la Patologa Forense.

Este trabajo es el resultado de la necesidad de conceptualizar y desarrollar el trabajo de la

Patologa Forense en el Instituto de Medicina Legal, como centro de referencia nacional

(4)

de dicha especialidad; en cuya elaboracin se recogen, ordenan y explicitan las reas de

conocimientos fundamentales donde la Patologa Forense en Cuba se ha desenvuelto, en el
plano terico y en el de la prctica, como eje de las tareas de produccin intelectual, a partir
del trabajo propio de la autora o mediante el proceso tutelar. Clasifica como una
investigacin de desarrollo, ya que se establecen conceptualizaciones que definen su
aporte terico y se obtienen productos que contribuyen a reforzar la educacin posgraduada
en un rea de intercambio de dos especialidades, hasta el momento no reconocida como tal.
4

Se trata de una investigacin, fundamentalmente cualitativa, que descansa en la concepcin

cubana de la Patologa Forense, a travs de un diseo flexible y participativo, en el que se
han empleado mtodos tericos y empricos, habindose realizado tambin algunas mediciones
derivadas de la experiencia de la autora y necesarias al desarrollo del trabajo.
La prctica investigativa de la autora y sus colaboradores evidencia cmo las investigaciones en
Patologa Forense han tenido un carcter de mtodo, teniendo en cuenta la aplicacin de un
grupo de operaciones y procedimientos lgicos del pensamiento inherentes a ella; entre estos
tenemos la descripcin, el anlisis y la sntesis; la generalizacin y la abstraccin; la induccin y
la deduccin; la comparacin y otros. (5)
Las reas del conocimiento que se abordan son los antecedentes, fundamentos y alcance
de la Patologa Forense; as como la formacin continua y la produccin intelectual y
cientfica en Patologa Forense. (ver Visin Horizontal de la Investigacin. (6, 7)
Los mtodos empleados, tanto tericos como empricos, se resumen a continuacin:
histrico-lgico.- el mtodo histrico estudia la trayectoria de los fenmenos y acontecimientos
en su devenir histrico, mientras que el mtodo lgico investiga las leyes generales del
funcionamiento y desarrollo de los fenmenos. Lo lgico no repite lo histrico en todos
sus detalles, sino que reproduce en el plano terico lo ms importante del fenmeno, lo que
constituye su esencia. Lo lgico y lo histrico se encuentran en unidad dialctica, incluyendo el
elemento de contradiccin.

(6)

Es por ello que, desde el punto de vista investigativo, el

mtodo lgico, para poder descubrir los fenmenos relacionados con la Patologa Forense,
debe basarse en los datos que proporciona el mtodo histrico, de manera que no se convierta
en un simple razonamiento especulativo. De igual forma lo histrico no debe limitarse a la
simple descripcin de los hechos vinculados al objeto de investigacin, sino explicarlos a
partir de la lgica de su desarrollo. Todos los conceptos y observaciones empleados en la
caracterizacin de la Patologa Forense, constituyen un ejemplo de la unidad de ambos
mtodos: histrico y lgico.
enfoque de sistema.- Mtodo que proporciona la orientacin general para el estudio de la
Patologa Forense, vista como una realidad integrada por componentes que cumplen
determinadas funciones y mantienen formas estables de interaccin entre ellos

(8),

vinculndolos integralmente en el diseo que sustenta el objetivo general de esta

investigacin; estableciendo la dinmica interna del objeto de investigacin y contribuye a
la organizacin de las formas y de la Patologa Forense.
5

 sistematizacin.- Mtodo dirigido a la organizacin del conocimiento, buscando la armona de los

conocimientos acumulados durante el propio desarrollo de la investigacin, y sus interrelaciones,
integrando presupuestos tericos a partir del comportamiento de la prctica, sobre una
concepcin dialctica, histrica y cambiante, como resultado de la actividad transformadora de
los sujetos en los procesos objeto de estudio

(9);

est reflejado en el desarrollo de los objetivos

especficos, tributando al objetivo general.

encuesta.- Mtodo interrogatorio que comprende la entrevista y el cuestionario, siendo ambas
las tcnicas a aplicar; requiere de pasos en su elaboracin y utilizacin. (10) Se selecciona
esta tcnica para su aplicacin en el desarrollo de las tareas que tributan al tema objeto
de estudio para obtener informacin acerca de la percepcin de los encuestados sobre las
caractersticas, utilidad e importancia del tema.
anlisis documental.- Mtodo emprico que permite la obtencin de informacin y su
procesamiento a partir de documentos obtenidos en el curso de la investigacin

(6, 11);

utilizndose para el estudio de las obras cientficas, textos de inters y resoluciones, que han
surgido paralelo al desarrollo tanto de la Medicina Legal y de la Anatoma Patolgica como
de la Patologa Forense, lo que posibilita la sistematizacin de los trminos que se utilizan, as
como el estudio de su origen y evolucin.
observacin cientfica.- Recurso consciente, con objetivos predeterminados, selectivo,
planificado y sistematizado; tratando de controlar la excesiva subjetividad que tiende a
estar presente en determinados procesos durante el desarrollo de las diferentes tareas de
investigacin.
vivencial.- A partir de la experiencia de la vida, de la autora y sus colaboradores, de la
cotidianeidad, ya que lo cotidiano de la vida humana es la experiencia, la investigacin
sistemtica; es decir, se destaca el nfasis sobre lo individual, lo subjetivo de cada individuo
en el proceso de mejoramiento profesional y humano.

(6)

Las tcnicas instrumentales de

recogida de datos incluyen, entre otras, las ancdotas personales y los intercambios.
Se define la Patologa Forense como variable, y las dimensiones de esta variable son los
diferentes campos de estudio para tal variable, las que se operacionalizan a travs de criterios;
se elaboran los instrumentos para la ejecucin de las diferentes tareas y se emplean
mtodos estadsticos para la organizacin y ejecucin del proceso de investigacin en
sus diferentes momentos, seleccionndose, al utilizar el mtodo estadstico, la estadstica
descriptiva que, acorde a la escala ordinal que se emplea, determina los recursos necesarios
para el estudio.

En el desarrollo de las tareas se aprecia que la Patologa Forense expresa el camino

investigativo en el enfoque general del estudio de algunos problemas medicolegales, basndose
en determinadas concepciones cientficas; permite estudiar los diferentes mecanismos y las
generalidades de las entidades objeto de estudio. Ello sirve para establecer criterios o juicios de
valor en el espacio y en el tiempo del objeto de la investigacin: aporte de nuevos elementos
cientficos a los requerimientos del derecho para una mejor justicia social.
En el anlisis del condicionamiento temporal de la Patologa Forense, se funde al mtodo
histrico- lgico; o sea, a la bsqueda de antecedentes de las entidades objeto de investigacin,
permitiendo establecer los cambios que califican las propiedades, procesos, fenmenos o
cualidades de esos objetos sometidos a estudio. Con respecto a su condicionamiento
espacial, se manifiesta en la caracterizacin y contextualizacin del objeto de
investigacin en diferentes situaciones medicolegales.
Lo antes expuesto permite asegurar la diferencia de la Patologa Forense como rama de
especializacin, en su mtodo y en la comparacin, esta ltima se convierte en cualidad y
habilidad de la primera, sin que tenga que estar subordinada a la tradicional comparacin
entre grupos de control y grupos experimentales, siendo preciso tener en cuenta la superacin
como expresin de la necesidad y pertinencia de esta rama de especializacin y la formacin
acadmica, como vehculo para la investigacin y para la produccin intelectual; habindose
empleado, en sta, diferentes diseos metodolgicos que son propios, en el tiempo, de
cada una de las investigaciones que la conforman y que, en ella, se integran.
Es por ello que resulta interesante establecer una reflexin sobre una de las ideas que el Dr.
Vctor Morles Snchez plantea

(12),

acerca de los mtodos de investigacin al decir que El

mtodo debe ser visto como la estrategia concreta integral de la investigacin, ya que no existe
un mtodo nico y eterno para crear ciencia, partiendo del hecho de que cada investigacin
cientfica es un acto original y creativo y que todo investigador verdadero puede crear su propio
mtodo.
La investigacin es realizada bajo los principios ticos del respeto y anonimato de las personas,
la obligacin de maximizar los posibles beneficios del estudio y de minimizar los posibles
daos y equivocaciones; hacindose llegar, al concluir cada una de las investigaciones que
constituyen el soporte terico y prctico de esta tesis, los resultados obtenidos a las reas
interesadas. Durante su ejecucin se conserva la honestidad e imparcialidad basada en el
concepto expresado por el compaero Fidel, cuando define Revolucin,
modestia, desinters, altruismo,

(13)

[] Es

solidaridad y herosmo; es luchar con audacia, inteligencia y realismo; es no mentir jams ni

violar principios ticos [].
Aportes principales de la investigacin.
Se incrementa el arsenal prctico de las especialidades de Medicina Legal y de Anatoma
Patolgica, mediante un anlisis de la literatura con nfasis en sus definiciones y objetos de
estudio; logrndose la conceptualizacin de figuras y procesos, en lo curricular y lo didctico y,
en el proceso de produccin intelectual.
Desde el punto de vista terico, permite identificar las relaciones esenciales e interdisciplinarias
que se manifiestan entre la Medicina Legal y la Anatoma Patolgica, que confluyen en una
nueva rama del conocimiento que es la Patologa Forense.
La tesis hace evidente que los profesionales que trabajan vinculados a la Medicina Legal en
general y a la Patologa Forense, en particular, adquieren conocimientos y habilidades,
aplicables a su prctica social.
En resumen, la novedad de la tesis radica en elaborar, desde el punto de vista terico, la
conceptualizacin de la Patologa Forense en Cuba, considerndola como fruto de la integracin
de la Medicina Legal y de la Anatoma Patolgica, haciendo manifiesta el rea de
intercambio entre ambas, para permitir el mejor ejercicio del derecho con un fin social
reconocido.
La pertinencia social se manifiesta en su contribucin a la mejor administracin de justicia
que redunda en acciones a favor de la salud del ser humano, porque como ha expresado el
Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz

(14)

[]... No se trata de darles servicios a los que

enferman, sino fundamentalmente evitar que se enfermen, considerar la salud como el estado
normal de la persona, defender ese estado de salud y solo excepcionalmente combatir la
enfermedad cuando la enfermedad pueda romper todas las barreras que se le pongan delante
[]; (15) en la preparacin de los recursos humanos con nfasis en la educacin posgraduada
y; en el aporte de nuevos conocimientos como fruto de las investigaciones que hacen evidente
su razn de ser.

1.

CAPITULO II
Comportamiento, en la prctica social, de la Patologa Forense,
como rama emergente de las Ciencias Mdicas.
La superacin profesional como expresin de la necesidad y
pertinencia de la Patologa Forense
II.2. La formacin acadmica en Patologa Forense,
como vehculo para la investigacin y la
produccin intelectual
II.3. Compendio textual para los procesos de produccin intelectual y
docente
Teniendo en cuenta los aspectos abordados durante el desarrollo del Captulo I y, en
respuesta al Problema Cientfico y objetivos que de l derivan, es necesaria la
identificacin del comportamiento, en la prctica social, de la Patologa Forense
como una rama de especializacin que emerge de las relaciones entre la Medicina Legal y
la Anatoma Patolgica; a partir de las actividades de superacin profesional, como
expresin de su necesidad y pertinencia; de las de formacin acadmica, como un
vehculo para la investigacin y la produccin intelectual y; de la elaboracin de un
compendio textual, como un complemento de los procesos que se desarrollan; todos, de
alguna manera, a travs de la transmisin del conocimiento, proceso intelectual de
enseanza y aprendizaje.
En este caso, la transmisin del conocimiento de la Patologa Forense, con el propsito
de brindar una alternativa para fortalecer la educacin posgraduada de aquellos recursos
humanos que se vinculan a la prctica medicolegal a travs de acciones encaminadas a
lograr la formacin continua (58, 59, 60) en Patologa Forense; que resulta en una necesidad
creciente a nivel internacional, entendida como un proceso constante de actualizacin y
reentrenamiento. (60) Atendiendo a lo enunciado y, a partir de la visin horizontal de la
propuesta, ante las interrogantes planteadas en relacin con el comportamiento, en la
prctica social, de la Patologa Forense como rama que emerge de las Ciencias Mdicas, se
derivan tres subproblemas, que son:
Primer subproblema: Cmo se ha expresado la necesidad y pertinencia de la
Patologa Forense a travs de la superacin profesional? En respuesta se presenta la
organizacin y el desarrollo del proceso de superacin profesional realizado en esta rama de
especializacin.

