CASO CLINICO 4.

ANEMIA
Mircoles 9/9/15
PARTE 1
Antes del seminario los alumnos debern revisar las preguntas y
aspectos a enfatizar
Mujer de 22 aos, estudiante, que acude a consulta externa de Medicina por que desde hace
aproximadamente 9 meses, presenta fatiga y astenia, asociados a dolor de cabeza, mareos y
prdida del apetito. Al realizar actividad fsica, en ocasiones refiere disnea y palpitaciones.
Ha notado adems una disminucin importante de su rendimiento acadmico por lo que ha
tomado

multivitamnicos

sin

lograr

mejora.

Antecedentes:

FUR

hace

15

das,

menstruaciones abundantes que ltimamente se han vuelto irregulares, 6/28. No hbitos

nocivos ni patologas previas. Orina y deposiciones normales.
E.F: TA 90/60mmHg, FC 105xmin (en reposo), FR 20xmin, afebril. SaO2: 98%. Despierta, C y
O. BEG. Palidez de piel y mucosas. Cabeza y cuello normal. AR: MVC sin ruidos
sobreagregados.

C.V: RCR, con SS 3/6 en foco mitral. ABDOMEN: b,d, no dolor ni

visceromegalia. EXp. neurolgica: dficit de concentracin. No parestesias ni focalidad

motora. EEIIs: ligero edema pretibial bilateral. Resto de la EF sin alteraciones significativas.
PREGUNTAS Y ASPECTOS A ENFATIZAR:
1.- Sd. anmico. Definicin, sntomas y signos clnicos.

Designa un conjunto de sntomas y signos cuyo mecanismo fisiopatolgico es

necesario definir para comprender su naturaleza esencial y planificar un
tratamiento adecuado.
Sntomas y signos clnicos: Astenia, adinamia, fatiga muscular, calambres
musculares,
anorexia,
zumbido
de
odos,
disnea,
vrtigo,
cefalea, palidez cutaneomucosa, trastornos del
ritmo
menstrual.
Cardiovasculares: plapitaciones, taquicardia compensadora, soplo funcional
eyectivo (hipercintico). SNC: dificultad en la concentracin, fatiga intelectual,
somnolencia, alteraciones en la memoria. Gastrointestinales: flatulencias,
malestar abdominal.
2.- Clasificacin segn su mecanismo de produccin:

a.- Por prdidas de sangre

Anemia aguda despus de una hemorragia.

b.- Por destruccin de hemates

Corpusculares (por alteraciones en el propio hemate):

o

Alteraciones de la membrana. Ejemplo: esferocitosis hereditaria.

Deficiencia de enzimas. Ejemplo: dficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.

Alteraciones de la hemoglobina. Ejemplos: anemia falciforme o las talasemias.

Extracorpusculares (por causas fuera del hemate):

o

Txicos. Ejemplo: venenos de serpientes o cloratos.

Agentes infecciosos: bacterias o parsitos (paludismo).

Causas mecnicas. Ejemplo: problemas vasculares.

Inmunolgicas. Ejemplos: transfusiones, enfermedad hemoltica del recin

nacido, anemias por autoanticuerpos o por frmacos.

Hiperesplenismo (el bazo aumenta de tamao y destruye muchos glbulos

rojos).
c.- Por dficit en la produccin de la mdula sea
3.- Cul sera el(los) tipo(s) de anemia ms probable(s) en este caso?, Explicar por qu.
4.- Qu exploraciones complementarias solicitara como ayuda diagnstica?

CUESTIONARIO. (PENDIENTE PARA EL PROXIMO SEMINARIO):

1.- Defina las siguientes exploraciones complementarias y explique qu significancia clnica
tienen en el estudio de la anemia:
- Hemograma: Hb, Hcto, VCM, HCM, RDW. Leucocitos (frmula leucocitaria), plaquetas.
- Frotis en sangre perifrica. Reticulocitos. VSG.
- Perfil frrico: Sideremia, ferritina, transferrina, capacidad de fijacin del hierro (TIBC)
- Haptoglobina. Prueba de Coombs, Bilirrubina total y conjugada. LDH.
- Vitamina B12 y cido flico. Proteinograma. Perfil tiroideo.
- Biopsia por puncin-aspiracin de la mdula sea.
SON PRUEBAS ANALTICAS PARA EL DIAGNSTICO DE ANEMIA.
2.- Cmo se clasifican las anemias de acuerdo a la morfologa o tamao de los
glbulos rojos?

3.- Anemia ferropnica. Definicin, causas. Tratamiento

La anemia ferropnica o ferropriva, corresponde a la ms comn de las anemias,

y se produce por deficiencia de hierro.
CAUSAS

 Hierro elemental
Nios : 6 mg /kg/dia.
Adultos : 100 200 mg /dia.
Presentacin : que contenga
sulfato ferroso.
Administrarse alejado de las
comidas.
Periodo : 3 a 4 meses despus de
conseguir la correccin de la
anemia
Evaluar a las 8 a 12 semanas de
iniciado el tratamiento.

VIA
ORA
L

Pico reticulocitario a los 510 das

Aumento de hemoglobina 1 gr/dL a los 30 das.

-Prueba positiva:
2.

Evaluar la respuesta eritropoytica

1. Administrar sulfato ferroso a dosis teraputicas (3-6 mg/kg/da)

TRATAMIENTO

base a las respuestas de los alumnos.

En la segunda parte se desarrollar el cuestionario y se explicarn los puntos planteados en

Preparados:
Intramuscular : hierro dextrano de
bajo peso molecular
Endovenoso : Hierro sacarato.
Administrar : Dosis habitual 100 a
200 mg 1 a 3 veces por semana.
Indicaciones :
Presencia de enfermedades
gastrointestinales
Incumplimiento de la terapia
Pacientes sometidos a dilisis renal.

Va
parenter
al