13 - Manejo de Liquidos y Electrolitos y Alteracion de Los

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MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Y ALTERACION DE LOS

MISMOS (13 C.INTERMEDIO RESOLUCIN 2003-2003)
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DEFINICION
El manejo adecuado de los lquidos y electrolitos es considerado en la actualidad un
factor pronstico determinante en los recin nacidos crticamente enfermos y
especialmente en prematuros de muy bajo peso al nacer (menores de 1.500g) o
aquellos con patologas especficas como asfixia perinatal.
El balance de los lquidos y electrolitos in tero est determinado por la homeostasis
materna. En el feto se da un suministro constante de agua y electrolitos a travs de la
placenta. Despus del nacimiento, el neonato asume su propia homeostasis. Poco
despus del nacimiento se produce una contraccin del espacio extracelular, mediante
prdidas renales y extra-renales.
ALCANCE
Se trata de una gua de manejo (diagnstico y teraputico) del recin nacido. Las
recomendaciones cubren aspectos involucrados en la atencin clnica (prestacin de
servicios individuales de salud) de recin nacidos que demandan atencin clnica en sala
de partos, servicio de hospitalizacin conjunta post-parto madre-hijo, unidad de recin
nacidos de nivel III.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar y garantizar la hemostasia de lquidos y electrolitos en el

recin nacido
Reconocer las alteraciones del equilibrio hidroelectrolitico en el recin
nacido.
Proporcionar un tratamiento oportuno y adecuado de las alteraciones
hidroelectroliticas a los recin nacidos.
Disminuir la mortalidad y morbilidad, as como los das de estancia
intrahospitalaria en la unidad de cuidados intensivos
Prevenir
las complicaciones secundarias al manejo inadecuado de
lquidos y electrolitos.
DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTOS ESPECIFICOS:

HIPONATREMIA
a. Definicin
Es una concentracin srica de sodio menor de 135 mEq/ L. En las primeras 48 horas
de vida del recin nacido es normal encontrar un valor de hasta de 127 mEq/L, luego de
ese perodo, se debe tomar como rango normal 135-145 mEq/L, excepto en los recin
nacidos prematuros que por su funcin renal inmadura su rango oscilar de 130-145
mEq/L.
b. Etiologa.
Sus principales causas son el excesivo aporte de lquidos por cualquier va, alteraciones
endocrinas como la hiperplasia suprarrenal congnita, la secrecin inadecuada de
Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

Revis: JOHANNA GARAY BACCA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Miguel Antonio Parrado Gutierrez - 10/26/2015 2:49:50 PM
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hormona anti diurtica o una prdida importante de sales por diarrea o ciruga
intestinal, entre otras. Estas alteraciones electrolticas pueden dar lugar a convulsiones,
irritabilidad y letargia
c. Mecanismos por los que se desarrolla la hiponatremia.
1. Sobrecarga de volumen (hiponatremia por dilucin). Este trastorno puede observarse
en pacientes con insuficiencia cardaca congestiva, renal o heptica, y en el paciente
que ha sufrido la administracin de frmulas diluidas.
2. Ingesta inadecuada de sodio. En recin nacidos que estn alimentados con frmula y
que por una patologa de Base como por problemas endocrinolgicos, esta ingesta no
cubra los requerimientos del paciente.
3. Prdida aumentada de sodio. En los neonatos con muy bajo peso al nacer las
prdidas tubulares renales de sodio son altas y se requiere un mayor suplemento. Las
prdidas de sodio tambin pueden ser secundarias a nefropatas perdedoras de sal,
prdidas gastrointestinales, prdidas cutneas asociadas con el uso de cunas de calor
radiante.
4. Hiponatremia medicamentosa.
Los diurticos promueven la prdida renal de sodio. Ciertos frmacos como los opiceos
y los barbitricos pueden provocar un sndrome de secrecin inapropiada de hormona
anti diurtica (SIHAD).
5. Sndrome de secrecin inapropiada de hormona anti diurtica (SIHAD). Se observa
ms frecuentemente con trastornos del Sistema nervioso central (SNC), tales como
hemorragia intraventricular, hidrocefalia, asfixia y meningitis.
d. Cuadro clnico.
Debe sospecharse la presencia de hiponatremia en aquellos recin nacidos que
presenten irritabilidad, convulsiones o que desarrollen hemorragia intracraneana;
principalmente en recin nacidos prematuros en el sptimo da de vida. Se debe
considerar, como causa de la hiponatremia, la secrecin inapropiada de hormona anti
diurtica, en presencia de: Oliguria. Osmolaridad urinaria mayor que la osmolaridad
plasmtica. Sodio srico bajo con una osmolaridad srica disminuida. Sodio urinario alto
con una densidad urinaria alta.
e. Diagnstico.
Para realizar el diagnstico e investigar las causas de la hiponatremia, es necesario
auxiliarse de los siguientes exmenes de laboratorio:
a) Electrolitos sricos: sodio, potasio, cloro, rutinariamente y calcio slo si la patologa
del recin nacido lo amerita.
b) Nitrgeno ureico y creatinina.
c) Protenas sricas.
d) Glucosa sangunea.

