Trauma Raquimedular

EVALUACIN, MANEJO Y REHABILITACION DEL PACIENTE CON TRAUMA
RAQUIMEDULAR
GUA DE EVALUACIN, MANEJO Y REHABILITACIN

DEL PACIENTE CON TRAUMA RAQUIMEDULAR
Autores
David lvarez
Estudiante, VIII semestre Medicina UTP
Mara Isabel Anaya G
Jaime Andrs Arango
Julio Csar Arce Fajardo
Daniel Ricardo Arias Jaramillo
Otto Hegger Arias
Ana Mara Baena Gaviria
Anglica Arroyo
Christian Becerra
William Fernando Bedoya
Asesores
Nstor Javier Velsquez Bonilla, Medico
Gloria Ins Tabares, Ingeniera Industrial
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE PEREIRA

PEREIRA, RISARALDA
2013
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RAQUIMEDULAR
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INDICE
1. CARACTERIZACIN DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR
1.1 INTRODUCCIN
1.2 DEFINICIN DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR
1.3 EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR
1.4 FISIOPATOLOGIA
2. EVALUACIN CLINICA DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR
2.1 ANAMNESIS
2.2 EXAMEN FISICO
2.2.1 EXPLORACIN VERTEBRAL
2.2.2 EXPLORACIN NEUROLGICA
2.3 CLASIFICACIN DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR
3. AYUDAS DIAGNOSTICAS RADIOLOGICAS EN EL TRAUMA
RAQUIMEDULAR
3.1 RADIOGRAFA SIMPLE: PROYECCIN LATERAL
3.2 RADIOGRAFA OBLICUA LATERAL
3.3 RADIOGRAFAS LATERALES EN FLEXIN Y EN
EXTENSIN
3.4 PROYECCIN AP
3.5 RADIOGRAFA TO (TRANSORAL)
3.6 COLUMNA DORSAL Y LUMBAR
3.7 AP Y LATERAL
4. OTRAS EXPLORACIONES RADIOLGICAS
4.1 TC
4.2 RESONANCIA MAGNTICA
5. MANEJO Y TRATAMIENTO DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR
5.1 MANEJO PREHOSPITALARIO
5.2 MANEJO HOSPITALARIO
5.2.1 PROBLEMAS RESPIRATORIOS EN LA LMT
5.2.2 PROBLEMAS HEMODINMICOS EN LA LMT
5.3 TRATAMIENTO ESPECFICO DE LA LMT
5.4 PROFILAXIS DE COMPLICACIONES
5.5 CIRUGA
6. GRAVEDAD Y PRONSTICO
7. REHABILITACIN DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR.
7.1 OBJETIVOS GENERALES DE LA REHABILITACIN
7.2 ESCALAS DE FUNCIONALIDAD
7.3 PARTICIPACIN SOCIAL Y LESIN MEDULAR
8. MANEJO PROFILCTICO Y DE COMPLICACIONES
8.1 SISTEMA TEGUMENTARIO
8.2 FRACTURAS
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8.3 ALTERACIONES DE LA DEFECACIN
8.4 ESPASTICIDAD
8.5 ALTERACIONES DE LA SEXUALIDAD Y FERTILIDAD
9. EJERCICIOS DE REHABILITACIN
9.1 RETRACCIONES Y DEFORMIDADES
9.2 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
9.3 MOVILIZACIONES PASIVAS
9.4 ESTIRAMIENTOS SUAVES
9.5 MOVILIZACIONES ACTIVAS
9.6 TECNICAS DE FACILITACIN
9.7 ADIESTRAMIENTO EN SILLA DE RUEDAS
9.8 BIPEDESTACIN Y MARCHA
9.8.1 BIPEDESTACIN
9.8.2 REEDUCACIN DE LA MARCHA
10. RECOMENDACIONES PARA REHABILITACIN EN CASA
11. RECOMENDACIONES GENERALES
BIBLIOGRAFIA
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1. CARACTERIZACIN DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR
1.1 INTRODUCCIN
La problemtica de la poblacin discapacitada, por trauma raquimedular se
basa en las dificultades econmicas y sociales, lo que impide su desarrollo
tanto personal como social, adems de una dificultad en la incorporacin como
social y familiar del paciente.
La lesin medular es uno de los motivos de consulta ms frecuentes en los
centros de atencin, afectando ms comnmente a los adultos jvenes, como
consecuencia del estado de violencia que vive el pas y adems la relacin de
lesin con el consumo de alcohol. Este tipo de lesin genera un gran impacto
persona y social, ya que tanto el paciente como su familia debe alterar su estilo
de vida y relacin laboral, generando un decremento de la actividad productiva.
Esta GUA DE EVALUACIN, MANEJO Y REHABILITACIN DEL PACIENTE
CON TRAUMA RAQUIMEDULAR, se ha desarrollado bajo una revisin de
diferentes tipos de publicaciones, adems de contar con la experiencia
personal y profesional de distintos profesores de la Universidad Tecnolgica de
Pereira
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
1.2 DEFINICION
Dentro de su definicin contemplamos todos los traumatismos de las
estructuras como hueso, cartlago, ligamentos, musculo, vasos, nervios, tejidos
y la medula. Usualmente tras este tipo de lesiones suele haber compromiso de
la medula, por tal los efectos secundarios, respecto al compromiso motor y
sensitivo, suelen estar presentes siempre respecto al nivel en donde se haya
dado la lesin. (1)
A pesar de sus graves consecuencias, puede ser no evaluada en el momento
en que un paciente entra a un servicio de urgencias ya que comnmente se
asocia a politraumatismos donde lesiones ms evidenciables son primeramente
tratadas sin si quiera sospechar el dao medular, por tal manera es de principal
importancia realizar un diagnstico precoz para evitar agravar el dao cometido
y proveer un tratamiento adecuado. (1)
Aproximadamente el 50% de la lesiones medulares terminan con pacientes
parapljicos en una silla de rueda de los cuales menos del 30% llegaran a ser
independientes, por tal razn podemos afirmar que el costo no solo econmico,
pero personal, familiar y social esta clase de lesiones en inmensamente
grande, por lo que ellos requiere y justifica un manejo multidisciplinar para la
rehabilitacin y la reintegracin social de estas vctimas junto a las
complicaciones psquicas como somticas que puedan aparecer. (1)
1.3 EPIDEMIOLOGIA
La incidencia mundial de lesin del cordn espinal es de 25.5 millones al ao,
de los cuales los hombres (82.8%) son ms proclives a sufrir este tipo de
lesiones, con una media de edad de 32 aos. La seccin completa de la
mdula es ms frecuente con un 56.5%, adems la principal complicacin
asociada son las ulceras de presin. (2) (3.) (4)
La incidencia anual en cada pas tiene un rango entre 2.1 hasta 130.7 por un
milln de personas, aclarando que el nmero varia de pas en pas respecto al
desarrollo y la organizacin de los registros nacionales, igualmente las
principales causas de este traumatismo son las cadas de altura y los
accidentes automovilsticos. (2) (3.) (4)
La mayora de pacientes son adultos jvenes que se encuentran entre la
tercera y quinta dcada de la vida y la poblacin masculina se ve ms afectada
por esta lesin pero en las ltimas dcadas ms y ms mujeres se han visto
afectadas debido a los cambios culturales y a su rol en la sociedad. (2) (3.) (4)
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En nuestro pas de cada 40 pacientes que ingresan a un hospital por un
traumatismo 1 de ellos presentar trauma raquimedular, adems de las causas
ya mencionadas, la violencia ocupa un lugar muy importante como gnesis de
la lesin; de la totalidad de lesiones casi la mitad comprometern la regin
cervical y un cuarto sern asociadas al consumo de alcohol. (5)
1.4 FISIOPATOLOGIA
En el periodo postrauma inmediato se presentan diferentes trastornos
circulatorios (hemorragias, vasoespasmo, hipotensin, congestin y
extravasacin), los cuales llevan a isquemia que posteriormente termina en
necrosis, comnmente afectando la sustancia gris, se cree que esta mayor
predisposicin a la lesin es debido a una consistencia ms blanda y una
mayor vascularizacin (6)
Las neuronas que se encuentran en el nivel de la lesin estn fsicamente
destruidas. La transmisin nerviosa puede daarse adicionalmente por
microhemorragias o edema cerca al sitio de la lesin. La sustancia gris se daa
en forma irreversible dentro de la primera hora posterior al trauma, mientras
que la sustancia blanca lo hace dentro de las primeras 72 horas. (6)
La lesin mecnica primaria funciona como un terreno abonado a partir del cual
se extienden los mecanismos adicionales de lesin secundaria las cuales son
(6):
Perfusin tisular inadecuada por desbalance de influencias

vasodilatadoras y vasoconstrictoras
El vasoespasmo secundario al trauma directo y el desarrollo de
trombosis intravascular empeoran la isquemia secundaria a la
hipoperfusin sistmica y conducir a una especie de isquemia
postraumtica progresiva
La liberacin y acumulacin de neurotransmisores excitatorios producen
un dao directo de la mdula espinal, adicional al dao indirecto
producido por los radicales libres de oxgeno y nitrgeno.
Incremento del calcio intracelular estimula un complejo de proteasas y
lipasas causando dao a los tejidos
Acumulacin y proliferacin de polimorfonucleares con liberacin
subsecuente de enzimas lticas
La isquemia y la hipoxia cambian el metabolismo aerbico a anaerbico,
incrementando la acumulacin de lactato, lo cual contribuye a la mayor
destruccin tisular.
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2. EVALUACIN CLINICA DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR

Como todos los pacientes traumatizados, lo primero que se debe realizar es
preguntar: Qu le paso? Para as poder deducir las posibles lesiones que
presenta el paciente de acuerdo a la cinemtica del trauma. Son lesiones
sospechosas de trauma raquimedular:
-
Paciente con trauma crneo-enceflico que se encuentre inconsciente.

