VirusNuevaInfluenzaA/H1N1

JorgeLuisAlaveRosas
HNCH
IMTAvH UPCH

Virus Nueva Influenza A / H1N1

VirusNuevaInfluenzaA/H1N1
Tres tipos:A,B,yC
tipos: A, B, y C
A
AyBsonpatogenos
y B son patogenos
mayores humanos.
SolamenteelVirusde
I fl
InfluenzaAes
A
reconocidocomoun
potencial causa de
potencialcausade
pandemias.

Virus Nueva Influenza A / H1N1

VirusNuevaInfluenzaA/H1N1

Virus Nueva Influenza A

VirusNuevaInfluenzaA

16 h
hemaaglutininas
l ti i
(H)
(H); 9 neuroaminodasas
i d
(N)

Gripeporcina: Transmisinatravsdeespecies
Reclasificacinencerdos

Fuente: Carolyn Buxton Bridges, MD, Influenza Branch, Division of Viral and Rickettsial Diseases, Centers for Disease Control and
Fuente:CarolynBuxtonBridges,MD,InfluenzaBranch,DivisionofViralandRickettsialDiseases,CentersforDiseaseControl
and
Prevention,Atlanta,Georgia:Humaninfluenzavirusesandthepotentialforinterspeciestransmissionavailableat:
http://www.xl3.info/pdf/prod13.htm

EPIDEMIOLOGIA

EpidemiasypandemiasdeInfluenzaenel
siglo20th.
i l 20 h

1918 Gripe
1918:
G i Espaola
E
l
40-50millones
de muerte

1957 Gripe
1957:
G i Asiatica
A i ti
1 millon muerte

1968 Gripe
1968:
G i de
d Hong
H
Kong
K

1 millon muertes
H3N2

H2N2
H1N1
1920

1940

H1N1
1960

1980

2000

Pandemias de Influenza en el Siglo XX

PandemiasdeInfluenzaenelSigloXX
Aos

Influenza

Virus

Mortalidad

19181919

Espaola

TipoA(H1N1)

50millonesmundial
550,000US

19571958

Asitica

TipoA(H2N2)

70,000US

19681969
968 969

HongKong

TipoA(H3N2)
i
( 3 2)

3 000 S
34,000US

GlezenWP.EpidemiolRev.1996;18:65.
CentersforDiseaseControlandPrevention.InfluenzaPreventionandControl.Influenza.Availableat:
http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/flu/fluinfo.htm.

GripeespaolaA(H1N1): 191819
Aproximadamente 20
20--40 millones de
personas murieron en el mundo y ms de
500,000 en EUA.

NmeroacumulativodecasosconfirmadosdeinfluenzaaviarA/(H5N1)
ensereshumanosinformadosalaOMS
28 de Mayo del 2008
Pas

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Total

casos

muertes

casos

muertes

casos

muertes

casos

muertes

casos

muertes

casos

muertes

casos

muertes

Azerbaijan

Bangladesh

Camboya

China

13

30

20

Djibouti

gp o
Egipto

18
8

10
0

25
5

50

22

Indonesia

20

13

55

45

42

37

16

13

133

108

Iraq

Repblica
Democrtica
o a
Popular de Laos

Myanmar

Nigeria

Pakistan

Tailandia

17

12

25

17

Turquia

12

12

Viet Nam

29

20

61

19

106

52

Total

46

32

98

43

115

79

88

59

32

24

383

241

Letalidad:63%

14 Reporte OMS 04/05/09

14ReporteOMS04/05/09
Casos ( muertes)

Casos ( muertes)

Mexico

590 (25)

Dinamarca

EEUU

286 (1 )

Chi
China

Canada

101

Hong Kong

Espaa

54

Costa Rica

Reino unido

18

Holanda

Alemania

Suiza

Nueva Zelanda

Portugal

Francia

Corea

I
Israel
l

Il d
Irlanda

El Salvador

Colombia

Italia

TOTAL
Letalidad:2,4%

1085 / (26)