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e) Electrolitos, creatinina y densidad urinarios.

f. Tratamiento.
1. Corregir la causa primaria de la hiponatremia.
2. Tratamiento de hiponatremia severa (menor de 120 mEq/ lt): Debe administrarse
Solucin salina hipertnica (Cloruro de sodio al 3%). Esta solucin se obtiene
mezclando 11cc de NaCl al 20% con 89 cc de Solucin salina al 0.9% para obtener 100
cc, de esta, se calcula una dosis a 10 cc/Kg/dosis, a pasar en 2-3 horas. Se debe
administrar con precaucin en recin nacidos prematuros menores de 1500 gramos.
Posterior a ello, se debe corregir el dficit corporal total de sodio, mediante la siguiente
frmula: La mitad de esa cantidad se incluye en los lquidos a administrar en el curso de
las primeras 12-24 horas, completando la siguiente mitad en las prximas 12-24 horas.
Las correcciones extremadamente rpidas pueden ocasionar lesiones cerebrales. Con
niveles menores de 120 mEq/L el paciente puede presentar convulsiones cuyo
tratamiento ser la correccin aguda de sodio adems de un anticonvulsivante.
3. Sobrecarga de volumen. Se trata con la restriccin de lquidos.
4. Bajo aporte de sodio. La osmolaridad plasmtica se obtiene con la siguiente frmula:
2 Na + Glucosa/ 18+ BUN/ 2.8 = osmolaridad mg/dl Osmolaridad urinaria: (densidad
urinaria-1000) x 40=mosm/L Sodio deseado Sodio observado x Peso corporal (kg) x
0.6 a esto se les sumarn los requerimiento diarios de Na 67 Se calcular el dficit de
sodio utilizando la frmula especfica para ello, se sumarn los requerimientos diarios y
se corregir en un perodo de 24 horas. Si el recin nacido tiene alimentacin enteral
completa, se aumentar el aporte diario a 6 - 8 mEq/ L, agregndole cloruro de sodio a
las tomas.
5. Prdidas de sodio aumentadas. Tratar la causa subyacente y aumentar el aporte de
sodio a fin de reponer las prdidas; calculando el dficit utilizando la frmula para su
correccin.
6. Hiponatremia medicamentosa. Si el neonato recibe un frmaco que promueve la
prdida renal de sodio, su nivel srico estar reducido an cuando se administre una
cantidad adecuada de sodio en la dieta. En estos casos, se debe incrementar la ingesta
de sodio, como ocurre con frecuencia en los neonatos con displasia broncopulmonar
tratados con furosemida.
Se debe evaluar el espaciamiento de las dosis o suspender la administracin del
medicamento, si la hiponatremia es considerable; adems se debe reponer el dficit
utilizando la frmula para su correccin, si lo amerita el caso.
7. SIADH. En estos casos se debe corregir la causa primaria que ocasion el SIADH,
adems restringir los lquidos, por lo general a valores 60 ml/Kg/da o bien aportar lo
calculado como prdidas insensibles, ms la reposicin de la diuresis hasta lograr de
sodio srico normal. Evaluar regularmente los niveles sricos de sodio, la osmolaridad
plasmtica y la excrecin de orina para determinar la respuesta al tratamiento.

