Artigo 11

Revista de Biologia e Sade da Unisep ISSN - 2177-0239

Biology & Health Journal Volume 3 Nmero 2 - Jul a Dez 2009

NDICE DE INFECO HOSPITALAR DOS MUNICPIOS QUE

INTEGRAM A 8 REGIONAL DE SADE DO ESTADO DO PARAN
Claudia KERBER1, Cristina VIEIRA1, Fernanda SUTILE1, Jocimara PESSINI1,
Llian LIBERALESSO1 & Tania Maria Pazin MARQUES2
1

Acadmica do Curso de Farmcia da UNISEP Unio de Ensino do Sudoeste do Paran Dois

Vizinhos Paran Brasil. Avenida Presidente Kennedy, 2601 Bairro Nossa Senhora Aparecida
Dois Vizinhos PR CEP 85.660-000. E-mail: jocimarapessini@hotmail.com
2
Farmacutica Bioqumica, Prof Especialista da UNISEP Unio de Ensino do Sudoeste do
Paran Dois Vizinhos Paran Brasil. Avenida Presidente Kennedy, 2601 Bairro Nossa
Senhora Aparecida Dois Vizinhos PR CEP 85.660-000. E-mail: taniafarma@hotmail.com
Recebido em: 12/09/2009 - Aceito para publicao em: 15/12/2009
RESUMO: A infeco hospitalar (IH) pode ser definida como qualquer infeco adquirida aps a
internao do paciente, que se manifesta durante a internao ou mesmo aps a alta, e
que pode ser relacionada com a internao e/ou procedimentos hospitalares. Apesar de
tantos estudos com base na IH, ainda no se tem 100% de segurana nos procedimentos
hospitalares. Sendo que para um controle, de suma importncia realizar prticas
simples e ter uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) para prevenir e
controlar as possveis infeces da instituio. Devido a grande importncia dos dados
coletados pela CCIH, o presente estudo mostra o ndice de infeco hospitalar
computados pela 8 Regional de Sade de Francisco Beltro que abrange 27 municpios.
Neste estudo foram obtidos baixos ndices de casos notificados, que se deve
provavelmente, a falta de organizao e estruturao de uma CCIH, sobretudo de um
servio de controle de infeco efetivo, propiciando falhas na coleta, repasse e
monitoramento dos dados.
Palavras chave: Infeco, controle, hospital.
ABSTRACT: Index of hospital infection os municipalities that integrate 8th Regional Health
of the state of Paran The nosocomial infection (NI) can be defined as any infection
acquired after admission the patient, manifested during hospitalization or after
discharge, and may be related to hospitalization and / or hospital procedures. Although
many studies on the basis of IH, there is still no 100% security in hospital procedures.
Since for a control, is extremely important to perform simple practical and have a
Committee of the Hospital Infection Control (HICC) to prevent and control possible
infection of the institution. Due to the great importance of the data collected by the
HICC, this study shows the hospital infection rate computed by the 8 th Regional Health
Beltro Francisco covering 27 municipalities. In this study we obtained low levels of
reported cases is probably due to lack of organization and structure of a HICC,
especially a service of effective infection control, allowing failures to collect, transfer and
monitoring data.
Keywords: Infection, control, hospital
1. INTRODUO

de alguns conceitos como o de contaminao que

compreende a transmisso do agente infeccioso
para um organismo, objeto ou substncia e
infeco, que aps penetrao do agente no

