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Durante el embarazo, a partir de los fondos de saco, se desarrollan los alveolos secretores, y cada lobulillo
aumenta en volumen y en nmero de alvolos.
Los conductos galactforos aparecen en nmero de 15 a 20. Envueltos en el manguito areolar difunden en
sentido radial a travs del tejido mamario drenndolo. Se abren en el pezn.
Control hormonal
En la pubertad el desarrollo de la mama femenina depende principalmente del estradiol, que est implicado
en el crecimiento, divisin y desarrollo del sistema de conductos tubulares. El desarrollo de los alveolos del
extremo de los conductos necesita de la progesterona. La subida de la leche precisa, adems de las
anteriores, la accin de la prolactina y el lactgeno placentario. Esta ltima es secretada por la placenta en
cantidad importante al final del embarazo, y la prolactina desempea un papel clave en el inicio y
mantenimiento de la lactancia.
Esquema de las hormonas implicadas en cada etapa de desarrollo de la lactancia:
Adulto: Estrgenos
Embarazo: Estrgenos, progesterona, lactgeno placentario
Lactancia: Prolactina, oxitocina
Patologa de la glndula mamaria
Enfermedad fibroqustica (EFQ)
Enfermedad fibrosa (fibrosis mamaria focal). Es la patologa mamaria ms comn. Estudios
necrpsicos sistemticos demuestran que esta enfermedad aparece en el 60% de las mujeres entre 30 y 50
aos. Su etiopatogenia es desconocida, con posible relacin con receptores hormonales del tejido mamario.
La lesin suele ser bilateral, con ms presencia en una de las mamas.
Tumores de la mama
Tumores benignos
Son muy variables y, algunos de ellos muy frecuentes:
Fibroadenoma:
Es una de las lesiones ms frecuentes, sobre todo en edades comprendidas entre los 20 y los 30 aos.
Frecuentemente son tumoraciones de un dimetro no superior a 3 cm, ndulos nicos y bien delimitados,
de forma esfrica y ovoide, que carecen de cpsula.
Adenoma tubular:
Es una variante del fibroadenoma con distinta apariencia macroscpica. Tamao mximo 4 cm. En este
tipo la proliferacin se da tanto en el tejido epitelial como en el conectivo. Su aspecto parece normal, pero
sin lobulillos.
Papiloma intraductal:
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El papiloma intraductal lo forman proliferaciones del epitelio ductal en la mama. Se sitan en la frontera de
los tumores benignos, considerndose as slo a las proliferaciones llamadas circunscritas y no a las
difusas y mltiples (papilomatosis) que se dan en la EFQ.
Pacientes de ms de 50 aos. Se manifiesta clnicamente por una hemorragia en el pezn, llamada
telorragia.
Tumores malignos
El 50% se originan en el cuadrante superoexterno, el 10% en cada uno de los cuadrantes restantes y el 20% en
la regin central o subareolar. Las lesiones son multifocales en 1/3 y no es infrecuente que sean bilaterales
(sobre todo en el carcinoma lobulillar). La clasificacin es la siguiente:
No invasores (no infiltrantes):
Carcinoma intraductal.
Carcinoma intraductal con enfermedad de Paget.
Carcinoma lobulillar in situ
Invasores (infiltrantes):
Carcinoma ductal infiltrante (sin otra especificacin)
Carcinoma ductal infiltrante con enfermedad de Paget
Carcinoma lobulillar invasor
Carcinoma medular
Carcinoma coloide (o mucinoso)
Carcinoma tubular
Carcinoma adenoide qustico
Carcinoma apocrino
Carcinoma papilar invasor
Caractersticas comunes a todos los carcinomas invasores
La invasin local de las estructuras vecinas produce fijacin del tumor, retraccin del pezn y
formacin de hoyuelos en la piel. Cuando existe invasin de los vasos linfticos, puede haber metstasis
en los ganglios, lo mismo que cuando afecta a la piel; aspecto de piel de naranja.
Vas de diseminacin:
A los ganglios linfticos de la axila, los supratabiculares o a los ganglios mamarios internos.
A la piel, huesos, hgado y suprarrenales.
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Para que no haya errores debe realizarse el anlisis lo antes posible, en especial cuando se trata de un cultivo
(2 tubo). Cuando no puede hacerse as, debe conservarse en el frigorfico a una temperatura entre
4-8C; tambin se puede congelar.
Caractersticas fsicas o macroscpicas
Color:
En condiciones normales este lquido es claro, de color amarillo plido y ms bien transparente.
