RAYOS

MEDICINA NUCLEAR

Julia Loxar|10/11/14

TEMA: MEDICINA NUCLEAR: GENERALIDADES

Este tema trata de algunas nociones bsicas sobre un campo desconocido,
como es la medicina nuclear (MM).
DEFINICIONES
Istopos, radiofrmaco, Tecnecio, 99MFC, mCi, gammagrafa gammacamara,
colimador, SPECT, marcaje celular, radiointervensin, RIA, PET, 18FDG, PETTAC, PET- RNM, ciruga radiquiada, ganglio centinela, calibracin, rastreo,
artefacto, dosmetro, mandil plomado, terapia metablica, vida media,
ciclotrn, generador, radiofarmacia.
La resonancia magntica nuclear no es de medicina nuclear es de
radiologa.
DEFINICIN DE MEDICINA NUCLEAR.
La medicina nuclear se define como la rama de la medicina que emplea los
istopos
radioactivos,
radiaciones
nucleares,
las
variaciones
electromagnticas de los componentes del ncleo y tcnicas biofsicas
afines de la prevencin diagnstica, teraputica e investigacin.
Es una especialidad de la medicina, distinta a la especialidad radiolgica,
que emplea las tcnicas denominadas: Gammagrafa, SPECT y PET.
En medicina nuclear se utilizan radiotrazadores o radiofrmacos, que estn
formados por un frmaco transportador y un istopo radioactivo. Un
radiofrmaco se aplica dentro del organismo por diversas vas. Una vez que
el radio frmaco esta dentro del organismo se distribuye por diversos
rganos dependiendo del tipo de radiofrmaco. La distribucin del
radiofrmaco es detectado por un aparato detector de radiacin llamado
gammacmara (no emite radiacin) luego, se procesa la informacin
obteniendo imgenes de todo el cuerpo o de rganos. La medicina nuclear
da imgenes funcionales y moleculares que muestran cmo funcionan los
rganos.
Por lo general, las exploraciones de medicina nuclear no son invasivas y
carecen de efectos adversos. Ofrecen procedimientos tiles en todas las
especialidades, existen casi 100 tipos de exploraciones.
El tecnecio 99 (99mTC o metaestable) es el istopo ms utilizado en
medicina nuclear. Tiene una vida media de 6 horas.
El iodo radioactivo tiene un vida media de 8 das. Es el ms utilizado en la
terapia metablica sobre todo del cncer de tiroides, hipertiroidismo y
Enfermedad de Graves. el I131.
Las unidades de medida de la actividad radiactiva de radiofrmacos
son mCi (minicurios).

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Vida media es el tiempo o perodo de semidesintegracin que tarda

un frmaco en disminuirse a la mitad: La del Tc99 es de 6 horas, y la
del I131 es de 8.1 das (EXAMEN).
KeV kilo electrn voltio que es la energa que tienen los istopos, esto es
importante a la hora de protegerse.
La medicina nuclear es una especialidad mdica que tiene unas diferencias
con radiologa y radioterapia. La medicina nuclear tiene una parte
teraputica y otra de diagnstico. La medicina nuclear da una imagen
FUNCIONAL. En medicina nuclear hace falta que el paciente este vivo y que
el radiofrmaco se distribuya por el organismo. (inserte aqu la imagen de
un cristo).
Dentro de la parte del diagnstico puede ser por imgenes y sin ellas, como
el R.I.A, que es una prueba que no tiene imagen y se emplea para la
determinacin de sustancias en sangre. La terapia metablica es un
tratamiento con I131 para paciente con cncer de tiroides e hipertiroidismo.
Con la terapia metablica la radiacin procede del propio paciente que se le
administra un radiofrmaco. No todo es oncologa en Medicina nuclear.
La gammacmara es el equipamiento de medicina nuclear. (foto) La
gammacmara no irradia.
De las partes de la gammacmara, el colimador es un dispositivo que aplica
al cabeza para organizar y filtrar la radiacin que llega desde fuera. Es una
parte que se recambia.
La Matriz es el sistema por donde llegan las imgenes.
TIPOS DE GAMMACAMARAS
-

1 cabezal
2 cabezales
3 cabezales

LA PRUEBA ESTRELLA es la gammagrafa (habitualmente con tecnecio

99), que es un estudio planar en 2D parecido a las Rx, pueden ser esttica o
dinmica, la vida media del tecnecio 99 son 6 horas (EXAMEN).
Radiofarmacia es un sitio donde se preparan los radiofrmacos.
VIDA MEDIA Tc99: 6 horas. Con este ejemplo vemos la definicin de
calibracin que es la cantidad de radiofrmaco que hay que preparar para
que se vaya degradando, y conseguir la dosis que vamos buscando.

A
A
A
A

las
las
las
las

6 horas tiene el 50%

12 horas 25%
18 horas 12%
24 horas post calibracin 5%

El Tc99 se elimina por la orina donde hay radiacin.

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Un Dosmetro es el aparato mide la radiacin, se gestiona desde el centro nacional

de radiologa.
El Generador es el lugar en el que se guarda el suero con el istopo que se vaya a
emplear.
El mandil plomado es el delantal para protegerse de la radiacin, existen varios
que protegen de distintas cantidades de radiaciones.