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HIPERNATREMIA
a. Definicin.
Es una concentracin srica de sodio srico superior a 150 mEq/L.
b. Clasificacin.
1. Hipernatremia con volumen de lquido extracelular (LEC) normal o disminuido.
Deshidratacin perinatal prdida de agua libre, cuyos factores predisponentes a la
deshidratacin son: insuficiencia renal, terapia con diurticos. Ms frecuente en: Recin
nacidos prematuros de bajo peso. Recin nacidos sometidos a calor radiante o
fototerapia. Necrosis extensas de piel. Prdidas entricas. Deficiencia de hormona anti
diurtica secundaria a hemorragia intraventricular.
2. Hipernatremia con volumen de lquido extracelular aumentado. Tiene como factor
predisponente la administracin excesiva de lquidos isotnicos o hipertnicos. La
hipernatremia en el neonato de Muy Bajo Peso al Nacer (MBPN) en las primeras 24
horas de vida, casi siempre es debida a dficit de lquidos (agua libre).
C. Cuadro clnico.
En los neonatos con hipernatremia y con un volumen de lquido extracelular (LEC)
normal o disminuido presentan: Disminucin de peso Taquicardia Hipotensin
Disminucin del gasto urinario Aumento de la osmolaridad urinaria (en presencia de
orina diluida, se debe pensar en diabetes inspida, nefrognica o central) Hipernatremia
con volumen aumentado: Aumento del peso con edema Frecuencia cardaca normal
Presin arterial normal Gasto urinario aumentado con fraccin excretada de sodio
(FeNa) aumentada* * Fraccin excretada de sodio (FeNa): NaU / NaP x CrP / CrU
d. Diagnstico.
Para realizar el diagnstico e investigar las causas de la hipernatremia, es necesario
auxiliarse de los siguientes exmenes:
a) Electrolitos sricos y urinarios.
b) Gases arteriales (se acompaa de acidosis metablica).
c) Osmolaridad srica y urinaria.
d) Nitrgeno ureico y creatinina.
e. Tratamiento.
Se debe orientar de acuerdo a la etiologa de la hipernatremia:
1.Hipernatremia con volumen normal o disminuido: Para el abordaje de esta condicin
se debe aumentar la administracin de agua libre* para lograr una reduccin de sodio
srico a una velocidad no mayor de 1 mEq/Kg/hr.
*Dficit de agua libre: 4 ml x peso en kg x [Na actual- Na deseado**]; en casos de
sodio arriba de 170 mEq/L, se sustituir los 4 ml por 3 ml.
**como recomendacin se propone utilizar 145 como valor de sodio deseado.

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2. Hipernatremia con volumen aumentado: Para su abordaje se debe realizar la