Para melhor entendimento de

infeco hospitalar faz-se necessrio a reviso
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organismo humano ou animal, inicia-se o
processo infeccioso, o qual representa a
colonizao e multiplicao desses patgenos na
rea afetada (Brasil, 2005).
A infeco hospitalar atinge o mundo
todo e representa uma das causas de morte em
pacientes hospitalizados. No Brasil, segundo o
Ministrio da Sade, a taxa mdia de infeco
hospitalar de cerca 15%, ao passo que nos EUA
e na Europa de 10%. Cabe lembrar, no entanto,
que o ndice de infeco hospitalar varia
significativamente, pois est diretamente
relacionada com o nvel de atendimento e
complexidade de cada hospital. (Levy, 2004).
A infeco hospitalar (IH) pode ser
definida como qualquer infeco adquirida aps
72 horas de admisso do paciente, que se
manifesta durante a internao ou mesmo aps a
alta, e que pode ser relacionada com a internao
e/ou procedimentos hospitalares. Essa infeco
pode ser causada pela microbiota do prprio
paciente, ou por microrganismos encontrados no
ambiente em que ele vive. Em nosso pas, a
incidncia de infeces hospitalares (ou
adquiridas nos hospitais) maior nos hospitais
universitrios ou de ensino do que nos demais
hospitais da comunidade. Esse aumento
atribudo maior gravidade das doenas e/ou aos
casos ou procedimentos mais complicados
realizados nos hospitais de ensino. Internaes
hospitalares mais longas e interao mais efetiva
dos pacientes com vrios profissionais da rea de
sade, alm de estudantes e membros da equipe,
contribuem para esse aumento (Menezes et al.,
2007).
Segundo a Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA), os freqentes stios de

infeco hospitalar so do trato urinrio, feridas

cirrgicas e o trato respiratrio. A Tabela 1 nos
mostra os procedimentos mdicos comuns
associados com infeces nosocomiais. A Tabela
2 apresenta os agentes de determinadas infeces,
juntamente com os pacientes suscetveis e o modo
pelo qual em que ele entra em contato com o
patgeno.
Os procedimentos que influenciam as
infeces hospitalares so de um modo geral, os
status imunolgicos e a idade do paciente,o uso
incorreto de antibiticos, procedimento mdico
invasivo (cirurgias), falha no controle de infeco
entre outros (Brasil, 2000).
Considerando as IH como causa de
morbimortalidade, o Ministrio da Sade (Brasil,
1998) publicou a Portaria 2.616, a qual preconiza
que para uma adequada execuo do Programa de
Controle de Infeco Hospitalar (PCIH) todos os
hospitais do pas devero constituir uma
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
(CCIH) (Rezende, et al., 2005). Estabelece como
competncia tcnica dessa comisso avaliar todos
os cuidados prestados ao paciente, apontar
solues e medir o risco de adquirir infeco
hospitalar, otimizando os recursos tcnicos e
financeiros da instituio.
A CCIH tem por objetivo a anlise da
condio patolgica, alm de reduzir a incidncia
e a gravidade das infeces hospitalares. Como a
CCIH um rgo de autoridade mxima, deve ser
composta por profissionais da area de sade, de
nvel superior, sendo que deve ser dividida em
servios como: servio mdico, de enfermagem,
de farmcia, laboratrio de microbiologia e
administrao. H a necessidade tambm dos
responsveis pelo controle de estabelecerem as

Tabela 1 - Procedimentos mdicos comuns associados com infeces nosocomiais

Procedimento
Cateterizao urinria

Doena
Cistite
Feridas, septicemia

Patgeno

Terapia intravenosa

Infeco no local de injeo,

septicemia

Bacilos gram negativos, enterococos

Staphylococcus, bacilo gram
negativos,
bacterides
Staphylococcus, klebsiella, Serratia,
Enterobacter, Candida