SPECT: Es una tcnica de imgenes tomogrficas que usa rayos gamma, es

una gammagrafa en 3D, las imgenes se obtienen haciendo girar la
gammacmara alrededor del paciente, reconstruyendo la imagen mediante
el empleo de algoritmos.

PET: tomografa por emisin de positrones. El frmaco que se utiliza es el

18F-FDG (flor desoxiglucosa, la prueba revela la posible hipercaptacin de
glucosa, que puede conllevar un comportamiento maligno), y va asociado al
TAC. Hay distintos radiofrmacos para usarlos con el PET.
El radioistopo clsico empleado en el PET es el Flor18, que tiene una vida
media de 110min y es generado por un ciclotrn. En general, todos los
radioistopos de PET tienen una vida media muy corta (75s a 110 min o 2
horas).
Existen los llamados microPET sobre todo para investigacin.
La importancia que ha adquirido el PET es grande, y el primer PET pblico
en Espaa fue en el ao 2000 en el hospital Virgen del Roco. El primer PET
en Espaa fue en un hospital privado de Madrid en 1995.
Hablar de equipos hbridos es hablar de PET-TAC y PET-RNM, pero la RNM no
es una prueba de medicina nuclear.
*Ganglio centinela (se hablara en la prxima parte del tema). Tcnica que se utiliza
para la deteccin de afectacin de ganglios por donde se podra diseminar el cncer
de mama y de melanoma aunque ya por aqu se puede diseminar otras neoplasias.
La diseminacin por esta cadena de ganglio produce un linfedema.

CONTRAINDICACIONES EN MN
El embarazo que no es una contraindicacin absoluta dependiendo del
beneficio-riesgo, aunque la mayora de las veces no se hace pruebas de
medicina nuclear en embarazadas, salvo que sea estrictamente necesario,
ya que, al distribuirse por sangre, afecta a todo el organismo.

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IMGENES (son las que van a caer en el examen)

Imagen 1: gammagrafa sea parte anterior y
parte posterior, en la parte anterior se ve la
vejiga llena de tecnecio.

Imagen 2: gammagrafa sea que se le ha quitado

la vejiga para ver mejor.

Imagen
3:
gammagrafa de tiroides donde se ven los
dos lbulos del tiroides y las glndulas
salivares arriba.

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Imagen 4: SPECT cardiaco

Imagen 5: gammagrafa renal en imagen posterior, se

utiliza sobre todo para ver si hay cicatrices sobre todo
despus de pielonefritis mayoritariamente en nios.

Imagen 6: spect parkinson en distintos estados realizado con I-123

Ioflupano

Normal
progresivamente.

Se

empieza

deteriorar

la

captacin

Imagen 7: PET de un melanoma diseminado

con metstasis, lo importante son los cortes, se
utiliza mucho para ver la respuesta al
tratamiento.

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Imagen 8: PET-TAC en la imagen del

medio el cerebro y el miocardio al
igual que la vejiga capta, la primera
imagen es menos sensible que la
segunda. En la tercera imagen te
dice que est afectado. La primera
imagen es un TAC, la segunda un
PET y la tercera un PET-TAC.

Imagen 9: gammagrafa de rodilla.

Imagen 10: enfermedad de Paget, que

normalmente afecta a un hueso en concreto.

Imagen 11: gammagrafa cerebral para ver si hay

muerte cerebral. Se usa para los trasplantes ya que
Espaa el primer pas en donacin de rganos. Se
ve ausencia de captacin en todo el cerebro.,
muerte cerebral

Imagen 12: enfermedad inflamatoria intestinal. El

Tc se ha inyectado en leucocitos, por lo que nos
seala la inflamacin del intestino grueso.

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Imagen 13: rastreo con iodo 131 con un paciente con

cncer de tiroides.

Imagen
14:
estudio
dinmico
de
un
Renograma que se hace una curva en funcin
lo largo del tiempo, la curva normal del rin
es la roja y la verde es patolgica porque tiene
dificultad al eliminarlo.

Imagen 15: prueba para prtesis de rodilla.

Imagen 16: Gammagrafa pulmonar que se utiliza para el diagnstico de TEP

(Grilo). sta es normal, los pulmones estn sanos.

Imagen 17: metstasis seas donde hay captacin

en muchos huesos, con imagenes parcheadas.

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Julia Loxar|10/11/14

Imagen 18: SPECT cerebral, se presenta en

cortes, de distintos planos, tal y como se
realizan los TAC.

Imagen 19: sndrome de Sjrgen, las

glndulas sudorparas no absorben el
contraste.

Imagen 20:
calcula la FE.

ventriculografa

isotpica,

se

Imagen 21: gammagrafa renal con un rin

izquierdo aumentado de tamao y uno derecho
atrfico.

Imagen 22: tcnicas de imgenes en la melorreostosis

en la que se hace una tcnica metablica.

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Imagen 23: artefactos que son

imgenes que distorsionan lo
que se debe de ver, la primer es
un cinturn, lo segundo es una
medalla, lo tercero es un
marcapasos, lo quinto es que se
ha movido.

Imagen 24: gammagrafa sea de

una paciente obesa, donde la
paciente recibe ms radiacin y sale
la prueba peor.

Imagen 25: paciente que se le

revienta la vena y ha salpicado la
ropa del paciente.

Imagen 26: inyeccin arterial.