restriccin de sodio. A continuacin se presentan el contenido de agua libre en las
soluciones intravenosas de uso frecuente: 1 Litro de Dextrosa al 5% aporta un litro de
agua libre. 1 Litro de Solucin Salina Normal hipotnica (0.45%) aporta 0.5 litros de
agua libre. 100 69 1 Litro de Suero Mixto aporta 0.66 litros de agua libre.
a. La correccin de la hipernatremia debe realizarse lentamente para evitar cambios
bruscos de gradiente a nivel de la membrana celular neuronal y as evitar el edema
cerebral.
b. En casos de deshidratacin, se debe administrar solucin salina normal hasta restituir
la volemia, utilizando cargas de 10-20 cc/Kg. Luego, se deben administrar soluciones
glucosadas del 5 al 10% con una concentracin de Sodio al 0.45%, realizando un
monitoreo de los niveles de sodio sricos, cada 6 horas y modificando las soluciones de
acuerdo a los resultados.
c. Nunca se deben administrar soluciones hipotnicas (dextrosa menor del 5% sin
electrolitos) a gran velocidad de infusin, ya que en el paciente con hipernatremia,
existe hiperosmolaridad intracelular cerebral y por diferencia de concentracin o
gradiente, se puede introducir mayor cantidad de lquidos a la neurona provocando
edema cerebral y convulsiones.
HIPOKALEMIA (HIPOPOTASEMIA)
a. Definicin.
Se debe considerar hipokalemia como un valor de potasio srico menor de 3.5 mEq/L.
b. Etiologa.
1. Prdidas anormales de potasio.
a. Tratamiento con diurticos
b. Tratamiento con anfotericina b
c. Prdidas gastrointestinales:
i. Uso de sonda nasogstrica de drenaje descompresivo
ii. Diarrea y vmitos (incluye estenosis pilrica)
iii. Sndrome de Bartter (hipokalemia, tensin arterial normal y niveles elevados de
aldosterona y renina) iv. Sndrome adrenogenital v. Alteraciones tubulares renales
d. Uso de tocolticos en la madre.
2. Redistribucin del potasio por aumento de captacin intracelular.
a. Alcalosis (metablica o respiratoria): incrementos de 0.1 unidad en el pH causan una
disminucin de 0.3 - 1.3 mEq/L de potasio.
b. Insulina.
c. Medicamentos como terbutalina, salbutamol, isoproterenol y catecolaminas.
Manifestaciones clnicas.
c. La hipokalemia puede causar:
1. Ileo paraltico
2. Debilidad muscular

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3. Disminucin de la respuesta de reflejos osteotendinosos

4. Arritmias
5. Alteraciones electro cardiogrficas: prolongacin de intervalo Q-T, onda T aplanada,
presencia de ondas U y depresin del segmento S-T.
d. Diagnstico.
a. Exmenes de laboratorio . Electrolitos sricos, calcio, magnesio, nitrgeno ureico y
creatinina. Electrolitos en orina al azar. Gases arteriales, buscando alcalosis. El nivel
srico normal de potasio en una muestra sangunea no hemolizada a un pH normal es
de 3.5 5.5 mEq/L Los requerimientos normales de potasio son: 1-2 mEq/ kg/da. 71
B. Exmenes de gabinete. a) Electrocardiograma.
b) Radiografa simple de abdomen, til en caso de leo y sospecha de estenosis.
Hipertrfica del ploro.
e. Tratamiento.
A. Medidas generales. La meta del tratamiento es incrementar el aporte de potasio para
alcanzar y mantener niveles sricos normales.
B. Medidas especficas.
a. La hipocalcemia aguda sintomtica debe tratarse con una infusin de 0.5 a 1 mEq/Kg
a pasar en una hora, y posteriormente se deben volver a evaluar los niveles sricos. La
concentracin mxima a administrar es 40 mEq/L en vena perifrica y 80 mEq/L en
vena central.
b. Infusin de mantenimiento de potasio: Debe asegurarse un aporte de potasio de 1-2
mEq/Kg/da. Los niveles de potasio deben ser medidos cada 4 a 6 horas hasta alcanzar
la correccin. Una vez que se alcanza el valor superior normal debe disminuirse el
aporte administrado.
c. Prdidas anormales de potasio:
i. Debido a medicamentos: En el tratamiento a largo plazo con furosemida como en
los pacientes con displasia bronco-pulmonar (DBP), por lo que, en ellos debe
aumentarse el aporte de potasio oral en forma de Cloruro de potasio: 1-2 mEq/Kg/da
dividido en 3 o 4 dosis con la alimentacin. Adems se debe considerar la utilizacin de
diurticos ahorradores de potasio. Medir los niveles de potasio cada 24 horas hasta
alcanzar valores normales. Si el valor de potasio es menor de 3 mEq/L, se debe
considerar realizar la correccin por va intravenosa, iniciando con requerimientos de
potasio y midiendo los electrolitos sricos cada 4-6 horas hasta corregir desequilibrio.
ii. Prdidas gastrointestinales: En pacientes con diarrea, se debe tratar la causa de la
misma. Mantener al paciente con rgimen peritoneal transitorio, con lquidos
intravenosos y con suplemento de potasio (1-2 mEq/Kg/da). Se deben medir los
niveles sricos ajustar el aporte diario de acuerdo a los resultados. En pacientes con
sonda oro gstrica, se debe medir el drenaje cada 8 horas, o ms frecuentemente de
acuerdo al estado clnico y de severidad del neonato, Los bolus de potasio pueden
causar dao a las venas y algunas veces hiperpotasemia sbita que puede llevar a un
paro cardaco debido a que el potasio no se equilibra rpidamente. Por tanto, estn
contraindicados. La correccin debe ser lenta, en un perodo no menor de 24 horas. 72

