Universidad Autnoma de Chiapas

Facultad de Medicina Humana

Campus II Dr. Manuel Velasco Surez
TALLER DE MORFOLOGA
Mdulo II Grupo A
Dr. Jos Luis Quiones Castillo

Integrantes del equipo:

Alonso Glvez Diana

Camacho Farrera Luis Fabricio
Escobar Glvez Greysi Alejandra
Gmez Guzmn Kevin Gerson
Salinas Sols Luis Donaldo
Snchez Chacn Ivonne
Tec Amezcua Martn Salvador
Toledo Gonzlez Juan Carlos

Mircoles, 06 de noviembre de 2014

INTRODUCCIN.

En

este

proyecto

se

describe

la

tcnica

anastomosis

enteroenteroterminoterminal del intestino delgado de un cerdo, este trabajo

corresponde al proyecto final del taller de morfologa, el cual se llev a cabo en el
aula maestra el da lunes, 20 de octubre de 2014. Cabe destacar que durante la
realizacin del trabajo fuimos asistidos por el Dr. Jos Luis Quiones Castillo,
quien nos explic detalladamente la tcnica adecuada para la realizacin de la
anastomosis antes mencionada y para que nosotros mediante el desarrollo de
nuestras habilidades y aplicacin de nuestros conocimientos pudiramos realizar
esta anastomosis.
El propsito de este trabajo es explicar la definicin y el procedimiento de la
anastomosis intestinal a travs de la recoleccin de la informacin necesaria para
que el proyecto sea completo e interesante; de igual forma se presentarn y se
explicarn los resultados obtenidos en dicha actividad.
Es importante mencionar que durante el desarrollo de la anastomosis se
utiliz instrumental quirrgico por ello es necesario conocer trminos mdicoquirrgicos, as como el material requerido para la realizacin de esta prctica.

El intestino delgado es la porcin del tubo digestivo comprendida entre la

vlvula pilrica y la vlvula ileocecal, est constituido por el duodeno, el yeyuno y el
leon, es el lugar principal donde se absorben los nutrientes obtenidos de los
materiales ingeridos. La regin pilrica del estmago se vaca en el duodeno, de
forma que la admisin duodenal est regulada por el ploro.
El duodeno (del latn, anchura de doce dedos), es la porcin inicial y ms
corta (25 cm) del intestino delgado, es tambin la ms ancha y fija. Sigue un curso en
forma de C alrededor de la cabeza del pncreas. El duodeno se inicia en el ploro, en
el lado derecho, y termina en la flexura (unin) duodenoyeyunal, en el lado izquierdo.
Esta unin tiene lugar aproximadamente a nivel de la vrtebra L2, 2-3 cm a la
izquierda de la lnea media, y adopta la forma de un ngulo agudo, la flexura
duodenoyeyunal. La mayora del duodeno est fijado por peritoneo a estructuras de la
pared posterior del abdomen y se considera parcialmente retroperitoneal. El duodeno
puede dividirse en cuatro porciones:
-Porcin superior (1. porcin): corta (unos 5 cm), situada anterolateral al cuerpo de la
vrtebra L1.
-Porcin descendente (2. porcin): ms larga (7-10 cm), desciende junto al lado
derecho de las vrtebras L1-L3.
-Porcin horizontal o inferior (3. porcin): de 6-8 cm de longitud, cruza la vrtebra L3.
-Porcin ascendente (4. porcin): corta (unos 5 cm), empieza a la izquierda de la
vrtebra L3 y asciende hasta el borde superior de la vrtebra L2.
La segunda porcin del intestino, el yeyuno, empieza en la flexura
duodenoyeyunal, donde el tubo digestivo recupera un curso intraperitoneal. La tercera
porcin del intestino, el leon, termina en la unin ileocecal, la unin de la porcin
terminal del leon y el ciego. En conjunto, el yeyuno y el leon miden 6-7 m de largo. El
yeyuno constituye, aproximadamente, dos quintas partes de la longitud de la porcin
intraperitoneal del intestino delgado, y el leon forma el resto.