Segundo subproblema: Cmo ha constituido, el proceso de formacin acadmica en

Patologa Forense, un vehculo para la investigacin y la produccin intelectual? Interrogante
que se responde mediante la exposicin de la participacin de la autora en dos vertientes del
proceso de formacin acadmica y de la presentacin de los principales resultados de
produccin intelectual y de investigacin.
Tercer subproblema: Cul es el medio de enseanza que, como compendio
textual, contribuye al desarrollo de los procesos de produccin intelectual y docente de
Patologa Forense? Se presenta un libro elaborado por la autora, que contribuye al
desarrollo de estos procesos.
La autora ha seguido el diseo de un proceso de formacin continua a nivel de la
educacin posgraduada, que incluye al especialista en formacin y al ya egresado,
de ambas especialidades y de diferentes programas de formacin, cuyo esquema se
presenta a continuacin.

II.1. La superacin profesional como expresin de la necesidad y pertinencia

de la Patologa Forense
La necesidad y pertinencia de la Patologa Forense puede evidenciarse a travs de la
superacin profesional, teniendo en cuenta que responda a las funciones de la Educacin
Superior y no slo al sistema de conocimientos de la asignatura o mdulo que, en
correspondencia con los objetivos, deben asimilar los estudiantes; y tambin que
atienda a acciones generales y especficas a realizar por stos y al contexto terico en que
ella se desenvuelve.
Se desarrolla en el posgrado, nivel

(61)

que es parte de la educacin permanente,

manteniendo un fuerte vnculo con el nivel de pregrado y constituye actualmente (62, 63) un
sistema nacional, que se rige por criterios nicos en todas las instituciones del pas

(64),

cuenta con un reglamento

(65) en

el que se seala que las formas organizativas principales de la superacin profesional

son el curso, el entrenamiento y el diplomado y con rganos nacionales que custodian la

calidad de los programas.
Curso.- Se han diseado, promovido y ejecutado cursos cortos, en las modalidades
presencial y a distancia; un total de 6 programas de cursos cortos en los que han participado
14 cursantes, con resultados satisfactorios, a partir no slo del empleo del PNI como tcnica
valorativa, sino tambin de los resultados obtenidos y, la introduccin, en la aplicacin
prctica, de los contenidos.
Tambin se han elaborado programas y se han impartido cursos, internacionales, por
encargo y por va programada, en 3 convocatorias, a 5 cursantes. El tema ha sido
tratado dentro de los cursos Posibilidades de la Medicina Legal (impartido en varias
ediciones), Patologa Forense y Muerte Sbita Infantil; en sus programas se evidencia
el rea de intercambio entre la Medicina Legal y la Anatoma Patolgica, que la
Patologa Forense cubre. Se ha aplicado la tcnica de PNI al cierre de cada uno de estos
cursos arrojando, como datos relevantes, el criterio positivo de los cursantes acerca de los
contenidos, el enfoque del tema, el mtodo empleado y la utilidad para la prctica
medicolegal as como la consideracin de que la temtica abordada es interesante.
Se han elaborado los programas correspondientes y se han realizado 8 cursos precongreso
(con carcter internacional) en esta temtica; en ocasiones en forma general y, en
otras, particularizando, mediante la actualizacin y transmisin de experiencias sobre
las complicaciones; el valor de la autopsia como auditora; el estudio de la muerte sbita
y; la Toxicopatologa, entre otros, como se aprecia en el Cuadro que se incluye a
continuacin.
Evento

Temtica del Curso Precongreso

Forense
89

Patologa Forense: Aspectos del intoxicado

Forense
93

Calidad de la atencin mdica por la necropsia

Forense
00
Forense
03
Forense
06

Facetas de la aplicacin de la Anatoma Patolgica en Medicina Legal

Patologa Forense: Aspectos del politraumatizado

Falla multiorgnica y dao multivisceral
Muerte sbita y aterosclerosis
Frontera entre la Anatoma Patolgica y la Medicina Legal: la muerte
sbita

Entrenamiento.- En Patologa Forense ha estado dirigido, fundamentalmente, a

especialistas en Anatoma Patolgica de diferentes territorios del pas, vinculados
directamente, en su desempeo, a servicios de Medicina Legal. Se dispone, elaborado
por la autora, de 1 programa de entrenamiento de carcter nacional, con 280 horas de
duracin, en 2 versiones o

ediciones (cursos 1999-2000 y 2002-2003), y 2 especialistas egresados. Tambin se integra

como contenido, en el programa de un entrenamiento, de carcter internacional, de 460
horas de duracin, efectuado en el curso 2008-2009, con resultados satisfactorios y criterios
altamente favorables de los 3 cursantes.
Diplomado.- Es otra de las formas de superacin profesional utilizada por la autora para
la transmisin del conocimiento en Patologa Forense promoviendo el desarrollo de
diversos especialistas, de Medicina Legal y de Anatoma Patolgica, con el objetivo de
lograr la especializacin en un rea particular del desempeo.
Durante el curso 2000-2001 se elabora, aprueba y aplica el primer programa de este
diplomado; mediante el Dictamen No. 38/00, considerndose, en su fundamentacin, entre
otros, que reviste gran importancia para el desarrollo de la Medicina Legal en Cuba y
contando, al elaborarlo, con los criterios de 3 expertos, con responsabilidades en el desarrollo
cientfico y docente de ambas especialidades (Medicina Legal y Anatoma Patolgica),
respectivamente, los Profesores DrC Jorge Gonzlez Prez y Profesor Francisco Ponce
Zerquera, de Medicina Legal y Profesor DrC Israel Borrajero Martnez. Su diseo y ejecucin
reafirman el carcter multi e interdisciplinario de esta rama de especializacin, teniendo en
cuenta los postulados del enfoque histrico cultural

(66, 67),

al considerar la tarea como

elemento esencial de la actividad; en ello radica su valor metodolgico. Actualmente se ha

concluido la revisin y actualizacin del programa, con alguna variacin en los contenidos
temticos y en la denominacin de los Cursos II y III.
Se han efectuado 2 versiones (cursos 2000-2001 y 2001-2002), con la matrcula de 11 y
9 cursantes respectivamente; de ellos, 6 patlogos y 5 legistas en la primera versin y 3
patlogos y 6 legistas, en la segunda, lo que representa un total de 8 patlogos (40%) y
12 legistas (60%), diplomados, correspondiendo, en el 55.5% de la matrcula al vnculo
de los cursantes con la actividad de Patologa Forense. Sus resultados se evalan como
satisfactorios al considerar la aplicacin de la tcnica del PNI y que, de los 20 diplomados, 18
(90%) obtienen calificaciones de BIEN.
II.2. La formacin acadmica en Patologa Forense, como vehculo para la
investigacin y la produccin intelectual
Se ha trabajado en 2 de sus formas, la especialidad y la maestra, como un vehculo
para la investigacin y la produccin intelectual. La maestra, como variante de la formacin
acadmica

(65),

abre tambin el espacio a la investigacin; en el ao 2001, se aprueba

para su ejecucin, una maestra en Medicina Forense en la Universidad Mayor de San

Andrs, en La Paz, Bolivia y se concibe, en su programa, la imparticin de un mdulo de
Patologa Forense. La autora

acomete su diseo, dentro del programa, y lo imparte durante 2 meses. Participan, como
maestrantes, 51 mdicos, de diferentes especialidades.
Maestra de Medicina Forense. Mdulo de Patologa Forense
Objetivo
s

Explicar la importancia de la Patologa Forense para la actividad medicolegal.

Adquirir conocimientos sobre los elementos morfolgicos ms
importantes vinculados a la Patologa del Trauma.
Dotar de las habilidades necesarias que permitan la aplicacin de los
conocimientos adquiridos en la prctica forense.

Contenid
os

Anatoma Patolgica y Patologa Forense.

Patologa del Trauma al servicio de la investigacin
Patologa del Trauma I
Patologa del Trauma II
La Patologa del Trauma y su vnculo con la Toxicologa Forense
Patologa Forense y Muerte Sbita

Como parte de la evaluacin de sus resultados, se tiene en cuenta el proceso de

evaluacin sumativa, con todos los alumnos aprobados y, de ellos, con resultados de Muy
Bien (37.25%); Bien (56.86%); Excelente (1.96%) y; Aprobado (3.92%), por lo que se
consideran estos resultados acadmicos, satisfactorios. Al aplicar la tcnica de PNI, se
sealan, dentro de los aspectos positivos la organizacin del curso, la participacin colectiva
en la discusin de casos y las condiciones de la profesora, reconocindose todo el
contenido como interesante y sealndose como un aspecto negativo el escaso
nmero de actividades formadoras de habilidades en la prctica asistencial.
Otro ejemplo se encuentra en la participacin de la autora, desde hace 7 ediciones, en
la maestra de Medicina Forense, en la modalidad a distancia, de la Universidad de
Valencia, Espaa (68), especficamente en el tema de la Muerte Sbita del Adulto, una de las
dimensiones de estudio de la Patologa Forense. Se aborda dentro del mdulo
denominado Patologa Forense, con una duracin de 9 horas lectivas, encontrndose
organizado, desde una perspectiva medicolegal, vinculado a los temas de muerte natural y
al del sndrome de muerte sbita infantil.
La especialidad, se ha convertido en el vehculo idneo para la investigacin y la
produccin intelectual.

(66)

En el ao 1971

(4)

se inicia la formacin de especialistas de

Medicina Legal, a travs del rgimen de residencia, con un programa de 2 aos de duracin,
vigente hasta el ao

1983. En su diseo, la Anatoma Patolgica se imparte durante 6 meses, en el primer

ao, sin vnculo alguno con Medicina Legal y Tanatologa, como una va para impartir
conocimientos necesarios a la prctica de la necropsia medicolegal; pero no tiene en cuenta,
en ese momento, la interrelacin entre las dos especialidades. Durante este perodo los
residentes, de todo el pas, rotan por los servicios de Anatoma Patolgica de algunos
hospitales acreditados (17 para La Habana) y, a partir de ese ao (1983) se comienza a
centralizar la imparticin, por la propia autora, de algunas actividades tericas del
programa, en el Instituto de Medicina Legal, a un grupo de 5 residentes; pero an sin el
establecimiento del nexo necesario para el desarrollo de los conocimientos. Ello muestra
cmo, en ese momento, no se ha iniciado el proceso de conceptualizacin ni de
contextualizacin de la Patologa Forense.
Se revisa el programa (1983-1990), extendindose la residencia a 3 aos y se
incrementa el tiempo dedicado a Anatoma Patolgica; la que se imparte a 7 residentes,
en el Instituto de Medicina Legal, a tiempo completo, durante 8 meses, en primer ao,
junto a Tanatologa. Durante una tercera revisin, en el ao 1990, del programa de la
especialidad de Medicina Legal, la Patologa Forense aparece como un mdulo, que se
comienza a impartir, con una duracin de 11 meses, distribuidos en 8 meses en primer
ao, junto a Tanatologa y; 3 meses en segundo ao, junto a Toxicologa, Biologa y
Traumatologa Forenses. En el ao 1999, se realiza una nueva revisin del programa,
actualmente vigente, que mantiene una estructura similar, como un rea de 14 mdulos,
que se desarrollan en 2 subreas, con una duracin de 6 y 4 meses, respectivamente;
pudiendo ya considerarse como una disciplina que abarca dos asignaturas: la Patologa
Forense Bsica y la Patologa Forense Sistmica. Se ha impartido por la autora a 47
residentes, ininterrumpidamente, desde ese ao.
Despus de un anlisis crtico de esta rea, al optar por el Grado de Master en Ciencias
de la Educacin Superior, la autora (66, 67) identifica en el programa, por ejemplo, la lgica
de las ciencias constituidas en la denominada Medicina Legal General, correspondiendo
a una formacin bsica; la lgica instrumental en la Patologa Forense; y la lgica de la
profesin en la Medicina Legal Especial. Decide proponer la reformulacin del objetivo de
la disciplina que coordina e imparte; resultando ste como diagnosticar e interpretar, a
partir de las alteraciones anatomopatolgicas que se observen, durante la realizacin
de diversas actuaciones medicolegales, a fin de que se establezcan, confirmen o
descarten causas y mecanismos de muerte, data de lesiones y de muerte, as como
elementos de vitalidad de las lesiones; para poder informar a las autoridades
actuantes, contribuyendo as a la administracin de la justicia social. Aqu se

evidencia cmo se van perfilando el campo de accin y los objetivos de la Patologa

Forense; pudiendo identificarse el sujeto (el mdico

formndose como especialista); la accin (diagnosticar e interpretar); el objeto (las

alteraciones anatomopatolgicas); las condiciones (la realizacin de actuaciones
medicolegales) y el ndice de calidad (la contribucin a la administracin de justicia).
La realizacin de las actividades de superacin profesional ya descritas y las propias de
la formacin acadmica han condicionado, posibilitndolo, la realizacin de investigaciones y
otras actividades de produccin intelectual; que se sustentan en el fenmeno de la
violencia, partiendo del hecho de que, en la Conferencia Interamericana sobre Sociedad,
Violencia y Salud celebrada en Washington DC en la pasada dcada, se le reconoce (69, 70, 71)
como un fenmeno histrico que se relaciona con condiciones sociales particulares; en
tanto el trauma ha sido apodado "la epidemia olvidada" y la "enfermedad descuidada de la
sociedad moderna"; que
73) mata

(72,

y mutila, anualmente, a centenares de miles de personas.

