FT.

ALEJANDRA
MONDRAGON
BARRERA

ESTRUCTURA

FUNCION

FOSAS NASALES

Humidificar, filtrar y calentar el

aire inspirado de modo que
llegue perfectamente
acondicionado a los pulmones.

FARINGE

Transporte del aire

LARINGE

Transporte de aire

TRAQUEA

Membrana mucosa ciliada

(Escalador mucociliar)

BRONQUIOS

Transporte de aire

PULMONES

Intercambio gaseoso

RESPIRACIN

Proceso por el que obtenemos

el O2 necesario para las
necesidades metablicas, a la
vez que desechamos el CO2
procedente de los procesos de
respiracin celular que se
producen en las clulas que
componen los tejidos

VENTILACION

PERFUSION

DIFUSION

Ventilacin
pulmonar:
Entrada y salida de
aire entre la
atmsfera y los
alvolos pulmonares.

Difusin:

Perfusin:

Es el intercambio de
O2 y CO2 entre los
alvolos con los
capilares pulmonares.

Transporte de O2 en
la sangre hacia los
tejidos y transporte
de CO2 desde los
tejidos hacia la
sangre.

VENTILACION

BOMBA VENTILATORIA
CAJA TORAXICA: Esternn,
Costillas, Vrtebras
torcicas y Cartlagos
torcicos
DIAFRAGMA

ABDOMEN

El trabajo de los
msculos
respiratorios debe
superar las cargas
elsticas y de
resistencia del
aparato respiratorio
durante la
inspiracin

CARGAS ELASTICAS
Fuerzas que tienden a mantener a estas
estructuras en su posicin de equilibrio al final de
espiracin
La energa que se invierte en vencerlas se
recupera al dejar que el cuerpo deformado
vuelva por s mismo a su posicin de partida.
La fuerza requerida para deformar las estructuras
elsticas es independiente de la velocidad con
que se realiza el cambio de volumen.

CARGAS DE RESISTENCIA
Roce del aire en las vas areas. Friccin interna de los tejidos del
aparato respiratorio.
La energa invertida en vencer estas resistencias no es
recuperable.
La fuerza requerida para deformar las estructuras elsticas es
dependiente de la velocidad con que se realiza el cambio de
volumen.

za requerida para deformar las estructuras elsticas es

independiente de la velocidad con que se realiza el cambio de
volumen.

MECANISMOS BASICOS DE EXPANSIN Y

CONTRACCION PULMONAR

Alargamiento o acortamiento
de Caja torcica =Longitud
Aumento o depresin del
dimetro AP de Caja Torcica

ACCION MECANICA
Cambios volumtricos: dimetro vertical y
transverso.

CARACTERISTICAS MUSCULOS RESPIRATORIOS

Generadores de fuerza
Control:centros respiratorios
tronco cerebral
Trabajan contra resistencias
elsticas y friccionales
Participan: tono postural,
habla, tos, defecacin,
parto.

Diafragma
Msculo
inspiratorio
primario.
70% de la VT
Dimetros
pulmonares:
anterosuperior,
transversal y
vertical

Caractersticas especificas
Mayor tolerancia a la fatiga
Mayor flujo sanguneo
Mayor capacidad y mayor
densidad capilar
Numerosas unidades
motoras

Alta capacidad
resistencia

Actividad altamente
repetitiva.
Permanece
completamente relajado
al final espiracin.
http://www.youtube.com/watch?v=hp-gCvW8PRY&feature=related

En general, el diafragma est ms orientado a

la resistencia (actividad de baja tensin y
alta repeticin) que a la fuerza (actividad de
alta tensin y baja repeticin), ya que la
mayor parte de su masa muscular se
compone de fibras de oxidacin lenta de
tipo 1.

Un maratonista olmpico en
entrenamiento puede mantener
altas ventilaciones minuto de
aproximadamente 50 L/min por
varias horas diarias durante
muchos das sucesivos.

A pesar de este rendimiento en

trminos de resistencia, el
diafragma puede fatigarse
fcilmente en cuestin de
minutos si aumentan:
la resistencia al flujo o la
duracin de la contraccin
muscular

Acciones del diafragma

El diafragma puede considerarse como un pistn con dos
partes o como dos msculos.

La seccin costal del diafragma

forma los lados del pistn, con una
zona de yuxtaposicin a las costillas

La seccin crural o cpula del

diafragma forma la parte
superior

Al ser
estimulado el
nervio frnico,

las fibras
diafragmticas
costales se
acortan en la
zona de
yuxtaposicin

el diafragma se
contrae y
desciende

la cavidad
torcica se
expande

las vsceras
abdominales
se desplazan
en sentido
caudal.

