Professional Documents
Culture Documents
Fosas nasales
Son dos cavidades situadas en el centro de la cara que sirven de puerta de
entrada al aparato respiratorio.
Delante de las fosas nasales se encuentra una prominencia que es la nariz.
Presenta dos orificios anteriores, las ventanas, cada una de las cuales est
limitada medialmente por cartlago (cartlago del tabique) y externamente por el
ala de la nariz. El apndice nasal presenta un esqueleto osteocartilaginoso; la
parte superior de la nariz est sostenida por huesos (los dos huesos nasales y las
ramas ascendentes de los maxilares superiores) y la parte inferior por cartlagos.
Sobre este esqueleto osteocartilaginoso se dispone una capa muscular que, a su
vez, est recubierta de piel.
Las fosas nasales son dos corredores muy sinuosos que se dirigen de delante a
atrs, y se hallan separados uno del otro por un tabique medio o tabique nasal;
se extienden desde las ventanas de la nariz hasta las coanas. Las primeras
comunican la parte anterior de las fosas nasales con el exterior, y las segundas
son unos orificios que comunican la parte posterior de las fosas con la faringe.
En cada fosa nasal distinguimos cuatro paredes:
Pared superior o bveda: est formada de delante a atrs por los siguientes
huesos:
Huesos nasales.
Frontal.
Etmoides.
Esfenoides.
Pared inferior o suelo: est constituida por el paladar duro. Esta estructura
sea se interpone entre las fosas nasales y la cavidad bucal, por lo que
constituir el suelo de las primeras y el techo de la segunda.
Pared externa: est formada por varios huesos. Desde ella se proyectan
hacia el interior unas estructuras seas con forma de lmina enrollada que
son los cornetes; se distinguen tres: superior, medio e inferior (los dos
primeros son parte del hueso etmoides y el tercero es un hueso
independiente). Entre cada cornete y la pared externa de la fosa nasal queda
un espacio que recibe el nombre de meato. Como hay tres cornetes habr
Faringe
Laringe
Es un rgano situado en la parte antero-superior del cuello. Es un corto tubo que
une la parte inferior de la faringe con la trquea. Sirve para que pase el aire de la
respiracin, pero tambin es el rgano de la fonacin.
1. Constitucin
Las paredes de la laringe estn constituidas por los siguientes elementos:
a) Un conjunto de cartlagos que constituyen el esqueleto cartilaginoso del
rgano. Se hallan unidos entre s por tejido fibroso y ligamentoso. Los
principales cartlagos son:
d) Una mucosa que tapiza la cavidad interna del rgano y que recibe el
nombre de mucosa larngea.
2. Cavidad larngea
Se divide en tres partes: una zona superior o supragltica, una zona media o
gltica y una zona inferior o infragltica.
La fonacin:
Consiste en que el aire espirado, al llegar a la laringe procedente de los
pulmones, choca contra las cuerdas vocales inferiores y las hace vibrar; esta
vibracin origina el sonido. La articulacin de la voz es el resultado del paso
de este sonido primario, producido por la laringe, por cmaras de resonancia
(faringe, boca, fosas nasales) y de la accin de ciertos msculos como los
labiales y linguales.
Trquea
Es un conducto situado entre el extremo inferior de la laringe y el origen de los
bronquios. Primero, recorre la parte anterior y media de la porcin inferior del
cuello para luego introducirse en el trax, ocupando su parte superior por detrs
del esternn. A la altura de la cuarta vrtebra dorsal se divide en los dos
bronquios principales, derecho e izquierdo. En todo su trayecto se halla situada
delante del esfago.
Bronquios
En el trax, la trquea se divide y da origen a los dos bronquios principales o
extrapulmones, derecho e izquierdo.
Como consecuencia de esta ramificacin cada vez se obtienen conductos de
menor calibre hasta originarse unos tubos muy finos llamados bronquiolos;
stos, a su vez, se dividen en conductos alveolares que terminan en unas
pequeas dilataciones con forma de saco llamadas alveolos pulmonares. stos se
hallan rodeados por redes muy tupidas de capilares sanguneos.
Pulmones
Son dos rganos situados en la cavidad torcica, que descansan sobre el
diafragma y estn separados entre s, en la lnea media, por un espacio llamado
mediastino. En el interior de este espacio se alojan diferentes rganos como el
corazn, la trquea, el esfago, etc.
Los pulmones son ligeros, elsticos y de consistencia blanda. El pulmn derecho
es mayor que el izquierdo y est dividido por dos hendiduras llamadas cisuras
(cisura horizontal y cisura oblicua) en tres lbulos: superior, medio e inferior. El
pulmn izquierdo posee solamente una cisura oblicua que le divide en dos
lbulos: superior e inferior.
Cada pulmn tiene forma de semicono y en l se distinguen un vrtice, una base
y dos caras: una externa y otra interna. El vrtice es redondeado y se encuentra a
la altura de la primera costilla. La base corresponde a la cara inferior del pulmn
y se encuentra apoyada sobre el diafragma. La cara externa o costal corresponde
a la superficie del pulmn que se relaciona con la pared torcica. La cara interna
o mediastnica corresponde a la superficie pulmonar que se relaciona con el
mediastino; en esta cara se encuentra el hilio del pulmn, por donde pasan las
estructuras que entran o salen del pulmn y que constituyen el llamado pedculo
pulmonar; ste se halla formado por el bronquio principal, vasos sanguneos y
linfticos y nervios. Entre las estructuras que penetran en el pulmn se
encuentran el bronquio principal y la rama de la arteria pulmonar. Esta arteria,
que lleva sangre venosa, procede del ventrculo derecho del corazn y se divide
Cada pulmn est envuelto por una doble membrana serosa llamada pleura; hay,
por lo tanto, dos pleuras, una derecha y otra izquierda, que son totalmente
independientes. Cada pleura est formada por dos hojas: una hoja visceral y una
hoja parietal. La hoja visceral cubre la superficie del pulmn y se adhiere
ntimamente a ella; esta hoja rodea todo el pulmn, excepto el hilio, donde se
refleja sobre s misma para continuarse con la hoja parietal. La hoja parietal
reviste la cavidad donde se halla alojado el pulmn; por lo tanto, tapiza la cara
interna de la pared torcica, la cpula diafragmtica y rganos del mediastino.
