Medicamentacin y experimentacin psiquitrica. Carlos Prez Soto. El psiquiatra italiano Ugo Cerletti era un cientfico riguroso y honrado. Dejaba cuidadosas notas de cada experimento que haca, y de las consecuencias y reflexiones que derivaban de sus acciones, es por eso que sabemos con todo detalle cmo se le ocurri la tcnica del electroshock, y qu cosas hizo para desarrollarla y aplicarla a seres humanos. Cerletti naci en Italia, en 1877, y muri en 1963. Se doctor en medicina en 1901, y luego estudi psiquiatra con Emil Kraepelin, que es el primer gran escritor de manuales donde se describen todos los sntomas que caracterizan las alteraciones mentales. Desde 1935, en la poca en que el fascismo de Mussolini se una en una alianza que iba a ser eterna con el nazismo de Hitler, empez a estudiar los posibles efectos teraputicos que podran tener las descargas elctricas en las personas que eran consideradas como enfermos mentales. Fue en 1938 cuando hizo su descubrimiento ms famoso. El mismo Cerletti lo cuenta de esta manera, en un libro de 1956, me informaron que en el matadero de Roma se mataba a los cerdos con corriente elctrica. Fui al matadero y not que apenas se aplicaba corriente sobre las sienes de los cerdos, estos se ponan rgidos y despus, tras algunos segundos, sufran convulsiones, tal como los perros que habamos usado en nuestros experimentos. Durante el perodo de prdida de consciencia el matarife degollaba y desangraba al animal sin dificultad. No era cierto, por la tanto, que se matara a los animales con corriente elctrica; ms bien se la usaba para poder matarlos sin hacerlos sufrir. Cerletti tuvo entonces la idea de hacer l mismo experimentos con cerdos, para encontrar con cunta electricidad se poda conseguir los efectos que haba observado. Lleg a la conclusin que 125 volts, durante unas dcimas de segundo, eran suficientes para lograr el efecto sin hacer ningn dao aparente al animal. En ese punto decidi que ya saba lo suficiente como para probar esta tcnica en seres humanos.
l mismo cuenta en sus notas que en Abril de 1938 la polica le mand a
un individuo que haba sido detenido mientras trataba de subir a un tren sin haber pagado el boleto. El hombre mostraba los signos que hacen pensar, a las personas comunes, que podra tener sus facultades mentales perturbadas. Cerletti al recibirlo indica que estaba lcido, que tena ideas delirantes, que la mmica que haca corresponda al sentido de sus palabras, que su estado de nimo era indiferente a lo que lo rodeaba. Dice que tena sus reservas afectivas bajas, y agrega que tena algunas dificultades de audicin y cataratas en el ojo izquierdo. Para resumir este cuadro Ugo Cerletti escribe se lleg a un diagnstico de esquizofrenia sobre la base de su comportamiento pasivo, la incoherencia, las reservas afectivas bajas, las alucinaciones, las ideas delirantes referidas a las influencias que deca sufrir, y los neologismos (esto es, las palabras del lenguaje vulgar) que usaba. Esto le pareci suficiente a nuestro psiquiatra para convertir a este detenido por la polica en la persona que habra de sufrir, segn l mismo dice, el primer experimento de convulsiones elctricas inducidas sobre un hombre. Y en seguida describe con todo detalle cmo se aplicaron los electrodos, cunta corriente aplic y durante cunto tiempo y las reacciones del sujeto experimental. Cerletti nos dice en su escrito apenas se indujo la corriente, el paciente reaccion con un sobresalto y sus msculos se pusieron rgidos, despus se desplom sobre la cama sin perder el conocimiento. Luego empez a cantar con voz clara y despus se calm. Le haban aplicado 80 volts durante dos dcimas de segundo. Luego nos cuenta que todos los asistentes al experimento estaban bastante tensos, sin saber qu es lo que ocurrira, pero cuando vieron la reaccin del paciente concordaron que en realidad haban usado un voltaje muy bajo. Se coment sobre la posibilidad de repetir el experimento al da siguiente, todo esto en voz alta, sin ninguna traba, delante del paciente, que todava estaba en la sala. Entonces, al or que se iba a repetir el experimento el hombre reaccion. Ugo Cerletti lo cuenta de esta manera: De improviso el paciente, que evidentemente haba seguido nuestra conversacin dijo, clara y solemnemente, sin mostrar la falta de articulacin en su discurso que haba demostrado hasta entonces otra vez no!, es terrible. Y luego nuestro psiquiatra agrega confieso que una advertencia as de explcita, tan enftica y autoritaria, hecha por una persona cuya enigmtica jerga
hasta entonces haba sido difcil de comprender, hizo vacilar mi
determinacin de continuar el experimento. Pero el temor a ceder ante una idea supersticiosa me hizo decidirme. Se aplicaron nuevamente los electrodos, y pusimos esta vez una descarga de 110 volts. Pues bien, el psiquiatra Ugo Cerletti aplic una tcnica que se usaba en el proceso de matar cerdos a un ser humano que le haba sido encargado por la polica, que en lugar de procesarlo por un delito menor y una conducta extravagante se lo mand, detenido, a un psiquiatra. Este psiquiatra decidi que tena esquizofrenia y lo someti a un experimento mdico sin autorizacin ni de la polica, ni del mismo paciente, ni de ninguna persona conocida que pudiera asistirlo. Reconoce que no tena idea de cuales seran los efectos de su experimento, pero decide repetirlo, a pesar de que el paciente le pide claramente, de manera racional, que no quiere pasar por eso nuevamente, aplicando ms voltaje en la segunda vez. Hasta el da de hoy nadie tiene completamente claro qu mecanismos se desencadenan cuando se aplica electroshock sobre una persona. Sin embargo esta tcnica se sigue aplicando cada da, quizs en el mismo espritu con que fue inventada, es decir, para hacer posible el avance de la ciencia, y disfrutar de sus beneficios.
