Universidad Tcnica de Machala/Facultad de Ciencias Qumicas y de la Salud/Escuela de Medicina/Medicina Interna/

rea de Nefrologa

ENFERMEDADES DE LAS VAS URINARIAS DE INTERS EN MEDICINA

INTERNA.

Fibrosis retroperitoneal.- Raro proceso inflamatorio crnico que conduce a la

formacin de una masa fibrtica retroperitoneal. Etiologa: idioptica y la secundaria:
por ingesta de frmacos (metisergida, anfetaminas, haloperidol, metildopa) o drogas
(dietilamida), traumatismos, aneurisma de la aorta, neoplasias y procesos
inflamatorios. Cuadro Clnico: anorexia, prdida de peso, y fiebre, uropata
obstructiva, el dolor (90%) de localizacin lumbosacro, de tipo sordo que se
distribuye en cinturn. Diagnstico: La TC y la RM son las tcnicas ms tiles para
diagnosticarla. Tratamiento: Primera fase: metilprednisolona 1 mg/kg de peso; en
estadios avanzados: es quirrgico.
Obstruccin urinaria.-Presencia de un obstculo mecnico o funcional, de causa
congnita o adquirida, que impide el paso de la orina en alguna parte de la va
urinaria.

Etiologa: procesos

congnitos como vlvulas ureterales o estenosis de la unin pieloureteral; en el joven:

la litiasis; en la mujer embarazada: la obstruccin en el embarazo. Cuadro clnico: el
dolor es de tipo clico, con irradiacin tpica a trayecto ureteral y genitales. El
volumen urinario suele ser un mal indicador de la obstruccin urinaria. Cuando la
causa de la obstruccin urinaria es tumoral o litiasica, es frecuente la presencia de

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hematuria macroscpica. Diagnstico: Para su sospecha se usa la ecografa, en

segundo lugar la urografa intravenosa. Tratamiento: controlar el dolor, la obstruccin
y la posible infeccin concomitante.
Hiperplasia benigna de prstata.- Entidad histopatolgica especfica caracterizada
por una hiperplasia de las clulas epiteliales y estromales que produce un incremento
del volumen prosttico. Afecta a los hombres de 50 aos. Los factores extrnsecos
(hormonas, factores ambientales o la predisposicin hereditaria), los factores
intrnsecos (que actan como reguladores locales y directos de la replicacin y
diferenciacin celular en la prstata). Cuadro Clnico: sndromes obstructivos (chorro
miccional fino, el retardo para iniciar la miccin, el chorro intermitente, el vaciado
vesical incompleto y el goteo terminal), sntomas irritativos (polaquiuria, nicturia,
urgencia

miccional,

incontinencia,

dolor

hipogstrico)

Diagnstico: se debe constatar un aumento del tamao de la prstata, la presencia de

la sintomatologa y la existencia de obstruccin infravesical. La sintomatologa se
evala mediante el cuestionario internacional IPSS (Escala Internacional de Sntomas
Prostticos) la valoracin total puede fluctuar entre 0 y 35, habindose estratificado
los

resultados

en

leves

(0-13)

moderados

(15-25)

graves

(26-35).

Tratamiento: extractos de plantas (Pygeum africanum y dde la Serenoa repens) efecto

modificadores de la expresin de distintos factores de crecimiento implicados. Los
inhibidores de la 5--reductasa (finasteride y dutasteride), los bloqueadores adrenergicos (alfuzosina, doxazosina, terazosina, tamsulosina).
Enuresis nocturna.- Es la prdida de orina durante el sueo. Se debe diferenciar la
enuresis nocturna monosintomtica (ENM) del sndrome enurtico (SE), este ltimo
se caracteriza por la presencia de sintomatologa miccional (frecuencia miccional
elevada, urgencia, incontinencia urinaria, y fracaso teraputico previo). El estudio del
(ENM) incluye una detallada historia clnica, exploracin fsica, el diario miccional,
volmenes y escapes y el anlisis de la orina. Tratamiento: desmopresina (120 ug al
acostarse por via sublingual) y los anticolinrgicos (oxibutidina 5 mg al acostarse)

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Vejiga neurgena.- Es la alteracin de la funcin vesical atribuida a una causa

neurolgica conocida. La inervacin del musculo detrusor, verdadero motor de la
miccin, es predominante de tipo parasimptico y su ncleo se encuentra en las astas
intermediolaterales en los segmentos medulares S2.-S4. El sistema esfinteriano, por
su parte, es doble: el interno (cuello vesical) esta inervado por el sistema simptico
(con centro medular en la medula dorsal), mientras el esfnter externo lo est por el
sistema somtico voluntario (nervio pudendo) con centro medular en las astas S2-S4.
El tratamiento de la vejiga neurgena depende del tipo de comportamiento. En
general se basa en preservar la funcin renal, prevenir la elevacin de la presin en la
va urinaria superior mediante anticolinrgicos (oxibutina 5 mg/8h p.o, cloruro de
trospio 20mg/12 horas p.o., tolterodina 4mg/24 horas p.o) tratar la infeccin urinaria
y controlar el residuo postmiccional y la incontinencia por hiperactividad, dada su
incidencia en la calidad de vida del enfermo.
Incontinencia urinaria.- Es la presencia de escapes involuntarios de orina. El tipo
ms frecuente de incontinencia urinaria en la mujer es el que se produce como
consecuencia de la debilidad esfinteriana tras los embarazos y los partos. Se produce
en situaciones en las que la presin intravesical supera a la presin uretral. Es habitual
que se presente dentro de un cuadro global de debilidad del suelo plvico y no es
infrecuente que se asocie a cistocele, rectocele o prolapso uterino. Si la incontinencia
es leve, puede mejorar o solucionarse con la prctica de ejercicios orientados a
fortalecer la musculatura del suelo plvico. Otro tipo es la incontinencia de urgencia o
por hiperreactividad, que se caracteriza por contracciones involuntarias del detrusor
durante el llenado y clnicamente presenta la trada urgencia-frecuenciaincontinencia. Etiologa: tumor vesical, carcinoma in situ, clculo, infeccin,
obstruccin).

Diagnstico:

Eco

vesical,

sedimento

de

orina.

Tratamiento:

anticolinrgicos.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: A. de CASTRO Franco. Enfermedades de las Vas Urinarias
de Inters en Medicina Interna. En: Farreras y Rozman. Medicina Interna. Espaa. 2012. Pg. 911 915

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