Entre ambas hojas existe una cavidad virtual, la cavidad pleural, que contiene
una pequea cantidad de lquido pleural. Este lquido mantiene hmedas las
hojas pleurales y as favorece el deslizamiento de una sobre otra. Gracias a la
existencia de la cavidad pleural se puede llevar a cabo este deslizamiento que
facilita el movimiento de los pulmones.
1. Respiracin
Ventilacin
La ventilacin se lleva a cabo por medio de los movimientos respiratorios,
que son dos: inspiracin o entrada de aire en el interior de los pulmones y
espiracin o expulsin del aire al exterior.
Volmenes
Volumen corriente o aire corriente: es la cantidad de aire que entra
o sale de los pulmones en cada inspiracin o espiracin normales.
Oscila normalmente entre 400 y 600 ml.
Capacidades
2. Difusin
El fenmeno de la difusin se basa en que los gases se desplazan desde la
regin donde estn ms concentrados y, por tanto, su presin parcial es
mayor, hasta la regin donde su concentracin es menor y tambin su presin
parcial.
En el aire alveolar la presin parcial de O2 es de 100 mm de Hg y la del CO2
de 40 mm. La sangre que llega a los capilares pulmonares es sangre venosa
procedente de los tejidos, donde por un proceso de difusin ha cedido O2 a las
clulas y ha recibido de ellas CO2. En la sangre venosa de los capilares
pulmonares la PO2 es de 40 mm de Hg y la PCO2 es de 45 mm de Hg.
Debido al gradiente de presiones existente entre el aire alveolar y la sangre de
los capilares pulmonares, se establece un intercambio de gases de tal modo
que el O2 pasa de los alveolos, donde est ms concentrado, a los capilares, y
el CO2 de los capilares, donde est ms concentrado, a los alveolos.
Como consecuencia del intercambio gaseoso, la sangre venosa se transforma
en sangre arterial, que sale de los pulmones y se dirige al corazn para luego
distribuirse por todo el organismo.
3. Perfusin
Para que se lleve a cabo la funcin respiratoria no slo es necesario que se
produzca una adecuada renovacin del aire alveolar y que se establezca un
intercambio gaseoso, sino que tambin es preciso que exista una adecuada
perfusin pulmonar. La arteria pulmonar procedente del corazn tiene que
aportar un determinado volumen de sangre que se debe distribuir de manera
uniforme por los capilares pulmonares.
Tos:
La tos es un acto reflejo que constituye un mecanismo importante para
mantener el rbol traqueobronquial permeable.
Mediante la tos se consigue la expulsin de aire a gran velocidad, con lo
cual se arrastran las secreciones existentes en la luz de estos conductos y
los cuerpos extraos que accidentalmente pueden haberse introducido.
Cuando la tos se acompaa de expectoracin se habla de tos productiva o
eficaz; si la tos no se acompaa de expectoracin se habla de tos seca,
improductiva o ineficaz.
Esputo:
Es el conjunto de secreciones de la mucosa bronquial que se expulsa al
exterior mediante la tos. Las caractersticas del esputo varan en las
diferentes enfermedades; as en la traqueobronquitis se elimina un esputo
mucoso, el esputo herrumbroso es caracterstico de la neumona
neumoccica, en las bronquiectasias hay eliminacin de grandes
cantidades de esputo, etc.
Disnea:
Es la respiracin difcil, trabajosa.
La disnea puede ocurrir al realizar un esfuerzo (disnea de esfuerzo), o
bien puede manifestarse ya estando el paciente en reposo (disnea de
reposo). Esta ltima es ms caracterstica de las enfermedades cardacas.
Dolor torcico:
Hay que tener en cuenta que puede originarse en:
Estructuras pleuropulmonares.
Estructuras cardiovasculares.
Hemoptisis:
Prdida de sangre por el aparato respiratorio.
Cianosis:
Es la coloracin azulada de la piel y mucosas por haber una excesiva
cantidad de hemoglobina reducida en sangre.
Este aumento de hemoglobina reducida puede ocurrir por:
Dficit de oxgeno (hipoxemia). Este tipo de cianosis aparece en
la insuficiencia respiratoria.
a) Edema larngeo: este edema aparece sobre todo a nivel del repliegue
aritenoepigltico. Est producido por un acmulo de lquido en el tejido
conjuntivo. Existe hinchazn y enrojecimiento de la epiglotis y del citado
repliegue. El tejido es gelatinoso y elstico. Cuando es seccionado
aparece un lquido claro. El edema del glotis slo se observa en el edema
larngeo grave y el edema de glotis postmortem no se observa debido a
que la deshidratacin va a hacer que desaparezca ste, por lo que la nica
seal de edema que va a quedar tras la muerte es una mucosa rugosa y
plegada.
Las causas del edema de glotis son: las alergias, el edema angioneurtico
y procesos inflamatorios importantes.
Clnicamente se manifiesta por asfixia aguda muy grave.
Plipos de las cuerdas vocales (ndulos de los cantantes): son
hiperplasias focales inflamatorias del tejido conjuntivo en la regin de
las cuerdas vocales. Es ms frecuente en mujeres. En el primer estadio
se puede observar hipertrofia de la mucosa de color gris-blanco; esto
es debido al aumento del tejido conjuntivo y al edema inflamatorio.
Edad
Patologa macrscopica:
Hay varias formas de inflamacin de bronquios:
Bronquitis catarral mucosa: la mucosa se presenta roja (hipermica),
cubierta de un poco de mucosidad gris-blanca en parte viscosa. En la
bronquitis congestiva la mucosa est ms bien enrojecida y edematosa.
En la bronquitis mucopurulenta el enrojecimiento est ms acentuado y
la mucosidad resulta amarilla y lquida (leucocitos). Lo que ms llama
la atencin de la bronquitis crnica es la hipertrofia de la mucosa con
surcos transversales y longitudinales bien visibles.
c) Asma bronquial:
Enfermedad caracterizada por la aparicin de accesos agudos y
repetidos de disnea intensa.
La dificultad respiratoria se origina por alteraciones de la pared
bronquial y por una contraccin de la musculatura lisa bronquial,
ocasionando una disminucin de la luz de los bronquios y, por tanto, una
dificultad al paso del aire (broncoespasmo).