Intubao respiratria

Pneumonia

Pseudomonas, Klebsiella, Serratia

Dilise renal

Sepse, reao pirognica

Vrus da hepatite B,
Staphylococcus aureus,
Pseudomonas

Cirurgia

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horas de trabalho semanais, conforme a
quantidade de leitos que o hospital comporta
(Brasil, 1998).
A CCIH deve adequar, implementar e
supervisionar as normas e rotinas operacionais
com a finalidade de prevenir e controlar a infeco
hospitalar. O servio da farmcia da comisso
ficar responsvel pelos estudos com relao ao
uso racional de antimicrobianos, germicidas e
materiais mdico-hospitalares (Brasil, 1998).
Aps todas as analises citadas a cima devese elaborar e posteriormente divulgar um
relatrio comunicador para as autoridades
mximas de todos os setores da instituio,
divulgando assim a situao do controle das
infeces hospitalares e conseqente debate na
comunidade hospitalar (Brasil, 1998).
Para melhor compreenso das infeces
hospitalares, devemos conhecer os principais
agentes causadores desta patologia no Brasil, que
esto inclusos os Staphylococcus aureus, Pseudomonas
sp e Estreptococos pneumoniae (Brasil, 2000).
Os microorganismos gram-positivos, em
especial os Staphylococcus aureus, so os agentes
causadores de infeces, na ltima dcada. Podese considerar que a maioria das sepses no mbito
hospitalar causada por Staphylococcus aureus o qual
responsvel pela alta taxa de morbidade e
mortalidade nas instituies de sade (Moreira et
al., 1998).
Os reservatrios dos Staphylococcus aureus
so representados por pacientes colonizados,
funcionrios e pelo prprio ambiente (Mundim et
al.; 2003).
J os Estreptococos pneumoniae uma bactria
causadora de otite mdia, meningite e sepse. Seus
sintomas incluem, falta de ar, febre alta e dor
torcica. Sendo o aspecto do pulmo
avermelhado devido a dilatao das veias. O
pneumococo pode invadir a corrente sangnea,
ocasionando meningites. (Tortora et al.; 2005).
As Pseudomonas sp. so muito resistentes,
so capazes de crescer em alguns anti-spticos,
como compostos quaternrios de amnio.
Conseqentemente apresentam resistncia a
antibiticos. encontrada no solo, gua, vegetais,
animais, alimentos e nos ambientes hospitalares
(Tortora et al.; 2005).
Os dados de sade so bastante
importante para que se possam planejar os
servios de sade e de ateno mdica e para isso
necessrio que sejam atuais e fidedignos para que
possam dar indicadores seguros. A CCIH a
comisso organizadora dos dados relacionados a

infeces hospitalares e atravs dela essas

informaes so repassadas as Regionais de Sade
e encaminhadas central em Curitiba atravs de
boletins mensais.
2. MATERIAL E MTODOS
O estudo uma pesquisa exploratria e
descritiva; os meios de investigao incluem a
pesquisa bibliogrfica e documental, tendo
levantado, a partir dos registros obtidos da 8
Regional de Sade de Francisco Beltro, dados
sobre as Infeces Hospitalares e a prevalncia
das bactrias encontradas nesses casos, no
perodo de 2005 2008.
Os dados pesquisados foram computados
e organizados mediante grficos, mostrando
figuramente a prevalncia das infeces
hospitalares nos 27 municpios que compe a 8
Regional de Sade do Paran.
3. RESULTADOS E DISCUSSO
Conforme mostrado na Figura 1, as
infeces hospitalares foram notificadas em 9 dos
27 municpios que compe a 8 Regional de Sade.
Onde Francisco Beltro contou com 26 casos de
infeces decorrentes no perodo de 2005 2008.
Os demais municpios tiveram nmeros menos
significativos nesse mesmo perodo de infeces
hospitalares. Em Dois Vizinhos com 12 casos,
seguida de Realeza com 9, Barraco 6, Salto do
Lontra 4, Marmeleiro e Ampre com 3 casos e
Boa esperana do Iguau apenas 1 caso. Os outros
municpios que compe a 8 Regional de Sade
no constataram nenhum nmero de infeces
hospitalares, entre eles esto: Boa Vista da Paroba,
Bom Jesus do Sul, Eneas Marques, Flor da Serra
do Sul, Manfrinpolis, Nova Esperana do
Sudoeste, Nova Prata do Iguau, Nova Prata do
Iguau, Prola D'Oeste, Pinhal de So Bento,
Planalto, Pranchita, Renascena, Salgado Filho,
Santa Izabel do Oeste, Santo Antnio do
Sudoeste, So Jorge d'Oeste e Ver.
Muitas vezes os dados relacionados a
infeces hospitalares no so notificados a
Vigilncia devido a falta de uma equipe
responsvel pela organizao e monitoramento
do centro mdico, como internaes, cirurgias e
pronto atendimento.
Constata-se, porm, que na maioria das
instituies a vigilncia est limitada somente ao
perodo de internao do paciente, portanto, no
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Tabela 2 Principais modos de transmisso de algumas infeces hospitalares (Nascimento;
Pinhatal, 2001).
Modo de
transmisso

