NEUROLOGIA

DR. EDGAR ARENE RADA

Tema # 4

VA SENSITIVA
Se refiere precisamente a la percepcin de los estmulos que percibimos a
travs:
- De la piel
- A travs de los msculos
- Lesiones
- A travs de las vsceras.
Como esta divido la va sensitiva?
Se divide en una:
- Sensibilidad superficial
- Sensibilidad profunda
- Sensibilidad visceral
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL:
La sensibilidad superficial se refiere a la percepcin de nivel de la piel y las
mucosas.
SENSIBILIDAD PROFUNDA:
Se refiere a todas las estructuras que se encuentran debajo de la piel y las
mucosas.
Es decir los:
- msculos,
- tendones,
- articulaciones
- y los huesos.
SENSIBILIDAD VISCERAL:
Este tipo de sensibilidad proviene de las vsceras.
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL:
Nosotros percibiremos la:
- Sensibilidad tctil presin
- Sensibilidad termoalgesica
A que se refiere?
La sensibilidad tctil como su nombre lo indica es aquella que se la percibe
al rose ante un examen semiolgico.
Se le hace un rose a nivel de piel y mucosas, ya sea con cualquier
instrumento. De tal manera se lo indica al paciente si es que percibe aquel
estimulo que se lo realiza.
Siempre se debe hacer la comparacin con el lado contralateral y haci
sucesivamente de acuerdo a las regiones que tenemos en el cuerpo.
Esto nos permite preguntar al paciente si siente mas o menos en un lado
del cuerpo o igual? El paciente lo refiere y nos avisa.

YELTSIN CASTAETA QUISPE

Cuando el paciente nos indica que en una zona del cuerpo no siente
muy bien esto nos indica de que hay una alteracin de la
sensibilidad superficial el tacto. Y la presin?
Se hace una ligera presin en la presin superficial.
La sensibilidad termoalgesica lo exploramos a travs de un tubo de ensayo
donde podemos poner agua caliente o agua fra, colocamos el tubo de
ensayo a la piel o el lugar donde se desee explorar y esto se hace siempre
comparando.
Se le pregunta al paciente si siente frio o caliente?
Porque la sensibilidad termoalgesica es conducida por un fascculo o
por una sola va?
Porque un calor (sensibilidad trmica) que a un principio puede ser caluroso
que lo soportamos, pero a medida que acercamos a una llama de fuego esa
sensibilidad calurosa se vuelve dolorosa es por eso que es conducido por un
haz fascicular.
Tambin ocurre con el frio, el frio en un momento dado puede convertirse en
dolor.
LA SENSIBILIDAD TERMOALGESICA ES CONDUCIDA POR UN
FASCCULO.
SENSIBILIDAD PROFUNDA:
Esta sensibilidad profunda la dividimos en:
- Inconsciente
- Consciente
A que se refiere?
La sensibilidad profunda que viene de todas las estructuras que se
encuentran por debajo de la piel como: msculos, tendones, huesos y
articulaciones a travs de receptores que se encuentran a ese nivel.
Cuando esa sensibilidad llega hacia el cerebro se llamara SENSIBILIDAD
PROFUNDA CONSCIENTE porque se esta haciendo consciencia del tipo de
estimulo que se esta teniendo.
En cambio la SENSIBILIDAD PROFUNDA INCONSCIENTE va hacia el
cerebelo donde nosotros no percibimos esa sensibilidad.
Dentro de la sensibilidad profunda inconsciente que va hacia el cerebelo
tenemos el tono muscular.
Que es el tono muscular?
Es el estado de semiconstraccion sostenida que tienen todos los msculos.
Son los que nos mantienen prcticamente en un estado de postura.
SENSIBILIDAD PROFUNDA CONSCIENTE VA HACIA EL CEREBRO
SENSIBILIDAD PROFUNDA INCONSCIENTE VA HACIA EL
CEREBELO

