Hepatitis Kronis

2.1

Gambar organ
Makro :

2.2

Mikro:

Penjelasan Gambar:
Makro:
Pada gambaran makro yaitu hati membesar, memerah;
kehijauan jika kolestasis
(Robbins, 2007)
Mikro:

Peradangan kronis (hepatitis kronis). portal

saluran di tengah photomicrograph berisi suatu peningkatan
jumlah limfosit. Limfosit dan makrofag merupakan jenis sel yang
banyak terdapat pada hepatitis kronis. Hepatitis kronis sering
disebabkan oleh stimulus yang merusak, sehingga tubuh tidak dapat
menghilangkan jaringan tersebut. Pada hepatitis kronis, stimulus yang
sering merugikan yaitu infeksi virus hepatitis C.
(Lange, 2007)
2.3Manifestasi Klinis:

Gejala spesifik, misalnya kelelahan, anoreksia, nyeri otot, artralgia dan penurunan berat
badan.

Distensi abdomen (asites)

pergelangan bengkak (retensi cairan)

Hemastasis dan melena ( perdarahan gastrointestinal)

Pruritus (kolestasis)

Pembengkakan payudara ( ginekomastia), atrofi testis, kehilangan libido dan amenorea

karena disfungsi endokrin

Kebingungan dan mengantuk ( enselopati)

Spidernavi (dada dan tubuh bagian atas), hemokromatosis dan berpenampilan abu-abu

Palmar eritemia

Jaundice

Dupuyutren kontraktur (sirosis alkohol )

Xanthomas: lipatan palmaris atau di atas mata pada sirosis bilier primer

Hepatomegali dini dapat diikuti oleh sirosis

Splenomegali (hipertensi portal)

Hirsutisme
(www.patient.co.uk)

2.4 Etiologi
Etiologi penyakit hati kronis dapat diklasifikasikan berdasarkan respon peradangan yang
berlangsung lebih dari enam bulan. Klasifikasinya adalah :

1. Infeksi virus
Hepatitis virus merupakan penyebab paling dominan terjadinya penyakit hati kronis. Para
ilmuwan mengetahui tujuh virus yang dapat menyebabkan hepatitis. Kemajuan di bidang biologi
molekuler telah membantu pengenalan dan pengertian patogenesis dari tujuh virus penyebab
hepatitis sebagai manifestasi penyakit utama. Virus-virus tersebut disebut virus hepatotropik.
Virus-virus tersebut ditandai dengan urutan abjad yaitu A, B, C, D, E, F, G, dan terakhir virus
TT. Virus-virus tersebut dinamakan HAV (Hepatitis A Virus), HBV (Hepatitis B Virus), dan
seterusnya. Virus-virus lain yang juga memberi gejala hepatitis sebagai bagian dari gejala
klinisnya, bukan disebut virus hepatotropik. Seperti virus herpes simplex (HSV), cytomegalo
(CMV), epsteinbarr, varicella, rubella, adeno, entero, dan HIV. Lebih dari 90% kasus hepatitis
disebabkan HAV, HBV dan HCV.
Menurut onsetnya hepatitis virus dapat berlangsung akut maupun kronis.
a. Hepatitis virus akut : Hepatitis yang terjadi saat virus tidak mampu merusak sistem imun
tubuh dan bertahan beberapa minggu dan mengalami penyembuhan kurang dari enam bulan.
b. Hepatitis virus kronis : Hepatitis yang memperlihatkan proses peradangan dan nekrosis
yang aktif dan kronik tanpa penyembuhan yang berlanjut lebih dari enam bulan sejak mulai
timbul keluhan dan gejala penyakit.
2. Intoksikasi akibat obat-obatan dan alkohol (Hepatotoksik)
Beberapa obat-obatan (metildopa, isoniazid, nitrofurantoin, dan acetaminophen) serta zat
kimia dapat menyebabkan terjadinya kerusakan fungsi sel hati secara akut dan kronis. Kerusakan
hati secara akut akan berakibat nekrosis atau degenerasi lemak. Sedangkan kerusakan kronik
akan berakibat sirosis. Pemberian obat-obatan hepatotoksik secara berulang dalam jangka waktu
panjang dan terus menerus akan menginduksi terjadinya kerusakan sel-sel stelata, kemudian
terjadi kerusakan hati yang merata, dan akhirnya dapat terjadi fibrosis, sirosis dan karsinoma hati
. Zat hepatotoksik yang berperan adalah alkohol. Efek yang nyata dari etil-alkohol adalah
penimbunan lemak dalam hati (Sujono, 2002).

2.5 Epidemiologi
Dari berbagai penyebab hepatitis kronik, yang cukup penting di antaranya adalah virus
hepatitis B dan C. Virus hepatitis B diperkirakan telah menginfeksi 2 miliar manusia di dunia,
dan lebih dari 300 juta peduduk dunia menderita infeksi kronik. Di Indonesia prevalensi HbsAg
positif berkisar antara 3,5% sampai dengan 9,1%, atau rata-rata 5,5%. Di beberapa tempat
bahkan dilaporkan angka yang sangat tinggi, yaitu mencapai 17%. Hepatitis C saat ini masih
berada di tempat kedua sebagai penyebab hepatitis virus kronik di Indonesia, dengan prevalensi
2,1% . (www.kalbe.com)

2.6 Faktor Resiko

Pasien dengan penyakit kuning atau gejala hepatitis lainnya.

Orang-orang di kelompok risiko tinggi.

Orang yang beresiko meningkat karena jenis hepatitis turun-temurun dalam

keluarga mereka.

2.7Patofisiologi
Perubahan morfologi yang terjadi pada hati seringkali mirip untuk berbagai virus
yang berlainan. Pada kasus yang klasik, hati tampaknya berukuran dan berwarna
normal, namun kadang-kadang agak edema, membesar dan pada palpasi
teraba nyeri di tepian. Secara histology, terjadi kekacauan susunan
hepatoselular, cedera dan nekrosis sel hati dalam berbagai derajat, dan
peradangan.
(Wilson, 2002)
2.8Pemeriksaan

Urinalisis: bilirubin dan urobilinogen

Hitung darah lengkap (terkait anemia, trombositopenia, mengangkat MCV dengan

penyalahgunaan alkohol ), clotting study (gangguan pembekuan dengan disfungsi hati)

Fungsi ginjal dan elekktrolit (berkaitan dengan disfungsi ginjal)

Tes fungsi hati , albumin serum, waktu protrombin

Imunoglobulin (IgG meningkat pada hepatitis autoimun; IgM meningkat di sirosis biliar
primer)

Autoantibodi: antibodi nuklear, antibodi otot polos, anti-antibodi mitokondria.

Pemeriksaan serologi Hepatitis B dan C

Alpha-1 antitrypsin

Caeruloplasmin, copper (haemochromatosis)

Iron studies

Alpha-fetoprotein ( hepatocellular carcinoma ) Alpha-fetoprotein ( karsinoma

hepatoseluler )

Ultrasound, CT or MRI scan: local liver or biliary tract abnormality, especially

hepatocellular carcinoma which may occur as a complication of cirrhosis USG, CT atau
MRI scan: hati lokal atau saluran bilier kelainan, terutama karsinoma hepatoseluler yang
dapat terjadi sebagai komplikasi dari sirosis

Genetic testing, eg haemochromatosis Pengujian genetik, misalnya hemokromatosis

Upper gastrointestinal endoscopy (diagnosis and management of oesophageal varices )

Endoskopi gastrointestinal atas (diagnosis dan manajemen varises esofagus )

Liver biopsy Biopsi hati