Indicadores para Estudo Da Realidade Social 2015

02/02/2015
IndicadoresparaEstudodaRealidadeSocial2015
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Nomedoquestionrio(ID):IndicadoresparaEstudoda
RealidadeSocial2015(117813)
IDdaresposta 1271
ISOLICITAO
Solicito:[BolsaAlimentao]
Solicito:[BolsaPermanncia]
Solicito:[BolsaMoradia(Regionais
Catalo,CidadedeGoiseJata)]
Solicito:[BolsadoCentrodeLnguas
(paraaRegionalGoinia)]
Solicito:[MaterialPedaggico:Cursode
OdontologiaCursodeArtesVisuais.]
Solicito:[MoradiaEstudantil(paraa
RegionalGoinia)]
Escolhaduasopesdelnguaestangeira
quedesejacursar.[][Opo1]
Escolhaduasopesdelnguaestangeira
quedesejacursar.[][Opo2]
2.1Nome:
2.2DatadeNascimento:
2.3Naturalidade:
2.4QualoEstadoemquevocNasceu?
2.5Qualpasvocnasceu?
2.6Sexo.
2.7Qualoseucurso?
2.8Qualoturnodoseucurso?
2.9QualaRegionaldaUFGquevoc
estudaouirestudar?
2.10QualoanodeingressonaUFG?
2.11Qualoseunmerodematrcula?
(Sparaosveteranos(Calouros
atualizarassimquetiveronmero).
2.12Endereoatual:(Rua/Av,Quadra,
Lote,Apt.,Edifcio,Bairro/Setor,Cidade,
Estado).
2.12.1Pontoderefernciaparavisita
domiciliar.
2.12.2TelefoneparacontatocomDDD:
[Residencial]
[Trabalho]
[Recado]
[Celular]
2.12.3Endereodeemail:
2.13Estadocivil
2.14Ondevoccursouoensinomdio?
Tipodeescolapblica.
2.15FormadeingressonaUFG.
2.15FormadeingressonaUFG.
[Outros]
3.1Comquemvocmora?
3.1Comquemvocmora?
Sim[Y]
Sim[Y]
Sim[Y]
Francs
Alemo
IIIDENTIFICAODO(A)ESTUDANTE
CaioCsarHayashidaMota
24/09/1993
Goinia
Gois
Brasil
Masculino[M]
Msica:Todasmodalidades[A57]
Matutino[A1]
Goinia[A1]
2013
133545
AvenidaRioVerde,Qd.143,Lt.9/12,Apto.
103b,Ed.Primavera,SetordosAfonsos,
AparecidadeGoinia,Gois.
EmfrenteoColgioEstadualParqueAmaznia
30975869
81404630
caiohayashida93@gmail.com
Solteiro(a)[A1]
TodoemEscolaPblica[A1]
Estadual[A1]
UFGInclui[A2]
IIICONDIESDEMORADIA
Comospais[A2]
[Outros]
3.2Suamoradiaatual: Prpria[A1]
https://enquete.ufg.br/index.php/printanswers/view/surveyid/117813
1/14
02/02/2015
3.2Suamoradiaatual:[Outros]
3.3Vocmoranacidadeondefaro
curso?
3.3.1Comovaimorar?
No[A2]
Continuareiamoraronderesido,pois
possvelirevir[A1]
3.3.1Comovaimorar?[Outros]
IVSITUAOFINANCEIRADOESTUDANTE
4.1Emrelaoaooramentofamiliar, Dependentefinanceiramentedospais[A1]
qualasuasituaoatual?
4.1.2Algumnafamliateapoia
financeiramenteparasemanter
estudando?
4.2Vocpagapenso?
4.3Emrelaoaotrabalhoerenda,qual
asuasituao?
4.3.1Qualovnculoempregatcio?
4.3.2Localdetrabalho:
4.3.3Qualaatividadequeexerce?
4.3.4Hquantotemponestetrabalho?
4.3.5Qualacargahorriadetrabalho
semanal?
4.3.6Qualosalriomensal?
4.3.7Comovaiparaotrabalho?
4.3.8Desempregado?
4.3.11Jtrabalhoucomvnculo
empregatcio?
4.3.12Fazbicos?
4.3.15Comrelaosuarendavoc:
5.1Seuspaisso:
5.3Dadosdopai[Nome]
5.3Dadosdopai[Idade]
5.3Dadosdopai[Escolaridade]
5.3Dadosdopai[Telefoneresidencial]
5.3Dadosdopai[Celular]
5.3Dadosdopai[Profisso]
5.3Dadosdopai[Atividadequeexerce]
5.3Dadosdopai[RendaR$:]
5.3Dadosdopai[Localdetrabalho:]
Endereodopai.(Rua/Av.quadra,lote,
apt,edifcio,bairro/setor,cidade,
estado.
Qualovnculoempregatciodoseupai?
