Urgencias Sobredosis Completo

Urgencias por sobredosis
de drogas de abuso
Autores:
Santiago Nogu, Albert Antoln, Xavier Claramonte,

Abraham Chavarn, Miguel Galcia, Xavier Balanz y
Montserrat Amig.
Seccin de Toxicologa Clnica y Servicio de Urgencias
Hospital Clnic. Barcelona
Prohibida la reproduccin total o parcial del contenido de esta publicacin, ya sea por medios electrnicos
o mecnicos, de fotocopia, grabacin o cualquier otr o medio, sin la autorizacin expr esa del editor.
Reservados todos los derechos de edicin.
Santiago Nogu, Montserrat Amig, Albert Antoln, Xavier Claramonte, Abraham Chavarn, Miguel
Galcia y Xavier Balanz
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Prlogo
El mundo de las Urgencias est en permanente evolucin. Los diseadores de nuestro modelo sanitario no
imaginaban que el xito del mismo, indudable, iba al mismo tiemp o a generar un pr oblema: la creciente
demanda asistencial en los Servicios de Urgencias, con colapsos reiterados de los mismos, ya demasiado
frecuentes, descontento de los usuarios, burnout de los profesionales que all trabajan y desesperacin de
los gerentes sanitarios.
Un pequeo ingrediente en esta demanda asistencial urgente, pero factor al fin y al cabo, son las sobredosis
por drogas de abuso; y quizs no tan pequeo, si se tiene en cuenta, por ejemplo, que en el Servicio de
Urgencias del Hospital Clnic de Barcelona, se atendieron durante el ao 2007 un total de 800 sobredosis.
Ya sabamos que las dr ogas se haban arraigado en nuestra sociedad, per o tambin sabemos que las
reacciones adversas, las intoxicaciones o las sobredosis por estas substancias, forman parte de la prctica
asistencial diaria en estos Servicios, ya sean hospitalarios o pre-hospitalarios.
La prevalencia de esta patologa en Urgencias, la actual diversidad de drogas de abuso, las repercusiones
multiorgnicas de muchas de ellas, su riesgo vital y la necesidad de tomar decisiones adecuadas en un
corto perodo de tiempo, son los elementos que nos motivaron para elaborar este Manual, eminentemente
prctico, y ponerlo a disposicin del personal sanitario que tra baja en Urgencias. La redaccin del mismo
se ha encargado a un grupo de excelentes profesionales que trabajan en Servicios de Urgencias, Unidades
de Toxicologa o Centros de ayuda a drogodependientes, y que en su mayora pertenecen al Hospital Clnic.
Por su parte, el rea Cientfica de Menarini, ejemplar en su vocacin docente, ha puesto los medios necesarios
para que este Manual pueda ver la luz y contribuya a resolver, al menos en parte, algunos de los problemas
cotidianos que presentan los consumidores de drogas.
Dr. Santiago Nogu
Jefe de la Seccin de Toxicologa. Servicio de Urgencias. Hospital Clnic. Barcelona
URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSO
ndice
5
1.- Introduccin y epidemiologa
2.- Alcohol etlico
11
3.- Cocana
21
4.- Herona
31
5.- Cannabis
45
6.- xtasis (MDMA)
57
7.- xtasis lquido (GHB)
69
8.- Poppers
79
9.- Ketamina
87
10.- LSD
97
11.- Inhalables voltiles
103
12.- Plantas alucingenas
109
13.- Smart-drugs
117
14.- Prevencin y deteccin del consumo de drogas. Dificultades en el manejo del paciente
consumidor de drogas en Urgencias. Puntos de informacin sobre drogas
127
15.- Bibliografa
143
Introduccin y epidemiologa
Santiago Nogu Xarau
Seccin de Toxicologa Clnica.
Servicio de Urgencias. Hospital Clnic. Barcelona

1.1 Introduccin
Una droga es cualquier substancia que cumpla las condiciones enumeradas en la Tabla 1,
y se dice que una persona es drogodependiente si cumple los criterios de la Tabla 2.
Tabla 1. Definicin de droga
Substancia que intr oducida en el organismo es capaz de alterar las funciones psquicas.
Induce en la persona que la toma, el deseo de r epetir la administracin por el placer que le
genera.
El cese sbito de su consumo reiterado, puede dar lugar a un gran malestar fsico o psquico.
No tiene indicacin teraputica o si la tiene no se utiliza por este motivo.
Tabla 2. Definicin de drogodependiente
Presenta manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognitivas caractersticas.
Da la mxima prioridad al consumo de la droga.
Tiene un deseo muy fuerte o insuperable de administrarse la droga.
Las recadas despus de un perodo de abstinencia, llevan a instaurar ms rpidamente este
sndrome que en los no dependientes.

El consumo de drogas de abuso es casi tan antiguo como la propia humanidad. Inicialmente,
las drogas formaban parte de rituales religiosos, msticos, teraputicos o de iniciacin, pero
progresivamente se han ido integrando en la sociedad como un elemento que contribuye
al ocio, que potencia las actividades cr eativas o que ayudan a evadirse de una r ealidad
cotidiana muy dura o con la que, simplemente, no se est conforme.
Las drogas pueden consumirse por va oral (alcohol etlico, benzodiacepinas, hipnosedantes,
derivados anfetamnicos, gamma-hidroxibutirato, LSD,), nasal (clorhidrato de cocana),
pulmonar (tabaco, cannabis, crack, disolventes,) o intravenosa (herona). No es infrecuente
que los drogadictos consuman ms de una dr oga y utilicen dos o ms vas de consumo.
Cada sociedad decide que drogas son legales y cuales no. En Espaa, el alcohol y el tabaco
son drogas de compra-venta legal, mientras que el resto de las que se tratan en este Manual
son ilegales y traficar con ellas es un delito contra la Salud P blica recogido en el Cdigo
Penal y que puede castigarse con la crcel.
En este Manual se abordan una docena de drogas, habindose escogido las que con mayor
frecuencia generan sobredosis y, por tanto, visitas a los Servicios de Urgencias.

1.2 Epidemiologa del consumo de drogas en Espaa
En Espaa, las estadsticas ms fiables sobre el consumo de drogas provienen del Observatorio
Espaol sobre Drogas (Plan Nacional sobre Drogas, Ministerio de Sanidad y Consumo) y los
ltimos resultados disponibles son del ao 2004. La prevalencia de consumo de drogas en
la poblacin espaola entre 15 y 64 aos se muestra en la T abla 3. La edad media en el
inicio del consumo de estas substancias es muy variable de una a otra droga: 16,5 aos
para el tabaco, 16,7 para las bebidas alcohlicas, 18,5 para el cannabis, 19,6 para las
anfetaminas, 19,9 para los alucingenos, 20,9 para la cocana en polvo, 17,5 para los
inhalables voltiles y 22 para la herona. En todas las drogas, el porcentaje de consumidores
es ms alto entre los hombres.
Tabla 3. Prevalencia de consumo de dr ogas en los ltimos 30 das entr e la poblacin
espaola de edades comprendidas entre los 15 y los 64 aos.
Droga
Consumo (%)
Alcohol
64,1
Cocana en polvo
1,1
Anfetaminas / speed
0,2
Herona
< 0,1
Droga
Consumo (%)
Tabaco
42,9
xtasis
0,4
Otros opiceos
0,1
Inhalables voltiles
< 0,1
Droga
Consumo (%)
Cannabis
7,6
Alucingenos
0,2
Cocana base
< 0,1

1.3 Epidemiologa de las sobredosis por drogas de abuso
Los Servicios de Urgencias, hospitalarios y extrahospitalarios, son requeridos diariamente
para la asistencia de pacientes con sobr edosis, y todos los estudios publicados son
coincidentes en que el alcohol etlico es la droga responsable del mayor nmero de sobredosis.
En el Hospital Clnic de Barcelona se atendieron durante el ao 2007 un total de 800 pacientes
con sobredosis; las drogas implicadas con mayor fr ecuencia se muestran en la Figura 1.
70
Alcohol
60
[Fig 1.- Principales substancias responsables de las sobredosis

por drogas atendidas en el Servicio de Urgencias del Hospital
Clnic de Barcelona].
50
40
30
Cocana
20
10
Cannabis Anfetaminas
GHB
Herona
Ketamina Alucingenos

1.4 Mortalidad por reaccin aguda a drogas de abuso
El Plan Nacional sobr e Drogas, previamente mencionado, ha r ealizado un clculo de las
muertes atribuibles directamente a una reaccin adversa al consumo de drogas en Espaa,
a partir de los resultados obtenidos en 119 partidos judiciales en el ao 2002, estimndose
que en toda Espaa fallecen anualmente 1.023 personas por dicha causa. La edad media
de estos fallecidos fue de 34,7 aos y el 88,3% eran varones.
Las drogas detectadas con mayor frecuencia en estos muertos por sobredosis fueron los
opioides (83,6%), la cocana (53,8%), las benzodiacepinas (52,8%), el alcohol etlico (42,9%)
y el cannabis (20,2%).
10 URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSO
Alcohol etlico (etanol)

Santiago Nogu Xarau
11
2.- Alcohol etlico (etanol)

2.1 Introduccin
El consumo de bebidas alcohlicas es casi tan antguo como la humanidad, y algunos de
sus efectos perjudiciales estn ya descritos en los textos bblicos. A partir de la Edad Media,
el alcohol lleg a ser considerado como un remedio para prcticamente todas las enfermedades
pero, actualmente, el valor teraputico de las bebidas alcohlicas par ece haber quedado
limitado a la ingesta de muy pequeas cantidades de vino (< 20-40 g/da), al mismo tiempo
que la ingesta crnica excesiva de etanol (> 80 g/da) est unid a a problemas de salud y,
con frecuencia, a repercusiones familiares, laborales y sociales de primera magnitud.
2.2 Contenido de etanol en productos alcohlicos

La Tabla 1 muestra el contenido en etanol de algunas bebidas alcohlicas y de otros productos
de fcil disponibilidad. El porcentaje en volumen que aparece habitualmente en el etiquetado,
debe multiplicarse por 0,8 para obtener el equivalente en gramos, es decir, una bebida que
contiene 15% vol significa que tiene 12 g de etanol por cada 100 mL.
12

Tabla 1. Contenido de etanol en bebidas alcohlicas y otr os productos disponibles en
nuestro medio.
Tipo de producto
Etanol en vol
Alcohol de Farmacia al 96%
96 %
Whisky
40 %
Etanol en gramos
77 g / 100 mL
16 g / 50 mL 240 / botella 750 mL
Vodka
40 %
16 g / 50 mL 240 g/ botella 750 mL
Ron
40 %
16 g / 50 mL 240 g/ botella 750 mL
Coac
37 - 40 %
15 - 16 g / 50 mL 220 - 240 g / botella 750 mL
Ginebra
37 - 40 %
15 - 16 g / 50 mL 220 - 240 g / botella 750 mL
Ans
35 %
14 g / 50 mL 210 g/ botella 750 mL
Vino
12 %
10 g/ 100 mL 72 g / botella 750 mL
Cava
Cerveza
12 %
5-6 %
10 g/ 100 mL 72 g / botella 750 mL

4 - 5 g / caa 8 - 10 g / quinto
13 - 16 g / lata 40 - 48 g / botella 1.000 mL
13

2.3 Cintica
Como droga de abuso, el etanol se consume por va oral. Un 20% se absorbe en el estmago
y un 80% en el intestino delgado, completndose la absorcin en unos 30-60 minutos, pero
puede retrasarse hasta 2-3 horas con la ingesta alimentaria. Circula libremente en el plasma
y su volumen aparente de distribucin es bajo (0,6 L/Kg).
Se metaboliza en el hgado, a una velocidad que es variable en funcin de la induccin
enzimtica y que puede oscilar entr e 7 y 10 g/hora, lo que significa en la prctica que la
etanolemia desciende unos 150-200 mg/L y hora en los no-inducidos y hasta 225-300 mg/L
y hora en los inducidos. Una pequea parte del alcohol etlico es eliminado inalerado por va
renal y respiratoria.
2.4 Fisiopatologa
El etanol es un anestsico general, que genera una depresin dosis-dependiente del SNC,
cuyo mecanismo ntimo de pr oduccin es desconocido; la euforia que acompaa a la
ebriedad es consecuencia de la depr esin de estructuras inhibidoras. Los fenmenos de
tolerancia son muy importantes con el etanol, lo que explica las frecuentes discrepancias
entre las concentraciones de alcohol en sangre y el estado clnico del paciente, en funcin
de que se trate de un consumidor espordico o habitual.
14

2.5 Manifestaciones clinicas de la intoxicacin etlica y sus complicaciones
En la Tabla 2 se muestran, a ttulo orientativo, las manifestaciones clnicas de una intoxicacin
etlica en funcin de las concentraciones de etanol en sangre, en una persona no habituada
al consumo de bebidas alcohlicas.
Tabla 2. Manifestaciones clnicas predominantes en caso de intoxicacin etlica en persona
no tolerante, con concentraciones orientivas de alcohol en sangre.
Etanolemia
> 1 g/L:
> 2 g/L:
> 3 g/L:
> 4 g/L:
> 5 g/L:
Manifestaciones clnicas predominantes

Desinhibicin, agitacin, trastornos de la conducta, labilidad emocional, ataxia,
disartria (habla farfullante), sensacin de mareo, nuseas y vmitos. Fetor enlico.
Malestar general, discurso incoherente, bradipsiquia, incoordinacin motora, somnolencia,
estupor, obnubilacin. En algunos pacientes puede dominar la agitacin extrema.
Coma, hipotensin arterial, hipotermia.
Coma profundo.
Riesgo de parada respiratoria.
15

La intoxicacin etlica aguda puede acompaarse
de diversas complicaciones. Algunos pacientes
desarrollan hipoglicemia que, de no ser detectada,
complica la evolucin neur olgica. Otr os, con
vmitos reiterados, pueden desarrollar un sndrome
de Mallory-Weis o una broncoaspiracin. Algunos
pacientes pueden hacer una fibrilacin auricular
transitoria, caidas al suelo por ataxia o disminucin
de la conciencia (Figura 1), o neuritis compr esiva
al permanecer largo tiempo en una posicin
inadecuada (friday or saturday night palsy). Tambin
es posible la hepatitis alcohlica aguda que incide,
habitualmente, en bebedor es crnicos. Los
pacientes que estn en tratamiento con inhibidores
de la acetaldehdo-deshidr ogenasa y consumen
alcohol, desarrollarn un sndrome antabs.
[Fig 1.- TC craneal mostrando un hematoma frontal tras traumatismo
craneal leve (caida) en el curso de una intoxicacin etlica].
16

2.6 Aspectos legales de la conduccin bajo la influencia de bebidas alcohlicas
A dosis incluso bajas, el alcohol tiene unos efectos negativos sobre la coordinacin, reflejos
y capacidad de autocrtica, que puede perturbar la conduccin de vehculos, de modo que
se han legislado unos lmites de alcoholemia en el Reglamento General de Circulacin. As,
desde el ao 2003, se ha r ebajado la tasa mxima de alcohol en sangr e permitida para
conducir de 0,8 a 0,5 g/L o de alcohol en air e espirado a 0,25 mg/L, para la poblacin
general de conductores, y a 0,3 g/L en sangr e (o 0,15 mg/L en aire espirado) para los de
vehculos destinados al transporte de mercancas superiores a 3.500 kg., viajeros de ms
de 9 plazas, servicio pblico, escolar o de menor es, mercancas peligrosas, servicios de
urgencia y transportes especiales. Igualmente se establece la tasa mxima de 0,3 g/L (o
0,15 mg/L en aire espirado) para los conductores de cualquier tipo de vehculo durante los
dos aos siguientes a la obtencin del permiso o licencia que le s habilita para conducir.
2.7 Tratamiento
Se valorar inicialmente el estado neurolgico, cardiocirculatorio y respiratorio, adoptando
las medidas sintomticas que precise el paciente. En las intoxicaciones agudas el vaciado
gstrico no es pr ocedente, porque los enfermos acostumbran a ser vistos despus de
17

completar la fase de absor cin gastrointestinal, y por que suelen haber tenido vmitos
espontneos. El carbn activado es totalmente ineficaz como adsorbente.
La agitacin es quizs el motivo mas frecuente por el que son remitidos a Urgencias estos
pacientes; si la psicoterapia es ineficaz, el frmaco de eleccin es una benzodiacepina o
algn neurolptico como el haloperidol, la risperidona o la olanzapina (si hay alucinaciones
o conducta psictica), aunque debe valorarse siempr e el riesgo de inducir una sedacin
excesiva, con depresin respiratoria.
La diuresis forzada no est nunca justificada. Aunque el etanol es dializable, el hgado lo
metaboliza con rapidez, especialmente si hay induccin enzimtica previa, por lo que el uso
de la hemodilisis es excepcional.
El etanol carece de antdoto. La administracin de vitamina B1 (tiamina), aunque no tiene
ninguna capacidad para antagonizar los efectos del alcohol, puede prevenir el desarrollo de
una encefalopata de Wernicke en alcohlicos crnicos.
18

