O LABORATRIO

NAS
DOENAS
SEXUALMENTE
TRANSMISSVEIS
Bioq. Antnio do Amaral Batista
Hospital Cristo Redentor
Grupo Hospitalar Conceio
MAIO de 2003

CLASSIFICAO DOS AGENTES

TRANSMITIDOS SEXUALMENTE
BACTRIAS
VRUS
PROTOZORIOS
FUNGOS
ECTOPARASITAS

BACTRIAS
Neisseria gonorrhoeae

Gonorria

Chlamydia trachomatis

30-50% UNG

Treponema pallidum
Haemophilus ducreyi
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum

Sfilis
Cancro Mole
Mycoplasmas
genitais

Calymmatobacterium granulomatis
Shigella

Campylobacter sp.

Estreptococo do grupo B

Granuloma
inguinal

Gardnerella vaginalis

VRUS
Herpes simples tipo (alfa) 1 HSV-1
Herpes simples tipo 2 HSV-2
Zster vrus HVH-3 (varicela)
Epstein-Barr HVH-4 (gama)
Citomegalovrus CMV HVH-5 (beta)
Vrus B da hepatite
Vrus do papiloma humano - HPV
Vrus Molluscum contagiosum
Vrus da imunodeficincia humana - HIV

HVH-6
HVH-7

PROTOZORIOS
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Trichomonas vaginalis

FUNGOS
Candida albicans

ECTOPARASITAS
Phthirus pubis
Sarcoptes scabiei

DST - BACTRIAS
GONORRIA
Neisseria gonorrhoeae

Uretrite Gonoccica
Diplococos intracelulares
(NPMN) gram-negativos

Diagnstico Laboratorial
GRAM

CULTURA (Thayer-Martin)

Secreo uretral, endocervical (sens. 82-92%), vaginal

(sens. 20-70%), retal (sens. 30%), farngea,
conjuntival, puno de articulaes, LCR e sangue.

Especificidade de 99% / Sensibilidade de 95%

(SECREO URETRAL)

DST - BACTRIAS
GONORRIA

Diagnstico Laboratorial
PROVA DO GONOZYME
Material: secrees (uretral e vaginal)
Mtodo imunoabsorvente (ELISA): 3h de execuo.
Sensibilidade: homens (97%) / mulheres (93%).
Desvantagens:
- alto custo e imprprio para amostras
retais ou farngeas (reao cruzada com outras
espcies de Neisseria).

DST - BACTRIAS
URETRITE NO GONOCCICA
A UNG uma sndrome de diversas causas e no tem
um diagnstico etiolgico nico.

Chlamydia trachomatis

e/ou

Ureaplasma urealyticum

30 50%

Perodo de Incubao
Varia de 3 a 10 dias,
com excees,
variando de horas a meses.

DST - BACTRIAS
URETRITE NO GONOCCICA

Diagnstico Laboratorial
GRAM DE SECREO URETRAL
A presena de mais de 4 leuccitos PMN por campo de 1000
aumentos, em 5 campos, est relacionado com uretrite.

SEDIMENTO URINRIO PS-CENTRIFUGAO

DA 1 MICO
A presena de mais de 15 ou mais leuccitos PMN em 5
campos de 400 aumentos, correlaciona-se com uma uretrite.

DST - BACTRIAS
SFILIS

espiroqueta

Fases

Treponema pallidum

PRIMRIA
SECUNDRIA
LATENTE
TERCIRIA

*CONGNITA

FASE PRIMRIA
Perodo de Incubao: 3 a 6 semanas (mdia de 21 dias)

Cancro duro: lcera superficial da fase primria

Diagnstico Laboratorial
Exame microscpico em campo escuro

DST - BACTRIAS
SFILIS
FASE SECUNDRIA
Durao do perodo: 4 a 12 semanas

Diagnstico Laboratorial
Exame microscpico em campo escuro:
muito pouco usado nesta fase.
Somente nas leses midas
VDRL (cardiolipnico no treponmico)
FTA-ABS
TPHA

DST - BACTRIAS
SFILIS
FASE LATENTE
Durao do perodo: 3 a 5 anos

Diagnstico Laboratorial
Diagnstico apenas sorolgico:
VDRL (observar queda do ttulo tratamento)
FTA-ABS
TPHA

DST - BACTRIAS
SFILIS
FASE TERCIRIA
Ocorre em pacientes que receberam teraputica
inadequada, ou no foram tratados.