Dadosdame[Nome:]
Dadosdame[Idade:]
Dadosdame[escolaridade]
Dadosdame[Telefoneresidencial]
Dadosdame[celular]
Dadosdame[Profisso:]
Dadosdame[Atividadequeexerce]
Dadosdame[RendaR$:]
Dadosdame[Localdetrabalho:]
Endereodame.(Rua/Av.quadra,lote,
apt,edifcio,bairro/setor,cidade,
estado.
Qualovnculoempregatciodasuame?
5.3Amoradiadesuafamlia:
5.3Amoradiadesuafamlia:
[Outros]
5.4Hquantotempoasuafamliamora
nesseendereo?
No[N]
No[N]
Trabalho[A1]
Semcarteiraassinada[A4]
CentrodeEducaoMusicalCultura
Professor
1ano
10horas
600reais
nibus[A1]
No[N]
Sim[Y]
No[N]
Noseaplicaamim[A5]
VSITUAOFAMILIAR
Casados[A1]
HugoCsarHayashidadoPrado
43
SuperiorCompleto
30975869
Administrador
Desempregado[A6]
JandaCleoniceHayashidadoPrado
47
MdioCompleto
30975869
Autnoma
Revendedora
500,00
Autnoma/Profissionalliberal[A5]
Prpria[A1]
9anos
2/14
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5.5Asuafamliamoraem: reaUrbana/Cidade[A1]
5.5Asuafamliamoraem:[Outros]
5.6Vocpossuicnjugeou
No[N]
companheiro(a)
VICOMPOSIOFAMILIAR
Relacionetodasaspessoasdesuafamlia
queresidemcomseuspaiseasquedeles
Victor
dependem:
[1][Nome(somenteo1nome)]
17
dependem:
[1][Idade]
AparecidadeGoinia
dependem:
[1][Cidadeondereside]
estudante
dependem:
[1][Profisso/trabalho]
dependem:
[1][RendamensalR$]
mdiocompleto
dependem:
[1][Escolaridade]
irmo
dependem:
[1][Graudeparentesco]
dependem:
dependem:
[2][Idade]
dependem:
dependem:
dependem:
[2][RendamensalR$]
dependem:
[2][Escolaridade]
dependem:
3/14
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dependem:
dependem:
[3][Idade]
dependem:
dependem:
dependem:
[3][RendamensalR$]
dependem:
[3][Escolaridade]
dependem:
dependem:
dependem:
[4][Idade]
dependem:
dependem:
dependem:
[4][RendamensalR$]
dependem:
[4][Escolaridade]
dependem:
dependem:
dependem:
[5][Idade]
4/14
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dependem:
dependem:
dependem:
[5][RendamensalR$]
dependem:
[5][Escolaridade]
dependem:
dependem:
dependem:
[6][Idade]
dependem:
dependem:
dependem:
[6][RendamensalR$]
dependem:
[6][Escolaridade]
dependem:
dependem:
dependem:
[7][Idade]
dependem:
dependem:
5/14
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dependem:
[7][RendamensalR$]
dependem:
[7][Escolaridade]
dependem:
dependem:
dependem:
[8][Idade]
dependem:
dependem:
dependem:
[8][RendamensalR$]
dependem:
[8][Escolaridade]
dependem:
dependem:
dependem:
[9][Idade]
dependem:
dependem:
dependem:
[9][RendamensalR$]
dependem:
[9][Escolaridade]
6/14
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dependem:
Voctemirmosqueestudamem
algumaUniversidade?
Emqualuniversidade?
Emqualuniversidade?[Outros]
Qualonomecompletoecursodo
irmo()?[Nome]
Qualonomecompletoecursodo
irmo()?[Curso]
Oirmo()possuibolsa?
Sevocnomoracomospaisedepende
daspessoascomquemmora,relacione
as:
as:
[1][Idade]
as:
as:
as:
[1][RendamensalR$]
as:
[1][Escolaridade]
as:
as:
as:
[2][Idade]
as:
as:
as:
[2][RendamensalR$]
as:
Sim[Y]
UFG[A1]
VictorHugoHayashidaAbreu
Letras
No[N]
7/14
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[2][Escolaridade]
as:
as:
as:
[3][Idade]