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reemplazando intravenosamente cc por cc con solucin salina normal al 0.45% y 20

mEq/L de cloruro de potasio. En pacientes con estenosis pilrica, se debe corregir la
deshidratacin y realizar la piloromiotoma.
Sndrome de Bartter: Iniciar suplemento con cloruro de potasio por va oral, iniciando a
2-3 mEq/Kg/da y ajustar la suplementacin de acuerdo a la respuesta. d. Por
redistribucin: Alcalosis, se debe corregir la causa de la misma Medicamentos, deben
ser suspendidos si no son indispensables. Insulina, en caso de necesidad de insulina,
debe establecerse lo antes posible la dosis mnima necesaria para la respuesta
requerida. Nivel de atencin. Hospital de II nivel Hospital de III nivel.
HIPERKALEMIA (HIPERPOTASEMIA)
a. Definicin.
Nivel srico de potasio mayor de 6 mEq/ L. Considerando como un nivel srico normal,
en muestra sangunea no hemolizada a un pH normal de 3.5 5.5 mEq/L.
b. Fisiopatogenia.
La elevacin del potasio por lo general se presenta por un dao extenso a los tejidos
como en los casos de contusin severa, choque, isquemia e injuria renal. Una
considerable proporcin de recin nacidos prematuros de muy bajo peso y
extremadamente bajo peso al nacer, desarrollan hiperkalemia en ausencia de cualquier
injuria obvia de rganos o por excrecin inadecuada de potasio como resultado de la
disfuncin renal. Esta condicin ha sido descrita como hiperkalemia no oligrica
caracterizada por una rpida excrecin de potasio srico en las primeras 24 horas de
vida, la cual cae a valores normales despus de 72 horas.
c. Causas.
a) Prematurez extrema.
b) Hipoxia severa.
c) Insuficiencia renal aguda.
d) Insuficiencia renal crnica.
e) Hemlisis.
f) Acidosis metablica.
g) Aportes mayores a requerimientos.
h) Medicamentos.
d. Clasificacin.
1. Hiperkalemia leve: 6 - 6.5 mEq/L, en las que generalmente no se presentan
alteraciones elctrocardiogrficas. 73
2. Hiperkalemia moderada, con niveles de 6.6 - 8 mEq/L, en las que se observan ondas
T altas y pronunciadas.
3. Hiperkalemia grave o severa, con niveles mayores de 8 mEq/L o con niveles
inferiores a este valor pero con alteraciones electrocardiogrficas que tengan ondas T
pronunciadas, alteraciones del complejo QRS, bloqueo o fibrilacin ventricular.

