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JorgeLuisAlaveRosas
HNCH
IMTAvH UPCH
16 h
hemaaglutininas
l ti i
(H)
(H); 9 neuroaminodasas
i d
(N)
Gripeporcina: Transmisinatravsdeespecies
Reclasificacinencerdos
Fuente: Carolyn Buxton Bridges, MD, Influenza Branch, Division of Viral and Rickettsial Diseases, Centers for Disease Control and
Fuente:CarolynBuxtonBridges,MD,InfluenzaBranch,DivisionofViralandRickettsialDiseases,CentersforDiseaseControl
and
Prevention,Atlanta,Georgia:Humaninfluenzavirusesandthepotentialforinterspeciestransmissionavailableat:
http://www.xl3.info/pdf/prod13.htm
EPIDEMIOLOGIA
EpidemiasypandemiasdeInfluenzaenel
siglo20th.
i l 20 h
1918 Gripe
1918:
G i Espaola
E
l
40-50millones
de muerte
1957 Gripe
1957:
G i Asiatica
A i ti
1 millon muerte
1968 Gripe
1968:
G i de
d Hong
H
Kong
K
1 millon muertes
H3N2
H2N2
H1N1
1920
1940
H1N1
1960
1980
2000
Influenza
Virus
Mortalidad
19181919
Espaola
TipoA(H1N1)
50millonesmundial
550,000US
19571958
Asitica
TipoA(H2N2)
70,000US
19681969
968 969
HongKong
TipoA(H3N2)
i
( 3 2)
3 000 S
34,000US
GlezenWP.EpidemiolRev.1996;18:65.
CentersforDiseaseControlandPrevention.InfluenzaPreventionandControl.Influenza.Availableat:
http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/flu/fluinfo.htm.
GripeespaolaA(H1N1): 191819
Aproximadamente 20
20--40 millones de
personas murieron en el mundo y ms de
500,000 en EUA.
NmeroacumulativodecasosconfirmadosdeinfluenzaaviarA/(H5N1)
ensereshumanosinformadosalaOMS
28 de Mayo del 2008
Pas
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Total
casos
muertes
casos
muertes
casos
muertes
casos
muertes
casos
muertes
casos
muertes
casos
muertes
Azerbaijan
Bangladesh
Camboya
China
13
30
20
Djibouti
gp o
Egipto
18
8
10
0
25
5
50
22
Indonesia
20
13
55
45
42
37
16
13
133
108
Iraq
Repblica
Democrtica
o a
Popular de Laos
Myanmar
Nigeria
Pakistan
Tailandia
17
12
25
17
Turquia
12
12
Viet Nam
29
20
61
19
106
52
Total
46
32
98
43
115
79
88
59
32
24
383
241
Letalidad:63%
Casos ( muertes)
Mexico
590 (25)
Dinamarca
EEUU
286 (1 )
Chi
China
Canada
101
Hong Kong
Espaa
54
Costa Rica
Reino unido
18
Holanda
Alemania
Suiza
Nueva Zelanda
Portugal
Francia
Corea
I
Israel
l
Il d
Irlanda
El Salvador
Colombia
Italia
TOTAL
Letalidad:2,4%
1085 / (26)
CUADROCLNICO
Diagnostico
Diagnostico
HOSPITALNACIONALCAYETANO
HOSPITAL
NACIONAL CAYETANO
HEREDIA
GUIADEESTUDIOYMANEJODE
GUIA
DE ESTUDIO Y MANEJO DE
CASOSYCONTACTOSDEINFLUENZA
Definicindecaso
Definicin de caso
Definicindecaso
I f i
Infeccinrespiratoriaaguda
i
i
d
E f
Enfermedadsimilarainfluenza
d d i il
i fl
2 de los siguientes:
2delossiguientes
Factor epidemiolgico
Factorepidemiolgico
Haberestadoen:
Mxico
AlgunodelosestadosdeEEUU(NY,California,
K
Kansas,Texas,Ohio)
T
Ohi )
Cnada
Definicin de caso
Definicindecaso
U
Uncasoconfirmado
casoconfirmado
fi
d deinfeccinporelvirusdela
d i f i
l i
d l
influenzaporcinaA(H1N1)esdefinidocomouna
persona con una enfermedad aguda respiratoria
personaconunaenfermedadagudarespiratoria
coninfeccinporinfluenzaA(H1N1)confirmada
porlaboratorioINSporunoovariasdelas
siguientespruebas:
i i t
b
PCRRTentiemporeal
Cultivoviral
C lti
i l
Elevacinde4veceslosttulosdeanticuerpos
neutralizantes especficos para virus influenza
neutralizantesespecficosparavirusinfluenza
porcinaA(H1N1)
Definicin de caso
Definicindecaso
Un casoprobable
casoprobabledeinfeccinporelvirusdela
influenzaporcinatipoA(H1N1)sedefinecomouna
personaconunaenfermedadrespiratoriaaguda
quetuvounresultadopositivoaunanlisisdel
virusdelainfluenzatipoA,peroresultados
negativosapruebasdedeteccindelosvirusH1y
H3.