Pdi = Pab - Ppl

La Ppl disminuye de -5 a -10 cm H2O
La Pab aumenta de -5 a 0 cm H2O
En consecuencia, la Pdi (fuerza de la
contraccin diafragmtica) se incrementa de 0
a 10 cm H20.

Abdominales
Retraen la pared
abdominal, aumentan
la P.Abdominal y hacen
retroceder al diafragma.

Accin sinrgicoantagnica.

Durante la respiracin
normal, los
abdominales
presentan una
pequea actividad
espiratoria en posicin
sedente y ninguna en
decbito.

Por el contrario,
desarrollan una
funcin esencial
durante la espiracin
forzada, la tos y las
maniobras expulsivas y
posturales.

Relacin Sinrgico- Antagnica

Diafragma-Abdominal
Antagnicos
Inspiracin y espiracin:
Mientras uno se contrae el
otro se relaja.

Sinrgico:
rea de aposicin para el
diafragma = Costillas y
apfisis xifoides

Presiones Respiratorias
Presin Intraalveolar
Retroceso elstico pulmonar
Presin Intrapleural
Agente Tensioactivo

Leyes de Boyle:
Relacin entre presin y volumen
La presin es causada por el choque de las molculas de los gases
contra las paredes del contenedor. La presin esta relacionada con
el volumen del contenedor.

Leyes de Boyle:
Relacin entre la presin y el volumen
En esta gran esfera las molculas del gas chocan menos
frecuentemente, por lo tanto, ejercen menos presin.

Leyes de Boyle:
Relacin entre la presin y el volumen
En esta pequea esfera las molculas del
gas chocan ms frecuentemente contra
las paredes, ejerciendo mayor presin.

LEY DE BOYLE

La presin de un Gas
es Inversamente
proporcional al
volumen de su
contenedor.
Aumentar el volumen
disminuye la presin;
Disminuir el volumen
aumenta la Presin

Presin Intraalveolar
Presin al interior de los alvolos.
Durante Inspiracin se hace ligeramente
negativa con respecto a la PB entrada aire
por VA.
Durante Espiracin aumenta salida aire por
VA.

Presin Intrapleural
Presin al interior de las pleuras.
Presin negativa Evitar el colapso
pulmonar

Retroceso Elstico del Pulmn

Tendencia elstica continua a entrar en
colapso (apartarse de pared torcica)
Fibras elsticas: 1/3
Tensin superficial: 2/3

Diferencia de presin entre la Presin Alveolar y la presin Pleural

Es un indicador de las fuerzas elsticas de los Pulmones

PRESION DE RETROCESO ELASTICO

Agente Tensoactivo
Surfactante
Disminuye la tensin superficial
Estabiliza los alvolos
Prevenir acumulacin de lquido en
pulmones.

LEY DE LAPLACE
La presin alveolar necesaria para mantener
expandidos los alvolos es directamente
proporcional a la tensin en la pared alveolar
e inversamente proporcional al dimetro del
alveolo

INTERDEPENDENCIA
Poros de Kohn: alveolo-alveolares
Conductos de Lambert: bronquiolo-alveolares
Conducto
Lambert

alveolo

Poro
Kohn

La Actividad
muscular genera
Cambios en el

VOLUMEN de la
Cavidad Torcica

Ley de Boyle

Cambios en las

PRESIONES

Permiten el FLUJO
de aire al crear
GRADIENTE de
presin

Intrapulmonar e
Intrapleural

Factores que determinan la mecnica

Compliance o Distensibilidad: Capacidad pulmn y
caja torxica de expandirse.
Definicin Fsica: Aumento de volumen en los
pulmones por cada unidad de aumento de presin
intraalveolar o cada disminucin de presin pleural
Resistencia: Oposicin de las vas areas al paso del
flujo de aire.

Recordar que:
El sistema respiratorio est formado por dos estructuras colocadas en serie:
Pulmn

Caja torcica

Las variaciones de uno u otro componente producen cambios de la compliance total del sistema.

Debido a que cada una de estas estructuras tiene una presin relevante

Presin de las vas areas para

el sistema respiratorio

Presin transpulmonar para el

parnquima pulmonar

Presin pleural para la caja

torcica

La distensibilidad estar dada por la relacin entre el incremento de volumen y el cambio de

presin
en las vas areas, la distensibilidad pulmonar y la distensibilidad de la pared torcica.