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SENSIBILIDAD VISCERAL:
Este tipo de sensibilidad que viene de las vsceras como su nombre lo indica.
Ah tambin habr receptores que estn percibiendo esa sensibilidad.
Ejemplo: tenemos la sensibilidad dolorosa, se siente los movimiento de los
movimientos peristlticos de los intestinos.
Cuando sentimos el llenado de la vejiga, cuando que se tiene la sensacin de
orinar.
Donde lo percibimos esa sensibilidad en el cerebro es decir DONDE SE
ENCUENTRA EL AREA SENSITIVO?
El rea motora se encuentra en la corteza cerebral a nivel de la
circunvolucin pre central o circunvolucin frontal ascendente o rea 4 Broca.
El rea sensitiva lo vamos a encontrarlo en el lbulo parietal, precisamente
en una circunvolucin que se llama la parietal ascendente y con el hecho que
esta por detrs de la cisura central se llamara tambin CIRCUNVOLUCION
POST CENTRAL o AREA 3,1,2 DE BROCA. Una lesin en esta zona de
la corteza cerebral da lugar a alteraciones de tipo sensitivo lo que se llama
LAS PARESTESIAS (PARESIA = PARALISIS)
Que son las PARESTESIAS?
Son alteraciones sensitivas.
Esas alteraciones sensitivas se pueden traducir por sensacin de hormigueo,
adormecimiento, de picazn y en diferentes variedades que se puede
presentar de acuerdo a las caractersticas que el paciente puede sentir.
La circunvolucin parietal ascendente se extiende tambin a la parte interna
del cerebro de tal manera que con la zona motora y la zona sensitiva en la
cara interna del cerebro forman una pequea circunvolucin que se llama
PARACENTRAL igual que en el rea motora vamos a tener una
representacin de nuestro cuerpo en esta regin que se llama el
HUMUNCULO SENSITIVO.
La sensibilidad de la extremidad inferior y de la zona del perin hade
corresponder a la parte interna del cerebro a nivel del lobulillo paracentral en
cambio que el resto desde el cuello hasta la regin de la pelvis tenemos la
sensibilidad de los dos tercios superiores del rea sensitiva igual que el rea
motora.
De tal manera que la mano igual hade tener una extensin notable por la
cantidad de neuronas que estn percibiendo esa sensibilidad porque la mano
igual que en el rea motora cumplen una funcin muy importante;
prcticamente sin una mano no se puede hacer nada.
En cambio en el tercio inferior tenemos el rea sensitiva de la cabeza, esta
rea sensitiva de la cabeza es recogida sobre todo por el nervio trigmino al
cual se aade las fibras sensitivas que vienen del facial, del glosofarngeo y
del vago. (Estos 4 nervios estn recogiendo la sensibilidad de la cabeza).

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Existe una zona que esta en relacin con el gusto, lo tenemos en la parte
inferior de la sensibilidad parietal ascendente el AREA DEL GUSTO, es ah
donde las fibras que venan desde las papilas gustativas iban hacia el puente
y del puente se dirigan hacia el tlamo y del tlamo se dirigen hacia la
corteza cerebral donde se percibe el sentido del gusto.
Toda la sensibilidad que viene desde el cuello para abajo o desde la cabeza,
toda esta sensibilidad va en primera instancia al tlamo.
El tlamo ptico es el ncleo receptor de toda la sensibilidad de nuestro
organismo que se extiende a la sensibilidad consciente. = del tlamo ptico
se va dirigir hacia la corteza cerebral hacia el rea sensitiva; y por donde
hade pasar todo ese paquete de fibras que esta llevando la sensibilidad
tctil, termoalgesica, profunda consciente y visceral? Todo este paquete
de fibras pasa por el BRAZO POSTERIOR DE LA CAPSULA INTERNA.
La capsula interna con su brazo anterior, brazo posterior y su rodilla; esta
entre estos 3 ncleos y tenemos :
- La cabeza del ncleo caudado
- El tlamo
- Ncleo lenticular
La sustancia blanca hade corresponder a un fascculo que forman la capsula
interna y al nivel del brazo posterior pasan las fibras motoras y las fibras
sensitivas.
En lesiones profundas a nivel del cerebro que este ocupando o que este
comprometiendo la capsula interna que puede ser por una hemorragia, un
tumor da lugar a que el paciente tenga una alteracin motora constituyendo
una hemiplejia completa y una alteracin sensitiva tambin completa. UNA
ANESTESIA COMPLETA DE LA MITAD DEL CUERPO CONTRALATERAL.
Cuando hay una lesin cortical la hemiplejia como tambin la anestesia ser
incompleta es decir ser de predomino BRAQUIO FACIAL y de la extremidad
inferior ser INCOPMLETA; porque incompleta? porque la extensin de la
zona cortical es grande y de tal manera para que existe una lesin de ambas
partes del hemisferio prcticamente tiene que ser una lesin muy severa o
una alteracin vascular tanto de la celular anterior y celular media.
La va dctilo y termoalgesica que se ve que viene del cuello hacia abajo,
es decir aquella va que hade estar en relacin con la medula espinal.
Cuando hablamos de va sensitiva inmediatamente se debe pensar en
GANGLIO.
Un ganglio tiene una neurona con una prolongacin nica por eso se
llaman neuronas unipolares pero que luego se dividen en una rama
perifrica que esta recogiendo la sensibilidad del territorio que corresponde.