2.8 Efectos clnicos a largo plazo
El consumo crnico y excesivo de alcohol est unido a trastornos en tres grandes rganos:
el hgado, el sistema nervioso y el corazn. Sobr e el hgado, el alcohol puede pr oducir
esteatosis, fibrosis, hepatitis y cirrosis. Sobre el sistema nervioso puede ser responsable, a
travs de dficits nutricionales como la tiamina, de diversas enfermedades como el sndrome
de Wernicke-Korsakoff, la ambliopa alcohol-tabaco, la pelagra o el beri-beri; tambin se ha
asociado a algunos tipos de demencia, degeneracin de la corteza cerebelosa, mielonisis
pontina central, enfermedad de Mar chiafava-Bignami y polineuritis. Finalmente, sobr e el
corazn, puede ser responsable de una miocardiopata dilatada.
19
Cocana
Santiago Nogu Xarau
21
3.- Cocana
3.1 Introduccin
La cocana es, en el momento actual, la dr oga ilegal que causa
ms consultas en los Servicios de Urgencias, ya sea por sobredosis
o por reaccin adversa, lo que sin duda traduce un gran consumo
de esta droga en la sociedad espaola, como confirman las encuestas
del Plan Nacional sobre Drogas del Ministerio de Sanidad.
La forma ms habitual de presentacin de la cocana [Fig 1.- Clorhidrato de cocana.
Presentacin en polvo para
al consumidor es en forma de un polvo blanco
esnifar por va nasal]. Tomada
(clorhidrato de cocana, Figura 1), que habitualmente de: www.erowid.org
se esnifa por va nasal, aunque puede administrarse
tambin por va intravenosa. Otra variante es un derivado alcalino de la cocana
que se conoce como crack, que se presenta en forma cristalina (Figura 2) y
que el consumidor calienta e inhala por va pulmonar . Una tercera forma es
[Fig 2.- Crack.
el basuko, basuco o pasta base, que se fuma. La cocana en polvo es conocida
Presentacin cristalina en argot como nieve, farlopa, coca o perico.
de cocana para
calentar e inhalar por
Los consumidores de cocana aprecian sus efectos euforizantes y dinamizadores,
va pulmonar]. Tomada atenuando la sensacin de fatiga, hambr e y sueo, permitiendo aumentar,
de: www.erowid.org
en algunos casos, el rendimiento fsico e intelectual.
22
3.- Cocana
3.2 Vas de administracin
En Espaa la cocana se consume preferentemente esnifada por va nasal; puede haber un
5-10% de consumidores por va inhalatoria pulmonar, aunque esta cifra se ha ido incrementando
progresivamente en estos ltimos aos. Por el contrario, el consumo de cocana por va
intravenosa, sola o asociada a la herona speed-ball-, es excepcional.
Otra opcin es que el paciente r ealice un transporte intracorporal de cocana (ingesta de
bolsas de cocana con nimo de trfico ilcito body-packer-) o haya deglutido alguna papelina
de esta droga por miedo a ser descubierto en su papel de traficante (body-stuffer); en estos
casos, y aunque la biodisponilidad de la droga por va digestiva sea menor, la cantidad de
cocana absorbida puede ser tan alta que origina intoxicaciones muy graves, potencialmente
mortales.
Cuando se consume con nimo recreativo, los efectos se inician al cabo de un minuto, el
pico plasmtico se alcanza entre 3 y 30 minutos ms tarde y la accin dura entre 1-2 horas.
La cocana atraviesa con facilidad la barr era hematoenceflica, generando de inmediato
manifestaciones en el SNC, que es uno de sus principales rganos diana.
La cocana empieza a metabolizarse en el pr opio plasma a travs de la enzima pseudocolinesterasa a ecgonina-metil-ester (40%), poco activa, pero la mayor parte de la cocana
es metabolizada en el hgado dando lugar a la norcocana (5%) y a la benzoilecgonina (50%),
23
3.- Cocana
metabolitos activos que se excretan por la orina. En caso de ingesta simultnea de cocana
y bebidas alcohlicas, se forma un metabolito (cocaetilena) que es particularmente txico
para el aparato cardiovascular.
3.3 Mecanismo fisiopatolgico de las reacciones adversas y sobredosis

La cocana estimula la liberacin de neurotransmisores en el SNC, dando lugar a un efecto
simpticomimtico que es la base de las manifestaciones clnicas ms caractersticas en
caso de intoxicacin. Esta droga estimula tambin los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA)
y bloquea los canales rpidos del sodio en las clulas del SNC, sistema nervioso perifrico
y miocardio.
La cocana induce, adems, la agregacin plaquetaria y la formacin de trombos.
3.4 Manifestaciones clnicas de las sobredosis

En caso de sobredosis, los principales rganos diana son el SNC y el aparato cardiovascular.
Los sntomas neurolgicos derivados de la intoxicacin y por los que el paciente puede
consultar a Urgencias son ansiedad (muy fr ecuente), acatisia, agitacin, crisis de pnico,
sensacin de muerte inminente, psicosis con rasgos paranoides o conducta violenta e
inapropiada. Tambin podra ser r emitido al Hospital por una crisis convulsiva, un status
24
3.- Cocana
convulsivo, paresia motora, afasia, prdida de conciencia
o coma; este grupo de manifestaciones es mucho ms
grave, ya que pueden ser la traduccin de un accidente
vascular cerebral, isqumico (por vasoespasmo, por
vasculitis o por arterioesclerosis acelerada) o hemorrgico
(a travs de un mecanismo hipertensivo) (Figura 3).
Las manifestaciones cardiovasculares son tambin
frecuentes en forma de palpitaciones, arritmias
supraventriculares (Figura 4) o ventriculares, sndrome
coronario agudo (Figura 5), hipertensin arterial o shock
cardiognico
Otras manifestaciones clnicas son la
rabdomilisis (frecuente), la isquemia
intestinal, la oligoanuria, la hepatitis
isqumica, la hipertermia y el fracaso
multiorgnico.
[Fig 3.- Hemorragia subaracnoidea
perimesenceflica, tras consumo de cocana].
[Fig 4.- Taquicardia paroxstica supraventricular

tras consumo de cocana].
[Fig 5.- Infarto agudo de miocardio en cara anterolateral,

en un varn de 38 aos, tras consumo de cocana].
25
3.- Cocana
3.5 Diagnstico
La sobredosis de cocana debe sospecharse en los individuos de edad comprendida entre
20 y 40 aos, que consultan por ansiedad, agitacin, palpitaciones, convulsiones o dolor
torcico, y en los que se constata midriasis, sudoracin, acatisia, taquicardia e hipertensin
arterial. Los que esnifan cocana desde hace largo tiempo, puede presentar una atrofia o
ausencia del tabique nasal.
El consumo de cocana se confirma habitualmente al identificar su principal metabolito
(benzoil-ecgonina) en la orina, mediante una tcnica de enzimoinmunoensayo.
Cuando las manifestaciones clnicas son persistentes o muy graves, debe descartarse el
body-packer, especialmente en extranjeros, por lo que se practicar una radiografa simple
de abdomen y, en caso de duda, una TC abdominal.
3.6 Tratamiento
La sobredosis de cocana carece de antdoto, por lo que el tratamiento se basa en una serie
de medidas sintomticas y adaptadas al estado clnico del paciente.
Las crisis de ansiedad se tratan con benzodiazepinas. Pueden usarse de 5-10 mg de
26
3.- Cocana
diazepam por va oral o sublingual, o 5-10 mg de midazolam por va intramuscular. Las dosis
pueden repetirse en caso necesario. En la psicosis txica puede utilizarse tambin una
benzodiacepina, sola o combinada con algn neur olptico de nueva generacin como la
olanzapina o la risperidona. Evitar el uso de neur olpticos clsicos, como el haloperidol o
la clorpromazina, porque potencian la aparicin de reacciones extrapiramidales, convulsiones
o golpe de calor.
Las convulsiones se tratarn tambin con benzodiacepinas como frmaco de primera
eleccin. Los casos refractarios pueden requerir adems valproato sdico u otros anticomiciales.
El status convulsivo debe hacer pensar que el paciente puede ser un body-packer.
El accidente vascular isqumico puede ser por vasoespasmo sosten ido o por trombosis.
Pueden ensayarse los vasodilatador es y los antiagr egantes plaquetarios, pero el uso de
fibrinolticos no se aconseja, porque la agitacin, traumatismos e hipertensin arterial que
acompaa con frecuencia a la sobredosis de cocana, eleva significativamente el riesgo de
sangrado. La hemorragia cerebral se trata con las medidas convencionales.
Las palpitaciones, fr ecuentemente originadas en una taquicar dia sinusal, ceden con
benzodiacepinas. En la taquicardia supraventricular se utilizar tambin diazepam o midazolam,
y en casos refractarios podra utilizarse un antagonista del calcio. La adenosina o A TP no
se aconsejan porque su accin es muy fugaz y el trastorno del ritmo suele recidivar. Nunca
27
3.- Cocana
se utilizarn beta-bloqueantes, porque pueden inducir un sndrome coronario agudo.
En las arritmias ventriculares de riesgo, el frmaco de primera eleccin es la lidocana. En
las torsades de pointes (Figura 6) se administrar sulfato magnsico intravenoso (1,5 g, que
puede repetirse) y si al ceder la salva de taquicar dia ventricular se observa que en el ritmo
de base hay una bradicardia con QT largo, se acelerar el ritmo cardaco a 100-120 latidos/min
con atropina intravenosa, perfusin de isoproterenol o marcapasos externo. Nunca se utilizarn
beta-bloqueantes
por el motivo ya
citado.
La hipotensin
arterial r equiere
expansores del
plasma y perfusin [Fig 6.- Taquicardia ventricular en forma de Torsade de pointes, tras un consumo de cocana].
de norepinefrina. Si se acompaa de ensanchamiento del QRS, se asociar una perfusin
continua de bicarbonato sdico 1 molar (1 ml/Kg en 1 hora), que puede repetirse si persiste
el problema, excepto si se desarr olla una mar cada alcalosis metablica (pH > 7,55 y/o
bicarbonato actual > 35 mmol/L). Las concentraciones plasmticas de sodio, potasio, calcio
y magnesio deben ser controladas.
28
3.- Cocana
La hipertensin arterial requiere el uso de benzodiacepinas para frenar la tormenta adrenrgica
y vasodilatadores directos (nitroglicerina o nitroprusiato) o alfa-bloqueantes (fentolamina). Los
beta-bloqueantes no deben utilizarse.
El sndrome coronario agudo requiere benzodiacepinas, aspirina, analgsicos y vasodilatadores
(nitroglicerina). En caso de infarto de miocardio se intentar la revascularizacin de urgencia;
la coronariografa puede mostrar un vasoespasmo que refuerza la indicacin de vasodiladores
sistmicos o intracoronarios, como la nitroglicerina o la fentolamina (un alfa-bloqueante). En
caso de trombosis, puede intentarse la aspiracin del mismo, la angioplastia primaria y la
colocacin de un stent. La fibrinolisis no se recomienda por los motivos citados previamente.
Los beta-bloqueantes estn contraindicados porque pueden aumentar la isquemia coronaria.
La rabdomilisis es un indicador de gravedad y suele traducir una isquemia muscular por
vasoespasmo sostenido, agitacin, convulsiones o coma pr olongado. Puede favorecer el
desarrollo de una insuficiencia renal, por lo que se aconsejan las perfusiones intravenosas de
lquidos para garantizar una elevada diuresis (> 100 ml/h) y la alcalinizacin urinaria (pH orina
> 7) mediante la administracin de bicarbonato sdico intravenoso, para reducir el riesgo de
que la mioglobinuria contribuya al desarrollo de una insuficiencia renal.
El golpe de calor se acompaa de una temperatura corporal > 40 C y es una grave complicacin
de la sobredosis de cocana, que es consecuencia del aumento de la pr oduccin trmica
(agitacin, temblor, hipertona, convulsiones) y del descenso de la eliminacin del calor corporal
29
3.- Cocana
por vasoconstriccin cutnea. Como tratamiento, la relajacin muscular es fundamental y debe
instaurarse inmediatamente con altas dosis de benzodiacepinas y, si es necesario, se recurrir
a la curarizacin con la consiguiente necesidad de proceder a la intubacin orotraqueal y a
la ventilacin mecnica. Estas medidas farmacolgicas se complementarn con la refrigeracin
externa (baos helados) e inter na (lavado gstrico con suero fro), ya que los antitrmicos
son ineficaces.
Los body-packers con signos y sntomas de intoxicacin por cocana, son tributarios de una
intervencin quirrgica urgente (laparotoma + gastrostoma y/o enterotoma) para extraer
la bolsa que presumiblemente est perdiendo su contenido y tambin las bolsas indemnes.
3.7 Efectos a largo plazo

El consumo de cocana suele ser recidivante y por tanto tambin el riesgo de sobredosis y
de complicaciones. Las personas que esnifan cocana por va nasal, van haciendo isquemias
repetidas del tabique nasal que acaba perforndose. Los fumador es de crack hacen
microinfartos pulmonares que se traducen en forma de hemoptisis de repeticin, insuficiencia
respiratoria e hipertensin pulmonar ( crack-lung). Los que hacen dolor torcico tras el
consumo de coca, suelen tambin repetir este sntoma en ulteriores consumos, aunque el
riesgo de infarto de miocar dio o de muerte sbita es r elativamente bajo. Otras posibles
complicaciones son el desarrollo de trastornos psiquitricos y conductuales y la presencia
de discinesias tardas.
30
Herona
Albert Antoln Santaliestra
31
4.- Herona
4.1 Introduccin
La herona o 3-6-diacetilmorfina, conocida en argot como caballo, sugar, papelina, chute,
dama blanca, goma, lenguazo, pasta o polvo blanco, pertenece al grupo de los opiceos
semisintticos y fue aislada a finales del siglo XIX, mediante la acetilacin del clorhidrato de
morfina, una sustancia natural que se encuentra en la planta adormidera (Papaver somniferum).
Las propiedades farmacolgicas del opio se conocen desde hace ms de 5.000 aos.
Durante siglos se ha utilizado por sus efectos analgsicos, antitusivos y somnferos, y como
droga por sus efectos sedante y euforizante. En el siglo XIX, la morfina comenz a utilizarse
como potente analgsico en la guerra civil americana y en la franco-prusiana, y con la
posterior sntesis de la her ona, se crea haber hallado una sustancia ms potente que la
morfina y que careca de algunos de sus efectos negativos, en especial su elevada capacidad
de adiccin. La herona se comercializ para el tratamiento del dolor, la tos y la disnea, pero
el paso del tiempo demostr una capacidad de adiccin mucho ms intensa, lo que llev
progresivamente a su retirada y finalmente a su prohibicin, a pesar de lo cual continu su
produccin, trfico y consumo, convirtindose en un problema sanitario de primera magnitud
en la sociedad occidental.
En los ltimos datos publicados por el Observatorio Espaol sobre Drogas, se aprecia una
32
4.- Herona
tendencia descendente en el consumo de herona y de sus complicaciones, a pesar de lo
cual sigue estando pr esente en el 84% de los casos de muerte por r eaccin adversa al
consumo de drogas.
4.2 Vas de administracin