CURVA PRESION-VOLUMEN

Histresis
Es la diferencia del volumen pulmonar entre las curvas
de inflacin y deflacin para una misma presin en la
curva presin volumen.
Representa la
Siempre habr un
resistencia que
ofrece el pulmn a
La histresis es
mayor volumen
durante la espiracin aceptar un cambio debida en parte a las
de volumen y una vez fuerzas de tensin
que durante la
inspiracin para una ya hecho el cambio,
superficial.
misma presin
su oposicin a volver
a su volumen inicial.

Trabajo de la Respiracin
Energa: 2-3% Energa total que se usa en la
ventilacin pulmonar.
Trabajo de adaptabilidad o distensibilidad
Trabajo de resistencia tisular
Trabajo de resistencia en la va area.

Trabajo de Adaptabilidad
Necesario para expandir los pulmones contra
sus fuerzas elsticas

Trabajo de Resistencia Tisular

Necesario para vencer la viscosidad del pulmn
y estructuras de la pared torxica

Trabajo de Resistencia de la VA
Necesario para vencer la resistencia de la va
area durante el paso del aire a los pulmones

FT. ALEJANDRA MONDRAGON BARRERA

 Proveer un flujo de sangre

venosa a los alveolos para
permitir que el intercambio
gaseoso se lleve a cabo

http://www.youtube.com/watch?v=bwXvqSqAgKc&feature=related

 Menos msculo liso en vasos pulmonares

Pared ms delgada (1/3 grosor aorta)
Alta compliance y mayor que en la circulacin
sistmica
Alta superficie capilar
Alto nmero de conductos linfticos, ninguno
prximo a los alvolos.

Suplencia de O2 y nutrientes a los conductos y

los alveolos.

Arteria pulmonar
Vena
pulmonar
Anastomosis
Bronco-pulmonar
Venas
Broncopulmonares

Arteria
Bronquial

Vena Acigos
Vena Bronquial

Vena
Pulmonar

Arteria
Pulmonar

Shunt
Intrapulmonar
Venas
Bronquiales

Corazn
Derecho

Venas
Tebesio

Venas
Pleurohiliares

Corazn
Izquierdo

Circulacin
Sistmica

La circulacin pulmonar
genera pequeas
elevaciones de la presin, a
pesar de grandes
elevaciones en el flujo

PA= 25/8
mmHg

Distensibilidad alta y
resistencia al flujo baja

PA= 120/80
mmHg

VALORES HEMODINAMICOS

Presiones mmHg:
Aurcula derecha (media)
Ventrculo derecho
Arteria pulmonar
Arteria pulmonar (media)
Enclavamiento (media)
Aurcula izquierda
Aurcula izquierda (media)
Presin sistmica
Resistencias vasculares mmHg/L/min
Pulmonar
Sistmica

Reposo

Ejercicio

5
20/0
20/10
15
8
7/3
5
120/70

1
30/0
30/10
20
10
7
130/80

1,08
13,2

0,59
8,9

En reposo

Ejercicio
fsico

El contenido de
sangre en los
pulmones
representa slo
un tercio de la
capacidad
mxima de ese
lecho vascular

El flujo
sanguneo puede
aumentar 2 a 4
veces su nivel de
reposo sin que se
produzcan
cambios notables
en la presin.

 El flujo de sangre a travs del circuito

pulmonar est determinado por la diferencia
de presiones entre el tronco de la arteria
pulmonar y la aurcula izquierda
A este flujo se opone una resistencia vascular
de tipo friccional, que depende de la longitud
del vaso (l), la viscosidad de la sangre () y del
radio (r) (ecuacin de Poiseuille).

Al aumentar la PAP disminuye la resistencia por

distensin de los vasos y por reclutamiento de
capilares pulmonares.

Los vasos
sanguneos
pulmonares estn
sujetos a presiones
P.
Intravascular
P.
Perivascular

P. Transmural

Volumen pulmonar
y Presin
transmural

P. Pleural se
negativiza

P. Pleural retorna al
punto inicial

P. Perivascular
se hace
negativa

P. Perivascular
se hace
positiva

Distensin de
vasos

Colapso de
vasos

Los grandes vasos extrapulmonares

estn sujetos a las fluctuaciones de
la presin pleural.

Los vasos intrapulmonares estn

sujetos a diferentes regmenes de
presiones dependiendo de su
localizacin alveolar o extra
alveolar.

Los vasos extraalveolares son

afectados simultneamente
por la presin pleural y la
presin del intersticio.