Tambin se tiene en cuenta que ya en el ao 2000 ms de 1 milln de personas ha

perdido la vida en todo el mundo por actos violentos, lo que representa una tasa de casi
28,8 por 100mil; plantendose

que constituye la primera causa de muerte en

(74, 75)

personas menores de 40 aos de edad; que

(73, 76),

hasta un 50% de las muertes por

traumatismo ajeno a las guerras, ocurre en la primera hora despus de ocurrido el

hecho, relacionndose con las prdidas hemticas y con las lesiones del sistema nervioso
central (SNC), mientras que un 30% ocurre entre la segunda y la tercera horas, tambin
relacionadas con hemorragias internas graves.
Otro fundamento est en los reconocidos beneficios e importancia de la autopsia (77, 78, 79, 80),
los que pueden resumirse afirmando

(81, 82)

que sta es el estudio ms completo del

enfermo/enfermedad y garanta de calidad en la medicina; por lo que puede plantearse

(72)

que la informacin que puede proveer la necropsia, desde los resultados

histopatolgicos que sustentan el enfoque de la Patologa Forense, en el estudio de
las vctimas debido a traumatismos mortales, permite contribuir a la adopcin de
medidas preventivas y/o asistenciales.
En su gran mayora se vinculan a la Patologa del Trauma, teniendo en cuenta la
accin de distintos factores externos con capacidad nociva para el hombre, que son
estudiados por la Medicina Legal. La autora propone una definicin de la Patologa del
Trauma

(83)

como la interpretacin necrpsica de los daos fsicos

relacionados con las armas blanca y de fuego, la corriente elctrica, las

asfixias, las quemaduras, las cadas y los hechos del trnsito, entre tros;
independientemente de su etiologa medicolegal; precisando que se relaciona
con las caractersticas del cuadro lesional, su morfologa, el mecanismo de produccin y las

complicaciones, de existir stas; as como la data de las lesiones, su vitalidad y la posibilidad de

intercurrencia de otros procesos morbosos en

el hecho violento. Por las caractersticas de su proyeccin y sus resultados en relacin

con el tema de esta tesis, se hace referencia a aspectos de algunas de tales investigaciones.
En el campo de las asfixias mecnicas se ha estudiado la MORFOLOGA DEL PULMN EN
LA MUERTE POR SUMERSIN; trabajo

(84)

en el que se propone evaluar los cambios

morfolgicos presentes en el pulmn de estos fallecidos, constituyndose, a partir de la

revisin bibliogrfica y de sus resultados, en una contribucin al Programa y Lnea de
Investigacin sobre Accidentes as como, para el desarrollo de la Patologa Forense, en el
campo de la Medicina Legal. Se evidencia, en el pulmn de los fallecidos por sumersin
estudiados,

que

se

mantienen

la

morfologa

macroscpica

caracterstica,

independientemente del medio lquido, de los tiempos de permanencia en el mismo y de la

realizacin o no de maniobras de reanimacin al momento del rescate de la vctima.
Tambin se manifiestan, desde el punto de vista morfolgico microscpico, las
alteraciones clsicas descritas, variando stas en frecuencia e intensidad desde el punto
de vista general; de stas, slo el edema no est presente cuando la permanencia en
el medio lquido es superior a 1 hora, llamando la atencin que la intensidad de la congestin
y la presencia de macrfagos aumenta al realizarse maniobras de reanimacin.
En el caso particular referido a los traumatismos craneoenceflicos, por su elevada
frecuencia; se disea
PARA

EL

(85),

a partir de un proyecto de investigacin, la METODOLOGA

ESTUDIO

PATOMORFOLGICO

DE

LOS

TRAUMATISMOS

CRANEOENCEFLICOS DURANTE LA INVESTIGACIN MEDICOLEGAL DE LOS

ACCIDENTES DE TRNSITO; en la bsqueda de
una mayor contribucin al establecimiento de las causas y circunstancias de estos
fenmenos violentos durante la investigacin medicolegal; a partir de la exploracin de
las alteraciones morfolgicas existentes, en su relacin con las variables seleccionadas.
El diagnstico y el anlisis documental de la bibliografa disponible, aportan los
aspectos para el diseo metodolgico realizado, elaborndose un protocolo sistematizado
de estudio a travs de 8 pasos coherentes y sucesivos que conducen el proceso hasta la
discusin medicolegal, teniendo en cuenta el mecanismo de produccin de las lesiones. Se
elabora, adems, un instrumento para la recoleccin de la informacin obtenida, que consta
de 5 secciones y que permite su graficacin, reproduccin y actualizacin segn se
produzcan nuevos conocimientos; a la vez que su empleo, previa adecuacin, como recurso
informtico.
Se concluye que la aplicacin de esta metodologa, en la discusin medicolegal, a travs de
la exploracin de alteraciones morfolgicas, resulta til para dar respuesta a
requerimientos jurdicos, administrativos, metodolgicos e incluso, formativos actuales.

Un elemento de inters peculiar lo constituye el tema referido a la vitalidad y la data de

las lesiones, por lo que se participa en el ao 1984
estudiar

(86),

en una investigacin encaminada a

la REACCION INFLAMATORIA POSTRAUMATICA EN LESIONES MECANICAS

ABIERTAS, basada en la trascendencia que tiene, frente a un occiso, poder establecer
las causas de la muerte y sus circunstancias; as como determinar, en un sinnmero de
casos, las caractersticas vitales de las lesiones que se encuentran. Se hace manifiesto que
la intensidad de la respuesta inflamatoria guarda relacin con el tiempo de supervivencia
de los fallecidos, siendo proporcional a la magnitud de la infiltracin hemorrgica
profunda; la presencia de polimorfonucleares neutrfilos resulta positiva en el 100% de los
casos, a partir de las 3 horas, en tanto los restantes infiltrados leucocitarios no muestran
valores a destacar. La infiltracin hemorrgica profunda, de cierta magnitud, resulta de
mayor valor que la superficial, brindando valor de orientacin al analizar la intensidad del
traumatismo; en tanto no se comprueba selectividad en la respuesta inflamatoria
postraumtica para una regin anatmica determinada ni para las edades mayores de 45
aos; afirmndose que la retraccin de los tejidos, como signo vital macroscpico, resulta el
ms frecuente y fidedigno.
Tambin se realiza un estudio descriptivo, de la autora, que aparece publicado en la
Revista de Medicina Legal de Costa Rica (87) sobre la HEMORRAGIA SUBENDOCRDICA EN
FALLECIDOS DEBIDO A ACCIDENTES DE TRNSITO, tomando en consideracin las
lecciones aprendidas sobre la frecuente observacin macroscpica de hemorragia
subendocrdica, durante la realizacin, en el Instituto de Medicina Legal, de necropsias
medicolegales. La hemorragia se observa en las paredes septal y libre del ventrculo
izquierdo del corazn, coincidiendo con otros resultados

(88)

y; es ms frecuente en

fallecimientos que han ocurrido en un perodo inferior a una hora despus del hecho violento.
Llama la atencin que en los casos en que las causas directas de muerte son la lesin de
centros nerviosos superiores y el shock traumtico; el 50% presenta hemorragia
subendocrdica, corroborando su frecuencia en las muertes violenta, lo que coincide con la
literatura

(89, 90)

donde tambin se encuentran hiptesis diversas para explicar su

mecanismo de produccin. (90, 91, 92)

Al desarrollar los trabajos sobre los efectos qumicos en clulas, tejidos, rganos y
organismos, se tiene presente que la Toxicopatologa est referida al dao qumico vinculado
con la muerte, en su relacin con los antecedentes y las circunstancias alrededor del hecho. Se
ha hecho necesario, por ende, profundizar en los elementos histopatolgicos que pueden
acompaar y caracterizar el efecto de determinadas sustancias txicas; ejemplo de ello es el
estudio

(93)

encaminado a la determinacin de las ALTERACIONES HISTOLOGICAS DE

LOS ORGANOS BLANCOS EN LOS

FALLECIDOS CON INTOXICACION ETILICA AGUDA. A pesar del gran nmero de
investigaciones relacionadas con el alcohol etlico realizadas en Cuba; al momento de este

estudio, no se encuentran referencias en relacin con la histopatologa en la intoxicacin

etlica aguda;

pretendindose caracterizarla, a travs de los recursos de la Patologa Forense; de utilidad

para mostrar la integracin del toxiclogo, el patlogo y el mdico legista en la interpretacin
morfolgica y la investigacin, en este campo.
Las alteraciones histolgicas ms frecuentes en casos con valores de alcoholemia de
100mg% y superiores, resultan, segn rgano; en el corazn, la isquemia aguda; en el pulmn y
en el cerebro, la congestin y el edema; en el hgado, la esteatosis; en el rin, la
congestin; en el pncreas, la fibrosis intersticial, la congestin y la microhemorragia intersticial
y; en el estmago, la congestin, la inflamacin aguda y la microhemorragia de la mucosa.
Varan en frecuencia e intensidad las observadas en el corazn, el encfalo y el estmago,
segn aumentan los valores de alcoholemia y, mediante mtodos estadsticos, se demuestra
que la toma de muestras, con carcter selectivo, ampla la posibilidad de encontrar lesiones
viscerales en estos casos.
El consumo de cocana ha resultado, por otra parte, un evento nuevo para la sociedad cubana y,
por ello; es necesario profundizar en el estudio toxicopatolgico referido a esta droga. La
primera publicacin

(94),

CARDIOTOXICIDAD EN LA INTOXICACION POR COCAINA, se

fundamenta en el hecho reconocido

(95)

de que esta droga puede provocar isquemia e

infarto agudo del miocardio por mltiples mecanismos as como otras patologas
cardiovasculares que se asocian a este consumo.
La autora propone verificar la existencia de complicaciones relacionadas con la
cardiotoxicidad, al estudiar los resultados de 3 necropsias medicolegales, en las que
se demuestra, toxicolgicamente, la presencia de cocana y sus metabolitos, en sangre y
orina. Se reporta un breve perodo de instalacin de los sntomas previo a la muerte; sus
edades se encuentran por debajo de los 50 aos, carecen de antecedentes de drogadiccin y
los cuadros clnicos resultan diferentes. El hallazgo morfolgico macroscpico ms relevante
y comn es una hermorragia pulmonar severa; en 1 caso existe evidencia de cardiopata
isqumica y, en otro de ellos, llama la atencin la flacidez miocrdica. El estudio con
microscopa ptica revela dao miocrdico en los 3 casos, al confirmarse, en el primero, el
diagnstico de miocarditis intersticial y, en el segundo y el tercero, sendos infartos agudos
del miocardio; as como alteraciones comunes a nivel heptico, pulmonar y enceflico.
Se indica cmo el abuso de cocana debe tenerse en cuenta al realizar necropsias en
fallecimientos de jvenes sin evidencia de otra posible causa de muerte que presenten
alguna de las complicaciones descritas; aadindose que, por sus efectos cardiotxicos, este
consumo debe reconocerse como un factor de riesgo cardiovascular; as tambin como
causa de muerte sbita.