Fases Pandmicas de la OMS

FasesPandmicasdelaOMS

CUADROCLNICO

Diagnostico
Diagnostico

HOSPITALNACIONALCAYETANO
HOSPITAL
NACIONAL CAYETANO
HEREDIA
GUIADEESTUDIOYMANEJODE
GUIA
DE ESTUDIO Y MANEJO DE
CASOSYCONTACTOSDEINFLUENZA

Definicindecaso

Definicin de caso
Definicindecaso
I f i
Infeccinrespiratoriaaguda
i
i
d

E f
Enfermedadsimilarainfluenza
d d i il
i fl

2 de los siguientes:
2delossiguientes

Fiebre (temperatura mayor a

38C)

ms tos o dolor farngeo.

Rinorrea o congestin nasal

Dolorfarngeo
Tos
Fiebre(temperaturamayora38C)
Fi b (t
t
38C)

Factor epidemiolgico
Factorepidemiolgico
Haberestadoen:
Mxico
AlgunodelosestadosdeEEUU(NY,California,
K
Kansas,Texas,Ohio)
T
Ohi )
Cnada

Definicin de caso
Definicindecaso
U
Uncasoconfirmado
casoconfirmado
fi
d deinfeccinporelvirusdela
d i f i
l i
d l
influenzaporcinaA(H1N1)esdefinidocomouna
persona con una enfermedad aguda respiratoria
personaconunaenfermedadagudarespiratoria
coninfeccinporinfluenzaA(H1N1)confirmada
porlaboratorioINSporunoovariasdelas
siguientespruebas:
i i t
b
PCRRTentiemporeal
Cultivoviral
C lti
i l
Elevacinde4veceslosttulosdeanticuerpos
neutralizantes especficos para virus influenza
neutralizantesespecficosparavirusinfluenza
porcinaA(H1N1)

Definicin de caso
Definicindecaso
Un casoprobable
casoprobabledeinfeccinporelvirusdela
influenzaporcinatipoA(H1N1)sedefinecomouna
personaconunaenfermedadrespiratoriaaguda
quetuvounresultadopositivoaunanlisisdel
virusdelainfluenzatipoA,peroresultados
negativosapruebasdedeteccindelosvirusH1y
H3.

Definicin de caso
Definicindecaso
U
Uncasosospechoso
casosospechosodeinfeccinporelvirusdela
h
d i f i
l i
d l
influenzaporcinaA(H1N1)esdefinidocomouna
persona con enfermedad febril respiratoria aguda
personaconenfermedadfebrilrespiratoriaaguda
conataquedentrode7dasdecontactoestrecho
conunapersonasquienhasidoconfirmadacon
i f i
infeccinporelvirusdelainfluenzaA(H1N1)
l i
d l i fl
A(H1N1)
Contacto
Contactoestrechosedefinecomo:dentrode1.8mt
estrecho se define como: dentro de 1 8 mt deunapersona
de una persona
infectadaquienfueconfirmadacomocasoosospechosodesercaso
deinfeccinporinfluenza A(H1N1).

Definicin de caso
Definicindecaso
Periodoinfecciosoparacasosconfirmados=1daantesdela
aparicindelaenfermedadhasta7dasdespusdela
aparicin de la enfermedad
aparicindelaenfermedad
Daantesdelaaparicindelaenfermedad
Da
antes de la aparicin de la enfermedad =Da
Da 1
1
Dadelaaparicindelaenfermedad=Da0
Dasdespusdelaaparicindelaenfermedad=Das17

Estrategias preventivas
Estrategiaspreventivas
Co u dad
Comunidad:
Lavado de manos frecuente
Evitarsaludardemanoydebeso
l d d
d b
Evitarfrotarselosojos
Enloposible,evitarasistirsitiosdeconcentracin
masiva,quenoseannecesarios.