Cada de grandes alturas (3 veces su propia altura)
Accidente de trnsito.
Trauma por aplastamiento.
Politraumatismo.
Una vez se tenga la sospecha diagnostica de trauma raquimedular, se continua

con una detallada historia clnica (Anamnesis y Examen fsico), el cual debe ser
enfocado a la parte neurolgica sin olvidar los otros sistemas
2.1 ANAMNESIS:
nicamente se podr realizar una adecuada entrevista a los paciente que se
encuentran conscientes, orientados, colaboradores y sin ningn efecto de
sustancias psicoactivas. Se debe tener en cuenta que el paciente puede
presentar amnesia retrograda o antergrada y con esto dificultar algunas
respuestas de la entrevista, as mismo puede confundir el sitio exacto de
sensaciones dolorosas que hagan equivocar al entrevistador.
Si el paciente no se encuentra consciente, se debe buscar informacin con el
personal paramdico, policas o bomberos que hayan estado ms cerca del
suceso del accidente, tambin se deben tener en cuenta los familiares del
paciente para preguntar sobre los antecedentes personales del mismo.(5)
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Tabla 1: Datos del suceso del accidente y antecedentes del paciente

2.2 EXAMEN FISICO
Como todo paciente traumatizado la exploracin debe realizarse con la
nemotecnia ABCDE (Va area e inmovilizacin, ventilacin, circulacin, dficit
neurolgico y evitar la hipotermia). Una vez estabilizado y manejado las
lesiones que comprometen de forma inmediata la vida del paciente, pasamos al
trauma raquimedular.
En el examen fsico del trauma raquimedular debemos basarnos principalmente
en 3 componentes:
Signos vitales (Presin arterial, pulsos, frecuencia respiratoria).
Exploracin vertebral.
Examen neurolgico.
2.2.1 Exploracin vertebral: La exploracin de la columna vertebral en
principio est limitada por la necesidad de inmovilizacin adecuada del
paciente con el fin de evitar lesiones secundarias de la mdula espinal, por este
motivo esta exploracin no debe realizarse hasta que el paciente este
adecuadamente inmovilizado.
Para evaluar clnicamente la presencia de trauma raquimedular cervical es
obligatorio que el paciente se encuentre totalmente consciente, orientado, sin
historia de consumo de alcohol o sustancias psicoactivas, paciente sin
patologa psiquitrica o retardo mental, paciente que no tenga una lesin que
pueda distraerlo (fracturas expuestas, hemorragias, avulsiones grandes de
tejidos, neumotrax, etc.), de lo contrario, si el paciente presenta alguno de
estos criterios, el diagnostico debe ser imaginolgico.
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EXPLORACIN
SIN COLLAR
Si el herido cumple todos los criterios anteriores, se prosigue al retiro del

collarn cervical, previa explicacin al paciente de no realizar ningn
movimiento al menos que el explorador as lo ordene. Se deben evaluar
principalmente los siguientes puntos: (5)
Dolor a la palpacin de las vrtebras.

Dolor a la movilizacin.
Desviaciones o inclinaciones anormales.
Deformidades.
Edema, erosiones, equimosis, y
hematomas.
Depresiones y escalones seos.
Prominencia de apfisis espinosas.
Contracturas musculares.
Enfisema subcutneo.
Alteraciones de la sensibilidad y
movilidad activa.
Una vez evaluada la columna cervical, se prosigue a la evaluacin del resto de

vertebras, siguiendo los mismo principios. Una diferencia importante es que el
movimiento del paciente debe realizarse en bloque con ayuda de 3 personas
para mantener el eje corporal cabeza- tronco extremidades.
Ojo: Si el paciente cumple todos los criterios de evaluacin clnica y no
presenta signos positivos en la exploracin vertebral y neurolgica, no es
necesario realizar estudios imaginolgicos para buscar la presencia de trauma
raquimedular.
2.2.2 Exploracin neurolgica: Un detallado examen neurolgico aumentara
las posibilidades de llegar a un diagnstico temprano y por ende a un
tratamiento oportuno. Es importante mediante este examen, aproximarnos al
nivel de lesin y an ms importante saber si la lesin es parcial o completa
(vase ms adelante) (7). En pacientes que necesitan intubacin endotraqueal
y por ende sedacin mediante inductores, es importante realizar el examen
neurolgico antes de esto (en la medida de lo posible) ya que el examen
neurolgico se ver altamente afectado.
El examen neurolgico debe enfocarse en los miembros superiores, el tronco,
miembros inferiores y el peron (en este ltimo debe evaluarse principalmente
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sensibilidad, tono del esfnter anal, contraccin voluntaria del mismo y de la
musculatura perineal). En estas zonas debemos buscar:
Fuerza.
Reflejos.
Sensibilidad.
Funciones autonmicas.
La exploracin de la fuerza debe realizarse sistemticamente en todas las

porciones (proximales y distales) de los miembros superiores e inferiores,
utilizando la escala de clasificacin de fuerza muscular, enumerada a
continuacin (5):
012345-
Sin movimiento.
Contraccin muscular sin movimiento.
Movimiento solo en plano horizontal.
Realiza movimiento contra gravedad pero no contraresistencia.
Realiza movimiento contraresistencia de forma parcial.
Normal.
La exploracin de los reflejos osteotendinosos debe realizarse de forma

sistemtica y comparativa, para evaluar si el paciente se encuentra arreflexico
(0), hiporeflexico (+), normoreflexico (++), hiperreflexico (+++) o con presencia
de clonus (++++). Siendo la arreflexia e hiporeflexia signos de lesin de
motoneurona inferior (Lesin por debajo de L2) y la hiperreflexia y clonus
signos de lesin de motoneurona superior (Lesin por encima de L2). Otros
reflejos a evaluar son (8):
Cutneo-Abdominal: Ausente en estadio agudo si hay lesin

medular.
Cremasterico: Ausente en lesin completa.
Bulbo-cavernoso: Ausente en lesin completa.
Priapismo: Signo de mal pronstico.
Babinski: Positivo en lesin de motoneurona superior.
Debe realizarse exploracin de sensibilidad superficial (tacto, dolor,

temperatura) y profunda (propiocepcin y vibracin), en todos los lugares con el
fin de definir el nivel de lesin medular.
La disfuncin autonmica se manifiesta por incapacidad para controlar
esfnteres, priapismo y alteraciones cardiovasculares, cuya mxima expresin
es el shock neurognico con hipotensin y bradicardia. (8)
Ojo: Se debe diferenciar shock neurognico con shock medular, el primero es
la inestabilidad hemodinmica producida por la cada del tono venoso con la
subsiguiente hipovolemia relativa manifestndose en el paciente con
hipotensin arterial y bradicardia. El shock medular hace referencia a la
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condicin neurolgica que se establece despus de una lesin completa de la
medula espinal y que se manifiesta en el paciente con parlisis flcida,
abolicin de reflejos, anestesia y disfuncin autonmica.
En conclusin, son signos que hacen sospechar de trauma raquimedular los
siguientes:
Hipotensin y bradicardia.
Respiracin abdominal.
Alta temperatura en piel y baja
corporal (disfuncin
autonmica)
Priapismo.
Parlisis bilateral de brazos y/o
piernas.
Falta de respuesta a estmulos
dolorosos.
Esfnter anal sin tono.
Arreflexia.
SIGNOS SOSPECHOSOS
DE TRAUMA
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2.3 CLASIFICACIN DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR

Es importante clasificar el paciente con diagnstico de trauma raquimedular, ya
que podremos dar una conducta teraputica y fisioteraputica as como
tambin un pronstico. La clasificacin de la Asociacin Americana de Injuria
Espinal (ASIA) es la ms difundida en la actualidad (7):
GRADO DE LA LESIN
Grado A
Grado B
Grado C
LESION
Lesin
completa
Lesin
incompleta
Lesin
incompleta
DESCRIPCIN
Compromiso motor y
sensitivo que incluye S4 S5.
La sensibilidad est
conservada incluyendo S4S5. No hay funcin motora.
Funcin motora conservada
por debajo de la lesin hasta
un grado de fuerza menor de
3.
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Grado D
Lesin
incompleta
Grado E
Normal
Funcin motora conservada

por debajo de la lesin con un
grado de fuerza mayor de 3.
Funcin motora y sensitiva
conservada.
Tabla 2: Clasificacin de la Asociacin Americana de Injuria Espinal (ASIA)