En la Muerte Sbita, previo conocimiento de los antecedentes y circunstancias

precedentes al hecho, el rol de la Patologa Forense se encuentra en la determinacin del
tipo y de la causa de muerte; a la vez que se esclarece, se realiza un aporte a la determinacin
de las circunstancias de la muerte. La autora ha propuesto,

(96)

como definicin de

muerte sbita a aquella muerte natural que se presenta en un sujeto sano

o aparentemente sano, que transcurre en un perodo inferior a 6
horas desde la aparicin de los sntomas, de presentarse stos, y que
puede despertar sospechas de haber tenido, eventualmente, una causa
violenta; como resultado de la experiencia (lecciones aprendidas y anlisis documental) en
la prctica de la Patologa Forense y se encuentra disponible en el Tema de la Maestra de
Medicina Forense

(68)

a la que se ha hecho referencia en este Captulo; que incluye un

anlisis terico sobre algunas definiciones existentes al respecto.

En este trabajo, la autora llama a meditar sobre qu ocurre cuando se concluye una
necropsia medicolegal en un fallecimiento en que se cumplen todos los criterios
diagnsticos de la definicin propuesta, pudindose arribar a conclusiones acerca de las
causas de muerte. Surge as un nuevo problema cientfico; sigue siendo muerte sbita?
Dada su ya importante y frecuente presentacin en el campo medicolegal, el tema ha sido
objeto de diferentes trabajos de investigacin y de informes finales de diplomado.
Desde el punto de vista morfolgico se ha abordado la relacin de la muerte sbita con el
infarto del miocardio; resultando uno de ellos

(97)

EL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

COMO CAUSA DE MUERTE SUBITA. SU DIAGNOSTICO MORFOLOGICO; patologa

que requiere con frecuencia de la realizacin de una necropsia medicolegal, eliminando la
sospecha de criminalidad, al establecer el diagnstico de una enfermedad natural.
Se encuentra, entre otros, que el 45.8% de las muertes naturales de la ciudad, remitidas
como sospechosas al Instituto de Medicina Legal en el perodo estudiado, se debe a infarto del
miocardio; evidencindose que las tcnicas, seleccionadas y aplicadas, poseen valor
diagnstico en la demostracin morfolgica del infarto reciente del miocardio como causa de
muerte sbita y; que la tcnica enzimtica macroscpica de tincin no difiere en sensibilidad y
efectividad de las tinciones especiales para estudio microscpico empleadas en el estudio de la
muerte sbita, teniendo como ventaja la posibilidad de realizar la fijacin imagenolgica de los
resultados obtenidos como prueba pericial. Adems contribuye a la reduccin de los
diagnsticos por exclusin de muerte sbita de origen cardiovascular, y por ende, del margen
de error.
Posteriormente, se incorpora a este grupo, la investigacin

(98)

referida a la

MORFOMETRIA DEL MIOCARDIO EN FUNCION DE LA PATOLOGIA FORENSE;

fundamentada igualmente en el frecuente ingreso, en el Instituto de Medicina Legal, de

fallecidos de muerte sbita. Se

establecen las medias en 2 variables histomorfomtricas del miocardio (clula y ncleo), en

los sujetos aparentemente sanos y en los portadores de infarto del miocardio
(enfermos), comparndolas. No encontrar diferencia, estadsticamente significativa (0.927),
en la variable clula, en ambos grupos, permite afirmar que sta no resulta til para
evaluar la lesin miocrdica temprana; mientras que la existencia de diferencia,
estadsticamente significativa (0.00), en la variable ncleo, para ambos grupos, permite
afirmar que sta s es til, siempre y cuando haya existido cariolisis, recomendndose su
consideracin para el diagnstico de la lesin miocrdica temprana como la causa de la
muerte, en casos de muerte sbita.
Desde la perspectiva de los trabajos vinculados a la Patologa Forense, se encuentra la
investigacin de la patologa autpsica desde las complicaciones y la evaluacin de
la calidad. Se propone y realiza un trabajo investigativo (99) encaminado al establecimiento de
un grupo de CONSIDERACIONES MEDICOLEGALES SOBRE LA MORTALIDAD EN EL
ADULTO
MAYOR CON FRACTURA DE CADERA, conociendo que se estima

(100, 101, 102)

que,

para los aos 2030-2035, la poblacin de la tercera edad se haya continuado incrementando,
incluida la de Cuba

(102),

por lo que, represente el 20% de la poblacin total y que,

consecuentemente con ello y con su razn social, el Ministerio de Salud Pblica cubano
traza directrices de investigacin para promover la bsqueda de resultados satisfactorios.
Se observa, entre tros, que la supervivencia, en gran parte del universo estudiado, supera
las 97 horas y, en estos casos, se presentan complicaciones, fundamentalmente spticas y
circulatorias; concluyndose que el riesgo de complicarse tiene una relacin directamente
proporcional con la supervivencia as como con la intervencin tarda. El mayor porcentaje
de los casos presenta, segn el resultado de la aplicacin del test pronstico para pacientes
geritricos con fractura de cadera, un riesgo elevado de fallecer y; en los que presentan bajo
riesgo, se evidencian enfermedades asociadas, no diagnosticadas previamente, e
intervenciones quirrgicas, no realizadas o tardas, que favorecen la aparicin de
complicaciones, que suelen tener valor como causa directa de muerte, como concausa
anterior o pre existente y como otros diagnsticos, que contribuyan o no al resultado fatal.
Se ha mantenido, en diversos momentos, el trabajo sobre la lnea de las complicaciones,
siendo un ejemplo de ello la investigacin titulada COMPLICACIONES MORTALES EN
FALLECIDOS POR ACCIDENTE DE TRANSITO

(103);

tipo de violencia que, en Cuba,

representa un problema de salud. Al concluirla se observa que se presenta menor frecuencia

relativa de complicaciones mortales inmediatas que mediatas; en las inmediatas, las 2 ms
frecuentes son la hipertensin endocraneana y el tromboembolismo pulmonar; en tanto

en las mediatas lo son la bronconeumona y la hipertensin endocraneana; llamando

la atencin que la hipertensin

endocraneana se encuentra presente como complicacin mortal tanto temprana como

tardamente.
Se significa que hay errores de coincidencia clnico patolgica en el diagnstico de
todas las complicaciones, siendo mayor el error diagnstico en el caso de las inmediatas,
considerndose que estos resultados comprueban la importancia que reviste el estudio de las
complicaciones mortales en estos fallecidos; tanto en su caracterizacin para
fundamentar conductas diagnsticas y teraputicas como en su confirmacin de que la
necropsia es un elemento a emplear como control de la calidad de la asistencia mdica.
Aun cuando las complicaciones pueden explicar de por s la muerte y constituirse en un
indicativo de problemas de calidad, no son los nicos elementos que permiten ser
identificados por las necropsias, de forma tal que se realizan otras investigaciones con estos
objetivos, tanto en fallecidos debido a accidentes de trnsito como en vctimas de lesiones
heteroagresivas que ingresan a las cifras de homicidios.
En el caso de los accidentes de trnsito, se realiza el trabajo EVALUACIN DE LA
CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA BRINDADA EN SUJETOS FALLECIDOS POR
ACCIDENTES DEL
TRNSITO

(104),

despus del cual, la autora, junto a otros colaboradores, proyecta,

realiza y concluye, en el ao 2001, una investigacin en la Facultad de Ciencias Mdicas

General Calixto Garca, sobre la CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA BRINDADA A
LOS PACIENTES LESIONADOS EN ACCIDENTES DE TRNSITO QUE RESULTAN
FALLECIDOS (105) y; cierra
el abordaje de este tema con el trabajo de investigacin

(106)

titulado INFLUENCIA DE

LA CALIDAD DE LA ATENCION HOSPITALARIA EN LA MORTALIDAD POR HOMICIDIO.

Se
aportan elementos no explorados en relacin con la calidad de la asistencia mdica a
lesionados; considerndose que los sistemas de puntuacin generalmente son ms precisos
para predecir la muerte que la supervivencia y se adecuan a poblaciones de pacientes.

(107)

Se promueve, con el desarrollo de estos proyectos de investigacin, la deteccin, a

partir de los recursos que aporta la Patologa Forense, de diagnsticos omitidos clnicamente
para contribuir al alcance de los objetivos, propsitos y directrices de la Salud Pblica
cubana.
En el desarrollo de la investigacin relacionada con las lesiones heteroagresivas se ha tenido
en cuenta el resultado de estudios precedentes sobre el homicidio, en el Instituto de Medicina
Legal,

(108, 109, 110, 111)

por lo que se utilizan aspectos metodolgicos de las investigaciones

precedentes (83, 104,105) tendentes a explorar la calidad de la asistencia mdica.

Se fundamentan en la necropsia, como una va para evaluar la calidad de la atencin

mdica, estableciendo las relaciones correspondientes, al exponer el comportamiento
de variables relativas a los fallecidos estudiados, al hecho y; a las lesiones y sus
complicaciones, segn

diagnsticos clnico y de necropsia, dando especial atencin al anlisis de en qu

medida la muerte del lesionado es consecuencia de una atencin hospitalaria insuficiente; de
una llegada tarda al centro asistencial; o de la sumatoria de ms de uno de estos factores.
Como las 3 investigaciones tienen algunos aspectos comunes en su diseo y resultados,
stos se presentan, en forma de tabla, para facilitar su anlisis; comentndose
posteriormente por separado, los que as lo ameritan.
El sexo y edades en que aparecen estas muertes vinculadas a la violencia no difieren de
las estadsticas, nacionales y extranjeras, de mortalidad por hechos violentos.

(112, 113)

Es

elevada la frecuencia relativa del empleo de procederes teraputicos, por encima del
98% de los casos estudiados, siendo de mayor frecuencia los procederes diagnsticos,
seguidos de los no operatorios para las muertes relacionadas con accidentes y de los
operatorios, para las relacionadas con las lesiones heteroagresivas.
Se expresa, en todas, una baja frecuencia relativa, en ocasiones por debajo del 20%, de
coincidencia entre los diagnsticos clnicos y de necropsia en relacin con un anlisis literal
de la causa directa de muerte, interpretndose que no existe un manejo adecuado del
Manual de Clasificacin Internacional de Enfermedades y Causas de Muerte por los mdicos
de asistencia; resultado coincidente con el estudio sobre la mortalidad por fractura de cadera.
(99)

En el caso de estas investigaciones vinculadas con hechos de trnsito, el importante

predominio del dao del polo ceflico, es el cuadro descrito con frecuencia

(114,115)

en los

diferentes estudios sobre hechos de trnsito revisados y en las heteroagresiones con el

empleo de agentes contundentes.
Las omisiones diagnsticas, desde el punto de vista clnico, son ms observadas en los
casos en que hay ms de una localizacin de las lesiones y en los que hay ms de una
lesin y/o ms de un rgano lesionado, independientemente de la investigacin de que
se trate; lo que puede explicarse porque se prioriza la atencin en relacin con el cuadro
ms relevante. La aparicin de complicaciones se eleva en las estadias hospitalarias por
encima de las 72 horas con un predominio marcado de las spticas; en tanto las
circulatorias son de elevada presentacin en las primeras 12 horas de evolucin del
lesionado, etapa en la que tambin se comportan con una frecuencia absoluta de
consideracin.
De los 29 fallecidos en que se estima el tiempo de supervivencia en su relacin integral
con la calificacin de la lesin mortal, a partir de los datos de la necropsia

(106),

tienen una probabilidad de supervivencia por debajo del 50%, correspondindose con
aqullos cuyas lesiones son evaluadas por la autora como mortales por necesidad y por

concurrencia de lesiones; en tanto 21 son casos en que puede lograrse alguna reduccin de
la mortalidad, ya que

16 fallecen vctimas de las complicaciones, 2 lo hacen por llegada tarda a la unidad

asistencial con Centro de Trauma y 3 en que la autora no encuentra explicacin, con los
elementos disponibles, para el resultado fatal. Similar comportamiento se obtiene en otro de
estos trabajos donde se hace manifiesto que