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e. Cuadro clnico.
1.
2.
3.
4.
Asintomtico.
Taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular.
Bradiarritmias, disminucin de la frecuencia cardaca con alteracin en el ritmo.
Inestabilidad cardiovascular o colapso.
f. Diagnstico.
Los nios en riesgo de hiperkalemia deben ser investigados con controles tempranos y
regulares de los niveles sricos de potasio, con muestras tomadas de sangre arterial
(catter o puncin) o de vena perifrica, nunca de puncin capilar de taln. A los
neonatos con una edad gestacional menor de 28 semanas, deben realizrseles cada 12
- 48 horas los siguientes exmenes:
1. Electrlitos sricos y calcio
2. Nitrgeno urico y creatinina 3. Gases arteriales
3. Radiografa taraco-abdominal, cuando se sospeche enterocolitis.
4. Monitoreo electro cardiogrfico, no hay ningn nivel absoluto en el cual el
electrocardiograma muestre cambios, aunque los recin nacidos por lo general son
asintomticos hasta que los niveles son mayores de 7 mEq/L.
g. Tratamiento.
Debe suspenderse el potasio de todas las lneas intravenosas al determinar la presencia
de hiperkalemia.
HIPOCALCEMIA
a. Definicin
Son los niveles sricos de Calcio total <8 mg/dl, o de
Calcio inico<4 mg/dl.
Diagnstico: Los signos en general son poco especficos y reflejan un aumento de
la excitabilidad de la membrana celular. Los ms frecuentes son temblores, clonus,
apneas,
hiperreflexia,
tetania,
irritabilidad,
prolongacin
del
QT
y
excepcionalmente convulsiones. Se recomienda solicitar calcemia y magnesemia a
los RN de riesgo y a cualquier RN, en cualquier momento si es pertinente.
b. Factores de riesgo
RN de riesgo de hipocalcemia precoz (primeras
72 horas):
Hijo Madre Diabtica
Prematurez
Asfixia perinatal Sepsis
Shock
Correccin
de
acidosis
Exanguinotransfusin. RCIU

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c. Riesgo de hipocalcemia
tarda:
Hipomagnesemia
Trastornos
cidobase
Sobrecarga de fosfatos (leche de

vaca) Dficit de calcio por mala
absorcin Trastornos de paratiroides
d. Tratamiento
Segn cifras de calcemia, se recomiendan:
Calcemia entre 7 y 8 mg/dl tratar slo si son sintomticos.
Calcemia entre 6 y 7 mg/dl de calcio srico, iniciar alimentacin lo

ms pronto posible y tratar con calcio IV si persisten niveles bajos.
Hipocalcemia sintomtica:
o
Gluconato de calcio 10% (9,4 mg de Ca elemental x ml) 12 ml/kg/IV va perifrica lento en 10 min., monitorizacin
de frecuencia cardiaca; suspender infusin en caso de
bradicardia. 4-8 ml/kg/da por 3 a 5 das, infusin
continua, va perifrica u oral, si es posible.
Control diario de calcemia; con calcemia normal disminuir 2

ml/kg/da y suspender con 2 ml/kg/da.
Hipocalcemia asintomtica:
o
o
o
o
o
No tratar, controlar (en general es transitoria).

Tratar la Hipomagnesemia asociada y trastornos cido-base.
Si decide tratar: Gluconato de calcio 10% usar infusin
continua: 200-400 mg/kg/da IV o 100-200 mg/kg cada
8 horas oral. No dar bolos IV.
Los sndromes que provocan hipocalcemia deben recibir
terapia especfica.
En casos refractarios: considerar estudios de etiologa
especfica: Fosfatemia, magnesemia, 1,25 vit D, Rx trax
(ausencia de timo en sndrome de Di George), protenas
totales y calciuria.