Diagnstico Laboratorial
Anlise do lquor :
Citolgico (38-81% com leuccitos aumentados),
VDRL(10-70%),
Protenas totais aumentadas (39-86%).
O FTA-ABS no indicativo para sfilis do SNC, porque
muitas vezes temos resultados reagentes sem sfilis do
SNC (falso-positivo / contaminao com sangue)

VDRL

Veneral Disease Research Laboratory

Comea a positivar 2 semanas aps o aparecimento do

cancro.
positivo em 99% da sfilis secundria e em 70% da
terciria.
Um ttulo elevado acima de 1:8 no sela o diagnstico,
mas a elevao em ttulos pareados, sim.
FALSO-POSITIVO: Em nveis baixos e de forma
transitria (fases agudas das doenas infecciosas,
infeces bacterianas, virais e parasitrias, como
malria, mononucleose e aps imunizao de varola).
Permanentemente elevados (hansenase, artrite
reumatide, LES, viciados em narcticos, linfomas).
FALSO-NEGATIVO: Fenmeno de pr-zona

anticorpos)

Ttulos baixos podem ser doena muito recente ou

muito antiga (cicatriz sorolgica).

FTA-ABS

Fluorescent Treponemal Antibody Absorption

o mais sensvel teste para todos os estgios da

doena (teste confirmatrio).
Pesquisa-se os anticorpos IgG e IgM, o que possibilita
o diagnstico da sfilis congnita (FTA-IgM) e a
avaliao do perodo da doena (FTA-IgG em infeces
passadas).
FALSO-POSITIVO: Pacientes com aumento de
globulinas, LES, gravidez, lepra, malria, mononucleose,
leptospirose, artrite reumatide e em 2% da populao
normal.
Permanece positivo por toda a vida como uma cicatriz
sorolgica.

TPHA

Treponema pallidum Hemaglutinao

Reao de hemaglutinao que utiliza eritrcitos de

carneiro sensibilizados com Treponema pallidum (teste
confirmatrio).
FALSO POSITIVO: LES, mononucleose infecciosa e
lepra.
Mais fcil execuo, menos dvidas de interpretao e
menor custo que a FTA-ABS.

A prova de FTA-ABS um pouco mais sensvel que

a TPHA na sfilis primria

CORRELAO
VDRL

FTA-ABS

TPHA

No reagente

No reagente

No reagente

Ttulo baixo

No reagente

No reagente

Ttulo baixo

Reagente

No reagente

Ttulo alto

No reagente

No reagente

No reagente

Reagente

Reagente

Ttulo alto

Reagente

Reagente

INTERPRETAO
Ausncia de infeco
Incio da infeco ou
Falso-positivo
Incio da infeco ou
Falso-positivo
Incio da infeco ou
Falso-positivo
Pacientes tratados
Presena de infeco

POSITIVIDADE %

FASE

VDRL

FTA-ABS

TPHA

PRIMRIA

70%

85%

60%

SECUNDRIA

99%

100%

100%

LATENTE

75%

98%

98%

TERCIRIA

70%

98%

98%

IMUNOLOGIA DA SFILIS
Os primeiros anticorpos produzidos: IgM.
No final da fase PRIMRIA: IgG.
Picos de IgG e IgM: fase SECUNDRIA.
IgG: persiste indefinidamente.
IgM: permanece detectvel, sem tratamento.
IgM: diminuem e at negativam, com tratamento

OUTROS TESTES
RPR (Rapid Plasma Reagin)
Reaes biolgicas falso-positivas (BFP) por vrias causas.

TPI (Prova de Imobilizao do

Treponema pallidum)
EIA IgM CAPTURA (Pesquisa de IgM)

DST - BACTRIAS
LINFOGRANULOMA VENREO
Chlamydia trachomatis
Subespcie diferente daquela responsvel pela UNG.
Perodo de Incubao: ao redor de 13 semanas.
Bubo: ulcerao na regio anogenital ou no reto.

Diagnstico Laboratorial
Teste sorolgicos (70-85%) : ELISA e IF indireta.
Pesquisa direta (swab): ELISA (e IF).
Cultura: swab do endocrvix (meios especiais).
Captura Hbrida (98-100%): sangue e urina.

DST - BACTRIAS
CANCRO MOLE ou CANCRIDE
Haemophilus ducreyi
Bacilo gram negativo.
Perodo de Incubao: 3 a 8 dias.
Ulceraes de bordos macios no ano-reto.

Diagnstico Laboratorial
GRAM e CULTURAL DA SECREO.

DST - BACTRIAS
GRANULOMA INGUINAL ou DONOVANOSE
Calymmatobacterium granulomatis
Bacilo gram negativo.
Perodo de Incubao: 8 dias a 3 meses.
Leso granulomatosa achatada na margem anal.