(105)

de los 45 lesionados que deben

sobrevivir, 21 fallecen vctimas de complicaciones, seguido de 15 casos en que la muerte

ocurre por llegada tarda a la unidad asistencial con Centro de Trauma; en tanto hay 9 casos
en que los autores no encuentran explicacin para el resultado fatal. Estos resultados
ratifican la necesidad de disponer de disponer de un adecuado de sistema de rescate,
atencin y transporte del lesionado en el caso de los fallecimientos por llegada tarda o por
complicaciones; as como a profundizar en los factores que pueden haber modificado el
resultado final, no esperado, en los otros casos, disponiendo de las posibilidades que
otorga la necropsia, como ltima auditora y mtodo de control de la calidad que permite
evaluar la atencin mdica en fallecidos que han resultado vctimas de eventos violentos.
Aunque el trabajo de la citologa aplicado al campo de la Patologa Forense, no es una
regularidad, se han desarrollado investigaciones, como tesis de especialidad, tanto de
Medicina Legal como de la carrera de Tecnologa de la Salud. En el caso de esta ltima
se presenta

(116),

dentro del campo de la Medicina Legal, la observacin de los

espermatozoides, durante la investigacin de los presuntos delitos sexuales, cuyo

diagnstico es de suma importancia para discernir problemas vinculados al Derecho Civil y
al Derecho Penal; proponindose

(116)

seleccionar la alternativa idnea para su tincin y

diagnstico vaginal, acorde a las exigencias y condiciones actuales de la Medicina Legal,

mediante un grupo de objetivos especficos. Se utilizan, como alternativas de tincin, la
de hematoxilina y eosina y la de Papanicolau y se caracterizan las presuntas vctimas. Se
tienen en cuenta las condiciones de visualizacin y de realizacin as como del acierto
diagnstico; en la visualizacin, la literatura indica que no hay predominio de una sobre otra,
aunque los observadores seleccionados refieren preferir la de Papanicolau; en cuanto a la
realizacin, es ms econmica y factible la utilizacin de la hematoxilina y eosina y, el
acierto diagnstico indica que las discrepancias observadas se vinculan ms a la
experiencia que a la tincin. Al concluir el estudio, se recomienda el empleo de la
hematoxilina y eosina, acorde a las exigencias y condiciones actuales.
Adems de las investigaciones y de las manifestaciones de produccin intelectual,
explicitadas anteriormente, la autora considera importante hacer mencin al trabajo,

(114)

donde presenta una CARACTERIZACIN DE LAS MUERTES VIOLENTAS DESDE LA

PATOLOGA FORENSE,
cuyos resultados indican, en alguna medida, las potencialidades del empleo de los recursos
de esta rama de especializacin.

A partir de los 195 estudios histopatolgicos que componen la unidad de anlisis, se

establece una relacin donde se hace evidente el predominio del sexo masculino y se
observa la mayor frecuencia de estas vctimas mortales en los grupos de edades 15 a
49 aos y 65 y ms aos (ambos representan el 75.89%). La elevada frecuencia del
sexo masculino coincide con los reportes de la literatura sobre fallecidos en hechos
violentos segn sexo

(117, 118, 119, 120, 121, 122, 123, 124, 125, 126);

incluyendo el resultado de un estudio

anterior realizado por la autora, en el servicio, durante la dcada de los 90 presentado en

el evento Forense93; aunque no resulten comparables.
Existe un predominio de los fallecimientos por muerte violenta, con estudio histopatolgico,
en supervivencias inferiores a las 24 horas, seguido de las ocurridas hasta las 72 horas;
lo que revela una elevada frecuencia absoluta y relativa (49.23% del total) de la muerte
inmediata y temprana en este grupo de estudio; coincidiendo con otros resultados

(117)

donde se seala la importancia de velar por la calidad de la atencin mdica y elevarla, para
mejorar el pronstico del lesionado.
El mayor nmero de fallecimientos lo aportan, a travs de las causas bsicas de muerte,
los hechos de trnsito seguidos de las cadas y precipitaciones

(127),

representando entre

ambos el 57.43% del total de muertes violentas, a las que se realiza estudio histopatolgico,
en el perodo considerado. En relacin con las causas directas de muerte
(considerndolas como complicaciones mortales), las 5 ms frecuentes resultan la LESION
DE CENTROS NERVIOSOS SUPERIORES; la HIPERTENSION ENDOCRANEANA; la
BRONCONEUMONIA; la ASFIXIA y;
el DAO MULTIPLE DE ORGANOS. La elevada frecuencia de complicaciones neurolgicas
como causa directa de muerte, debe guardar relacin, fundamentalmente, con la elevada
frecuencia de fallecimientos debido a hechos de trnsito y otros casos debido a traumas
de crneo en circunstancias diversas. Coincide con el resultado de otros estudios. (72, 129,
130, 131) Atendiendo

a la presentacin de las complicaciones segn causa bsica de muerte y

tiempo de supervivencia, en los hechos de trnsito se observan, dentro de ellas; las

neurolgicas, tanto con supervivencia temprana como tarda (55.88% del total de estas
complicaciones descritas), las de mayor frecuencia. En el caso de las cadas y precipitaciones
tambin se observa una elevada frecuencia de complicaciones, con un mayor peso de las
spticas y de las neurolgicas; lo que puede guardar relacin con el tipo de lesiones que en
estos hechos se producen y tambin (117) por el fallecimiento temprano de las vctimas.
En el 11% de los casos estudiados, se observa que no existe asociacin entre las
causas de muerte planteadas y los resultados fundamentales del estudio histopatolgico; lo
que evidencia que an existen brechas diagnsticas, observndose
modificaciones una vez

(120)

necesarias

concluidos estos estudios, siendo la causa directa de muerte la ms modificada, lo que realza
el valor diagnstico de la necropsia completa cuando se cuenta con estudio histopatolgico.
(132)

Se observa polimorfismo lesional, resultando el aparato respiratorio seguido del sistema

nervioso los que mayor nmero de alteraciones presentan, (ms del 90% de los casos
afectados); le sigue el digestivo.
II.3. Un producto, como medio de enseanza, del proceso de formacin
continua
Se ha afirmado que, durante la revisin de la literatura sobre el tema, se aprecia que las
fronteras entre la Patologa Forense y la Medicina Legal, se tornan en ocasiones imprecisas,
ya que, al estar sus fines vinculados con el auxilio a la administracin de justicia; al
conceptualizarlas y desarrollarlas, se mezclan, superponindose; deducindose, de ello, que
la Patologa Forense adolece de un texto donde se integren conocimientos de campos que
deben superponerse en esa rea del conocimiento, apoyndose desde ella hacia dichos
campos.
Se constituye, entonces, en un estado deseado, que los profesionales vinculados con la
Patologa Forense, cuenten con recursos que hagan su desempeo ms cientfico y efectivo;
ya que la autora ha identificado, como problema cientfico que la Patologa Forense,
rama de especializacin que se mueve entre las especialidades de Anatoma Patolgica
y Medicina Legal, formando parte del diseo curricular de la especialidad de Medicina Legal,
no cuenta con un soporte bibliogrfico expresamente elaborado a estos fines.
Por ello se ha tenido en cuenta, en su elaboracin, como objetivo:

Dar respuesta a necesidades del conocimiento, a travs de un texto, donde se establezca

el paradigma integrador de cohesin, que se constituye en la figura de la Patologa
Forense; aportando elementos de su enfoque organizativo en el contexto cubano, de la
importancia medicolegal de los temas abordados y de la experiencia de la autora.

En su elaboracin se emplean mtodos tericos y empricos, que se corresponden con

algunos de los sealados en el diseo metodolgico del Captulo; destacndose, dentro de
los primeros, el histrico-lgico, el anlisis y la sntesis y el anlisis documental y, dentro de
los segundos, la observacin y la encuesta.
Se trata de un libro

(83)

que, en su elaboracin, pretende dar solucin al problema

planteado y cuya estructura, contenido y orientaciones, incluso bibliogrficas, se detallan en

este documento a modo de presentacin. El libro ha sido editado y publicado por la
Facultad de Derecho de la UMSA, La Paz, Bolivia y colocado en el sitio www.ops.org.bo.
Abarca, en 307 pginas, una Introduccin y 11 captulos, que se presentan a continuacin:

Los contenidos se ajustan al objetivo de la autora al concebir el libro -propiciar el

conocimiento de la patologa forense cubana- donde se puedan encontrar definiciones,
enfoques, elementos patomorfolgicos y la importancia medicolegal de los contenidos
seleccionados.
En todos los captulos se relaciona la bibliografa consultada para su elaboracin, se recoge
la experiencia de la autora en su trabajo con los colaboradores (patlogos y legistas), y
puede encontrarse, al final de cada uno de ellos, un breve recuento del tema abordado.
Presentan caractersticas que los distinguen:
En la Introduccin, considerada como Una Introduccin Necesaria, se presenta al lector una
visin histrica de ambas especialidades mdicas (Medicina Legal y Anatoma
Patolgica), refirindose al Instituto de Medicina Legal, sede del trabajo elaborado; y
abordando el vnculo de la Medicina Legal con el Derecho, a partir del hecho de que este
producto se concibe para promover una correcta administracin de las normas jurdicas en
funcin de una mejor justicia social.
En el Captulo I se define y caracteriza la Patologa Forense en Cuba, situando al lector
en el entorno de trabajo que la necesaria unin entre ambas especialidades mdicas
establece; a partir de la propia experiencia de la autora en el desarrollo de esta rama de
especializacin, de la cual, entre otros aspectos, establece sus objetivos y campos y ramas
de estudio. Se presenta una definicin de trminos y se deja plasmada su estructura y vas
para hacer realidad el objetivo de este trabajo.
Aspectos jurdicos que se vinculan al trabajo del patlogo forense en su condicin de
perito y derivados de la responsabilidad mdica pueden encontrarse en los Captulos II y III,
resultando una novedad su inclusin en un texto que toca, fundamentalmente, aspectos
anatomopatolgicos. Se presenta en el Captulo II una revisin de los basamentos legales
que en Cuba regulan la actuacin pericial, con nfasis en la actividad medicolegal; en
tanto en el Captulo III se precisa que la responsabilidad mdica es la obligacin que tiene
toda persona

que ejerce cualquier rama de la medicina de responder ante la justicia por los daos
ocasionados con motivo del ejercicio de su profesin. Estos captulos dan salida a uno
de los objetivos propuestos, haciendo realidad la influencia de las demandas sociales de la
poca y del entorno de trabajo.
El Captulo IV identifica el escenario ms frecuente y comn entre Anatoma Patolgica
y Medicina Legal: la autopsia; presentando una esquemtica diferenciacin entre la
autopsia clnica y la medicolegal, describiendo las condiciones necesarias para su
realizacin y las tcnicas a emplear.
Como consecuencia de un detallado estudio de diferentes causas y mecanismos de
fallecimiento; la muerte sbita, nica muerte de tipo natural que se constituye en contenido de
inters de la Medicina Legal, y que est ausente de los textos de Anatoma Patolgica,
es abordada desde diferentes ngulos en el Captulo V. En l la autora propone una
definicin de la muerte sbita que ampla la de la Organizacin Mundial de la Salud, con
adecuacin al trabajo de la Patologa Forense.
En el Captulo VI se incluye un verdadero reto para los patlogos, la identificacin y el
estudio de la violencia y en particular como problema de salud, aspectos en los que la
autora ha trabajado. El recuento de dicho captulo est referido a que en la sociedad
moderna subsisten fenmenos sociales negativos, como la violencia y sus manifestaciones,
que ocasionan gran cantidad de defunciones, lesiones fsicas y elevados costos sociales y
mdicos por concepto de atencin a las vctimas, entre otros. Cobra importancia fundamental
el estudio de los accidentes y sus consecuencias, como una forma frecuente de presentacin
de los hechos violentos.
Temas medicolegales como la asfixiologa y la traumatologa, recogidos en los Captulos VII
y VIII, recopilan experiencias anatomopatolgicas, ajenas y propias, a travs del
ahorcamiento y de la sumersin, en la primera y; de la vitalidad de las lesiones, la embolia
grasa, el traumatismo crneo enceflico y la electrocucin, en la segunda; como tpica
expresin de la Patologa Forense, manifestando la integracin de la Tanatologa y la
Anatoma Patolgica.
Los temas abordados en el Captulo VII, al abordar la asfixiologa, recopilan
experiencias anatomopatolgicas, ajenas y propias, en el estudio del ahorcamiento y la
sumersin y permiten destacar la importancia de una acuciosa investigacin en el lugar
del hecho y durante la necropsia, siendo de gran valor la autopsia completa en fallecidos
por sumersin, destacndose la experiencia de la autora que se incluye en el desarrollo del
captulo correspondiente.
Queda manifiesto, en la exposicin de los resultados de una investigacin sobre los aspectos
morfolgicos del pulmn en la sumersin, que la autora comparte el criterio enunciado por