Los vasos alveolares o capilares

ubicados en los septa interalveolares
estn sujetos a los regmenes de
presiones de los alvolos que los
rodean, sin que los afecten los
cambios de la presin pleural.

En los vasos alveolares:

Aumento de volumen

alvolo

capilar

Los vasos extraalveolares

Los vasos
alveolares

Efecto de la fuerza de gravedad.

El bajo rgimen de presiones que existe en la circulacin
pulmonar la hace muy sensible a la influencia de la
gravedad, fenmeno que no se observa en la circulacin
sistmica. La consiguiente falta de uniformidad en la
perfusin del pulmn requiere analizar la relacin V/Q.

Viscosidad sangunea.
La viscosidad sangunea depende del hematocrito, de la
deformabilidad de los eritrocitos y de la composicin del
plasma.

No se
distribuye
uniformeme
nte a lo largo
del pulmn

Efecto de la
gravedad

Zona I. Prcticamente no hay flujo

Zona II. Flujo aumenta progresivamente hacia la base
Zona III. Flujo contino

Aumenta
presin
intravascular en
los vasos ms
inferiores

Zona I
Mejor ventilacin que perfusin

Ventilacin
alveolar o V: 4.1
L/min
Perfusin o Q:
5.1 L/min

Zona II
Igualmente ventiladas y perfundidas
V/Q tiende a 1

Zona III
Mejor perfusin que ventilacin

Unidad normal

V
Q

0 .8

V
Q

V
Q

V
Q

 Estmulos neurognicos.
Inervacin autnoma es claramente menor que
la de la circulacin sistmica.
Sin embargo, el sistema nervioso autnomo no
intervendra en forma notoria en el control de
la circulacin pulmonar en el adulto normal.

 Estmulos humorales.
Numerosos vasoconstrictores y vasodilatadores
pulmonares han sido identificados en los aos
recientes.
Las catecolaminas epinefrina, norepinefrina,
dopamina
producen
vasoconstriccin
pulmonar. Como vasodilatadores se recurre al
xido ntrico, nitroprusiato, nitroglicerina,
hidralazina, prostaglandinas y sildenafil entre
los vasodilatadores directos.

 Estmulos bioqumicos.
La hipoxia alveolar es el ms importante
vasoconstrictor de las arteriolas pulmonares, a
travs
de
un
mecanismo
local
(vasoconstriccin pulmonar hipxica).

 PAO2
Inhibicin canales potasio
Inhibicin NO
Liberacin vasoconstrictores

DERIVACION FLUJO SANGUINEO PULMONAR

Desde zonas hipxicas

El mantenimiento de una determinada cantidad

de liquido en el intersticio pulmonar y dentro
de los alvolos es de suma importancia ya que
su acumulacin excesiva rigidiza el pulmn e
interfiere con la hematosis con graves
consecuencias.

La Filtracin transcapilar
La filtracin de lquidos a travs de la pared
capilar se describe mediante la ecuacin de
Starling:
Flujo transcapilar = Kfc [(Pc - Pi) - d (c - i)]

 Es mayor la presin de filtracin que la presin

de absorcin, por lo que existe un flujo
constante de lquido desde el espacio
intravascular al intersticio.
Gran parte de este lquido es removido por el
sistema linftico pulmonar, que lo drena a la
vena cava, pudiendo alcanzar flujos de hasta
50 ml/h.

VSP y ciclo cardiaco

Sstole

Distole

Aumenta

Disminuye

La sangre
entra en AP
en sstole

La sangre
sale a AI en
distole

Activacin biolgica
Inactivacin biolgica
Coagulacin e inmunidad
Sntesis de fosfolpidos, protenas
Elaboracin mucopolisacaridos

 Reservorio de sangre: Habilidad de los

capilares de reclutarse aumenta la
capacidad de mantener el volumen de sangre.
Filtro de sangre: Atrapa y elimina pequeos
trombos para que no lleguen al cerebro

CONCEPTOS BASICOS
VOLUMEN CORRIENTE O TIDAL (VT)

ESPACIO MUERTO (VD)

VENTILACION ALVEOLAR (VA)

VOLUMEN CORRIENTE O TIDAL

Cantidad de aire que ingresa o sale

del pulmn con cada inspiracin
normal

ESPACIO MUERTO
ANATOMICO: Volumen
de las vas areas de
conduccin
FISIOLOGICO: Volumen
de aire que no elimina
CO2 (perfusin
pulmonar)

VIAS
CONDUCCION

(Hasta
generacin 16)

VENTILACION ALVEOLAR
Cantidad de aire fresco inspirado
disponible para el intercambio
gaseoso

VA = FR (VT VD)

CONSTANTES DE TIEMPO
Tiempo (seg) necesario para la insuflacin o deflacin de una regin
particular del pulmn.