En condiciones patolgicas puede aparecer de color rosado o rojo debido a un derrame hemorrgico, que
puede producirse en una amplia variedad de procesos entre los que se incluyen:
Pericarditis (inflamacin pericardio) hemorrgicas.
Enfermedades reumticas.
Extravasin o salida de sangre de un aneurisma.
Aneurisma: enfermedad de una arteria, dilatacin de sta. Puede llegar a romper la arteria y
originarse en cualquier arteria del cuerpo.
Hay que destacar que pueda producirse el derrame hemorrgico al realizar la extraccin. En este caso el
color rosado debido a la hemorragia ir disminuyendo desde el 1er tubo al ltimo.
Volumen: el volumen normal puede estar aumentado en el infarto de miocardio, pericarditis
bacterianas y tumores.
Patologa del pericardio
Las lesiones pericrdicas casi siempre coexisten con enfermedad del corazn. Raramente es una lesin
primaria.
Acumulacin de lquido en el pericardio
Hidropericardio: acumulacin de volumen excesivo de trasudado seroso poco denso en esta cavidad. Se
puede acumular hasta un litro, aunque es raro que exceda de 500 ml. Este aumento de lquido se observa en
patologas tales como: insuficiencia cardaca, nefropatas crnicas, estados hipoproteinmicos y,
alguna vez, el mixedema.
En el hidropericardio el lquido aparece transparente, acuoso o amarillento, y estril. La importancia
clnica del lquido depende de la rapidez con que se acumula. El hidropericardio debe diferenciarse de la
pericarditis serosa (sta se acompaa de signos histolgicos, bacteriolgicos con inflamacin).
Hemopericardio: acumulacin de sangre pura en el saco pericrdico, procedente de perforacin
traumtica del corazn, rotura de la pared despus del infarto de miocardio o rotura de la aorta. Esta
sangre llena rpidamente el saco pericrdico a presin y produce taponamiento cardaco. De 200 a 300
ml causan la muerte.
Pericarditis
La inflamacin del pericardio suele ser secundaria a enfermedades miocrdicas o endocrdicas, o bien a
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lesiones en otros sitios que se extienden al pericardio por va sangunea o linftica. La pericarditis
primaria es rara.
Pericarditis aguda: se clasifican anatmicamente de la siguiente manera:
Serosa.
Serofibrinosa.
Fibrinosa.
Supurada.
Hemorrgica.
Pericarditis crnica: no existen pericarditis crnicas sino una etapa curada de cualquiera de las
formas de inflamacin pericrdica. El cuadro consiste en la formacin de placas epicrdicas
(semejantes a perlas), engrosadas, no adherentes. O adherencias delgadas que reciben el nombre de
pericarditis obliterante difusa o focal segn el cuadro que adopten. Normalmente no se trastorna la
funcin cardaca. Las pericarditis curadas ms frecuentes son: la mediastinopericarditis adhesiva
y la pericarditis constrictiva.
Mediastinopericarditis adhesiva: se asocia a infeccin bacteriana o tuberculosis. La capa parietal
est adherida a los tejidos vecinos, lo que supone un gran esfuerzo para el corazn, pues en cada
sstole no slo tira del pericardio sino tambin de los tejidos adyacentes.
Pericarditis constrictiva: formacin de cicatriz fibrosa o fibrocalcificada densa alrededor del
corazn, consecuencia de una pericarditis supurada o hemorrgica. Los agentes etiolgicos que a
menudo causan este tipo de lesin son estafilococos pigenos y bacilos de la tuberculosis. La
cavidad del pericardio est borrada y transformada en una capa compacta de tejido cicatrizal o de
calcificacin, que a veces resulta difcil separar por diseccin. En estos casos no existe
hipertrofia ni dilatacin del corazn, por la cicatriz envolvente compacta; por ello el corazn es
pequeo, con disminucin del gasto por minuto y de la presin del pulso.
Tumores del pericardio
Los tumores primarios son muy raros. Entre los benignos se han descrito lipomas y hemangiomas. Los
tumores malignos primarios del pericardio entraan origen en las superficies mesoteliales o en el tejido
fibroadiposo subyacente, y el sarcoma resultante es semejante a este tumor en cualquier otro sitio.
Los tumores secundarios son ms frecuentes, suelen llegar a la serosa por extensin directa de tumores en
otras capas del corazn o en diversas estructuras del trax, o por diseminacin metastsica de una
neoplasia distante. Los tumores que ms a menudo invaden el pericardio son los linfomas de los ganglios
mediastnicos o traqueobronquiales, el carcinoma broncgeno del pulmn y los carcinomas de la mucosa
esofgica. La metstasis a distancia por va sangunea o linftica pueden ser de cualquier cncer
del cuerpo.