Otra clasificacin que se utiliza es de acuerdo a la localizacin exacta de la
lesin a nivel de la mdula espinal, pudiendo ser lesin completa o parcial:
Lesin completa de mdula espinal: Lesin acompaada de shock medular

(paralasis flcida, arreflexia, anestesia, disfuncin autonmica), debido a la
transeccin completa de la mdula. Presenta pronstico sombro, con alta
mortalidad y escasas posibilidades de recuperacin.
Lesin incompleta de mdula espinal:
Sndrome medular anterior: Desplazamiento del disco intervertebral
hacia posterior con compresin de haces corticoespinales y
espinotalamicos, se produce paraplejia, anestesia, termoanalgesia con
preservacin de la sensibilidad profunda. Mal pronstico.
Sndrome medular central: Parlisis de miembros superiores,
alteracin de sensibilidad variable. Mejor pronstico que el anterior.
Sndrome de Brown-Sequard: Se debe a la hemiseccin lateral de la
medula espinal. Se encuentra parlisis homolateral, con termoanalgesia
contralateral hasta el nivel de lesin. Sensibilidad profunda conservada.
Sndrome medular posterior: Perdida de la sensibilidad profunda
(propiocepcin, vibracin y tacto fino) del lado homolateral a la lesin.
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3 AYUDAS DIAGNOSTICAS RADIOLOGICAS EN EL
TRAUMA RAQUIMEDULAR
El estudio radiolgico es un paso determinante en el proceso diagnstico y
teraputico del politraumatizado en general y del TRM en particular.
Los objetivos generales de la exploracin radiolgica permiten en el TRM
determinar el nivel de la lesin y el tipo de lesin y evitar nuevas lesiones
secundarias al TRM y as poder canalizar nuevos estudios que permitan llevar
el manejo teraputico conociendo las secuelas neurolgicas y la parte
comprometida.
Las limitaciones que pueden surgir durante el estudio radiolgico pueden ser
inherentes al paciente, a la tcnica radiolgica, situacin clnica del
traumatizado, anomalas congnitas entre otras. (9)
3.1 Radiografa Simple: Proyeccin Lateral (9)
Es la primera radiografa de eleccin en TRM en urgencias.

Dos terceras partes de patologa cervical, se detectan con radiografa
simple lateral.
Su normalidad no descarta LMT, ya que del 5 al 15% de lesiones
cervicales, no son detectables.
Nos da informacin para un correcto manejo de la va rea en la
intubacin.
Recomendaciones
de uso
Todo traumatizado con alteracin del nivel de conciencia

con sntomas y signos de TRM.
Cuando haya evidencia de mecanismos lesinales de alto
riesgo.
En lesiones esquelticas mltiples.
Cuando existen lesiones de distraccin.
Todo traumatismo por encima de las clavculas.
Las luxaciones de facetas articulares se manifiestan por

asimetras, falta de paralelismo y ensanchamientos.
El aumento de la distancia interpedicular es signo
indirecto de fractura sagital de cuerpo vertebral
Tabla 3: Recomendaciones de uso: Radiografa Simple en Proyeccin
Lateral
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3.2 Radiografa Oblicua Lateral (9)
En urgencias no son de rutina.

Son utilizadas en lesiones cervicales para complementar con TAC.
Se toman sin movilizar el cuello, lo que lleva a superposicin de
imgenes y distorsin de las mismas.
Tambin se realiza cuando las anteriores radiografas son normales y se
sospecha de patologa.
No da informacin sobre estructuras como agujeros de conjuncin y
discos articulares.
3.3 Radiografas Laterales en flexin y en extensin
Existen riesgos por la movilizacin del cuello en lesiones cervicales. (9)
3.4 Proyeccin AP
Pueden mostrarnos aumento de la distancia interpedicular signo

indirecto de fractura sagital del cuerpo vertebral.
3.5 Radiografa TO (Transoral)

Limitante: Con nivel de conciencia reducido est disminuido su uso (9)
Para la valoracin de la Charnela occipitoatloaxoidea. Valoramos masas

laterales, apfisis transversas, arcos del Atlas, las articulaciones
laterales y la Odontides y espinas bfidas de C2.
Se puede observar el desplazamiento hacia fuera de las masas laterales
del Atlas y aumento de las distancias entre stas y la Odontides.
Se observa tambin fractura de las masas laterales C 1 y C2, cuerpo del
Axis y Odontides.
En fracturas por compresin la altura anterior del cuerpo vertebral es
menor que la posterior en ms de 3 mm.
3.6 Columna Dorsal y Lumbar

Se descartan hematomas que desplazan el mediastino, secundario a fracturas
de vrtebras.
Pueden ser evidentes las siguientes fracturas:
Fractura en cua
Fractura en estallido
Fractura en dibolo
Fractura de chance
Fractura de apfisis transversas lumbares
Fractura en gota de lgrima
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Dislocaciones de facetas
Luxaciones de cuerpos vertebrales
Luxaciones costo-vertebrales
Estn asociadas con traumatismos a otros niveles (25 a 60%) (9)

Lesiones raqudeas a distintos niveles como las caudales
manifestarse neurolgicamente y quedar inadvertida.
pueden no
Se debe hacer el estudio radiolgico con la columna inmovilizada.

Son necesarias radiografas de trax: Se puede evidenciar fracturas,
desviaciones y ensanchamientos mediastnicos.
Las radiografas dorsales y lumbares no se realizan en forma rutinaria, cuando
existen anormalidades en la RX de trax es una indicacin.
Cuando hay lesin cervical, signos neurolgicos, mecanismos de lesin de alto
riesgo y cuando lesiones por distraccin. (9)
Existen dos proyecciones bsicas:
AP y LATERAL
Recordar que el canal mdular torcico es estrecho, por lo que las LMT a este
nivel son completas con frecuencia.
4. OTRAS EXPLORACIONES RADIOLGICAS
4.1 TC: Indicacin
Cuando son detectadas o sospecha de lesin medular con RX simple y pueden
causar dao posterior o lesin inestable. Cuando hay dao neurolgico
susceptible de mejorar o estabilizarse tras la ciruga.
En conclusin: Fracturas inestables, luxaciones inestables y pacientes con
dficit neurolgico. Tambin para valorar agujeros de conjuncin, articulaciones
interapofisiarias y hematomas prevertebrales y retroperitoneales. (9)
Tambin para partes blandas de cuello, cavidad torcica y abdominal.
4.2 Resonancia Magntica: Indicacin
Buenas imgenes del eje espinal, con cortes sagitales y coronales de la
mdula. Permite visualizar compresiones externas, rea de edema, contusin,
laceracin y hemorragia del espacio subaracnoideo, hematomas extradurales y
subdurales, hernias discales, lesiones radiculares, lesiones ligamentosas y
lesiones vasculares. (9)
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Las partes de tejidos blandos:

El ensanchamiento del espacio intervertebral se produce cuando existe una
considerable alteracin de las fijaciones intervertebrales que sugiere una lesin
inestable.
Estrechamiento de los espacios discales se da por lesiones de hiperflexin y
hay estrechamiento de origen degenerativo.
Es estudio de partes blandas prevertebrales y sus lneas grasas pueden revelar
una fractura, ya que el aumento del grosor y el borramiento de las lneas son
debido a un hematoma prevertebral. (9)
Desde el borde anteroinferior de C3 y la faringe no debe ser mayor a 5 mm.
Las disrupciones de las lneas anterior y posterior de los cuerpos vertebrales
sugieren luxacin o subluxacin con inestabilidad de la columna.
Una anulacin mayor de 11 grados entre dos vrtebras contiguas puede indicar
existencia de una fractura inestable.
Una prdida de la lordosis fisiolgica puede ser por contractura muscular o
signo indirecto de lesin vertebral. (9)
Figura 1: Flujograma de manejo optimo del paciente con sospecha de trauma

raquimedular por cinemtica del trauma. Para ms informacin remitirse al texto
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Figura 2: Flujograma de manejo optimo del paciente con trauma