Definicin de caso
Definicindecaso
U
Uncasosospechoso
casosospechosodeinfeccinporelvirusdela
h
d i f i
l i
d l
influenzaporcinaA(H1N1)esdefinidocomouna
persona con enfermedad febril respiratoria aguda
personaconenfermedadfebrilrespiratoriaaguda
conataquedentrode7dasdecontactoestrecho
conunapersonasquienhasidoconfirmadacon
i f i
infeccinporelvirusdelainfluenzaA(H1N1)
l i
d l i fl
A(H1N1)
Contacto
Contactoestrechosedefinecomo:dentrode1.8mt
estrecho se define como: dentro de 1 8 mt deunapersona
de una persona
infectadaquienfueconfirmadacomocasoosospechosodesercaso
deinfeccinporinfluenza A(H1N1).
Definicin de caso
Definicindecaso
Periodoinfecciosoparacasosconfirmados=1daantesdela
aparicindelaenfermedadhasta7dasdespusdela
aparicin de la enfermedad
aparicindelaenfermedad
Daantesdelaaparicindelaenfermedad
Da
antes de la aparicin de la enfermedad =Da
Da 1
1
Dadelaaparicindelaenfermedad=Da0
Dasdespusdelaaparicindelaenfermedad=Das17
Estrategias preventivas
Estrategiaspreventivas
Co u dad
Comunidad:
Lavado de manos frecuente
Evitarsaludardemanoydebeso
l d d
d b
Evitarfrotarselosojos
Enloposible,evitarasistirsitiosdeconcentracin
masiva,quenoseannecesarios.
Estrategias preventivas
Estrategiaspreventivas
Trabajadoresdesalud:
abajado es de sa ud
Lavado de manos
Guantes
Mascarillaquirrgica
Tomademuestras,aerolizacin,intubacin:Mscaras
N95,guantes,bata
PRECAUCIONES ESTANDAR
PRECAUCIONESESTANDAR
ENTRADAAL AREADE
AISLAMIENTOPEROSIN
CONTACTO CON
CONTACTOCON
PACIENTE
CONTACTO ESTRECHO
CONELPACIENTE
(MENOR A UN METRO)
(MENORAUNMETRO)
PROCEDIMIENTOSQUE
GENERANAEROSOLES
HIGIENE DEMANOS
SI
SI
SI
GUANTES
NO
SI
SI
DELANTALDEPLASTICO
NO
SI
NO
MANDIL
NO
NO
SI
MASCARAQUIRURGICA
SI
SI
NO
MASCARA N95
NO
NO
SI
PROTECCION OCULAR
NO
EVALUACIONDERIESGO
SI
Estrategias preventivas
Estrategiaspreventivas
Instituciones:
Aislamiento en cohorte
Mascarillaquirurgicaparacasosehigienerespiratoria
Mascarillaquirrgicaparacasosehigienerespiratoria
q
g p
g
p
Limitarvisitasdepersonalycirculacinenreas.
Manejoclnico
Contactos asintomticos
Contactosasintomticos
TToda
d persona que ha
h cuidado,
id d vivido
i id o tenido
id contacto
estrecho con el caso sospechoso, probable o confirmado. Se
incluye
y el p
personal de salud.
Contactos de alto riesgo: Familiares Trabajadores de la salud
con contacto estrecho sin proteccin
Contactos de bajo riesgo: trabajadores de la salud que no
estn en contacto estrecho (menor a 2 metros).
metros)
Estos individuos no presentan sntomas.
Evitar la p
presencia en sus lugares
g
de trabajo,
j ,
escuelas, centro acadmico u otro tipo de lugar
pblico.
Incapacidad si laboran o estudian.
