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Asignatura:
Docente de teora:
Ao de estudios:
3 ao
2015
INDICE
INTRODUCCION
PAG.
Situacin problemtica
Datos a recolectar
Datos seleccionados
12
CAPITULO
II:
ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
DE
18
CAPITULO
III:
ENFERMERIA
PLANTEAMIENTO
DE
20
31
CAPITULO
ENFERMERIA
35
V:
EVALUACION
BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION
DE
de
enfermera.
El presente Proceso de Atencin de Enfermera enmarca el cuidado del
enfermero a un paciente con una disfuncin crnica de injerto renal, en
el cual en cada uno de sus captulos se detalla cada una de las etapas
del Proceso de Atencin de Enfermera.
CAPITULO I
VALORACIN
CAPITULO I
VALORACION
A. SITUACION PROBLEMTICA
En el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, en la unidad de
pacientes renales, cama 1008, se encuentra un paciente varn de
despierto,
intensidad, no soplos.
Abdomen: Blando deprecible, no doloroso, RHA normales
Examen neurolgico: despierto, orientado.
Extremidades: edemas (+)
1. Datos a recolectar
1.1 Datos generales del paciente
Nombre: Jess Roberto Toledo Silva
Edad: 35 aos
Sexo: Masculino
Lugar de nacimiento: Lima-Brea
Estado civil: Conviviente
Grado de instruccin: Tcnico superior
Ocupacin: Administracin en telecomunicaciones
Idioma: Castellano.
Religin: Catlica.
Domicilio: Brea
Y VHC (+).
Grado de dependencia: Dependencia II
PA
Fc
Fr
Sat.
02/10/1
130/8
80
20
36.
99%
5
01/10/1
0
140/9
19
5
36.
100%
68
c) Control Antropomtrico:
Peso: 70 kg
Talla: 1.55 m
d) Balance hdrico
7-
1-7
7-7
Oral
Parenteral
Sangre
300
100
250
550
100
300
Fecha:
29/09/15
Gran total
Ingestin:
Orina
Succin
Drenaje
Vmitos
P.
500
100
600
950
Eliminaci
1
IN
G
ES
TA
EX
CR
EC
IO
N
insensible
Total
Fecha
24h
900
n
1500
Balance
(-) 550
7-1
1-7
7-7
Total
Fecha
24h
IN
G
ES
TA
EX
CR
EC
IO
N
Oral
Parenteral
Sangre
300
Orina
Succin
Drenaje
Vmitos
P.
500
450
100
250
100
300
500
100
300
1300
Fecha:
30/09/15
Gran total
Ingestin:
1300
Eliminaci
100
700
n
2100
Balance
insensible
(-) 800
s
1.4 Tratamiento actual
Dieta completa Na:6 gr. K:2 gr. VTG: 1200 cc
Ceftriaxona 2 gr c/24h EV
Metamizol 1 gr PRN (T 38C)
Prednisona 5 gr 2 tab c/24h VO
Inyfortic 360 mg c/12h VO
Propanol tab c/24h VO
Metildopa 150 mg c/12h VO
Ranitidina 300 mg c/24h VO
CFV + BH
1.5 Antecedentes personales
ERC V-Hemodilisis---a los 14 aos por 6 aos por
Transfusiones
Glucosa
Urea
Creatinina
Na
K
Cl
103
148
3.33
137
4.21
107
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mmol/l
mmol/l
mmol/l
VN: 74-105
VN: 22-55
VN: 0.5-0.8
VN: 132-146
VN: 3.5-5.5
VN: 99-109
mmHg
mmHg
%
7.35-7.45
83-108
35-48
95-99
mmol/l
mmol/l
mmol/l
mmol/l
136-146
3.5-5.0
98-106
1.15-1.29
mg/dl
mmol/l
70-110
0.5-1.6
c) Examen de sangre
Hemates
Hemoglobina
Hematocrito
VCM
HCM
CNCM
RDW-SD
RDW-CV
Plaquetas
3.36
9.7
30
69.30
28.90
32.30
45.00
13.90
243.00
M/ul
g/dl
%
g
pg
g/dl
fi
%
k/ul
4.5-6.1
14-18
42-52
80-99
27-31
32-36
35-55
11.5-14.5
130-400
MPV
Leucocitos
Neutrfilos
Linfocitos
Monocitos
Eosinofilos
Basfilos
Neutrfilos ABS
Linfocitos absoluto
Monocitos absoluto
Eosinofilos ABS
Basfilos ABS
Granulocitos
10.2
12.56
65.00
9.90
8.00
0.60
0.20
10.71
0.74
1.01
0.08
0.02
0.06
g
k/ul
%
%
%
%
%
k/ul
k/ul
k/ul
k/ul
k/ul
10/ul
9-13
4-11
40-74
19-48
3.4-9
0-6
0-1.5
1.8-8
0.9-5.2
0.16-0.95
0-0.7
0-0.2
0-0.5
inmaduros ABS
Granulocitos
0.50
&
0-0.5
inmaduro
1.9 Segn teoras/dimensiones
a) Segn 5 dimensiones
Dimensional emocional
El
Sr. Jess
Sr. Jess
Disfuncin Crnica del Injerto Renal, NAC con Dx. TBC pulmonar, HTA,
TRDC, VHB Y VHC (+), posee una va perifrica en el miembro
superior izquierdo.