Infeco nosocomial

Reservatrio DA Infeco

Area

Sarampo, tuberculose
pulmonar
Infeco neonatal
estafiloccica

Pessoas infectadas

Contato direto

Contato
indireto
Contato por
gotculas

Endgeno

Veculo
comum

Vetores

Vrus sincicial respiratrio

Bactrias resistentes
a antibiticos
Coqueluche, doena
meningoccia
invasiva Infeco por
Streptococcus grupo A
Bacteremia por
Staphylococcus coagulase
negativo
Infeco do trato urinrio
por Escherichia coli
Bacteremia por gramnegativos
Iinfeco pstransfusional c/ HIVVHB,
VHC, CMV
Salmonelose

Pessoa colonizada / infectada

Pessoa infectada/ Pessoa colonizada

/ Pessoa infectada

Pessoa colonizada / infectada

Pele no local da insero do cateter

vascular
Pele periuretral e membranas
mucosas

Fonte
envolvida da
transmisso
Partculas
areas
Mos com
secreo de
leses
infectadas
Mos e
fmites/Mos
e fmites
Gotculas
respiratrias
grandes
Cateter
intravascular
Sonda urinria

Pessoas infectadas /colonizadas

Fluidos EV
contaminados
Produtos
sangneos de
doadores
infectados
Alimento
contaminado

Pessoas infectadas ou material

infeccioso

Moscas,
formigas

Substncias lquidas no ambiente

Pessoas infectadas

Infeco entrica

traduz necessariamente a sua incidncia efetiva,

podendo levar a uma subnotificao j que a
infeco pode se manifestar aps alta hospitalar.
As conseqncias da subnotificao da incidncia
da IH so muitas, destacando-se a obteno de
taxas que no traduzem a situao real,
assumindo-se uma falsa realidade de que no
existem problemas, e, impedindo aes que
traduzam esforos de melhorias do servio
prestado.
As causas da subnotificao podem ser
atribudas, na maioria das vezes, a curta
permanncia do paciente cirrgico, que tem alta
hospitalar cada vez mais precoce, geralmente em
torno do segundo ou terceiro dia. Acrescenta-se a
esse fato, o aumento das cirurgias ambulatoriais
quando o paciente, geralmente, recebe alta no
mesmo dia, inviabilizando a vigilncia das

infeces hospitalares durante a internao.

(Oliveira et al.; 2002)
As aes de vigilncia contnua das
infeces se fazem necessrias no sentido de
reduzir ao mximo possvel a incidncia e a
gravidade das infeces hospitalares, as quais
resultam em custos sociais para o cliente
acometido, alm da possibilidade de custos
diretos para esse e certamente para a instituio
devido ao maior perodo de internao. Segundo
Fernandes (2000), quatro dias a mais de
internao elevam os custos cerca de US$
2.100,00 e o risco de falecer em decorrncia desta
nova patologia 3,6%. (Fernandes et al., 2000).
O grfico 2 nos mostra as bactrias
causadoras de infeco hospitalar nos 9 dos 27
municpios que compe a 8 regional.