Es el producto de la compliance por la resistencia.

1CT 63% del VC
2 CT 86% del VC
3 CT 95% del VC

4 CT 98% del VC

VENTILACION TOTAL
Volumen total de aire que deja el
pulmn

VT = VD + VA

VENTILACION MINUTO
Volumen total de aire que deja el
pulmn cada minuto

VMIN = VT FR

EJERCICIO

VA : ?
FR: 12 rpm
V MIN : 7 l/min

VOLUMENES PULMONARES

Volumen corriente: volumen inspirado o espirado

en cada respiracin normal.
Volumen de reserva inspiratorio: volumen adicional
que se puede inspirar por encima del volumen
corriente normal.
Volumen de reserva espiratorio: volumen adicional
que se puede espirar despus de la espiracin
normal.
Volumen residual: Volumen de aire que queda en
los pulmones luego de una espiracin forzada.

CAPACIDADES PULMONARES

Capacidad inspiratoria: volumen corriente +

volumen de reserva inspiratorio
Capacidad vital: volumen de reserva inspiratorio +
volumen corriente + volumen de reserva
espiratorio.
Capacidad residual funcional: volumen de reserva
espiratorio + volumen residual
Capacidad pulmonar total: es la suma de todos los
volmenes o la suma de la capacidad vital +
volumen residual.

DISTRIBUCION REGIONAL DE LA
VENTILACION

Vas areas intratorcicas y

extratorcicas
A) Extratorcica : encima de los 5 - 6
cartlagos traqueales:
Hay limitacin al flujo inspiratorio
Es de tipo variable (est afectada por
la presin transmural)

B) Intratorcica : debajo de los 5 - 6

cartlagos traqueales :
Hay limitacin al flujo espiratorio
Es de tipo fijo (no est afectada por la presin
transmural)

Presiones en VA intratorcica y
Extratorcica

PUNTO DE IGUALES PRESIONES

DIFUSION

Intercambio de O2
y CO2 entre los
alvolos y los
capilares
pulmonares.

LAS LEYES DE LOS GASES

Ley de Boyle

Ley de Charles
Ley de Dalton
Ley de Henry
Ley de Fick

TRANSPORTE
GASES
ENTRE EL
ALVEOLO Y EL
CAPILAR

Ley de Boyle

La presin de un
gas en un
recipiente cerrado
es inversamente
proporcional al
volumen del
recipiente.

En la ventilacin
El aire entra en los pulmones
porque la presin interna de
estos es inferior a la
atmosfrica y por lo tanto
existe un gradiente de presin.
El aire es expulsado de los
pulmones cuando estos
ejercen sobre el aire contenido
una presin superior a la
atmosfrica.

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Ley de Charles

El volumen de un
gas es
directamente
proporcional a su
temperatura
absoluta,
asumiendo que la
presin de
mantiene
constante.

La ley de Charles se aplica

en la respiracin

El aire entra en
los pulmones,
generalmente
ms caliente
que el del
ambiente

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Los pulmones
se expanden
aumentando el
volumen
pulmonar

Ley de Dalton

En una mezcla de gases cada gas ejerce

su presin como si los restantes gases no
estuvieran presentes.

La presin especfica de un determinado

gas en una mezcla se llama presin
parcial, p.

La presin total de la mezcla se calcula

simplemente sumando las presiones
parciales de todos los gases que la
componen.

pCO2 0.03
mmHg

pH2O 8
mmHg

P. ATMOSFRICA
760 mmHg

pN2 593
mmHg

pO2 160
mmHg

Ley de Henry

La solubilidad de un
gas en un lquido

Proporcional a su
presin parcial y a su
coeficiente de
solubilidad, asumiendo
que la temperatura
permanece constante.

Concentracin gas disuelto = Presin x Coef.solubilidad

Coeficiente de solubilidad

RELACIN ENTRE EL
SOLUTO Y EL SOLVENTE

O2

0.024

CO2

0.57

N2

0.012

Helio

0.008

El coeficiente de
solubilidad
depende de la
temperatura, de la
naturaleza del
soluto, de la
naturaleza del
disolvente y de la
presin.