Diagnstico Laboratorial
Bipsia da leso: observao bacterioscpica dos
corpsculos de Donavan no citoplasma de histicitos
(Mtodo de Wrigth)

DST - BACTRIAS
MICOPLASMAS GENITAIS
Mycoplasma hominis

Ureaplasma urealyticum

Assemelham-se as bactrias, mas so menores e

no possuem parede celular.

Diagnstico Laboratorial
Culturas de punes, urina, secreo prosttica,
vaginal, uretral, etc. em meios especiais (Shepard,
M42...)
Como se tratam de organismos pequenos e sem
parede celular, no existe a pesquisa pelo gram.

DST - BACTRIAS
VAGINOSES
Gardnerella vaginalis

Associada ou no com outros germes

Pequeno bacilo (cocobacilo) gram varivel

(freqentemente gram negativo, algumas vezes
gram positivo.)
Odor vaginal desagradvel e leucorria associada.

Diagnstico Laboratorial
pH do corrimento vaginal superior a 4,5 (5,0-5,5).
Sniff-test: adio de 1-2 gotas de hidrxido de
potssio secreo: odor de peixe podre.
CLUE CELLS: clulas epiteliais vaginais recobertas de
Gardnerella vaginalis

VRUS
HERPES SIMPLES tipo 2 HSV 2
Produz leses vesiculares na genitlia de ambos
os sexos.
Perodo de incubao: em mdia de 5 a 7 dias.

Diagnstico Laboratorial
Cultura (Padro-Ouro): o material obtido de
leses vesiculares (70 - 100%) so mais
sensveis do que os obtidos de leses ulcerativas
(50%), que, por sua vez, fornecem melhores
resultados que leses com crostas (35%).
Deteco de antgenos (85 95%):
Imunofluorescncia ou aglutinao de ltex.

VRUS
HERPES SIMPLES tipo 2 HSV 2
Diagnstico Laboratorial
Mtodos diretos de esfregao: raspagens de
leso com colorao (Giemsa ou Wright) e
fixao em metanol ou Mtodo de Papanicolaou
com fixador citolgico.
Provas sorolgicas para anticorpo : ELISA ou IF.
Problemas com a interpretao (falsos-positivos
p/ reaes cruzadas).

VRUS
EPSTEIN-BARR VRUS - EBV
A exemplo dos outros herpes vrus, uma vez
instalada a infeco, o vrus por vezes se torna
latente. Reativao: 15-20% em indivduos sadios
e at 85% em imunodeprimidos.
Infeco primria: mononucleose infecciosa em at
50% dos casos.

Achados Laboratoriais
Trombocitopenia leve (25-50%), leucocitose leve
(50-60%), 50% de linfocitose (80-90%) com
presena de linfcitos atpicos, monocitose.
TGO, FA, GGT, LDH.

VRUS
EPSTEIN-BARR VRUS - EBV
Diagnstico Laboratorial
Provas sorolgicas: Prova de Paul-Bunnel:
Aglutinao com anticorpos heterfilos de PaulBunnel (no especficos) que aglutinam
hemcias de carneiro.
Anticorpos especficos contra EBV: so de
custo mais elevado, disponveis apenas em
laboratrios especializados.

VRUS
CITOMEGALOVRUS - CMV
Achados Laboratoriais
Linfocitose absoluta em 50-60% dos pacientes.
Cerca de 20% de linfcitos atpicos
em 30-40% dos pacientes.
VSG, TGO, FA, GGT, LDH

VRUS
CITOMEGALOVRUS - CMV
Diagnstico Laboratorial
Provas sorolgicas: Deteco do anticorpo anti-CMV:
IF, ELISA e hemaglutinao indireta (a maioria destas
tcnicas detectam anticorpos IgG. Existem mtodos
especficos para anticorpos IgM.
Deteco de antgenos do CMV: IF ou ELISA.
Amostras: lavagem ou bipsia bronquioalveolar e preparao
de leuccitos circulantes.
Citologia dos corpsculos de incluso do CMV: no interior das
clulas epiteliais renais em esfregaos corados do sedimento
urinrio.
Cultura de vrus: urina, escarro ou swab da boca (mtodo
definitivo).

VRUS
PAPILOMA VRUS HUMANO - HPV
Existem mais de 60 cepas de HPV, causando
diferentes tipos de leses (verrugas, leses
condilomatosas, displasias, carcinomas, etc.) em
diferentes locais (crvix uterina, vagina, vulva,
pnis, nus, sola dos ps, etc.).