Estos accesos de disnea pueden ser debidos a muchas causas, pero entre
ellas la ms frecuente es la causa alrgica.
Clnica: generalmente no aparece de forma brusca, sino que el paciente
empieza a sentirse inquieto, con tos, estornudos ,ausencia de olfato, etc.
Despus de esto aparece la intensa dificultad respiratoria, es ms
frecuente que d la cara de noche, obligando al paciente a estar sentado
en la cama, teniendo una sensacin angustiosa de muerte por asfixia. La
duracin de estos accesos es variable, si dura ms de veinticuatro horas
se habla de estatus asmtico.
Patologa macroscpica:
La caracterizan tapones de color blanco-gris, que se dejan extraer de los
bronquios. En el corte del pulmn se ven como destacan, por encima de
la superficie pulmonar, los tapones de mucosa de color blanco-gris,
especialmente en los bronquios pequeos. Se da con mayor predominio
en hombres que en mujeres. Esta bronquitis se transmite por el fro,
humo, gases industrialesTambin puede aparecer por infeccin
secundaria de Haemophylus influenzae, neumococos, adenovirus
d) Bronquiectasias:
Son dilataciones de los bronquios de carcter permanente. Estas
dilataciones pueden ser de causa congnita o adquirida. Las
bronquiectasias congnitas son raras. Las adquiridas son generalmente a
consecuencia de una bronquitis crnica.
En estos bronquios dilatados hay inflamacin y es muy frecuente la
infeccin.
Se da con ms frecuencia en hombres que en mujeres. La bronquitis
crnica conduce, a travs de la infiltracin inflamatoria, a la debilidad
parietal, se aumenta la presin intrabronquial por tos crnica.
Clnica: los sntomas dominantes son la tos y expectoracin abundante,
sobre todo por la maana.
Patologa macroscpica:
Signos tpicos: los bronquios se dejan cortar hasta la pleura, y resultan
ms anchos que las arterias pulmonares.
a) Enfisema:
Podemos definir el enfisema como una dilatacin permanente de los
espacios alveolares. Puede ser reversible o irreversible, con o sin
destruccin del parnquima alveolar.
El motivo ms importante en el desarrollo del enfisema es la obstruccin
parcial de los bronquios; la inspiracin, al ser un movimiento activo,
logra hacer penetrar aire hasta los alvolos, pero durante la espiracin
(movimiento pasivo) no se consigue sacar ese aire de los alvolos a
travs de los bronquios estrechados. Esto ocasiona retencin de aire en
los alveolos, que acaban dilatndose y alterando sus paredes.
El aumento de aire en los alvolos provoca distensin del pulmn.
Causas: son todas las que producen estrechamiento de los bronquios:
Bronquitis crnica.
Inhalacin de agentes qumicos.
Patologa macroscpica:
Segn su patogenia:
b) Atelectasia:
Es un cuadro opuesto al anterior. Se define la atelectasia como
desaparicin del aire alveolar. Esto provoca que las paredes de los
alveolos se unan.
Generalmente est provocada por la obstruccin completa de un
bronquio. Segn se afecte un bronquio principal o uno de menor calibre,
la zona pulmonar con atelectasia ser ms o menos amplia.
Causas: todas las que producen obstruccin completa de un bronquio:
Tuberculosis.
Tumores bronquiales.
Cuerpos extraos.
Patologa macroscpica:
El pulmn muestra consistencia firme y elstica. De color rojo oscuro. Al
pasar el cuchillo por encima del tejido pulmonar no se aprecia ningn
murmullo areo.
c) Neumonas:
Son inflamaciones del pulmn casi siempre causadas por infeccin. Se
conocen vulgarmente como pulmonas. Puede afectar a una zona ms o
menos amplia del pulmn, la forma ms comn afecta a todo un lbulo
pulmonar (neumona lobar aguda). Son ms frecuentes entre nios y
ancianos, y en personas con defensas disminuidas.
Causas: generalmente son producidas por infeccin ya sea por agentes
bacterianos (neumococo, estreptococo, Klebsiella, etc.), o vricos.
Tambin pueden producirse por agentes qumicos (inhalacin de gases
irritantes).
Clnica: depende del agente que las produce. Generalmente cursan con:
Fiebre elevada.
Escalofros.
Tos seca o productiva.
Dolor torcico.
Disnea, etc.
d) Tuberculosis pulmonar:
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa, producida por un
bacilo: Mycobacterium tuberculoide. Este bacilo es una bacteria del tipo
cido alcohol resistente. Se tie con la tincin de Ziehl-Nielssen,
visualizndose de color amarillo-naranja.
Su localizacin ms frecuente es la pulmonar, pero puede afectar a
cualquier rgano o tejido.
Causas: producida por el bacilo de Koch. Adems existen una serie de
factores predisponentes. Estos son:
Evolucin de la tuberculosis:
Patologa macroscpica:
La primoinfeccin origina una caseificacin de los ganglios del hilio.
El foco primario se presenta como un foco gris-negro de unos 5 mm
de dimetro con casi nada de caseificacin en el centro.
Puede ser que se d en forma de tuberculosis miliar, donde el
pulmn se encuentra cubierto de foquitos de 1-2 mm, de color grisamarillo, vidriosos.
En esta primoinfeccin el bacilo llega al alvolo pulmonar y con l
neutrfilos polimorfonucleares y macrfagos, estos fagocitarn al
bacilo y lo destruirn, sucediendo as una serie de transformaciones:
f) Neumotrax:
Es la penetracin de aire en la cavidad pleural. El aire puede proceder
del exterior: heridas abiertas del trax, neumotrax traumtico, o por
introduccin de forma artificial con fines teraputicos (tcnica en desuso
hoy da), neumotrax teraputico. Otras veces el aire procede del
interior del propio pulmn por la existencia de tejido pulmonar ms
dbil que, en un momento dado, se rompe (presencia de vesculas
pulmonares, bullas llenas de aire que se rompen). En estos casos se
trata de un neumotrax espontneo.
Neumotrax espontneo: se suele originar por una ruptura de la pleura
visceral, entrando aire a la cavidad pleural. El acmulo de aire entre las
dos hojas pleurales colapsa el pulmn; si esta acumulacin de aire es
muy importante desplaza el mediastino hacia el lado sano y, por tanto,
disminuye los movimientos respiratorios del hemitrax sano.