Ley de Fick

Tasa de Difusin

P * A * Solubilidad
x * PM

Tasa de Difusin

P * A* D
x

Constante de difusin del gas

O2

1.0

CO2

20.3

N2

0.53

Helio

0.95
m2/s

Gradiente de Difusin

Funciones que afectan la

difusin
rea transversal de contacto con el
liquido
Distancia a travs de la cual debe
difundir
Peso molecular del gas

Temperatura del liquido

TRANSPORTE DE GASES POR

LA SANGRE

Transporte de Oxgeno

OXIGENO

HEMOGLOBINA

PLASMA
0.003 ml de O2/100 ml plasma

O2 +Hb

O2
disuelto

1.34 ml de O2/ gr Hb

O2 +Hb

O2
disuelto

Un litro de
sangre

Disuelve
0.03 ml de
O2.

Un litro de
sangre

contiene
150 g de
Hb,

Si cada gramo de Hb disuelve

1.34 ml de O2, en total se
transportan 200 ml de O2 por
litro de sangre

Here comes your footer Page 142

Sin embargo:

Es el oxgeno disuelto quien ejerce la presin parcial

que determina los gradientes de presin necesarios
para el intercambio gaseoso y es quien determina el
porcentaje de saturacin de la Hb

Here comes your footer Page 143

Hemoglobina

CURVA DE DISOCIACION
DE OXIHEMOGLOBINA

Relaciona la
saturacin del O2
(capacidad
transportadora de
hemoglobina).

P50

Presin de O2 a la cual la Hb est saturada a la

mitad con O2
Mientras ms alta sea la P50 menor ser la afinidad
de la Hb por el O2.

Afinidad y liberacin

A MAYOR
AFINIDAD

MENOR
LIBERACION

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A MENOR
AFINIDAD

MAYOR
LIBERACION

Here comes your footer Page 148

El PH:

Efecto Bohr

Descenso en la afinidad de la Hb por el oxgeno,

cuando disminuye el pH de la sangre

Hb desoxigenada

H+
CO2

pH

Curva a derecha

2, 3 DPG

Producto intermedio de la va glucoltica

2/3 fosfato orgnico del hemate
Regulador transporte y liberacin de O2

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Afinidad de Hb por el O2

Cuando la curva se
Cuando la curva se
desplaza a la derecha: desplaza a la izquierda:
Tiene menor afinidad, por lo
que requiere una PO2 ms alta.

Tiene mayor afinidad, por lo

que requiere una PO2 ms
baja.

Concentracin o contenido de O2

Transporte de Dixido de
Carbono

Transporte de CO2
En el glbulo rojo:
- 5%

disuelto

- 21% CO2 + HbCO2 HbCO2

- 63% CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3(en presencia de anhidrasa carbnica)

En el plasma:
- 1% carbamino proteinas
- 5% CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3- (NaHCO3-)
- 5% disuelto (H2CO3-)

Efecto Haldane

La Hb desoxigenada fija ms H+ que la

oxihemoglobina y forma con mayor facilidad
compuestos carbamino, por lo tanto la
sangre venosa puede transportar ms CO2
que la sangre arterial

La velocidad de transporte del CO2 a travs de la barrera

alveolo capilar es igual a la del O2

El CO2 es ms soluble
en agua que el O2,
pero:
El gradiente de
presin es menor
La reaccin qumica
con las proteinas de la
sangre es ms lenta.

OXIGENACION

Cascada del oxigeno: CAIDA DE LA PRESION

PARCIAL DE OXIGENO

PRIMERA CAIDA
Gracias al calentamiento y humidificacin
del aire se produce vapor de H2O

Desplazamiento del O2 de la mezcla

gaseosa de la VAS

SEGUNDA CAIDA
El CO2 que sale del capilar al alvolo

El CO2 ejerce presin en la mezcla

gaseosa.

TERCERA CAIDA
Shunt anatmico y zonas con relacin
V/Q bajas
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Mezcla de sangre venosa con

arterializada

Gradiente de presin de O2 del ambiente hasta

los tejidos.
INSP

ALV

ART

CAP

VEN-M

PO2
(mm Hg)

140
100
60
40 mmHg

20

PB = PO2 + PN2 + P otros gases

(FiO2) = 21% = 21/100 = 0,21

PO2 = PB . FiO2
PO2 =760 mm Hg . 0,21= 159,6 mmHg
PIO2 = (PB P vapor de agua). FIO2
PIO2 = (760 mm Hg 47 mm Hg) .0,21

PIO2 = 150 mm Hg

Presin alveolar de O2

PAO2 = PIO2 - PACO2

= 149 mmHg - 40 mmHg
= 109 mmHg
PAO2 = PaO2

INDICES DE OXIGENACIN

PaO2/FiO2 PaFi

380 Ideal, 460 Nivel del mar

> 280 sin Disfuncin al IG

200 a 280 Disfuncin Leve
al IG
150 a 199 Disfuncin
Moderada al IG
< 150 Disfuncin severa al
IG