Atrofia serosa de la grasa pericrdica
Se manifiesta en la grasa subepicrdica y subpericrdica. En todas las formas de desnutricin crnica,
las vacuolas lipdicas de las clulas adiposas experimentan resorcin con el consiguiente llenado de un
lquido acuoso; las superficies adquieren aspecto laxo, edematoso, arrugado y color gris perla.
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Se introduce un catter de dilisis peritoneal, a travs de una pequea incisin entre las dos hojas del
peritoneo. La aspiracin del lquido se realiza con jeringuilla o se puede obtener tambin mediante
goteo.
Se recogern, por lo menos, 2 tubos con tapn de rosca:
El primer tubo debe de contener anticoagulante; ste se utilizar para el anlisis citolgico y
microbiolgico.
El segundo tubo, sin anticoagulante, se usar para anlisis qumico.
Cada uno de los tubos debe contener, por lo menos, 1 ml de lquido asctico.
Transporte y conservacin
Llevar inmediatamente al laboratorio con cuidado de no verter. Si no se va a realizar inmediatamente el
anlisis se puede refrigerar entre 4-8C.
Prevencin de errores
Para evitar que se produzcan deben considerarse cuidadosamente las indicaciones a la hora de extraccin de
la muestra. Una vez extrada sta debe remitirse rpidamente al laboratorio y a continuacin seguir las
tcnicas correctamente para la buena identificacin de los resultados.
Aplicaciones del estudio de esta muestra
Valoracin de pacientes con pancreatitis aguda. La determinacin tanto de amilasa como de lipasa
es importante.
Valoracin de pacientes con peritonitis aguda.
Valoracin de pacientes con traumatismos contusos o penetrantes.
Se utiliza tambin para aliviar los sntomas en pacientes con cirrosis heptica, hepatoma e
insuficiencia cardaca congestiva y renal
Sustancias analizables
Anlisis macroscpico
Normal
El lquido peritoneal es de color amarillo claro, transparente y de escasa cantidad.
Patolgico
En condiciones patolgicas el lquido peritoneal puede aparecer:
Rosado: debido a traumatismos abdominales o a pequeos traumatismos producidos al realizar la
obtencin; en este caso la muestra se ir aclarando a medida que se realiza la obtencin.
Opaco: el lquido opaco turbio puede ser debido a peritonitis bacterianas espontneas o
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perforaciones intestinales.
Verde: debido a la presencia de bilis en el caso de lcera duodenal perforada.
Lechoso: puede ser debido a un derrame quiloso. stos pueden estar causados por una lesin o
bloqueo de los capilares linfticos, debido a linfomas (tumores de linfocitos).
Patologa del peritoneo
Peritonitis: es un proceso inflamatorio que puede depender de invasin bacteriana o de irritacin
qumica; as pues, se clasifica a las peritonitis en:
Peritonitis aspticas: cuando la causa que las produce es qumica.
Peritonitis bacterianas: cuando la causa es bacteriana.
Peritonitis asptica producida por sangre o hemtica: la hemorragia en la cavidad peritoneal
produce irritacin de la serosa e inflamacin. La causa ms frecuente de este tipo de peritonitis es
la rotura del folculo ovrico, el embarazo ectpico tubrico y tambin rotura del bazo, etc.
Peritonitis asptica producida por bilis: la perforacin o rotura del sistema biliar, origina
importantes peritonitis, que en etapas tempranas pueden limitarse al hipocondrio derecho. El exudado
peritoneal estar teido de bilis.
Existe otra peritonitis asptica producida por enzimas pancreticas; se caracteriza por hemorragia y
necrosis del pncreas. Se acompaa de salida de enzimas pancreticos hacia la cavidad peritoneal
provocando inflamacin del peritoneo. Estos enzimas provocan reacciones y digieren el tejido adiposo.
Peritonitis bacteriana: casi siempre es secundaria al paso de bacterias a travs de la pared de una
vscera hueca o rotura visceral. Las alteraciones observadas en el peritoneo varan segn la
duracin del proceso, de 2 a 4 horas despus de comenzar el ataque. El peritoneo pierde su
capacidad de bullas y tambin pierde su color gris y se vuelve opaco.
En esta primera etapa hay acumulacin escasa de lquido de aspecto seroso a turbio; posteriormente, y si
el origen es bacteriano, el exudado se vuelve cremoso y purulento. Muchas veces est localizado en el
epipln y vsceras, en una zona pequea de la cavidad restringida, como ocurre en la apendicitis, o
puede generalizarse. En la peritonitis generalizada, el exudado puede acumularse por arriba o por debajo del
hgado, dando lugar a abscesos subdiafragmticos o subhepticos.