Estrategias preventivas
Estrategiaspreventivas
Trabajadoresdesalud:
abajado es de sa ud
Lavado de manos
Guantes
Mascarillaquirrgica
Tomademuestras,aerolizacin,intubacin:Mscaras
N95,guantes,bata

PRECAUCIONES ESTANDAR
PRECAUCIONESESTANDAR
ENTRADAAL AREADE
AISLAMIENTOPEROSIN
CONTACTO CON
CONTACTOCON
PACIENTE

CONTACTO ESTRECHO
CONELPACIENTE
(MENOR A UN METRO)
(MENORAUNMETRO)

PROCEDIMIENTOSQUE
GENERANAEROSOLES

HIGIENE DEMANOS

SI

SI

SI

GUANTES

NO

SI

SI

DELANTALDEPLASTICO

NO

SI

NO

MANDIL

NO

NO

SI

MASCARAQUIRURGICA

SI

SI

NO

MASCARA N95

NO

NO

SI

PROTECCION OCULAR

NO

EVALUACIONDERIESGO

SI

Estrategias preventivas
Estrategiaspreventivas
Instituciones:
Aislamiento en cohorte
Mascarillaquirurgicaparacasosehigienerespiratoria
Mascarillaquirrgicaparacasosehigienerespiratoria
q
g p
g
p
Limitarvisitasdepersonalycirculacinenreas.

Manejoclnico

Contactos asintomticos
Contactosasintomticos
TToda
d persona que ha
h cuidado,
id d vivido
i id o tenido
id contacto
estrecho con el caso sospechoso, probable o confirmado. Se
incluye
y el p
personal de salud.
Contactos de alto riesgo: Familiares Trabajadores de la salud
con contacto estrecho sin proteccin
Contactos de bajo riesgo: trabajadores de la salud que no
estn en contacto estrecho (menor a 2 metros).
metros)
Estos individuos no presentan sntomas.

Manejo contactos asintomticos

Manejocontactosasintomticos
Vi
Vigilancia
il i 7 das
d con temperatura
t
t
d veces all da y
dos
sntomas respiratorios.
No amerita consulta
l mdica.

Evitar la p
presencia en sus lugares
g
de trabajo,
j ,
escuelas, centro acadmico u otro tipo de lugar
pblico.
Incapacidad si laboran o estudian.
Recomendaciones
No solicitar estudios microbiolgicos

Pacientesquenorequierenatencin
Pacientes
que no requieren atencin
mdica

No atencin mdica
Noatencinmdica
Ri
Rinorrea, dolor
d l farngeo,
f
fi b tos, cefalea,
fiebre,
f l
d l
dolores
musculares, malestar general que no compromenten
su estado general
No presentan dificultad respiratoria
Nohayalteracindelestadodeconciencia
Toleralava oral

Manejo
Acetaminofn
A
i f
Lquidosapropiadosyabundantes.- Reposoy
permanenciaencasa.
Nofumaryevitarexponersealhumo.
NOusodeaspirinaenmenoresde18aos
NO
d
ii
d 18
Incapacidadparalaboraroestudiar(aislamientosocial)
por 7 das
por7das
No usar antitusivos, antibiticos ni medicamentos que
no sean prescritos por mdicos.
Estaratentosasntomasosignosquerequieren
atencinmdica

Requieren atencin mdica

Requierenatencinmdica
Deshidratacin
D hid
i
Disnea ((dificultad respiratoria)
p
)
Dolortorcico
Vmitopersistente
V i
i
Deterioro neurologico
Reaparicindelafiebredespus deladefervescencia
inicial
Esputopurulentoasociadoaalgunodelossntomas
anteriores

Manejo clnico
Manejoclnico

Culessonloscriteriosdehospitalizacinen
primerniveldeatencin?

Primer nivel
Primernivel
Pacientequerequierenatencinmdicaypresentan:
Disnealevequelogransaturacinmayora90%a
2lt/min.
Toleran bien la va oral
Toleranbienlava
Evolucionanfavorablementeconelmanejoinicialen
las primeras 24 hrs
lasprimeras24hrs.
Motivossocioeconmicosogeogrficosque
imposibiliten su seguimiento
imposibilitensuseguimiento.