as:
as:
as:
[3][RendamensalR$]
as:
[3][Escolaridade]
as:
as:
as:
[4][Idade]
as:
as:
as:
[4][RendamensalR$]
as:
[4][Escolaridade]
as:
as:
8/14
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as:
[5][Idade]
as:
as:
as:
[5][RendamensalR$]
as:
[5][Escolaridade]
as:
as:
as:
[6][Idade]
as:
as:
as:
[6][RendamensalR$]
as:
[6][Escolaridade]
as:
as:
as:
[7][Idade]
9/14
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as:
as:
as:
[7][RendamensalR$]
as:
[7][Escolaridade]
as:
Atualmentequaisasdespesasvoc
dividecomessaspessoas?[Aluguel]
dividecomessaspessoas?[gua]
dividecomessaspessoas?[Energia]
dividecomessaspessoas?[Telefone]
dividecomessaspessoas?[Alimentao]
Sim[Y]
dividecomessaspessoas?[Nenhuma]
dividecomessaspessoas?[Outros]
VIIRENDACOMPLEMENTAR
Vocouseugrupofamiliardesenvolvem
atividadesparacomplementararenda?
(Exemplos:aulasparticulares,costuras,
salgadosedoces,congelados,bordados, No[N]
vendedoresambulantes,trics,
artesanatos,serviosdomsticos,
digitaoeoutros).
VIIIDOENASGRAVES
Vocouseugrupofamiliarposuem
pessoascomdoenasgravesoucrnicas
e/oudeficincia?
Relacioneaspessoascomdoenas
graves:[][Nome]
graves:[][Graudeparentesco]
graves:[][Doena]
graves:[][DespesamensalR$]
graves:[][Nome]
graves:[][Doena]
Sim[Y]
Hugo
pai
diabetes
10/14
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graves:[][Nome]
graves:[][Doena]
IXTRATAMENTODESADE
Paratratamentodesadevocprocura:
Sim[Y]
[SUS]
[Tratamentoparticularsemplanode
sade]
[Planodesade]
[Outros]
XIMVEISALMDARESIDNCIA
Vocouseugrupofamiliarpossuem
imveis,almdaresidncia?
No[N]
XIVECULOSDAFAMLIA
veculos?(carro,motocicleta,caminho,
Sim[Y]
camionete)
Relacioneosnomesdaspessoasque
Hugo
possuemveculos:[][Proprietrio]
possuemveculos:[][Graude pai
parentesco]
fiat
possuemveculos:[][Marca/modelo]
possuemveculos:[][Ano/veculo]
possuemveculos:[][Finalidade: passeio
passeio,taxi,frete]
possuemveculos:[][Graude
parentesco]
possuemveculos:[][Finalidade:
passeio,taxi,frete]
possuemveculos:[][Graude
parentesco]
possuemveculos:[][Finalidade:
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passeio,taxi,frete]
XIIPROPRIEDADERURAL
propriedaderural? No[N]
XIIICOMRCIONAFAMLIA
No[N]
comrcio?
XIVBENSNACASA
Nacasadesuafamliatem:Assinalea
quantidade.[Automvel]
quantidade.[Motocicleta]
quantidade.[Sala]
quantidade.[Quarto]
quantidade.[Cozinha]
quantidade.[Banheiro]
quantidade.[TV]
quantidade.[TVporassinatura]
quantidade.[DVD]
quantidade.[Mquinadelavarroupa]
quantidade.[Tanquinho]
quantidade.[Geladeira]
quantidade.[Freezer]
quantidade.[FornodeMicroondas]
quantidade.[Microcomputador]
Nasuacasateminternet?
Qual?
1
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Sim[Y]
Bandalarga[A1]
XVJUSTIFICATIVA
Gostariadeobteressasbolsasporque
infelizmentenosoubemremuneradono
meuservio,nopossotrabalharperodo
completoporcontadafaculdade,meuspais
Justifiqueclaramenteasuasolicitao: noestotendocondionemdemantera
casadireito,muitomenosmeajudarem
algumascoisascomotransportee
alimentao.Essasbolsasfacilitariamminha
permanncianocurso.
ORIENTAES
Ao finalizar, no se esquea de clicar em