Quistes mesentricos
Suelen ser nicos. Varan desde ndulos pequeos de 1 a 2 cm, hasta formaciones de 15 a 20 cm. Estos
quistes no provienen de ninguno de los rganos definitivos del cuerpo. La mayor parte no son neoplsicos
y suelen ser bastante mviles; a veces estn unidos pero de forma laxa. El tratamiento de eleccin es el
quirrgico, que logra la curacin.
Tumores del peritoneo
La mayora son malignos y pueden clasificarse en:
Tumores primarios: son muy raros y casi exclusivo es el mesotelioma. Crecen como lesiones de
clulas fusiformes.
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Tumores secundarios: son ms habituales ya que en casi todas las formas de cncer avanzado
suele haber propagacin a las serosas. Tambin aparecen a menudo las metstasis a peritoneo. El
tumor ms frecuente que metastatiza en el peritoneo es el tumor ovrico y el pancretico.
Anatoma macroscpica patolgica del tejido linfopoytico
Introduccin
Estructura normal de los ganglios linfticos: son estructuras numerosas ovales de pequeo tamao que
filtran la linfa, contribuyen a la defensa contra las infecciones y en ellas se forman linfocitos, monocitos y
clulas plasmticas. Los ganglios linfticos tienen un tamao muy variable, algunos son tan
pequeos como las cabezas de alfiler y otros tienen el tamao de una nuez (1 o 2 cm). Se encuentran
recubiertos por una cpsula y estn constituidos por una porcin cortical de color ms claro y otra
medular ms oscura que alberga linfocitos, tejido conjuntivo reticular trabeculado y tres clases de senos:
subcapsulares, corticales y medulares.
La linfa penetra en el ganglio a travs de los vasos linfticos aferentes que desembocan en los senos
subcapsulares. Los vasos linfticos eferentes se originan en los senos medulares y emergen a travs de un
pequeo hilio perifrico que tambin reciben los vasos sanguneos. Los senos y las redes de fibras
reticulares retrasan el flujo de linfa, a la que se aaden los linfocitos procedentes de los centros germinales
del ganglio donde se multiplican por mitosis. La mayora de los ganglios linfticos se encuentran
agrupados en determinadas zonas como la boca, cuello, antebrazo, axila e ingle.
Patologa de los ganglios linfticos
Aunque raramente son asiento de enfermedad primaria, los ganglios linfticos actan como barreras
defensivas e intervienen secundariamente en casi todas las enfermedades generales y en muchos trastornos
neoplsicos en cualquier parte del organismo.
Se produce linfadenitis, que es un trastorno de los ganglios linfticos que casi siempre se debe a enfermedad
neoplsica sistmica, infeccin bacteriana o cualquier otro cuadro inflamatorio. Los ganglios pueden
encontrarse aumentados de tamao, duros, con superficie lisa o irregular y calientes. La piel que los recubre
est a veces enrojecida. La localizacin del ganglio afectado es indicativa del punto en que se origina la
enfermedad.
Tambin puede aparecer linfoma: que es una neoplasia de tejido linfoide, en algunos casos benigna, pero
por lo general de naturaleza maligna. Existen diversos tipos de linfomas que se distinguen por su contenido
celular y el grado de diferenciacin de sus clulas, pero las manifestaciones son similares en todos ellos.
Suele aparecer un ganglio linftico o un grupo de ganglios aumentados de tamao, indoloros, en la regin
del cuello, acompaados de debilidad, fiebre, prdida de peso y anemia. Cuando la afectacin linftica
es importante, pueden aumentar tambin de tamao el bazo y el hgado y aparecen trastornos
gastrointestinales, malabsorcin y lesiones seas. Este tipo de tumoraciones son ms frecuentes en el
hombre y su tratamiento consiste en radioterapia y quimioterapia. Entre los diferentes tipos destacan el
Burkitt, linfoma de Hodgkin, linfoma folicular gigante, linfoma histioctico y linfoma maligno de clulas
mixtas.
Los linfomas se clasifican en estadios con el fin de programar el tratamiento adecuado. El estadio I se
caracteriza por la afectacin de una sola regin ganglionar o un rgano extralinftico; en el estadio II se
presenta afectacin de dos o ms regiones linfticas en el mismo lado del diafragma. En el estadio III se
afectan los ganglios linfticos de ambos lados del diafragma, y en ocasiones tambin el bazo o un rgano
extralinftico. El estadio IV se caracteriza por la afectacin difusa diseminada de uno o ms ganglios
extralinfticos con o sin afectacin ganglionar asociada.
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