c) Segn Peplau:
Orientacin
el Sr Jess Roberto
a sufrir un
Anlisis e
Datos subjetivos
interpretacin
La disnea se define como la sensacin subjetiva de falta El paciente refiere que
de aire o dificultad para respirar. Deriva en una sensacin se ahoga por momentos,
originarse por factores externos como la falta de oxgeno ocasionado por la falta
sangre
Datos objetivos
Al examen fsico:
Aparato respiratorio: PMV Una tos intensa que dura 3 semanas o ms, tos con
en
ACP,
se
que
oxgeno
que
el
en
el
provoca
paciente
hiperventile.
ausculta sangre o esputo (flema que sale del fondo de los El paciente posee tos
sibilantes 1/3 inferior de pulmones), esto puede ser causado por bacterias de la con flema y a veces
ACP,
prolongada.
pulmones. A cualquiera le puede dar tuberculosis, pero las mes pudiendo tratarse
Dx. Medico:
NAC
con
Dx.
una
tuberculosis
que
pulmonar.
Datos subjetivos
Paciente
refiere:
por
momentos me duele la
cabeza
Datos objetivos
Fecha
PA
02/10/15 130/80
01/10/15 140/90
se
relaja
la
presin
arterial
cae.
presin
sangunea
en
las
arterias.
Los
vasos
disnea.
El
paciente
fue
diagnosticado
con
hipertensin
hace
un
hipertensin
leve,
causando en el paciente
la
disminucin
oxigenacin
de
de
la
los
corazn
riones.
los
Datos objetivos
El
Los edemas son un signo que aparece en muchas
Al examen fsico:
Extremidades:
edemas
(+).
compartimento
Balance hdrico:
-
950
intersticial.
paciente
presentando
de
lquidos
est
retencin
segn
el
en
con
miembros
Dx. Medico:
Disfuncin
Crnica
del
Injerto Renal
renal.
intersticial/atrofia
Dao
crnico
tubular sin
del
injerto
evidencia
fibrosis
de cualquier
Datos subjetivos:
Paciente
por
salir
del
hospital no me dicen
alcanzar niveles excesivamente altos o pueden ser poco casos puede provocar al
ir
paciente alteracin en el
3. Listado de problema
El
paciente
posee
una
hipertensin
arterial
no
controlada
CAPITULO II
DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERIA
CAPITULO II
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
1. Paciente
adulto
maduro
con
patrn
respiratorio
ineficaz
relacionado a hiperventilacin.
2. Paciente adulto maduro con alteracin del equilibrio electroltico
relacionado a disfuncin renal.
3. Paciente adulto maduro con alteracin de la perfusin histica
relacionado a resistencia vascular sistmico.
4. Paciente adulta maduro con ansiedad relacionado a proceso
evolutivo de la enfermedad.
CAPITULO III
PLANEAMIENT
O DE
ENFERMERIA
CAPITULO II
PLANEAMIENTO DE ENFERMERIA
A. Objetivo general
-
Problema
Fundamento
del Parmetro
Acciones de enfermera
Paciente
problema
esperado
La disnea se define Estabilizar el -
Saludo
adulto
de
respiratorio
ineficaz
una
relacionado
subjetiva
de Mantener en
malestar
que el paciente la
hiperventila
frecuentemente
cin.
origina
una vida.
confi
el
pers
enca
sensacin
en
acci
y Brind
familia.
patrn
se calidad
cordial
Fund
de
Elevar el cabecero de
la cama en aprox.
30,
sino
se
Favo
venti
espo
encontrara
contraindicado
cuida
pacie
respiracin
deficiente.
La
-
dificultad
respiratoria
en el paciente que
puede
originarse
externos
como la falta de
oxgeno provocada
por
una
elevada
exposicin a gases
txicos
entrada
a
de
Favo
facilite la ventilacin /
por
factores
se movilice.