raquimedular sin dficit neurolgico. Para ms informacin remitirse al texto
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5. MANEJO Y TRATAMIENTO DEL TRAUMA
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5.1 MANEJO PREHOSPITALARIO:
En esta fase es fundamental el diagnstico de sospecha y es preciso un
manejo cauteloso cuando no se pueda descartar con certeza la lesin
vertebral. Los puntos clave seran una correcta y precoz inmovilizacin cervical
y una eficaz correccin de la hipotensin y la hipoxia. (10) (11)
En cuanto a la tcnica de inmovilizacin adecuada consiste bsicamente en
aproximarnos por detrs, instndole a que no gire la cabeza, as como si
vomita nunca lateralizar el cuello, sino volteo en bloque, presin cricoidea y
aspiracin con sonda. El collarn ser rgido, del tamao apropiado, y con
ventana anterior para valorar posible ingurgitacin yugular en caso de
neumotrax a tensin o taponamiento cardaco o para acceder a una va area
quirrgica si fuera necesario. Adems, son necesarias unas cuidadosas
maniobras en la extraccin de los pacientes atrapados (extraccin), retirada del
casco y en su desplazamiento. (10) (11)
5.2 MANEJO HOSPITALARIO:
Tras una evaluacin general del paciente, que sigue el ABCD (A: Va Area, B:
Respiracin, C: Circulacin, D: Exploracin Neurolgica) segn el protocolo
ATLS del Colegio Americano de Cirujanos, y en el que debemos identificar y
tratar con rapidez problemas que pueden acabar con la vida del paciente. Cabe
destacar el manejo de la va area, en el que traccionaremos de la mandbula
sin hiperextender el cuello, y para la intubacin orotraqueal retiraremos
cuidadosamente el collarn cervical mientras un ayudante mantiene el cuello
traccionado e inmovilizado. (10) (11) (12)
Posteriormente se continuar con las medidas de inmovilizacin y de apoyo
vital y, adems, se realizarn el estudio radiolgico y los tratamientos
especficos. De manera obvia, de cara al traslado para la realizacin de estos
estudios la estabilidad hemodinmica del enfermo ha de estar asegurada.
Solamente se retirar la inmovilizacin cuando se descarte lesin mediante
estudio radiolgico documentado, el paciente est consciente y colaborador y
no existan sntomas ni otras lesiones que puedan enmascarar esta patologa.
Si se confirma la LMT se avisar al neurocirujano y/o traumatlogo, que
establecern el tratamiento de la misma. (10) (11) (12)
5.2.1 Problemas respiratorios en la LMT:
La principal causa de muerte precoz en los pacientes con LMT es la parlisis
de los msculos respiratorios, cuyo grado de afectacin depender
directamente del nivel medular afecto y de la rapidez de instauracin de la
lesin.
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En las lesiones de C1-C2 no hay musculatura respiratoria eficaz de ningn tipo.
Las lesiones de C3 y C4 producen parlisis frnica bilateral, con un
mantenimiento de la ventilacin exclusivamente gracias a la musculatura
accesoria. Las lesiones medulares por encima de C5 suelen precisar de
ventilacin mecnica precoz, y en caso de no ser as, el agotamiento de la
musculatura accesoria con todas las consecuencias que de ello derivan
(broncoaspiracin, secrecin gstrica, atelectasias, etc.) suele llevarles a este
fin.
Al tratarse de un problema ventilatorio la pulsioximetra no sustituye a la
gasometra y debemos vigilar la frecuencia y el trabajo respiratorio. Las
lesiones por debajo de C5 producen parlisis intercostal completa y de los
msculos abdominales, producindose respiracin diafragmtica; la mayora
necesitar soporte ventilatorio posteriormente. Por debajo de D5 no suele
producirse insuficiencia respiratoria de origen neuromuscular. (11) (12)
De forma secundaria a la lesin medular traumtica, y aunque raro de forma
precoz, se puede producir edema pulmonar, que puede ser cardiognico o no
cardiognico, pudiendo coexistir ambos tipos en el mismo paciente. La
clasificacin en uno u otro tipo se llevar a cabo mediante catter de SwanGanz o estudio ecocardiogrfico. (10) (11) (12)
A todo paciente con la va area permeable y respiracin espontanea, se le
suministrar oxgeno con mascarilla al 40% y flujos de 10-12 litros/minuto.
5.2.2 Problemas hemodinmicos en la LMT:
El paciente politraumatizado con LMT por encima de D5, puede presentar el
llamado shock medular, que es un shock caliente, y que puede coexistir con
un shock hemorrgico, lo cual dificulta su diagnstico.
El shock medular es un shock de tipo distributivo, en el cual se lleva a cabo un
secuestro vascular por dilatacin de los vasos cursando con hipotensin
arterial. La prdida del tono simptico empeora los efectos de la hipovolemia, y
viceversa. No es raro que dicha fase se inicie con otra de corta duracin en la
que la hipertensin sea la norma. Adems, al existir un claro predominio vagal,
se produce bradicardia, lo cual contribuye a la hipotensin. De forma aadida,
factores habituales en el politraumatizado como la hipoxia, la hipovolemia, la
ventilacin mecnica y la pseudoanalgesia pueden agravar la clnica. (10) (11)
(12)
El manejo inicial se llevar a cabo mediante la administracin de cristaloides,
monitorizando cuidadosamente la presin venosa central.
Si los lmites de esta ltima sobrepasan lo permisible y persista la hipotensin,
ser necesario recurrir a la ayuda de drogas vasoactivas, como la dopamina.
En caso de bradicardia con repercusin hemodinmica pasaremos a la
administracin de sucesivas dosis de 0,5-0,7 mg de Atropina hasta una dosis
mxima de 3 mg. (10) (11) (12)
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20

RAQUIMEDULAR
Si no logramos controlar estas frecuencias, puede ser necesario implantar un
marcapasos transitorio.
5.3 TRATAMIENTO ESPECFICO DE LA LMT:
Es imprescindible una adecuada ventilacin aportando sangre bien oxigenada
al tejido medular daado y una hemodinmica estable, manteniendo una
presin de perfusin medular en lmites normales. La recomendacin actual en
pacientes con sospecha de LMT es administrar metilprednisolona segn el
protocolo del estudio NASCIS III:
30 mg/kg en 15 minutos y, tras una pausa de 45 minutos, se inicia una
perfusin de 5,4 mg/ kg/hora durante las 23 horas siguientes, si se administra
en las primeras 3 horas del traumatismo (se ampla a 48 horas si se administra
entre la 4 y la 8). (10) (11) (12)
No obstante, no es un estudio exento de controversia, ya que se han descrito
graves complicaciones (hemorragias digestivas altas fatales y mayor incidencia
de infecciones) y estudios posteriores no han encontrado mejora significativa
de las funciones neurolgicas. (10) (11) (12) En todos los casos, incluso
cuando el diagnstico es de sospecha, debemos cursar interconsulta con el
traumatlogo o el neurocirujano para la valorar de forma conjunta la indicacin
de otros estudios, ya sea TAC o RNM, para as definir con exactitud el tipo de
lesin, su estabilidad y el grado de compromiso medular, si lo hubiere.
5.4 PROFILAXIS DE COMPLICACIONES:
La hemorragia digestiva aguda (HDA) es frecuente, incluso en las primeras
horas, por lo que se recomienda el tratamiento antisecretor de rutina.
La trombosis venosa profunda y el tromboembolismo pulmonar son
generalmente ms tardos, si bien este ltimo es la causa ms frecuente de
mortalidad. La hemorragia es un riesgo aadido de este tipo de pacientes, ya
que al ser con frecuencia grandes politraumatizados, coexisten lesiones
sangrantes, as como coagulopatas dilucionales por transfusiones masivas.
(10) (11) (12)
Tambin cabe prever la aparicin de atelectasias y lceras por presin, para lo
cual es indispensable la rehabilitacin y la fisioterapia respiratoria.
5.5 CIRUGA:
Cada paciente requerir un tratamiento individualizado en funcin de su tipo de
lesin, pero la reduccin de la columna y la alineacin de los fragmentos seos
debe ser lo ms precoz posible, especialmente en los pacientes con dficits
neurolgicos. Siempre que exista compresin medular, est indicada la
descompresin, por lo general va anterior (10) (11) (12).
Si no existe lesin neurolgica debe realizarse estabilizacin quirrgica de
forma urgente (< 48 horas), no como una emergencia.
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Si existe dficit neurolgico progresivo e incompleto y/o asociado con una

luxacin irreductible o lesiones con grave inestabilidad disco-ligamentosa, es
precisa una ciruga de emergencia (< 8 horas).
Es importante recordar que las lesiones asociadas que ponen en peligro la vida
tienen prioridad sobre la lesin raqudea (Primero la vida, luego la funcin y
luego el rgano). (10) (11) (12)
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23
6. GRAVEDAD Y PRONSTICO
El pronstico vara y depende principalmente de las variables edad, el nivel del
trauma, el dficit neurolgico y la severidad de la lesin primaria. Est
demostrado que pacientes con lesiones entre C1-C3, C4-C5 y C6-C8 tienen
una mortalidad de 6.6, 2.5 y 1.5 veces mayor que el resto de los niveles. (13)
(14)
Los pacientes con lesin medular completa tienen menos del 10% de
probabilidad de mejorar su escala funcional. En pacientes que preservan la
funcin sensorial pero no la motora por debajo del nivel de la lesin, la
probabilidad de mejorar su estado funcional es aproximadamente del 25%. Si
se conserva parcialmente la funcin motora y sensitiva la posibilidad de
recuperacin es del 50%.(13) (14)
Para evaluar el nivel neurolgico se utiliza la tabla ASIA (American Spinal Injury
Association) la cual identifique el grado del dficit neurolgico presente. La
escala de Glasgow tambin tiene una asociacin significativa con el grado de
severidad del ASIA, as entre ms bajo el Glasgow, ms grave el dao
neurolgico al ingreso. (13) (14)
Los pacientes con ASIA B, C, y D son los que presentan mayor recuperacin
neurolgica, se debe tener en cuenta que a mayores tasas de complicaciones
los pacientes presentaran una clasificacin ASIA peor en el tiempo.
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7. REHABILITACIN DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR.

