ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN

RAWAT JALAN
No. Dokumen
035/KEP.PENMEDPOLI/SPO/RSTAB/IV/2015

PENGERTIAN

TUJUAN

KEBIJAKAN
PROSEDUR

No. Revisi

Halaman

2/2

Tata cara dalam melakukan asesmen awal keperawatan dari

seorang pasien rawat jalan dengan kepentingan untuk
mengidentifikasi kebutuhan pasien dan untuk memulai proses
asuhan keperawatan pasien rawat jalan.
Memberikan acuan dalam melakukan asesmen awal
keperawatan pada pasien di rawat jalan agar didapatkan data
yang cukup untuk memulai asuhan keperawatan sehingga dapat
memenuhi kebutuhan pasien
Asesmen pasien rawat jalan minimal meliputi kondisi pasien,
umur, kebutuhan kesehatan dan permintaan referensinya
(101/RSTAB/PER-DIR/2015)
1. Bismillaahirraahmanirrahiim
2. perawat mempersilahkan pasien duduk atau berbaring sesuai
keadaan dan kemampuan pasien dan pendamping pasien
untuk duduk (jika ada / diperbolehkan pasien)
3. perawat melakukan kontak awal secukupnya untuk
memahami pelayanan apa yang dicari pasien dan melakukan
identifikasi dengan benar. Jika pelayanan yang diinginkan
pasien tersedia lanjutkan ke prosedur berikutnya
4. Perawat melakukan asesmen awal keperawatan dengan
mengevaluasi kondisi umum pasien sesuai prosedur
anamnesa meliputi keluhan pasien saat ini
5. Perawat melakukan asesmen nyeri dan mengukur tanda
tanda vital pasien yang meliputi tekanan darah, denyut nadi,
respirasi, dan suhu badan pasien
6. Perawat melakukan evaluasi kondisi klinis lebih lanjut
melalui pemeriksaan fisik sesuai prosedur pemeriksaanfisik
7. Perawat menyimpulkan masalah keperawatan dari hasil
pemeriksaannya dan menegakkan diagnosa keperawatan
8. Perawat melakukan tindakan keperawatan berdasarkan
diagnosa keperawatan
9. Perawat melakukan pendokumentasian hasil asesmen dan
tindakan keperawatan di rekam medis pasien
10. Alhamdullillahirrobbilaalamiin

ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN

RAWAT JALAN
No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

2/2

035/KEP.PENMEDPOLI/SPO/RSTAB/IV/2015

Bagan Alur :
MULAI

Perawat mempersilahkan duduk/berbaring

sesuai kemampuan pasien

Perawat
melakukan
kontak
awal
secukupnya kemudian melakukan asesmen
keperawatan

Perawat melakukan asesmen nyeri dan

memeriksa TTV meliputi :TD,RR,NADI
dan suhu dan evaluasikondisi lanjutan

Perawat
menyimpulkan
masalah
keperawatan dan menegakan diagnosa serta
melakukan tindakan keperawatan sesuai
prioritas masalah

Perawat
medis

mendokumentasikan

di

rekam

SELESAI

1. UGD
2. POLI

UNIT TERKAIT

Tindakan

Nama

Jabatan

Tandatangan

Tanggal

ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN

RAWAT JALAN
No. Dokumen
035/KEP.PENMEDPOLI/SPO/RSTAB/IV/2015

No. Revisi

Halaman

2/2

Disiapkan

Dwi Ratna P,AMK

Ka.POLI

04 April 2015

Diperiksa

Nursyamsi, AMK SKM

Mgr.Kep Penmed

06 April 2015

Disetujui

dr.Dovy Saptika Faulin

Direktur

08 April 2015