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Polticas de Salud: Modalidades y tendencias (FEDERICO TOBAR)

INTRODUCCION:
El mbito de la salud pblica involucra una gran parajoda. Los mayores
esfuerzos en materia de polticas de salud durante los ltimos diez aos han
sido orientados hacia la reparacin de los sistemas de salud, que generaron
repercusiones en la calidad de vida de la poblacin.
CONCEPTO DE POLITICA:
Real Academia Espaola: arte, doctrina u opinin referente al gobierno de los
Estados
Eastn: entiende a la poltica como el conjunto de valores y de fines
sustentados por una determinada comunidad para ordenar y mantener su vida
social, econmica y cultural.
Las polticas pblicas son un conjunto relativamente articulado de medios
afines. Las polticas sociales y econmicas son la misma cosa, una se ocupa
de los recursos y la otra de la redistribucin.
Pero poltica pblica no significa necesariamente poltica estatal. Hoy adquiere
creciente protagonismo el denominado tercer sector como formulador y
ejecutor de polticas que tienden al bien comn.
a) Poltics: que son asuntos o intereses polticos y los debates que preceden la
decisin a las acciones consecuentes.
b) POlicy: que son los recursos o planes de accin poltica, en otras palabras la
lnea de conducta que surge de la decisin de autoridades, sean publicas o no
gubernamentales.
POLITICAS DE SALUD:
Podramos sintetizarlo reducindolo a dos posturas enfrentadas. Por un lado
estn quienes centran su definicin en la equidad como objetivo y por el otro
quienes lo centran en la necesidad. Los primeros definen la poltica social como
un esfuerzo sistemtico para reducir desigualdades. Los segundos como un
Esfuerzo por satisfacer necesidades sociales.
Debemos reconocer a las polticas sociales como esfuerzos organizados para
reducir problemas sociales involucrando en estos tanto a la bsqueda de la
equidad como a la satisfaccin de necesidades.
Estas definen a la salud como un problema publico en el cual el estado asume
un rol activo y explicito. Definir polticas de salud es decidir que rol desempea
el Estado en salud.
Una poltica de salud puede o no alterar el estado de salud de la poblacin as
como puede o no modificar el sistema de salud, ya que su principio se origina
en la identificacin de problemas en el estado de la salud. (Ejemplo mortalidad
tasa de envejecimiento, etc.)
La poltica de salud es le resultado de una gran variedad de factores, por un
lado las necesidades de la poblacin. Por otro lado su formulacin y ejecucin
esta condicionada por el surgimiento de nuevas tecnologas as como la
incorporacin de otras ya existentes.

Como toda fuerza poltica es cambiante segn el funcionamiento de la


sociedad las polticas de salud comprenden tanto caractersticas polticas
institucionales como de diversos grupos sociales de inters.
CLASIFICACION DE LAS POLITICAS DE SALUD:
Se puede distinguir una poltica de salud: 1) los valores o fines a los que
adhiere, 2) el nivel de operacionalizacion (declarativas,sustantivas e
instrumentales), 3) se puede distinguir una poltica segn su origen (ofrecidas o
demandadas),4) a quien va dirigida,5) el rea de la salud publica (contenidos),
&) pueden aplicrsele clasificaciones propias de la polticas sociales.
Valores en la formulacin de las polticas de salud:
Todas las polticas de salud expresan una determinada racionalidad poltica e
instrumental, elecciones estratgicas, fines y valores.
En su aplicacin se puede perseguir tanto la equidad como mantener las
diferencias en el acceso a los servicios que existen hasta ahora.
Formulacin de una poltica: combinacin de una determinada estrategia con
los fines y valores con que sea concebida.
Nivel de operacionalizacion de la poltica
Unas sern seguidas de las acciones para cumplirlas, o existe por lo menos
ese firme propsito. Se las llama polticas sustantivas. Otras solamente se
enuncian, polticas declarativas y su finalidad es variada. Lo principal es dar un
marco orientador amplio por razones de factibilidad o viabilidad.
Las polticas declarativas son de diversa ndole, algunas se enuncian para
disminuir una tensin social y ganar tiempo hasta poseer los recursos para
realizarla y otras de carcter estratgico que son para ganar mas sustentacin
publica.
En un nivel mayor de operacionalizacion se sitan las polticas instrumentales
que son aquellas incorporadas a la formulacin de estrategias y que explican
los medios y acciones necesarios para alcanzar los objetivos polticos.
Polticas ofrecidas vs demandadas
Una peculiaridad de las polticas pblicas en Amrica Latina es el surgimiento
de las mismas por iniciativa gubernamental antes que por las demandas de la
poblacin. Estas son enunciadas con un carcter emergencial como recurso
para contener la insatisfaccin social creciente. En tanto las polticas
demandadas por tener mayor participacin y consenso pasan a ser las
transformadoras sociales.
Segn el anlisis del origen e la polticas de salud surgen para dar respuesta a
la demanda social, suelen incorporar la descentralizacin para facilitar la
participacin y al equidad.
Polticas focalizadas vs universales
Cuando las polticas son dirigidas a un determinado grupo de la poblacin son
denominadas polticas focalizadas, pero si su diseo se plantea a que lleguen a
todos los ciudadanos se las denomina polticas universales.
POLITICAS SEGN AREAS DE LA SALUD PUPUBLICA:

Poblacin y estado de salud: comprende las proposiciones de polticas


formuladas como objetivos o como metas
Estilo de vida: intentan mejorarlo con campaas (disminuir el tabaquismo)
Ecologa y preservacin del medio ambiente
Industria farmacutica y los alimentos: control de calidad
Tecnologa medica: equipamiento y utilizacin
Fiscalizacin y control sanitario: rol federal y rol municipal
Desarrollo de recursos humanos
Participacin y comunicacin social
Articulacin intersectorial: coordinacin de sectores
Organizacin y desarrollo de la infraestructura
Desarrollo institucional y gerencial
Financiamiento de los servicios
POLITICAS COMPENSATORIAS:
Tres modelos de polticas sociales
Modelo residual de poltica social: solucin de las necesidades sociales partir
de las posibilidades de mercado. Plantea una poltica social de carcter
compensatorio, accin gubernamental que orientada hacia aquellas que
fracasaron en solucionar las demandas del propio mercado, as esta poltica
asume un carcter emergencial o transitorio, fragmentado y particularista.
Para este modelo la salud es una forma no monetaria de redistribucin del
ingreso.
Modelo Meritocratico-Particularista: orientado al desempeo del trabajador en
el mercado, se basa en que este debe recibir beneficios de manera
suplementaria a sus ganancias en circunstancias especiales.
Modelo Institucional Redistributivo: se rompe con la determinacin del mercado
prevalerte en los dos casos anteriores, en busca de una accin institucional de
carcter pblico contemplando garanta de los bienes, servicios, etc. La poltica
asume en este caso un carcter distributivo dejando de ser la compensacin
y/o un espejo del mercado para trasformarse en una accin ubicadota y
reguladora del mercado.
TENDENCIAS EN LA FORMULACION DE POLICAS DE SALUD:
Dos grandes tendencias globales influyen sobre la formulacin de las polticas
de salud: la reforma administrativa del estado y la reforma econmica.
Ambos procesos fueron impulsados por un mercado contexto de crisis fiscal y a
su vez actuaron como determinantes en la formulacin de polticas de salud.
La principal manifestacin de la reforma del estado sobre los sistemas de salud
fue la tendencia hacia el desplazamiento del poder desde los niveles centrales
a los de la periferia de los sistemas. Entonces aparece un efecto centrifugo que
comenzara a revertir el excesivo centralismo que ha sido considerado uno de
los mas caractersticos rasgos culturales de los pases de Amrica latina. Se
impulsa un desplazamiento de la lgica organizacional y la provisin de los
servicios desde el sector publico hacia el sector privado.