Diagnstico Laboratorial
Coloraes imuno-histolgicas.
Identificao do tipo especfico de HPV:
Hibridizao molecular de DNA e PCR.

VRUS
HEPATITE B - HBV
Perodo de incubao: 4 12 semanas
Diagnstico Laboratorial
Marcadores do vrus B:

-Antgeno de superfcie (HBsAg)

-Antgeno do ncleo core (HBcAg): sem provas para
deteco.
-Antgeno e (HBeAg): quando reagente indica altos
nveis de replicao viral.

Anticorpos:
Anti-HBs
Anticore (anti HBc-IgM e antiHBc-IgG)
Anti-Hbe: indica replicao viral muito pequena.

VRUS
HEPATITE B - HBV
Perodo de janela imunolgica (janela do ncleo)
Perodo em que j houve o desaparecimento do
HBsAg e ainda no apareceu seu anticorpo (anti-HBs):
HBsAg e anti-HBs NO REAGENTES.
Somente o anti-HBc-IgM REAGENTE
(1 semana a mais de 1 ano): em mdia: 2 a 8
semanas
HBsAg: Aparecimento: 2 a 6 semanas aps exposio.
Anti-HBs: 2 a 6 semanas aps o desaparecimento do
HBsAg.
HBeAg: 3 a 5 dias aps o aparecimento do HBsAg.
Anti-Hbe: 1 a 2 semanas aps o desaparecimento do

VRUS
HIV
Retrovrus, cuja informao gentica (genoma)
constitudo de RNA ao invs do DNA habitual.

PERODO DE INCUBAO
Durao tpica de 2 a 6 semanas, podendo se
estender por vrios meses ou vrios anos

JANELA IMUNOLGICA

o tempo entre a contaminao e o aparecimento

de anticorpos no sangue, que podem ser detectados
pelos testes atuais.
Esta janela normalmente dura menos de 3 meses.

VRUS
HIV
Diagnstico Laboratorial

Exige a informao prvia de que poder ser

necessria uma nova coleta para a confirmao do
resultado.
Deteco do antgeno p24: 16 dias aps contaminao
Deteco de anticorpos anti-HIV:
ELISA
Imunofluorimetria e Quimiluminescncia
Aglutinao passiva em partculas de gelatina
Imunocromatografia
Imunofluorescncia Indireta
Western Blot

VRUS
CONDILOMA ACUMINADO
DNA vrus (grupo papova)

Perodo de incubao: 2 semanas at meses.

Leses condilomatosas na regio intra ou extra-ana
(odor ftido e aparncia de couve-flor).

Diagnstico
Observaes das leses, toque retal e bipsia.

PROTOZORIO
TRICHOMONASE
Trichomonas vaginalis
Homem: Assintomtico, mas provoca resistncia ao
tratamento de uretrites.
Mulheres: Corrimento vaginal (pH superior a 4,5)

Diagnstico Laboratorial
Exame direto a fresco (50-90%): swab vaginal.
Esfregaos corados por Wright ou Papanicoaou
(50-60%).
Kits IF e EIA (82-86%).
Cultura (86-97%): Padro Clssico, mas requer
meios especiais (2 a 7 dias)

FUNGOS
CANDIDASE
Candida albicans
Associada a diabetes, cirurgia extensa, AIDS,
quimioterapia e ps-antibioticoterapia.

Diagnstico Laboratorial
Exame direto a fresco (secreo vaginal e
sedimento urinrio).
Culturas
Provas sorolgicas

INVESTIGAO LABORATORIAL

SFILIS

HEPATITE B
Baixa
transmisso
sexual

HIV

HEPATITE C

GONORRIA
HPV

CLAMDIA

INVESTIGAO LABORATORIAL
SFILIS
HIV

SOROLOGIA VDRL ou RPR

SOROLOGIA fluxograma

HEPATITE B

SOROLOGIA HBsAg

HEPATITE C

SOROLOGIA anti-HCV

GONORRIA
CLAMDIA
HPV

GRAM e CULTURA
SOROLOGIA e PESQUISA DIRETA

BIOLOGIA MOLECULAR

REPETIO DE EXAMES
ATENDIMENTO

SFILIS
HIV
HEPATITE B
HEPATITE C

6 SEMANAS

3 MESES

6 MESES

SEGUIMENTO LABORATORIAL
HIV
Se ARVs, hemograma e transaminases,
no incio da quimioprofilaxia e aps 2 semanas.
Carga viral e CD4: a critrio mdico

HEPATITE B
anti-HBs e anti-HBc dependendo dos resultados iniciais

HEPATITE C
TGP no momento inicial, 6 semanas e aps 6 meses