Caso 1

Paciente sexo masculino de 57 aos, diestro, escolaridad media

completa. Se desempea como conductor de camiones. Casado 4 hijos.
Dentro de sus antecedentes mrbidos destacan HTA sin tratamiento y
tabaquismo con consumo de 10 cigarros diarios. Consulta en Servicio de
Urgencias, por presentar cuadro de 3 das de cefalea intermitente,
nuseas,

vmitos asociados a dificultad para deglutir. Se suma

hemihipoestesia izquierda. Al examen neurolgico impresiona vigil,

orientado,

con

dificultad

articulatoria,

voz

bitonal,

nistagmus

multidireccional, paresia del velo paladar derecho, hemihipoestesia

braquiocrural izquierda. En RNM se observa infarto dorsolateral bulbar
derecho. Se plantea Sd. De Wallenberg derecho. Evoluciona a los 10 das
satisfactoriamente alimentndose por SNG y dificultad moderada en su
inteligibilidad del habla. Logra deglutir su saliva, semislidos en bajos
volmenes y lquidos hasta 3 ml. Comprende sin dificultad las rdenes
que le da el terapeuta.
Realice un anlisis del caso en funcin de los siguientes aspectos:

Evaluacin

Hiptesis Diagnstica

Programa teraputico (objetivos generales y especficos ,

actividades)

Pronstico sugerencias

Caso Clnico 2
Paciente de sexo femenino, de 66 aos de edad, duea de casa, 4 aos
de escolaridad, diestra, previamente autovalente, que el 21 de mayo
2010, sufre un cuadro brusco de prdida de la conciencia, presentando
alteracin del lenguaje y hemiparesia braquio-crural derecha, por lo que
es hospitalizada. TAC evidencia ACV isqumico en sector de arteria
cerebral media izquierda, con diagnstico neurolgico de ACV emblico
fronto- parietal izquierdo. Destacan antecedentes mrbidos de HTA,
Valvulopata mitral artica reumtica, dislipidemia y obesidad. En el 2
da de hospitalizacin el equipo mdico decide comenzar alimentacin
va SNY.
A la evaluacin fonoaudiolgica, tras una semana de evolucin, la
paciente

se

encuentra

vigil,

reflejo

farngeo

presente,

maneja

adecuadamente sus secreciones y presenta tos voluntaria e involuntaria.

Los movimientos orales los realiza parcialmente tanto por dificultad para
seguir la instrucciones como para imitar movimientos, observndose
leve limitacin en rango. En deglucin con lquidos y semislidos, slo
impresionan alteraciones en la deglucin de lquidos con volumen mayor
a 5 ml, donde la paciente presenta tos y voz hmeda.
Su lenguaje es no fluente, logra contar del 1 al 10, dice el nombre pero
no los apellidos. Repite slo palabras. Denomina muy pocas cosas.
Reconoce auditivamente los 5 objetos y fracasa en lo dems.
El resultado de la prueba de RAVEN es de 7 puntos en 16 minutos.
Realice un anlisis del caso en funcin de los siguientes aspectos:

Evaluacin

Hiptesis Diagnstica

Programa teraputico (objetivos generales y especficos ,

actividades)

Pronstico sugerencias

Caso Clnico 3
Paciente de sexo femenino, de 72 aos de edad, diestra, con 12 aos de
escolaridad, actualmente duea de casa. Destacan antecedentes
mrbidos de HTA y DM2 en tratamiento.
En junio es llevada a neurologa por la hija por prdida de memoria que
se ha acentuado en los ltimos 2 aos. TAC muestra atrofia temporal
bilateral.
Es evaluada por Fonoaudiologa encontrndose una paciente vigil,
parcialmente orientada con lenguaje fluente parcialmente informativa,
dificultades en denominacin, repeticin

y lenguaje automtico

conservados. A nivel comprensivo, reconoce auditivamente objetos

cotidianos, realiza rdenes simples pero presenta dificultades en
aquellas de mayor complejidad. Token test alterado en etapa II. Escritura
y lectura alteradas, a nivel de dictado de palabras y ejecucin de
rdenes escritas respectivamente. Clculo, pantomima y construccin
del dibujo alterados. Logra parear visuo- visualmente

objetos. MMSE

obtiene 15 pts. Destacan dificultades a nivel de fluidez verbal, memoria

de evocacin y funciones ejecutivas, adems de una limitacin
importante de las actividades de la vida diaria.