Cambio de posicin
la
un
venti
perfusin.
espo
Observar claves no
pacie
verbales de molestias,
Perm
especialmente
en
enfe
aquellos
que
no
cualq
pueden comunicarse
alarm
eficazmente.
pacie
cuerpo extrao en
las
vas
Paciente
respiratorias
Los riones sanos Favorecer la Realizar
adulto
filtran
la
sangre eliminacin
el de
una
balance
hoja
hdrico
de Perm
al la
lquidos paciente.
vigila
alteracin
exceso de lquido, en
el
de
del
dete
equilibrio
desechos,
tambin
cualq
electroltico
producen hormonas
alarm
relacionado
est
renal.
sangre
sana.
recibiendo
el pacie
dieta
el
hosp
dainos
se
adec
el
salud
acumulan
en
cuerpo, la presin
Interactuar
con
el Nece
arterial
puede
elevarse y el cuerpo
puede
cefalea.
retener
el
card
exceso de lquido y
no
producir
suficientes glbulos
30 grados.
pacie
ocurre, se necesita
tratamiento
para
reemplazar
la
funcin
de
sus
Paciente
riones.
La
resistencia Durante
el Controlar continuamente El c
adulto
vascular
maduro con es
alteracin
de
la
sistmica turno
resistencia presin
media hora.
vitale
valor
perfusin
vasculatura
histica
sistmica,
con
la valores
relacionado
excepcin
de
la menores
vasculatura
resistencia
pulmonar.
vascular
resistencia
sistmico.
perifrica
en
estar
actua
por
comp
de
secrecin
adrenalina
noradrenalina,
Paciente
referir no
ya
sentir
molestias, ni
de
arterial.
predisona)
Administrar
e un
med
establecidos
control
la Nos
los cono
de medicamentos
la
de
mdica
valores identificar
aumenta menores
de
en
diastlica prescripcin
aumento
y pr
para
la
el est
presin pacie
(metildopa, prec
efect
los Ante
vasoconstriccin. Es
dolores de
medicamentos
adm
la fuerza que se
cabeza
antihipertensiva
med
opone
al
flujo
aplicando
sanguneo
al
correctos.
disminuir
el
impo
proc
de las arteriolas y
vamo
las
por
que
el
los
cinco debe
pres
sistema
nervioso autnomo.
el
Un aumento en la
equi
resistencia vascular,
adm
perifrica,
un m
aumentar
presin
la
en
las
Anotaciones
arterias y viceversa.
de Deja
enfermera
de
lo las
realizado.
realiz
la c
Paciente
adulta
de
un
dao
o referir estar
Favorecer
expresin
el
mostrar
re
paciente
relacionado
de un sentimiento salud,
inters
de
tensin.
enfermedad
objetivo
anticipado
ser
del
mediante
la
escucha activa.
el
El tiempo
dao necesario
puede para
interno
en
de
sentimientos
ansiedad
a
cuida
la - P
o recuperarse
Ayudar al paciente a
disear y revisar las
metas
relacionadas
p
P
le
con
esperanza.
permite
sus
medidas actividades
para cotidianas.
enfrentarse a una
amenaza.
objeto
de
p
-
la regresar
el
el
ansiedad.
nivel
de
v
P
la
CAPITULO IV
EJECUCION
DE
ENFERMERIA
CAPITULO IV
EJECUCION DE ENFERMERIA
Respuesta observada
ejecutada
Se realiz el saludo cordial y Paciente refiri estar contento con
presentacin con la familia.
la
ventilacin
perfusin.
Se observ
verbales
de
claves
/
no Paciente refiere sentirse cmoda.
molestias,
pueden
comunicarse
eficazmente.
Accin de enfermera
-
Respuesta observada
ejecutada
Se realiz una hoja de balance Paciente refiere sentir dolor
hdrico al paciente.
escala numrica.
Se verifico que la dieta que Paciente refiere un dolor mnimo.
est recibiendo el paciente sea
hipo sdica
Se interactu con el paciente y Despus de administrar el
se pregunto estaba con la tratamiento en el paciente, este
sensacin de tener cefalea,
Se
levanto
las
piernas
paciente en un ngulo de 30
grados.
Accin de enfermera
-
Se
ejecutada
control las
vitales
-
con
Respuesta observada
funciones
nfasis
temperatura corporal.
Se monitorizo signos
la
de No se evidencio ni un signo de
alrededor
de
la
derivacin,
dolor
en
el
abdomen,
venas
en
la
cabeza).
Accin de enfermera
Respuesta observada
ejecutada
Se favoreci la expresin de Paciente refiere tener muchos
sentimientos en el paciente y deseos de recuperarse.
mostrar
inters
mediante
la
escucha activa.
Paciente refiere sentirse mejor,
Administrar
los
antihipertensiva
medicamentos ms tranquila.
aplicando
los
cinco correctos.
CAPITULO V
EVALUACION
DE
ENFERMERIA
CAPITULO V
EVALUACION DE ENFERMERIA
datos significativos e