Tercera tendencia que condiciona la formulacin de polticas de salud es la


creciente democratizacin de la sociedad y el estado, la cual no puede dejar de
afectar al mbito de la salud publica.
El movimiento hacia la democratizacin involucra varios aspectos. En primer
lugar, la conquista del derecho a la salud. Es decir, la salud como derecho del
ciudadano y responsabilidad del estado que involucra la implementacin de
polticas de extensin a la cobertura de los sistemas y aumento de la
accesibilidad a los servicios.
Cada uno tiene derecho a elegir su veneno O sea las polticas y la
legislacin en salud deben ser respetuosas con los derechos de las personas.
En los comienzos de la dcada del 90, todas las polticas de salud formuladas
en Latinoamrica son influenciadas por dos grandes procesos de reformas, al
del estado y al de la economa. Por efecto de ambas, se imputa un
desplazamiento a la lgica organizacional y la provisin de los servicios desde
el sector publico hacia el sector privado.
En el ao 1982, la crisis econmica se extiende de todos los pases
latinoamericanos originando dificultades de la satisfaccin de las necesidades
sociales, en las que se suman y potencian, la hiperinflacin, desempleo,
conformando un ambiente sociopoltico de turbulencia.
Esto conduce a las autoridades a ajustar la direccionalidad de la administracin
cotidianamente.
Esta perdida parcial del rol del estado sobre le control econmico y social se ha
denominado ingobernabilidad. Algunos elementos de este fenmeno son los
siguientes: a) las coyunturas: aspiraciones sociales postergadas por falta de
servicios, b) el crecimiento de la oferta de profesiones de la salud en un mbito
de escasez financiero, tecnolgico, etc., c) el descubrimiento de nuevas
tecnologas para evitar la muerta y alargar la vida acentan las demandas
insatisfechas.
Otra tendencia importante es la inevitabilidad del racionamiento de servicios de
salud. Puede afirmarse que no hay pas en el mundo que no racione los
servicios de salud. El racionamiento tiene modalidades, tales como el
arancelamiento de la prestacin que brinda un profesional: o mediante un
copado que el paciente tiene que abonar cuando usa el servicio, etc. Todas
estas formas generan un rechazo de pacientes que no de no estar
racionalizado correctamente origina riesgo a la salud individual de la iniquidad.
Entonces el racionamiento de la salud pblica obviamente hace vulnerables a
los derechos en la salud.
TENDENCIAS EN LOS PAISES DEL MERCOSUR: en el periodo que trascurre
en la dcada del 70 hasta el presente, los denominados pases del cono sur
han evolucionado de maneras dismiles. Aunque sus sistemas de salud poseen
ciertos puntos de similitud como por ejemplo una extrema fragmentacin
institucional, el estado de salud de la poblacin, en trminos generales
diferencian a estos pases. Es decir que la viabilidad poltica y o la factibilidad
tcnica de estas polticas esta condicionada por la configuracin y dinmica de
los sistemas de salud as como por el estado de salud de la poblacin de cada
pas.

La fuerza de la crisis econmica de los aos 80, aliada a las estrategias de


ajuste adoptadas, tambin impidi un aumento real del ingreso per capita en
dichos pases en la medida en que pauperizo las restas y la capacidad de
consumo de la poblacin y desestmulo la inversin econmica.
Las polticas econmicas de ajuste adoptadas por los pases de la regin
tuvieron un impacto sobre las polticas de salud al provocar cortes en los
mecanismos de gasto social.
El aumento de gastos en alimentacin y nutricin a lo largo de la crisis tiene
carcter compensatorio y apunto a amortiguar la cada de la calidad de vida de
los sectores ms vulnerables. En Argentina el programa Alimentario Nacional
(PAN) administrado por el ministerio de salud y accin social. Este programa
consista en distribuir paquetes de alimentos de forma complementaria con
otros servicios sociales a las familias carentes.
En sntesis durante los ltimos aos de la dcada pasada se fortalecen algunas
tendencias en al formulacin de polticas de salud en la regin. En particular
debe destacarse la aparicin de los primeros programas focalizados y el
carcter compensatorio de los programas. Se instituyeron fondos nacionales
para el financiamiento de polticas sociales compensatorias, que buscan
fortalecer este tipo de programas contando con una mayor flexibilidad y
autonoma en la gestin de los recursos.
En comienzos de la dcada actual y con un contexto de mayor estabilidad
econmica y democrtica, a la descentralizacin es resignificada en la
argentina orientndosela hacia la autogestin hospitalaria.
Se faculta a los hospitales a facturar por los servicios prestados a los otros
subsectores (obras sociales y prepagas) incentivndose la eficiencia y
competicin dentro del propio subsector publico.
En conclusin las transformaciones de los sistemas de salud son atravesadas
en los pases de la regin por un conjunto de cuestiones y factores que las
condicionan:
La reforma econmica que busca permanentemente introducir la lgica de la
contencin del gasto, la privatizacin y trata de amortiguar los efectos de ajuste
Apunta hacia una racionalizacin y descentralizacin de las estructuras
La construccin de la democracia que plantea desde la ciudadana una presin
por mayores niveles de equidad y participacin.
Las modalidades de estas transformaciones adoptadas en cada caso concreto
de formulacin de polticas de salud en al regin son esquematizadas en el
cuadro 3.