Diferencia alveoloarterial de O2

DA-aO2 =PAO2 PaO2

Constituye una medida de la situacin real

del intercambio gaseoso pulmonar.
N: 5-10

Contenido arterial de O2
CaO2 = (SaO2%*1,34*Hb)+(0,003*PaO2).
Corresponde a la cantidad total de O2 contenido en
sangre arterial.
En el individuo sano, el valor de CaO2 oscila
alrededor de los 20 vols%

Indice arterio-Alveolar de O2
Ia-AO2 = PaO2/PAO2
Mide la relacin entre la presin arterial y la
alveolar.
El valor normal es mayor de 0.7 (70%)

SHUNT (Cociente de mezcla venosa)

Qs/QT = [CcO2CaO2] * 100

[CcO2CvO2]
Porcentaje de sangre que no se oxigena
N: 5%
T: 10%

UCI: 20%

RELACIN
VENTILACIN/
PERFUSIN

Transporte de O2

HIPOXEMIA

CAUSAS

Hipoventila
cin

Alteracin
en relacin
ventilacin
/perfusin

Limitacin
de difusin

Shunt

Hipoventilacin

VA PAO2 PCO2
Frmacos (Morfina, barbitricos)
Traumatismos pared torxica
Parlisis msculos respiratorios
Alta resistencia a la ventilacin

PCO2 = VCO2 / VA * K

PAO2 = PIO2 (PACO2/R) +F

Limitacin de difusin

Difusin incompleta
La presin nunca es la misma entre la PaO2
y PAO2

SHUNT
La sangre ingresa en la circulacin sistmica sin
haber pasado por reas ventiladas del pulmn

Alteracin relacin
Ventilacin/Perfusin

Alteracin relacin
Ventilacin/Perfusin

GASIMETRIA
SANGUINEA

EQUILIBRIO
ACIDO-BASE

CONCEPTO DE CIDOS Y BASES

cido

Especie que puede producir un

protn transformndose en una
base (carcter protognico)

Base Especie capaz de aceptar un protn

transformndose en
(carcter protoflico)

un

cido

pH: 7,35 7,45

Rango compatible con la vida: 6,8 7,8

Mecanismos que mantienen el pH del LEC:

Prot. plasmticas
Buffers fosfato
Bicarbonato
Sistema respiratorio
Rin

A- + H+

AH

[A-][H+]
Ka =

[AH]

logKa = log

[H+]

-]
[A
+ log
[AH]

-log [H+] = -logKa + log

Ecuacin de
HendersonHasselbach

[A-]
[AH]

[base]
pH = pKa + log
[cido]

Alteraciones Primarias del Equilibrio Acido-Bsico

RESPIRATORIAS
Acidosis

pH

Alcalosis

HCO3
PaCO2

pH

HCO3
PaCO2

METABOLICAS
Acidosis

pH

Alcalosis

HCO 3
PaCO 2

pH

HCO 3
PaCO 2

Respuesta compensatoria

Desorden
Acido-Bsico
Acidosis
respiratoria
Alcalosis
respiratoria
Acidosis
metablica
Alcalosis
metablica

Defecto
primario

Respuesta
Comp.

pH

HCO3
PaCO2

HCO 3
PaCO 2

pH

pH

HCO3
PaCO2

HCO 3
PaCO 2

pH

pH

HCO 3
PaCO 2

HCO 3
PaCO 2

pH

pH

HCO 3
PaCO 2

HCO 3
PaCO 2

pH

Valores Normales

Item
Clasificacin
PH Arterial Normal
Acidosis
Alcalosis
PaCO2
Ventilacin normal
(mmHg)
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria
HCO3
E. Metablico normal
(mEq/L)
Acidosis metablica
Alcalosis metablica

Rango
7.35-7.45
<7.35
>7.45
35-45
>45
<35
22-26
<22
>26

Grados de compensacin

Componente que
compensa
(no causal)

PH

Clasificacin

Dentro del rango normal

Anormal

No compensado
(agudo)

Fuera el rango normal

en la direccin esperada

Anormal

Parcialmente
compensada

Fuera el rango normal

en la direccin esperada

Normal

Compensado
(crnico)