La herona se vende, generalmente, en forma de un polvo blanco o marrn, o como una
sustancia negra y pegajosa conocida como "goma" o "alquitrn neg ro". Las diferencias
tienen que ver con el proceso de elaboracin, sin que existan divergencias clnicas ni txicas
entre los productos.
Los problemas mdicos asociados mayormente con la administracin intravenosa (infecciones
cutneas, endocarditis, hepatitis vricas y, muy especialmente, la infeccin por VIH), han
propiciado el aumento progresivo de otras vas de administracin, concretamente la nasal
(esnifada) y la pulmonar ("fumar chinos", "chasing the dragon").
33
4.- Herona
4.3 Farmacocintica y mecanismo de accin
La herona se absorbe rpidamente por todas las vas y su cintica se muestra en la Tabla1.
Tabla 1. Cintica de la Herona
IV o fumada: concentracin plasmtica mxima en 1-2 minutos
Intranasal o intramuscular: concentracin mxima en 5 minutos
Oral: biodisponibilidad baja (metabolismo heptico previo)
Distribucin
Volumen de distribucin aparente: 2-5 L/kg. Atraviesa la barrera hematoenceflica
y la placenta.
Metabolizacin Heptica. En 10 minutos la herona se hidroliza a monoacetilmorfina, que ser
metabolizada despus a morfina. La morfina circulante se transforma en morfina
- 3-glucurnido (inactiva) y morfina-6-glucurnido (activa)
Eliminacin
90% renal y resto por la bilis. Aunque la herona no se encuentra habitualmente
en la orina, la presencia de monoacetilmorfina confirma la administracin de
herona. Su semivida de eliminacin es de 50 minutos
Absorcin
La herona es un agonista puro de los receptores opiceos distribuidos en el SNC, la mdula

espinal alta, sistema nervioso perifrico y tracto gastrointestinal. Los tres grupos principales
de receptores son: mu (), kappa (k) y delta (). El efecto agonista sobre el receptor mu ()
es el predominante desde el punto de vista clnico-toxicolgico.
34
4.- Herona
4.4 Efectos deseados con el consumo. Dosis y efectos adversos
El heroinmano busca con su consumo un conjunto de sensaciones denominadas "rush":
un estmulo placentero e inmediato, acompaado de somnolencia, paz y calma lcida, que
genera un estado psquico de desinters y autosuficiencia que el imina los temor es y
preocupaciones habituales. La intensidad del "rush" depende de la cantidad de la dr oga,
va de administracin, fenmenos de tolerancia y uso concomitant e de otros frmacos o
drogas. Una dosis de 20 mg parenterales de herona, puede ser potencialmente letal en una
persona no tolerante.
Pueden presentarse reacciones adversas al consumo de herona como sensacin de calor,
sequedad de boca, prurito, nuseas y vmitos, somnolencia, insensibilidad al dolor, disminucin
de la lbido, incoordinacin muscular, estreimiento y retencin urinaria.
Cabe resaltar que al ser la herona una sustancia ilegal, el producto puede contener mltiples
adulteraciones, de tal forma que existe una alta variabilidad en la pureza-riqueza de las
papelinas de herona (habitualmente entre el 15-30%). Entre los aditivos utilizados puede
encontrase quinina, cocana, lactosa, azcar, talco o escopolamina.
35
4.- Herona
4.5 Manifestaciones clnicas de la sobredosis
La cantidad y pureza de la herona administrada, la prdida de tolerancia, los cambios en
el lugar o condiciones habituales de autoadministracin, el efecto txico de otras sustancias
que la adulteran y el efecto combinado con otras dr ogas que se ingieren (principalmente
alcohol y benzodiacepinas), estn en el origen de las sobr edosis. Si bien la sobredosis es
ms frecuente tras la administracin parenteral, se han descrito tambin en consumidores
por va nasal o pulmonar y tambin en transportadores corporales (body packers) en los que
se libera la droga en el tubo digestivo.
La sobredosis se caracteriza por una trada de signos pr esente en un 95% de los casos:
miosis puntiforme, depresin respiratroria y disminucin del nivel de conciencia. Pese a que
la miosis puntiforme es muy habitual, las pupilas pueden estar dilatadas por hipoxia extrema
y/o por la presencia de otras sustancias txicas.
La depresin respiratoria se manifiesta con una disminucin de la amplitud y , sobre todo,
de la fr ecuencia, existiendo una disfuncin en la r espuesta del centr o respiratorio a la
hipercapnia, acidosis e hipoxemia que lleva a la insuficiencia r espiratoria, potenciada en
ocasiones por una broncoaspiracin, un edema agudo de pulmn no car diognico (Fig 1)
o un status asmtico (si ha inhalado la droga).
36
4.- Herona
[Fig 1.- Edema agudo de pulmn no cardiognico,
tras administrarse her ona por va intravenosa].
La alteracin del nivel de conciencia puede oscilar desde la

somnolencia al coma profundo. Debe recordarse que la respuesta
de los intoxicados al dolor est disminuida por el efecto analgsico
de la her ona. Otros signos asociados a la intoxicacin son la
bradicardia, hipotensin e hipotermia. Algunos pacientes desarrollan
tambin convulsiones, rabdomilisis, insufiencia r enal, arritmias
y, en casos graves, encefalopata postanxica
La mortalidad de las personas que se inyectan herona es del 2% anual y en el 50% de los
casos es debido a una sobredosis; la parada cardiorespiratoria es inmediata o se presenta
al cabo de 1-2 horas de inyectarse. Se trata habitualmente de adictos crnicos (historia de
consumo de 5-10 aos), con edades comprendidas entre los 25 y los 35 aos, y un tercio
de los cuales ya haban experimentado una sobredosis el ao anterior.
Finalmente, cabe recordar que es fr ecuente la implicacin de otras sustancias txicas en la
sobredosis, tanto las utilizadas como adulterantes de la her ona como aquellas administradas
junto a ella, que pueden modificar el cuadro clnico final o generar complicaciones por s mismas.
37
4.- Herona
4.6 Diagnstico clnico y analtico
El diagnstico de la sobredosis de herona es fundamentalmente clnico y se basa, con una
sensibilidad del 86-92% y una especificidad del 76-97%, en la presencia concomitante de
los signos que se muestran en la Tabla 2. Una rpida respuesta a la naloxona corrobora el
diagnstico.
Tabla 2.- Diagnstico clnico de la sobredosis de herona
Coma (GCS <13)
Bradipnea (FR<13 x)
Miosis
Evidencia de seales de venopuncin
La exposicin a la herona es confirmada habitualmente al detectar sus metabolitos en orina

por una tcnica cualitativa de enzimoinmunoensayo, antes de las 72-96 horas, ya que la
herona por su corta vida media es prcticamente indetectable en muestras biolgicas. En
caso de positividad, debe ser confirmada y cuantificada por cromatografa de gases.
38
4.- Herona
4.7 Tratamiento de la sobredosis
La sobredosis por opiceos es una emergencia vital y debe aplicarse el esquema general
del tratamiento de las intoxicaciones, aunque en este caso se dispone de un antdoto muy
eficaz que debe administrase ante la mnima sospecha de intoxicacin por opiceos.
1) Medidas generales de soporte en funcin de los sntomas del paciente incluyendo, si
precisa, reanimacin cardiopulmonar, liberacin de la va ar ea, ventilacin asistida,
oxigenoterapia, restablecimiento de una perfusin tisular adecuada, etc. Debe monitorizarse
al paciente (ECG, pulsioximetra, fr ecuencia cardaca y r espiratoria, presin arterial,
temperatura) y extraer sangre para hematimetra, coagulacin, perfil bsico de bioqumica,
CK, equilibrio cido-base y determinacin de txicos.
2) Medidas especficas:
A) Reduccin de la absorcin del txico. Habitualmente no tiene sentido por haberse
utilizado la va nasal, pulmonar o intravenosa.
B) Administracin de antdoto. La naloxona es un antagonista competitivo y debe
39
4.- Herona
administrarse ante todo paciente con sospecha de intoxicacin (Tabla 3). La respuesta
es habitualmente espectacular, revirtiendo la depresin respiratoria y recuperando la
conciencia.
C) Las medidas para eliminar el txico tras su absorcin tampoco son efectivas, excepto
en los body-packers en que se administra polietilenglicol para aumentar el peristaltismo
y favorecer la evacuacin de las bolsas. En algunos casos (intoxicacin aguda por rotura
de una bolsa) se requiere ciruga urgente.
40
4.- Herona
Tabla 3. Utilizacin de la naloxona en la intoxicacin por opiceos
Presentacin
Naloxona. Vial de 0,4 mg.
Dosis
Bolo IV de 0,2 mg si estupor o obnubilacin.

Bolo IV de 0,4 mg si coma.
Bolo IV de 0,8 mg si coma + depresin respiratoria.
Bolo IV de 1,2 mg si coma + apnea.
Pueden repetirse los bolus cada minuto, en ausencia de respuesta,
hasta un mximo de 10 veces (4 mg).
Perfusin
Slo si hubo respuesta positiva al bolus.

4 mg en 500 ml de SG 5%. Ajustar a las necesidades (2/3 de la dosis que
produjo respuesta, cada hora).
Contraindicaciones
Agitacin o presencia de una respuesta verbal adecuada.
Efectos secundarios
Agitacin, nuseas y vmitos.

Dosis altas pueden provocar un sndrome de abstinencia.
Observaciones
Posee un efecto antagnico ms breve (10-15 minutos) que algunos

opiceos (en particular la metadona).
Puede administrarse tambin por va IM, SC, sublingual u orotraqueal.
Suspender si convulsiones o agitacin.
41
4.- Herona
3) Tratamiento de las complicaciones. El edema agudo de pulmn no cardiognico debe
tratarse con medidas de soporte respiratorio y oxgeno, las convulsiones y la agitacin
con benzodiacepinas, la hipotermia mediante el calentamiento del paciente, la neumona
con antibiticos, la rabdomiolisis con lquidos abundantes y alcalinizacin urinaria, etc.
Por otra parte, la pr esencia de sustancias adulterantes o la ingesta de otras sustancias,
puede requerir la utilizacin de otras medidas (flumazenilo en intoxicacin concomitante con
benzodiacepinas, ...).
Finalmente no deben olvidarse los aspectos psiquitricos (adiccin, intentos de suicidio) y
legales de la intoxicacin (parte judicial, autopsia en caso de fallecimiento).

La intoxicacin por her ona, bien de una forma aguda (sobr edosis) o crnica, pr oduce
problemas fsicos y psquicos que pueden conducir a la muerte o a secuelas permanentes.
La herona es una droga de alta capacidad adictiva y su uso continuado produce dependencia
psicolgica (satisfaccin y deseo vehemente de consumir), dependencia fisiolgica (sntomas
de deprivacin) y tolerancia (necesidad de aumentar la dosis para obtener los efectos deseados).
42
4.- Herona
Las deficientes condiciones higinicas de la administracin intr avenosa de la herona, as
como el uso compartido del material utilizado (jeringas,) son las principales causas de las
complicaciones infecciosas que se encuentran en el heroinmano: VIH/SIDA, hepatitis B y
C, flebitis, abscesos, celulitis, artritis infecciosas, etc. Dichas complicaciones infecciosas son
responsables por ellas mismas de una elevada morbimortalidad.
A los problemas mdicos reseados se aade una patologa neuropsiquitrica que afecta
al heroinmano, con desadaptacin social y deterioro de la personalidad, que complica su
tratamiento a largo plazo y su r ehabilitacin, siendo necesario un enfoque multidisciplinar
con medidas teraputicas y de apoyo psicosocial.
43
Cannabis
Xavier Claramonte Setembre
Centre de Salut Mental de Sant Feliu de Llobregat (Barcelona).
Sagrat Cor. Serveis de Salut Mental.
45
5.- Cannabis
5.1 Introduccin
El cannabis es una planta que se ha utilizado desde muy antiguo, tanto con fines industriales,
para la obtencin de tejidos, cuerdas y aceite de sus semillas, como con fines medicinales.
Los primeros datos conocidos en cuanto a su uso con fines teraputicos se sitan hace
ms de 4.000 aos en China, donde algunos tratados explican sus aplicaciones mdicas
para el estreimiento o las alteraciones menstruales. En uno de estos textos se utiliza el
trmino "Ma", que tiene una connotacin negativa, por lo que se supone que conocan sus
efectos psicotrpicos indeseables. Tambin en otras civilizaciones ms prximas temporal
y geogrficamente, como la griega o la romana, se utiliz el cannabis
con finalidades mdicas, tradicin que se mantuvo hasta principios
de siglo pasado cuando se podan encontrar, en muchas farmacopeas
nacionales, mltiples medicamentos que contenan cannabis.
El cannabis se obtiene de la planta Cannabis sativa L., de la que se
distinguen dos subespecies: la Cannabis sativa sub-especie sativa,
de la cual se obtienen principalmente fibras y aceite, y que es pobre
en principios activos, y la Cannabis sativa sub-especie indica, que
produce una mayor cantidad de resina y posee una mayor concentracin
de principios activos (Fig 1).
46
[Fig 1.- Cannabis sativa].
5.- Cannabis
5.2 Principios activos y vas de administracin
De la planta se han aislado ms de 400 sustancias, entre las cuales hay unos 60 cannabinoides.
El principal producto psicoactivo es el -9-tetrahidrocannabiol (9-THC).
La forma ms comn de consumo es en forma de cigarrillo liado a mano (Fig. 2). Tambin
se pueden consumir en pipa de agua (Fig. 3), esnifada como el rap o ingerido por va oral
en diversos productos cocinados como la "torta espacial" o las "galletitas de hachs" . La
forma de consumo est relacionado con el tipo de derivado del cannabis y las costumbres
locales (Tabla 1).
[Fig 2.- Porro o canuto de cannabis].
[Fig 3.- Pipa de agua].
[Fig 4.- Resina de hachis chocolate].
47
5.- Cannabis
Tabla 1. Productos derivados del cannabis
Denominacin
Obtencin y consumo
Marihuana, grifa,
kif o kiffi
Triturado de flores secas y

hojas. Se fuma o come
Bhang
Riqueza en
9-THC
Argot
1-5%
Marijuana, hierba,
mara, sin semilla,
ganja, verde, ..
Flores y hojas frescas o secas.

Se suele consumir en infusin
0,3-2%
Bhang Lassi,
Bhang Ki Thandai
Charas, hachis
Se prepara mediante la resina que

producen las flores femeninas,
antes de ser polinizadas. Se fuma o come
5-10%
Chocolate, costo,
hachs, resina, porro,
canuto, peta, troncho,
bonobon, ...
Aceite de hachs,
resina,
hachs lquido
Se trata la resina con solventes,

se purifica y se obtiene un aceite
50-70%
Aceite de miel,
aceite de hachs
48
5.- Cannabis
5.3 Cintica
La biodisponibilidad del 9-THC depende de la forma de administracin. Como es muy
soluble en lpidos se absorbe a travs del pulmn y del tubo digestivo. En caso de consumo
oral, la absorcin vara entre un 5-12%, mientras que cuando se fuma oscila entre 15-30%,
aunque puede llegar al 50%. El 9-THC se distribuye ampliamente en el tejido graso. Cuando
se fuma, el pico mximo en plasma se alcanza a los 2-5 minutos y se reduce rpidamente
hasta alcanzar el 5-10% del valor mximo al cabo de un hora, aunque los efectos se
mantienen durante 2-4 horas. La dosis oral tiene menos efectos que la inhalada y en general
debe ser de 3 a 5 veces mayor para que apar ezcan las mismas manifestaciones. Slo el
3% del 9-THC circula libre en el plasma, la mayora unido a lipopr otenas y una pequea
parte a las clulas sanguneas. T odo ello explica que nicamente atraviese la barr era
hematoenceflica alrededor del 1%. Una vez en el SNC se concentra en el tlamo, caudadoputamen, amgdala, cortex frontal y parietal e hipocampo.
El 9-THC se metaboliza principalmente a nivel heptico, originndose varios metabolitos,
algunos de ellos activos como el 11-nor-9-carboxi-THC, que es el metabolito ms abundante
en plasma y en orina, utilizndose como marcador biolgico del consumo de cannabis. La
mayora de metabolitos se eliminan por las heces a travs de la bilis (65-70%). Los metabolitos
del THC tienen un elevado periodo de eliminacin debido a su alta liposolubilidad y acumulacin
49
5.- Cannabis
en el tejido adiposo. Por ello es posible detectar cannabinoides en orina varias semanas
despus del ltimo consumo.
5.4 Objetivos del consumo, dosis y efectos "beneficiosos"

Los efectos agudos del cannabis son muy variables entre personas, dependiendo de factores
como la personalidad, las expectativas, el ambiente o contexto, la experiencia previa y el
contenido de THC y otros componentes en la forma de administracin. La dosis de THC
necesaria para producir efectos en seres humanos vara entre 2- 22 mg. Un cigarrillo con
cannabis suele contener entre 5 y 30 mg de THC.
Los efectos suelen ser euforia, bienestar, relajacin, somnolencia, alteraciones de la percepcin
y aumento del apetito, pero dependiendo de la dosis absorbida los sntomas pueden ser
muy variables, sobre todo a nivel del SNC (Tabla 2).
50
5.- Cannabis
Tabla 2. Efectos del consumo de cannabis, segn THC absorbido
Dosis
Pequeas y/o
moderadas
Elevadas
Muy elevadas
THC absorbido
Clnica en SNC
0.5 7,5 mg
Euforia, risa fcil, hilaridad, alteraciones en la

percepcin del tiempo, colores y sonidos, bienestar,
relajacin, somnolencia, dificultades de concentracin
y memorizacin
15 mg
Marcada distorsin en la percepcin visual y auditiva.