enviar no final da pgina, imprimir o
formulrio, anexar os documentos listados
abaixo, e entregar nos locais de inscries at
adatadoencerramento.
DOCUMENTAOINDISPENSVEL
(FOTOCPIAnoprecisaserautenticada):
a) contas atualizadas de gua, luz e telefone do
lado onde constam o nome do proprietrio,
endereo e o valor, de onde o (a) estudante
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reside, e caso no resida com os pais destes

tambm
b) comprovante atualizado de renda prpria de
todos os membros da famlia que trabalham,
mesmo que no resida mais com os pais. Se for
trabalhador do mercado informal (camel,
lavrador, vendedor autnomo, etc.) apresentar
declarao do que faz e quanto recebe
aproximadamente por ms, assinada pelo titular
da renda, conforme modelo disponvel no site
www.procom.ufg.br
c) comprovante atualizado de pagamento de
aluguel,seforocaso
d)declaraodeimpostoderendade2014do(a)
estudanteedospais,sedeclarar
e) comprovante atualizado de prestao da casa
prpria,nocasodeimvelfinanciado
f)comprovanteatualizadodepensoalimentcia,
se os pais ou o(a) estudante receberem ou
pagarempenso
g) comprovante de desemprego, se for o caso
(carteira de trabalho, avisoprvio ou outro
documento que comprove a situao de
desemprego)
h)cpiadaescrituraconstandoarea,seospais
ou o(a) estudante forem proprietrios de terras
(chcara,fazendaetc.)
i) em caso de doena grave apresentar relatrio
mdico e comprovante de despesas referentes a
situaes de doenas do (da) estudante e dos
familiares
j) Termo de Identificao e Responsabilidade
preenchido e assinado, disponvel no site
www.procom.ufg.br
k) Comprovante de matrcula 2015 (somente
paraveteranos)
l) Cpia do extrato acadmico (somente para
veteranos).
Observaes:
A entrega da documentao completa de
responsabilidade do estudante. O assistente
social no far a conferncia no ato da
entrega nem solicitar posteriormente a
documentao que faltar. As solicitaes com
documentao
incompletas
sero
INDEFERIDAS.
A comprovao da veracidade das
informaes prestadas poder ser solicitada a
qualquer momento pelo Servio Social, bem
como serem realizadas entrevistas e visitas
domiciliares.
Declaro que as informaes prestadas so

completas e verdadeiras, e esto sujeitas s
sanesdoartigo299doDecretoLei2848/40.
QUESTIONRIOS ENVIADOS SEM A

DOCUMENTAO
NO
SERO
13/14
02/02/2015
ANALISADOS.
14/14

Indicadores para Estudo Da Realidade Social 2015

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Ao finalizar, no se esquea de clicar em

reside, e caso no resida com os pais destes

Declaro que as informaes prestadas so

QUESTIONRIOS ENVIADOS SEM A

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