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APARATO LOCOMOTOR.
ASPECTOS RELEVANTES PARA
LA FISIOTERAPIA
Es necesario iniciar el recuerdo de aquellos signos buscaremos al realizar una
valoracin en cuanto al aparato locomotor.
En la recogida de informacin con la cual plantearemos una hiptesis que posibilite
diagnstico de fisioterapia, son muchos los aspectos que tienen importancia; el perfil de
la persona a la que vamos atender y la clnica en general con especial atencin al dolor.
Con toda esta informacin el fisioterapeuta pasa a la valoracin biomecnica.
Tan importante como los signos que podamos encontrar es la informacin que el propio
paciente es capaz de aportarnos, dirigido por nuestra entrevista. En la atencin a una
persona slo tenemos dos fuentes de informacin: lo que nosotros descubrimos, y lo que
nos cuenta al paciente. Por eso es muy necesario recalcar que si no escuchamos
suficientemente a las personas que atendemos, perderemos el 50% de los datos
necesarios para nuestro trabajo y por tanto, el 50% de eficacia y de fiabilidad de nuestro
diagnstico.
EXPLORACIN SUBJETIVA
PERFIL DEL PACIENTE.
Existen factores en el perfil del paciente que van a influir en las posibilidades de acertar
con un diagnstico correcto. La edad, sexo, la actividad laboral, prctica de deportes y
enfermedades previas o actuales. Por poner algn ejemplo un cncer de mama es mucho
ms frecuente en la mujer que en el hombre, la osteoporosis se relaciona con la edad
ms avanzada de forma general, actividades como las de una empresa de limpieza
pueden orientarnos a una lesin especfica y enfermedades previas como diabetes
cncer o anomalas congnitas pueden orientarnos rpidamente hacia un diagnstico
probable. Igualmente los antecedentes familiares pueden ser muy determinantes.
La toma de medicacin actualizada, tiene influencia en el estado de salud y en el estado
de los tejidos y nos descubren nuevas dianas para nuestra investigacin. Una persona
suele relatar que no padece ninguna enfermedad digna de mencin y puede detallar a
rengln seguido, que toma ms de veinte pastillas a lo largo del da; es el momento de
retomar la pregunta anterior por sistema o por aparatos.
DOLOR Y PARESTESIAS.
El dolor es uno de los sntomas que ms vamos a tener en cuenta en nuestra recopilacin
de informacin. Teniendo presente que no es susceptible de valoracin objetiva y que la
descripcin del paciente es la que nos gua en esta aventura, se hace necesario un
escrutinio de aquellos aspectos importantes para nosotros en cuanto al dolor:
1.1.1. Inicio del dolor: empieza de forma brusca en relacin a un
traumatismo o una lesin de tejidos profundos, incluso con percepcin de
un chasquido o su comienzo es diferido y progresivo ms en relacin con
inflamacin. Hay que preguntar al paciente si l mismo achaca la aparicin
del dolor a alguna causa probable.
1.1.2. Tipo de dolor: aqu la variedad es infinita. Existe una legin de
vocablos que el paciente puede elegir para expresar cmo siente su dolor.
Dolor sordo, difuso , inconcreto, como una aguja, como un pual, como
que me quema, como que me arde, como que me aprietan, como que me
arrancan la piel, como una descarga elctrica, como algo que me anda por
dentro
Ilustracin 1: Palabras utilizadas para describir el dolor (con una frecuencia estadistica
elevada).Diagnstico fisioterpico. Concepcin, realizacin y aplicacin en la prctica libre y
hospitalaria. Eric Viel. Editorial MASSON. ELSEVIER.1999
RIGIDEZ
La rigidez puede ser :
-corta (menos de 30 minutos)
-larga (mayor de 45 minutos).
A veces es difcil de precisar y puede ser descrita como torpeza o dificultad.
INFLAMACIN
Tumor (hinchazn)
Rubor (Eritema)
Calor
Dolor (Hipersensibilidad)
Impotencia funcional.
DEBILIDAD
La debilidad, o sensacin de falta de fuerzas, tambin puede ser un sntoma
destacado y es caracterstica de las afecciones musculares, neurolgicas, y
reumatolgicas.
Aunque es un sntoma importante, su especificidad es baja al corresponder a
distintas situaciones como pueden ser enfermedades cardiovasculares, anemia,
hipotiroidismo, cncer o depresin.
EXAMEN FISICO.
A-MTODOS CLNICOS:
El examen fsico debe ser completo, abarcando la anamnesis, la inspeccin, la
palpacin, la percusin, y la auscultacin.
-inspeccin: Buscaremos deformidades, reas de inflamacin, aumentos de
volumen, seales de sangrado actuales o antiguas, aumentos de sudoracin etc.
Igualmente sern de importancia la presencia de edemas, del signo de fvea,
derrames y del signo de la ola en la articulacin. La valoracin de la marcha se
incluye en este apartado.
-palpacin: Nos permite situar el dolor y su correspondencia anatmica.
Igualmente podemos sentir el tono, crepitaciones y roces que nos orienten hacia
afectaciones seas o tendinosas. Tambin nos permite el examen de los pulsos
perifricos.
Usaremos tambin la palpacin para explorar la estabilidad articular y la elasticidad
y la tensin de mltiples tejidos corporales. Entre otras cosas, buscaremos la calidad
de la sensacin al final del recorrido articular o end-feeling.
Para el fisioterapeuta es de especial importancia el rango de movimiento articular
activo y pasivo y el anlisis del tono, fuerza , la postura corporal, etc.
-auscultacin: De especial inters en el tratamiento de discapacidades originadas
por el sistema respiratorio.
B- MTODOS COMPLEMENTARIOS:
Aqu se pueden englobar todas aquellas pruebas especficas de naturaleza radiolgica,
neurofisiolgica o analtica que aporten informacin adicional confirmacin de dao a
nivel tisular. En cualquier caso, hay que recordar que la tecnologa debe ser un
complemento a la semiologa y no un sustituto.