Alucinaciones junto a sensacin de despersonalizacin
y desrealizacin, pensamientos confusos y
desorganizados, ideas paranoides
> 20-25 mg
Crisis de pnico, delirio txico, psicosis paranoide,

depresin. Disminucin del nivel de conciencia.
51
5.- Cannabis
Las principales manifestaciones son consecuencia de sus efectos psicoactivos. Puede ser
que el motivo de consulta sea la ansiedad o una crisis de pnico, especialmente en lo no
habituados. El delirium por cannabis se pr oduce tras el consumo de grandes dosis. Los
sntomas tpicos son confusin, alteraciones de la memoria, sensacin de temor, suspicacia,
despersonalizacin, desrealizacin y alteraciones sensoper ceptivas. Es indistinguible del
delirium de otra etiologa. Tambin puede aparecer un cuadro psictico, que puede durar
6 semanas. Se caracteriza por ser de inicio rpido, presentar inquietud y agresividad, sntomas
afectivos y de la esfera psictica.
Son posibles signos y sntomas car diovasculares (taquicardia, hipotensin ortosttica,
aumento del gasto cardaco, extrasstoles ventriculares y alteraciones inespecficas del ST),
oculares (hiper emia conjuntival, discr eta midriasis y r eflejo fotomotor disminuido) y
neurovegetativas (sequedad de boca y mucosas, aumento del apetito y palidez ).
5.6 Diagnstico clnico y analtico

El motivo de consulta ms habitual es por ansiedad, palpitaciones, crisis de pnico y psicosis
aguda. En este caso habr que valorar el consumo de una o varias sustancias de abuso.
52
5.- Cannabis
Hay que tener en cuenta que otras sustancias alucingenas a dosis bajas pueden presentar
una clnica muy similar y que actualmente el consumo de cannabis aislado es poco frecuente.
La presencia de cannabis en orina se confirma mediante una tcnica de enzimoinmunoensayo.
5.7 Tratamiento
El tratamiento de la intoxicacin aguda es, en todos los casos, sintomtico, ya que no existe
antdoto. Las reacciones que pueden exigir atencin sanitaria son las crisis de angustia, el
delirio y la psicosis. Se aconseja en estos casos un ambiente relajado, tranquilizar al paciente
y si es preciso se administran benzodiacepinas, por ejemplo, diazepam oral o intravenoso
lento; tambin pueden tratarse con midazolam intramuscular. En caso de que predominen
los sntomas psicticos se utilizarn antipsicticos.
En el caso de la psicosis por sobredosis, el tratamiento es el mismo que en la psicosis de
cualquier otra etiologa: tratamiento sintomtico evitando las complicaciones de riesgo vital,
controlar el riesgo autoltico y decidir si es necesaria la hospitalizacin. En cuanto a la eleccin
del antipsictico, se han descrito buenas r espuestas al haloperidol y a los antipsicticos
atpicos.
53
5.- Cannabis
Los nios, los consumidor es de grandes cantidades de cannabis por va oral y los
transportadores de droga en el interior de su cuerpo (body-packers), pueden presentar una
mayor gravedad, cursando con estupor , hipotensin, hipotermia, palidez y ataxia. La
administracin precoz de carbn activado puede ser til en caso de ingesta de cannabis
por va oral.
5.8 Efectos clnicos a largo plazo

El consumo continuado de cannabis puede causar patologas variadas que impliquen a
diferentes rganos, pero las mejor conocidas se relacionan con el SNC (Tabla 3).
54
5.- Cannabis
Tabla 3. Efectos clnicos a largo plazo que se han relacionado con el consumo de cannabis
APARATO o SISTEMA
EFECTOS
Sistema Nervioso Central

Trastornos psiquitricos
Psicosis
Esquizofrenia
Trastorno de ansiedad y afectivo
Sndrome amotivacional
Depresin mayor
Dependencia
Cognicin y rendimiento psicomotor
Alteracin en la capacidad de organizacin e integracin de

informacin compleja.
Incoordinacin motora
Dficit de memoria, atencin y concentracin.
Aparato Cardiovascular
Arteritis
Accidente vascular cerebral isqumico y transitorio
Ictus
55
5.- Cannabis
APARATO o SISTEMA
Aparato Respiratorio
Aparato Digestivo
Bronquitis crnica
Enfisema
Carcinoma pulmonar
Hepatomegalia y esplenomegalia
Alteraciones enzimticas hepticas
Sistema Inmunologico
Disminucin de la linfoproliferacin, citotoxicidad, produccin

de anticuerpos e incrementos de IL-8
Sistema Reproductor
Incremento de prolactina,
Anovulacin
Descenso de testosterona
Disminucin de la cantidad y motilidad de los espermatozoides.
Embarazo y Recien Nacido
56
EFECTOS
Disminucin del peso, talla y permetro craneal al nacer.

Disminucin de las funciones cognitivas
xtasis (MDMA)
Abraham Chavarn Gonzlez
57
6.- xtasis (MDMA)

6.1 Introduccin
El xtasis o MDMA (metilen-dioxi-metil-anfetamina) es una dr oga recreativa de uso muy
popular en nuestro pas, pero la sobredosis de xtasis, no siempre es sinnimo de intoxicacin
por MDMA ya que, por un lado, la concentracin de este derivado anfetamnico en cada
pastilla puede variar en funcin del proveedor o del lote desde casi 0 mg hasta ms de 150
mg y, por otro, es frecuente encontrar en las pastillas otros principios activos como cocana,
anfetamina, diazepam o ketamina, sustancias comnmente utilizadas para enriquecer las
pastillas de xtasis. Son estos y otros posibles adulterantes los que hacen que la intoxicacin
por xtasis deba ser valorada siempre con mucha cautela y atendida en servicios de urgencias
hospitalarios, ya que estas sustancias pueden modificar las manifestaciones clnicas, potenciar
algunos efectos del MDMA e incluso causar sintomatologa no asociada al MDMA. En
ocasiones se utiliza el trmino MDMA para designar tambin a un grupo de derivados de
las anfetaminas con grupos fenol que tienen efectos alucingenos similares a la mezcalina,
como son la MDA (metilen-dioxi-anfetamina) y la MDEA (metilen-dioxi-etil-anfetamina).
El xtasis se presenta al consumidor en forma de comprimidos de aspecto farmacutico y
con un logotipo popular grabado sobr e los mismos (Fig. 1). Es la forma ms comn de
presentacin y cada pastilla contiene normalmente entr e 50 y 100 mg de MDMA, que el
usuario ingiere por va oral o deposita debajo de la lengua. Con menor fr ecuencia est
58
6.- xtasis (MDMA)

disponible en forma de polvo para inyectar o esnifar . En argot, las pastillas de xtasis se
denominan pastis, rulas, pirulas, etc.
Los principales efectos buscados por el consumidor de xtasis son la euforia, vigor, incremento
de la libido, aumento de la percepcin sensorial (visual principalmente), extroversin, bienestar
y sociabilidad (acercamiento hacia los dems).
[Fig 1.- Pastillas de xtasis

decomisadas en Bar celona, a la
izquierda un Mitsubishi y a la
derecha un euro].
59
6.- xtasis (MDMA)

6.2 Cintica
El MDMA es rpidamente absorbido en el tracto gastr ointestinal y su pico plasmtico se
alcanza a las 2 horas de la ingesta, logrando unas concentraciones plasmticas de 106, 131
y 236 ng/ml, para dosis de 50, 75 y 100 mg, respectivamente.
Su metabolismo es principalmente heptico, a travs de la enzima CYP2D6 y su excrecin
es renal. La semivida de eliminacin es de unas 8 horas, pero el organismo tarda hasta 40
horas en eliminar el 95% de la dosis absorbida, lo que explica l a presencia de efectos
secundarios hasta 2 das despus de la ingesta. Es importante r ecordar que el principal
metabolito del MDMA es la MDA, una sustancia tambin activa en el organismo y con efectos
similares.
6.3 Fisiopatologa de las complicaciones del consumo de MDMA

Los estereoismeros del MDMA le confieren diferentes efectos: el ismero S(+) tiene mas
efectos anfetamnicos y el R(-) es ms par ecido al LSD por su accin alucingena. Esto
explica tambin que puedan pr esentarse dos individuos intoxicados por xtasis con
manifestaciones clnicas diferentes; por ejemplo, la suma de ketamina y un ismer o R(-)
60
6.- xtasis (MDMA)

pueda dar lugar a una psicosis aguda con alucinaciones, mientras que el ismer o S(+)
asociado a cocana puede manifestarse en forma de una descarga adrenrgica con ansiedad,
dolor precordial, hipertensin y taquicardia.
Como derivado anfetamnico que es, el MDMA ejer ce su principal efecto en el sistema
nervioso central, ocasionando una liberacin de catecolaminas de las vesculas presinpticas,
siendo particularmente selectiva para la 5-hidr oxitriptamina (serotonina), causando una
liberacin masiva de sta, aunque tambin inhibe su r ecaptacin. Otro efecto que se ha
relacionado con la ingesta de xtasis es el aumento de la concentracin plasmtica de
vasopresina (hormona antidiurtica), pero este hecho tambin se ha atribuido al consumo
simultneo de tabaco y a los estmulos luminosos intensos y persistentes que hay en lugares
de ocio donde se consume xtasis.
El mecanismo de las complicaciones mas graves del consumo de MDMA, puede ser
simplificado a 3 niveles principales: la euforia, el efecto dir ecto sobre la serotonina y las
catecolaminas y el aumento de la vasopresina (Fig. 2). Como se puede observar, el punto
central en las complicaciones de la intoxicacin por MDMA es la hipertermia, resultado del
efecto directo del MDMA sobr e el centro termorregulador en el SNC, del aumento en la
actividad muscular y del contexto del uso del xtasis en salas de baile saturadas de gente
y con escasa ventilacin.
61
6.- xtasis (MDMA)

[Fig 2.- Cascada de eventos y fisiopatologa de las complicaciones agudas del consumo de xtasis (MDMA)].
XTASIS
NICOTINA
LIBERACIN de SEROTONINA,
DOPAMINA
EUFORIA
LOCAL
AUMENTO ACTIVIDAD MUSCULAR
ESTMULOS LUMINOSOS
LIBERACIN DE VASOPRESINA
RETENCIN HDRICA
HIPERTERMIA
HIPONATREMIA HIPOOSMOLARIDAD
RABDOMIOLISIS
AUMENTO INGESTA DE AGUA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
62
AUMENTO LQUIDO INTRACELULAR
EDEMA CEREBRAL
6.- xtasis (MDMA)

6.4 Manifestaciones clnicas
El consumo de xtasis puede dar lugar a tr es tipos de manifestaciones clnicas, cuya
cronologa se muestra en la Fig. 3:
[Fig 3.- Esquema de cuadros clnicos y de su presentacin en relacin

al tiempo transcurrido desde el consumo].
XTASIS
LIBERACIN de SEROTONINA,
DOPAMINA
INTOXICACIN AGUDA
HIPEREMESIS, TAQUICARDIA, PSICOSIS

AGUDA, AGITACIN, BRUXISMO, RIGIDEZ
MUSCULAR, etc., SCA, HTA.
60 MINUTOS
EUFORIA
(EFECTOS DESEADOS)
ENTRE 6 y 20 HORAS
HASTA 48 HORAS
ACTIVIDAD FSICA,
HIPERTERMIA,
SOBREHIDRATACIN, etc.
COMPLICACIONES:
I.R.A., HIPONATREMIA
EDEMA CEREBRAL, CONVULSIONES
EFECTOS RESIDUALES:
INSOMNIO, DEPRESIN, FATIGA, etc.
EDEMA CEREBRAL
63
6.- xtasis (MDMA)

Intoxicacin aguda: Son los efectos agudos de la toma de xtasis. Los pacientes acuden
a Urgencias a los pocos minutos de la ingesta, suelen admitir que han consumido xtasis
y el cuadro clnico es el resultado del efecto a dosis estndar de la droga sobre las neuronas
serotoninrgicas. Se caracteriza por vmitos, hiperactividad (pier nas inquietas), bruxismo,
palpitaciones, dolor precordial, taquiarritmias, ansiedad, fuga de ideas, agitacin, ataques
de pnico, delirio y psicosis aguda. En esta etapa se podra presentar un sndrome coronario
agudo y una emergencia hipertensiva. Rara vez los pacientes quepresentan esta sintomatologa
aguda, evolucionan hacia las complicaciones que se describen posteriormente.
Complicaciones de la intoxicacin por MDMA: Este grupo de pacientes acuden a Urgencias
varias horas despus del consumo de xtasis, habitualmente a altas horas de la noche o
muy temprano por la maana, y con frecuencia existe el antecedente de haber participado
en una rave-party. Suelen llevar consigo alguna dosis de xtasis en los bolsillos. En estos
pacientes, las manifestaciones clnicas se debe no slo a los efectos del xtasis, sino tambin
a la sobre hidratacin, la hipercinesia, el calor ambiental y otros factores citados previamente.
La sintomatologa puede ser la siguiente: hipertermia, cefalea, ataxia, afasia, convulsiones
y coma en los casos graves.
Efectos residuales: Se deben al prolongado tiempo de eliminacin del MDMA, as como
a la deplecin de los sistemas serotoninrgico y dopaminrgico. Las manifestaciones clnicas
64
6.- xtasis (MDMA)

se pueden presentar hasta 48 horas despus del consumo y consisten en insomnio, depresin,
fatiga y dificultad para concentrarse.
6.5 Diagnstico
El diagnostico es clnico. Se debe sospechar una intoxicacin por MDMA en los pacientes
que proceden de un local de ocio y que pr esenten hipertermia, hipertensin arterial y
taquicardia, asociadas a alteraciones del estado mental y del tono muscular (hipertona).
El consumo de xtasis puede ser detectado mediante un anlisis de orina con tcnica de
enzimoinmunoensayo, y en caso de positividad debe ser confirmada por cromatografa de
gases. Se aconseja tambin determinar las concentraciones de cr eatinina srica, CK y
ionograma, y realizar una tira de orina (labstix) para detectar la presencia de mioglobinuria.
Evaluar la funcin heptica y las pruebas de coagulacin para descartar la elevacin de
transaminasas y la CID. Practicar siempre un ECG y un test de embarazo, ya que el consumo
de MDMA puede producir amenaza de aborto.
65
6.- xtasis (MDMA)

6.6 Tratamiento
Medidas Generales: son las mismas que para el r esto de las intoxicaciones, incluyendo
protocolo de reanimacin en caso necesario y administracin de carbn activado si hace
menos de dos horas que se ha realizado la ingesta.
Medidas Especificas: hay cuatro pilares bsicos en el manejo de las complicaciones de
la intoxicacin por MDMA.
1. RESTRICCION HIDRICA: Es la primera medida para el manejo de la hiponatr emia en
estos pacientes. Slo se utilizar una solucin salina en los casos que no respondan a esta
restriccin. Pacientes con hiponatremia grave y convulsiones, han respondido al aporte de
una solucin de cloruro sdico hipertnico asociado a furosemida.
2. CONTROL TERMICO: Medidas diversas, desde desnudar al paciente hasta cubrirlo con
hielo, utilizacin de mantas de fro, lavado gstrico con soluciones fras y descenso de la
temperatura ambiental donde se atiende al paciente. El control trmico debe lograrse a toda
costa, siendo los antipirticos ineficaces.
3. BENZODIACEPINAS: Este grupo de frmacos, en particular el diazepam, debern
utilizarse para controlar los estados de ansiedad, crisis comiciales e hiperactividad autonmica
66
6.- xtasis (MDMA)

(taquicardia e hipertensin).
4. DIURESIS/ FUNCION RENAL: Debe monitorizarse la diuresis pues tienen un alto riesgo
de desarrollar insuficiencia renal aguda. Si el paciente presenta oliguria, corregir la hipovolemia
y administrar furosemida. Prestar atencin al uso del bicarbonato sdico para alcalinizar la
orina, ya que este frmaco r etrasa la eliminacin de las anfetaminas y sus metabolitos.
Otras medidas:
1. Si las crisis convulsivas no ceden con benzodiacepinas, utilizar fenitona.
2. Si no se logra controlar la hipertensin con benzodiacepinas, utilizar nitr oprusiato o
nitroglicerina.
3. Si presenta un estado psictico, valorar la contencin fsica o el uso de los nuevos
neurolpticos (olanzapina, risperidona).
Estos pacientes pueden presentar tambin otras complicaciones como AVC hemorrgico,
IAM, isquemia intestinal o CID, que pueden requerir otras medidas teraputicas. Recordar
tambin que no siempre es una intoxicacin pura, y que algunos signos y sntomas pueden
deberse al consumo de otras drogas o frmacos, para los que podran ser pr ecisos otros
tratamientos.
67
6.- xtasis (MDMA)

6.7 Efectos a largo plazo:
Se ha descrito la r emisin de los sntomas de la enfermedad de Parkinson al consumir
xtasis, probablemente debido a la gran liberacin de dopamina en el SNC, pero son estas
mismas depleciones peridicas del sistema dopaminrgico las que han conducido a otros
pacientes al desarrollo de un Parkinson en edades tempranas, alr ededor de los 26 aos.
Tambin se han detectado dficits neurolgicos tras realizar slo 7 tomas de esta sustancia.
68
xtasis Lquido (GHB)

Miguel Galicia Paredes
69
7.- xtasis Lquido (GHB)

7.1 Introduccin
El cido gamma-hidroxibutrico, conocido popularmente como xtasis lquido, GHB, bibern,
lquido X, pote, bote o lquido E, es un depresor del SNC derivado del cido gammaaminobutrico (GABA), capaz de atravesar la barrera hematoenceflica. Fu sintetizado en
1964 por Laborit e introducido en teraputica como coadyuvante anestsico.
La utilizacin del GHB como sustancia recreativa comenz en Estados Unidos a finales de
los aos 80. Inicialmente se utiliz entre los culturistas, por su capacidad para aumentar la
secrecin de hormona del crecimiento. Despus comenz a usarse como dr oga de ocio,
por sus efectos euforizantes par ecidos a los del alcohol etlico. En Eur opa, los primeros
casos de sobredosis aparecieron en el Reino Unido a mediados de los aos 90. La primera
referencia bibliogrfica en Espaa data de 1995 y , como se pr edeca, el consumo y las
sobredosis que se atienden en los Servicios de Urgencias, han ido en aumento desde
entonces. El GHB tambin recibe la denominacin de droga de los violadores ya que se
han descrito casos en los que sus efectos sedantes han sido utilizados con finalidad de
abuso sexual.
Como droga de abuso, el GHB se administra por va oral, absorbindose rpidamente, con
una biodisponibilidad del 60% (Figura 1). El pico de concentracin plasmtica se pr oduce
70

a los 20-40 minutos de su administracin y la semivida de eliminacin es muy corta (20-50
min). La GHB deshidrogenasa heptica lo metaboliza a succinato semialdehdo, que puede
pasar posteriormente al ciclo de Krebs o convertirse en GABA. El 1% de la dosis de GHB
administrada se elimina inalterado por la orina, donde slo es detectable en las primeras 612 horas despus del consumo.
GHB
GHB
DESHIDROGENASA HEPTICA
PEAK
SUCCIONATO SEMIALDEDO
1%
CICLO de KREBS
PICO PLASMTICO:
20-40 min
(27-124 mcg/ml)
BASE
HRS 1
9 10 11 12
GABA
ELIMINACIN RENAL.
DETECTABLE HASTA LAS 6-12H DEL CONSUMO
[Fig 1.- Cintica, metabolizacin y eliminacin del GHB].
71

7.2 Objetivo de su consumo
El GHB se consume por va oral, y se presenta en estado lquido en ampollas de unos 10mL
(Figura 2). El patrn de consumo ms
frecuente de GHB es combinado con
otras sustancias de abuso como alcohol,
cocana, ketamina, cannabis, derivados
anfetamnicos, o alucingenos. Sus
efectos son dosis dependientes (Tabla
1) y pueden verse potenciados por otros
depresores del SNC, por lo que pueden
producirse intoxicaciones graves con
dosis bajas de GHB.
[Fig 2.- Diferentes envases de GHB].
72

Tabla 1. Efectos de las dosis altas y bajas de GHB
DOSIS BAJAS (0,5-1,5 g)
DOSIS ALTAS (1,5-2,5g)
Relajacin
Efectos pro-sexuales*
Aumento de la sociabilidad
Vrtigo
Disminucin de las habilidades motoras
Dificultad para la acomodacin de la mirada
Animosidad
Cambios de humor
Sensacin de mareo
Habla disrtrica
Aumento de la percepcin tridimensional
Nuseas
Aumento de la percepcin musical
Somnolencia
* Incremento del sentido del tacto y del deseo de tocar
, potenciacin de la libido y de la sensualidad, mayor capacidad de er
eccin con orgasmos ms intensos.