Realice un anlisis del caso en funcin de los siguientes aspectos:

Evaluacin

Hiptesis Diagnstica

Programa teraputico (objetivos generales y especficos ,

actividades)

Pronstico sugerencias

Caso Clnico 4
Paciente sexo masculino de 63 aos, diestro, escolaridad media
incompleta. Se desempea como conserje de edificio. Separado. Vive
con su hermana mayor. Dentro de sus antecedentes mrbidos destacan
HTA, Dislipidemia, infarto Lentculo-Estriado izquierdo con mnimas
secuelas de Hemiparesia derecha hace 2 aos e infarto Talmico
derecho hace 6 meses con secuelas mnsicas-confusionales. Consulta a
Neurologa nuevamente por cuadro de desorientacin, Hemiparesia FBC
izquierda, dificultad para comunicarse y deglutir de 90 minutos de
duracin, el que cede espontneamente. Se controla en Fonoaudiologa
1 mes despus observndose: paciente vigil, cooperador, buen nimo,
parcialmente orientado en TE, sigue rdenes simples y se intenta
comunicar

travs

de

gestos

escritura.

Habla

severamente

ininteligible, voz forzada-estrangulada, CMO disminuido severamente

bilateral, sialorrea, voz gutural. No logra deglutir su saliva. Mala higiene
oral. Alimentndose por SNG.
Realice un anlisis del caso en funcin de los siguientes aspectos:

Evaluacin

Hiptesis Diagnstica

Programa teraputico (objetivos generales y especficos ,

actividades)

Pronstico sugerencias

Caso Clnico 5
Mujer de 18 aos, diestra, estudiante de 4 medio, vive con sus padres,
con antecedentes de policonsumo. Es trada por sus padres al Servicio
de

Urgencias

por

presentar

desde

hace

10

das

cuadro

de

desorientacin, con compromiso cualitativo de conciencia, conductas

bizarras,

coprolalia,

alteracin

del

ciclo

sueo-vigilia

delirios.

Exmenes txico-metablicos normales, TAC cerebral sin lesiones. Es

dada de alta evolucionando con cuadros de convulsiones tnico-clnicas
generalizadas por lo que se repite estudio.

Exmenes txico-

metablicos normales y RNM Hipodensidad en regin Temporal-Frontal

derecha.

Se indica Fenitoina para tratamiento de convulsiones.

Evoluciona sin nuevos cuadros neurolgicos. En control fonoaudiolgico

al mes de alta impresiona lentificada, con discretas dificultades en
memoria de trabajo y de largo plazo. Se fatiga en tareas complejas.
Dificultad en tareas de planificacin. Sigue rdenes simples. Su lenguaje
es

fluente,

lacnico,

sin

parafasias,

gramaticalmente

adecuado.

Responde adecuadamente en tareas simples de lectura y escritura. Sin

trastorno motor.

Realice un anlisis del caso en funcin de los siguientes aspectos:

Evaluacin

Hiptesis Diagnstica

Programa teraputico (objetivos generales y especficos ,

actividades)

Pronstico sugerencias

Caso Clnico 6
Paciente de 92 aos de edad, diestra. Escolaridad media completa.
Duea de casa. Viuda, 5 hijos. Vive con su hijo mayor y la cuida su nana
de toda la vida.
arritmia.

Antecedentes mrbidos de EPOC, HTA controlada y

Realizaba sus actividades de la vida diaria en forma

independiente, slo con apoyo en actividades motoras. En forma sbita

presenta cuadro de desorientacin , Hemiparesia FBC derecha y
dificultad para comunicarse. En la Clnica recibe tratamiento de urgencia
con diagnstico por RNM de Infarto Fronto-Temporal extensa izquierda.
Evoluciona con Hemiparesia FBC derecha, trastorno de la deglucin y
comunicacin.

Se

decide

hospitalizacin

domiciliaria

una

vez

regularizado cuadro general. Al control fonoaudiolgico 45 das posthospitalizacin, la paciente impresiona somnolienta, poco cooperadora,
escasa intencin comunicativa verbal y no verbal, cuando lo intenta su
lenguaje es reducido al enunciado ta-ta con baja intensidad fonatoria.

No sigue rdenes simples, mejora levemente con apoyo gestual.

No

logra utilizar objetos concretos ni imgenes de acciones para comunicar

necesidades bsicas. Se fatiga con facilidad fluctuando vigilia y
somnolencia. CMO levemente reducido a derecha, logra deglutir su
saliva y semislidos en forma lenta y con poco volumen. Presenta tos
refleja ocasional y desaturacin al deglutir lquidos hasta 3 ml. Se
alimenta por SNG que ya se ha autoretirado en 2 ocasiones.
Realice un anlisis del caso en funcin de los siguientes aspectos:

Evaluacin

Hiptesis Diagnstica

Programa teraputico (objetivos generales y especficos ,

actividades)

Pronstico sugerencias