Causas comunes de Acidosis respiratoria

En pulmones normales
Por depresin SNC

Anestesia, Sedantes, Narcticos

Por enfermedad neuromuscular
Poliomielitis, Miastenia gravis, Guillain-Barr

Por trauma
Raquimedular, cerebral, Pared toraxica
Por desordenes restrictivos graves

Obesidad, cifoescoliosis

En pulmones alterados
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crnica
Obstruccin aguda de la va area

Causas comunes de Alcalosis respiratoria

En pulmones
normales

En pulmones alterados

Hipoxemia, Asma,
Neumona, estimulacin
Ansiedad, fiebre,
vagal, edema pulmonar,
drogas estimulantes, enf.vascular pulmonar.
SNC, dolor,
sepsis,altitud.
Otros:
Hiperventilacin
yatrognica

Causas comunes de Acidosis metablica

Por produccin de cidos

Acidosis lctica, Cetoacidosis
Por ingestin de cidos
Salicilatos, metanol, cido oxlico,
hiperalimentacin.
Por prdida gastrointestinal HCO3
Diarrea, fstula pancretica
Por falla en reabsorcin HCO3
Acidosis renal tubular

Causas comunes de Alcalosis metablica

Por prdida iones hidrgeno

Gastrointestinal
Vmito, lavado nasogstrico.
Renal

Diurticos, hipocloremia, hipokalemia, hipovolemia

Por retencin in bicarbonato
Ingestin o infusin de NaHCO3

pH
El pH es la expresin matemtica de la
concentracin de H+.
7.4 equivale a una concentracin de 40
nanomoles por litro. 7.35 a 45 y 7.45 a 35.
El organismo trata de mantener el pH dentro de
valores estrechos, lo normal entre 7.35 a 7.45.
Valores < 7.35: Acidemia
> 7.45: Alcalemia

OXIGENACION
TISULAR

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Aporte de oxgeno (DO2)

Se define como cantidad de oxgeno que transporta

la sangre en un minuto y depende del gasto
cardaco y el contenido total de oxgeno en la
sangre arterial (CaO2):

DO2 = CaO2 x GC x 10

DO2 = = GC x CaO2 x 10
5L x 20 vol% x 10
= 1000 ml O2 /min
= 600 ml O2 /min/m

DO2 disminuye si se reduce:

La oxigenacin de la sangre
La concentracin de hemoglobina
El gasto cardiaco

Diferencia a-v de O2

CaO2 - CvO2
CaO2 = 20 vol%; CvO2 = 15 vol%
CaO2 - CvO2 = 5 vol%
50 ml O2 / L
50 ml de O2 son extrados de 1L de
sangre
para el metabolismo tisular.

Consumo de oxgeno
(VO2)

Es la cantidad de oxgeno que el

organismo utiliza, se calcula por la
frmula:

VO2 = GC x (DavO2) x 10

VO2 = GC x (CaO2 - CvO2) x 10

= 5L x 5 vol% x 10
= 250 ml O2 /min
= 150 ml O2 /min/ m

250 ml de O2 son extrados de la

sangre
en 1 min.

Extraccin de oxgeno por los tejidos

Es el porcentaje del oxgeno transportado por la

sangre que es extrada de la misma por los
tejidos. El ndice de extraccin de oxgeno
(IEO2) se calcula a partir del contenido arterial
y venoso de oxgeno:

IEO2 = D(a-v) O2/CaO2

IEO2 = (Ca O2 - Cv O2) / CaO2

= 5 vol%
= 0.25
20 vol%
En 1 min, con un DO2 = 1000 ml O2 /min
y un tasa extraccin 0.25, 250 ml de O2
son metabolizados por los tejidos y 750
ml de O2 regresan a los pulmones.

Relacin DO2/VO2

DO2/VO2 = 4/1 O 3/1

VO2 y DO2 en diferentes

procesos.

Saturacin venosa mixta

Es la saturacin de la sangre venosa que

vuelve a los pulmones. Es un reflejo del
transporte sanguneo y de la extraccin del
oxgeno por los tejidos.

70-80%

Distribucin del consumo de O2

corporal
GC
%total

DaO2
ml/mi

DaO2
%total

CaO2
ml/L

CvO2
ml/L

SvO2
%

VO2
%total

VO2
ml/mi

ExtO
%

Esplnico

24

240

24

200

159

80

22

57

20

Ms.esq.

21

210

21

200

120

60

36

91

40

Renal

19

190

19

200

187

94

11

Cerebral

13

130

13

200

137

69

18

46

31

Piel

90

200

190

95

Coronario

40

40

200

81

44

11

29

58

Otros

10

100

10

200

170

85

16

15

Media

Media

Media

Media

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