FORMULACION DE POLITICAS:
En primer lugar la formulacin de polticas de salud involucra:
Definir prioridades
Disponer de recursos (humanos,tecnologicas,etc)
Seleccionar actividades o tareas a ser desplegadas en el tiempo y espacio
Establecer modelos de organizacin de las tareas o actividades
FACTIBILIDAD Y VIABILIDAD
El administrador de servicios de salud, el poltico o ambos, buscan mediante la
sancin de una ley, la solucin de problemas existentes en el estado de salud

colectivos o individuales de la poblacin o sobre la estructura y funcionamiento


de sus instituciones o del financiamiento de los servicios.
Los sistemas de servicios de salud estn orientados a cumplir una finalidad
social, que es definida por la orientacin que sumista la poltica de gobierno,
sea la cantidad en un proyecto nacional o el resultado de negociaciones de las
diversas corrientes de inters.
Requisitos de una poltica
Para una administracin eficiente y efectiva de planes de accin
a) Necesidad de polticas explicitas para orientar los programas, proyectos y
acciones en general. Proposiciones polticas deben tener un grado de
generalidad que las haga flexibles en el tiempo y en la asignacin de recursos.
El cuerpo tcnico y administrativo tiene que interpretar y traducir las
proposiciones polticas incluidas las leyes en cursos de accin, mediante un
mecanismo de doble va de comunicacin y discusin con los niveles polticos.
Tiene como productos la disminucin de la tensin social al satisfacer
necesidades y demandas de la poblacin.
b) Las proposiciones polticas como ideario de una gestin de gobierno. Todo
gobierno formula una poltica con mayor o menor grado de detalle basada en el
anlisis de la informacin disponible que caracteriza una situacin
socioeconmica indiciada que es necesaria modificar.
Esta poltica es en si un cuerpo doctrinario que se expresa en objetivos a
cumplirse segn las circunstancias en el corto, mediano o largo plazo.
C) La existencia y coexistencia de diversas proposiciones polticas, se basa en
una concentracin y confrontacin es decir en la negociacin y concentracin
de un poder compartido
D) Su sostenibilidad. La formulacin de polticas no debe significar la
adquisicin de deudas para las generaciones futuras siendo esencial que sean
sostenibles por un tiempo prudencial.

HERRAMIENTAS DE LA POLITICA (niveles de org)


Programas, proyectos y planes
Los tres poseen ciertos aspectos en comn:
Se basan en la definicin de un problema
Requieren de una hiptesis o tecnologa apropiada para avanzar en al
resolucin del problema
Se basan en la determinacin de metas (objetivacin del problema)
Proyectos: Proyectar es desplegar los recursos disponibles en el tiempo y
espacio. EL despliegue es anterior a la accin. Proyectar implica pensar antes
de hacer.
Los proyectos se componen de acciones. El primer paso consiste en identificar
las acciones bsicas. Proyectar es articular esas acciones bsicas.
Un proyecto es una secuencia articulada de acciones para alcanzar un objetivo
de baja complejidad en corto plazo.

Programas: Cuando para resolver un problema poltico hace falta desplegar


acciones que responden a lgicas diferentes se recurre a programas. Se tara
de esfuerzos sectoriales o intersectoriales que despliegan una gran variedad de
recursos en el mediano plazo (siempre mas de un ao)
Planes: Es la expresin mxima de planificacin. Un plan articula mltiples
programas recursos y actores en el largo plazo APRA alcanzar objetivos
complejos.

CONCLUSIONES:
Hacer polticas es trasformar la realidad, sin una idea de transformacin no hay
polticas, es por ello que el primer requisito es la voluntad de transformacin
Formular polticas es establecer prioridades. Si no hay prioridades claras no
hay polticas. Si todo es prioritario no hay prioridad
Sin recursos no hay poltica. Una poltica que no figura en el presupuesto es
simplemente una expresin de deseo o discurso.
Formular polticas es organizar acciones. Definir actividades, criterios de
trabajo, modelos y herramientas de evaluacion,etc.. Sin organizacin no hay
poltica.
POR FAVOR LEAN LAS HOJAS 17,18 Y 19 hay un listado de ideas principales.

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