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Y una rama central que penetra en la medula espinal para conectarse con
ncleos que se encuentran en el asta posterior.
El asta anterior (medula) en la sustancia gris es motora
Asta posterior es sensitiva
Asta lateral es vegetativa o autnoma
Estas neuronas que estn recogiendo esa sensibilidad que puede ser tctil o
termoalgesica estn llegando a conectarse con neuronas que se encuentran
en el rea sensitiva de la medula espinal es decir en el asta posterior.
Del asta posterior salen fibras, luego se cruzan inmediatamente dentro de la
medula y van ascender con el otro lado de la medula. Hade seguir haci su
trayecto ascendente a lo largo del bulbo, del puente, a lo largo del
mesencfalo para terminar en el tlamo ptico.
Ah el tlamo recibe toda esta estimulacin y ah empieza la otra neurona o
tercera neurona del cual salen fibras para dirigirse hacia el rea sensitiva o
rea 3, 1 y 2 de Broca.
A nivel de la medula hay la sensibilidad de tctil y de presin que esta
llevando por un fascculo que se llama espinotalamico anterior. Esta
ocupando el cordn anterior de la medula.
( la denominacin del haso fascculo esta en relacin con su origen y su
terminacin)
Las otras fibras que estarn ocupando el cordn lateral se llama
espinotalamico lateral que estar en relacin con la sensibilidad
termoalgesica.
(SIEMPRE LLEGAN AL TLAMO)
LA UNICA VA QUE NO LLEGA AL TLAMO ES LA OLFATORIA; TODAS
LAS DEMAS SENSIBILIDADES LLEGAL AL TLAMO OPTICO.
La sensibilidad llega a los dos tercios superiores del rea sensitiva que viene
del cuello hacia abajo esto nos explica que una lesin de este nivel por su
punsamiento dara lugar a una anestesia del lado contralateral igual que la va
motora. (siempre da del lado contralateral cuando es una lesin de cerebro)
La sensibilidad de la cabeza; uno de los nervios que lleva la mayor parte
de la sensibilidad de la cabeza es el nervio trigmino y como toda sensibilidad
tiene su origen en un ganglio y como toda ganglio tiene una neurona unipolar
que la fibra perifrica esta constituyendo los nervios oftlmicos, maxilar y
mandibular y eso esta recogiendo la sensibilidad de los territorios que
corresponden.
La fibra central hade penetrar a lo largo de un ncleo que se llama el ncleo
sensitivo del trigmino que esta recogiendo la sensibilidad de tacto y
termoalgesica.
Este ncleo que ocupa gran parte del tronco enceflico prcticamente desde
la parte inferior del mesencfalo todo el puente, todo el bulbo hasta el

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segundo segmento cervical (es un ncleo muy extenso y de haci nacen
fibras que igual cruzan la lnea media y hacienden hacia el tlamo ptico, ah
nuevamente empieza la tercera neurona y del tlamo ptico estar
dirigindose hacia el tercio inferior del rea sensitiva donde esta la
sensibilidad de la cabeza.
El nervio facial con el nervio glosofarngeo, el nervio vago estn llevando
estmulos sensitivos, estn llevando la sensibilidad tctil y la sensibilidad
termoalgesica; pero estas fibras de estos ganglios que corresponden de estos
nervios van a terminar en el ncleo del trigmino. Toda la vida del
trigmino estar llevando la sensibilidad de toda la cabeza para terminar en el
tlamo ptico y de ah hacia el tercio inferior del rea sensitiva.
La sensibilidad del oftlmico (es la regin que esta por delante una lnea va
auricular la regin parietal, frontal y el parpado superior, el dorso de la nariz y
la cavidad orbitaria y entre ellos una de las sensibilidades importantes que
debemos considerar)
El reflejo palpebral y el reflejo corneal que esta recogido por el nervio
oftlmico.
Que hade producirse cuando nosotros estimulamos las pestaas o se
estimula la cornea?
Ocurre el cierre del parpado.
Y Que musculo esta cerrando el parpado ?
Lo cierra el ORBICULAR DE LOS PARPADOS
Y Que nervio esta estimulando el orbicular de los parpados ?
EL NERVIO FACIAL
Ante este reflejo que es muy importante (el cierre de los parpados) quedra
decir que de este ncleo del trigmino salen fibritas que van a conectar con el
ncleo motor del facial formando un arco reflejo.
Se estimula la cornea, va al ncleo del trigmino y de este ncleo
inmediatamente va hacia el ncleo del facial y al orbicular de los parpados
que es el musculo inervado por el facial y se produce el CIERRE DE LOS
OJOS..
Este reflejo palpebral y corneal en el examen de una paciente en estado de
coma es importante para investigar semiolgicamente el grado de lesin de
tronco enceflico. Es lgico pensar que si esta lesionado el tronco enceflico
ese paciente va estar en coma y el reflejo palpebral o corneal estar
disminuido o ausente de acuerdo al grado de coma que se encuentre el
paciente.
El nervio maxilar tambin recoge la sensibilidad de la cara y tambin de las
fosas nasales y de la mucosa.