Patologa macroscpica:
El neumotrax se observa anatmicamente abriendo con cuidado la
cavidad torcica debajo del agua para descubrir la salida de gases. Esta
tcnica consiste en crear una cavidad de un colgajo cutneo que
podamos llenar con agua antes de abrir el trax. Al puncionar la cavidad
pleural con un instrumento y debajo del agua se vern las burbujas.
g) Insuficiencia respiratoria:
Se habla de insuficiencia respiratoria cuando el aparato respiratorio es
incapaz de mantener un nivel de oxgeno en sangre arterial dentro de
unos lmites normales.
La causa de insuficiencia respiratoria radica en el fallo en el mecanismo
de ventilacin, perfusin y difusin. Pueden darse estos fallos
aisladamente o combinados:
En sistema nervioso:
Cefaleas.
Somnolencia diurna.
Ideacin lenta.
Cambio de carcter.
En aparato circulatorio:
Taquicardia.
Hipertensin arterial.
Sudoracin.
Cianosis.
En aparato respiratorio:
Tos.
Disnea.
1. El corazn
Aurcula derecha.
Aurcula izquierda.
Ventrculo derecho.
Ventrculo izquierdo.
Vlvulas:
La comunicacin entre las aurculas y los ventrculos, y entre los ventrculos
y las arterias, est controlada por vlvulas que evitan el retroceso de la
sangre. Las vlvulas estn constituidas por finas membranas o valvas que se
mantienen en su lugar gracias a unas bandas tendinosas muy resistentes que
se insertan por un extremo en la valva, y por otro en las paredes de los
ventrculos.
Entre la aurcula derecha y el ventrculo derecho se encuentra la vlvula
tricspide, con tres valvas. Entre la aurcula izquierda y el ventrculo
izquierdo se encuentra la vlvula bicspide o mitral con dos valvas.
Por tanto, se puede considerar al corazn como dos bombas separadas,
llamadas tambin corazn derecho (aurcula y ventrculo derechos) y
corazn izquierdo (aurcula y ventrculo izquierdos).
La comunicacin entre el ventrculo derecho y la arteria pulmonar est
controlada por la vlvula semilunar o sigmoidea pulmonar, que tiene tres
repliegues membranosos.
La comunicacin entre el ventrculo izquierdo y la arteria aorta est
controlada por la vlvula semilunar o sigmoidea artica, que como la
sigmoidea pulmonar tiene tres valvas o repliegues membranosos.
Las aurculas se encuentran separadas entre s por el tabique
interauricular. Los ventrculos estn separados entre s por el tabique
interventricular. Cada una de las dos aurculas est comunicada con su
respectivo ventrculo a travs del orificio auriculoventricular. El orificio
auriculoventricular derecho posee una vlvula llamada tricspide; el
orificio auriculoventricular izquierdo posee otra vlvula llamada bicspide
o mitral.
El corazn est irrigado por las arterias coronarias, derecha e izquierda, que
nacen de la aorta nada ms salir sta del ventrculo izquierdo.
La arteria coronaria izquierda se divide en una rama descendente anterior o
interventricular anterior y otra rama llamada cirunfleja. Por medio de estas
ramas la arteria coronaria izquierda irriga la mayor parte del ventrculo
izquierdo.
La arteria coronaria derecha pasa por el surco auriculoventricular derecho y
desciende con el nombre de rama interventricular posterior por el tabique
hacia la punta del corazn.
La arteria coronaria derecha irriga, sobre todo, la aurcula derecha, la parte
posterior en inferior del corazn y el ventrculo derecho.
Las venas coronarias tienen un recorrido similar a las arterias coronarias,
desembocando a travs del seno coronario en la aurcula derecha.
5. Vasos sanguneos
Los vasos sanguneos son tres tipos: arterias, capilares y venas.
a) Arterias
Las arterias son conductos encargados de distribuir la sangre expulsada
del corazn a todo el organismo.
Estructura de la pared arterial:
Sus paredes constan de tres capas: interna, que es una capa fina de tejido
epitelial y se denomina endotelio; media, que es una capa de msculo
liso y externa o adventicia, que est formada por tejido conjuntivo.
Comprenden:
El tronco celaco, del que se originan:
b) Capilares
Los capilares son conductos muy finos, como cabellos, de ah su nombre.
Tienen una importancia enorme ya que, a travs de sus paredes, tiene
lugar el intercambio entre la sangre y las clulas del organismo. Sus
paredes estn constituidas fundamentalmente por una capa de clulas
endoteliales.
c) Venas
Las venas son conductos encargados de llevar la sangre de los capilares
al corazn.
Los capilares se renen entre s para formar vasos cada vez ms
voluminosos, dando origen a las venas.
Las paredes venosas son ms delgadas que las paredes arteriales. Tienen
tres capas:
6. Ciclo cardaco
El corazn impulsa la sangre a travs de unos movimientos cclicos que son:
sstole, o contraccin, y distole, o relajacin.
El perodo que va desde el final de una contraccin cardaca hasta el final de
la contraccin siguiente se denomina ciclo cardaco.
a) Distole
La relajacin ventricular transcurre en los siguientes perodos:
Perodo de llenado rpido de ventrculos: una vez que la sstole ha
terminado, la presin en los ventrculos cae a valores bajos. La sangre
fluye sin interrupcin desde las grandes venas hacia las aurculas; las
presiones elevadas en las aurculas impulsan las vlvulas
auriculoventriculares, abrindolas y permitiendo que la sangre pase
rpidamente al interior de los ventrculos. Este perodo de llenado
rpido de los ventrculos dura aproximadamente el primer tercio de la
distole.
b) Sstole
La contraccin ventricular transcurre en los siguientes perodos:
7. Circulacin de la sangre
8. Tensin arterial
La tensin arterial es la presin ejercida por la sangre sobre la pared arterial.
Est determinada por dos factores:
1. Arritmias
El corazn sano late de forma uniforme; esta uniformidad se refiere a la
frecuencia de los latidos y a la separacin entre latido y latido; es decir, en
condiciones normales el corazn late rtmicamente. Una arritmia es una
alteracin de la frecuencia o del ritmo cardaco.
Principales arritmias
Bradicardia. Es una disminucin de la frecuencia cardaca, que es
inferior a 60 latidos por minuto.