Recomendaciones
No solicitar estudios microbiolgicos
Pacientesquenorequierenatencin
Pacientes
que no requieren atencin
mdica
No atencin mdica
Noatencinmdica
Ri
Rinorrea, dolor
d l farngeo,
f
fi b tos, cefalea,
fiebre,
f l
d l
dolores
musculares, malestar general que no compromenten
su estado general
No presentan dificultad respiratoria
Nohayalteracindelestadodeconciencia
Toleralava oral
Manejo
Acetaminofn
A
i f
Lquidosapropiadosyabundantes.- Reposoy
permanenciaencasa.
Nofumaryevitarexponersealhumo.
NOusodeaspirinaenmenoresde18aos
NO
d
ii
d 18
Incapacidadparalaboraroestudiar(aislamientosocial)
por 7 das
por7das
No usar antitusivos, antibiticos ni medicamentos que
no sean prescritos por mdicos.
Estaratentosasntomasosignosquerequieren
atencinmdica
Manejo clnico
Manejoclnico
Culessonloscriteriosdehospitalizacinen
primerniveldeatencin?
Primer nivel
Primernivel
Pacientequerequierenatencinmdicaypresentan:
Disnealevequelogransaturacinmayora90%a
2lt/min.
Toleran bien la va oral
Toleranbienlava
Evolucionanfavorablementeconelmanejoinicialen
las primeras 24 hrs
lasprimeras24hrs.
Motivossocioeconmicosogeogrficosque
imposibiliten su seguimiento
imposibilitensuseguimiento.
Hidratacin(oraloSSNsinotoleralava
(
oral))
Oxgenoporcnulanasalhasta2lt/min
Acetaminofn
Monitorizacindesignosvitalescada4hrs
Remitir en caso de evolucin desfavorable
Remitirencasodeevolucindesfavorable.
Tomarmuestraparavirusinfluenzaencasos
sospechoso
Culessonloscriteriosdehospitalizacinen
segundoniveldeatencin?
Segundo nivel
Segundonivel
Evolucindesfavorableenelprimernivel
Difi l d
Dificultadrespiratoriadadapor:
i
i d d
aleteonasal,
retraccionessupraclavicular,ointercostales,usodemsculosaccesorios,
cianosisperibucal,saturacinO2menorde90%conFIO2de21%,
cianosis peribucal, saturacin O2 menor de 90% con FI O2 de 21%,
Presenciadesepsissevera,
definidapordosmsdelossiguientes:
taquicardia(frecuenciacardacamayora90latidosporminuto)
taquipnea(frecuenciarespiratoriamayora20respiracionesporminuto)
(f
)
leucocitosis(msde12.000leucocitos/l)oleucopenia(menosde4.000leucocitos/l)
fiebre(temperaturamayora38C)ohipotermia(temperaturainferiora36C)
msdisfuncindeunrgano,quepuedecorresponderaunodelossiguientes:
hipotensin
Alteracionesneurolgicas(obnubilacin,confusin,etc.)
Fallarenal(oliguriaoelevacindecreatinina)
Fallacardiovascular
Radiografadetraxquemuestrelesinlobaromultilobar
Pacienteconcomorbilidaddebase(EPOC,diabetes,fallacardaca,cardiopata).
Oxeno porcnulanasalhasta2lt/min
Acetaminofn
M it i i d i
Monitorizacindesignosvitalescada4hrs
it l
d 4h
Remitirencasodeevolucindesfavorable.
Tomarmuestraparavirusinfluenzaencasossospechoso
p
p
Tomar hemograma, RX trax, pruebas de funcin renal
Culessonloscriteriosdehospitalizacinen
Cules
son los criterios de hospitalizacin en
tercernivel/UnidaddeCuidadoIntensivo
(UCI)?
Criterios de UCI
CriteriosdeUCI
CriterioshospitalizacinenUCIparapacientes
yp
y g
adultosypeditricosincluyealgunodelos
siguientesodeacuerdoalaconsideracindel
equipo de la UCI:
equipodelaUCI:
Fallamultiorgnica.
Inminenciaofallaventilatoria.
Pacientecondeterioroneurolgico
Paciente con deterioro neurolgico
progresivo.
Manejoconantivirales
Tratamiento antiviral
Tratamientoantiviral
ClinicalInfectiousDiseases2009;48:100332
Profilaxis
Usodeoseltamivirhasta7dasdespusdela
p
j
p
g
ltimaexposicin,ajustadoporelgradode
riesgo
LancetInfectDis.2007Jan;7(1):2131.Review.
GRACIAS