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HIPERCALCEMIA
a. Definicin
Niveles sricos de calcio>11 mg/dl o calcio inico>5mg/dl. Cuadro poco
frecuente (generalmente iatrognico por administracin prolongada de
calcio) y muchas veces asintomtico, pero puede ser de presentacin
dramtica cuando los valores de calcemia son muy elevados (>14mg/dl).
b. Etiologa
La elevacin del calcio srico se debe a que los mecanismos homeostticos provocan un
aumento del flujo de calcio al intersticio. Hipoparatiroidismo primario, adenoma de
paratiroides, hipoparatiroidismo secundario a hipoparatiroidismo materno, necrosis
grasa subcutnea (HMD), iatrogenia,
c. Cuadro clinico
Sntomas variables, ocasionalmente poliuria, deshidratacin, polidipsia, mala
succin, hipertensin, vmitos, hipotona, letrgica, convulsiones, nefrocalcinosis,
constipacin.
Debe tenerse especial cuidado en los antecedentes maternos y familiares para
sospechar causas especficas. Aparte de confirmar los niveles elevados
de calcemia, se debe solicitar fosfatemia, relacin calcio/fosfato debe ser de
2:1, nivel de PTH, vit D, y Rx de mano/ carpo.
d. Tratamiento
Segn etiologa y gravedad. La terapia general contempla la restriccin
de calcio diettico y descontinuar aporte de vit D.
En casos de hipercalcemia aguda (sintomtica):
Hidratacin forzada con solucin salina 10 ml/kg en 30 min.,
continuando con glucosa ms electrolitos 1 a 3 veces los
requerimientos del neonato. Furosemida: 1 mg/kg/dosis cada 8
hrs (aumenta excrecin urinaria de calcio).
Hidrocortisona: 1 3 m/kg/dosis cada 6 hrs. (inhibe la
reabsorcin sea e intestinal de calcio). No es til para el
hipoparatiroidismo
Calcitonina: 5 8 U/kg/IV o IM cada 12 horas, bloquea la
movilizacin de calcio y fosfato del hueso, adems de producir
calciuria.
En caso de hipoparatiroidismo refractario est indicada la ciruga

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HIPOMAGNASEMIA
a. Definicin.
Se considera hipomagnesemia un valor de magnesio srico menor de 1.5 mg/dl. Los
valores normales de magnesio srico son de 1.6-2.2 mg/dl.
b. Etiologa.
Retardo del crecimiento uterino.
Recin nacidos hijos de madres diabticas.
Asfixia perinatal.
Hipoparatiroidismo secundario a hiperparatiroidismo materno, sindrome de Zellweger,
sndrome de Di George Osteopenia del prematuro.
Estenosis hipertrfica del ploro.
Sndrome de mal absorcin (intestino corto, gastroenteritis).
Hijos de madres tratadas con tiazdicos o definilhidantona.
Tratamiento con mineralocorticoides.
c. Cuadro clnico.
Niveles de magnesio menores de 1.2 mg/dl producen signos de hiperexcitabilidad
neuromuscular similares a las que se presentan en los pacientes con hipocalcemia:
Tetania Fasciculaciones Convulsiones Coma.
d. Diagnstico.
1. Exmenes de laboratorio Electrolitos Niveles sricos de magnesio Niveles sricos de
calcio
e. Tratamiento.
A. Asintomtico.
Un calcio srico normal casi siempre excluye el diagnstico de hipomagnesemia; sin
embargo un nivel bajo de calcio refractario a tratamiento puede ser secundario a
hipomagnesemia. 88 Parenteral: sulfato de magnesio al 50% 0.2 ml/Kg (25-50 mg/kg)
intramuscular cada 6 a 12 horas. Oral: Gluconato, citrato o cloruro de magnesio 100200 mg/Kg/da dividido cada 6 horas.
B. Sintomtico.
Sulfato de magnesio en dilucin al 5% 10% 25-50 mg/Kg en bolo intravenoso,
infundir lentamente, en 10 minutos, monitorizando la frecuencia cardaca y el trazo
electrocardiogrficos, debido al riesgo de: bloqueo sinusal, auriculo ventricular,
hipotensin sistmica y depresin respiratoria.
HIPERMAGNASEMIA
a. Definicin.
Se considera hipermagnesemia cuando el valor srico de magnesio es mayor de 2.8
mg/dl. Se considera severa con niveles mayores de 4 mg/dl.
b. Etiologa.
Habitualmente debida a una carga exgena de magnesio que supera la capacidad de