2. Malformaciones
Representan alteraciones en la constitucin del corazn que aparecen durante
el perodo de desarrollo, en los tres primeros meses del embarazo, durante la
formacin de los tabiques y rotacin del corazn arterial.
a) Acardia. Ausencia de corazn, se presenta nicamente en gemelos
b) Ectopia. El corazn se presenta sobre la pared libre del trax, con o sin
pericardio.
3. Hipertrofia y malformacin
Las alteraciones de la forma y del tamao del corazn se manifiestan
macroscpicamente por la alteracin del volumen y del peso.
La estenosis artica.
Angina de pecho
Infarto de miocardio
Consumo de tabaco.
Hipertensin.
Diabetes.
Obesidad.
a) Angina de pecho
La causa ms frecuente es la arterioesclerosis coronaria. Consiste en la
falta de riego coronario, que aparece de forma aguda y es de corta
duracin. Se manifiesta por la aparicin sbita de dolor de tipo opresivo,
localizado en la regin retroesternal, en el rea de la corbata, que puede
permanecer slo en el lugar de origen o bien puede irradiarse
bilateralmente alrededor del pecho y a ambos hombros, descendiendo
luego a los brazos hasta las muecas. Si se irradia slo a un brazo es ms
frecuente que sea al izquierdo.
Generalmente el dolor aparece tras el esfuerzo y dura de dos a tres
minutos, desapareciendo con el reposo.
Aumento de transaminasas.
c) Paro cardaco
La causa ms frecuente de paro cardaco, y por consiguiente de muerte
sbita, es la enfermedad coronaria.
El paro cardaco puede definirse como un cese repentino del corazn en
su funcin de expulsar sangre.
Se manifiesta con:
Prdida de conciencia.
Ausencia de pulso.
Cuando se dan estos signos lo primero que hay que hacer es dar un
golpe fuerte sobre el pecho. Si tras esto no se produce el latido cardaco
debe procederse a:
Masaje cardaco.
Respiracin artificial.
d) Valvulopatas
Son lesiones en las vlvulas cardacas. Puede tratarse de lesiones en las
vlvulas auriculoventriculares o en las vlvulas sigmoideas.
Las causas son de origen congnito, o ser consecuencia de inflamaciones
originadas por una infeccin previa que dejan lesiones retrctiles (fiebre
reumtica).
Estenosis:
Son estrechamientos del orificio que dejan las vlvulas cardacas al
abrirse; es decir, hay dificultad en la apertura de dichas vlvulas.
As, hablamos de:
Estenosis mitral.
Estenosis artica.
Estenosis tricspide.
Insuficiencias:
Consiste en un cierre imperfecto de las vlvulas cardacas. Se
produce insuficiencia mitral, artica y tricspide. La insuficiencia
pulmonar es muy rara.
Como consecuencia del cierre defectuoso valvular la sangre refluye a
la cavidad anterior.
Si se trata de insuficiencia mitral o tricspide, durante la sstole
ventricular hay reflujo a las aurculas; si se trata de insuficiencia
artica durante la distole ventricular hay reflujo de sangre al
ventrculo izquierdo.
Clnica: cada lesin valvular origina unos sntomas propios. Ej.: es
frecuente la asociacin: estenosis artica e insuficiencia artica,
insuficiencia mitral y estenosis mitral, estenosis artica e
insuficiencia mitral.
El signo comn es la presencia de un soplo cardaco. Los soplos
cardacos son vibraciones auscultables que produce la sangre al pasar
por un orificio con dificultad o refluir por dicho orificio. Ejemplos:
5. Endocarditis
b) Endocarditis bacteriana
Infeccin bacteriana aguda o subaguda del endocardio, de las vlvulas
cardacas o de ambos. El proceso se caracteriza por la presencia de
soplos cardiacos, fiebre prolongada, bacteriemia, esplenomegalia y
embolismo. El tipo agudo evoluciona con gran rapidez, y suele estar
provocada por estafilococos o neumococos. La forma subaguda se debe
generalmente a la infeccin por Streptococcus viridans en las vlvulas
cardacas lesionadas por la fiebre reumtica.
Macroscpicamente se observan lesiones a nivel de las vlvulas de
aspecto verrugoso ulceroso o tromboulceroso.
c) Endocarditis de Libman-Sacks
Estas endocarditis est caracterizada por diferentes clases de lesiones que
afectan a las vlvulas cardacas. Algunos estudios indican que puede ser
el primer paso en el desarrollo de la endocarditis bacteriana y que las
lesiones correspondientes producen embolismos arteriales perifricos y
muerte. Se produce por igual en hombres que en mujeres de edades
comprendidas entre 18 y 90 aos, da lugar a soplos cardacos en
alrededor del 30% de los casos y afecta con mayor frecuencia a las
vlvulas del lado izquierdo del corazn.
d) Endocarditis reumtica
En la fiebre reumtica se presenta endocarditis abacteriana con
deformaciones valvulares secundarias (cardiopatas por tejido cicatrizal
de granulacin).
La endocarditis reumtica reciente presenta depsitos verrugosos blancogrisceos, brillantes a nivel de los bordes libres de las vlvulas, a veces
se extienden a la aurcula y a las cuerdas tendinosas.
En la endocarditis reumtica recidivante, se aprecian trombos
plaquetarios en la mitral. En el tejido valvular se ven claramente los
vasos, signo de que anteriormente a este nivel se produjo una
endocarditis, cuyo trombo plaquetario se organiz a partir del borde de
insercin.
6. Miocarditis
Inflamacin del miocardio de origen infeccioso autoinmune o txico.
Macroscpicamente el corazn est dilatado con el miocardio turbio con
pequeos focos amarillo-grisceos de bordes irregulares.
7. Pericarditis
8. Insuficiencia cardaca
El corazn acta como bomba encargada de mandar sangre a todo el
organismo. Cuando fracasa en esta funcin hablamos de insuficiencia
cardaca. El corazn no puede atender a las necesidades del organismo
porque es incapaz de vaciarse adecuadamente.
Causas:
Enfermedades del miocardio, que hacen que ese msculo no se contraiga
adecuadamente. Ej., cardiopata isqumica.
Arritmias.
Valvulopatas.
Consecuencias:
Tos.