La sobredosis por GHB presenta un cuadro clnico muy estereotipado, con sintomatologa
73

inicial variable (desorientacin o confusin, fluctuacin del nivel de conciencia, vmitos) en
funcin de la dosis y de otras sustancias consumidas conjuntamente. En general, los pacientes
se presentan con episodios, habitualmente autolimitados, de descenso del nivel de conciencia,
que en ocasiones llega al coma, que puede ser de rpida instaura cin, muy pr ofundo,
hipotnico e hiporreflctico, aunque de corta duracin. Casos ms graves pueden cursar
con convulsiones y depresin respiratoria. Es caracterstica la amnesia retrgrada.
Los hallazgos ms habituales se observan en la Tabla 2 (datos extrados de una serie de 464
casos de intoxicaciones por GHB recogidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Clinic
de Barcelona)
Tabla 2. Manifestaciones observadas en mayor por centaje en la intoxicacin por GHB
SIGNO / SNTOMA
74
PORCENTAJE
Nivel de conciencia segn Glasgow Coma Score (GCS)

- GCS 3-8
- GCS 9-12
- GCS 13-15
50%
23%
27%
Sntomas neurolgicos 1
60%
SIGNO / SNTOMA
PORCENTAJE
Sntomas digestivos 2
28%
Alteraciones de conducta 3
22%
17%
Sntomas respiratorios 4
5
15%
Bradicardia (FC < 60 lat/min)
17%
Bradipnea (FR < 10 resp/min)
14%
Hipotermia ( Temp < 35,5C)
11%
Hipoxemia (Sat O2 < 95%)
11%
Hipotensin (TAS < 90 mmHg)
3%
Pupilas
- Midriasis
- Miosis
- Medias
42%
26%
32%
Sntomas cardiovasculares
1 Cefalea, inestabilidad, convulsiones, desorientacin, alteraciones del lenguaje. 2 Nuseas, vmitos, dolor abdominal. 3 Agresividad,
desinhibicin, labilidad emocional. 4 Tos, disnea. 5 Palpitaciones, malestar torcico (sin caractersticas clnicas de cardiopata isqumica).
75

7.4 Diagnstico clnico y analtico de la sobredosis
El paciente tipo es un varn joven, trado a Urgencias durante l as horas nocturnas del fin
de semana, que ha consumido GHB junto con alcohol y otras dr ogas de abuso, y cuyo
principal motivo de consulta es la disminucin del nivel de conciencia. Respecto a los datos
encontrados en la exploracin fsica, es llamativa la presencia de midriasis o pupilas medias
en un 42% y 32%, respectivamente, a pesar de ser el GHB un depresor del SNC. Este dato
clnico puede ser til en el diagnstico diferencial con la sobredosis de opiceos.
El GHB slo se detecta en sangre u orina mediante tcnicas analticas complejas (cromatografa
de gases combinada con espectrometra de masas) que no suelen estar disponibles en los
Laboratorios de Urgencias de nuestro medio.
7.5 Tratamiento de la sobredosis.

El principal motivo de admisin en Urgencias es el bajo nivel de conciencia. En ocasiones
el coma puede ser muy pr ofundo y con apneas, por lo que puede r equerir ventilacin
mecnica y oxgenoterapia durante un corto perodo de tiempo. El resto del tratamiento es
sintomtico y en funcin de las manifestaciones clnicas. No hay antdoto: la naloxona, el
76

flumazenilo o la fisostigmina son ineficaces. La descontaminacin digestiva no est indicada
debido a la rpida absorcin gstrica del GHB. La extraccin forzada por va renal o extrarrenal
no est indicada debido a la corta semivida de eliminacin. La actitud a tomar en el coma
por GHB se resume en:
1. Monitorizar al paciente (especialmente Sat O2).
2. Colocarlo en decbito lateral izquierdo para prevenir broncoaspiraciones.
3. Canular una va venosa.
4. Descartar hipoglucemia.
5. Observacin.
7.6 Efectos clnicos a largo plazo del consumo de GHB

La administracin continuada de GHB se ha relacionado con un incremento de la hormona
de crecimiento, aumentando secundariamente la masa muscular, por lo que en sus orgenes
fue utilizado por los culturistas.
El uso continuado de GHB se asocia a riesgo de adiccin, lo que implica repetida auto
administracin, tolerancia, craving y compulsin de bsqueda de la droga. Puede aparecer
despus de un consumo continuado de 2 3 meses, aunque depende de la cantidad
77

habitual y del intervalo entre los episodios de consumo.
En los adictos se ha descrito un sndr ome de abstinencia, que se inicia entr e 3 y 6 horas
despus de la ltima dosis, caracterizado por ansiedad, hiperten sin arterial, taquicardia,
insomnio, anorexia, nuseas y vmitos, seguidos de temblor, diaforesis, confusin, delirio
y alucinaciones. Tambin se ha descrito un sndrome de Wernicke-Korsakoff inducido por
el GHB.
78
Poppers
Santiago Nogu Xarau
79
8.- Poppers
8.1 Introduccin
Bajo el epgrafe de poppers se incluyen una serie de substancias qumicas que se utilizan
como substancias de abuso con la finalidad primor dial de conseguir efectos afrodisacos,
potenciar las percepciones durante los actos sexuales y facilitar la sodomizacin. Aunque
son muchas las drogas que la humanidad ha venido utilizando con estos objetivos desde
tiempo inmemorial, en este captulo se incluyen nicamente un grupo de ellas, caracterizado
por ser derivados del cido nitroso y por su accin vasodilatadora. Suelen adquirirse en sexshops y en establecimientos donde se practican actividades sexuales comerciales. Pueden
obtenerse tambin a travs de Internet bajo la apariencia de disolventes, limpia-cabezales
o ambientadores. Algunas de estas substancias se han usado durante muchos aos en la
prctica mdica como vasodilatadores, especialmente en el tratamiento de la car diopata
isqumica.
8.2 Composicin qumica

Los poppers engloban una o varias sales formadas por la combinacin del cido nitroso con
una base, y que da lugar a diversos nitritos (Tabla 1).
80
8.- Poppers
Tabla 1. Componentes qumicos que pueden encontrarse en los botellines de poppers
Nitrito de amilo o de isoamilo
Nitrito de butilo o de isobutilo
Nitrito de ciclohexilo
Nitrito de etilo
8.3 Forma de consumo

Los poppers se presentan al
consumidor en forma lquida,
[Fig 1.- Botellines adquiribles a travs de Internet, conteniendo poppers. Disponible
en botellines pequeos de
en: http://en.wikipedia.org/wiki/Image:HOpoppers.jpg].
unos 10 mL y opacos para
evitar su degradacin por la luz (Figura 1). Al ser un lquido muy voltil, puede esnifarse por
va nasal, pero tambin se ingiere por va oral. Habitualmente se consume una nica dosis,
que puede repetirse si no se alcanzan los objetivos deseados. En algunos casos puede
dificultar la ereccin, por lo que frecuentemente se combina con inhibidores de la fosfodiesterasa
(Viagra, Cialis,)
81
8.- Poppers
8.4 Cintica
Los nitritos se absorben con gran rapidez, tanto por va nasal como digestiva, y sus efectos
son ya perceptibles a los pocos minutos y pueden persistir hasta 1-2 horas. La va transdrmica
es otra potencial va de absorcin de estos productos, pero no suele utilizarse. Se metabolizan
en el hgado por hidrlisis a travs de la enzima glutation-nitrato orgnico reductasa, originando
metabolitos hidrosolubles que se eliminan por la orina.
8.5 Accin frmaco-toxicolgica

Los nitritos son dilatadores del msculo liso arterial y venoso al aumentar la formacin de
xido ntrico. A dosis bajas predomina la venodilatacin reduciendo la precarga ventricular,
mientras que a dosis ms elevadas pr edomina la dilatacin arterial y la r educcin de la
postcarga del ventrculo izquierdo, lo que se traduce en hipotensin arterial. La dilatacin
arteriolar de la cara y el cuello se manifiesta en forma de rubor y la dilatacin de los vasos
arteriales menngeos en cefalea. Producen tambin relajacin esfinteriana.
La sobredosis de poppers puede conducir a una hipotensin arterial sintomtica. Adems,
por su capacidad oxidante, transforman el hierro bivalente (Fe2+) del hem de la molcula de
82
8.- Poppers
hemoglobina en trivalente (Fe 3+), convirtiendo la hemoglobina (Hb) en metahemoglobina
(MHb). Esta sutil modificacin tiene una gran trascendencia, porque el oxgeno es incapaz
de unirse al Fe3+ y por ello se reduce la capacidad de transporte de oxgeno con la sangre.
Adems, la MHb desplaza hacia la izquierda la curva de disociacin de la oxihemoglobina,
reduciendo la cesin de oxgeno e incrementando el dficit de oxigenacin tisular, especialmente
en los rganos ms oxgeno-dependientes: el SNC y el corazn.
El uso regular de estas substancias induce tolerancia.
8.6 Objetivos del consumo

Los poppers se consumen para desinhibir, excitar el deseo sexual, conseguir orgasmos
intensos y prolongados y facilitar la penetracin anal, ya que relajan la tonicidad esfinteriana.
En la consecucin de estos objetivos, las expectativas del consumidor son probablemente
ms importantes que las acciones de la droga.
8.7 Manifestaciones de la sobredosis

Por un lado, son patentes las consecuencias de la vasodilatacin en forma de rubor facial,
83
8.- Poppers
cefaleas, mareos, nuseas, vmitos, inestabilidad, sudoracin, sncope o lipotimias, que se
acompaan de hipotensin arterial y taquicardia sinusal.
Por otro, la metahemoglobinemia se caracteriza por conferir un tinte ciantico a la piel y
mucosas, que no se acompaa de hipoxemia arterial, ya que no hay hipoventilacin alveolar
ni alteracin en la difusin del oxgeno a travs de la membrana alveolo-capilar pulmonar.
Si la metahemoglobinemia es extr ema (> 40-50%), pueden apar ecer manifestaciones de
isquemia miocrdica (dolor torcico, cambios electr ocardiogrficos), cerebral (estupor,
obnubilacin, coma, convulsiones) y metablica (acidosis).
No se han descrito efectos a largo plazo por el consumo de esta droga.
8.8 Diagnstico
Las manifestaciones vegetativas y la cianosis perturban tanto al paciente y a su entor no,
que ste suele acudir espontneamente al Servicio de Urgencias al poco tiempo de realizar
el consumo e informar del mismo.
Las tcnicas analticas disponibles habitualmente en Urgencias no permiten identificar este
tipo de droga, por lo que el diagnstico es clnico y basado en las manifestaciones descritas
en el epgrafe anterior, especialmente la cianosis no hipoxmica.
84
8.- Poppers
Los pulsioxmetros convencionales no identifican la presencia de MHb, por lo que al aplicarlos
al paciente muestran saturaciones normales o liger os descensos que son falsas. Slo un
cooxmetro permite cuantificar los diversos tipos de hemoglobina y evaluar la potencial
gravedad (Tabla 2).
Tabla 2. Concentraciones de MHb, manifestaciones asociadas y nivel de gravedad
MHb (%)
1-2 %
3-5 %
6-20%
21-40%
41-60%
> 60%
Manifestaciones
Ninguna
Ninguna
Cianosis
Cefalea, nuseas, vmitos, inestabilidad,
sudoracin, ansiedad, hipotensin
arterial, taquicardia sinusal
Estupor, obnubilacin, dolor torcico,
convulsiones, coma, cambios ECG,
acidosis metablica
Parada cardiorespiratoria
Gravedad
Estado fisiolgico
Indica exposicin anormal
a un agente oxidante
Leve
Moderada
Grave
Potencialmente mortal
85
8.- Poppers
8.9 Tratamiento
Un primer grupo de medidas son sintomticas e incluyen, en caso de cianosis, la oxigenoterapia
a elevada concentracin aunque el paciente no est hipoxmico y la saturacin de la
oxihemoglobina por pulsioximetra sea aparentemente normal, ya que el aumento del oxgeno
disuelto en el plasma contribuye a aumentar el transporte de oxgeno. La hipotensin arterial
se corrige con expansores plasmticos.
La MHb tiene un antdoto especfico, el azul de metileno, un age nte reductor que revierte
con rapidez el Fe3+ a Fe2+, reconvirtiendo la MHb a Hb y normalizando con ello el transporte
de oxgeno. Se indica en presencia de cianosis, especialmente si la concentracin de MHb
es superior al 20% o el enfermo est sintomtico. Se administra por va intravenosa a la
dosis inicial de 1 mg/Kg. disuelto en 100 mL de suero salino a pasar en 15 min. Su accin
es muy rpida y si el paciente no mejora puede repetirse la misma dosis al cabo de 60 min.,
pero sin llegar a superar nunca la dosis total acumulada de 7 mg/Kg. La orina se tie de un
color azulado durante varias horas.
Los casos refractarios, muy graves o con MHb superior es al 60% pueden ser tributarios,
adems, de un recambio sanguneo (exanguino-transfusin) que aporte hemates sin MHb.
La rpida absor cin, metabolizacin y excr ecin hacen innecesarias ls tcnicas de
descontaminacin digestiva (en caso de ingesta oral) o las que fuerzan la eliminacin renal
(diuresis forzada) o extrarrenal (hemodilisis) del txico.
86
Ketamina
Miguel Galicia Paredes
87
9.- Ketamina
9.1 Introduccin
La ketamina es un anestsico general dotado de una potente
accin analgsica, comercializado en Espaa y en muchos otros
pases (Figura 1). Fue sintetizada en 1962 y se intr odujo en la
prctica clnica en los aos sesenta como un anestsico disociativo.
Aunque se sigue utilizando como anestsico en veterinaria y en
clnica humana, lo que permite que se pueda conseguir ilegalmente
con relativa facilidad, su uso mdico es cada vez menor por su
accin simptica y fr ecuentes reacciones psicomimticas. La
ketamina tiene tambin importantes propiedades alucingenas,
psicodlicas y estimulantes, que en estos ltimos 20 aos han
hecho aumentar su consumo con fines r ecreativos, vinculado
al crecimiento de la cultura dance.
[Fig 1.- Ampolla de ketamina

de uso hospitalario].
La ketamina recibe muchos nombres en argot como K, Ket, Keta, Ketalandia, Jet, Keller,
Special K, Kit-Kat, V itamina K, Super K, Super cido, CK o Calvin Klein (combinacin de
ketamina y cocana) o Mary-K (mezclada en porr os con marihuana). Los consumidor es
denominan Estado K al cambio psquico que provoca la ketamina y dicen que han visitado
K-land, la Zona-K o el Agujero K (K-hole).
88
9.- Ketamina
Su estructura qumica es parecida a la de la fenciclidina, un anestsico retirado del mercado
debido a los efectos secundarios de tipo psicolgico que produca en los pacientes, y que
tambin se ha utilizado como droga recreacional en los ambientes underground, donde era
conocida como Peace Pill -pldora de la paz-, polvo de ngel o superpasto.
En el mercado ilcito la ketamina puede pr esentarse de muchas formas: lquido incolor o,
polvo o cristales blancos, comprimidos o cpsulas. Puede encontrarse alterada con efedrina,
cafena, manitol u otras sustancias. Actualmente se est introduciendo con fuerza en Espaa.
9.2 Aspectos cinticos y mecanismo de accin

Su presentacin comercial como anestsico es en forma de viales de 10 mL para uso IV o
IM, conteniendo 50 mg/mL de substancia activa. Para su uso recreacional puede inyectarse
pero, ms habitualmente, se pr ocede a evaporar el disolvente calentndola al hor no, al
microondas o a fuego lento, convirtindola en un polvo que se toma por va oral, fumado
o, mucho ms frecuentemente, esnifado.
Cuando se toma por va oral, no se absorbe bien y se pr oduce, adems, un primer paso
heptico de metabolizacin, por lo que su biodisponibilidad es baja. Se metaboliza a travs
del citocromo P450; su primer metabolito es la norketamina, que tiene una actividad an
89
9.- Ketamina
mayor que la ketamina. Los valores de norketamina son elevados tras la administracin oral;
posteriormente, tras hidrlisis y conjugacin, se pr oducen compuestos hidrosolubles que
se eliminan por la orina. Su semivida de eliminacin es de unas 2-3 h (Tabla 1)
Tabla 1. Farmacocintica de la Ketamina
Va de administracin
Tiempo de latencia
Duracin de efectos
Dosis
30 seg
10 min
50-150 mg
Intramuscular
4-10 min
1-2 h
50-150 mg
Oral
10-30 min
4h
50-450 mg
Nasal
5-12 min
1-2 h
10-200mg
Intravenosa
La ketamina interacta con receptores de la N-metil-d-aspartato (NMDA) y con receptores

nicotnicos, muscarnicos, opiodes y monoaminrgicos, as como sobre los canales del calcio
y el sodio. Tambin inhibe la recaptacin de noradrenalina, dopamina, glutamato y serotonina.
90
9.- Ketamina
9.3 Objetivo de su consumo
La ketamina es apreciada por los consumidores por combinar efectos hipnticos, analgsicos
y amnsicos, sin prdida de conciencia ni depresin respiratoria. En estudios con voluntarios
sanos, la ketamina induce sntomas positivos y negativos similares a los de la esquizofrenia,
con alteraciones de la percepcin, reduccin del rendimiento cognitivo, estados disociativos,
dificultad para recordar palabras y disminucin de la memoria inmediata.
El efecto suele comenzar con ansiedad, taquicar dia, temblores, acfenos y par estesias.
Posteriormente, prdida del control corporal, disnea, disartria, discinesias, ataxia, parlisis,
diplopia, alteraciones auditivas, desorientacin y nuseas. A mayor dosis, entumecimiento
corporal, alteracin de la percepcin temporal, sentimientos de que el propio individuo o el
entorno son irreales, percepcin de salir del pr opio cuerpo (out of body experience ) y de
estar muy cerca de la muerte (near death experience).
Existen diferentes perfiles de consumidores. Hay quienes la utilizan para disminuir los efectos
secundarios negativos del xtasis o las anfetaminas (tensin mandibular), mientras que otros
consumidores buscan sus efectos alucingenos y de despersonalizacin.
Como ocurre con otras sustancias alucingenas, los efectos varan mucho dependiendo no
slo de la dosis o la va de administracin, sino tambin del entorno fsico de consumo y la
91
9.- Ketamina
predisposicin personal (personalidad del consumidor, situacin emocional, motivaciones,
expectativas del consumo).