La rehabilitacin requiere un equipo multidisciplinario, en donde la
responsabilidad del personal de salud es facilitar la atencin apropiada, educar,
adems de eliminar barreras que impidan la integracin del paciente en la
comunidad
7.1 OBJETIVOS GENERALES DE LA REHABILITACIN
Evitar complicaciones en diferentes sistemas por el decbito prolongado,

mediante actividades teraputicas, para favorecer el proceso de rehabilitacin
funcional en pacientes con trauma raquimedular completo (15)
Potenciar la capacidad funcional del paciente con trauma raquimedular

incompleto mediante actividades teraputicas que faciliten lograr
independencia y funcionalidad (fsica, emocional y social). (15)
Lograr incorporacin social y familiar (activa,

satisfactoria). del paciente con trauma raquimedular
independiente
Restablecer la autoestima y favorecer un estado de nimo constructivo,

capaz de potenciar las capacidades preservadas.
Informar y asesorar al entorno familiar en la comprensin y manejo de la

nueva situacin.
7.2 ESCALAS DE FUNCIONALIDAD
La evaluacin funcional nos permite entender el perfil integral de la persona
afectada, tanto a nivel fsico, psicolgico y social, haciendo posible la
comprensin de la persona con una discapacidad. Al comprender lo anterior es
posible identificar con mayor exactitud las reas en que se manifiesta una
necesidad, as como desarrollar las intervenciones que resulten ms
apropiadas para aumentar la independencia y la autonoma personal. (16)
Para evaluar el estado funcional de las personas con lesin medular pero
muchas de estas aunque son especficas para lesin medular pero son, segn
los expertos, muy laboriosas. Se recomienda la Medida de Independencia
Funcional (FIM), que, a pesar de no ser especfica para personas con lesin
medular, ha demostrado ser especfica y fiable. (16)
MEDIDA DE LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL.
Posee validez para monitorizar los avances del estado funcional de los
pacientes sometidos a tratamiento de rehabilitacin. Mide la discapacidad en
trminos de funciones motoras y tareas de autocuidado involucradas de la vida
diaria, a su vez permite reconocer y comparar la eficiencia y eficacia, de un
tratamiento. (17)
24 | P g i n a

RAQUIMEDULAR
Valora 18 actividades que se agrupan en 2 dimensiones, motor con 13 tems y
cognitivo con 5 tems. Estos 18 tems se agrupan en 6 bloques que evalan:
cuidados personales, control de esfnteres, transferencias, locomocin,
comunicacin y conciencia del mundo exterior. Incluye 7 niveles que van desde
la dependencia completa hasta la independencia. La puntuacin final puede
oscilar entre 18 puntos (dependencia total) a 126 puntos (independencia
completa) (17)
Tabla 4: ESCALA MIF: MEDIDA DE LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL
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7.3 Participacin social y lesin medular

La medicin de la participacin se ha convertido en uno de los pilares ms
significativos de la rehabilitacin, pero este aspecto es difcil de medir.
Entendiendo que el concepto de participacin en situaciones y actividades de la
vida diaria, es muy amplio, tal vez no habr un consenso sobre que
dimensiones evaluar. No obstante, el inters por valorarlo, ha dado lugar a la
aparicin de ciertas herramientas de evaluacin dirigidas a medir, este aspecto
en personas con lesin medular. (17)
Se han encontrado diferentes escalas, pero muchas son muy laboriosas y
extensas, o en ingles no validadas en nuestro medio, las cuales no son
prcticas para el mdico ni para la comunidad
Se encuentra actualmente en nuestro pas la aplicacin de la evaluacin del
paciente mediante el concept de Deficiencia, Discapacidad y Minusvala.
8. MANEJO PROFILCTICO Y DE COMPLICACIONES
8.1 SISTEMA TEGUMENTARIO

I-
VIGILANCIA
Revisar diariamente y en cada cambio de postura las zonas que han estado en
contacto con los planos de apoyo. Es necesario reconocer signos ALARMA
como (18) (19):
(1)
(2)
(3)
Enrojecimiento de la piel
Endurecimiento de la piel
Ulceracin
II-
TRATAMIENTO POSTURAL.
En cama alternar posiciones en decbito supino, decbito prono, lateral

derecho, lateral izquierdo cada tres horas. Mantener sabanas y cobijas sin
arrugas (18) (19)
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Imagen 1: Cambio de posicin del paciente con trauma raquimedular para

evitar la aparicin de ulceras, adems de vigilancia del estado de la piel
No angular la cama, ya que esto produce riesgo de ulcera sacra. Si es

necesario elevar el trax, colocar ladrillos, bloques de madera, entre otros en
las patas de la cabecera de la cama para elevarla(18) (19)
Paciente sentado, pulsar con las manos elevando los apoyos isquiticos
del plano de la silla cada diez o quince minutos. Las caderas deben estar en
ngulo de 90 (18) (19)
Limpieza de la piel, minimizando fuerzas y fricciones, minimizando

irritaciones y resequedad de la piel, utilizando jabones suaves y evitando el
agua caliente. (18) (19)
Evitar masajes en prominencias seas, por la posibilidad de producir

trauma profundo. (18) (19)
Utilizacin de cremas, lubricantes y humectantes cutneos. (18) (19)
Ingesta adecuada de protenas y caloras. (18) (19)
Mantenimiento de una actividad y movilidad fsica regular y apropiada.

(18) (19)
Estimular el uso de aparato para elevacin y transferencias (marcos y

trapecios), para facilitar descargas de peso. (18) (19)
Para individuos en silla, cada 15 minutos distribuir su propio peso y

alineacin en silla (18) (19)
27 | P g i n a

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Los pacientes incapaces de movilizarse, deben ser levantados y

removidos para reducir cargas sobre zonas de presin. (18) (19)
Educacin a la familia y auxiliares sobre los principios de etiologa,

riesgo y prevencin de la piel. (18) (19)
8.2 FRACTURAS
El lesionado medular tiene un mayor riesgo de fracturas y una carencia

de sensibilidad, por lo que un trauma mnimo puede ocasionarle una fractura
indolora. (18) (19)
(19)
Tener cuidado con la aparicin de hematomas o deformidad nueva (18)
Estimular actividades de riesgo traumtico mnimo, pero promueva la

participacin en actividades. Indicar cuidado con la transferencias del
paciente(18) (19)
Si la lesin es reciente y mantiene la capacidad de bipedestacin (estar

de pie) o de marcha el paciente, estimule su practica con regularidad. (18) (19)
8.3 ALTERACIONES DE LA DEFECACIN
Recomiende una dieta rica en residuos (fibra) como son las frutas,
verduras y legumbres; adems consumo de abundante agua, por encima de los
dos litros diarios. (18) (19)
(19)
Indique al paciente que sea ordenado en los horarios de comidas. (18)
Aconseje al paciente que tome su tiempo para defecar, la mayor parte

de los pacientes invierten de 30 a 60 minutos / da para conseguirlo. Y que
aproveche la primera hora tras las comidas, pues entonces el reflejo
gastroclico (aumento del movimiento intestinal con el llenado gstrico) est
aumentado, lo que le ayudar en la defecacin. (18) (19)
En ocasiones se precisa adems de lo indicado, frmacos que

incrementen el movimiento intestinal. (18) (19)
Sugiera el uso de supositorios a pacientes que no han respondido a otro

tratamiento(18) (19)
Las dilataciones del esfnter mediante movimientos circulares con un

dedo enguantado untado de lubricante (aceite), son un excelente estmulo para
que se produzca la defecacin en los pacientes que tienen conservados los
reflejos anorrectales (lesiones cervicales y dorsales). Este mtodo puede
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RAQUIMEDULAR
utilizarse conjuntamente o como alternativa al estmulo con supositorios(18)
(19)
Como el esfnter del paciente no ejerce correctamente la funcin de

sellado de la cavidad anorrectal, es frecuente que si en la ampolla rectal
quedan restos fecales, estos pueden expulsarse, de un modo inconveniente
socialmente, ante un esfuerzo. Por este motivo, es aconsejable que tras la
defecacin, comprueben digitalmente que la ampolla rectal est vaca o que se
laven con una irrigacin de suero fisiolgico (18) (19)
8.4 ESPASTICIDAD
Mantener en el paciente un buen ritmo intestinal, evitando el

estreimiento (18) (19)
Prevenir la aparicin de lceras por presin (18) (19)
Asegurar un correcto vaciamiento de la vejiga, a fin de evitar