Las arterias
Encargadas de llevar sangre desde el corazn a los tejidos. Estn constituidas
por tres capas:
Interna o ntima, constituida por endotelio que est en contacto directo con
la sangre.
Media, que lleva fibras musculares lisas y permite a las arterias contraerse o
dilatarse segn las necesidades del momento.
Arterioesclerosis
Hipertensin arterial
2. Arterioesclerosis
Consiste en la prdida de elasticidad de las arterias. Se vuelven rgidas y
duras y reducen su luz. Es ms frecuente en el hombre, y aumenta con la
edad.
Esta lesin conlleva una disminucin de la nutricin en todos los tejidos y
una subida de la presin arterial, aunque esto ltimo no siempre se produce.
Favorecen su aparicin:
Diabetes.
Obesidad.
Sedentarismo.
Tabaco.
Somnolencia.
Prdida de memoria.
Trastornos digestivos.
Patologa macroscpica:
3. Hipertensin arterial
Aumento de presin en las arterias. Existe cuando la presin supera 150 mm
de Hg de mxima y 90 mm de Hg de mnima; tomada por la maana, en
ayunas y con el paciente acostado.
Etiologa: puede ser secundaria a una enfermedad determinada (enfermedad
renal, endocrina, etc.), en cuyo caso se denomina hipertensin arterial
secundaria; o bien puede ser de causa desconocida, denominndose
hipertensin arterial primaria o esencial, siendo esta ltima la ms
frecuente.
Cefaleas matutinas.
Hemorragias nasales.
Palpitaciones.
Congestin de la cara.
Hormigueos.
Las venas
Son los conductos encargados de llevar la sangre desde los tejidos al corazn.
Estn constituidas, al igual que las arterias, por tres capas, y se diferencian de
stas en que son mucho ms distensibles y van provistas de vlvulas semilunares
que impiden el retroceso de la sangre. Las vlvulas semilunares son muy
abundantes en las extremidades, sin embargo en el trax y en el abdomen no
suele haberlas.
Las enfermedades ms frecuentes de las venas son:
Varices.
Trombosis venosas.
1. Varices
Son dilataciones venosas, cuya causa en ltimo trmino radica en una
insuficiencia de las vlvulas venosas. Esto ocasiona estancamiento de la
sangre, que a su vez origina dilatacin, alargamiento y tortuosidad de las
venas.
Las varices se localizan en extremidades inferiores y tambin en esfago
(varices esofgicas) y en pleno anorrectal (hemorroides).
Sntomas:
Sensacin de pesadez.
Dolor.
Picores.
Cansancio.
2. Trombosis venosas
Lentitud circulatoria.
Alteraciones sanguneas.
Flebotrombosis.
Tromboflebitis.
3. Flebotrombosis
Consiste en la formacin de un trombo en el interior de una vena, con poca
alteracin de la pared venosa. El factor principal en su formacin es la
lentitud circulatoria, la estasis sangunea. Estos trombos estn poco unidos a
la pared por lo que se desprenden frecuentemente originando mbolos
(embolia pulmonar).
4. Tromboflebitis
Lo primero que se origina es la inflamacin de la vena, y a consecuencia de
esta alteracin de la pared se forma un trombo. ste est fuertemente unido a
la pared, por lo que en este caso son poco frecuentes las embolias.
Sntomas: como en el caso anterior, se desarrolla con ms frecuencia en las
venas de las piernas. Hay enrojecimiento y dolor a lo largo de la vena afecta
y al tocar se observa un cordn indurado muy doloroso y caliente. Tambin
hay edema e impotencia funcional.
Las enfermedades del tiroides son de gran importancia porque la mayor parte
son susceptibles de manejo mdico o quirrgico. Se manifiestan principalmente
como tirotoxicosis (hipertiroidismo), hipotiroidismo y agrandamiento difuso o
focal de la glndula (bocio). No existe una correlacin simple entre las lesiones
morfolgicas y las manifestaciones clnicas resultantes. Un bocio multinodular,
por ejemplo, en su caso, puede asociarse con una funcin tiroidea normal, en
otro con hiperfuncin y aun en otro con hipofuncin. Por ello, es mejor
presentar, al principio, los sndromes clnicos de hipertiroidismo e
hipotiroidismo y, a continuacin, tratar las diversas lesiones tiroideas, haciendo
referencia a cada uno de sus posibles significados clnicos.
Tirotoxicosis (hipertiroidismo)
La tirotoxicosis es un estado hipermetablico que se da con ms frecuencia en
mujeres, causado por una elevacin de los niveles de T3 y T4 libre en sangre.
Cuando estos niveles son consecuencia de una hiperfuncin de tiroides, como
sucede en la enfermedad de Graves, la tirotoxicosis puede ser correctamente
denominada hipertiroidismo. Sin embargo, cuando el aumento de los niveles de
hormona refleja un rezumamiento excesivo de hormona de una glndula no
hiperactiva se conoce como tirotoxicosis. El uso continuado a menudo equipara
estos trminos. Cualquiera que sea el nombre el sndrome se manifiesta por
nerviosismo, palpitaciones, pulso rpido, fatiga, debilidad muscular, prdida de
peso con apetito, diarrea, intolerancia al calor, piel caliente, respiracin excesiva,
labilidad emocional, cambios menstruales, un temblor fino en las manos
(especialmente cuando estn extendidas), cambios oculares y agrandamiento
variable de la glndula tiroides.