Tal como en el caso del electroshock, tampoco hay teoras claras,
contrastables y explicativas, que describan los efectos profundos de esta intervencin sobre un ser humano. Se la usa simplemente como sedativo o anti convulsionante, sin la menor consideracin sobre sus efectos colaterales, o acumulativos, a mediano plazo. Y, aunque parezca increble, mientras, por un lado, abundan los reportes sobre sus efectos catastrficos sobre la salud y capacidades de los pacientes, nadie ha reportado nunca algn caso en que pacientes se hayan curado de sus afecciones debido a su aplicacin. A pesar de esto, el doctor portugus Antonio Egas Moniz (Antnio Caetano de Abreu Freire Egas Moniz, 1874-1955), recibi nada menos que el Premio Nobel de Fisiologa y Medicina, en 1949, por sus contribuciones a su incorporacin como prctica habitual en psiquiatra. La aplicacin de este tipo de tcnicas va frecuentemente acompaada por la completa indefensin de los ciudadanos ante los experimentos mdicos que les han dado origen, que es quizs una de las peores expresiones del irracionalismo que puede surgir desde la ciencia misma. Un tipo de irracionalismo que proviene de los propios defensores de la razn.
Hay una larga historia, al interior de la prctica cientfica misma, de
experimentos en que se ha deshumanizado, hasta niveles realmente increbles a personas comunes. Y a pesar de que muchas de estas historias pertenecen al siglo pasado, en que el prestigio y la prepotencia de la ciencia alcanzaron su punto mximo, muchas otras formas se siguen practicando hasta el da de hoy. El electroshock es slo una de ellas. Su historia es tristemente paralela a la de la lobotoma, introducida en 1935, en pacientes de un hospital psiquitrico en Lisboa, y a la aplicacin de choques insulnicos para tratar crisis psicticas.
En un libro escalofriante llamado Las multinacionales de la alimentacin
contra los bebs, el grupo de ecologistas suizos Tercer Mundo, muestra como los intereses comerciales y cientficos se mezclan en la experimentacin de nuevos alimentos especializados para nios menores de dos aos. Estos experimentos, por supuesto, no se hacen con nios europeos, sino con nios pobres en los pases subdesarrollados. En esos pases, fuera del control de los Estados a los que responden sus casas matrices, los experimentos produjeron toda clase de efectos negativos, en particular diarrea y convulsiones, hasta que fueron suspendidos, bsicamente porque no ofrecan resultados tiles para los consumidores europeos, con otros estndares de vida y otros patrones de alimentacin.
Lucy Johnstone consigna que ms de 50.000 lobotomas fueron
practicadas en Estados Unidos entre 1936 y 1955, aos en que el doctor Walter Freeman lleg a operar hasta a veinticinco pacientes en un solo da 5 . Freeman se convirti en un apologista de este mtodo que, en su opinin, poda ser una buena manera de ejercer control social sobre las personas inadaptadas. Consider que los pacientes a quienes se haba practicado la lobotoma llegaban a ser mejores ciudadanos, y que los mejores resultados se podan observar en mujeres, negros y judos...
Muchas veces, tambin, se ha indicado que millones de mujeres en
Amrica Latina son usadas como conejillos de indias para probar la eficacia de los nuevos tipos de anti conceptivos. Esto se hace permitiendo la venta de estos productos en nuestros pases, y luego, slo si las estadsticas de los obstetras no indican nada malo, se autorizan para ser comercializados en Estados Unidos.