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El nervio mandibular tambin recoge sensibilidad de la regin mentoniana,
de la regin del labio inferior, parte de la regin peniana y tambin de la
cavidad bucal (dos tercios anteriores de la lengua en donde se percibe el
sentido del tacto, presin y la sensibilidad termoalgesica).
En el sistema sensitivo lgicamente tanto a nivel de la piel, como a nivel de
las msculos y articulaciones referente a la sensibilidad profunda existen
receptores.
Esos filetes nerviosos que vienen del ganglio, las fibras perifricas, solamente
las fibras que van a conducir el estimulo doloroso termina libremente es por
eso que la percepcin del dolor es rpido; ah las fibras estn libres inervando
la piel y las mucosas en cambio que el resto de la sensibilidad por ejemplo la
tctil, presin, calor y frio tenemos una serie de receptores que estn a ese
nivel donde las fibritas terminan a ese nivel, pierden su vaina de mielina y se
ramifican a nivel de sus receptores entonces el estimulo que en primera
instancia se lo percibe a nivel de los receptores y de ah recin se conduce.
Los corpsculos de Ruffini con el calor
Los corpsculos de Krauss con el frio
Estos corpsculos son receptores por el cual se transmiten la sensibilidad
EXCEPTO el dolor, que es o se da por terminaciones libres que se ramifican
a nivel de la piel, mucosas y rganos.
La sensibilidad profunda consciente e inconsciente que viene de los
msculos, de los tendones, de los huesos y articulaciones tambin se hace
sobre todo a nivel de los msculos y de los tendones por receptores como el
huso muscular = musculo
Huso tendinosos = tendn
Estos HUSOS van a estar entre las fibras musculares estriadas, de tal
manera que estos husos van a regular el grado de contraccin muscular.
Qu pasara si no hubiera estos HUSOS?
La contraccin muscular seria sostenida, entraramos en un estado de
contractura muscular y no podramos desplazarnos.
Entonces estos husos estar de acuerdo a la accin muscular, los estmulos
que van recibiendo son sensitivos y motores a este nivel para la ejecucin del
movimiento pero esto es a travs de los arcos reflejos que se van
presentando entre los estmulos sensitivos y los estmulos motores que van
regulando la contraccin muscular.
Lo propio sucede a nivel de los tendones, en la unin de las fibras musculares
con los tendones tambin hay estos receptores tendinosos que estn
regulando el grado de contraccin muscular.
Que pasara si un musculo se contrae en forma constante?
Llega a fracturarse el tendn.

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Por el cual necesita un momento de relajacin; esto ocurre en milsimas de
segundos la accin de estos receptores.
EXPLORACION:
SUPERFICIAL
- Tctil (parestesias)
- Dolorosa
- Trmica
PROFUNDA
- Posicin segmentaria
- Vibratoria
- Discriminacin de dos puntos
En la EXPLORACION SUPERFICIAL la tctil, dolorosa y termoalgesica;
nosotros percibiremos si el paciente refiere las sensaciones parestesicas que
no siempre son orgnicos.
Esas sensaciones parestesicas que puede ser una lesin netamente
neurolgica que se manifiesta indudablemente inclusive a la exploracin. Se
manifiesta con una sensacin de adormecimiento, hormigueo, pinchazo de
dolor no siempre es orgnico.
Una gran cantidad que tienen un SINDROME FUNCIONAL es decir pacientes
que estn bajo un estrs, pacientes que estn en un estado de tensin
presentan esas sensaciones parestesicas, pero eso es como una descarga
del cerebro porque en algn momento ante una constante estimulo por
estrs el paciente tiene que descargar por alguna madera.
Muchas veces con esa sensaciones parestesicas el paciente manifiesta dolor
de cabeza, sensaciones de adormecimiento y recibe diferentes tipos de
manifestaciones que le paciente refiere entonces vemos esas
sensaciones parestesicas son de tipo psicgena en relacin con los
estados tensionales.
Ejemplo: paciente refiere adormecimiento en diferentes segmentos del
cuerpo que no tiene una metamera o que no tiene una distribucin de un
determinado nervio o un determinado segmento del cuerpo se hade
considerar un PROBLEMA PSICOLOGICO (problema tensional).
Sensibilidad profunda consciente: Este tipo de sensibilidad esta viniendo
de los msculos, tendones, articulaciones y hueso. Tenemos que ver en
primer lugar aquella SENSIBILIDAD POSICIONAL SEGMENTARIA.
Esta sensibilidad posicional segmentaria se refiere al examen que se debe
realizar en el paciente referente a la posicin de cualquiera de los segmentos
de nuestro organismo, generalmente lo hacemos con los dedos, con las
manos o con el pie; en el cual le pedimos al paciente que:
Cierre los ojos (principalmente) y luego nosotros movemos el brazo o la
mano, al paciente le preguntamos si esta hacia arriba o hacia abajo la mano.

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El paciente refiere que la mano esta hacia abajo (pero la mano esta hacia
arriba) el mismo procedimiento se hace con el pie.
Si es que hay una lesin en la sensibilidad profunda consciente el
paciente va referir una cosa rara o contraria a la exploracin.
La exploracin tambin se hace con el dedo gordo, pero esto se hace de
acuerdo a lo que se quiera explorar.
Tambin podemos explorar mediante la VIBRACION con el diapazon, este se
golpea y comienza a vibrar el diapazon y ponemos en la zona que no esta
vibrando en el otro extremo y apoyamos en las posiciones seas puede ser a
nivel de la rotula, cresta iliaca, a nivel de los malolos haciendo vibrar y lo
hacemos tocar al paciente, el paciente refiere si es que siente la vibracin o
no siente la vibracin. Si hay una alteracin de la vibracin quiere decir que
su sensibilidad profunda consciente esta alterado.
Existe otra prueba que es LA DESCRIMINACION DE DOS PUNTOS.
Existe un compas en neurologa que nos permite prcticamente tocar una
superficie con los dos puntos del compas y se pregunta al paciente, la
distancia que se encuentra. De tal manera que pueda percibir el paciente esa
sensibilidad.