Infrecuentes:
La tirotoxicosis puede estar causada por diversos trastornos. Las tres causas ms
comunes son responsables en conjunto de casi el 99% de los casos. Entre ellas,
la enfermedad de Graves es la ms frecuente, especialmente en pacientes
menores de 40 aos de edad; ella sola da cuenta del 85% de los casos. Esta
enfermedad, que es el hipertiroidismo verdadero, se conoce tambin como
hiperplasia txica difusa para diferenciarla de la tirotoxicosis relacionada con el
bocio nodular txico, ya se trate de un ndulo solitario (presumiblemente un
adenoma) o multinodular. Otras causas raras de hipertiroidismo slo merecen un
breve comentario. El carcinoma tiroideo bien diferenciado metastsico, puede
elaborar, en ocasiones, suficientes hormonas tiroideas para causar
hipertiroidismo. De igual forma, la tiroiditis aguda o subaguda durante la etapa
de lesin celular activa puede asociarse con una liberacin de hormonas
almacenadas suficiente para inducir manifestaciones transitorias de
hipertiroidismo. Los coriocarcinomas y las molas hidatidiformes pueden
producir no slo gonadotropina corinicas sino, tambin, a veces, un material de
tipo TSH. El aumento de niveles de hormonas tiroideas puede ser producido, en
raras ocasiones, por tumores hipofisiarios secretores de TSH o estimulacin
hipofisiaria por liberacin hipotalmica excesiva de TRH. La hiperfuncin
tiroidea puede ser inducida tambin por un exceso de la ingesta excesiva de
yoduro en pacientes con diversos trastornos tiroideos. Este patrn se conoce
como enfermedad de Jodbasedow. La ingesta de yoduro permite la sntesis de T3
y T4, y precipita la tirotoxicosis; igualmente, raras veces los pacientes sometidos
a tratamientos con hormona tiroidea para un hipertiroidismo o por otras razones
(intentos mal dirigidos de controlar el peso) pueden desarrollar un
hipertiroidismo iatrognico. En todos se produce el mismo sndrome
hipermetablico.
Hipotiroidismo
Cualquier desarreglo estructural o funcional del tiroides que deteriora en
excrecin hormonal conduce a un estado metablico de hipotiroidismo. Las
manifestaciones clnicas dependen de la edad en la que aparece por primera vez.
Cuando se presenta durante el desarrollo y la lactancia, da lugar a cretinismo con
el retraso fsico y mental asociado. Cuando el hipotiroidismo se presenta por
primera vez en nios mayores o adultos, se denomina, mixedema. Esta
designacin llama la atencin sobre la acumulacin de mucopolisacridos
hidrfilos en el tejido conectivo de todo el organismo, provocando un
caracterstico engrosamiento edematoso y pastoso de piel, que se resiste a la
formacin de fvea a la presin. Las causas de hipotiroidismo, tanto en lactantes
como en adultos, pueden dividirse en varias categoras. Entre estos trastornos
diversos, el ms frecuente es el hipotiroidismo idioptico, tambin conocido
como tiroiditis atrfica autoinmunitaria. Una reseccin grande para el
tratamiento del hipertiroidismo o una extirpacin de una neoplasia primaria es
probablemente la segunda causa ms comn de hipotiroidismo. La glndula
tambin puede sufrir abrasin por radiacin, ya sea en forma de radioyodo
administrado por el tratamiento de hipertiroidismo o de irradiacin exgena. En
conjunto, la ablacin tiroidea inducida de forma quirrgica o por radiacin da
cuenta de la mayor parte de las causas restantes de hipotiroidismo. En raras
ocasiones surge a partir de un trastorno en el hipotlamo o en la adenohipfisis
que reduce los niveles sricos de TSH.
Causas de hipotiroidismo:
Parnquima tiroideo insuficiente:
Del desarrollo.
Lesin por radiacin (radioyodo, radiacin externa).
Ablacin quirrgica.
Tiroiditis de Hashimoto.
Interferencia con la sntesis de hormona tiroidea:
Supratiroideo:
Lesiones hipofisiarias reductoras de la secrecin de TSH.
Lesiones hipotalmicas que reducen la liberacin de hormona liberadora
de tirotropina.
Cretinismo
Esta afeccin se caracteriza por un retraso en el desarrollo tanto fsico como
intelectual. A veces, se manifiesta en el nacimiento, pero, dependiendo de la
gravedad de la hormona, se hace evidente en las siguientes semanas o meses. En
el momento en que los cambios se hagan inconfundiblemente visibles ya son en
gran parte irreversibles y, por ello, se debe prestar gran atencin a los recin
nacidos que presentan incapacidad para desarrollarse. Esta relativa rareza
justifica la considerable brevedad. El sndrome totalmente desarrollado se
caracteriza por piel seca y spera, ojos fijos y abiertos, tumefaccin periorbitaria,
nariz ancha aplanada, y lengua grande. Cuando la deficiencia tiroidea se
presenta en edades tempranas del desarrollo fetal, como sucede con la carencia
de yodo, la agenesia del tiroides o un defecto biosinttico gentico, existe un
deterioro del crecimiento esqueltico y un retraso del desarrollo del cerebro. El
cretinismo endmico se produce siempre que el bocio endmico sea prevalente,
generalmente relacionado con una deficiencia diettica de yodo. El cretinismo
espordico, por el contrario, suele estar causado por un fracaso del desarrollo
congnito en la formacin de la glndula tiroides o por algn defecto
biosinttico en la formacin de hormona tiroidea.
Mixedema
El trmino mixedema se aplica al hipotiroidismo del nio mayor o adulto. Las
manifestaciones clnicas varan segn la edad de inicio de la deficiencia. El nio
mayor muestra signos y sntomas intermedios entre los de cretino y los del
adulto con hipotiroidismo. En el adulto, la afeccin se presenta de forma
insidiosa y puede tardar aos en alcanzar el nivel de sospecha clnica.
Bsicamente, se caracteriza por un enlentecimiento de la actividad fsica y
mental. Los sntomas iniciales son fatiga, letargo, intolerancia al fro e
indiferencia o apata general. Las funciones de la palabra e intelectual se
enlentecen. Con el paso del tiempo, se desarrolla un edema periorbitario junto
con piel engrosada, seca y spera. Finalmente, los rasgos faciales se engrosan y
la lengua se agranda, y empeora el edema perifrico antes descrito. En este
momento hay una torpeza fsica y mental extremas. Otros sistemas participan del
letargo general con disminucin de la sudoracin, estreimiento y de la funcin
motora. En el mixedema muy avanzado, el corazn est flcido y agrandado,
con las cmaras dilatadas.
Desde el punto de vista histolgico, existe en ocasiones tumefaccin de las
microfibrillas con una cierta prdida de estriaciones, acompaada por un
aumento del lquido de edema intersticial rico en mucopolisacridos. Un lquido
similar se acumula a veces dentro del saco pericrdico. A estos cambios se han
aplicado los trminos corazn de mixedema o miocardiopata hipotiroidea.