Desde los aos 50 esta experimentacin ha sido promovida desde los
enormes intereses implicados en la industria farmacutica, cuestin que ha culminado en lo que se ha llegado a conocer como trfico de enfermedades [disease mongering], es decir, a la creacin, por la industria farmacutica, de cuadros clnicos que semejan o sugieren males con el nico objeto de incrementar los posibles clientes para frmacos que ya se encuentran disponibles. La disfuncin erctil, el trastorno bipolar, la disfuncin sexual femenina y, por supuesto, el desorden de hiperactividad y dficit atencional, han sido sealados como ejemplos de cuadros clnicos creados y promovidos de esta manera. Los crticos han revisados, y criticado severamente, las condiciones en que son diagnosticados estos supuestos males, y la sobre medicamentacin que, invariablemente, es recetada para tratarlos, sin que se haya establecido para ella un respaldo cientfico suficiente. La sobre medicamentacin, sobre todo en contextos de alteraciones del comportamiento, es consecuencia directa de estos factores. Intereses comerciales, soberbia del gremio psiquitrico y, por supuesto, la sensacin de alarma entre los usuarios, que ha sido fomentada por estos mismos actores. Conviene, como ejemplo, porque est de moda, consultar la Conferencia para establecer un consenso en torno al diagnstico y tratamiento del Desorden de Dficit Atencional e Hiperactividad, llamado ADHD, por su sigla en ingls, convocada por el National Institute of Health, en Estados Unidos. Considerando la creciente frecuencia con que en nuestro pas se diagnostica este cuadro, y la extrema confianza con que se indican tratamientos para abordarlo, es alarmante leer que, en sus conclusiones diga: Finalmente, despus de aos de investigacin y experiencia clnica en torno al ADHD, nuestro conocimiento sobre la causa o causas del ADHD permanece [en un estado] ampliamente especulativo. Por consiguiente, no tenemos estrategias documentadas para su prevencin. La situacin concreta es que no se conocen las causas neurolgicas de este trastorno. Tampoco, como veremos en el apartado siguiente, hay una manera clara, objetiva y confiable de diagnosticarlo. Personas simplemente inquietas (la enorme mayora nios, pero se ha diagnosticado tambin en adultos) o, peor, que sobrepasan ciertos estndares de disciplina en sus entornos cotidianos (personas que parecen tranquilas en su casa son vistas como inquietas en el colegio o en el
trabajo), son diagnosticadas sobre la base de categoras vagas, de
recurrencia escasamente cuantificable, a travs de simples observaciones, sin que medien pruebas psicolgicas, o exmenes neurolgicos particulares. A pesar de esto, millones de nios en el mundo reciben diversas formas y dosis de Metilfenidato (cuya marca comercial ms frecuente es Ritaln), la droga que se ha llegado a considerar una panacea para este problema. Esto significa, para la industria farmacutica, ventas, slo por esta sustancia, de ms de 1000 millones de dlares cada ao. Cuando se suman a esto los diversos frmacos que se han creado para un mercado tan apetecible, la cifra se eleva a ms de 5000 millones de dlares cada ao. Hay que considerar que la moda del Ritaln y sus equivalentes, que tuvo su apogeo en Estados Unidos en los aos 90, est en pleno crecimiento en Amrica Latina donde, como se sabe, nuestro pas encabeza la carrera por la modernizacin. La falta de una base cientfica realmente confiable para la medicamentacin psiquitrica, hace que sea perfectamente posible, incluso, formular la hiptesis exactamente inversa a sus pretensiones: la de que en realidad los frmacos psiquitricos aumentan o, incluso, crean, los problemas que pretendidamente buscan aliviar o curar. Esto es justamente lo que proponen Joanna Moncrieff y David Cohen. Sostienen que no hay evidencia real de que las drogas utilizadas para tratar la depresin tengan efectos relativamente permanentes en el tiempo, y que sus resultados aparentes se deben simplemente a que atenan sntomas, sin curar ningn problema de fondo. Pero, peor an, s hay evidencia, en cambio, de que producen de manera progresiva problemas neurolgicos y cognitivos. Los estudios muestran, con extraordinaria frecuencia, que los mayores desarreglos se producen justamente cuando los pacientes dejan de usar los frmacos que les han recetado. Moncrieff y Cohen argumentan que eso lleva a la mayora de los psiquiatras, en contra de toda lgica, a confirmar sus diagnsticos y a recetar dosis an mayores de medicamentos, con los que, en el momento de suspenderlos o disminuirlos, el ciclo se repite. El problema lgico implicado en este razonamiento, que es muy comn,