Cuando hablamos de la sensibilidad superficial esta la tctil y la presin

esta hiendo por el fascculo talamico anterior.
Y sensibilidad superficial termoalgesica esta hiendo por el fascculo
espino talamico lateral.
Que pasa de aquella sensibilidad profunda que se divide en profunda
consciente y en inconsciente.
Por donde estn hiendo las fibras que estn recogiendo la sensibilidad
profunda consciente por el cordn posterior de la medula
(la medula tiene un:
cordn anterior, por aqu van los fascculos espino talamicos
cordn lateral; por aqu el espino talamico anterior
- cordn posterior; por el cordn posterior est ascendiendo las
fibras que conducen la sensibilidad profunda consciente.
Este detalle es muy importante porque cuando hay una afectacin del cordn
posterior de la medula sobre todo de la tabes dorsal que es una complicacin
neurolgica de la sfilis porque se constituye una sfilis en su fase terciaria
cuando ataca el sistema nervioso y tiene la predileccin de atacar al cordn
posterior.

YELTSIN CASTAETA QUISPE

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Entonces ah existir una alteracin lgica de la sensibilidad profunda
consciente y no habr la percepcin de la posicin de la cual nosotros lo
indicamos al paciente.
Habr una alteracin en la percepcin de la sensibilidad vibratoria y la de dos
puntos.
Adems aqu el detalle importante es la marcha. Porque la marche del
tabetico es aumentando el plano de sustentacin. (el tabetico en cada
momento va viendo si tienen los pies porque no lo percibe) Porque con esa
sensibilidad profunda consciente estamos nosotros percibiendo
adems la superficie que nosotros estamos pisando, nosotros percibimos
si es una superficie de piedra, de madera, arenosa, o si es un charco de
agua.
El paciente cuando tiene una alteracin en la sensibilidad profunda
consciente pues aumenta el plano de sustentacin para no caerse y va
mirando hacia el piso (caracterstico del paciente tabetico)
La sensibilidad profunda inconsciente recoge la sensibilidad de los
tendones y msculos pero no esta hiendo a la corteza cerebral va HACIA EL
CERBELO.
El cerebelo esta cumpliendo una importante funcin en la coordinacin de los
movimientos pero en este caso hablando de la sensibilidad profunda
inconsciente cumple la funcin con el tonismo muscular a travs de estos
fascculos que van hacia el cerebelo.
Estos fascculos que van en forma directa se llamara espino cerebeloso
directo y aquel fascculo que cruza se llamara fascculo espino cerebeloso
cruzado.
Los fascculos espino cerebelosos estarn conduciendo esa sensibilidad
profunda inconsciente.
Nuestro organismo de acuerdo a la inervacin de los nervios tenemos una
segmentacin.
Que es segmento es aquella zona de la medula espinal que esta entre un
nervio y otro nervio por lo tanto vamos a tener una distribucin de los nervios
de acuerdo a los segmentos que van a dar origen a esos nervios.
(la metamera es en base a la sensibilidad no es envase a la inervacin
muscular)
No hay metamera C1 sensitiva porque? Porque el primer nervio cervical no
tiene fibras sensitivas, tiene fibras motoras.
Es por es que tenemos a nivel de C2 ej. Hade corresponder a la inervacin
de la piel de la nuca, parte del cuello.
A nivel del trax y abdomen tenemos como datos importantes. Cuando hay
una lesin a nivel de:
- T5 habra ausencia de sensibilidad a partir de LA TETILLA (ref.)
- Cuando hay ausencia de sensibilidad DEL OMBLIGO ser T10