Tambin hay un cierto retraso en el crecimiento esqueltico y en el desarrollo
del SNC; esto ltimo, sin embargo, es ms caracterstico del cretinismo. Con
esta visin general de las consecuencias clnicas de la alteracin de la funcin
tiroidea, se puede volver a los trastornos que las causan.
Tiroiditis
Existen muchas formas de tiroiditis. Algunas estn mal definidas y otras son
bastante raras. Una forma menos comn es la tiroiditis supurativa o infecciosa,
producida por la siembra microbiana del tiroides. Casi siempre la infeccin es
primaria en cualquier otra parte, y los agentes son de origen hematolgico, raras
veces hay una siembra traumtica directa de la glndula.
A veces, la incompetencia inmunolgica favorece estas infecciones. Las causas
ms frecuentes son Staphylococcus, Salmonella, Enterobacter, Mycobacterium
tuberculosis y hongos. El tiroides viral es un caso especial. El tiroides tambin
puede afectarse de sarcoidosis. Cualquiera que sea la causa, la afectacin
inflamatoria puede causar un agrandamiento doloroso de la glndula, pero casi
siempre el proceso es autolimitado o controlable con el tratamiento adecuado. La
funcin tiroidea no suele afectarse de forma significativa, y hay pocos efectos
residuales salvo por los posibles focos pequeos de cicatrizacin. Otra forma
infrecuente es la tiroiditis fibrosa de Riedel, que se conoce tambin como
estroma de Riedel. Este extrao proceso, de causa desconocida, se caracteriza
por atrofia glandular, hipotiroidismo y sustitucin del tiroides por tejido fibroso,
con adhesin a estructuras circundantes. Debido a esta densa afeccin se asocia
a una fibrosis misteriosa en otras zonas, en particular fibrosis retroperitoneal.
Mucho ms comunes son la tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis granulomatosa
subaguda y tiroiditis linfoctica subaguda.
Tiroiditis de Hashimoto
Tambin conocido como estroma linfomatoso o bocio linfadenoide, la tiroiditis
de Hashimoto se caracteriza por un infiltrado intenso de linfocitos y clulas
plasmticas que sustituyen, prcticamente, al parnquima tiroideo. Estos
trminos se aplican a la variante bociosa atrfica comn caracterizada
principalmente por fibrosis con infiltrado linfoide escaso. Cualquiera que sea la
variante morfolgica, la tiroiditis de Hashimoto es de importancia por varias
razones.
Etiologa y patogenia
Existen bastantes pruebas de que la tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad
autoinmunitaria que resulta, al parecer, de un defecto de la funcin de las clulas
T supresoras especficas del tiroides.
Morfologa
La glndula puede estar agrandada. Este agrandamiento aparece asimtrico o
focal a la palpacin, pero en ocasiones toda la glndula est afectada de forma
irregular. Puede presentar una ligera adherencia a estructuras circundantes. Al
corte transversal, las reas afectadas son firmes y blanco-amarillentas, y
destacan de la sustancia tiroidea parduzca normal, ms carnosa.
Curso clnico
o un dolor de odos.
Enfermedad de Graves
Sndrome caracterizado por un hipertiroidismo causado por un bocio
hiperplsico difuso hiperfuncionante, acompaado por una ofatalmopata
infiltrativa y una dermopata infiltrativa. Esta enfermedad est presente en un
1,5% a 2% en las mujeres de Estados Unidos, pero la frecuencia en hombres es
de slo una dcima parte. Tambin existe una relacin entre la enfermedad de
Graves y otros trastornos tiroideos autoinmunitarios, especialmente con la
tiroiditis de Hashimoto, debido, quizs, a que ambas afecciones tienen orgenes
inmunolgicos similares. A veces, el hipertiroidismo aparece sobre una tiroiditis
de Hashimoto preexistente, lo que se conoce como hashitoxicosis. Como podra
esperarse, otras enfermedades autoinmunitarias, como la anemoa perniciosa y la
artritis reumatoide, aparecen con frecuencia en pacientes con enfermedad de
Graves.
Etiologa y patogenia
De origen autoinmunitario, iniciados por anticuerpos IgG contra dominios
especficos del receptor TSH.
1. Caractersticas
Afecta a forma difusa a toda la glndula sin produccin de modularidad.
No se suele asociar con hiperfuncin ni con hipofuncin. Debido a que los
folculos agrandados estn llenos de coloide. Con una distribucin tanto
endmica como espordica.
Es comn en todo el mundo, aunque es ms prevalente en reas montaosas,
donde no se emplea la sal yodada. La falta de yodo conduce a una
disminucin de la sntesis de hormona tiroidea y a un aumento compensador
de la TSH, dando lugar a hipertrofia e hiperplasia de las clulas foliculares y
agrandamiento bocioso. El aumento de la masa de clulas foliculares eleva la
excrecin de hormona hasta que alcanza el estado eutiroideo. Variaciones en
b) Defecto de la organificacin.
c) Defecto de la deshalogenasa.
2. Curso clnico
En nios, el bocio espordico debido a un defecto biosinttico congnito
puede inducir a cretinismo. Por el contrario, el significado clnico del bocio
difuso no txico en adultos depende en gran parte de su capacidad para
alcanzar un estado de eutiroidismo, lo que generalmente es la regla. Pocos
pacientes son hipotiroideos, y el nivel de TSH est casi siempre elevado,
aunque puede estarlo en menor grado en individuos eutiroideos marginales.
El agrandamiento bocioso puede ser invisible. Durante las etapas iniciales
del bocio endmico, la administracin de yodo lleva a la regresin, pero ms
tarde carece de efecto. Un aspecto importante del bocio difuso es que se
puede transformar en bocio nodular.
Bocio multinodular
Normalmente, todos los bocios simples de larga duracin se transforman en
bocios multinodulares. Pueden ser no txicos o inducir tirotoxicosis, tambin
llamado enfermedad de Plummer. Esta afeccin difiere de la enfermedad de
Graves en que no se asocia con oftalmopata o dermopata, y en que el
hipermetabolismo suele ser menos intenso. En raras ocasiones los bocios
multinodulares se asocian con hipotiroidismo. Sea cual sea su estado funcional,
los bocios multinodulares producen los agrandamientos tiroideos ms extremos
y se confunden con frecuencia con una afectacin neoplsica. Debido a que
derivan del bocio simple, se presentan tanto de forma espordica como
endmica.