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REUMATOIDEA
DEFINICIN
Enfermedad inflamatoria autoinmune
Crnica y sistmica
Afecta articulaciones y tejidos extrarticulares
Puede evolucionar hacia la destruccin articular,
deformidad y discapacidad
Artritis reumatoidea
No es una enfermedad benigna, el
dao articular ocurre tempranamente.
70% llega a las erosiones seas
detectables en los primeros 2 aos de
la enfermedad
30% de prdida del empleo en los
primeros 5 aos
Disminuye la expectativa de vida en 5
a 7 aos
Etiopatogenia
Multifactorial
Interaccin de factores ambientales en
individuos genticamente susceptibles
Factores ambientales
Infecciones
Tabaquismo
Hormonal
Factores Genticos
Genes HLA
No HLA
FACTORES GENTICOS
La susceptibilidad a desarrollar AR est
Factores Ambientales
Tabaquismo
Tabaquismo
Desarrollo de AR
citrulinizacin
de auto-antgenos
formacin de
Ac anti-CCP
AR temprana
Rodilla Normal
Hueso
Cartlago
Neutrofilos
Cpsula
Hiperplasia
Mb Sinovial
Membrana
Sinovial
Sinoviocitos
Formacin
Capilares
AR Avanzada
Cl. plasmticas
Hipertrofia
Sinoviocitos
Proliferacin
sinovial
LT
LB
Mac
Angiogenesis
extensa
Erosin sea
Pannus
FACTOR REUMATOIDEO
INFLAMACION
SIMETRICA DE MAS DE
SEIS SEMANAS
RIGIDEZ
MATINAL DE
MS DE 1
HORA
NODULOS
REUMATOIDEOS
CAMBIOS RADIOLOGICOS
HISTORIA CLNICA
PRESENCIA DE DOLOR
ARTICULAR,
DURACION,
PRESENCIA DE RIGIDEZ
MATINAL,
PRESENCIA DE FATIGA,
CAPACIDAD FUNCIONAL
EXAMEN FISICO
OBJETIVAR
ARTICULACIONES
DOLOROSAS Y/O
INFLAMADAS
PROBLEMAS MECNICOS
ARTICULARES, PRDIDA DE
MOVIMIENTO , CRPITOS,
INESTABILIDAD, MAL
ALINEAMIENTO Y/O
DEFORMIDAD
MANIFESTACIONES
EXTRARTICULARES COMO
NDULOS REUMATOIDEOS,
PLEURITIS, OJOS SECOS,
ETC.
NDULOS
REUMATOIDEOS
MANO
REUMATOIDEA
MANOS EN RAFAGA
LUXACIONES
ARTICULARES
MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
Oculares
etc.
Cutneas : lceras vasculticas, ndulos
reumatodeos
Cardiacas: Infarto al miocardio
Pulmonares: Ndulos pulmonares,
neumonitis intersticial, fibrosis pulmonar, etc.
Hematolgicas: Anemia, Sndrome de Felty
Neurolgicas: Atrampamiento del tnel del
carpo
Manifestaciones
hematologicas
Ndulos reumatodeos
SJGREN
CONJUNTIIVITIS
OJO SECO
LENGUA SECA
TEST DE SCHIRMER
SNDROME DE
SJOGREN
PAROTIDOMEGALIA
CINTIGRAMA DE
GLNDULAS SALIVALES
MANIFESTACIONES PULMONARES
Ndulos pulmonares
Manifestaciones cardiacas
COMPROMISO
DERMATOLGICO
Ndulos reumatoideos
Vasculitis
Rash cutneo
Ulceracin
Hipopigmentacin
Gangrena perifrica
Fenmeno de Raynaud
LABORATORIO
Estudio
Lquido sinovial
ARTROCENTESIS
RADIOGRAFAS SIMPLES
Erosiones y subluxacin
Subluxacin atlanto
axoidea
FACTORES DE MAL
PRONSTICO
Edad de inicio (<20 aos y > 75 aos)
Mala capacidad funcional inicial
Ndulos reumatodeos
Ttulos de FR elevados
VHS y/o PCR persistentemente elevados
Artritis en ms de 20 articulaciones
Compromiso extraarticular
FACTORES DE MAL
PRONSTICO
Presencia de erosiones( Rx de manos y/o pies
dentro de los 2 primeros aos de enfermedad)
Marcadores genticos . Alelos HLA DRB1
Bajo nivel de instruccin y bajo nivel
socioeconmico
Mala respuesta a Metotrexato
Ausencia de red de apoyo social
ttulos altos de anticcp
Tratamientos modificadores de la
enfermedad (DMARS)
Es muy importante la instalacin precoz de la drogas
Estos medicamentos reducen o previenen el dao articular,
preservando la integridad articular y su funcin
DROGAS BIOLGICAS
ANTI TNF
( PRIMERA LNEA)
Infliximab (Remicade)
Adalimumab ( Humira)
Etanercept (Enbrel)
DROGAS BIOLGICAS
( PRIMERA LNEA)
Cimzia
Certolizumab
pegol
humanizado
Simponi
Golimumab
Acs .
Anti TNF
Acs. Anti
TNF
DROGAS BIOLGICAS
SEGUNDA LINEA
Orencia
Abatacept
Mabthera
Rituximab
Actemra
Tolicizumab
Inhibidor de la
coestimulacin
del LT
CTLA4Ig
Acs . Anti
CD 20
( LB)
Acs. Anti
IL - 6
RECOMENDACIONES PARA
DERIVACIN A ESPECIALISTA
Con enfermedad definida:
si se detectan radiolgicamente erosiones
precoces en manos y pies.
Pacientes
combinada
RECOMENDACIONES PARA
DERIVACIN A ESPECIALISTA
Al inicio para corroborar el diagnstico, delinear
la terapia y control al menos tres veces al ao
Conclusin
La instauracin temprana de DMARS en AR puede
prevenir el dao articular y la deformacin
Gracias