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- Cuando hay ausencia de sensibilidad a nivel DE LA INGLE ser L1
Es mejor hacer el examen semiolgico siempre comparativo de la zona
que siente.
Se le va pichando suavemente con una aguja al paciente y se le pide que nos
avise el momento que no sienta el pinchazo de la aguja.
Este tipo de examen facilita al momento de solicitar una Rx, tomografa. Que
se haga en foco en el lugar preciso (ej. Foco T5)
Las metameras no estn en sentido horizontal porque? Por la oblicuidad con
que salen los nervios.
La localizacin de las matemeras es tan importante porque nos permite dar
un diagnostico preciso.
Siempre hade haber una imbricacin de las fibras es decir que la distribucin
de la metamera no es de un lugar a un lugar Existe una imbricacin.
LA PRINCIPAL METAMERA ES T5 pero puede estar afectado por la
imbricacin de la inervacin de los pliegues.
La medula espinal llega hasta nivel de L1 o L2 (la parte superior de L2 de la
parte superior de la vertebra)
Esta parte de la medula que tiene una forma cnica se llama cono medular y
los nervios salen en trayecto ___________________________ porque el
desarrollo de la columna vertebral cuando el nio nace, su columna es
_____________ y la medula llega hasta _________________.
Como el desarrollo de la columna vertebral es mas rpida que la medula
entonces va dejando la medula y se va elevando la medula espinal hasta
llegar a este punto.
Entonces los nervios que aun principio estaban ____________________ van
tomando esa direccin oblicua. Estos ltimos nervios antes de salir por los
correspondientes segmentos estn formando un paquete que recibe el
nombre de CAUDA EQUINA O COLA DE CABALLO.
Cuando hay un tumor a nivel de cauda equina habr alteraciones motoras
a nivel de extremidades porque el nervio es mixto.
Un dato importante en el examen semiolgico para ver si es una lesin de
cauda equina es la anestesia a nivel de la zona perianal.
El paciente nos dir que no siente la sensibilidad de las nalgas por el cual se
debe explorar si se ve que el paciente no percibe la sensibilidad de las nalgas
y esto nos orienta a las lesiones de las fibras que vienen de la porcin de
la medula sacra.
Para ver un sndrome de cauda equina se debe tomar la sensibilidad de la
regin perianal, si hay alteracin con toda seguridad hay algo a nivel de
equino.

YELTSIN CASTAETA QUISPE

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Tema # 5

SISTEMA CEREBELOSO
El cerebelo con sus conexiones sobre todo con
el sistema motor
extrapiramidal hade intervenir en la coordinacin de los movimientos porque
muchas de sus conexiones o gran parte de sus conexiones va a dirigirse
hacia el cerebelo.
El cerebelo es muy complejo por la estratificacin de sus formacin
nucleares y sus interconexiones que tenan a lo largo del cerebro y a lo largo
del tronco enceflico e inclusive con fibras que venan desde la medula
espinal todos ellos en relacin con los movimientos pero adems el cerebelo
estaba recibiendo estmulos de los ncleos vestibulares. Es decir que esta en
relacin tambin con el equilibrio.
Una lesin del cerebelo hade producir una alteracin de la coordinacin,
una alteracin del equilibrio, una alteracin de la marcha.
Que es el CEREBELO?
El cerebelo es un rgano del encfalo del SNC, que hade estar situado a
nivel de la fosa posterior.
Una caracterstica del cerebelo que igual que el cerebro tiene una serie de
surcos y pequeas laminillas que se encuentran entre los surcos, pero
cuando se ve el cerebro los surcos tienen cierta distancia y son de
distribucin variada y algunos de distribucin vertical y otras horizontales.
En cambio que en el cerebelo los surcos mas o menos tiene una disposicin
horizontal de tal manera que igual hade haber cisuras como surcos que van a
ir segmentado el cerebelo,
Pero desde el punto de vista filogentico es decir del desarrollo de la vida
animal en sus diferentes etapas tenemos:
- Una parte antigua que constituye el ARQUICEREBELO
- Una parte nueva que constituye el PALEOCEREBELO
La mayor parte del cerebelo que hade estar en intima relacin con el
desarrollo de los hemisferios cerebrales que hade constituir el neocerebelo.
Otro detalle importante del cerebelo es que igual que el cerebro hade tener
una sustancia gris que constituye la corteza cerebelosa y unas formacin
nucleares que van a estar dentro del cerebelo que constituyen precisamente
centrales del cerebelo porque vamos a ver que hade haber una interconexin
entra las neuronas que se encuentran a nivel de la corteza con los ncleos
cerebelosos
.
La corteza cerebral tiene 6 capas y que no son uniformes.

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Esas 6 capas formadas por clulas piramidales de diferente tamao o clulas
granulosas tambin de diferente tamao que se disponen en los 6 estratos
pero no todos son iguales porque hay regiones como en la:
- zona motora que va ver un gran predominio de clulas piramidales
- en las zonas sensitivas o sensoriales hade haber un gran
predominio de clulas granulosos
- en algunas regiones hade haber las 6 capas y en otras regiones
menos capaz.
Que es lo que hade ocurrir con el cerebelo?
En el cerebelo solamente hade haber 3 capas de clulas. Cualquier parte del
cerebelo que se estudie solamente existe 3 capas que son:
- Capa molecular: esta en la periferia
- Capa media: esta capa es la mas importante porque hade estar
constituida por las fibras de Purkinje
- Capa profunda: que esta constituida por las clulas granulosas.
LA DISPOSICION DE LAS CLULAS.
Las clulas de Golgi, las clulas en cestas estas son neuronas que estn en
intima conexin sobre todo con las clulas de Purkinje.
Las clulas de Purkinje estn recibiendo todos los estmulos que llegan al
cerebelo directa o indirectamente.
Porque se dice directa o indirectamente?
Porque existe fibras que se dirige hacia las clulas de Purkinje y desde el
punto de vista lo llaman TREPADORAS porque trepan a las clulas de
Purkinje y otras van hacia las dendritas mediante LAS FIBRAS PARALELAS.
Todas las fibras que llegan al cerebelo van directa o indirectamente con las
clulas de Purkinje.
Cada clula de Purkinje esta recibiendo alrededor de 100.000 sinapsis.
El axn de las clulas de Purkinje que es nica como toda neurona hade
terminar de acuerdo a la funcin en uno de estos ncleos que se encuentran
dentro del cerebelo que se llaman LOS NCLEOS CENTRALES DEL
CEREBRO; es as que tenemos prcticamente en forma plegada la OLIVA
CEREBELOSA o NCLEO DENTADO, aqu vamos a tener LOS NCLEOS
ENBOLIFORMES, NCLEOS EN TECHO. estas son terminaciones.
Todos los axones de estas clulas de Purkinje van a llegar a los ncleos
centrales mencionados.
De estos ncleos centrales van a salir fibras que van a conectarse con
estructuras que se van a dirigir hacia centros superiores hacia el tlamo y
hacia la corteza cerebral.