Manejo primer nivel

Manejoprimernivel
Medidas
M did para evitar
i la
l transmisin
i i

Hidratacin(oraloSSNsinotoleralava
(
oral))
Oxgenoporcnulanasalhasta2lt/min
Acetaminofn
Monitorizacindesignosvitalescada4hrs
Remitir en caso de evolucin desfavorable
Remitirencasodeevolucindesfavorable.
Tomarmuestraparavirusinfluenzaencasos
sospechoso

Culessonloscriteriosdehospitalizacinen
segundoniveldeatencin?

Segundo nivel
Segundonivel

Evolucindesfavorableenelprimernivel
Difi l d
Dificultadrespiratoriadadapor:
i
i d d
aleteonasal,
retraccionessupraclavicular,ointercostales,usodemsculosaccesorios,
cianosisperibucal,saturacinO2menorde90%conFIO2de21%,
cianosis peribucal, saturacin O2 menor de 90% con FI O2 de 21%,

Presenciadesepsissevera,
definidapordosmsdelossiguientes:

taquicardia(frecuenciacardacamayora90latidosporminuto)
taquipnea(frecuenciarespiratoriamayora20respiracionesporminuto)
(f
)
leucocitosis(msde12.000leucocitos/l)oleucopenia(menosde4.000leucocitos/l)
fiebre(temperaturamayora38C)ohipotermia(temperaturainferiora36C)

msdisfuncindeunrgano,quepuedecorresponderaunodelossiguientes:

hipotensin
Alteracionesneurolgicas(obnubilacin,confusin,etc.)
Fallarenal(oliguriaoelevacindecreatinina)
Fallacardiovascular

Radiografadetraxquemuestrelesinlobaromultilobar
Pacienteconcomorbilidaddebase(EPOC,diabetes,fallacardaca,cardiopata).

MANEJO SEGUNDO NIVEL

MANEJOSEGUNDONIVEL

Medidas para evitar la transmisin

Hidratacin (oral o SSN si no tolera la va oral)

Oxeno porcnulanasalhasta2lt/min
Acetaminofn
M it i i d i
Monitorizacindesignosvitalescada4hrs
it l
d 4h
Remitirencasodeevolucindesfavorable.
Tomarmuestraparavirusinfluenzaencasossospechoso
p
p
Tomar hemograma, RX trax, pruebas de funcin renal

Egreso hospitalario con tolerancia de la va oral, desaparicin de la fiebre,

ausencia de disnea y saturacin mayor a 85% al aire ambiente.

Culessonloscriteriosdehospitalizacinen
Cules
son los criterios de hospitalizacin en
tercernivel/UnidaddeCuidadoIntensivo
(UCI)?

Criterios de UCI
CriteriosdeUCI
CriterioshospitalizacinenUCIparapacientes
yp
y g
adultosypeditricosincluyealgunodelos
siguientesodeacuerdoalaconsideracindel
equipo de la UCI:
equipodelaUCI:
Fallamultiorgnica.
Inminenciaofallaventilatoria.
Pacientecondeterioroneurolgico
Paciente con deterioro neurolgico
progresivo.

Manejoconantivirales

Manejo con antivirales

Manejoconantivirales
Pacientepreviamentesanoconcriteriode
p
hospitalizacinenUCI
Trabajadordelasaludconsntomasy
exposicin de alto riesgo
exposicindealtoriesgo
Gestanteen2y3trimestre

Tratamiento antiviral
Tratamientoantiviral

ClinicalInfectiousDiseases2009;48:100332

Profilaxis
Usodeoseltamivirhasta7dasdespusdela
p
j
p
g
ltimaexposicin,ajustadoporelgradode
riesgo

LancetInfectDis.2007Jan;7(1):2131.Review.

GRACIAS