distensiones de la misma, tratar precozmente las infecciones urinarias. (18)
(19)
Es invite al paciente intentar ponerse de pie todos los das, bien con
ayuda de ortesis o bien con dispositivos de bipedestacin. Recuerde que estar
de pie estimula los reflejos antigravitatorios que se oponen a los espasmos en
flexin producidos por el encamamiento o sedestacin prolongados. (18) (19)
8.5 ALTERACIONES DE LA SEXUALIDAD Y FERTILIDAD (19)
SEXUALIDAD Y FERTILIDAD
Asesore al lesionado medular para que acepte su situacin a nivel sexual y aprender
a valorar las posibilidades que tiene sacndoles el mximo partido.
Advierta que el paciente deber ensayar nuevas formas de relacin sexual, pero
prescindir de ellas, ya que es una actividad que enriquece la comunicacin
interpersonal.
Indique que debe guardar una rigurosa higiene corporal, pues es un elemento
imprescindible de la atraccin sexual. Aconseje que vace sus esfnteres antes de la
relacin para evitar sorpresas desagradables.
Asesore al paciente que la masturbacin le permitir experimentar cul es su
potencial sexual, pero insista que no debe ser su nica prctica sexual, sino una
prueba de sus posibilidades.
Recomiende al paciente que intente estimular zonas ergenas (productoras de
placer) situadas en reas sensibles que habitualmente tuviera entrenadas: mamas,
orejas, cuello, etc.
Recomiende que pruebe diversas posturas, ensayando cual es ms satisfactoria
para el paciente.
Tabla 4: Recomendaciones en el manejo de las alteraciones sexuales
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RAQUIMEDULAR
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9 EJERCICIOS DE REHABILITACIN
El tratamiento postural en el parapljico ir enfocado a los miembros inferiores
y en el paciente tetrapljico a los miembros inferiores y a los superiores, para
evitar retracciones de hombro y depresin de escpula, con posteriores
complicaciones (hombro doloroso). (20)
Beneficios de la Actividad Fsica
El ejercicio produce aumento del trabajo cardaco lo que conduce a una

mejor vascularizacin y el intercambio tisular
Movimientos generalizados aumenta la circulacin.
Activa la termognesis (eleva la temperatura).
Preservar, mantener y recuperar la funcin muscular.
Prevenir la atrofia muscular, mejorar y aumentar el trofismo.
Mejorar la potencia muscular.
Prevenir la retraccin de estructuras blandas, articulares y
periarticulares.
Distender las estructuras retradas.
Prevenir estasis el venoso y linftico.
Prevenir, Mantener y recuperar la movilidad articular.
Corregir actitudes viciosas y deformidades
Sensacin de bienestar, y un aumento del deseo de recuperacin.
9.1 RETRACCIONES Y DEFORMIDADES.

Nos podemos encontrar (20):
En un paciente con nivel de lesin C-5-C-6 un flexin de codo por

desequilibrio muscular. Por tener musculatura en bceps y no en trceps.
En un paciente con nivel de lesin L-1 un flexin de cadera, por tener

espasticidad, o en algunos casos musculatura en psoas y no en glteo y sera
una dificultad para la bipedestacin.
Una flexin de rodilla, debido a espasticidad o desequilibrio muscular.
Un pie equino (pie cado), formado por no haber tenido un correcto

tratamiento postural (cuando no tiene ningn apoyo en la cama y el pie hace
flexin plantar). Se deber prevenir manteniendo el pie en 90 con almohada o
frula antiequino, de cama.
9.2 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Las complicaciones respiratorias pueden aparecer en cualquier punto del curso
de la enfermedad, encontrndose disminucin de la capacidad tusgena, del
flujo espiratorio mximo, fatiga de la musculatura respiratoria y dificultad para
expulsar las secreciones. Presentando cuadros como insuficiencia respiratoria,
atelectasia, neumona (21)
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La eliminacin de las secreciones de las vas respiratorias. Mediante

percusin torcica y vibraciones
Ensear a toser y expectorar, estimulacin tusgena o exhalacin

forzada.
Ayudar a expectorar poniendo la mano y el antebrazo en el hemitorax

haciendo presin en el diafragma cuando el paciente hace la espiracin
indicndole que tosa. Se puede hacer con una o dos personas.
Potenciacin de la musculatura residual, se llevar a cabo indicando al

paciente que haga inspiraciones profundas, mientras el fisioterapeuta opone
resistencia con su mano en el abdomen.
9.3 MOVILIZACIONES PASIVAS

Movilizaremos las articulaciones en todos sus ejes y planos de movimientos y
recorridos (flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotaciones, etc.) Las
movilizaciones se harn suavemente llegando a la mxima amplitud de la
articulacin. Estas se harn al menos 3 veces al da (20)
Imagen 2: Movilizacin pasiva de la articulacin del hombro en abduccin.

Recuerde que estos mismos ejercicios pueden ser realizados en el hogar
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Imagen 3: Movilizacin pasiva de la articulacin del codo, realizando

flexin. Recuerde hacer estos ejercicios todos los das, al menos 3 veces
al dia
En el parapljico con lesin por debajo de D-10 la flexin de cadera se har
con rodilla flexionada sin pasar de 90. Con rodilla en extensin cuidaremos de
no sobrepasar de 45 de flexin de cadera, para no mover el foco de fractura si
existiera. (20)
Imagen 4: Movilizacin pasiva de la cadera en flexin, se debe

sostener la extramidad inferior con ambas manos.
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9.4 ESTIRAMIENTOS SUAVES

Estos se harn en cada una de las extremidades mantenidos por 15 segundos,
haciendo 10 repeticiones por cada grupo muscular
Imagen5: Estiramiento de ambos miembros superiores. Se debe

hacer por lo menos 10 repeticiones al da,
9.5 MOVILIZACIONES ACTIVAS
Se pueden realizar diferentes actividades, en diferentes posturas del paciente,
para as, potenciar los msculos y evitar las atrofias por desuso (20) (21):
En estos ejercicios se debe identificar cuales el paciente puede hacerlos de
forma asistida, libre o con resistencia realizada por el mdico o la familia
Ejercicios en decbito supino (20) (22):
- Potenciacin de MMSS con pesas, tensores de goma
- Ensear a sentarse desde la posicin de decbito supino.
- Ensear volteos hacia ambos laterales
Ejercicios en decbito prono. (20) (22):
- Potenciacin de MMSS y dorsales (Trapecios, romboides, dorsal ancho,
etc.)
- Estiramiento de Psoas y recto anterior.
- Hiperextensin de tronco.
- Volteo a supino.
Sentado (20) (22):
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-
Elevacin sobre s mismo (pulsores) potenciando trceps y dorsal ancho.

Flexibilizacin del tronco.
Rotaciones de tronco.
Equilibrio de tronco (ante un espejo y sin espejo.)
Estabilizaciones de tronco.
Ejercicios con baln: lanzar un baln a otra persona y recibir el baln de
nuevo
Imagen 6: Movilizacin activa con resistencia en la flexin del tronco con

el paciente sedente
Si el paciente no posee una fuerza por debajo de 2, se realizarn diferentes
tcnicas de FACILITACIN:
9.6 TECNICAS DE FACILITACIN
Tcnica de facilitacin de Margaret Rood:
La cual no solo mejora el tono muscular sino que nos puede ayudar para
normalizar la sensibilidad del paciente. (23)
El cepillado rpido se comprende como el cepillar la piel o dermatomas
correspondientes a los msculos en los cuales se desea sensibilizar el huso
muscular, "este cepillado puede aplicarse de 3 a 5 veces durante 30 segundos
en un rea como la mano" para dar un efecto facilitador en la misma.
Igualmente es importante mencionar que el cepillado deja de ser efectivo una
vez que la persona ha logrado un control voluntario del movimiento. (23)
Golpeteo rpido: se comprende como la presin con toques moderadamente
fuertes dependiendo del paciente sobre la superficie del msculo ya sea en su
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origen, insercin o parte media segn se observe la reaccin del rea que se
desea estimular. (23)
Imagen 7: Golpeteo rpido: realizar presin moderadamente fuerte para

mejorar el tono y la sensibilidad del paciente
La estimulacin con fro: comprende como el uso de un agente fsico como lo

es el hielo para lograr el mismo efecto del cepillado y el frote ligero, para
producir respuestas tnicas y posturales.
En la aplicacin del fro como medio teraputico encontramos mencin de dos
tipos de hipotermia la "hipotermia A" la cual se obtiene mediante la aplicacin
de roces rpidos con el agente fsico sobre el grupo muscular que se desea
estimular y la "hipotermia C" la cual se obtiene mediante la aplicacin sostenida
del agente fsico sobre el rea del grupo muscular que se desea estimular por
un periodo de 3 a 5 segundos. (23)
El estiramiento muscular: La utilizacin de la resistencia en la actividad
teraputica es totalmente vlida, al comprenderse que es un tipo de
estiramiento en el cual una gran cantidad de husos musculares son
estimulados, se prolonga la facilitacin.
Mtodo Kabat
El propsito es evitar retracciones, prevenir la espasticidad, luchar contra la

inmovilidad y evitar la atrofia de los msculos que no han sido daados tras la
lesin.
Pueden ser de dos tipos: de refuerzo y potenciacin, o de relajacin o
estiramiento:
Refuerzo y potenciacin (24):
Contracciones repetidas: Se trata de repetir los mismos movimientos o

patrn. La resistencia ser la mxima que el paciente pueda soportar; se
puede aadir el estiramiento.
Inversin lenta: El paciente realiza un patrn contra resistencia mxima
seguido inmediatamente del patrn contrario.
35 | P g i n a
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RAQUIMEDULAR
Inversin lenta y sostn: Lo mismo que el anterior, pero se el paciente

debe sostener al final de cada movimiento.
Relajacin o estiramiento (24)
Sostener-relajar: Se coloca el segmento en la mxima amplitud articular

y se pide una contraccin isomtrica, sin permitir el movimiento.
Despus se relaja y se intenta ampliar el rango articular.
Imagen 8: Pierna en mxima amplitud articular, y se le pide al paciente que

realice una contraccin. Se debe hacer resistencia al movimiento
Inversin lenta, sostn y relajacin: El paciente realiza el patrn

hasta el lmite de la movilidad articular. Seguidamente se provoca una
contraccin isomtrica de los antagonistas, y se mantiene si es posible
30 segundos.
9.7 ADIESTRAMIENTO EN SILLA DE RUEDAS