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LAS CONEXIONES QUE TIENES EL CEREBELO:
En primer lugar el cerebelo, el bulbo, el puente y parte del encfalo estn
ocupando la fosa posterior del crneo.
El cerebelo se va conectar con estas estructuras; se va conectar con el
mesencfalo, el puente y el bulbo mediante unas formaciones que reciben el
nombre de PEDUNCULO CEREBELOSO.
La conexin del cerebelo con el bulbo recibe el nombre de PEDUNCULO
CEREBELOSO INFERIOR
La conexin del cerebelo con el puente se llama PEDUNCULO
CEREBELOSO MEDIO
La conexin del cerebelo con el mesencfalo se llama PEDUNCULO
CEREBELOSO SUPERIOR.
ESTA CONEXIN HADE ESTAR DE ACUERDO A LA SITUACION DE LAS
ESTRUCTURAS QUE FORMAN EL TRONCO ENCEFALICO.
El cerebelo se va poner en contacto con:
LA MEDULA ESPINAL que va poner en contacto con los ncleos que forman
los ncleos vestibulares que vienen de los estmulos del utrculo, sculo,
conducto semicirculares que van a estar en relacin con el equilibrio y
tambin a travs
del PUENTE va estar en conexin con la corteza cerebral, es decir fibras que
vienen del lbulo frontal, lbulo parietal, lbulo occipital, lbulo temporal que
van a conectarse primeramente con los ncleos del puente que estn en el
puente precisamente y de ah salen las fibras que va dirigirse hacia el
neocerebelo, hacia los hemisferios cerebelosos.
Es por eso que hay una relacin muy importante entre el desarrollo de los
hemisferios cerebelosos con el desarrollo del cerebro, una persona que al
nacer por cualquier problema por lesin que se haya producido en el cerebro
en un hemisferio cerebeloso a veces por una hipoxia cerebral generalmente
no hay un adecuado desarrollo del cerebro, tambin hade repercutir que no
haya un desarrollo adecuado del hemisferio cerebeloso que corresponde.
EL CEREBELO HADE TENER FIBRAS QUE VIENEN DE:
- LA MEDULA ESPINAL
- DE NCLEOS VESTIBULARES
- CORTEZA CEREBRAL.
Lgicamente estas conexiones hade estar en relacin con la funcin.
Las fibras que estn viniendo de la medula espinal a travs de las fibras
espino cerebelosas directa y espino cerebelosas cruzadas esta en relacin
con el tonismo muscular.

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NEUROLOGIA

DR. EDGAR ARENE RADA

Si hade haber una lesin cerebelosa hade haber una disminucin del
tonismo muscular.
El ARQUIS CEREBELO es decir la parte antigua del cerebro que es EL
LOBULO FLOCULONODULAR, esa parte del cerebelo que es un parte
pequea va estar en conexin con los ncleos vestibulares por lo tanto hade
estar en relacin con el equilibrio.
El utrculo, sculo o las ampollas de los conductos semicirculares estn en
relacin con el equilibrio, entonces si hade haber una lesin en el cerebelo
vamos a tener ALTERACION DEL EQUILIBRIO; y que signo importante se
hade encontrar? El NISTAGMUS.
Las conexiones que se hade tener con el cerebro que va dirigirse a travs de
los ncleos del puente con los hemisferios cerebelosos que constituyen el
neocerebelo vamos a tener una relacin con la coordinacin con los
movimientos.
LAS GRANDES CONEXIONES QUE TIENE EL CEREBELO QUE HADE
INTERVENIR EN LA COORDINACION DE LOS MOVIMIENTOS.
Lesin a nivel del cerebelo habr una incoordinacin en el paciente.
LA EXPLORACION:
La exploracin de un paciente con una lesin cerebelosa se hace en primer
lugar:
- COORDINACION CINTICA: (movimientos)
Veremos la coordinacin de los movimientos que tenga el paciente es por eso
que tenemos las pruebas:
o Prueba dedo nariz: al paciente se le pide estirar los brazos
con la punta del dedo ndice que se toque la punta de la nariz
en forma alterada y cada momento le diremos que sea
mucho mas rpido.
Luego le pedimos que cierre los ojos, cierra los ojos y otra
ves le pedimos que se vaya tocando la punta de la nariz.

