Examen fsico visceral

Exploracin visceral clnica

1 OBSERVACIN
2 AUSCULTACIN
3 PERCUSIN
4 PALPACIN
5 EXAMEN OSTEOPTICO

Contra-indicaciones al tratamiento
visceral
-

Infeccin
Cuerpo extrao (DIU, clculo)
AAA
Defensa peritoneal
Cncer / metstasis

OBSERVACIN

Forma del abdomen:

Depende de la edad, de la relacin
peso/talla, de lo atleta o sedentaria que
sea la persona y de alteraciones que
puedan existir: ascitis, meteorismo (gas
aumentado en el intestino)
Normalmente tiene una forma redondeada o
plana

Presencia de masas:
tero grvido: la caracterstica principal es
el crecimiento desde el hipogastrio hacia
arriba, con una convexidad superior
Globo vesical: forma parecida; vejiga
distendida que no puede vaciarse
Esplenomegalia: abultamiento en el
cuadrante superior izquierdo
Hepatomegalia: abultamiento en el
cuadrante superior derecho

Movimientos respiratorios:
Normal : inspiracin
descenso del
diafragma
abombamiento del abdomen
Respiracin paradjica : desincronizacin
producida entre los movimientos
respiratorios toraco-abdominales
(depresin del abdomen a la inspiracin)

Ombligo:
Normalmente umbilicado o plano
Cuando existe ascitis se puede ver evertido
(cabeza de medusa: repermeabilzacin de
la vena umbilical; se ve en caso de
hipertensin portal)
Onfalitis: inflamacin del ombligo; se
manifiesta por enrojecimiento y secrecin

Hernias (umbilical, inguinal)

Se hacen ms evidentes cuando la persona
tose o levanta la cabeza
Eventracin: protrusin de tejidos
intraabdominales a travs de zonas
dbiles de la musculatura abdominal en
cicatrices quirrgicas, pero contenidas por
la piel

Estras de distensin
Corresponden a rotura de fibras elsticas de la
piel
Se encuentran en los flancos y partes bajas del
abdomen
Post embarazo, perdida de peso repentina
Color blanco o violceo (depende del riego
sanguneo)
Coloracin prpura: exceso de glucocorticoides
(sndrome de Cushing)

AUSCULTACIN

Auscultacin cardiaca
Escucha de los latidos a nivel de las vlvulas
Soplos
Auscultacin pulmonar
Sonido normal del aire en pulmones = murmullo
vesicular
Crepitaciones: en caso de exudado en pulmn
Sibilancias: en caso de obstruccin de las vas
areas

Auscultacin abdominal : evaluacin de la

motilidad intestinal
Se efecta antes de la percusin y la palpacin ya
que stas pueden alterar los ruidos intestinales
o ruidos hidroareos
Cubre los distintos cuadrantes del abdomen
Lo normal es escuchar ruidos que derivan de la
movilidad del intestino, como chasquidos o
gorgoteos regulares, entre 5 a 35 por minuto

Borborigmo : Cuando el gorgoteo es

prolongado y de tono bajo,
hiperperistaltismo ("gruidos gstricos").
(p.ej diarreas)
Silencio abdominal : Cuando existe una
parlisis intestinal (leo paraltico),
desaparece el peristaltismo y con ellos,
los ruidos intestinales (se debe auscultar
unos 3 a 5 minutos)

Auscultacin de soplos por flujos turbulentos

dentro de las arterias:
- Aorta (en lnea media, supra-umbilical)
- Renales (paramediano supra-umbilical, a
cada lado)
- Iliacas (paramediano infra-umbilical, a
cada lado)
- Femorales (en las regiones inguinales).

PERCUSIN

Percusin pulmonar
Normal: sonoro
Si sonido mate, puede traducir un derrame
pleural una condensacin pulmonar
Si sonido hipersonoro o timpanismo, puede
traducir un neumotrax o enfisema

Percusin abdominal
Normalmente al percutir el abdomen se
escuchan ruidos sonoros que reflejan el
contenido de aire en el tubo digestivo
Si abdomen distendido:
- Acumulacin de gas (meteorismo)

hipersonoridad o un timpanismo

- Lquido en el peritoneo (ascitis)

rea central de sonoridad normal, zona
perifrica en los flancos e hipogastrio de
sonoridad mate
El lquido de la ascitis se desplaza con los
cambios de posicin: se percute tambin con el
paciente en decbito lateral: matidez
desplazable
n.b: En cuadro de leo paraltico se acumula
lquido en las asas intestinales
tambin se
puede encontrar matidez desplazable

- Aumento de volumen anormal (tumor,

globo vesical, tero miomatoso, etc.)
Si el tero o la vejiga han aumentado de
volumen
matidez en el hipogastrio
En el epigastrio y la parte medial del
hipocondrio izquierdo se encuentra
habitualmente una zona de mayor
sonoridad que corresponde a aire
contenido en el estmago

Examen del hgado:

Determinar con percusin la proyeccin heptica
para evaluar si hay hepatomegalia
n.b. Con la inspiracin profunda, el hgado baja
unos 2 a 4 cm
Lmite superior: Percusin desde el 3er EIC a nivel
de la lnea medioclavicular e ir descendiendo.
normalmente, cambio de sonido claro a mate en
el 4 a 6 EIC
Borde inferior: Percutiendo ms abajo del reborde
costal e ir subiendo por la lnea medioclavicular

Examen del bazo

Se encuentra a nivel subcostal en el
hemitrax izquierdo, por detrs de la lnea
medioaxilar
Se percute con el paciente en decbito
supino tratando de encontrar una pequea
rea de matidez esplnica entre la K6 y
K10, en condiciones normales no
sobrepasa la lnea axilar media

PALPACIN

Palpacin abdominal
El examen y tratamiento se hacen siempre
de la superficie a la profundidad
Nunca palpar una estructura profunda si hay
una contraccin crnica superficialmente a
esta estructura

Palpacin superficial
Evaluar si la pared abdominal es depresible
Recorrer el abdomen en todos sus
cuadrantes
Cuando existe resistencia muscular, puede
ser voluntaria o involuntaria

Abdomen rgido:
La rigidez puede ser difusa (p.ej.: peritonitis
generalizada) o localizada (p.ej.:
apendicitis aguda contenida)
Algunos cuadros neurolgicos impiden al
paciente relajar bien su abdomen (p.ej.:
ttanos, demencia)

Palpacin profunda
Para identificar con ms detalles las
estructuras intra-abdominales

Palpacin de una masa

Precisar su localizacin, tamao, forma,
consistencia, sensibilidad, pulsacin,
movilizabilidad con tejidos subyacentes

Puntos de referencia tpicos

Apendicitis: punto medio de una lnea
imaginaria entre ombligo y EIAS
Colecistitis aguda: bajo el reborde costal
derecho, lateral al borde del msculo recto
abdominal
Diverticulitis: cuadrante inferior izquierdo.
Peritonitis: signo del rebote (dolor agudo
que se produce al retirar rpidamente del
abdomen los dedos que examinan)

Palpacin de la aorta abdominal

> 50 aos
ms frecuente encontrar dilataciones
aneurismticas

evaluar dimetro de aorta abdominal
Usar las dos manos puestas en el epigastrio a
cada lado de la lnea media, o ligeramente hacia
la izquierda
El dimetro normal, sin contar con la contribucin
de la pared abdominal, no supera los 3 cm
(promedio 2,5 cm)

Examen osteoptico visceral

- Pruebas de movilidad del sistema
msculo-esqueltico asociado
- Pruebas de movilidad / motilidad visceral
- Sistema de suspensin / sujecin
- SNA
- Vascularizacin