Desde el momento que el paciente est en la silla de ruedas se le entrenar
para la elevacin de s mismo (pulsarse), la postura adecuada: Caderas a 90,
rodillas a 90 y tobillos en posicin neutra. (22) (24):
Se le aconsejar que se pulse, ms o menos, cada 15 minutos. Lo har,
dependiendo de la lesin:
-
Apoyado en los dos laterales.

Apoyado en las ruedas.
Apoyado en una rueda y en un lateral.
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RAQUIMEDULAR
El paciente podr trasladarse de la silla de ruedas a cualquier lugar como bao,
cama, colchoneta etc. Y de estos sitios de nuevo a la silla de ruedas.
Adems se recomendar la prctica de un deporte como baloncesto, tenis de
mesa, dardos, entre otros. (22) (24):
Imagen 9: Paciente realizando traslado desde la silla de ruedas a una

cama. Esta actividad debe ser estimulada al paciente, para que se logre
independencia
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RAQUIMEDULAR
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9.8 BIPEDESTACIN Y MARCHA:
9.8.1 Bipedestacin:
Para realizar la bipedestacin dentro de paralelas y poder iniciar la marcha
pondremos frulas, con cinchas que deben de mantener la rodilla en extensin.
(22) (24):
Segn el sitio de lesin se recomendar:

- -Nivel C-6 a C-8 En bipedestador, o en silla de elevacin.
- -Nivel D-1 a L-3 Dentro de paralelas con ortesis (aparatos bitutores para
la marcha).
- -Nivel L-4 a L-5 Aparato corto (antiequinos).
- -Nivel S-1 a S-2 Sin necesidad de aparatos ortsicos
9.8.2 Reeducacin de la marcha
Ejercicios a realizar dentro de paralelas (22) (24):
Equilibrio con espejo o sin espejo
Hiperextensin de cadera y tronco.
Apoyo en una sola mano.
Soltando las dos manos.
Realizar pulsiones.
Flexibilizacin de cintura.
Aprender a girarse.
Aprender el manejo de los bastones y andador
Sedestacin y bipedestacin (pasar de silla a posicin bpeda y

viceversa)
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10 RECOMENDACIONES PARA REHABILITACIN EN CASA

1. Adecuacin del espacio.
Se refiere a las comodidades que se le deben ofrecer al enfermo, con el fin de
facilitar sus desplazamientos. Se recomienda el uso de tapetes antideslizantes,
agarraderas cerca de la ducha, sin muros que dificulten el traslado de la ducha
del resto del bao, un cuarto amplio que no se encuentre lejos de los dems
miembros de la familia. (25)
En cuanto a las escaleras se recomiendo una barra o una rampa para facilitar
la movilizacin; la habitacin del paciente debe estar en un primer piso
2. Dotacin del espacio.
Una cama adecuada, y con la altura adecuada para facilitar los ejercicios, la
higiene, cambios de decbito, los cuales deben ser asistidos por la familia.
Adems de la construccin de rollos para la prevencin de escaras.
En los otros espacios como la sala comedor, saln biblioteca, balcn, terraza,
debe existir una silla cmoda, de modo que cuente con horarios de estada en
ambientes diferentes y en muebles diferentes, para facilitar su interaccin con
el resto de la familia. (25)
3. Participacin de la Familia.
Se recomienda los diferentes ejercicios comentados en esta gua adems de
las recomendaciones dadas por el mdico que atiende al paciente para que la
familia los ejecute, en cuanto a tipo de ejercicio, hora al cual se realizan,
nmero de sesiones al da, intensidad del mismo, posturas recomendadas,
instruccin en cambios de decbito, y asistencia en los desplazamientos. (25)
Todas stas tareas no pueden ser encomendadas a una sola persona; por lo
cual se hace un llamado a todas las personas de la familia, amigos o vecinos
que deseen participar en la rehabilitacin del enfermo; adjudicando as las
labores a diferentes personas, en diferentes horarios cada da. (25)
4. Control en la Intensidad del ejercicio.
Se prestar especial tiempo y cuidado hacia la instruccin de los lmites en el
ejercicio, adems se deber tener cuidado con la ejecucin de varios ejercicios
para no lastimar al paciente.
Los ejercicios respiratorios no deben faltar como complemento a toda sesin de
ejercicios (25)
39 | P g i n a

RAQUIMEDULAR
Se debe procurar por que se realicen dos sesiones diarias de corta duracin
(15-20 minutos), hasta progresar a sesiones ms avanzadas con intervalos de
descanso en el momento de fatiga o disnea (25)
Siempre se debe incentivar al paciente a seguir las diferentes rutinas de
ejercicio.
40 | P g i n a
40

RAQUIMEDULAR
41
11. RECOMENDACIONES GENERALES
Se plantea realizar una investigacin para la validacin de escalas que

puedan medir la participacin social de las personas con trauma
raquimedular en nuestro medio, para poder evaluar y realizar acciones
de rehabilitacin ms efectivas. Las escalas propuestas son:
-Community Integration Questionnaire (CIQ)

-Keele Assessment of Participation (KAP)
-Impact of Participation and Autonomy Questionnaire (IPAQ)
Por ser escalas de fcil aplicacin y de corto periodo de tiempo para su
aplicacin; La limitacin es que estas escalas solo se encuentran en ingls
y no han sido validadas en nuestro pas.
Se propone incluir en la gua, la explicacin de una ruta, la cual puedan

seguir los pacientes para la: ATENCION SOCIAL E INSTITUCIONAL
PARA
EL
PACIENTE
DISCAPACITADO
CON
TRAUMA
RAQUIMEDULAR.
41 | P g i n a

RAQUIMEDULAR
42
BIBLIOGRAFIA
1. E. Garca Vicente, A. Martn Rubio, E.L. Garca y Garca.Trauma
Raquimedular. MEDICRIT 2007; 4(3):66-75.
2. Rahimi-Movaghar
V.Sayyah M.K.
Akbari H.
Khorramirouz R.
Rasouli M.R. Moradi Lakeh M. Shokraneh F.Vaccaro A.R.Epidemiology
of Traumatic Spinal Cord Injury in Developing Countries: A Systematic
Review. Neuroepidemiology 2013;41:6585
3. Ellen Merete Hagen. Still a Need for Data from Developing Countries on
Traumatic Spinal Cord Injury. Neuroepidemiology 2013;41:8687
4. Yuying Chen,Ying Tang,Lawrence C. Vogel,Michael J. DeVivo. Causes
of Spinal Cord Injury. Top Spinal Cord Inj Rehabil 2013; 19(1):18
5. Montoya A: Trauma vertebro-medular agudo. En compendio de
Neurociruga. Primera edicin (corregida). Impreso en Litocencoa, CaliColombia, 2003; 271-287.
6. Acevedo Juan Carlos, Varn Luis Fernando, Berbeo Miguel E, Feo
Oscar L, Daz Roberto. Avances fisiopatolgicos para el entendimiento
de la lesin medular traumtica. Revisin bibliogrfica.
Revista
Colombiana de Ortopedia y Traumatologa. Volumen 22 - No. 4. 2008.
Disponible
en:
http://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1
&cad=rja&ved=0CCoQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.sccot.org.co%2
FBancoMedios%2FDocumentos%2520PDF%2Favancesfisiopatolgicosp
araeentendimiento.pdf&ei=nYzMUdbMGITI9QSpyYGACw&usg=AFQjCN
G2cW8EqlwJEBwkdiaJpWfZtImfig&sig2=i0h8VmZf7c730poG9tEdKQ&bv
m=bv.48572450,d.eWU
7. Kirshblum S, Burns S, Waring W. International standards for neurologica
classification of spinal cord injury (Revised 2011). J Spinal Cord Med.
Noviembre de 2011; 34 (6): 535 546.
8. Henao-Lema C, Prez-Parra J. Lesiones medulares y discapacidad:
revisin bibliogrfica. Alquichan, Agosto de 2010; 10(2): 157 172
9. Uninet. Traumatismo Raquimedulares. 8. Evaluacion Radiologica.
Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados crticos. Disponible
en: http://tratado.uninet.edu/c110608.html
10. E. Garca Vicente, M.D., 1 A. Martn Rubio, M.D., 2 E.L. Garca y
Garca.M.D. 3. Trauma Raquimedular. REVISTA de MEDICINA
INTERNA y CRTICA REVISIN 2007
11. Moras Hernndez, M. A., lvarez Arregoita, F., Naranjo Arias, R., Orilles
Prez, R., & Gonzlez Lpez, J. C. (2008). Tratamiento de las fracturas
42 | P g i n a