otros autores de que la sumersin tiene causas, origen y determinacin como cualquier
hecho

patolgico, por lo que destaca la importancia de estudiar tambin los factores

concausales o contribuyentes; manifestados en factores externos como las sustancias
txicas e internos, en los que hay que tener presente los procesos patolgicos.
En el Captulo VIII se presenta una breve revisin acerca de los recursos morfolgicos para
la determinacin de la vitalidad de las lesiones y su relacin con la data de las
mismas, considerndose los idneos que se describen segn la data de las lesiones.
Tambin aparece una breve revisin del embolismo graso en el captulo dedicado a la
traumatologa forense, desde un enfoque anatomopatolgico. Se organiza y presenta, con
nfasis fundamental en la patomorfologa, una revisin del traumatismo craneoenceflico;
entidad de gran importancia en el estudio de los hechos vinculados con el trnsito y con las
cadas y precipitaciones, ambas de gran frecuencia en las estadsticas de mortalidad por
muertes violentas, no slo en Cuba sino en el mundo en general.
Este captulo del libro se hace extenso dado que en l se decide la inclusin, tambin,
de aspectos muy generales de las llamadas lesiones por agentes fsicos, dndole un nfasis
mayor a la electrocucin por los elementos que la caracterizan dentro de los cuales se
encuentra su etiologa medicolegal y lo controvertido de su imprecisa morfologa.
El Captulo IX recorre el espectro de las complicaciones de las muertes violentas con
sustrato anatomopatolgico comn a las que se presentan en las muertes naturales; con la
inclusin del resultado de una investigacin sobre su aparicin y caractersticas, realizada en
el Instituto de Medicina Legal, con la participacin de la autora; confirmndose que
stas no difieren morfolgicamente de las presentadas en otros procesos de tipo natural,
pero que su diagnstico resulta de vital importancia en la solucin de diferentes
problemas medicolegales que se presentan.
Queda incluido, en el Captulo X, un enfoque de la autopsia como referente para
mejorar la calidad de la asistencia mdica en vctimas de violencia, reflejndose la
experiencia de la autora en estudios sobre el tema, precisando que los hechos violentos,
al afectar el proceso vital humano, se constituyen en una afectacin de la calidad de vida,
requiriendo de esfuerzos en el campo de la salud para revertir sus consecuencias.
Finaliza la obra con el Captulo XI, que se abre al conocimiento cientfico de la
toxicopatologa, constituyndose en un tema apasionante y poco explorado, donde
tambin se exponen experiencias de la institucin en general y de la autora, en particular.
Se evidencia la integracin de la Anatoma Patolgica, tambin con la Toxicologa, como
ya se ha mencionado en la Introduccin. En contraposicin a algunos textos de Medicina
Forense que la tratan como tema

aparte, dentro de la Toxicologa Forense, la Toxicopatologa aparece incluida como captulo,

siendo un ejemplo de la interdisciplinariedad que caracteriza a la Patologa Forense.
Se hace evidente, a travs del libro elaborado, la integracin de la Patologa Forense a
la Medicina Legal, no slo por la participacin conjunta en la necropsia sino por la
relacin complementaria de lo que saben, hacen e interpretan, revistindola de un
carcter inter y transdisciplinar que, desde su definicin, abarca un rea de trabajo
donde confluyen no slo especialidades mdicas sino otras ciencias y en la cual su
sistema de ideas, respondiendo a necesidades del conocimiento, requiere de aportes en un
paradigma integrador de cohesin de esa variedad de especialidades que tienen un objeto
social comn a pesar de la diversidad de objetos de conocimiento. Ello permite situar al
lector en el entorno de trabajo que la necesaria unin entre ambas especialidades
establece; a partir de la literatura consultada y la propia experiencia de la autora en el
desarrollo de esta rama de especializacin.

Consideraciones finales del Captulo II.

En el presente Captulo la autora expone cmo ha empleado la variedad de formas que
las bases legales vigentes para la Educacin Superior pone en sus manos, para la
diseminacin y transmisin del conocimiento sobre la Patologa Forense como rama de
especializacin.
Aade los resultados, no slo cuantitativos, sino tambin cualitativos que conciernen a
este proyecto educativo, destacndose un anlisis crtico del programa de especializacin
vigente, en lo concerniente al tema objeto de estudio, desde diversas ramas y facetas de
aplicacin.
Presenta, como producto de este proceso de formacin continua, un texto sobre la
temtica, cuya contenido concentra cuerpo terico y experiencia prctica, de utilidad tanto
para los que se inician en este campo como para consulta de los especialistas en Medicina
Legal y en Anatoma Patolgica; por lo que logra dotar a mdicos legistas y
anatomopatlogos de una herramienta de trabajo que ampla la bibliografa existente sobre
el tema, ya colocada en la biblioteca del Instituto de Medicina Legal, a disposicin de todos
los especialistas del pas.
Queda mostrado as el comportamiento social de la Patologa Forense como rama de
especializacin que emerge de las Ciencias Mdicas.

CAPTULO III
Enfoque integrado de la Patologa Forense
III. 1. Propuesta de definicin de Patologa Forense
III.2. Fundamentos, caractersticas y alcance de la Patologa Forense
cubana
Como ya ha quedado explicitado, en gran parte del mundo de hoy, se identifica la
especialidad de Medicina Legal con la Medicina Forense; incluyendo sta ltima, a partir de los
fundamentos de la prueba pericial y la investigacin para la resolucin de los casos, los
aspectos referentes a la Tanatologa, la Patologa Forense y otras ramas del saber
medicolegal como la Toxicologa Forense, la Psiquiatra Forense, la Antropologa Forense, la
Criminalstica, la Sexologa Forense y la Evaluacin del Dao; resultando que, tanto en la
denominacin de Medicina Legal como de Medicina Forense, se encuentran aspectos
referentes a actuaciones en el vivo y en el cadver y la participacin de los laboratorios, sin que
existan diferencias sustanciales entre ellas.
A partir de la visin horizontal de la propuesta, ante las interrogantes planteadas en relacin con
la Patologa Forense, se derivan dos subproblemas, los que son:
Primer subproblema: Qu es realmente la Patologa Forense? Interrogante a la
que se da respuesta a travs de una propuesta de definicin.
Segundo subproblema: Cmo se caracteriza la Patologa Forense en
Cuba? Su respuesta se encuentra en la elaboracin terica de sus fundamentos,
caractersticas y alcance.
III.1. Propuesta de definicin de Patologa Forense.
Del anlisis de los aspectos tericos, las relaciones y las definiciones a las cuales se ha accedido
en el desarrollo del trabajo y de las valoraciones que cierran el epgrafe anterior, resulta evidente
que, cuando se hace referencia a definiciones; stas no han establecido el vnculo entre las
dos especialidades que la nutren sin que signifique que se suplantan y han sido
incompletas, en ocasiones, en relacin con su objeto de estudio, sus mtodos, fines y
alcance. En particular, esto ltimo, en su relacin con los aspectos etimolgicos y conceptuales
del vocablo de referencia que, en el uso prctico, se atribuye, indistintamente, al trmino
definicin y al trmino concepto.
Ante ese empleo indistinto y con la intencin de seleccionar el ms adecuado, se procede a
profundizar en la acepcin de ambos trminos; concepto (del latn conceptus) est referido

(133) a

idea, opinin, juicio; resultando un poco ms preciso cuando se establece (134) que es una

idea que
1

concibe o forma el entendimiento, que es un pensamiento expresado con palabras, que es

una opinin, un juicio. Reconocindose al trmino conceptualizar como forjar conceptos acerca
de algo.
La autora decide emplear, por su contenido y alcance, para elaborar la propuesta que se
presenta, el trmino definicin (del latn definito, -nis) a la accin y efecto de definir,
entendindose

(134) como

tal a la proposicin que expone, con claridad y exactitud, los caracteres

genricos y diferenciales de algo material o inmaterial; a travs de la accin de definir (del

latn definre) que equivale a fijar con claridad, exactitud y precisin la significacin de una
palabra o la naturaleza de una persona o cosa; tambin como la accin de decidir, determinar,
resolver algo dudoso.
Resta slo tener presente, al plantearla, las cualidades y caracteres que la identifican; partiendo
del significado de cualidad (del latn qualtas, -tis), considerndola

(134)

como cada uno de

los caracteres distintivos, en este caso de las cosas y del significado de carcter (del latn
character) como (134) las seales impresas en esta proposicin o ms an las circunstancias que
le son propias, dotndola as de condiciones esenciales y permanentes.
Del anlisis de las variables consideradas en las diferentes definiciones presentadas, resulta
que, en su gran mayora, se refieren a su alcance, vinculndola muy particularmente a la
Tanatologa; en algunos casos le reconocen el papel a la Anatoma Patolgica con escasa
influencia de la histopatologa y; pocos le reconocen su carcter de aplicacin y el vnculo de la
Anatoma Patolgica con la Medicina Legal y de esta rama (si hubiera sido reconocida como tal),
con el Derecho y menos an, con la justicia social.
Ante las situaciones expuestas y, teniendo en cuenta los elementos que sustentan el
Problema Cientfico de esta investigacin, la autora procede a la realizacin individual, en el
ao 1992, de entrevistas semiestructuradas dirigidas a dos expertos, de Medicina Legal y de
Anatoma Patolgica, respectivamente, considerados como tal, en atencin a su experiencia y
participacin activa en el desarrollo, en todos los rdenes, de ambas especialidades.
Con ellas se procuran, fundamentalmente, sus criterios acerca de la pertinencia de accionar en el
proceso de contextualizacin; de la viabilidad de este proceso en los enfoques terico, docente e
investigativo; de la fuente nutricia para el proceso de conceptualizacin y; de su concepcin
como rama de especializacin.
Como resultado de estas entrevistas, existe un acuerdo unnime entre ambos expertos, en
la pertinencia y viabilidad del proyecto; as como en que el desarrollo de la Patologa Forense, la
que

considerada como una rama de especializacin, puede nutrirse tanto de especialistas de

Medicina Legal como de Anatoma Patolgica.
Ello permite en una primera aproximacin, a la autora, realizar una propuesta de definicin
de la Patologa Forense que aparece en un libro de su autora, en el que la caracteriza (83) como
la rama de especializacin que se dedica, fundamentalmente, a travs de los recursos
anatomopatolgicos, al esclarecimiento de la informacin medicolegal sobre las causas de la
muerte y sus circunstancias y al establecimiento de elementos de utilidad para la
identificacin, la lesionologa y los delitos sexuales; por lo que ayuda proporcional y
directamente a la Medicina Legal y, consecuentemente a la investigacin judicial.
No obstante, la propia autora considera, a partir del anlisis crtico presentado y de su
propia experiencia, que esta definicin an resulta compleja en su interpretacin, por lo que
redefine, a partir de los mtodos de estudio empleados en la elaboracin del trabajo, la
Patologa Forense como la rama de especializacin que cubre el rea de
intercambio de conocimientos entre la Medicina Legal y la Anatoma
Patolgica, como ciencias, con el objetivo de esclarecer determinados
requerimientos del ejercicio del derecho para promover justicia social.
Considerando, dentro de las cualidades de esta definicin, que est caracterizada por un sujeto,
definido como rama de especializacin y, siendo su objeto de estudio, el esclarecimiento de
la informacin medicolegal sustentada en los recursos anatomopatolgicos; su fin inmediato, el
auxilio a la Medicina Legal y el objetivo final, el auxilio al derecho en funcin de la justicia
social y; sus mtodos y tcnicas, los propios de las ciencias que las nutren, tanto tericos como
empricos.