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30

25

Capanema (6)
Dois Vizinhos (12)

20

Francisco Beltro (26)

Realeza (9)
Salto do Lontra (4)

15
26

Marmeleiro (3)
Ampre (3)

10

Barraco (6)
12

Boa Esperana do Iguau (1)

9
6

0
Figura 1 - Nmero de infeces ocorridas nos 9 municpios que compe a 8 regional.
7
6
Staphylococcus aureus (6)
5

Escherichia coli (3)

Pseudomonas aeruginosa (1)

Streptococcus pyogenes (1)

3

Streptococcus pneumoniae (2)

klebsiella sp (3)

2
3

Staphylococcus saprophyticus (2)

2
1

0
Figura 2 - Bactrias causadoras de infeco hospitalar nos 9 dos 27 municpios que compe a 8 regional.
No levantamento da totalidade de casos
de infeco hospitalares encontrados na 8
Regional de Sade nesse perodo, os principais
agentes microbianos encontrados foram
Staphylococcus aureus, Escherichia coli e Klebsella.
Staphylococcus aureus como tambm j foi
citada acima uma bactria geralmente
encontrada na microbiota normal do corpo
humano, mesmo assim, um patgeno de grande
importncia clnica, pois responsvel por uma

gama de infeces, desde as mais simples at as

letais (Trabulsi; Alterthum, 2005). Esse
microorganismo emerge como importantes agentes
causadores de infeco da corrente sangnea.
Estas infeces acometem pacientes em todas as
faixas etrias, com maior freqncia nos extremos
de idade. Segundo Moreira as sepses por
Staphylococcus aureus so responsveis por elevada
morbidade e mortalidade de 26,6 76% das cepas
isoladas so de S. aureus, em comparao com este

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estudo manteve-se a mesma coerncia, com 6
casos de infeces hospitalares por S. aureus.
(Moreira et al., 1998).
Escherichia coli:: Seu habitat natural o
intestino do homem e animais. A contaminao
desta bactria se d por contato e ingesto (via
fecal/oral) (Mims, et al., 1999).
Klebsella: Segundo Totora so comumente
encontrados no solo,em fezes e na gua. Causa
pneumonia grave em humanos(Tortora, et al,
2005). E conforme Alterthum causadora de
bacteremias e infeces em vrios rgos
(Trabulsi; Alterthum, 2005). A Klebsiella tem sido
causa importante de infeces hospitalares
adquiridas, a taxa de mortalidade pode ser to alta
chegando 70%. Nas ltimas duas dcadas, a
incidncia de infeco causada por determinantes
adicionais de virulncia para o Klebsiella spp inclui a
habilidade do organismo de seqestrar o ferro do
meio, usando sideroporos secretados (Margoto,
2005).

infeces hospitalares.
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4. CONCLUSO
Apesar de tantos estudos com base na IH,
ainda no se tem 100% de segurana nos
procedimentos hospitalares. Sendo que para um
controle, de suma importncia realizar prticas
simples, como a lavagem das mos, a utilizao
correta das medidas de precaues e isolamento,
alm de fazer um treinamento com a equipe de
sade sobre as precaues.
O uso indiscriminado de antibiticos
contribui para aumentar a resistncia bacteriana,
para isso deve haver uma avaliao dos resultados
das culturas e no ajuste das doses e do antibitico
adequado cada paciente. O intuito do
diagnstico correto e tratamento apropriado
dever das equipes multidisciplinares que atuam
nas unidades de terapia para melhora do
prognstico destes pacientes.
No estudo feito com os dados da 8
Regional de Sade foram obtidos baixos ndices
de casos notificados, isso se deve provavelmente,
a falta de organizao e estruturao de uma
CCIH, sobretudo de um servio de controle de
infeco efetivo, propiciando falhas na coleta,
repasse e monitoramento dos dados.
Cabe ressaltar ainda, que a subnotificao
de dados por parte dos hospitais tambm ocorre,
muitas vezes por negligncia ou at mesmo por
medo, onde esquecem do verdadeiro papel e do
foco que o bem estar do paciente e no
informam ou alteram os dados reais relativos s
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