La ketamina es un potente anestsico que puede ser extr emadamente peligroso, sobre
todo si se combina con otras drogas depresoras y/o se consume en contextos inadecuados
e inseguros. Puede provocar amnesia, prdida del control corporal durante horas, e incluso
coma.
A las complicaciones directamente derivadas de sus efectos se aade el riesgo de padecer
diversos accidentes debidos a la incapacidad fsica que provoca, que se traduce en prdida
del equilibrio, cadas e incapacidad de reaccionar ante cualquier imprevisto.
La sobredosis de ketamina puede provocar una sintomatologa variable, que se recoge en
la Tabla 2
92
9.- Ketamina
Tabla 2. Manifestaciones clnicas de la sobredosis de ketamina
Sntomas cardiovasculares
Palpitaciones, taquicardia, hipertensin arterial, dolor

torcico, parada cardiaca
Sntomas neurolgicos
Cefalea, mareos, vrtigos, ataxia, disartria, temblores,

distonas, convulsiones, polineuropata, amnesia, aumento
de la presin intracraneal, coma
Sntomas respiratorios
Bradipnea, neumona aspirativa, parada respiratoria
Sntomas oftalmolgicos
Diplopia, nistagmo, midriasis, aumento de presin

intraocular
Sntomas psiquitricos
Ansiedad, agitacin, delirio, alucinaciones, ataques de

pnico
Sntomas digestivos
Nuseas, vmitos
Los sntomas tienden a menguar espontneamente y en relativamente poco tiempo. No hay

alteraciones biolgicas especficas.
93
9.- Ketamina
Aunque en Espaa no se han descrito muertes por sobredosis pura de ketamina (en ausencia
de otras drogas como el alcohol o de r eacciones idiosincrsicas no r elacionadas con la
dosis), s que han ocurrido, aunque muy raramente, en otros pases, y la causa principal es
la insuficiencia respiratoria.
9.5 Diagnstico
La ketamina no es detectada en los anlisis rutinarios de dr ogas de abuso, que se basan
en tcnicas de enzimoinmunoensayo y que son las habitualmente disponibles en los Servicios
de Urgencias. Para su deteccin en sangr e y orina se precisa un cromatgrafo de gases.
El tiempo de deteccin se sita en las 72 horas aproximadamente para una dosis nica, sin
embargo, en usuarios compulsivos la ketamina puede tar dar en eliminarse hasta ms de
siete das despus del consumo.
9.6 Tratamiento
La ketamina carece de antdoto, por lo que las medidas a aplicar sern sintomticas y de
soporte general, en caso necesario. Los pacientes en coma despiertan en pocas horas,
94
9.- Ketamina
aunque la sedacin puede persistir durante 24 h. Los puntos clave son:
1. Monitorizar al paciente (especialmente Sat O2).
2. En caso de coma, colocar al paciente en decbito lateral izquierdo (para prevenir
broncoaspiraciones).
3. Canular una va venosa.
4. Descartar la hipoglucemia.
5. En caso de ansiedad o alucinaciones, ser necesaria la sedacin con benzodiacepinas
6. La conducta psictica podra requerir el uso de neurolpticos.
9.7 Efectos clnicos a largo plazo de su consumo

El consumo continuado de ketamina se asocia a una gran variedad de problemas psiquitricos
(ansiedad, delirios paranoides, alucinaciones persistentes, fragmentacin de la personalidad,
mana, depresin, tentativas de suicidio) y a alteraciones del sueo (insomnio, pesadillas,
terrores nocturnos). Sin embargo, a veces es difcil establecer si estos trastor nos ya eran
95
9.- Ketamina
previos al inicio del consumo.
Tambin se describen flashbacks consistentes en episodios de segundos de duracin, en
los que se experimentan cambios en la percepcin y otros sntomas somticos que recuerdan
a los de una experiencia anterior, alteraciones en el aprendizaje y en la memoria.
En los consumidores, aunque se ha comprobado el deseo incontrolable de tomar la droga,
su elevada tolerancia a los efectos psicodlicos y la tendencia al consumo de forma abusiva,
no hay evidencia de sndrome fisiolgico de abstinencia. Sin embargo, s se ha descrito un
sndrome de abstinencia psicolgico severo.
Estos efectos del consumo crnico podran tardar meses en desaparecer o hasta dos aos
despus de haber abandonado el consumo.
96
LSD
Santiago Nogu Xarau
97
10.- LSD
10.1 Introduccin
El LSD o dietilamida del cido lisrgico es un pr oducto sinttico descubierto por Hoffman
en 1938 y es el ms potente alucingeno conocido hasta el momento actual. Su consumo
genera un estado psicodlico caracterizado por la distorsin sensorial y la percepcin de
sensaciones inexistentes (alucinaciones).
Aunque el uso de substancias con finalidad alucingena es muy antiguo en la historia de la
humanidad, la introduccin del LSD marc un punto de inflexin a partir de los aos 60, al
incorporarse a un peculiar modus vivendi (cultura hippie o anticonvencional) y a su uso con
fines puramente ldicos o creativos. Al LSD se le conoce tambin con el nombre de cido
o trip.
10.2 Aspectos farmacolgicos

La estructura qumica del LSD es parecida a la de la mezcalina (alcaloide del cactus peyote)
y la psilocina (alcaloide de los hongos del gner o Psilocybes), tambin alucingenos, que
a su vez se parecen a la serotonina, uno de los ms importantes neurotransmisores del SNC.
El LSD tiene acciones en mltiples sitios del SNC, desde la corteza a la mdula espinal, con
accin agonista sobre receptores serotoninrgicos.
98
10.- LSD
10.3 Formas de consumo, dosis y efectos esperados
El LSD slo se consume por va oral y se ofrece al consumidor en forma lquida (mini cpsulas)
o, ms frecuentemente, en sellos, papel secante o grageas impr egnados de 50 a 150 g
de la droga (Figuras 1 y 2).
La ingesta de tan slo 20-25 g de LSD ya es capaz de inducir efectos sobre el SNC. A los
pocos minutos se
incrementan los influjos
sensoriales, con
sensacin de mayor
claridad y al mismo
tiempo menor contr ol
sobre lo que se est
experimentando. Con
frecuencia se tiene la
sensacin de que una
parte de s mismo es un
observador pasivo
[Fig 1.- Sellos impregnados con LSD. Disponible en: www.erowid.org].
mientras que la otra parte
99
10.- LSD
participa y recibe las inslitas experiencias personales.
El ambiente suele percibirse como bello y harmonioso.
Las ms leves sensaciones cobran un pr ofundo
significado. Se reduce la capacidad para difer enciar
los lmites de un objeto de los de otr o, y diferenciar
entre el yo y el medio. Los objetos pueden deformarse,
los colores y sonidos se perciben con gran intensidad
y calidad, como nunca antes, y pueden pr esentarse
alucinaciones de pr edominio visual, per o tambin
[Fig 2.- Mini-grageas impregnadas con LSD. Disponible
auditivas, tactiles, gustativas y olfativas. El consumidor
en:www.erowid.org].
se siente ms sensible al arte, a la msica, a los
sentimientos humanos y a la armona del universo. El clmax se alcanza en 1-2 horas y puede
prolongarse de 4-6 horas e incluso ms.
Adems, son objetivables acciones simpticomimticas como midriasis, hipertensin arterial,
taquicardia, hiperreflexia, temblor, nuseas, piloereccin, debilidad muscular e incremento
de la temperatura corporal.
La capacidad adictiva del LSD es baja y es una droga de consumo habitualmente espordico
y en grupo. Puede desarrollarse tolerancia si se reincide en el consumo.
10.- LSD
10.4 Manifestaciones de la sobredosis
Las percepciones sensoriales pueden volverse negativas y agresivas contra el propio individuo
(micropsias, macropsias), sensacin de fragmentacin o desintegracin del yo, y pueden
conducirle a un estado de terr or y pnico, con ideas delirantes y paranoicas, conducta
agresiva y violenta y actitudes inapropiadas que pueden poner en riesgo a su entor no o al
propio individuo.
Adems aparecen mareos, debilidad, somnolencia, nuseas, hiperventilacin y parestesias.
No se conocen muertes directamente atribuibles al LSD, pero se han producido accidentes
fatales por precipitacin y suicidios durante el estado de intoxicacin.
10.5 Diagnstico
El diagnstico de las sobredosis es fundamentalmente clnico y habitualmente es el propio
individuo el que reconoce el consumo de LSD. Otras drogas de abuso pueden dar cuadros
clnicos semejantes (mezcalina, psilocina, anfetaminas, ketamina,). En algunos Servicios
de Urgencias hay tcnicas analticas disponibles que permiten id entificar la presencia de
LSD en la orina.
101
10.- LSD
10.6 Tratamiento
El LSD carece de antdoto. Por tanto, en caso de sobr edosis o de un mal viaje slo se
aplican medidas sintomticas y psicoteraputicas. Las benzodiacepinas reducen la ansiedad.
Algunos pacientes requieren antipsicticos, tipo olanzapina o risperidona, por la psicosis
txica. Conviene controlar las constantes vitales para valorar el grado de respuesta simptica
y prevenir las conductas auto o heterolesivas.
La rpida absorcin del producto no justifica la utilizacin de tcnicas de descontaminacin
digestiva, y tampoco es rentable la diuresis forzada ni la depuracin extrarrenal.
10.7 Efectos a largo plazo del consumo de LSD

Los consumidores de LSD experimentan con frecuencia flashback, es decir, reviven al cabo
de das, semanas o meses, experiencias psicodlicas ya pasadas, sin reincidir en la toma
de LSD, aunque en ocasiones el desencadenante de estas per cepciones es el consumo
de cannabis.
En pacientes con diagnstico de psicosis esquizofrnica se r ecoge, en ocasiones, el
antecedente de haber estado consumiendo LSD durante un cierto perodo de tiempo, por
lo que se discute en la literatura mdica el papel que esta droga puede tener en el desarrollo
de esta y otras patologas psiquitricas.
Inhalables voltiles
Santiago Nogu Xarau
103

11.1 Introduccin
Los inhalables voltiles son un conjunto de productos qumicos que se utilizan como drogas
de abuso y que se caracterizan por ser gases, aerosoles o ms habitualmente lquidos muy
voltiles, de uso corriente domstico o industrial, no sujetos a ningn tipo de prohibicin o
restriccin, fcilmente disponibles, de coste econmico muy reducido y que se inhalan por
va nasal y pulmonar por sus efectos sobre el SNC.
11.2 Substancias incluidas

La mayora de ellos son hidrocarburos como la gasolina, tolueno, eter etlico, tricloroetano,
tricloroetileno, percloroetileno, acetona, butano, esencia de trementina (aguarrs), fren, y
muchos otros.
Con frecuencia, estos productos entran en la composicin de colas, pegamentos, barnices
y disolventes, o se usan en la industria como pr opelentes en envases de laca para el pelo
o de nata para repostera. El xido de nitrgeno o gas hilarante fue utilizado en una poca
para divertimento del pblico en circos y ferias ambulantes.

11.3 Forma de administracin
Botellas con estos productos son esfinadas directamente por el bocal del contenedor, va
oral y/o nasal, o se impregna con ellos una toalla o trapo que se aspira profunda y repetidamente
(Figura 1), o se coloca la cabeza en una bolsa de plstico con el frasco abierto tambin en
su interior. Estas substancias no se ingier en ni se
inyectan.
En el caso de los gases, a
partir de una bombona se
pueden rellenar globos cuyo
contenido es inhalado
tambin por va r espiratoria
(Figura 2).
[Fig 1.- Adolescentes inhalando solventes. Disponible en:

http://www.thaistudents.com].
[Fig 2.- Globo adaptado para ser

conectado a una bombona del gas
de la risa (xido de nitrgeno).
Disponible en: http://www.erowid.org].
105

11.4 Aspectos cinticos
Estas drogas se absorben con gran rapidez. Son muy liposolubles y atraviesan la barr era
hematoenceflica, dando lugar de forma inmediata a los efectos psicoestimulantes. Su
semivida es corta, eliminndose en parte inalterados por va respiratoria y metabolizndose
en el hgado, dando lugar a derivados que se excretan por la orina.
11.5 Objetivos de su consumo

En su conjunto, todas estas substancias son depresoras del SNC pero, al igual que ocurre
con el alcohol etlico, a dosis bajas tienen un efecto deshinibidor que se traduce en forma
de embriaguez, euforia, hilaridad y bienestar general.
11.6 Sobredosis
La excesiva inhalacin de estos productos puede deprimir el nivel de conciencia, desde la
somnolencia y el estupor hasta el coma profundo, con hipoventilacin alveolar. El nistagmo
acompaa con frecuencia a estas manifestaciones neurolgicas.

Algunos de ellos, sobre todo los hidrocarburos halogenados, son cardiotxicos, incrementando
la excitabilidad miocrdica y siendo causa de arritmias. Los xidos de nitrgeno pueden dar
lugar tambin a una metahemoglobinemia (ver el captulo de poppers).
La muerte podra sobrevenir por asfixia, al caer en coma con la cabeza dentro de una bolsa
en la que se est esnifando el producto, o por una arritmia ventricular maligna.
11.7 Diagnstico
El diagnstico es clnico y los laboratorios de Urgencias car ecen de las tcnicas analticas
para identificar estas substancias.
11.8 Tratamiento
Los inhalables voltiles no tienen antdoto especfico, excepto en el caso de que se produzca
una metahemoglobinemia por abuso del gas hilarante.
Por ello, las medidas son sintomticas e incluyen, en caso necesario, el soporte ventilatorio
107

(por coma profundo), la monitorizacin cardaca (sobre todo si se han inhalado hidrocarburos
halogenados) y el uso de antiarrtmicos (beta-bloqueantes).

El abuso repetido de estas substancias puede producir
irritacin cutnea y de las vas respiratorias y tener graves
consecuencias sobre el sistema nervioso, en forma de
un deterioro cognitivo por leucoencefalopata txica (Figura
3) o de polineuritis. El abuso de tolueno es nefrotxico y
el de algunos hidrocarburos puede inducir aplasia medular.
[Fig 3.- Resonancia magntica cer ebral de un varn con demencia y una larga
historia de abuso de tolueno. Se observa una hiperdensidad de la materia blanca
cerebral y un agrandamiento ventricular (flechas). Disponible en: New Engl J Med
2001; 345: 425.].
Plantas alucingenas
Santiago Nogu Xarau
109

12.1 Introduccin
El consumo de plantas con finalidad alucingena es casi tan anti guo como la pr opia
humanidad. El hallazgo de la capacidad alucingena que posean algunas plantas debi ser
casual, cuando el hombre primitivo yendo en busca de comida descubrira accidentalmente
que algunas de ellas perturbaban su mente, distorsoniando la realidad y hacindole percibir
sensaciones inexistentes. Con posterioridad, estas plantas se incorporaron voluntariamente
a rituales msticos y religiosos, actos de brujera, chamanismo y curanderismo, siendo mucho
mas reciente su uso con nimo exclusivamente ldico entre jvenes que van en busca de
nuevas sensaciones.
Muchas de estas plantas cr ecen en nuestr o medio y se caracterizan por sus efectos
anticolinrgicos como la Atropa belladona (Figura 1), Datura stramonium (Figura 2), Hyoscyamus
niger (Figura 3), Hyoscyamus albus (Figura 4) y otras. Por tanto, son fcilmente accesibles,
sin coste econmico y su cultivo (a diferencia del Cannabis sativa) no est prohibido. Algunas
pueden encontrarse tambin en herboristeras, ya que a bajas dosis tienen potencial teraputico
y un uso tradicional (asma br onquial, etc.). No se tratan en este apartado a los cactus
mgicos (peyote), por no crecer en nuestro medio, ni tampoco a los hongos alucingenos
(Amanita muscaria, Psilocybes,), aunque pueden adquirirse a travs de Internet.