En esta propuesta de definicin est implcito que los profesionales, que la ejercen y
desarrollan, pueden provenir de una u otra de las especialidades mdicas; pero an de
mayor importancia es que precisa el origen de los conocimientos que se integran, diluyendo
una frontera entre dos campos, que abarcan y precisan, en todo momento, que la
informacin obtenida a travs de los conocimientos y mtodos de la Anatoma Patolgica se
vinculan como un recurso de la investigacin medicolegal y, subsecuentemente, de la
investigacin judicial, desde sus pesquisas iniciales hasta el juicio oral, si resulta necesario.
Es importante dejar claro que la Patologa Forense no pretende ni puede sustituir a la
Medicina Legal, desde su condicin de ciencia; simplemente la complementa, en
interaccin, lo que le permite aportar indicios, evidencias o pruebas.
III.2. Fundamento, caractersticas y alcance de la Patologa Forense.
Las similitudes y diferencias entre ambas especialidades se deducen de los contenidos que
se exponen; lo que permite mejores resultados al disponer de estas herramientas cientficas en
cada caso que se investiga y que tiene, como base excepcional (no slo por su frecuencia) a la
necropsia, cuyo valor es indiscutible, dejando a un lado tendencias nocivas a su propio valor
como medio para obtener evidencias, tales como la denominada autopsia dirigida al problema.
Al margen del proceso formativo que da origen al patlogo forense y de la concepcin de la
escuela de la que proceda hay peculiaridades de su trabajo que lo caracterizan y que
incluyen, tanto al
4

patlogo como al mdico legista; por lo que es conveniente hacer referencia a las
definiciones de ambas especialidades mdicas en Cuba.
Ya se ha expresado que la Medicina Legal se define (4) como la especialidad encargada de
la aplicacin de los conocimientos mdicos y sus ciencias auxiliares a la investigacin,
interpretacin y desenvolvimiento de la justicia social; especialidad que presta servicios
especficos destinados a informar a los tribunales de justicia sobre cuestiones relativas a la
muerte y sus circunstancias, entre otras.
Por otra parte, la Anatoma Patolgica se define (41) como la rama de la Patologa que comprende
el estudio de las alteraciones anatmicas, histolgicas y citolgicas de rganos, tejidos y clulas
en el curso de la enfermedad y que permite establecer las causas, los mecanismos y las
consecuencias del proceso de cualquier enfermedad; debiendo significarse que su
proyeccin y alcance se han ampliado con la incorporacin de otros conocimientos,
mtodos y tcnicas de diversas ramas particulares de las ciencias.
Si se consideran mbas es fcilmente comprensible el hecho de que es en la necropsia
donde el patlogo y el mdico legista tienen el ms frecuente y comn punto de unin,
aunque no el nico, como queda explicitado en la definicin propuesta; independientemente de
la estructura organizativa que se adopte y, que es la necropsia la cuna del patlogo forense y su
producto, los conocimientos aplicables en situaciones diversas porque la muerte, en todas sus
formas y maneras, constituye su dominio; permitiendo a este patlogo una posicin nica en el
campo de la medicina de laboratorio. Considerando los antecedentes histricos, debe tenerse
presente que la patologa forense en Cuba tiene sus races en las propias definiciones, ya
enunciadas, de las especialidades que la nutren, la Medicina Legal y la Anatoma Patolgica; ya que
en el transcurso de la historia de las Ciencias Mdicas y en especial de la Medicina Legal, se han
realizado estudios anatomopatolgicos que han servido de base y auxilio en la interpretacin
mdico legal de una muerte, los que pueden variar desde una simple observacin que incluye el
minucioso estudio del cadver; la continuacin en el laboratorio y la epicrisis o discusin, hasta los
modernos estudios con tecnologa de avanzada que representan el umbral de la profundidad del
saber en esta rama de la Patologa. (83)
Esta necesaria unin se encuentra presente en la Medicina Legal cubana cuando casi en sus
albores, el ao 1932, los profesores Barreras, Hirzel y de Castro y Bachiller incluyen en el
programa de la carrera de Peritos Mdico Legales, el estudio de la autopsia y de la histologa
patolgica. (83)

Ms adelante, al crearse el Instituto de Medicina Legal en 1958 y, a pesar de su entonces

sencilla estructura organizativa, se concibe que cuente con un laboratorio de histopatologa al que se
incorpora, inicialmente, slo personal tcnico; dependindose para la conclusin de las necropsias
desde el punto de vista histopatolgico del apoyo de reconocidos patlogos, dentro de los
cuales se encuentran los Profesores Israel Borrajero y Csar Muiz. (83, 135)
Surge entonces la necesidad de sistematizar el diagnstico histopatolgico y ello hace que ste
descanse en un mdico general en funciones de forense con cierta preparacin previa en
Anatoma Patolgica; convirtindose los profesores antes citados en consultantes para casos
de mayor complejidad. En esa poca, en la regin oriental del pas, especficamente en la
actual provincia Santiago de Cuba, otro patlogo, el Profesor Vigier se percata de la importancia de
la Patologa Forense y no escatima esfuerzos en dedicarse a ella. (83)
No es hasta 1975 que la Anatoma Patolgica se estructura como departamento en el Instituto
de Medicina Legal, con objetivos concretos dados por crear una base organizativa, dotar a los
profesionales dedicados a la Medicina Legal de conocimientos ms precisos sobre Anatoma
Patolgica y sobre todo, descifrar las ya citadas peculiaridades de la Patologa Forense.
Comienzan a sentarse as las bases para el desarrollo del patlogo forense cubano con un
objetivo comn que no excluye su origen en un mdico legista con dedicacin a la Anatoma
Patolgica o en un patlogo dedicado a la actividad tanatolgica de la Medicina Legal, el que
actualmente es una realidad en el Instituto de Medicina Legal y que se encuentra en ciernes en
algunas provincias del pas.
La Patologa Forense, ya definida como rama de especializacin, tiene su base en que los
hombres y, en especial, los investigadores realizan las observaciones y experimentos
fundamentalmente con la ayuda de los sentidos; al ser stos limitados se requiere del
concurso de instrumentos que se constituyen en ramas mdicas y ciencias auxiliares dentro
de los cuales se encuentra la Anatoma Patolgica, afn con los propsitos concretos actuales de
la Medicina Legal cubana.
Resultan verdaderos dilemas medicolegales, entre otros, el tener que aportar evidencias en
el establecimiento de una muerte natural o de una violenta, a partir de lo cual se decide
la responsabilidad del traumatismo y si existe una presunta mal praxis o responsabilidad
penal, momentos en los que es preciso aclarar si lo que se observa es una complicacin
infrecuente e imprevisible de un traumatismo, si es de elevada mortalidad o si realmente no
debe haber ocurrido. Igualmente, resulta un dilema contribuir al establecimiento de data de
muerte y de lesiones, as

como de la evidencia de vitalidad de estas ltimas, no slo en lesionologa sino tambin en

sexologa.
Tngase presente que se tributa, como finalidad, a la ms correcta administracin de justicia, en
la que los profesionales que a ella se vinculan, se encuentran inmersos en uno de los ms
complejos problemas sociales de los hombres: intentar comprender qu es la justicia y
buscar que ella se aplique. (83)
Ese profesional est interesado en hacer un buen uso de las pruebas mdicas lo que le
permite comprender, como un fenmeno biolgico, el acontecer humano, y que las normas y
leyes son tanto ms justas cuanto ms se sustenten en la ciencia. Tambin es til que el
legislador y la autoridad investigadora actuante tengan estas bases, el primero para que dicte
normas congruentes con la doctrina medicolegal y el ltimo para que tenga conciencia de
preservar indicios en la vctima, en el victimario y en la escena, todo lo que permitir administrar
adecuadamente la justicia.
Es indispensable, entonces, la concurrencia de peritos, como expertos en diversas ramas del
saber, para que dictaminen sobre las interrogantes que surjan, resultando obvio que el peritaje
medicolegal es el ms valioso aporte del mdico a la procuracin de justicia; el mdico en
funcin de perito

(136, 137, 138, 139)

realiza una misin con trascendencia jurdica incalculable,

por la naturaleza de las constataciones que verifica y por las afirmaciones que hace en nombre
de la ciencia, lo que conlleva a una responsabilidad tcnica y moral por parte del mdico que
acepte y ejerza el cargo. Y en esa esfera de actuacin, llenando el espacio de intercambio
entre dos especialidades, se define la participacin del patlogo forense.
No siempre, despus que alguien ha sufrido alguna violencia y muere, este desenlace fatal
est relacionado directamente con el hecho violento que se nos presenta; a lo que se suma
que, en ocasiones, no existe toda la evidencia necesaria para que se establezcan, de inmediato,
los nexos causales que se precisan. No obstante, debe tenerse presente que, aunque la mayor
frecuencia de participacin de la Patologa Forense se encuentra vinculada a fenmenos
relacionados con la muerte, no es tal; lo que resulta explicitado ms adelante.

Independientemente de la formacin del patlogo forense (puede provenir, indistintamente, de

un mdico patlogo o de un mdico legista) y, de la concepcin de la escuela de la que
proceda, hay peculiaridades de la patologa forense vinculadas a la necropsia y otras
actuaciones, que lo caracterizan.
Dentro de ellas se encuentran que el patlogo forense debe disponer de los
conocimientos que se precisen; tener la experiencia necesaria para entender las
circunstancias de los hechos investigados (muy frecuentemente, la muerte), emplear los
mtodos segn la situacin, seleccionar los medios de diagnstico apropiados y
hacer los anlisis que se precisen permitiendo que se cumplimenten, entre otros, las
caractersticas de la necropsia mdico legal porque la autopsia establece la verdad, detecta los
cambios, provee datos de certeza e instruye y promueve justicia.
Es necesario resaltar que los exmenes que se realicen deben ser los adecuados porque la presin
por obtener un diagnstico inmediato con nfasis en la causa bsica de muerte no siempre
contribuye a la comprensin de los mecanismos complejos de la muerte; resultando un problema
especial en Patologa Forense que las verdaderas causas anatmicas de la muerte no
pueden ser ocasionalmente establecidas en el 1-2% del total de estudios realizados. El
conocimiento y la experiencia derivados de las necropsias les transfieren validez.

El patlogo forense debe, tambin, ser capaz de hacer manifiesta la adquisicin de

un vocabulario mdico legal y la habilidad para aplicar los conceptos incluidos
en ese vocabulario. Es importante dominar los elementos jurdicos de mayor
significacin as como la diferencia fundamental entre causa, mecanismo y
circunstancia de la muerte en el caso de los fallecidos; estos conceptos son
indispensables y deben ser familiares a todos los patlogos forenses para resaltar la
efectividad de sus relaciones con los colegas, con la comunidad legal y con la sociedad en
general.
Por la elevada frecuencia en que el patlogo forense debe enfrentarse al trabajo tanatolgico, al
considerar el objeto de la Patologa Forense es obligado reflexionar en que nada puede
igualar la profundidad de la necropsia realizada con la participacin de un patlogo forense, como
maestra de la compleja variabilidad de las respuestas humanas, tanto a la lesin como a la
enfermedad, igual sustrato corresponde a las determinaciones de esta rama que sea preciso realizar
en sujetos vivos.
Desafortunadamente muchos patlogos, no dedicados a esta actividad, piensan que la
patologa traumtica es sencilla; error que puede deberse a que no la han visto o a que no han
pensado acerca de lo que han visto. El patlogo, desde la Medicina Legal, es el que tiene la
posibilidad de establecer esos procesos; disponiendo de un cmulo de conocimientos que va ms
all del caso individual.
Es preciso expresar que, dentro de sus fines, establece, dentro de los muchos posibles, los
mecanismos de la muerte y aporta elementos a la investigacin de inters jurdico.
Adems, la Patologa Forense, en las causas de muerte:
COMPRUEBA, al corroborar un diagnstico previo, sea clnico o, simplemente,
macroscpico.
CONSTATA, al detectar un proceso no planteado, ni en los antecedentes de que se
dispone o despus del examen macroscpico.
DESCARTA, al demostrar que uno y no otro proceso result el responsable del deceso o
de la complicacin que condujo a la muerte.
y en las circunstancias, ayuda a establecer:
VITALIDAD de las lesiones
DATA de las lesiones
CONCAUSA, tanto anterior como posterior
Tambin se expresa en el vivo, permitiendo establecer:
VITALIDAD de las lesiones
DATA de las lesiones

 Elementos en la interpretacin de los PRESUNTOS DELITOS SEXUALES

A lo que se aade, en todos los casos, la contribucin al estudio topogrfico de las lesiones.