YELTSIN CASTAETA QUISPE

Prueba de taln rodilla: paciente recostado, se le pide al paciente

mantenga una pierna extendida y la otra la doble el taln a nivel de la
rodilla y luego que la desliza por la cresta tibial suavemente hasta
llegar al pie. Cuando existe una incoordinacin entonces comienza
haber una alteracin en el movimiento.

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NEUROLOGIA
o

Movimientos alternantes: son movimientos de prolongacin

y supinacin constante lo que se llama adiadococinesis en
pacientes con dao cerebeloso habr torpesa en este tipo de
movimientos que se llamara disdiadococinesis }.
Prueba del rebote: al paciente lo indicaremos que doble el
brazo, lo indicamos que haga fuerza y que oponga a la fuerza
que nosotros estamos jalando el brazo o antebrazo. Llega un
momento que nosotros alargamos bruscamente y no logra
controlarlo el movimiento. Cuando un paciente es cerebeloso
alarga y se golpea.

- COORDINACION ESTATICA:
Se refiere a la estabilidad que el paciente cerebeloso puede tener estando
parado.
Signo de romberg: le decimos al paciente que junte los pies, cierre los ojos y
que extienda los brazos, entonces el paciente cerebelos empieza a
tambalearse y esto quiere decir que es un signo de romberg positivo.
Vemos por sus conexiones cuando el sistema espinal nos da el tonismo
muscular, por sus conexiones con la corteza cerebral, la coordinacin de lo
movimientos vamos a ver una ATAXIA. Que quiere que hay una alteracin de
la marcha, el paciente tendr una marcha que se llama la marcha del veodo,
marca del borracho porque hay una ataxia locomotriz.
Inclusive podemos completar la ataxia con una prueba, le pedimos que sobre
una lnea camine tocndose el taln a la punta del otro zapato sobre esa lnea
primero que lo haga viendo y de ah se va ver que si existe un desequilibrio y
con mayor razn le pedimos al paciente que haga con los ojos cerrados y
hade haber una alteracin.
SINDROMES CEREBELOSO:
En los nios es muy frecuente que la localizacin de un tumor cerebeloso sea
a nivel del vermes o parte media del cerebelo y generalmente son de tipo
maligno (glioma).
(causas) Las lesiones vasculares que puede ser hemorragia en el cerebelo,
un infarto en el cerebelo, una obstruccin de una de las arterias que van al
cerebelo ya sea la cerebelosa postero inferior, la cerebelosa superiores que
son raras del tronco basilar que se haya obstruido y lgicamente lesiones a
parte del cerebelo de lo que esta irrigando esa arteria y se producen necrosis
y lgicamente habr alteraciones.
Tumores, procesos inflamatorios, trombosis, traumas causas

DR. EDGAR ARENE RADA

El paciente cerebeloso va y golpea el objeto que alcanza.
- ASINERGIA: es una alteracin del movimiento
- ADIADOCOCINESIA
- HIPOTONIA: habr una hipotona por las lesiones de algunas
conexiones de la medula espinal.
Porque esas conexiones estn en relacin con el tonismo muscular.
- ATAXIA: al caminar
- TRASTORNOS DE LA PALABRA: son pacientes que van hablando
y luego hablan muy fuerte y luego la disminuyen.
En algunos libros lo llaman un lenguaje explosivo (hablan fuerte y
disminuyen)
Hay un temblor intencional.
- TRASTORNOS DE LA ESCRITURA: comienza a temblar el paciente
y ya no puede escribir.
- TEMBLOR INTENCIONAL; en el cerebeloso el temblor es el
momento en que realiza el movimiento. En movimiento de recoger
empiezan a temblar.
- NISTAGMUS: Por sus conexiones con el sistema vestibular hade
haber el nistagmus.
En el ncleo vestibular van hacia los ncleos oculomotores es decir hacia el
ncleo del abducens, del troclear, del oculomotor y cuando se altera aquello
por sus conexiones con los ncleos vestibulares tambin encontraremos un
nistagmus, son esos movimientos oscilatorios que lo vemos cuando lo
indicamos al paciente que mire a un costado en forma rpida siguiendo la
direccin de un lpiz.
Todo el cuadro clnico esta en el cerebelo y sobre todo con las conexiones
con la medula espinal a travs de los fascculos espinocerebelosos que va
estar en relacin con el tonismo.
Sus conexiones en el sistema vestibular que hade contribuir a la ataxia, al
nistagmus y las otras coordinaciones de los movimientos que va estar en
relacin por sus conexiones con el cerebro.

En un sndrome cerebeloso tenemos la:

- DISMETRIA: quiere decir que hay una alteracin en la distancia que
tiene que recorrer el paciente para tomar un objeto (no calcula bien).
(primer movimiento brusco)

YELTSIN CASTAETA QUISPE

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