La mayor parte del yeyuno se encuentra en el cuadrante superior izquierdo

(CSI) del compartimento infraclico, mientras que la mayora del leon se encuentra
en el cuadrante inferior derecho (CID). La porcin terminal del leon suele situarse en
la pelvis, desde donde asciende para terminar en la cara medial del ciego. Aunque no
existe una lnea de demarcacin clara entre el yeyuno y el leon, tienen caractersticas
diferentes que son quirrgicamente relevantes. El mesenterio, un pliegue peritoneal
en forma de abanico, une el yeyuno y el leon a la pared posterior del abdomen. El
origen o raz del mesenterio (de unos 15 cm de longitud) se dirige oblicuamente, hacia
abajo y a la derecha. Se extiende desde la flexura duodenoyeyunal, en el lado
izquierdo de la vrtebra L2, hasta la unin ileoclica y la articulacin sacroilaca
derecha. La longitud aproximada del mesenterio, desde su raz hasta el borde
intestinal, es de 20 cm.
Despus de haber descrito la anatoma del intestino delgado, a
continuacin

describiremos

algunos

conceptos

necesarios

para

la

correcta

interpretacin de este trabajo.

Anastomosis: es una comunicacin entre dos vasos por medio de conductos
colaterales.
Anastomosis terminoterminal: es la anastomosis quirrgica entre el extremo perifrico
de una arteria y el extremo central de la vena correspondiente, y entre el extremo
central de la arteria y el extremo terminal de la vena.
Anastomosis intestinal: es la reseccin del intestino con anastomosis del cabo
proximal a la porcin distal.
Sutura: material que se emplea para cerrar las heridas quirrgicas o traumticas con
puntos. Es la accin y efecto de aplicar un punto o una serie de puntos para
garantizar la unin de los bordes de una herida quirrgica o accidental; se emplea
tambin la forma verbal para indicar la aplicacin de estos puntos.

Sutura absorbible: hilo de material que se emplea para coser las heridas, al cual lo
disuelven luego los lquidos tisulares.
Sutura continua: sutura en la que se emplea de manera ininterrumpida todo el hilo
para aproximar los bordes cortados de una o ms capas de tejidos.
Aguja: instrumento afilado para suturar o puncionar.
Se recomienda este procedimiento para remover segmentos entricos que presenten
necrosis, isquemia, problemas por hongos o algn tipo de neoplasia.
MATERIAL: instrumental de ciruga general, sutura Vicryl o catgut crmico 0, 00 y
000 y Dermalon 00, solucin salina, gasas, compresas.
PRIMER TIEMPO: incisin de 10 cm. de longitud a partir de la cicatriz umbilical en
direccin crneo caudal a 1 cm. de la lnea media sobre los rectos, abarcando piel,
tejido celular y musculo cutneo.
SEGUNDO TIEMPO: se hace una pequea incisin en la vaina inferior del recto. Se
introduce en el ojal una pinza de Kelly con la punta cerrada y se abre en direccin de
las fibras musculares, haciendo que el ojal sea de mayor tamao de manera que
quepan los dedos ndices y por medio de traccin se separen las fibras musculares en
toda la extensin de la herida.
Por medio de pinzamiento o ligadura de vasos se realiza la hemostasia.
TERCER TIEMPO: con una pinza se toma un pliegue de la vaina superior del recto, la
cual se encuentra ntimamente unida con la aponeurosis media del abdomen y esta a
su vez con el peritoneo, y se hace un ojal con el bistur. Con las tijeras de Mayo se
extiende el corte hacia ambos lados de manera que quede del mismo tamao de la
herida quirrgica primaria. Utilizando el dedo medio por debajo del ojal, se apoya un
borde de la tijera para ir protegiendo el epipln y las vsceras que se encuentran en
esta zona.

CUARTO TIEMPO: alrededor de la herida se colocan compresas humedecidas con

solucin salina tibia y se coloca el separador de Gosset para tener mejor visibilidad de
la cavidad. Aqu se podr observar el epipln y por transparencia las asas
intestinales.
QUINTO TIEMPO: el epipln se desplaza cranealmente con el fin de dejar libre el asa
intestinal ms accesible y exponerlo sobre las compresas hmedas. De esta forma
quedar afuera el asa intestinal con la que se va a trabajar.
SEXTO TIEMPO: es fcil observar los vasos sanguneos mesentricos que irrigan el
asa intestinal, ya que el mesenterio es muy delgado y transparente. Se selecciona
una seccin donde se pueda interrumpir la circulacin ligando una de las arterias
mesentricas que lo irrigan.
El contenido intestinal del tramo que se va a resecar, se desplaza del centro de la
periferia con los dedos ndices y medio de ambas manos.
SEPTIMO TIEMPO: utilizando clamps viscerales en los extremos del asa
seleccionada se delimita el tramo a resecar. Se colocan dos ligaduras, con material
absorbible, a 1 cm. de distancia una de la otra, en la arteria que irriga el tramo que se
va a resecar y se secciona entre las dos. En seguida se procede a hacer la seccin
tringula del mesenterio.
OCTAVO TIEMPO: comienza el tiempo sptico. El ayudante sujeta los clamps en lo
que el cirujano corta con tijeras de Metzenbaum el asa intestinal a ms o menos
medio cm. del clamp en ambos extremos.
Se debe conservar el riego sanguneo en los extremos que se van a anastomosar
para garantizar la cicatrizacin.
NOVENO TIEMPO: con los clamps el ayudante sostiene los extremos del intestino
seccionado para que el cirujano pueda proceder a colocar la sutura correspondiente.
En primer lugar se colocan puntos de sostn en U, uno en el borde mesentrico y
otro en el polo opuesto, abarcando solo las capas serosa y muscular. Se contina