Del anlisis de estos dilemas y, para su solucin, derivan las funciones de la Patologa
Forense, que se enumeran y explican a continuacin.
Demostracin de la existencia o no del nexo causal entre el hecho violento que se
investiga y la muerte.
Evidencia de procesos patolgicos de envergadura, coincidiendo con violencias, que pueden o
no ser causa de muerte.
Aplicacin del concepto y alcance de la muerte sbita; condicin de carcter natural que
es tributaria de un estudio medicolegal.
Dominio del espectro de las complicaciones, desde el punto de vista anatomopatolgico,
por la destruccin tisular que acompaa a las violencias.
Demostracin de vida extrauterina, ante el hallazgo de un producto de la concepcin.
Demostracin de elementos de vitalidad y de carcter evolutivo de las lesiones.
10

Aplicacin del conocimiento anatomopatolgico en el establecimiento de concausas anteriores,

en hechos violentos.
Existen situaciones en que puede haber uno u otro delito, dependiendo de la demostracin por
las ciencias mdicas, de la existencia o no del nexo causal entre la circunstancia que inicialmente
rompe el estado de salud y la causa directa, que en ltima instancia interviene como
determinante de la muerte. Esto tiene gran valor, sobre todo, en los delitos culposos originados en
ocasin del trnsito que causan numerosos y profundos daos por lo que la Medicina Legal les
concede gran importancia al igual que se la concede a las consecuencias jurdicas que de ellos
se derivan, como resulta analizado por los Dres. Oliva y Ferrer en el ao 1980 donde
evidencian

(1)

la relacin directa entre las lesiones sufridas y la muerte; la aparicin de

complicaciones como producto de las lesiones producidas en el hecho violento (concausa posterior)
y; la coincidencia de eventos de tipo natural y de tipo violento, de diferente envergadura.
Se reconoce que todos los patlogos forenses han realizado autopsias a personas
vigorosas, fsicamente activas y aparentemente saludables hasta su muerte sbita; resulta para
nosotros algo poco frecuente e interesante encontrar en la necropsia una enfermedad no
diagnosticada ni tratada. Ello es parte de la fascinacin de este trabajo junto al hecho de que el
descubrimiento de una condicin orgnica, potencialmente letal, no excluye la existencia de una
lesin mortal debida a accidente, homicidio o suicidio; ni la sinergia de varias, en un mismo
proceso.
Dentro de ellas no puede obviarse el rol que corresponde en la investigacin de las muertes
relacionadas con los agentes qumico txicos,

(3)

donde se promueve la identificacin de

lesiones directas e indirectas segn los modos de accin de las diferentes sustancias.
Hay casos en que la vctima muere y se requiere precisar si el victimario debe responder por
un delito de homicidio o de lesiones, porque la muerte sobreviene por intercurrencia de carcter
natural dentro del proceso de recuperacin de las lesiones sufridas. La decisiva participacin de la
Anatoma Patolgica aqu esclarece si la causa directa de la muerte est vinculada o no con el
hecho violento que constituye el evento inicial.
Y, qu decir de las necropsias mdico legales en personas que mueren sbitamente? Ellas son
fuente de enseanza en Patologa Forense, tanto para el mdico legista como para el patlogo,
porque las autopsias estn absolutamente indicadas en los casos de muerte sbita e inesperada,
debiendo estar precedidas por las investigaciones de las circunstancias alrededor de la muerte.
Desde 1980 la autora,

11

aun antes de la conceptualizacin, ha trabajado en ello,

(2)

dando continuidad con trabajos de

diplomado, de especialidad y otros.

El diagnstico de las causas de muerte no agota el trabajo del patlogo forense pues ste debe
ayudar, reiteramos, a establecer criterios de concausas anterior y posterior; auxiliando a la
investigacin judicial a situar los efectos patolgicos en su justo lugar con relacin al hecho
violento que causa la muerte y por esa va ayudar a establecer la responsabilidad del o de
los autores; a lo que se aade la participacin en comisiones esclarecedoras, administrativas,
cientficas y penales, (140, 141) desde los diagnsticos hasta su interpretacin.
Tambin debe valorarse la significacin de necropsias hechas en sujetos jvenes, previamente
saludables, y que resultan lesionados falleciendo tras estadia prolongada. Ellas muestran la patologa
del shock y del dao mltiple de rganos, el resultado del tratamiento y muchas
complicaciones; tngase presente que las complicaciones son idnticas en aqullos cuyo
evento primario es una enfermedad natural as como en los lesionados complicados.
Los diagnsticos de Patologa Forense contribuyen, en determinados casos, al esclarecimiento de los
hechos; por ejemplo cuando, a travs de la docimasia pulmonar histolgica, se define el nacimiento
de un producto de la concepcin o cuando se establece la vitalidad de una lesin que,
macroscpicamente, ofrece dudas. En este mismo aspecto contribuye a incrementar la calidad
del trabajo mdico y al control de los diagnsticos.
Sus campos de trabajo, desde la literatura y la experiencia de la autora, abarcan:
TRAUMAS DIVERSOS, ya sean suicidio, homicidio o accidente
MUERTE SBITA
TOXICOPATOLOGA
PATOLOGA AUTPSICA, que engloba, en general, el estudio de las complicaciones de
la violencia y otros procesos.

12

CAMPOS DE ESTUDIO DE LA
PATOLOGA FORENSE

Por lo que sus ramas de estudio se encuentran en la:

PATOLOGA DEL TRAUMA; como la principal de ellas
MUERTE SBITA
TOXICOPATOLOGA
PATOLOGA EN GENERAL (quirrgica, gineco obsttrica y peditrica)
Tambin es necesario al patlogo forense, poder penetrar en otras ramas del saber
anatomopatolgico y del conocimiento general de categoras especficas poblacionales,
pues las necropsias medicolegales, segn las bases legales vigentes, (142, 143, 144) pueden ser
realizadas en fallecidos extranjeros y reclusos, independientemente del evento inicial que
desencadene la muerte. Al hacer referencia a la Patologa del Trauma, principal rama de
estudio de la Patologa Forense, se est haciendo alusin a la interpretacin necrpsica de los
daos fsicos relacionados con las armas blanca y de fuego, la corriente elctrica, las asfixias, las
quemaduras, las cadas y los hechos del trnsito, entre tros; independientemente de su etiologa
medicolegal. Su estudio se relaciona con las caractersticas del cuadro lesional, su morfologa, el
mecanismo de produccin y las complicaciones, de existir stas; as como la posibilidad de
intercurrencia de otros procesos morbosos en el hecho violento. En la Muerte Sbita, previo
conocimiento de los antecedentes y circunstancias precedentes al hecho, el rol fundamental es
en la determinacin de la causa de la muerte, esclarecindola.
La Toxicopatologa est referida al dao qumico vinculado con la muerte a partir del
conocimiento de los antecedentes y de las circunstancias alrededor del hecho, que orienten en
relacin con la posible puerta de entrada del agente txico y su metabolismo. Ello condiciona
precisar los posibles rganos daados recordando que, a partir de las lesiones directas e
indirectas, hay sustancias como el metanol y

13

el etilenglicol que provocan un cuadro morfolgico caracterstico y otras en las que el cuadro
inespecfico que provocan, sirve como orientacin diagnstico, aunque no sea de certeza.
Aunque la Patologa Quirrgica, la Gineco Obsttrica y la Peditrica no son campos
especficos dentro de la Medicina Legal, tambin deben tomarse en consideracin porque
hay fallecidos vctimas de lesiones que pueden haber recibido tratamiento quirrgico;
pueden ser portadores de enfermedades consideradas dentro de estas ramas e, incluso; pueden
ser menores vctimas de lesiones o fallecidos por muerte sbita, por lo que el
conocimiento de ellas es imprescindible al patlogo forense.
El funcionamiento de un departamento o servicio de Patologa Forense Incluye, como
concepcin, la habitual para un servicio de Anatoma Patolgica de un centro asistencial de
cualquier tipo, siendo caracterstica la fuente de informacin sobre los antecedentes y
circunstancias del hecho a partir de la informacin:
de la AUTORIDAD COMPETENTE
de los FAMILIARES
del MDICO LEGISTA sobre el lugar del hecho a travs de la diligencia de levantamiento
de cadver
de la ASISTENCIA HOSPITALARIA obtenida a partir de la remisin de cadver y/o historia clnica
Otro elemento particular del funcionamiento radica en la participacin colectiva de
legistas y patlogos en la realizacin de las necropsias segn tcnicas a emplear y muestras a
seleccionar y estudiar.
En cuanto al procesamiento de las muestras, ste se realiza en el laboratorio, al igual que en
otros laboratorios de Patologa General, para posibilitar el estudio histolgico; la
observacin microscpica es el siguiente paso, con sus peculiaridades.
Concluye esta fase de trabajo con la elaboracin del informe, donde juega un importante rol el
dominio, por parte del patlogo, de las peculiaridades de la Patologa Forense, demostrando su
capacidad para el empleo del vocabulario medicolegal y estableciendo una adecuada correlacin
entre antecedentes y hallazgos, orientando debidamente al mdico legista en la conclusin de la
necropsia y dando respuesta as, mediante estos peritajes, a los requerimientos de la investigacin
judicial.
Ya que, en la Patologa Forense, usted puede encontrar una causa de muerte natural
cuando pudiera parecer que es violenta (pudiendo significar, incluso, un enfoque diferente
de un hecho delictivo) y otras tales como concausas anteriores (que hayan condicionado el
desarrollo del evento
14

violento estudiado) y concausas posteriores (que hayan aparecido como complicacin,

agravando el curso de la violencia inicial); as como puede realizar la comprobacin de una
causa de muerte y excluir tras.
Es importante destacar que sus aportes pueden significar diferencias en cuanto al
enfrentamiento; ya que, al definir ante una muerte violenta y/o sospechosa, puede ocurrir que se
arribe al diagnstico de una muerte sbita (momento en el que se elimina la muerte
sospechosa), convirtindose en natural o puede quedar sin esclarecer, requirindose de otras
investigaciones y al excluir las muertes naturales puede reafirmarse o diagnosticarse, incluso,
una muerte violenta.
En un anlisis particular de la Patologa Forense, debe considerarse la amplia gama de
beneficios que representa, dentro de la que pueden citarse, como beneficiarios:
los operarios penales, al tener una fuente de evidencias en la investigacin
criminal.
los patlogos, al adquirir el dominio de elementos necesarios para la interpretacin forense
de una muerte.
los mdicos legistas, al disponer de una herramienta con sustento cientfico para el
encadenamiento e interpretacin de las causas de muerte en hechos violentos as como
otros determinantes.
la docencia y las investigaciones, como fuente inagotable de bsqueda de nuevos
conocimientos para todos los participantes que redunden, finalmente, en la preparacin de
los recursos humanos y en la mejor solucin de los hechos, presuntamente delictivos.
la calidad de los servicios que se prestan, al constituirse la necropsia, como
recurso
indiscutible de la auditora mdica.
las autoridades administrativas, al disponer de informaciones, cientficamente
fundamentadas, diagnsticas e interpretativas, en el trabajo de comisiones sobre
situaciones dilemticas de repercusin medicolegal.
los desastrlogos, al poder disponer de informaciones durante la investigacin de
los
intervinientes en los desastre antrpicos.
las compaas de seguro, al obtener evidencias para realizar sus acciones.

Consideraciones finales del Captulo III.

En el presente captulo, tomando en cuenta los resultados de los captulos precedentes en los
que se muestra cmo no queda establecido el vnculo entre las dos especialidades que
integran la
15

Patologa Forense como rama de especializacin; junto a la demostracin de su comportamiento

en la prctica social, se establece, como aporte terico, una definicin de Patologa Forense
por la autora; dejando expresados, adems, su fundamento, sus caractersticas y su
alcance, como complemento de la definicin; lo que permite dar respuesta a los subproblemas
que se generan del Problema Cientfico que sustenta el presente trabajo.

16

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