incluso entre los profesionales ms capacitados, es que de los efectos no
se pueden inferir vlidamente las causas. En este caso, si una droga invade masivamente el sistema nervioso, por supuesto produce muchos cambios, de toda clase, sin que haya evidencia independiente de que slo actu sobre la sustancia que se cree es el origen del problema. As, si el resultado observado es que mejor el nimo del paciente, no es posible establecer por cul de los muchos efectos de la droga esto ocurri. Y, tambin, resulta imposible establecer si el agravamiento de los estados de nimo que siguen a su suspensin se debe a que ya no se est administrando... o a cualquiera de los muchos otros efectos que produjo. La base emprica de este problema es que, a pesar de las apariencias, y de la propaganda comercial, la recomendacin de aplicar tales o cuales drogas para tales o cuales problemas de comportamiento, aunque parezca increble, no se hace sobre la base de un estudio directo e independiente de sus efectos sobre el sistema nervioso. Sino simplemente sobre la base de los efectos exteriores, observados, sobre el comportamiento. As, por ejemplo, si se encuentra, en monos, o en pacientes con que se experimenta sin su consentimiento, que una droga acta como tranquilizante, o aumenta la somnolencia, se recomienda, casi sin mediacin, para usarla en pacientes que tengan problemas de nerviosismo o insomnio. Los experimentos para validarla se hacen siempre sobre esta correlacin simple entre conducta observada y dosis de droga, y slo los efectos colaterales mayores, tambin de tipo exterior, conductual, se consignan como contra indicaciones. El resultado neto de estos procedimientos es que simplemente no sabemos qu efectos internos, propiamente neurolgicos, producen los frmacos psiquitricos. Tal como nunca se ha establecido de manera directa y especfica cmo funciona el electroshock, o qu clase de catstrofes qumicas y neurolgicas produca la lobotoma. Y, por consiguiente, tampoco podemos saber si las consecuencias de suspender un medicamento se deben al problema basal para el que se diagnostic, o a efectos no esperados de su misma administracin. La medicamentacin psiquitrica, sin embargo, no es slo una tentacin promovida por la industria, y ampliamente aceptada por los psiquiatras, es tambin el producto de una enorme demanda por parte de los pacientes. Sobre todo, a pesar de la lgica, de los que no padecen de trastornos del comportamiento particularmente agudos.
No es difcil imaginar las razones. Por un lado la propaganda, como
hemos visto, apoyada en la poderosa impresin de certeza de la ciencia. Por otro, las propias condiciones de vida del ciudadano comn, sometido a la sobre explotacin en una sociedad competitiva, plena de sobre estimulacin, atravesada por toda clase de temores e incertidumbres. Es una constatacin cotidiana, entre asombrada y resignada, cmo las farmacias se han convertido en excelentes negocios. Asombra ver, en las grandes ciudades, su nmero, la cantidad de clientes esperando ser atendidos. La medicamentacin psiquitrica es slo un aspecto de una medicalizacin ms general de la vida comn. De manera inversa, sin embargo, no es difcil notar que es a su vez un aspecto de la psicologizacin de los trastornos que afectan a la vida cotidiana. De acuerdo al modelo mdico que la sostiene, la medicalizacin es la consecuencia de haber sido diagnosticado de una manera aparentemente precisa, lo que conllevara una estimacin fiable de los cursos del mal que ha sido detectado, y de los cursos posibles de accin para remitirlo. Lo que se puede constatar, sin embargo, es una enorme y preocupante desproporcin entre la fragilidad de los diagnsticos y de las predicciones que se pueden hacer sobre los tratamientos indicados y, como contrapartida, una completa certeza, rayana en la arrogancia, entre quienes las dictaminan. Esto lo que comentar en el siguiente apartado. Actividades 1.- Realice un vocabulario con las palabras que no conozca. 2.-Explique las condiciones sociales que han sido el contexto de la experimentacin psiquitrica. 3.- Realice una secuencia de los tratamientos aplicados en la psiquiatra, mencionados en el texto. 4.- Comente el debate que hay en torno al uso del Metilfenidato, segn el texto, y plantee su opinin al respecto. 5.- Qu repercusiones tiene el hecho que los tratamientos psiquitricos no se apliquen de acuerdo a un diagnstico contrastable, segn los estudios de Joanna Moncrieff y David Cohen? 6.- Qu relacin existe entre la psiquiatra y el mercado farmacolgico, segn el texto?. Plantee su opinin.