[Fig 1.- Fruto caracterstico de la
Atropa belladonna (solano furioso).
Disponible en: www.dkimages.com].
[Fig 2.- Flor y hojas de Datura

stramonium (higuera del
infierno). Disponible en:
www.floralimages.co.uk].
[Fig 3.- Hyosciamus niger (beleo

negro). Disponible en:
www.nemorivagus.es].
[Fig 4.- Hyoscyamus albus (beleo blanco).

Disponible en: www.floradecanarias.com].
111

12.2 Principios activos y forma de consumo
Los pincipales alcaloides activos contenidos en estas plantas anticolinrgicas son la atropina,
la escopolamina y la hiosciamina. Su actividad farmaco-toxicolgica es por bloqueo de los
receptores muscarnicos, y esta es tambin la base de su accin teraputica como
broncodilatadores, espasmolticos, reductores de secreciones,
Los consumidores usan las hojas de estas plantas o sus semillas para pr eparar infusiones
que se toman por va oral, habitualmente en grupos de adolescent es y menores de edad.
Su objetivo principal es conseguir alucinaciones.
12.3 Manifestaciones clnicas

Los alcaloides de estas plantas se absorben bien a nivel gastrointestinal y en pocos minutos
aparecen manifestaciones anticolinrgicas centrales y perifricas (Tabla 1).

Tabla 1. Sndrome anticolinrgico
Manifestaciones en el SNC
Inquietud
Ansiedad
Agitacin
Acatisia
Delirio
Alucinaciones
Midriasis
Otras manifestaciones
Taquicardia sinusal
Piel enrojecida y boca muy seca
Ausencia de saliva y secreciones bronquiales
Elevacin de temperatura
Reducin del peristaltismo intestinal
Estreimiento
Retencin urinaria
113

12.4 Tratamiento del sndrome anticolinrgico
El delirio y las alucinaciones requieren en primer lugar medidas psicoteraputicas que traten
de concienciar al paciente de que sus alucinaciones visuales, auditivas o tactiles son
consecuencia de una sobredosis accidental, que est produciendo efectos transitorios que
cedern habitualmente en menos de una hora. La administracin de una benzodiazepina
reducir la ansiedad que siempre acompaa a estas sobredosis. Aunque el propio efecto
anticolinrgico retrasa la absorcin de los principios activos, el tiempo transcurrido entre la
ingesta y la llegada a Urgencias suele hacer inutil la prctica de una descontaminacin
digestiva, aunque si este intrvalo fuese r ealmente corto (inferior a 2-3 horas), el carbn
activado por va oral podra ser eficaz.
El antdoto de eleccin es la fisostigmina o eserina, un inhibidor de la acetilcolinesterasa que
incrementa la disponibilidad de acetilcolina en los espacios sinpticos y compite con el
bloqueo de los receptores muscarnicos que han provocado los alcaloides citados previamente.
Al atravesar la barrera hematoenceflica, mejora no slo las manifestaciones anticolinrgicas
perifricas sino tambin las centrales, efecto que no pueden conseguir otros inhibidores de
la colinesterasa como la prostigmina o neostigmina, ya que sta no atraviesa la mencionada
barrera. La fisostigmina se administra por va intravenosa lenta, 1-2 mg en 5 minutos, que
pueden repetirse al cabo de 15-30 min si no se han conseguido los efectos deseados. La

semivida de eliminacin de este antdoto es corta, por lo que pueden ser necesarias dosis
repetidas o iniciar una perfusin intravenosa contnua (1-2 mg/hora) para contr olar las
manifestaciones anticolinrgicas centrales y muy en particular el delirio y las alucinaciones.
La accin colinrgica de la fisostigmina se traduce en forma de bradicardia por lo que se
aconseja su administracin bajo monitorizacin electr ocardiogrfica y se considera
contraindicada si el paciente est br oncoespstico, bradicrdico o con trastor nos de la
conduccin cardaca.
12.5 Otras plantas alucingenas sin actividad anticolinrgica

El consumo de Cannabis sativa puede llegar a producir alucinaciones, pero no es este el
objetivo de su consumo (para mas detalles, ver el captulo de Cannabis en este mismo
manual).
El Solanum nigrum (tomatillo del diablo, hierba mora) cr ece tambin en los descampados
(Figura 5). Contiene solanina y saponina, y los trastor nos del SNC (cefalea, obnubilacin y
alucinaciones) slo se presentan si se ingieren frutos verdes en cantidad abundante. No hay
tratamiento especfico. Algunas solanceas tienen tambin alcaloides con efectos
anticolinrgicos, que responderan a la fisostigmina.
115

El Solanum tuberosum (patata) contiene solanina en las partes verdes de la planta (hojas y
tallo) y tambin en los tubr culos antes de madurar . Los sntomas y el tratamiento son
idnticos a los del Solanum nigrum.
[Fig 5.- Solanum nigrum. Disponible en: www.floradecanarias.com].
[Fig 6.- Solanum tuberosum.

Disponible en: www.aphotofungi.com].
Smart-drugs
Xavier de Balanz Fernndez
Servicio de Medicina Intensiva.
Hospital de Matar
117
13.- Smart-drugs
13.1 Introduccin
La expansin del consumo de drogas, especialmente relacionada con el ocio y la diversin,
es un hecho incontestable. A lo largo de la historia y a partir de productos de la naturaleza,
el hombre ha sabido encontrar diversidad de substancias con las que conseguir efectos
psicotropos para distintos fines (prcticas religiosas, diversin, ocio, placer, etc.). Pero tambin
debe considerarse que el consumo de determinados productos con el epteto de naturales
y que son ingeridos como tranquilizantes o tnicos, pueden generar reacciones adversas
potencialmente graves al interaccionar con medicamentos que toma el paciente como
pueden ser los antidiabticos, antidepresivos, antiparkinsonianos, anticoagulantes orales y
otros.
En los captulos precedentes se han expuesto los efectos txicos de muchos productos que
se utilizan diariamente o durante el fin de semana. Una buena parte de ellos son conocidas
como club drugs, substancias consumidas en determinados lugar es donde se combinan
con la msica y el baile maratoniano, amplificando las per cepciones sensoriales, y en
ocasiones pueden adquirirse con facilidad en los smart shops, grow shops o a travs de
internet. Los smart shops son establecimientos dedicados a la venta de drogas inteligentes
o smart drugs , que son un conjunto de sustancias cuya caracterstica comn es,
supuestamente, que expanden las capacidades cerebrales y/o minimizan su deterioro. En
13.- Smart-drugs
este grupo se integran algunos medicamentos, nutrientes, plantas y productos sintticos,
que tratan de imitar los efectos psicoactivos (alucingenos, ent actgenos, afrodisacos,
relajantes, euforizantes,) de substancias pr ohibidas como el MDMA o las anfetaminas.
Aparecieron en el mercado durante la dcada de los noventa vinculados a las rave parties.
Cuando las raves originales se prohibieron en las principales ciudades europeas y americanas,
estas sustancias se ubicaron en las estanteras de los smart shops holandeses y en algunas
tiendas australianas, desde donde se venden al resto del mundo por correo. Por el contrario,
las grow shops se relacionan ms con la cultura del cannabis.
La evolucin del mer cado y los usos y costumbr es cambiantes de los consumidor es,
impiden exponer toda la realidad del momento. Tal vez, cuando el lector finalice este capitulo,
ya se habr sintetizado alguna nueva sustancia o se habr puesto de moda el uso de otras
ya utilizadas de antao, como el dextrometorfano, o de uso ms reciente como el metilfenidato,
el modafinilo o los derivados de la piperazina. En el momento ac tual, con la pretensin de
constituirse en alternativa frente a los productos qumicos, se pueden encontrar substancias
que bajo el manto de naturales se consumen en los ambientes festivos para conseguir un
mejor estado fsico que permita mantener una actividad intensa.
119
13.- Smart-drugs
13.2 Smart drugs
Con las smart drugs se pretende potenciar las funciones cer ebrales, y han obtenido un
verdadero culto en la tima dcada. Los efectos deseados (euforia, vigilia, bienestar y aumento
de la capacidad fsica) van unidos a una accin simpaticomimtica. Aunque sus efectos
indeseables son leves, en ocasiones pueden causar efectos txico s por tres factores: la
cantidad consumida, la interaccin con otros frmacos que se le han prescrito al paciente
por otros motivos y las condiciones del sujeto que las consume (cansancio, estado de
hidratacin, hipersensibilidad al producto, etc.).
Las smart drugs pueden dividirse en tres grupos (Tabla 1):
Tabla 1. Smart drugs
CLASIFICACIN
Frmacos y otros psicotropos
Nutrientes sin inters psicotropo
Herbal drugs
PRODUCTO
Piracetam, vasopresina, centrofenoxina, cafeina, taurina,
inositol, dimetilaminoetanol, efedrina,...
Aminocidos, vitaminas , antioxidantes,
Herbal ecstasy (ma huang), Ginkgo biloba, Panax ginseng,
Piper methysticum (kava), Allium sativum (ajo), Myristica
fragrans (nuez moscada), Ephedra distachya (efedra),...
13.- Smart-drugs
A) Substancias con supuesto efecto psicotropo, algunos de ellos productos faramaceuticos,
y de uso combinado con otras substancias.
B) Nutrientes, sin efecto psicotropo, que se aaden a bebidas supuestamente estimulantes,
y que alcanzan cuotas elevadas de propaganda en los medios audiovisuales. Se venden en
parafarmacias y supermercados y parece que, actualmente, no es posible iniciar una jornada
laboral sin tomarlas. Los jvenes las consumen tambin en el tiempo ldico o deportivo.
C) Hierbas con efectos psicoestimulantes y de las que se encuentra amplia informacin en
la red. Adquieren su nombre popular por el lugar donde se consumen o ms frecuentemente
por el sntoma que describen los consumidores: "Discos" (taquicardia), "Proscrito mental",
"Gogos" (estimulante), "Niebla purprea" (embriaguez), "Triple X" (afrodisaco), etc. Todas
ellas contienen alcaloides con estructura qumica par ecida a la de la efedrina; as, en la
Myristica fragrans, la miristicina y el safrol que contiene la nuez moscada, tienen un ncleo
qumico similar al de las anfetaminas y a travs de su inhalacin nasal se obtienen efectos
simpaticomimticos.
Existen tambin en los smart shops diversos productos que utilizan la palabra xtasis para
su distribucin en el mercado. Ello puede dar lugar a una confusin en los poco iniciados
ya que, por una parte, xtasis es el nombr e con el que se conoce a los estimulantes
metileno-anfetaminicos y, por otra, el xtasis lquido es el cido gamma-hidr oxibutrico,
121
13.- Smart-drugs
que es un potente depresor del SNC. Entre los productos que se encuentran en forma de
comprimidos o lquido est el Herbal ecstasy que no contiene productos qumicos sintticos
sino Ma huang (Figura 1), que tiene como base a la efedrina y otros estimulantes. La efedrina,
cuya estructura qumica es similar a la de los neur otransmisores, puede producir a altas
dosis efectos psiquitricos y simpaticomimticos similar es a
los de las anfetaminas, y por s sola o asociada a otras substancias
sinrgicas, puede desarrollar efectos txicos graves: accidente
cerebrovascular, infarto de miocar dio, hipertensin arterial e
incluso muerte sbita.
[Fig 1.- Efedra o Ma huang. Tomada de: http://www.horizonherbs.com].
El Cloud 9 y el Nirvana Plus se usan en algunas discotecas.

Una capsula de Cloud 9 contiene Ma huang, guaran, bitter
orange, cido pantotnico, cromio, l-tirosina, ginger root, licorice
root, acetil-l-carnitina y otros principios activos. La conocida
como St. John's W ort o hierba de San Juan ( Hypericum
perforatum), contiene hipericina producto de efecto antidepresivo que interacciona con la
MAO, hasta el punto de que esta smart drug es conocida en algunos ambientes como
Herbal prozac. La kava kava o kawa-kawa (Piper methysticum), hierba con efecto sedante
13.- Smart-drugs
y placentero, se consume en grupo y estn descritos fenmenos extrapiramidales que
incluyen discinesias bucales, espasmos de torsin y movimientos oculogiros, pudiendo
interaccionar con alprazolam, cimetidina y terazosina. Diversas semillas y plantas con efectos
psicotropos que ya han sido consideradas en los captulos precedentes (Datura suaveolens,
Datura stramonium, Datura arborea) se entremezclan con smart drugs y causan sndrome
anticolinergico. La salvia y la Catha edulis forsk , que contiene catina y cationa, pueden
ocasionar alucinaciones como la ketamina o la mezcalina. Las semillas de la Piptademia
peregrina contienen N-dimetiltriptamina, causan trastornos de la percepcin y administrada
por va iv puede provocar reacciones de pnico.
Los consumidores, sobre todo los de fin de semana, esperan generalmente de estas
substancias unos efectos euforizantes. No se conoce con certeza si estas substancias
causan dependencia fsica o psquica, ya sea porque el producto no est bien catalogado,
por la diversidad en la composicin o por la variacin a la que son sometidos por los
fabricantes. As por ejemplo, en la "Ultimate Xphoria" se encuentra efedrina, pseudoefedrina,
fenilpropanolamina y cafena.
Informacin complementaria sobre las smart drugs puede obtenerse a travs de internet en
las siguientes direcciones: www.imaginaria.org; www.boucingbearbotanical.com; www.azarius.net
/smartshop; www.erowid.org; www.plantassagradas.com; www.kanopia.com; www.utopia-smart.com
123
13.- Smart-drugs
13.3 Tratamiento de la sobredosis
No existen antdotos especficos. Debern aplicarse, en caso necesario, medidas sintomticas,
tomar las constantes clnicas y ubicar al paciente en el ambiente ms relajado posible y con
poca estimulacin sensorial. Los efectos simpaticomimticos (taq uicardia, nerviosismo,
hipertensin, etc.) pueden contrarrestarse con benzodiazepinas y beta-bloqueantes. Los
efectos psicodlicos extremos, con reacciones de pnico, responden a los antipsicticos
y las reacciones distnicas al biperideno.
Hoy en da, ante cualquier efecto adverso, intoxicacin o sobredosis, la anamnesis deber
incluir preguntas sobre el consumo de substancias naturales y valorar sus componentes
as como la administracin de otros preparados o frmacos con los que puedan interaccionar
(Tabla 2). Las asociaciones podrn sospecharse a partir de los signos y sntomas y de los
rganos diana.
Tabla 2. Efectos adversos e interacciones farmacolgicas de productos herbceos
Producto
Efectos adversos
Interaccin
Ginkgo
(Ginkgo biloba)
Aumento de riesgo de sangrado
Aspirina, ticlopidina, warfarina,

clopidogrel, dipiridamol
13.- Smart-drugs
Producto
Efectos adversos
Interaccin
St. John's Wort

(Hypericum
perforatum)
Alteraciones gastrointestinales, reacciones

alrgicas, fatiga, malestar, confusin, boca
seca, fotosensibilidad, sndrome serotonnico
Inhibidores recaptacin
serotonina
Ephedra
(Ma huang)
Hipertensin, insomnio, arritmias,

nerviosismo, temblor, cefalea, convulsin,
accidente cerebrovascular, infarto de miocardio,
muerte sbita
Cafena, anticongestionantes
nasales (antihistamnicos),
anfetaminas, cocana
Ginseng
(Panax ginseng)
Nerviosismo, insomnio
Warfarina
Kava kava
Sedacin, discinesia bucal o lingual, tortcolis,
(Piper methysticum) crisis oculogira, incremento fenmeno off
en la enfermedad de Parkinson, rash
Ajo (Allium sativum)
Disminucin efecto warfarina, hipoglucemia
Ansiolticos, alcohol,
antipsicticos, L-Dopa
Warfarina, clorpromacina
125
Dificultades en Urgencias para el manejo

del paciente consumidor habitual de
drogas. Deteccin y prevencin del
consumo de drogas. Puntos de
informacin sobre drogas.
Montserrat Amig Tadn
127
14.- Dificultades en Urgencias para el manejo del

paciente consumidor habitual de drogas.
14.1 Dificultades en Urgencias para el manejo del paciente consumidor
habitual de drogas
Los problemas mdicos causados tanto por las patologas mdicas crnicas asociadas al
consumo de drogas de abuso como por los sndr omes de abstinencia y las sobr edosis,
hacen que las consultas a Urgencias de estos pacientes sean frecuentes. Por ello, y debido
a que en cualquier momento el personal sanitario puede tener que atender a un adicto, es
necesario saber que habilidades o actitudes hay que adoptar, lo que le permitir cuidar de
la forma ms idnea al paciente consumidor de drogas.
En la asistencia a un paciente dr ogodependiente, siempre se detectan unas demandas
caractersticas que hacen de l un paciente diferente. stas son:
Urgencia e inmediatez en la resolucin de preguntas y problemas.
Emotividad y dramatizacin para ejercer presin.
Instrumentalizacin o peticin de ayuda para frmacos y manipulacin en forma de
persuasin con promesas y halagos.
Irresponsabilidad absoluta: las cosas pasan sin que el adicto haya tenido nada que ver
con ellas.
Demandas derivadas del escaso contacto de estos pacientes con el sistema sanitario,
Deteccin y prevencin del consumo de drogas.