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excrecin renal. Esto puede deberse a: Tratamiento con sulfato de magnesio en la

preeclampsia materna o el trabajo de parto pretrmino (ms de 2 gramos/hora).
Administracin de anticidos a base de magnesio en el recin nacido. Cantidad excesiva
de magnesio en la nutricin parenteral total.
c. Cuadro clnico.
Se presenta: Hipotona Hiporreflexia Reflejo de succin alterado Disminucin de la
motilidad intestinal Retraso en la excrecin de meconio. Las manifestaciones ms
graves son: Apneas Depresin respiratoria Paro cardiorrespiratorio Bloqueo
neuromuscular perifrico (abolicin de reflejos) Letargia Coma Hipotensin Bradicardia
Bloqueo A-V. La administracin intramuscular puede causar necrosis tisular local.
d. Diagnstico
Exmenes de laboratorio Electrolitos Niveles sricos de magnesio Niveles sricos de
calcio.
e. Tratamiento.
En la mayora de casos la nica intervencin necesaria es la interrupcin de la fuente de
magnesio exgeno. Hidratacin con solucin salina normal a 10 -20 cc /Kg/ en 10 a 15
minutos. En casos severos administrar gluconato de calcio 10% a 2 cc/Kg (200 mg/Kg),
por su efecto antagnico en infusin en 10 a 20 minutos. En casos de hipermagnesemia
severa (valores mayores de 4 mg/dl) que no responde a las medidas anteriores,
considerar la exanguneotransfusin o dilisis peritoneal y hemodilisis. La alimentacin
slo se debe iniciar despus de que se hayan establecido la succin y la motilidad
intestinal.
COMPLICACIONES GENERALES DEL DESIQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO:
1.
2.
3.
4.
Convulsiones
Paro cardiorrespiratorio
Deshidratacin
Necrosis de piel por extravasacin del calcio
ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL EQUIPO MEDICO DE LA UNIDAD

P. 12 de 13
GUA UCIN
UCIN.GUCIN.002U
UCI NEONATOS (UF)
Versin: 3
BIBILIOGRAFIA
1. Gomella Tricia Lacy . Neonatologa .Editorial Panamericana . 4ta Edicin 2003

2. Maya H. Luis Carlos. Profesor asistente Departamento de pediatra.
Lquidos y Electrolitos.
3. J.L. Tapia. P.Ventura-Junc. Manual de Neonatologa. 2 ed. 479:497.
4. Klaus. Fanaroff. Cuidados del Recin Nacido de alto riesgo. 5 edicin. 2002
5. Rubn L. Trastornos del metabolismo del calcio y del fsforo.
Tratado de Neonatologa de Avery. 7 ed. 2000. 1189-1206.
6.

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MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Y ALTERACION DE LOS

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Identificar y garantizar la hemostasia de lquidos y electrolitos en el

DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTOS ESPECIFICOS:

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

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e) Electrolitos, creatinina y densidad urinarios.

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2. Hipernatremia con volumen aumentado: Para su abordaje se debe realizar la

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3. Disminucin de la respuesta de reflejos osteotendinosos

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

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reemplazando intravenosamente cc por cc con solucin salina normal al 0.45% y 20

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Hijo Madre Diabtica

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Sobrecarga de fosfatos (leche de

Calcemia entre 7 y 8 mg/dl tratar slo si son sintomticos.

Calcemia entre 6 y 7 mg/dl de calcio srico, iniciar alimentacin lo

Control diario de calcemia; con calcemia normal disminuir 2

No tratar, controlar (en general es transitoria).

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

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Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

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excrecin renal. Esto puede deberse a: Tratamiento con sulfato de magnesio en la

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1. Gomella Tricia Lacy . Neonatologa .Editorial Panamericana . 4ta Edicin 2003

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