RAQUIMEDULAR
espinales toracolumbares con lesin neurolgica. Revista Archivo
Mdico de Camagey, 12(4), 0-0
12. Mena Prez, R., Garcs Yero, R., Bentez Herrera, A., & Garmenda
Garca, F. (2010). Fracturas inestables de la columna vertebral:
presentacin de una serie de casos. Revista Cubana de Ortopedia y
Traumatologa, 24(1), 0-0.
13. Gonzlez, J. C. A., Varn, L. F., Caldern, M. E. B., Lee, O. F., & Orduz,
R. D. Avances fisiopatolgicos para el entendimiento de la lesin
medular traumtica. Revisin bibliogrfica.
14. Magda Elizabeth Garzon Tarazona, MD, 520. Trauma Raquimedular,
Factores predictivos de recuperacion a largo plazo. Fundacion
Universitaria de Ciencias de la Salud, Volumen 14, No 2, 2005
15. Gaviria Mara Isabel, Daz Michela. Manejo de fisioterapia para trauma
raquimedular.
Disponible
en:
http://telesalud.ucaldas.edu.co/telesalud/Sitio_Web_Postgrado/pautas/tr
auma/raqui_fisio.htm
16. Proyecto PARTICIPA: Entorno virtual para facilitar el acceso al
ordenador y la participacin social de las personas con lesin medular
alta.
2011.
Disponible
en:
http://www.imedir.udc.es/participa/?page_id=155
17. Paolinelli G Carlo, Gonzlez H Pilar, Doniez S Mara Eugenia, Donoso D
Tatiana, Salinas R Viviana. Instrumento de evaluacin funcional de la
discapacidad en rehabilitacin.: Estudio de confiabilidad y experiencia
clnic a con el uso del Functional Independence Measure. Rev. md.
Chile [revista en la Internet]. 2001 Ene [citado 2013 Jun 19] ; 129(1):
23-31.
Disponible
en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003498872001000100004
18. Meza MR, Perez E, Jimenez Al. Rehabilitacin en trauma raquimedular
19. Giner M, Delgado M, Leon IM, Forner JV, Mir R. Lesion medular. 2001.
P 71-128
20. Alvarez M de las V, Salinero M. Tratamiento de fisioterapia en el
lesionado medular
21. Daisy. Fisioterapia respiratoria en el lesionado medular. Rev Cubana
Ortop Traumatol [revista en la Internet]. 2001 Dic [citado 2013 Jun 19]
;
15(1-2):
43-45.
Disponible
en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864215X2001000100008&script=sci_arttext
43 | P g i n a
43

RAQUIMEDULAR
22. Parra J. Evaluacion E Intervencion Fisioterapeutica del Paciente Con
Trauma
Raquimedular.
2001.
Disponible
en:
http://www.slideshare.net/sandrajazmin/trauma-raquimedular
23. Ludwing Vincenzo Romero Funiciello. Mtodo Rood una alternativa

teraputica.
E
fisioterapia.
2007.
Disponible
en:
http://www.efisioterapia.net/articulos/metodo-rood-una-alternativa-terapeutica
24. Torres A.I., Basco J.A, Morales A. Ferri, Lpez M.I. El mtodo de
Kabat y la lesin medular espinal. Fisioterapia, Monogr:2(-11) 2003;
disponible
en:
http://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1
3&cad=rja&ved=0CHgQFjAM&url=http%3A%2F%2Fwww.elsevier.es%2
Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Felsevier%2Fpdf%2F146%2F146v25nMon
gr.1a13048349pdf001.pdf&ei=MN3MUciyFno0wGtkIDIBw&usg=AFQjCNHfDcK8zPHJu0ooLWoy1WnOh3AKmg&sig
2=ZoNpl0cmozgeAL8z-ZDZxg
25. Lina M Rios Sanchez. Gua bsica de fisioterapia para la recuperacin
fsica en pacientes con enfermedad multisistemica. Captulo 9.
Fisioterapia en el paciente domiciliario. 2010. Disponible en:
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2168/3/
44 | P g i n a
44

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EVALUACIN, MANEJO Y REHABILITACION DEL PACIENTE CON TRAUMA

GUA DE EVALUACIN, MANEJO Y REHABILITACIN

Estudiante, VIII semestre Medicina UTP

Mara Isabel Anaya G

Estudiante, VIII semestre Medicina UTP

Jaime Andrs Arango

Estudiante, VIII semestre Medicina UTP

Julio Csar Arce Fajardo

Estudiante, VIII semestre Medicina UTP

Daniel Ricardo Arias Jaramillo

Estudiante, VIII semestre Medicina UTP

Otto Hegger Arias

Estudiante, VIII semestre Medicina UTP

Ana Mara Baena Gaviria

Estudiante, VIII semestre Medicina UTP

Estudiante, VIII semestre Medicina UTP

Estudiante, VIII semestre Medicina UTP

William Fernando Bedoya

Estudiante, VIII semestre Medicina UTP

UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE PEREIRA

EVALUACIN, MANEJO Y REHABILITACION DEL PACIENTE CON TRAUMA

EVALUACIN, MANEJO Y REHABILITACION DEL PACIENTE CON TRAUMA

EVALUACIN, MANEJO Y REHABILITACION DEL PACIENTE CON TRAUMA

1. CARACTERIZACIN DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR

EVALUACIN, MANEJO Y REHABILITACION DEL PACIENTE CON TRAUMA

EVALUACIN, MANEJO Y REHABILITACION DEL PACIENTE CON TRAUMA

Perfusin tisular inadecuada por desbalance de influencias

EVALUACIN, MANEJO Y REHABILITACION DEL PACIENTE CON TRAUMA

2. EVALUACIN CLINICA DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR

Paciente con trauma crneo-enceflico que se encuentre inconsciente.

Una vez se tenga la sospecha diagnostica de trauma raquimedular, se continua

EVALUACIN, MANEJO Y REHABILITACION DEL PACIENTE CON TRAUMA

Tabla 1: Datos del suceso del accidente y antecedentes del paciente

EVALUACIN, MANEJO Y REHABILITACION DEL PACIENTE CON TRAUMA

Si el herido cumple todos los criterios anteriores, se prosigue al retiro del

Dolor a la palpacin de las vrtebras.

Una vez evaluada la columna cervical, se prosigue a la evaluacin del resto de

EVALUACIN, MANEJO Y REHABILITACION DEL PACIENTE CON TRAUMA

La exploracin de la fuerza debe realizarse sistemticamente en todas las

La exploracin de los reflejos osteotendinosos debe realizarse de forma

Cutneo-Abdominal: Ausente en estadio agudo si hay lesin

Debe realizarse exploracin de sensibilidad superficial (tacto, dolor,

EVALUACIN, MANEJO Y REHABILITACION DEL PACIENTE CON TRAUMA

2.3 CLASIFICACIN DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR

EVALUACIN, MANEJO Y REHABILITACION DEL PACIENTE CON TRAUMA

Funcin motora conservada

Tabla 2: Clasificacin de la Asociacin Americana de Injuria Espinal (ASIA)

Lesin completa de mdula espinal: Lesin acompaada de shock medular

EVALUACIN, MANEJO Y REHABILITACION DEL PACIENTE CON TRAUMA

Es la primera radiografa de eleccin en TRM en urgencias.

Todo traumatizado con alteracin del nivel de conciencia

Las luxaciones de facetas articulares se manifiestan por

EVALUACIN, MANEJO Y REHABILITACION DEL PACIENTE CON TRAUMA

3.2 Radiografa Oblicua Lateral (9)

En urgencias no son de rutina.

3.3 Radiografas Laterales en flexin y en extensin

Existen riesgos por la movilizacin del cuello en lesiones cervicales. (9)

Pueden mostrarnos aumento de la distancia interpedicular signo

3.5 Radiografa TO (Transoral)

Para la valoracin de la Charnela occipitoatloaxoidea. Valoramos masas

3.6 Columna Dorsal y Lumbar

EVALUACIN, MANEJO Y REHABILITACION DEL PACIENTE CON TRAUMA

Estn asociadas con traumatismos a otros niveles (25 a 60%) (9)

Se debe hacer el estudio radiolgico con la columna inmovilizada.