Puntos de informacin sobre drogas.
de la falta de conciencia de enfermedad y de la escasa motivacin para cambiar sus
hbitos, con frecuentes recadas en el consumo y las sobredosis, junto a la desconfianza
inicial del personal sanitario.
Adems, el adicto con sobredosis presenta una caracterstica general que tambin difieren
de los dems pacientes: Su patologa ha sido generada de forma voluntaria buscando el
efecto beneficioso de una dr oga, pero debido a diversas causas como una especial
sensibilidad al pr oducto, la pur eza de la dr oga, los err ores en el clculo de la dosis, la
disminucin de la tolerancia por un periodo de abstinencia o el cambio en el lugar y las
condiciones habituales para la administracin de la dr oga, hacen que el efecto buscado
haya derivado en una intoxicacin o sobr edosis. Ya sea por la personalidad adictiva del
paciente o por la propia accin del txico, esta situacin se acompaa, en muchos casos,
de ansiedad, ausencia de colaboracin, agitacin y/o agr esividad que dificultan en gran
manera la actuacin del personal sanitario.
A estas demandas se pueden sumar problemas originados por los propios sanitarios (mdicos,
enfermeros, auxiliares, administrativos, etc.), por una serie de factores:
Su deficiente formacin bsica en drogodependencias.
Su falta de concienciacin e inters, escasa motivacin y sensibilizacin hacia este problema.
129

La dificultad de relacin profesional sanitario-paciente con los drogadictos.
Ofrecer actitudes poco adecuadas como la represiva y de rechazo, paternalista y
compasiva, derivativa o pasiva.
Escasa colaboracin interdisciplinar.
Ante todo ello, la actitud por parte del personal sanitario debe ser firme y clara, mostrando
empata, escucha activa, ofr eciendo apoyo, no haciendo r eproches ni amenazas, no
prometiendo cosas que luego no se puedan cumplir y manteniendo siempr e el control de
la situacin. Tambin se procurar ubicar al intoxicado en un ambiente tranquilo, hablndole
con ser enidad y dndole informacin adecuada para r educir su angustia y lograr su
colaboracin.
Ante cualquier consulta a Urgencias por sndrome de abstinencia en el paciente toxicmano,
hay que tener en cuenta que si precisa tratamiento farmacolgico, la administracin ha de
hacerse in situ y no se darn r ecetas. Para dar la medicacin se utilizar la va oral
preferentemente, sin reconocimiento del frmaco y se aprovechar la ocasin para motivar
al paciente a iniciar o continuar tratamiento en un centro especializado y se proceder a su
derivacin, que se tramitar a travs del psiquiatra o trabajador social.
Si la consulta es por agitacin secundaria a una sobr edosis o abstinencia y con la actitud

anteriormente expuesta no se controla la situacin, se tendr que proceder a una contencin
fsica para evitar la fuga del paciente, autolesiones o agr esiones al personal sanitario. La
contencin mecnica ser r ealizada por personal entr enado y dirigido por el mdico o
enfermero que haya dado la orden de contencin. El paciente se colocar en posicin de
semi-Fowler (30), si se le tienen que r ealizar pruebas, y se pasar a decbito pr ono o
decbito lateral izquier do si no las pr ecisa (Figura 1). En cualquier caso, deber estar
controlado visualmente y se ha de vigilar la posible aparicin de vmitos, insuficiencia
respiratoria u otras complicaciones. En caso de
no ceder la agitacin, o simultneamente con la
contencin mecnica, se proceder a la sedacin
farmacolgica indicada para cada dr oga en los
anteriores captulos de este Manual.
[Fig 1.- Contencin mecnica en decbito prono, aplicada a un paciente
con agitacin extrema tras un consumo de dr ogas de abuso. El r ostro
asoma libremente por la parte anterior de la colchoneta, para r educir el
riesgo de aspiracin en caso de vmito. Un pulsioxmetr o en la mano
izquierda controla el posible desarr ollo de insuficiencia r espiratoria.].
131

14.2 Deteccin y prevencin del consumo de drogas.
El consumo habitual de drogas tiene mltiples consecuencias, desde un deterioro de la salud
del drogodependiente a repercusiones negativas en el mbito familiar, social y laboral. Se
destacan algunas de ellas:
Repercusiones sobre la salud fsica: Enfermedades respiratorias (en el caso del tabaco),
hepticas (con el alcohol) y neur olgicas (con las anfetaminas), entr e otros rganos.
Infecciones: Cuando se utiliza la va intravenosa con escasas o nulas condiciones
higinicas, pueden producirse infecciones en el corazn (endocarditis), en el pulmn
(embolias spticas) y en otros rganos, y tambin se pueden transmitir virus que causan
hepatitis, as como el virus de la inmunodeficiencia humana.
Repercusiones psicolgicas y psiquitricas: Sndrome amotivacional con el cannabis y
psicosis con la cocana.
Repercusiones familiares: Deterioro de la convivencia en el hogar.
Repercusiones sociales: Conductas amorales, como hurtos y trfico de drogas.
La drogodependencia y el consumo espordico de drogas de abuso, representa uno de los

problemas mayores de salud en el mundo, con importantes r epercusiones polticas y
socioeconmicas. Debido a ello, es necesario saber detectar y prevenir su consumo lo ms
pronto posible y el pr ofesional sanitario ha de poner los r ecursos necesarios y hacer una
correcta educacin sanitaria para cumplir estos objetivos.
Las siguientes manifestaciones son sugestivas de un consumo de drogas de abuso:
Signos conductuales: Problemas de memoria, mentiras repetidas sobre actividades y
lugares frecuentados, desaparicin sbita de dinero y objetos de valor en el hogar,
rpidos cambios de humor, comportamiento ofensivo hacia uno mismo y los dems,
explosiones de mal genio, ataque de pnico, hostilidad acompaada de falta de
remordimientos e incremento de la reserva de la propia intimidad.
Signos sociales: Retirada del permiso de conducir por conduccin temeraria o incremento
de accidentes de circulacin, frecuente absentismo escolar, prdida de trabajos temporales
o problemas de tipo laboral, rendimiento por debajo de lo habitual, abandono del deporte
y problemas con la ley como agresiones o robos.
Sntomas mdicos: Fatiga y aletargamiento crnico, nuseas y vmitos frecuentes, tos
seca irritativa crnica, conjuntivitis crnica sin otra explicacin, bronquitis crnica,
cefaleas, alteracin de la coordinacin motora y presencia de traumatismos reiterados.
133

Pruebas circunstanciales: Olor en la r opa a sustancias de abuso, empleo de jerga
relacionada con la droga (Tabla 1), drogas o tiles relacionados con ella en la habitacin,
ropa o coche, frecuentes desapariciones de casa, cambio de amigos y modificaciones
en los hbitos de higiene y vestido.
Tabla 1. Jerga de uso habitual entr e drogadictos y significado ms fr ecuente de las
expresiones
BAJADA = Finalizacin de los efectos de una droga
BISNEAR = Compraventa de droga
CAMELLO = Traficante, distribuidor de droga
CIEGO = Efecto de una droga (ir ciego)
COLGADO = Que tiene dependencia o que se ha demenciado por culpa de la droga
COLOCADO = Bajo el efecto de una droga. Detenido por la polica
CORTAR = Adulterar la droga
CHINO = Forma de consumir la herona (aspirar el humo que se produce al quemarla
sobre papel de plata)
CHUTE = Inyeccin intravenosa
DESENGACHARSE = Librarse de una dependencia

DEALER = Traficante importante
ENGANCHADO = Dependiente
ESTUPA = Polica de estupefacientes
FLASH = Efecto inmediato y brusco de la inyeccin intravenosa de una droga
FLASH BACK = Volver a experimentar los efectos de una droga que se ha consumido hace tiempo
FLIPE = Efecto de la droga, sobretodo alucingena
FUMETA = Fumador de cannabis
GUSANILLO = Sndrome de abstinencia matutino en los alcohlicos
LIGADO = Detenido por la polica
LIGAR = Comprar droga
LIMPIO = Sin droga
LNEA = Preparacin del polvo de droga, habitualmente cocana, en forma de un montoncito
alargado para esnifar por va nasal
MATERIAL = Droga
MQUINA = Jeringa
MONO, PAVO = Sndrome de abstinencia a la herona
135

PAPELINA = Sobrecito que contiene droga
PASE = Atravesar droga por una aduana. Compraventa de droga
PICO = Inyeccin intravenosa (picarse)
PIRULA = Engao en la compraventa de una droga
POLVOS = Droga en polvo, sobre todo herona
SUBIDA = Inicio de los efectos de una droga
TALEGO = Crcel, 6 euros en hachs
TANGAR = Engaar en la compraventa de droga
TRAPICHEO = Compraventa de droga en pequeas cantidades
VIAJE = Efectos ocasionados por la toma de alucingenos
YONQUI = Dependiente a la herona
La confirmacin de que una persona consume drogas se puede hacer a travs de anlisis
en laboratorios especializados, para lo que se utilizan habitualmente muestras de orina, pero
pueden identificarse tambin en sangr e, cabello, sudor o saliva. Son detectables tanto la
droga como sus metabolitos y las tcnicas analticas pueden ser cualitativas (hay o no hay
droga) o cuantitativas (miden la concentracin de dr oga en el medio analizado), per o su
sensibilidad y especificidad para detectar droga es variable en funcin del tipo de tcnica

que se utiliza, por lo que podran haber falsos positivos y falsos negativos.
Debe tenerse en cuenta que tras cesar en el consumo, la dr oga va desapar eciendo
progresivamente del organismo, ya sea por que se metaboliza en el hgado o por que se
excreta a travs del rin, y este pr oceso puede realizarse en muy pocas horas (xtasis
lquido), en dos o tres das (pastillas de xtasis, cocana) o en varias semanas (cannabis).
Por tanto, un anlisis positivo confirma el consumo, pero uno negativo no lo puede excluir
segn el tiempo que haya pasado tras consumir por ltima vez. Tambin existen los fumadores
pasivos de cannabis, al igual que ocurre con el tabaco, es decir, una persona no consumidora
de cannabis pero que convive con un fumador, podra dar positivo a esta droga en un control
de orina.
Se puede pedir un anlisis de drogas para diagnstico por sospecha de una intoxicacin,
para control de un pr ograma de desintoxicacin o por or den judicial. En cualquier caso
siempre se informar al paciente de la realizacin del anlisis. Cuando es por orden judicial,
los tubos sern debidamente identificados, sellados y custodiado s hasta su entr ega a la
autoridad policial o judicial.
En Espaa, el Plan Nacional sobre Drogas, se ha ocupado extensamente sobre la prevencin
en el consumo y la r educcin de daos si el consumo es ya inevitable, cr eando diversos
programas de prevencin y tratamiento. Pr estan especial atencin a la juventud y a los
137

adolescentes (1214 aos), por ser el grupo poblacional ms susceptible, pero esta prevencin
ha de dirigirse no slo al individuo sino tambin a la sociedad.
Los programas de prevencin y deshabituacin deben tener diseos especficos, teniendo
en cuenta que la capacidad adictiva y la aceptacin social de ca da droga de abuso es
variable y que dicho tratamiento slo ser efectivo si el consum idor admite su problema y
es consciente de que necesita ayuda. Los mejores tratamientos de desintoxicacin combinan
farmacoterapia, psicoterapia y un programa de reinsercin. Los amigos y familiares debera
animar al adicto a dejar de tomar dr ogas y a entrar en un pr ograma de tratamiento. Si el
adicto renuncia a buscar ayuda, se le puede amenazar con dejar de estar en contacto con
l. Tal actitud parece hiriente, pero puede estar coordinada con la intervencin guiada de
un profesional.
La prevencin primaria, dirigida al contexto ambiental o a la pr opia persona, con medidas
encaminadas a la reduccin de consumo o de la oferta, incide en una corr ecta educacin
sanitaria para prevenir los inicios y reforzar los valores personales como:
Atencin y dilogo.
Provocar el cambio en las creencias y actitudes hacia la droga.
Aprendizaje de habilidades sociales y personales.

Reformulacin de valores que no hagan caer al adolescente en el vaco.
Reafirmacin de la autoestima y el aprendizaje del autocontrol emocional.
La prevencin secundaria tiene el objetivo de detectar de forma temprana los consumos
abusivos, la sobredosis y la dependencia, estableciendo pr ogramas de desintoxicacin y
deshabituacin. Son estrategias centradas en la reduccin de daos, mediante medidas y
folletos para difundir informacin sobre los riesgos y sntomas de las sobredosis, como por
ejemplo:
Evitar mezclar las drogas que tienen los mismos efectos, ya que entre ellas se potencian.
Disminuir la dosis despus de periodos de abstinencia.
Usar la droga de forma que haga su efecto ms lentamente.
Evitar consumir a solas.
Controlar la calidad del producto.
Estar alerta ante los cambios de salud.
Finalmente, la prevencin terciaria trata de evitar recadas y promover la reinsercin social,
dando apoyo asistencial y tratamiento en centros de equipos de atencin a drogodependencias,
unidades hospitalarias de desintoxicacin, pisos de apoyo y de e stancia o centros de da.
139

Tambin han instaurado comunidades teraputicas con pr ogramas de pr escripcin y/o
dispensacin de opiceos y de reduccin de daos. Ofrecen recursos para la incorporacin
social con centr os de actividades, pr ogramas de formacin y de incorporacin laboral.
14.3 Puntos de informacin sobre drogas

A continuacin se ofrecen algunas pginas web que pueden ayudar a encontrar direcciones
y telfonos donde consultar un problema de adiccin relacionado con cualquier droga de
abuso e iniciar la bsqueda de una solucin. Los mdicos de cabecera tambin pueden
contribuir a definir el cir cuito ms eficiente para lograr este objetivo. Los ayuntamientos
tambin orientan hacia la consecucin de esta meta. En Urgencias, tanto el psiquiatra como
el trabajador social, son conocedores de los lugares a los que pueden dirigir al paciente y
a la familia que pide ayuda.
Plan Nacional sobre Drogas del Ministerio de Sanidad y Consumo:
www.pnsd.msc.es
Fundacin de Ayuda contra la Drogadiccin (FAD): www.fad.es
Farmacuticos espaoles especializados en deteccin de drogas en orina:

www.tododrogas.net/index.htm
Drogas: www.publispain.com/drogas
Informacin general sobre drogas de abuso: www.erowid.org
Instituto Nacional sobre la Drogadiccin de Estados Unidos de Norteamrica:
www.drugabuse.gov/Infofacts/Lista-sp.html
141
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Santiago Nogu, Albert Antoln, Xavier Claramonte,

URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSO

URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSO

1.- Introduccin y epidemiologa

URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSO

1.- Introduccin y epidemiologa

URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSO

1.- Introduccin y epidemiologa

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1.- Introduccin y epidemiologa

[Fig 1.- Principales substancias responsables de las sobredosis

URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSO

1.- Introduccin y epidemiologa

10 URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSO

Alcohol etlico (etanol)

2.- Alcohol etlico (etanol)

2.2 Contenido de etanol en productos alcohlicos

URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSO

2.- Alcohol etlico (etanol)

Alcohol de Farmacia al 96%

16 g / 50 mL 240 g/ botella 750 mL

16 g / 50 mL 240 g/ botella 750 mL

15 - 16 g / 50 mL 220 - 240 g / botella 750 mL

15 - 16 g / 50 mL 220 - 240 g / botella 750 mL

14 g / 50 mL 210 g/ botella 750 mL

10 g/ 100 mL 72 g / botella 750 mL

10 g/ 100 mL 72 g / botella 750 mL

URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSO

2.- Alcohol etlico (etanol)

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2.- Alcohol etlico (etanol)

Manifestaciones clnicas predominantes

URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSO

2.- Alcohol etlico (etanol)

URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSO

2.- Alcohol etlico (etanol)

URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSO

2.- Alcohol etlico (etanol)

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2.- Alcohol etlico (etanol)

URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSO

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3.3 Mecanismo fisiopatolgico de las reacciones adversas y sobredosis

3.4 Manifestaciones clnicas de las sobredosis

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[Fig 4.- Taquicardia paroxstica supraventricular

[Fig 5.- Infarto agudo de miocardio en cara anterolateral,

URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSO

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3.7 Efectos a largo plazo

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Servicio de Urgencias. Hospital Clnic. Barcelona

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4.2 Vas de administracin

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La herona es un agonista puro de los receptores opiceos distribuidos en el SNC, la mdula

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