suturando los bordes de la herida con un surgete continuo perforante. Abarcando las
capas serosa, muscular y mucosa.
Al terminar el surgete se inicia la sutura de Connell como refuerzo sobre la sutura
anterior. El cirujano sostiene el asa intestinal con la mano para evitar traumatizar los
labios de la herida con pinzas de diseccin.
El ayudante sostendr el hilo durante todo el trayecto de la sutura haciendo la tensin
necesaria para que los bordes de ambos extremos queden adosados correctamente.
Una vez suturado el intestino se procede a suturar el mesenterio con surgete continuo
desde la ligadura del vaso hasta el borde adherente. Se regresa el intestino a cavidad
cubrindolo con el epipln que se haba desplazado cranealmente.
DECIMO TIEMPO: se inicia la reconstruccin de la pared abdominal comenzando con
surgete continuo anclado para peritoneo, aponeurosis media y vaina superior del
msculo recto. En seguida se colocan puntos en X para unir las fibras musculares
del recto, y por ltimo puntos en U horizontal para afrontar piel, abarcando tambin
tejido celular, msculo cutneo y vaina inferior del recto.
Se limpia la herida con agua oxigenada y se aplica un cicatrizante. De creerlo
necesario se coloca un apsito de gasa estril sobre la herida. Si no existen
complicaciones a la semana se pueden retirar los puntos de piel.
Despus de la reseccin intestinal se eliminan lquidos y alimento durante 24 horas, al
terminar este periodo se administra una dieta hdrica nicamente. Al tercer da se
alimenta con comida blanda y a la semana aproximadamente se le administra su
alimento acostumbrado.

Anexos

Pared interna del primer plano

Segundo plano invaginacin del surco de suturas

Anastomosis finalizada

Conclusiones.
El trabajo con los datos tericos

proporcionados anteriormente fueron

prcticamente realizados en el anfiteatro de la facultad de medicina humana Dr.

Manuel Velasco Suarez- UNACH. En el que nosotros como alumnos de la facultad de
medicina del grupo 2 "A" estuvimos presentes realizando la prctica para obtener
conocimientos propios y bsicos;

acerca

de

cmo

realizar

anastomosis

enteroenteroterminoterminal del intestino delgado, simulando el intestino delgado

humano con la de un cerdo. Para el equipo fue una experiencia en lo particular muy
agradable ya que no solo obtuvimos conocimientos tericos, sino, tambin
conocimientos prcticos gracias a la ayuda del mdico cirujano, el Dr. Jos Luis
quiones castillo en el que nos ayud explicado paso por paso sobre la anastomosis
intestinal, utilizando el estuche de diseccin y suturas adecuadas.
La prctica elaborada fue con el propsito de que cada uno de nosotros
comprendiera y aprendiera a hacer la anastomosis en una

ciruga, para determinar

en qu momento se puede realizar dependiendo de la patologa o el traumatismo que

nuestro paciente este padeciendo. Para que as futuramente se realice en el cuerpo
humano. En general la prctica de anastomosis fue muy compleja ya que tambin
comprendimos cosas bsicas, acerca de los tipos de suturas que se pueden hacer y
el material adecuado que se utiliza en el momento de la elaboracin como una sutura
absorbible "catgut", pinzas, tijeras de diseccin y porta agujas.

BIBLIOGRAFA.

1. Moore KL. Anatoma Con Orientacin Clnica. Barcelona: Lippincott Williams &
Wilkins; 2013.
2. Dorland WAN. Dorland Diccionario Enciclopdico Ilustrado de Medicina: Ms de
Cien Aos de Historia: McGraw-Hill Interamericana de Espaa.